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Universidad de Carabobo

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela de Enfermera Dra. Gladys Romn de Cisneros
Extensin Aragua

Farmacologia del sistema


gastrointestinal

Profesora: Yamileth Rodrguez

Integrantes:

Desiree Silva

Yargelis Silva

Cilia Reina

Luz Valero

La morita octubre de 2014


Contenido
Introduccin ........................................................................................................................... 3
El tracto alimentario ............................................................................................................... 4
Reguladores de la motilidad esofgica: .................................................................................. 4
Frmacos para el reflujo esofgico y esofagitis: ................................................................... 4
Frmaco til en el estado espstico: ...................................................................................... 5
Fisiologa del vomito: .............................................................................................................. 5
Antiemticos ........................................................................................................................... 6
Antiulcerosos .......................................................................................................................... 7
Frmacos que disminuyen la secrecin de acido clorhdrico ................................................. 8
Bloqueantes de los receptores H2 gstricos de la histamina ................................................. 8
Antidiarreicos ....................................................................................................................... 12
Frmacos que disminuyen el volumen del contenido intestinal ......................................... 12
Frmacos que reducen el peristaltismo intestinal ............................................................... 13
Frmacos que alteran la flora intestinal ............................................................................... 13
Purgantes y Laxantes ............................................................................................................ 13
Antiinflamatorios Intestinales .............................................................................................. 16
Antilitisicos biliares ............................................................................................................. 16
Conclusin ............................................................................................................................ 17
Bibliografa ............................................................................................................................ 18
Introduccin

El aparato digestivo es el encargado de transformar los alimentos en sustancias aptas


para ser absorbidos, esta transformacin la lleva a cabo por medio de los movimientos
peristlticos y los de fomento de los jugos digestivos, las alteraciones de estos factores
constituye uno de los problemas mdicos ms frecuentes, casi siempre estos trastornos se
tratan con frmacos que suelen aliviar y eliminar las alteraciones que el sistema
gastrointestinal este presentando. Existen frmacos que disminuyen el reflujo esofgico,
otros que actan disminuyendo el acido clorhdrico, as como tambin unos que actan en
la secrecin del mismo y otros que lo neutralizan. Tambin hay frmacos que protegen la
mucosa gstrica y otros que reducen el peristaltismo intestinal. A continuacin se
desarrollara la farmacologa del sistema gastrointestinal.
El tracto alimentario
El ms grande sistema orgnico del cuerpo, es un sistema continuo que se extiende
desde el esfago hasta el recto. El sistema gastrointestinal puede ser dividido en tracto
gastrointestinal superior e inferior. El tracto gastrointestinal superior consiste en el
esfago, estmago e intestino delgado, el que a su vez se subdivide en duodeno, yeyuno
leon. El tracto gastrointestinal inferior se compone del intestino grueso, el que a su vez
comprende el ciego, el colon ascendente, el colon transverso, el colon descendente, el
colon sigmoideo y el recto.

El tracto gastrointestinal cumple numerosas e importantes funciones fisiolgicas:

Como una interfase entre elementos ingeridos y el exterior.


Como un rgano para la liberacin, procesamiento y absorcin de fluidos,
electrolitos y nutrientes.
Para el procesamiento final de nutrientes y lquidos con preparacin,
almacenamiento y ltima expulsin de materiales de desecho.
Como un componente importante en el sistema de defensas orgnicas.
Como un importante rgano endocrino.
Desde el punto de vista farmacolgico como un componente importante de
absorcin y biotransformacin de frmacos.

Reguladores de la motilidad esofgica:


Existen diversos trastornos de la motilidad y esfnteres del esfago, los ms conocidos son
el reflujo gastroesofgico por incompetencia del esfnter esofgico inferior, que es
acompaado con esofagitis, la acalasia o espasmo del esfnter inferior, el espasmo
esofgico difuso y el peristaltismo esofgico sintomtico, todos ellos originan molestias
importantes y pueden mejorar con algunos frmacos.

Frmacos para el reflujo esofgico y esofagitis:


Betanecol

Es un agente parasimpaticomimtico que aumenta el tono del esfnter esofgico inferior,


lo que hace difcil el reflujo, este se administra va oral. Como todos los
parasimpaticomimticos puede producir o generar un amento considerable de la
sudacin, la salivacin y de las secreciones bronquiales.

Metoclopramida:

Este frmaco estimula la contraccin del esfnter esofgico inferior, del antro y relaja el
bulbo duodenal. Todo ello mejora el vaciamiento gstrico e impide el reflujo esofgico, se
administra va oral, intramuscular o intravenosa, este frmaco puede tener efectos
centrales tales como: cefalea, vrtigo y sntomas extrapiramidales (rigidez y temblor).
Domperidona

Aumenta tambin el tono del esfnter esofgico inferior y relaja el bulbo duodenal lo que
mejora el vaciamiento gstrico. No tiene efectos centrales, se administra va oral, en
ocasiones puede producir dolor abdominal por espasmo intestinal.

En el tratamiento del reflujo adems de utilizar los frmacos anteriores, casi siempre se
aaden protectores de la mucosa gstrica u omeprazol y tratamiento postural y
tratamiento diettico.

Frmaco til en el estado espstico:


Nifedipino

Al igual que otros antagonistas del calcio, el nifedipino produce la relajacin del musculo
liso y es til en el espasmo esofgico difuso y la acalasia, aunque en esta ltima es
frecuente recurrir a dilataciones mecnicas del esfago.

Fisiologa del vomito:


El vomito o emesis es la expulsin forzada del contenido gstrico y duodenal por la boca,
constituye un reflejo protector que elimina los materiales txicos del tubo digestivo antes
de que puedan ser absorbidos. Sin embargo los vmitos excesivos o prolongados, con la
prdida del acido gstrico, pueden producir alcalosis metablica.

El reflejo del vomito es coordinado a travs de un centro del vomito en el bulbo raqudeo.
El reflejo comienza con la estimulacin de los receptores sensitivos y a menudo (pero no
siempre) se acompaa de nauseas. Existen distintos estmulos provenientes del cuerpo
que pueden inducir al vomito como por ejemplo: Sustancias qumicas en la sangre, como
la citocina, ciertos frmacos o medicamentos, dolor y trastornos del equilibrio como el
estimulo de la pared posterior a la faringe tambin puede inducir al vomito.

Las seales eferentes provenientes del vomito inician en una onda de peristaltismo
inverso que comienza en el intestino delgado y se mueve hacia arriba. La onda es ayudada
por la contraccin de la pared abdominal que aumenta la presin intraabdominal. El
estomago se relaja de modo que el aumento de la presin fuerza el contenido gstrico e
intestina nuevamente hacia el esfago y fuera de la boca.

Durante los vmitos se inhibe la respiracin. La epiglotis y el paladar blanco cierran la


traque y nasofaringe para evitar que el vomito sea inhalado (aspirado). Si el acido o
pequeas partculas alimentarias entran en las vas areas, podran daar el aparato
respiratorio.
Antiemticos
Las nauseas y los vmitos no siempre se deben a enfermedades del aparato digestivo. Con
frecuencia son secundarios a infecciones sistemticas o a enfermedades del SNC o del
odo. Tambin pueden deberse a la administracin de otros frmacos, como los
citostticos y a la radioterapia. El tratamiento definitivo del vomito consiste en eliminar la
causa, sin embargo es necesario utilizar frmacos, denominados antiemticos que
mejoran las nauseas y los vmitos de forma inespecfica, unos actan en el SNC,
deprimiendo el vomito y otros lo hacen en el SNP actuando sobre la motilidad
gastroesofgica.

Fenotiazinas

Todas las fenotiazinas tienen tambin, ms o menos desarrollado, un efecto antiemtico,


antivertiginoso, antihistamnico y antipruriginoso. Se administran habitualmente por va
oral, pero a veces se utiliza la va parenteral (intramuscular o intravenosa). Existen
preparados de liberacin prolongada, que se administran por va intramuscular y
mantienen el efecto teraputico varias semanas.
Las fenotiazinas se metabolizan en el hgado, por lo que en los enfermos con hepatopatas
conocidas es preciso administrarlas con precaucin.

Metoclopramida

Adems de los efectos indicados sobre el esfnter esofgico inferior y bulbo duodenal
deprime el centro del vago por lo que es antiemtico de accin mixta. Se puede
administrar va oral parenteral. Puede producir somnolencia y sntomas extrapiramidales
(parkinsonismo, acatisia y discinesia), sobre todo en los nios.

Claboprida

Acta sobre el sistema nervioso central, se puede administrar va oral o parenteral,


algunas veces produce somnolencia.

Alizaprida

Tambin es un frmaco de accin central y se puede administrar por via oral o parenteral.
Produce menos somnolencia que la cleboprida, pero puede causar espasmos musculares.
No se debe administrar durante ms de siete das seguidos.
Cisaprida y cinitaprida

Son frmacos de efecto perifrico y actan bloqueando los receptores gstricos de la


serotonina. Tambin son tiles en las dispepsias asociadas a diversos trastornos
gastrointestinales y en las alteraciones del tracto intestinal. Se administran va oral 15
minutos antes de las comidas.

La cisaprida puede producir arritmias diversas potencialmente graves, sobre todo cuando
existe insuficiencia renal o heptica y cuando se administra con otros frmacos, como los
antibiticos macrolidos que lentifican su metabolismo heptico.

Ondasetrn, granisetrn y tropisetrn

Son antagonistas de los receptores de la serotonina (5-HT3 ), que es uno de los


estimulantes del centro del vomito. Se utilizan frecuentemente en la prevencin de los
vmitos provocados por los frmacos citostticos y por la radioterapia, que suelen ser
resistentes a otros antiemticos.

El ondasetrn se administra 8 mg por va intravenosa antes de la quimioterapia o la


radioterapia, y despus 2 a 3 dosis de 8 mg/4h por va intravenosa. Este puede producir
estreimiento, cefalea y calor facial. El granisetrn y el tropisetrn son similares y parecen
tener eficacia en la dosis nica.

Emticos

Los emticos provocan el vomito. La nica indicacin actual de estos frmacos es en el


vaciamiento gstrico en casos de intoxicacin por va oral, siempre y cuando no hayan
pasado muchas horas de la ingestin del toxico y que el paciente este consciente, ya que
esta obnubilado o en coma la induccin del vomito est contraindicada. Como emtico se
utiliza la solucin ipecacuana de 10-30ml por va oral, en un vaso de agua el vomito tarda
15-20 minutos en producirse. Tambin se puede utilizar la apomorfma, un derivado de la
morfina sin efecto analgsico, por va subcutnea, este frmaco puede deprimir el nivel de
conciencia lo que no es conveniente en las intoxicaciones.

Antiulcerosos
Son frmacos empleados en situaciones patolgicas relacionadas con la secrecin acida
gstrica, como esofagitis por reflujo, ulcera gastroduodenal, gastropata por analgsicos
antiinflamatorios entre otros.

En el tratamiento de la ulcera pptica intervienen dos factores importantes que


probablemente actan de forma combinada:
La accin agresiva directa sobre la mucosa gastroduodenal, de la pepsina y del
acido clorhdrico, especialmente cuando la secrecin de este ultimo a aumentado.
El debilitamiento de los mecanismos defensivos de la mucosa gastroduodenal que
en condiciones normales la protegen de la agresin del acido clorhdrico y de la
pepsina. Entre los factores que debilitan esos mecanismos defensivos estn
algunos frmacos (salicilatos, AINE no selectivos y corticoides) y la infeccin
crnica de la mucosa por Helicobacter pylori.

El tratamiento farmacolgico de la ulcera pptica va dirigido a intentar corregir estos


factores.

Frmacos que disminuyen la secrecin de cido clorhdrico


El acido clorhdrico se produce en las clulas oxnticas del antro gstrico mediante un
mecanismo enzimtico en el que interviene la ATPasa H+ y K+, tambin conocida como
bomba de protones, este mecanismo se potencia mediante el estimulo de tres sustancias
endgenas que actan sobre receptores especficos de las clulas oxnticas: la histamina,
la acetilcolina y la gastrina.

La disminucin farmacolgica de la produccin de acido clorhdrico puede conseguirse por


dos procedimientos: uno indirecto, bloqueando los receptores gstricos de la histamina
(H2) y de la acetilcolina, y otro directo, inhibiendo la ATPasa de H+ y K+.

Bloqueantes de los receptores H2 gstricos de la histamina


La histamina aumenta la secrecin de acido clorhdrico al estimular los receptores de H 2
de las clulas oxnticas. Los frmacos de este grupo bloquean estos receptores gstricos,
pero no los receptores H1 relacionados con la alergia.

Cimetidina

Reduce tanto el volumen de jugo gstrico como su concentracin de acido clorhdrico. Se


emplea fundamentalmente en el tratamiento de la ulcera pptica, tanto duodenal como
gstrica, se administra 200mg, va oral en el desayuno, la comida y la merienda pero al
acostarse se toma 400mg. El dolor ulceroso suele ceder en pocos das en el 80% de los
casos se logra la curacin. La cimetidina

Tambin se puede utilizar por va intravenosa en el tratamiento de las hemorragias agudas


por ulcera pptica. La cimetidina produce pocos efectos secundarios, los principales son
diarrea, exantema, alteraciones mentales leves entre otros. La cimetidina reduce el
metabolismo de varios frmacos entre ellos los anticoagulantes orales, la fenitona, el
diazepam y la teofilina, por lo que si se administra al mismo tiempo que la cimetidina la
dosis de estos deben reducirse. No debe administrarse a pacientes trasplantados, ya que
al bloquear los receptores H2 de los linfocitos, puede potenciar la inmunidad celular y
comprometer el xito del trasplante.

Ranitidina

Es muy parecida a la cimetidina, de la que se diferencia fundamentalmente por tener


menos efectos secundarios, especialmente hormonales. Se administra una dosis menor de
150mg por la maana y por la noche, durante seis semanas. Tambin puede ser til
mantener una dosis de 150 mg por las noches indefinidamente si hay una recada al
suspender el tratamiento. Generalmente se administra va oral, pero en las hemorragias
gstricas se puede administrar tambin por va intravenosa.

Famotidina y nitzatidina

Son muy parecidas a la Ranitidina tienen una semivida ms larga, por lo que puede ser
suficiente una dosis al da por va oral.

Bloqueantes de los receptores de acetilcolina

Los anticolinrgicos reducen la secrecin de acido clorhdrico al bloquear los receptores


gstricos de la acetilcolina. Sin embargo esto solo se consigue con dosis altas, que tienen
inevitablemente, efectos secundarios generales, por lo que estos frmacos se emplean
poco. Actualmente se utiliza la pirenzepina, que puede producir sequedad de boca,
taquicardia y retencin urinaria.

Inhibidores de la ATPasa de H+ y K+ (Inhibidores de la bomba de protones)

Omeprazol

Reduce la secrecin de acido clorhdrico ms de un 90%. Las indicaciones estrictas son: el


sndrome de Zollinger-Ellison (u n tumor productor de gastrina que causa ulceras
mltiples de carcter grave), la enfermedad por reflujo gastroesofgico que no responde a
otras medidas y las lceras ppticas recidivantes y sangrantes. Sin embargo, en los ltimos
tiempos ha aumentado la tendencia a tratar todas las ulceras ppticas con omeprazol
como frmaco de primera eleccin.

Generalmente se administra va oral en dosis de 20-40 mg/da durante 4-8 semanas, en el


reflujo o ulcera pptica y hasta 120mg/da en el sndrome de Zollinger- Ellison. En las
lceras sangrantes se administra va intravenosa. Tiene pocos efectos secundarios, rara
vez produce nuseas, cefalea y estreimiento.

Lansoprazol, pantoprazol y esomeprazol

Su efectos e indicaciones son similares a los del omeprazol, pero tienen una semivida ms
prolongada, por lo general es suficiente administrar una sola dosis al da. El esomeprazol
se suele utilizar en la enfermedad por reflujo gastroesofgico.

Frmacos que neutralizan qumicamente el cido clorhdrico

Son conocidos como anticidos y son de carcter bsico, se administran va oral. En el


interior del estomago, reaccionan con el acido clorhdrico y lo neutralizan. Al disminuir la
acidez del jugo gstrico no solo evita el efecto directo del acido clorhdrico sobre la
mucosa, sino que tambin el efecto proteoltico de la pepsina, ya que este disminuye
cuando el pH es alcalino.

Un buen anticido debe reunir las siguientes caractersticas:

Reducir la acidez gstrica lentamente y durante un periodo prolongado.


No debe ser absorbible, ya que producira alcalosis metablica
No producir diarrea ni estreimiento.
Ser razonablemente agradable de tomar
Ser econmico.

El anticido ms popular es el bicarbonato sdico. Sin embargo este frmaco solo cumple
el ltimo requisito por lo que no debe emplearse.

Los anticidos ms utilizados son el hidrxido de aluminio, el hidrxido o el silicato de


magnesio y el carbonato clcico. Existen preparados comerciales con mezclas de estos
compuestos. Cuando la acidez gstrica alcanza un nivel mximo son preferibles las
formulas liquidas, que se deben tomar una hora despus de las comidas. Se recomienda
tomarlos tambin entre las comidas si se tiene dolor o ardor. En ese caso lo ms cmodo
para el enfermo puede ser los comprimidos, que no deben tragarse enteros, sino dejar
que se disuelvan en la boca.

Los anticidos que contiene hidrxido de aluminio producen estreimiento. Estos no se


deben utilizar en pacientes con insuficiencia renal, para evitar la acumulacin de aluminio.

El magaldrato (hidrxido de magnesio y aluminio) y el almagato (hidroxicarbonato de


magnesio y aluminio) tienen un efecto ms prolongado que los anteriores. Todos los
anticidos pueden disminuir o retrasar la absorcin de otros frmacos que se administren
simultneamente, sobre todo la digoxina, los anticoagulantes orales y antagonistas de la
vitamina K y las tetraciclinas, por los que no es conveniente administrarlos juntos.

Frmacos protectores de la mucosa

Estos establecen una barrera fsica y protegen la mucosa esofgica y gastroduodenal de la


accin corrosiva del acido clorhdrico y de la pepsina. Se administran por va oral.

Sucralfato

Es un polmero de aluminio y sacarosa. Al entrar en contacto con el acido clorhdrico


forma un gel que se adhiere a la mucosa, a la que protege de la accin del acido
clorhdrico y de la pepsina. Se toma desledo con agua, media hora antes de las comidas.
Pueden producir estreimiento y a veces sequedad de la boca, vrtigo y somnolencia.

Acido algnico

Se presenta en un preparado comercial que contiene adems anticidos. Se toma despus


de las comidas.

Subcitrato de bismuto coloidal

Adems de proteger fsicamente la mucosa, parece que inhibe la accin de la pepsina.

Frmacos que potencian los mecanismos defensivos de la mucosa

Prostaglandinas

La prostaglandina PGE2 es un protector natural de la mucosa gstrica, en parte por ejercer


un efecto citoprotector y por disminuir la secrecin de acido clorhdrico. Los frmacos
inhibidores de la ciclooxigenas disminuye la sntesis de prostaglandinas. Por lo que
favorecen la erosin de la mucosa y produccin de hemorragia gstrica. Cuando es
necesario administrar estos frmacos (salicilatos y AINE no selectivos) a pacientes con
enfermedad ulcerosa, se puede administrar al mismo tiempo misoprostol, un anlogo
sinttico de la PGE, que tericamente restituye la defensa de la mucosa. El misoprostol
puede producir diarrea y dolor abdominal, y es un potente estimulante del musculo
uterino, por lo que est contraindicado en mujeres embarazadas.

Acexamato de cinc

Parece que acta aumentando la sntesis de PGE2, se administra por va oral en dosis de
600-900mg/da.
Erradicacin de Helicobacter Pylori

Actualmente se considera que la patogenia de ulcera pptica desempea un papel


decisivo en la infeccin crnica de la mucosa gastroduodenal por Helicobacter Pylori, una
bacteria gramnegativa que solo sobrevive en medio acido y que produce lesiones de
gastritis crnica. Esta infeccin que aparentemente se adquiere en los primeros aos de
vida, disminuye los mecanismos defensivos de la mucosa gastroduodenal y la hace ms
vulnerable a la agresin del acido clorhdrico y de la pepsina, favoreciendo la produccin
de una ulcera pptica. Cuando los pacientes ulcerosos demuestran la presencia de esta
bacteria en la mucosa gastroduodenal, por biopsia o por la prueba del aliento se utilizan
por va oral combinaciones para el tratamiento de esta bacteria, una de las ms utilizadas
es amoxicilina, claritromicina y omeprazol. El omeprazol al reducir la acidez gstrica, hace
que la bacteria sea ms sensible a la accin de los antibiticos. Con este tratamiento se
consigue erradicar la bacteria en un 90%. Cuando se consigue erradicar la bacteria
mediante el tratamiento, casi todas las ulceras se curan. Ahora bien si no se consigue
erradicar la bacteria, se repite el tratamiento un mes despus, con la misma combinacin
de antibiticos.

Antidiarreicos
El tratamiento sintomtico de una diarrea consiste en disminuir el volumen del contenido
intestinal, reducir los movimientos peristlticos del intestino o modificar la microflora
intestinal. Esto se puede conseguir mediante los frmacos antidiarreicos, que se
administran por va oral.

Frmacos Antidiarreicos Opiceos

Loperamida, Codena, difenoxilato, subsalicilato de bismuto, Racecadotril

Frmacos que disminuyen el volumen del contenido intestinal


Muclago de Plantago ovata

Aunque se conoce mas como laxante, el mucilago de Plantago ovata, absorbe el agua del
contenido intestinal y forma un gel, por lo que puede ser til en el tratamiento de las
diarreas acuosas.

Preparados de caoln y pectina

El caoln (citrato de aluminio) tiene poder absorbente, tanto de agua como de toxinas y
otras sustancias irritantes. La pectina es una fibra vegetal que parece tener tambin
propiedades absorbentes.
Subsalicilato de bismuto

Esta indicado en la prevencin de la denominada diarrea del viajero, cuy causa ms


frecuente es la infeccin por una cepa especial de Escherichia coli.

Frmacos que reducen el peristaltismo intestinal


Narcticos

Todos los narcticos reducen el peristaltismo intestinal. Un remedio muy clsico y eficaz
contra la diarrea es la tintura de opio o ludano de Sysdenham, del que se administran 5-
10 gotas despus de cada evacuacin, no debe administrarse en las diarreas de origen
bacteriano, porque retrasan la eliminacin de los grmenes. Tambin se utilizan
narcticos de sntesis no absorbibles, como el difenoxilato y la loperamida, de esta ltima
se administra en los adultos una dosis de 4 mg despus de cada evacuacin, hasta un
mximo de 32 mg/da.

Frmacos que alteran la flora intestinal


Antibiticos y quimioterpicos no absorbibles

Aunque la mayor parte de las diarreas banales se debe a virus u otras causas no
infecciosas, con frecuencia se administran preparados que contienen un antibitico o
quimioterpico no absorbible, como la neomicina, la estreptomicina o las sulfamidas no
absorbibles. En algunos casos esto no solo es intil sino que adems, puede ser
contraproducente. Por ejemplo la diarrea producida por Salmonella no typhi se prolonga
ms si se administran antibiticos.

Modificadores de la microflora intestinal

Son frmacos que contienen bacilos normales de la microflora intestinal (generalmente,


Lactobacillus). Con ellos se pretende restablecer la microflora normal, alterada por la
administracin de antibiticos por va oral debida a otras indicaciones. Su eficacia es
discutible.

Purgantes y Laxantes
Los purgantes son frmacos que provocan un vaciamiento rpido del contenido intestinal,
en tanto que los intentan restablecer el ritmo intestinal normal. Suelen administrarse va
oral y en ocasiones por va rectal.
La diferencia entre purgante y laxante es casi siempre cuantitativa. Una dosis pequea
actuara como laxante, una dosis mayor como purgante.

Los purgantes empleados antiguamente tienen hoy da indicaciones muy limitadas, se


emplean en algunos casos de ingestin oral de txicos, para acelerar su eliminacin e
impedir su absorcin, as como para reducir la cantidad de gas y contenido intestinal antes
de realizar exploraciones radiolgicas de yeyuno, colon y vas urinarias.

Los purgantes estn siempre contraindicados cuando existe dolor abdominal y vmitos.

Los laxantes empleados en el tratamiento del estreimiento, pero casi siempre sin control
mdico y de forma abusiva. Se pueden utilizar moderadamente al comienzo de un
tratamiento para el estreimiento funcional ( des pues de descartar las causas orgnicas),
pero con la condicin de que se corrijan simultneamente otros factores, como la dieta
pobre en residuos, la falta de ejercicio fsico y otros hbitos sociales, que suelen ser los
ms importantes en la aparicin del estreimiento.

Laxantes de volumen

Consisten en polisacridos y derivados de la celulosa que son digeribles. Como absorben


agua aumenta el volumen de las heces y al hacerlo proporciona un estimulo fisiolgico
para la defecacin. Aunque tambin pueden afectar la composicin de los cidos biliares,
con el consiguiente efecto sobre la absorcin y la secrecin de agua por parte del
intestino.

Existen preparados de fibra vegetal en comprimidos. Adems de su efecto laxante,


pueden ser tiles en los regmenes de adelgazamiento, por que producen sensacin de
plenitud, con un aporte mnimo de caloras. Tambin pueden ser tiles en la diverticulosis
del colon.

Laxantes osmticos

Son sales muy poco o nada absorbible que se administran va oral o rectal. Su mecanismo
de accin consiste en atraer agua al intestino, por su poder osmtico, lo que aumenta el
volumen de las heces. Suele tardar varios das en producir efecto, los ms utilizados son el
sulfato de magnesio (sal de Epson) y las sales de frutas. Se toman preferiblemente en
ayunas, con un vaso grande de agua. Existen enemas preparados de fosfato sdico y otras
sales.

La lactulosa es un azcar sinttico compuesto de galactosa y fructosa que nos se absorbe


en el yeyuno y que por tanto, atrae agua al interior del intestino por osmosis. Adems las
bacterias normales del colon captan la lactulosa y la metabolizan, produciendo acido
lctico y actico que estimula el peristaltismo. Puede producir meteorismo.

La lactulosa no suele utilizarse como laxante en sentido estricto, sino para evitar la
produccin de encefalopata heptica en los enfermos con cirrosis heptica avanzada, en
cuya patogenia interviene la absorcin del amonio producido por las bacterias del colon.
En esta situacin interesa, por lo tanto reducir la poblacin bacteriana del colon para
disminuir la produccin de amonio. Como ya se ha indicado, el metabolismo de la
lactulosa por las bacterias del colon origina acido lctico y actico, lo que disminuye
secundariamente la poblacin bacteriana ya que estas no pueden multiplicarse en un
medio acido.

El lactitol es otro disacrido sinttico parecido a la lactulosa, con sus mismas indicaciones.

Laxantes emolientes

Son sustancias que ablandan el contenido intestinal y favorece su expulsin. El ms clsico


es el aceite de parafina. Su empleo continuo es peligroso ya que puede aspirarse al
pulmn y producir neumonitis lipodea. Adems boquean la absorcin de vitaminas
liposolubles A, D, y E. En el llamado estreimiento rectal o disquecia pueden ser tiles
los supositorios de glicerina. El docusato sdico es un buen emoliente pero no debe
utilizarse de forma continua, ya que puede alterar la mucosa intestinal.

Laxantes de contacto o estimulantes

Este grupo actan bloqueando la reabsorcin de agua por la mucosa del intestino al
mismo tiempo que estimulan la motilidad intestinal y la secrecin de agua y electrolitos
desde la mucosa a la luz intestinal. Son los menos fisiolgicos de todos los laxantes, pero
tambin los ms utilizados, ya que al presentarse en forma de grageas o gotas para su
administracin por va oral, son ms cmodos de tomar que aquellos de tomar que mucho
de los anteriores. Tambin pueden administrarse por va rectal, en forma de supositorios
o microenemas. Casi siempre producen dolor clico, a veces intenso y pueden causar
prdidas importantes de agua y electrolitos sobre todo de potasio.

Los mas empleados son el bisacodilo, la fenolftalena y los extractos de diversas plantas
como. El sen (que contiene senosidos). Cassia angustifolia, cascara sagrada, boldo y
fistulina. Todos ellos actan casi exclusivamente en el colon. Los preparados de sen y
cascara sagrada, que contienen antraquinonas, pueden producir una coloracin negruzca
de la mucosa del colon, conocida como melanosis coli. La fenolftalena se absorbe
parcialmente y se elimina por la orina, que tie de color rosado-verdoso, puede producir
reacciones alrgicas.
Todos estos laxantes suelen tardar de 8 a 12 horas en producir su efecto, por lo que
suelen tomarse por la noche. El aceite de ricino tambin pertenece a los laxantes de
contacto, pero acta en el yeyuno, por lo que su efecto es ms rpido. Conviene recordar
que los laxantes naturales a base de plantas (generalmente, las indicadas, pero a veces
otras ms exticas), son en realidad laxantes de contacto y por tanto no son nada
fisiolgicos.

Antiinflamatorios Intestinales
Son frmacos que se utilizan en el tratamiento de la colitis ulcerosa y la enfermedad de
crohn, dos afecciones inflamatorias crnicas del intestino cuya etiologa se desconoce, es
posible que en ellas intervengan factores infecciosos y autoinmunitarios por lo que con
frecuencia se utilizan tambin glucocorticiodes, inmunomoduladores y antibiticos.

Sulfasalazina

Es un frmaco cuya eficacia se debe a que libera acido aminisaliclico (que es el que ejerce
efecto antiinflamatorio) a nivel de la mucosa inflamada. Se usa por va oral o rectal en las
formas leves o moderadas de la enfermedad. Los efectos adversos mas frecuentes son
cefalea, nauseas y molestias gastrointestinales, aunque tambin pueden aparecer
manifestaciones alrgicas de carcter leve.

Mesalacina

Es tan efectiva como la sulfasalazina y presenta menos efectos indeseables.

Glucocorticoides

Son frmacos que suelen administrarse con ms frecuencia en la enfermedad de crohn


como en la colitis ulcerosa. El ms utilizado es el prednisona por va oral, tambin suele
usarse prednisolona o hidrocortisona por va parenteral. Existen preparados de corticoides
en enemas que pueden usarse asociados a la administracin oral.

Antilitisicos biliares
El tratamiento de la litiasis biliar es casi siempre quirrgico, sin embargo existen dos
frmacos el acido quenodesoxiclico o quenodiol y el acido ursodesoxiclico o ursodiol
que pueden llegar a disolver clculos biliares, siempre que estos estn compuestos
exclusivamente por colesterol. Estn indicados tan solo en pacientes con clculos de
colesterol en los que exista alguna contraindicacin para la ciruga. Se administra por va
oral y el tratamiento debe prolongarse de 12 a 24 meses. El quenodiol produce con
frecuencia diarrea y alteraciones hepticas. El ursodiol se tolera mejor.
Conclusin

Los frmacos antiemticos pueden llegar a producir somnolencia, si son administrados va


parenteral es importante destacar que estos frmacos actan en el SNC deprimiendo a su
vez el centro del vomito o ncleo del vago, de manera que elimina la causa del vomito.
Entre los frmacos antiemticos tenemos: Metoclopramida, cisaprida cleboprida,
ondasetrn entre otros.

As como existen frmacos que eliminan o controlan la emesis hay un grupo de ellos que
lo provocan, estos se utilizan para vaciar el contenido gstrico por causa de intoxicacin,
toxinas bacterianas en los alimentos (intoxicacin alimenticia) o por intoxicacin
alcohlica, para ello se utiliza la solucin ipecacuana indicada para la induccin al vomito
ya que vomitan aproximadamente al cabo de unos 23 minutos de haberlo administrado,
este se administra va oral. Ahora bien en el tratamiento de la ulcera pptica se trata de
disminuir la secrecin del acido clorhdrico, aqu interviene la bomba de protones donde
actan sustancias endgenas sobre receptores de las clulas oxnticas ellas son la
histamina, acetilcolina y gastrina, los frmacos mas utilizados para este trastorno son:
cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina, omeprazol, (pantoprazol, lanzoprazol y
esomeprazol), estos tres ltimos tienen una semivida ms prolongada y es suficiente una
dosis al da. Es de importancia mencionar que los pacientes con insuficiencia renal no
deben recibir anticidos que contengan aluminio para as evitar la acumulacin de
aluminio.

Los antidiarreicos son frmacos utilizados con el fin de reducir el nmero de deposiciones
en casos de diarrea. En el tratamiento sintomtico de los antidiarreicos se logra disminuir
el contenido intestinal, reducir los movimientos peristlticos o modificar la microflora
intestinal, los frmacos utilizados para la diarrea son loperamida, Codena, difenoxilato, y
subsalicilato de bismuto. Los laxantes son frmacos usados en el estreimiento o
constipacin intestinal (perturbacin en la motilidad y equilibrio electroltico, con retardo
de la progresin y evacuacin de las heces). Todos los purgantes y laxantes estn
contraindicados cuando el paciente tiene dolor abdominal, el abuso de laxantes puede
causar trastornos diversos en especial hipopotasemia.
Bibliografa

Farmacologa para Enfermera. J M Mosquera.pdf capitulo: 34,35,36.