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C O N F I D E N C I A L

FUERZAS MILITARES DE COLOMBIA

ARMADA NACIONAL
FORMATO No. 1 - SOLICITUD DE INGRESO
ESTUDIO DE SEGURIDAD PERSONAL

Lugar y Fecha: __________________________________________________________


INSTRUCCIONES: ESTE FORMATO DEBE LLENARLO EL ASPIRANTE A MANO, EN LETRA
IMPRENTA, LEGIBLE Y SIN OMITIR DETALLES.

CARGO QUE ASPIRA

Foto perfil izq. Foto de frente Foto perfil der.


DATOS PERSONALES DEL ASPIRANTE
Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

C.C R.C. Nmero Expedida en Pasaporte No. Expedido en


.

Libreta Militar No. Clase Distrito Militar No. Sobrenombres

Lugar de Nacimiento Da Mes Ao casado soltero Unin Marital Otro


de Hecho

Profesin u Oficio Tarjeta Profesional No. Seales Corporales Estatura Peso

Direccin Actual Barrio Nos. Celular y fijo Ciudad y Departamento

Lugares de Residencia Anteriores


Desde Hasta Direccin Telfonos Ciudad

Desde Hasta Direccin Telfonos Ciudad

Correos electrnicos
DATOS FAMILIARES
Nombre Esposa (o) compaera (o) C.C. No. Profesin u Oficio

Direccin Nos. Celular y fijo

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Hijos Nombres Edad No. Identificacin

Datos del Padre (Nombre) vive Si No C.C. No. Telfonos

Direccin Profesin u Oficio

Datos de la Madre (Nombre) vive Si No C.C. No. Telfonos

Direccin Profesin u Oficio


HERMANOS

1. Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

Ocupacin C.C. Direccin de Residencia Telfonos (celular - fijo)

2. Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

Ocupacin C.C. Direccin de Residencia Telfonos (celular - fijo)

3. Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

Ocupacin C.C. Direccin de Residencia Telfonos (celular - fijo)

4. Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre

Ocupacin C.C. Direccin de Residencia Telfonos (celular - fijo)

PARIENTES DE SEGUNDO GRADO DE CONSANGUINIDAD (TOS Y PRIMOS)

1. Nombres y Apellidos N C.C. Parentesco

Direccin de Residencia (Ciudad y Departamento) Telfonos (celular y fijo)

2. Nombres y Apellidos N C.C. Parentesco

Direccin de Residencia (Ciudad y Departamento) Telfonos (celular y fijo)

3. Nombres y Apellidos N C.C. Parentesco

Direccin de Residencia (Ciudad y Departamento) Telfonos (celular y fijo)

4. Nombres y Apellidos N C.C. Parentesco

Direccin de Residencia (Ciudad y Departamento) Telfonos (celular y fijo)

INFORMACIN ACADMICA
Estudios Realizados Ao Finalizacin Titulo Nombre de la Institucin Ciudad

Idiomas extranjeros Lee Habla Escribe Especialidades en sistemas


Word Excel Power Point Acces Internet
Otros

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EXPERIENCIA LABORAL
1. Nombre de la actual y / o ultimas empresas Direccin

Cargo Tiempo Telfonos (celular y fijo)

Sueldo Motivo de Retiro Nombre Jefe Inmediato

2. Empresa Direccin

Cargo Tiempo Telfonos (celular y fijo)

Sueldo Motivo de Retiro Nombre Jefe Inmediato

REFERENCIAS PERSONALES (Ni vecinos ni familiares)


1. Nombres y Apellidos Ocupacin

Direccin de Residencia (Ciudad y Departamento) Telfonos (celular y fijo)

2. Nombres y Apellidos Ocupacin

Direccin de Residencia (Ciudad y Departamento) Telfonos (celular y fijo)

3. Nombres y Apellidos Ocupacin

Direccin de Residencia (Ciudad y Departamento) Telfonos (celular y fijo)

Parientes o Amigos que trabajen en los Organismos de Seguridad del Estado o Entidades Pblicas
1. Nombres y Apellidos Grado Direccin y ciudad

Organismo Unidad Telfonos (celular y fijo)

2. Nombres y Apellidos Grado Direccin y ciudad

Organismo Unidad Telfonos (celular y fijo)

INFORMACIN DE BIENES Y RENTAS Y ACTIVIDAD ECONMICA PRIVADA DEL ASPIRANTE


LOS INGRESOS Y RENTAS QUE OBTUVE EN EL ULTIMO AO GRAVABLE FUERON:
CONCEPTO VALOR
SALARIOS Y DEMS INGRESOS LABORALES
CESANTAS E INTERESES DE CESANTAS
GASTOS DE REPRESENTACIN
ARRIENDOS
HONORARIOS
OTROS INGRESOS Y RENTAS
TOTAL

LAS CUENTAS CORRIENTES Y DE AHORRO QUE POSEO EN COLOMBIA Y EN EL EXTERIOR SON:


ENTIDAD FINANCIERA SEDE DE LA CUENTA TIPO DE CUENTA NMERO DE CUENTA SALDO

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MIS BIENES PATRIMONIALES SON LOS SIGUIENTES:
TIPO DE BIEN IDENTIFICACIN DEL BIEN VALOR

MIS OBLIGACIONES VIGENTES A LA FECHA SON:


ENTIDAD O PERSONA CONCEPTO VALOR

PARTICIPACIN EN ORGANIZACIONES, CORPORACIONES, SOCIEDADES, ASOCIACIONES, ONGs U OTROS:


EN LA ACTUALIDAD PARTICIPO COMO MIEMBRO DE LAS SIGUIENTES ORGANIZACIONES:

ENTIDAD O INSTITUCIN CALIDAD DE MIEMBRO

ACTIVIDAD ECONMICA PRIVADA DEL ASPIRANTE


EMPRESA CALIDAD DE MIEMBRO

SITUACIN JURDICA
Procesos Judiciales, penales, administrativos, querellas u otros tipos de investigaciones a la cual ha estado vinculado(a)
1. Fecha Tipo de Investigacin Causa

Autoridad Estado actual del Proceso Responsable


Si No
2. Fecha Tipo de Investigacin Causa

Autoridad Estado actual del Proceso Responsable


Si No
VIAJES AL EXTERIOR
Fecha Pas Visitado Motivo Tiempo de Permanencia

Ha pertenecido a algn Organismo de Seguridad del Estado


Entidad Cargo Motivo del Retiro

Conoce armas de fuego? SI NO Cuales:

Cundo las conoci?:


Cules ha disparado?:
Cundo y donde las dispar?:
En compaa de quin las dispar?:
Que concepto tiene usted sobre las organizaciones al margen de la ley?

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Conoce Ud. personas vinculadas a organizaciones al margen de la ley? SI NO


En caso afirmativo explique:

MISCELNEA
Por quien tuvo conocimiento de este empleo?
Direccin Telfonos (celular y fijo)
Lo recomienda alguien que labora en la institucin. SI NO
Grado Nombre y Apellidos Fuerza Cargo Unidad

Explique brevemente la razn por las cuales desea vincularse a la institucin y qu expectativas tiene frente a
la misma?

Sabe usted que a partir de este momento la informacin que ha suministrado en forma voluntaria ser
sometida a verificacin y se cruzar con otros Organismos de Seguridad del Estado y que en caso que
se descubra que ha integrado organizaciones terroristas, bandas criminales al servicio del narcotrfico
y/o que la informacin aqu suministrada no coincide con la realidad, o que se est suplantando otra
persona, se proceder por parte de esta Entidad a iniciar un proceso de judicializacin ante la Autoridad
competente? ______

Autorizo al Ministerio de Defensa Nacional para que verifique y solicite cualquier referencia sobre mi
conducta y antecedentes judiciales; adems hago constar que los datos aqu consignados son
verdaderos y han sido suministrados personalmente para ser utilizados en sus archivos reservados y
consultados en cualquier momento. ______

Autorizo a que se me efectu una visita domiciliaria. ______

Soy conciente que cuando la Institucin lo requiera puedo ser sometido(a) a examen tcnico de
confiabilidad. ________

DOCUMENTOS ANEXOS:

Fotocopia Cdula de ciudadana ampliada al 120%


Fotocopia Certificado Judicial Vigente (DAS)
Fotocopia Libreta Militar (Hombres)
Fotocopia Diplomas Estudios
Original Antecedentes Disciplinarios Procuradura
Referencias Personales (3)
Referencias Laborales

____________________________________
FIRMA POST FIRMA y No. C.C. HUELLA NDICE DERECHO

PROCESO DE SELECCIN

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ESPACIO EXCLUSIVO PARA ARMADA NACIONAL

Unidad que requiere el Estudio: ________________________________________________

Dependencia: ________________________________________________

Misin No.: ________________________________________________

Unidad que efecta el Estudio: ________________________________________________

______________________________________________
Cdigo Operacional y firma de quien elabor el Estudio

OTROS DATOS (Datos anexos que deba conocer la Institucin)

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PULGAR
INDICE
MEDIO
MANO DERECHA

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ANULAR

ESTE FORMATO CONSTA DE SIETE (07) PGINAS.


MEIQUE

TARJETA DE CADACTILAR
APELLIDOS Y NOMBRES:_______________________________________________
C.C. No.________________________________ DE __________________________