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PARTOGRAMA CASO 01

PASO 01:

Qu se debe registrar en el grfico del trabajo de parto?

Se debe registrar solo los:


NOMBRES Y APELLIDOS
FECHA DE INGRESO Y HORA
TIEMPO DE RUPTURA DE LAS MEMBRANAS
GRAVIDEZ Y PARIDAD
NMERO DE H.C
SE REALIZO EL PRIMER TACTO VAGINAL

Sin registrar la dilatacin ni el descenso pues an se encuentra en fase latente del trabajo de parto.

PASO 02:

Qu se debe registrar ahora en el grfico del trabajo de parto?


Se debe registrar lo siguiente:
DESCENSO CEFLICO
DILATACIN
NMERO DE CONTRACCIONES EN 10 MINUTOS Y SU DURACIN.
RUPTURA DE MEMBRANAS Y LA COLORACIN DEL LIQUIDO AMNIOTICO.
MOLDEAMIENTO
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
PRESIN ARTERIAL
TEMPERATURA
PULSO MATERNO
EL VOLUMEN URINARIO, LA PRESENCIA DE CETONAS Y PROTEINAS

Qu pasos se deben dar?

1. Registrar la FCF cada media hora, escuchando lo latidos cardiacos inmediatamente.


despus del momento ms fuerte de la contraccin.
2. Cuando se realice un tacto vaginal se debe registrar el estado de las membranas, el lquido
amnitico, el moldeamiento, la dilatacin y el descenso fetal.
3. La dilatacin se registra a partir de 4 cm anotndolo sobre la lnea de alerta.
4. El descenso ceflico se evala en el examen abdominal.
5. Las contracciones uterinas se registran cada media hora.
6. Registrar medicamento si es que se usaron.
7. La presin arterial se registra cada cuatro horas.
8. El pulso materno se registra cada media hora.
9. La temperatura se registra cada dos horas.
10. El registro del gasto urinario es cada 2-4 horas.
11. Registrar los detalles del parto a la derecha de la lnea de accin.
Qu consejo se debe dar?
1. La paciente tiene que estar informada de los procedimientos que se debe realizar.
2. Escuchar lo que ambos padres tengan que decir.
3. Facilitar la posicin que desee la parturiente.
4. Permitirle deambular.
5. La tcnica de respiracin es muy importante durante las contracciones.

Qu prev usted que encontrar a la 1:00 p.m?

Como la paciente es multigesta el 1 periodo de dilatacin es mucho ms corto y por ende se prev
que a la 13:00 de la tarde ya se encuentre en dilatacin completa y pase a la segunda fase de
expulsivo.

PASO 03:

Qu pasos se deben dar?

1. Descartar signos de emergencia obsttrica.


2. Preparacin del material e instrumental que se va a utilizar.
3. Observa nomas de aspesia.
4. Controlar la dinmica uterina y el progreso de la presentacin.
5. Controlar la frecuencia cardiaca fetal.
7. Evaluar la necesidad de episiotoma.
8. Descartar presencia de lquido meconial.
9. Evitar la manipulacin de la vagina con maniobras que distiendan el introito.
10. Proteger el perin y evitar la salida brusca del polo ceflico.

Qu consejo se debe dar?

1. La paciente tiene que estar informada de los procedimientos que se debe realizar.
2. Escuchar lo que ambos padres tengan que decir.
3. Facilitar la posicin que desee la parturiente.
4. El pujo tienen que hacerse cuando la dilatacin este completa.
5. Promover el acompaamiento de la pareja.

Cul ser la siguiente cosa que suceder?


Como la paciente se encuentra con el cuello uterino completamente dilatado y el descenso ceflico
esta en 0/5, se producir el parto.

PASO 04:

Cunto dur la fase activa de la primera etapa del trabajo de parto?


Dur 4 horas.

Cunto duro la segunda etapa del trabajo de parto?


Dur 1 hora.

PARTOGRAMA CASO 02
PASO 01:

Cul es su diagnstico?

1. Embarazo uterino a trmino.


2. Fase activa de labor de parto.
3. Hiposistolia

Qu accin emprender usted?

1. Registrar la FCF cada media hora, escuchando lo latidos cardiacos inmediatamente.


despus del momento ms fuerte de la contraccin.
2. Cuando se realice un tacto vaginal se debe registrar el estado de las membranas, el lquido
amnitico, el moldeamiento, la dilatacin y el descenso fetal.
3. La dilatacin se registra a partir de 4 cm anotndolo sobre la lnea de alerta.
4. El descenso ceflico se evala en el examen abdominal.
5. Controlar las contracciones uterinas se registran cada media hora.
6. Registrar medicamento si es que se usaron.
7. La presin arterial se registra cada cuatro horas.
8. El pulso materno se registra cada media hora.
9. La temperatura se registra cada dos horas.
10. El registro del gasto urinario es cada 2-4 horas.

PASO 02:

Cul es su diagnstico?

1. Embarazo uterino a trmino.


2. Alteracin de la fase activa por detencin
3. D/ Parto obstruido

Qu accin emprender usted?

1. Buscar factores de riesgo como:


Gestante aosa o adolescente
Talla corta
Gestante obesa o desnutrida
2. Monitoreo continuo del trabajo de parto.
3. Evaluacin general: estado general, estado nutricional, peso talla, funciones vitales.
4. Evaluacin obsttrica: Determinacin de la edad gestacional, altura uterina, ponderacin
fetal, situacin, posicin, presentacin, dilatacin, incorporacin, altura de presentacin,
variedad de posicin y pelvimetra.
5. Buscar signos de alarma:
Rotura uterina inminente
Desproporcin fetoplvica
Sufrimiento fetal
Mala presentacin fetal
6. Permitir la deambulacin
7. Ofrecer dieta y lquidos
8. Vaciar la vejiga.
9. Indicacin del RAM.

PASO 03:

Cul es su diagnstico?

1. Embarazo uterino a trmino


2. Trabajo de Parto prolongado

Qu har usted?

1. Realizar RAM y verificar la coloracin del lquido amnitico.


2. Estimular el trabajo de parto con oxitocina iniciando con 8 gotas por minuto de una solucin
de 1,000 cc de ClNa 9 con 10 UI de oxitocina. Luego regular el goteo cada 15 minutos
hasta obtener 3 contracciones de buena intensidad en 10 minutos.
3. Monitorear la estimulacin del trabajo de parto utilizando el partograma.

PASO 04:

Qu har usted?
1. Mantendra la dosis de infusin de oxitocina a 50 gotas por minuto.

PASO 07:

Cunto dur la fase activa de la primera etapa del trabajo de parto?

Dur 9 horas.

Cunto dur la segunda etapa del trabajo de paro?


Duro 1 hora.

Por qu se indujo el trabajo de parto?

Se indujo porque la fase activa de parto se prolong, al no haber cambios en la dilatacin ni el


descenso ceflico.

PARTOGRAMA CASO 03
PASO 04:

Cul es el diagnostico final?


1. Macrosoma Fetal
2. D/SALAM
3. D/Desproporcin cefalo plvica
4. Sufrimiento fetal agudo
5. D/Distocia de hombro.
6. Deshidratacin Moderada Materna
7. Parto por Cesrea

A las 12 del medioda Qu observacin deba haber causado preocupacin y que otro examen
habra ayudado a decidir qu curso de accin seguir?

La falta de descenso ceflico y se hubiera realizado una pelvimetra para descartar DCP.

Qu accin estaba indicada a las 2:00 p.m y porque?


Realizar la pelvimetria para evaluar si haba estrechez plvica y un examen ecogrfico fetal para
evaluar el ponderado fetal y el dimetro biparietal.

Qu accin estaba indicada a las 3:00 p.m y porque?

Indicacin de Cesarea por que el feto estaba entrando a Sufrimiento Fetal Agudo.

Fue esa la accin correcta?

Si fue la accin correcta iniciar cesrea, pero esta deba haberse realizado cuando la haba indicios
de sufrimiento fetal evidenciados en el lquido amnitico con manchas sanguinolentas.

Cules son los tres problemas que se prevn con el neonato?


PCI
Neumonia Aspirativa
SALAM

CASOS CLINICOS DE HEMORRAGIAS OBSTETRICAS


CASO 01:

1. Identificacin de signos y sntomas de alerta


Sangrado vaginal
Dolor intenso en hipograstrio
Taquicardia
Hipotensin
Llenado capilar mayor de 2 segundos
Piel fra
Palidez
2. Diagnostico Presuntivo
Shock Hipovolmico Hemorrgico grado II
Aborto incompleto

3. Que estadio de Shock Hipovolmico Hemorrgico Obsttrico presenta


Grado II

4. Plan de trabajo
Estabilizar hemodinmicamente a la paciente.
Detener el sangrado.
Manejo del aborto incompleto.

5. Manejo inicial del Shock Hemorrgico


1. Mantener vas areas permeables y evitar riesgo de aspiracin.
2. Colocar 2 vas endovenosas con catter endovenoso N 18
3. Administracin de Cloruro de Sodio al 9 x 1000, 1000cc a chorro hasta recuperacin de
signos vitales.
4. Evaluar estado de conciencia.
5. Evitar la hipotermia.
6. Evaluacin y monitoreo de las funciones vitales.
7. Evaluar el volumen de prdida sangunea.
8. Colocar sonda Foley y medir diuresis.
9. Realizar examen ginecolgico para evaluar la causa del sangrado.
10. Solicitar examen auxiliares: Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguneo y factor Rh,
perfil de coagulacin, Hemograma y pruebas cruzadas y ecografa.

6. Manejo del Caso

1. Mantener vas areas permeables y evitar riesgo de aspiracin.


2. Colocar 2 vas endovenosas con catter endovenoso N 18
3. Administracin de Cloruro de Sodio al 9 x 1000, 1000cc a chorro hasta recuperacin de
signos vitales.
4. Informar a la gestante del procedimiento.
5. Solicitar un consentimiento informado.
6. Realizacin del AMEU:
Evaluar el tipo de anestesia para la mujer.
Constatar el equipamiento suficiente: cnulas de Karman, Jeringa de valvula
doble, dilatadores de deniston, extensor de aguja.
Asegurar la evacuacin vesical.
Asepsia y antisepsia.

7. Control y monitoreo de funciones vitales y sangrado.


8. Administracin de analgsico y antibitico profilctico
9. Alta a las 2 horas.

CASO 02:

7. Identificacin de signos y sntomas de alerta


Sangrado vaginal
Dolor intenso en hipograstrio
Taquicardia
Hipotensin
Llenado capilar mayor de 2 segundos
Piel fra
Palidez
8. Diagnostico Presuntivo
Shock Hipovolmico Hemorrgico grado II
Retencin de placenta

9. Que estadio de Shock Hipovolmico Hemorrgico Obsttrico presenta


Grado II

10. Plan de trabajo


Estabilizar hemodinmicamente a la paciente.
Detener el sangrado.
Extraccin de placenta.

11. Manejo inicial del Shock Hemorrgico


1. Mantener vas areas permeables y evitar riesgo de aspiracin.
2. Colocar 2 vas endovenosas con catter endovenoso N 18
3. Administracin de Cloruro de Sodio al 9 x 1000, 1000cc a chorro hasta recuperacin de
signos vitales.
4. Evaluar estado de conciencia.
5. Evitar la hipotermia.
6. Evaluacin y monitoreo de las funciones vitales.
7. Evaluar el volumen de prdida sangunea.
8. Colocar sonda Foley y medir diuresis.
9. Realizar examen ginecolgico para evaluar la causa del sangrado.
10. Solicitar examen auxiliares: Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguneo y factor Rh,
perfil de coagulacin, Hemograma y pruebas cruzadas y ecografa.

11. Manejo del Caso


1. Mantener vas areas permeables y evitar riesgo de aspiracin.
2. Colocar 2 vas endovenosas con catter endovenoso N 18
3. Administracin de Cloruro de Sodio al 9 x 1000, 1000cc a chorro hasta recuperacin de
signos vitales.
4. Informar a la gestante del procedimiento.
5. Solicitar un consentimiento informado.
6. Realizacin de la extraccin manual de la placenta:
Administrar Petidina 50 mg IM.
Administrar Diazepam 10 mg
Colocar en posicin de litotoma
Asepsia y antisepsia.
Colocar campos estriles y guantes estriles.
Coloca una mano sobre la snfisis del pubis y presiona sobre la parte ms baja
del tero y con la otra mano sostiene el cordn umbilical hasta llegar a la
placenta para separarla.
Realizar masaje uterino posterior a la extraccin placentaria.
Administrar 10 UI de oxitocina IM
Examinar la placenta

7. Control y monitoreo de funciones vitales y sangrado.


8. Administracin de analgsico y antibitico de amplio espectro

CASO 03:

1. Identificacin de signos y sntomas de alerta


Sangrado vaginal
Taquicardia
Hipotensin
2. Diagnostico Presuntivo
Shock Hipovolmico Hemorrgico grado II
Atona Uterina

3. Que estadio de Shock Hipovolmico Hemorrgico Obsttrico presenta


Grado II

4. Plan de trabajo
Estabilizar hemodinmicamente a la paciente.
Detener el sangrado.
Recuperar el tono uterino.

5. Manejo inicial del Shock Hemorrgico


1. Mantener vas areas permeables y evitar riesgo de aspiracin.
2. Colocar 2 vas endovenosas con catter endovenoso N 18
3. Administracin de Cloruro de Sodio al 9 x 1000, 1000cc a chorro hasta recuperacin
de signos vitales.
4. Evaluar estado de conciencia.
5. Evitar la hipotermia.
6. Evaluacin y monitoreo de las funciones vitales.
7. Evaluar el volumen de prdida sangunea.
8. Colocar sonda Foley y medir diuresis.
9. Realizar examen ginecolgico para evaluar la causa del sangrado.
10. Solicitar examen auxiliares: Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguneo y factor
Rh, perfil de coagulacin, Hemograma y pruebas cruzadas y ecografa.

6. Manejo del Caso

1. Mantener vas areas permeables y evitar riesgo de aspiracin.


2. Colocar 2 vas endovenosas con catter endovenoso N 18
3. Administracin de Cloruro de Sodio al 9 x 1000, 1000cc a chorro hasta
recuperacin de signos vitales. Infusin de oxitocina 30 UI.
4. Informar a la gestante del procedimiento.
5. Solicitar un consentimiento informado.
6. Masaje bimanual externo, elevacin del tero
7. Evacuacin digital de cogulos
8. Ergometrina 02. mg
9. Control y monitoreo de funciones vitales y sangrado.

CASO 04:

1. Identificacin de signos y sntomas de alerta


Sangrado vaginal
Taquicardia
Hipotensin
Palidez marcada
Mal estado general
Llenado capilar mayor de 2 segundos

2. Diagnostico Presuntivo
Shock Hipovolmico Hemorrgico grado III
Inversin uterina

3. Que estadio de Shock Hipovolmico Hemorrgico Obsttrico presenta


Grado III

4. Plan de trabajo
Estabilizar hemodinmicamente a la paciente.
Detener el sangrado.
Reposicin del utero

5. Manejo inicial del Shock Hemorrgico


1. Mantener vas areas permeables y evitar riesgo de aspiracin.
2. Colocar 2 vas endovenosas con catter endovenoso N 18
3. Administracin de Cloruro de Sodio al 9 x 1000, 1000cc a chorro hasta recuperacin
de signos vitales.
4. Evaluar estado de conciencia.
5. Evitar la hipotermia.
6. Evaluacin y monitoreo de las funciones vitales.
7. Evaluar el volumen de prdida sangunea.
8. Colocar sonda Foley y medir diuresis.
9. Realizar examen ginecolgico para evaluar la causa del sangrado.
10. Solicitar examen auxiliares: Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguneo y factor
Rh, perfil de coagulacin, Hemograma y pruebas cruzadas y ecografa.

6. Manejo del Caso

1. Mantener vas areas permeables y evitar riesgo de aspiracin.


2. Colocar 2 vas endovenosas con catter endovenoso N 18
3. Administracin de Cloruro de Sodio al 9 x 1000, 1000cc a chorro hasta
recuperacin de signos vitales.
4. Pasar a SOP y administrar anestesia general.
5. Si la placenta an no se desprendi, realizar la reposicin del tero y separarla
despus.
6. Reposicin manual del tero empujando el fondo con la punta de los dedos
con la palma hacia arriba; de no lograr reponer el tero realizar histerectoma
total abdominal.

CASOS CLINICOS DE HIPERTENSIN GESTACIONAL


CASO 01:

1. Identificacin de signos y sntomas de alerta


Edema en miembros inferiores.
Movimientos fetales disminuidos.
PA elevada

2. Diagnostico Presuntivo

Gestante de 35 semanas por FURN con amenaza de parto pretrmino.


Hipertensin inducida por el embarazo: Preeclampsia Leve

3. Plan de trabajo
Controlar valores de presin arterial.
Monitoreo maternofetal.
Prevenir la Eclampsia y Preclampsia severa.

4. Manejo en el FONB I-4


1. Reposo en decbito lateral izquierdo
2. Dieta hiperproteica y normosodica
3. Control de movimientos fetales
4. Control de la PA c/6 hora
5. Peso y proteinuria cualitativa en forma diaria.
6. S se diagnostica preeclampsia severa: Iniciar tratamiento, comunicar y referir a
FONE.

5. Manejo en el FON E/ FON I


1. Reposo
2. Control con perfil biofsico y monitoreo fetal
3. Si permanece estacionario continuar con embarazo hasta las 36 semanas ,
pero si empeora terminar la gestacin por la va mas adecuada.

CASO 02:

1. Identificacin de signos y sntomas de alerta


PA elevada
Fotopsias
Cefalea intensa
Clonus
2. Diagnostico Presuntivo

Gestante de 37 semanas por FURN no trabajo de parto.


Hipertensin inducida por el embarazo: Preeclampsia Severa

3. Plan de trabajo
Controlar valores de presin arterial.
Monitoreo maternofetal.
Prevenir la Eclampsia.

4. Manejo en el FONB I-4


1. Iniciar tratamiento, comunicar y referir a establecimientos con FONE
2. Colocar dos vas endovenosas seguras: - Una con ClNa 9 a 40 gotas por
minuto.
3. Otra va con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos en 1
litro de ClNa 9, pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30 gotas/minutos.
4. El uso del sulfato de magnesio obliga a monitorizar estrictamente la frecuencia
respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la diuresis materna.
5. En caso de sobredosis por sulfato de magnesio (oliguria, hiporreflexia, paro
respiratorio) administrar gluconato de calcio al 10% EV diluido en 20cc.
6. Administrar Labetalol 200 mg va oral c/8 hrs de primera eleccin, sino 1 gr de
Metildopa c/12 hrs va oral.
7. Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con la
presin arterial inicial, o la presin arterial es mayor de 160/110 mmHg,
administrar Nifedipino 10 mg va oral, se puede repetir a los 30 minutos.
8. Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de
diuresis.
9. Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 litros/min.
10. Control de funciones vitales maternas.
11. Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina.

5. Manejo en el FON E/ FON I

1. Continuar con el manejo iniciado en del establecimiento FONB.


2. Administrar Labetalol 50 mg endovenoso en 10 min seguido de 1-2 mg por
Kg de peso por hora va endovenosa de primera eleccin, sino 1 gr de
Metildopa c/12 hrs va oral.
3. Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg con relacin a
presin arterial inicial o presin arterial mayor de 160/100 mmHg
administrar Nifedipino 10 mg va oral. Repetir a los 30 min si la presin no
baja, repetir hasta un mximo de 50mg en 24 horas, tratando de mantener
la presin diastlica entre 90 a 100 mmHg.
4. Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de
diuresis
5. Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 litros por minuto.
6. Control de funciones vitales.
7. Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina.
8. Considerar culminar la gestacin cuando la edad gestacional es mayor de
37 semanas.
9. Si hay evidencia de dao de un rgano blanco, se debe proceder a la
atencin del parto por cesrea.
10. Realizar consentimiento informado a la paciente y/o familiares de la
intervencin y sus posibles complicaciones.

CASO 03:

1. Identificacin de signos y sntomas de alerta


PA elevada
Convulsin
Prdida de conocimiento
Ascitis
Edema en MI
ROT aumentados

2. Diagnostico Presuntivo

Gestante de 38 semanas por FURN en trabajo de parto fase latente.


Hipertensin inducida por el embarazo: Eclampsia

3. Plan de trabajo
Controlar valores de presin arterial.
Monitoreo maternofetal.
Controlar la convulsin

4. Manejo en el FONB I-4

1. Iniciar tratamiento, comunicar y referir a establecimientos con FONE


2. Colocar dos vas endovenosas seguras: - Una con ClNa 9 a 40 gotas por
minuto.
3. Otra va con 10 gr de sulfato de magnesio (5 ampollas al 20%) diluidos en 1
litro de ClNa 9, pasar 400 cc. a chorro y luego mantener a 30 gotas/minutos.
4. El uso del sulfato de magnesio obliga a monitorizar estrictamente la frecuencia
respiratoria, los reflejos osteotendinosos y la diuresis materna.
5. En caso de sobredosis por sulfato de magnesio (oliguria, hiporreflexia, paro
respiratorio) administrar gluconato de calcio al 10% EV diluido en 20cc.
6. Administrar Labetalol 200 mg va oral c/8 hrs de primera eleccin, sino 1 gr de
Metildopa c/12 hrs va oral.
7. Si la presin sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg en relacin con la
presin arterial inicial, o la presin arterial es mayor de 160/110 mmHg,
administrar Nifedipino 10 mg va oral, se puede repetir a los 30 minutos.
8. Colocar sonda Foley N 14, con bolsa colectora y controlar volumen de
diuresis.
9. Administrar oxgeno con cnula binasal a 3 litros/min.
10. Control de funciones vitales maternas.
11. Control de funciones obsttricas: latidos fetales, dinmica uterina.

5. Manejo en el FON E/ FON I

1. Hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).


2. Realizar consentimiento informado a los familiares de las intervenciones a
realizar y sus posibles complicaciones.
3. Paciente en decbito lateral izquierdo.
4. Asegurar permeabilidad de la va area (tubo de Mayo, intubacin
orofarngea, traqueotoma).
5. Control de la ventilacin oxigenacin (equilibrio cido-bsico,
pulsometra continua), oxgeno en concentracin suficiente para controlar
la hipoxemia.
6. Asegurar la permeabilidad de va endovenosa.
7. Monitorizacin hemodinmica estricta: Diuresis horaria estricta y Control
de PVC.
8. Valoracin de las posibles alteraciones funcionales:
Funcin heptica: TGO, TGP.
Funcin renal: Creatinina, cido rico, sedimento de orina.
Perfil de coagulacin: Recuento de plaquetas, Tiempo de protombina y
tiempo parcial de tromboplastina, fibringeno.
9. Medidas medicamentosas:
Tratamiento de las convulsiones: Sulfato de Magnesio 10 mg diluido en
1,000 cc de ClNa 9, va endovenoso a 400 cc a chorro y luego a 30
gotas/min.
Tratamiento antihipertensivo: - Administrar Labetalol 50 mg endovenoso
en 10 min seguido de 1-2 mg por Kg de peso por hora, va endovenosa de
primera eleccin, sino 1 gr de Metildopa c/12 horas va oral. - Si la presin
sistlica y/o diastlica se eleva en 30 mmHg, en relacin a presin arterial
inicial o presin arterial mayor de 160/110 mmHg, administrar Nifedipino
10 mg va oral. Repetir a los 30 min si la presin no baja, repetir hasta un
mximo de 50 mg en 24 horas.

10. La va de culminacin electiva del embarazo es la vaginal, si las condiciones


lo permiten.
CASO 04:

1. Identificacin de signos y sntomas de alerta


Cefalea
Edema en MI
Movimientos fetales disminuidos
PA elevada
Petequias
Palidez
ROT aumentados

2. Diagnostico Presuntivo

Gestante de 39 semanas por FURN en trabajo de parto fase latente.


Hipertensin inducida por el embarazo: Preeclampsia Severa
Sindrome de HELLP

3. Plan de trabajo
Controlar valores de presin arterial.
Monitoreo maternofetal.
Prevenir la Eclampsia
Prevenir el dao a orgnico.

4. Manejo en el FONB I-4


1. Referir inmediatamente al FONE

5. Manejo en el FON E/ FON I


1. El manejo inicial es el mismo de preeclampsia severa.
2. Valorar y estabilizar a la gestante y el bienenstar fetal.
3. Terminar el embarazo.

CASOS CLINICOS DE SEPSIS EN OBSTETRICIA


CASO 01:

1. Identificacin de signos y sntomas de alerta


Sangrado vaginal escaso y maloliente
Dolor abdominal
Taquicardia
Hipotensin arterial
Taquipnea
Fiebre

2. Diagnostico Presuntivo

Shock Sptico
Aborto Incompleto sptico
Probable pelviperitonitis

3. Plan de trabajo
Monitoreo maternofetal.
Estabilizar hemodinmicamente a la paciente.
Controlar la Infeccin
Realizar la limpieza uterina

4. Manejo en el FONB I-4


1. Evaluar signos clnicos y resultado de anlisis de laboratorio.
2. Iniciar tratamiento antibitico: Ampicilina 1gr EV cada 6 horas y
Gentamicina 5 mg por kg/peso EV en 24 horas.
3. Fluido terapia: pasar 1,000 cc. de ClNa 9 a goteo rpido y mantener a
60 gotas por minuto.
4. Administrar oxigenoterapia con cnula nasal 3 litros por minuto.
5. Colocar Sonda Foley N 14 con bolsa colectora.
6. Monitorear diuresis.
7. Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.
5. Manejo en el FON E/ FON I

1. Hospitalizacin en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), Unidad de


Vigilancia Intensiva o Unidad de Cuidados Intermedios
2. Monitoreo de signos vitales, diuresis horaria.
3. Fluido terapia: pasar 1000 cc de ClNa 9 EV, goteo rpido y mantener a
60 gotas por minuto.
4. Oxigenoterapia.
5. Solicitar exmenes auxiliares.
6. Control de diuresis mnima 0,5cc/ Kg peso por hora.
7. Administrar sangre si hemoglobina es menor de 7 gr % presenta anemia
sintomtica.
8. Tratamiento antibitico: Ampicilina 1 gr EV c/6 horas, ms: Gentamicina 5
mg por Kg/peso EV en 24 horas.
9. Estabilizada la paciente y con tratamiento antibitico iniciado se
proceder al tratamiento quirrgico:
a) Legrado uterino: Si el cuadro est limitado al tero y existan restos
en cavidad (Estadio I).
b) Si a las 6 horas del legrado uterino no se evidencian signos de mejora
pasar a histerectoma.
c) Histerectoma abdominal total ms salpingooforectoma unilateral o
bilateral segn estado de los ovarios o expectativas reproductivas.

CASO 02:

1. Identificacin de signos y sntomas de alerta


Polaquiuria
Disuria
Taquicardia
Taquipnea
Fiebre

2. Diagnostico Presuntivo

Gestante de 35 semanas por FURN


Amenaza de parto pretrmino
ITU en Gestante
Sepsis

3. Plan de trabajo
Monitoreo maternofetal.
Estabilizar hemodinmicamente a la paciente.
Controlar la Infeccin

4. Manejo en el FONB I-4


1. Deteccin de signos de Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica
(SIRS) y factores asociados.
2. Colocar va endovenosa segura.
3. Iniciar tratamiento antibitico si cuenta con personal capacitado:
Ampicilina 1 gr EV, Gentamicina 80 mg EV, si la paciente no manifiesta
alergia medicamentosa.
4. Evaluar signos clnicos y resultado de anlisis de laboratorio.
5. Colocar sonda Foley N 14 con bolsa colectora.
6. Monitorear diuresis.
7. Referir inmediatamente a establecimiento con FONE con
oxgenoterapia a travs de cnula nasal a 3 litros por minuto.

5. Manejo en el FON E/ FON I


1. Hospitalizacin.
2. Lo mismo que en el establecimiento con FONB ms
3. Fluido Terapia: Administra 2,000cc de cloruro de sodio 9 a goteo
rpido, seguido de 500 ml de coloide.
4. Administracin de toclisis si fuese necesario.
CASO 03:

1. Identificacin de signos y sntomas de alerta


Perdida de lquido amarillento con mal olor
Hipotensin arterial
Taquicardia
Taquipnea
Fiebre

2. Diagnostico Presuntivo

Gestante de 37 semanas por FURN


Trabajo de parto fase latente
RPM
Sepsis por probable coroamnionitis

3. Plan de trabajo
Monitoreo maternofetal.
Estabilizar hemodinmicamente a la paciente.
Controlar la Infeccin

4. Manejo en el FONB I-4


1. Hospitalizacin.
2. Reposo absoluto.
3. Solicitar exmenes auxiliares.
4. Iniciar antibiticoterapia combinada Ampicilina 2 gr EV ms
Gentamicina 5 mg por kg/peso corporal
5. Examen obsttrico abstenindose de realizar tacto vaginal.
6. Especuloscopa para precisar condiciones cervicales y recoger
muestra de fondo de saco vaginal para pruebas de confirmacin.
7. Ecografa para evaluar edad gestacional, presentacin fetal,
cantidad de lquido amnitico, situacin placentaria.
8. Referir inmediatamente a establecimiento con FONE.

5. Manejo en el FON E/ FON I


1. Hospitalizacin.
2. Reposo absoluto.
3. Continuar con antibitico terapia de establecimiento con FONP/ FONB.
4. Examen obsttrico abstenindose de realizar tactos vaginales repetidos.
5. Realizar pruebas de bienestar fetal.
6. Realizar pruebas de maduracin pulmonar.
7. Gestacin a trmino y no existen dudas acerca de la madurez del feto:
Induccin de trabajo de parto dentro de las 12 a 14 horas siguientes,
restringiendo tactos al mximo. Si fracasa la induccin, cesrea.

CASO 04:

1. Identificacin de signos y sntomas de alerta


Sangrado vaginal maloliente
Taquicardia
Taquipnea
Fiebre
tero a nivel de cicatriz umbilical
Secrecin purulenta en crvix

2. Diagnostico Presuntivo
Purpera de tercer da de parto domiciliario
Sepsis puerperal por Endometritis y probable retencin de restos
placentarios.

3. Plan de trabajo
Monitoreo maternofetal.
Estabilizar hemodinmicamente a la paciente.
Controlar la Infeccin
Realizar el procedimiento de limpieza uterina

4. Manejo en el FONB I-4


1. Hospitalizar.
2. Evaluar y realizar el diagnstico diferencial.
3. Solicitar exmenes auxiliares.
4. Colocar va EV segura con cloruro de sodio al 9 con 20 UI de
oxitocina. Pasar a 30 gotas por minuto.
5. Iniciar antibitico terapia Ampicilina 1 gr EV c/6 horas, ms
Gentamicina 5 mg/kg peso corporal EV cada 24 horas
6. Si en 24 horas no se evidencia mejora post legrado puerperal,
referir a un establecimiento con FONE.

5. Manejo en el FON E/ FON I


1. Hospitalizar a la paciente en Unidad de Cuidados Intermedios, (UCI).
2. Solicitar exmenes de laboratorio y ecografa.
3. Continuar terapia antibitica
4. En caso de retencin de restos placentarios, realizar legrado uterino.

AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE GRAU


MINISTERIO DE SALUD DEL PER
GERENCIA REGIONAL DE SALUD

RED PACASMAYO
MICRORED GUADALUPE

CURSO-TALLER PARA LA ESTANDARIZACIN DE


HABILIDADES CLINICAS DE EMERGENCIAS
OBSTETRICAS Y PLANIFICACION FAMILIAR CON
ENFASIS EN METODOS DE LARGA DURACION,
MEDIANTE ENTRENAMIENTO DE SIMULACION

TEMA: PARTOGRAMAS

NOMBRE Y APELLIDOS: MARIOLY SOLANGE ALAYO JIMNEZ

CARRERA: MEDICO CIRUJANO

TRUJILLO-PER

2016

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TEMA: CASOS CLINICOS

NOMBRE Y APELLIDOS: MARIOLY SOLANGE ALAYO JIMNEZ

CARRERA: MEDICO CIRUJANO

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