You are on page 1of 87

REANIMAO AVANADA

NEONATAL
REANIMAO AVANADA NEONATAL

O FETO COMO PACIENTE

Ocorre dentro de uma estrutura hospitalar


onde todos os recursos esto disponveis,
tanto para elucidaes fetais, monitorizao
durante o trabalho de parto e recursos
avanados na ressuscitao neonatal.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

O FETO COMO PACIENTE


A reanimao neonatal em locais com resoluo deve
ter seu incio ainda intra-tero.
A verificao de problemas com a vitalidade fetal
devem ser detectados e o esforo da equipe deve
estar voltado para a me e o feto, enquanto no se
define pela interrupo da gestao.
O RN deixou de ser uma grande surpresa na SP.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Dados Obsttricos para a Neonatologia


Ultrassonografia para Exame Morfolgico
de fundamental importncia para o
neonatologista. A evidncia de problemas
no feto alertam no s a equipe
obsttrica como tambm a neonatal
quanto a possvel ocorrncia de asfixia ao
nascimento.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Varivel Biofsica Nota 4 Nota 2 Nota 0 Perfil Biofsico


REATIVO NO-REATIVO NO-REATIVO
Cardiotocografia Se houve uma ou Ausncia de Com DIP II ou Fetal
mais aceleraes aceleraes DIP III
associadas movimentao desfavorvel
movimentao fetal fetal ndices
mximo = 10;
Volume do Lquido #### Normodramnia Oligodramnia
Amnitico Leve ou moderada mnimo = 0;
normal = maior ou igual
Movimentos Fetais #### Pelo menos um MF Ausncia de MF ou a 8;
rpido MF lento suspeito = 6;
Movimentos #### Episdio com 30 Ausente ou menor
anormal = se menor ou
Respiratrios seg. ou mais que 30 seg. de igual a 4.
durao
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Dopplerfluxometria dos Vasos Fetais


A insuficincia uteroplacentria, qualquer que seja
sua etiologia, determina obstruo progressiva das
arterolas do sistema viloso hipoxemia fetal.

O Doppler da artria umbilical s se modificar


quando ocorrer 50% de obstruo do sistema
arteriolar. Com cerca de 90% de obstruo exibe sua
alterao mais exuberante ausncia de fluxo
durante a fase diastlica da onda.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Dopplerfluxometria dos Vasos Fetais


Centralizao : a redistribuio de fluxo
sangneo para reas nobres.
No incio da centralizao o perfil biofsico se
apresenta normal (sofrimento fetal crnico compensado) e
permanecer enquanto houver normoxemia no
crebro e corao.
Quando a hipoxemia se agrava e a centralizao no
mais assegura a oxigenao, o perfil biofsico estar
alterado (sofrimento fetal crnico descompensado).
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Dopplerfluxometria dos Vasos Fetais


Descentralizao : Apenas em fase terminal do
sofrimento fetal a vasiplegia generalizada, a falncia
cardaca e o edema cerebral determinam a
insuficincia de todos os fluxos sangneos. Isso
chamado de descentralizao. O perfil biofsico
estar muito anormal (0 a 2) e a CTG basal exibe
padro terminal.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Dopplerfluxometria dos Vasos Fetais


Distole Zero : somente a avaliao do ndice de
pulsatilidade das artrias umbilicais, aorta ou renais
teria um valor preditivo de sofrimento fetal iminente.
A interrupo da gravidez baseada apenas na
alterao de fluxo da artria umbilical pode ser
muito precoce; se existe distole zero (durao
desconhecida) pode ser muito tardia.
Exames longitudinais so necessrios.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Dopplerfluxometria dos Vasos Fetais


Distole Reversa : alterao mais importante
do fluxo da artria umbilical - refluxo do
sangue na distole. Fase pr agnica - morte
fetal eminente.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Critrios para Interrupo da Gravidez


Indicaes Semanas

Alto Risco 37-38


CTG no-reativa
DIP umbilical
Oligodramnia
Doppler umbilical anormal 35

Centralizao
Distole zero
CTG grave/terminal
Acidose 28
REANIMAO AVANADA NEONATAL

ASFIXIA FETAL: Ressuscitao intra-tero


Mesmo sem perfil biofsico, doppler ou outras
manobras de verificao da vitalidade fetal, o
obstetra deve tentar ressuscitar o feto em sofrimento
(otimizar o fluxo sangneo uteroplacentrio e
consequentemente a oxigenao fetal).

O sofrimento fetal agudo e a asfixia neonatal so


sinnimos e definidos pela trade hipoxemia,
hipercapnia e acidose metablica.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

ASFIXIA FETAL: Ressuscitao intra-tero


OBJETIVO MTODO
Elevao da parte apresentada
Remover compresso funicular Relaxamento uterino
Amnioinfuso
Maximizar oxigenao Oferecer oxignio me
Posio para evitar compresso da cava
Maximizar perfuso uterina Expanso do volume sangneo materno
Relaxamento uterino
Oferecer agentes inotrpicos me
REANIMAO AVANADA NEONATAL

ASFIXIA FETAL: Ressuscitao intra-tero


PROBLEMA MTODO
Anemia fetal Transfuso intravascular ou intra-peritoneal
Taquiarritmia fetal Digitlicos e antiarrtmicos
Lpus Corticides, heparina e AAS
Trs ou quatro fetos Reduo do tempo da gravidez
Transfuso feto-fetal Remoo fetal
Retardo do crescimento Repouso, oxignio, beta agonista e AAS
Toxemia recorrente com RCIU AAS e dipiramidol.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

O FETO COMO PACIENTE


Monitorizao Intra-parto
Monitorar a FCF: eletrnica ou semitica
Determinao de pH e PaO2 em amostras de sangue
fetal; avaliao do estado cido bsico (sangue de
cordo). A marca da asfixia uma profunda acidose
(pH arterial < 7.00) metablica ou mista.
Presena de mecnio no lquido amnitico : isolada
no pode ser considerada um sinal de asfixia.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

ASFIXIA PERINATAL
Ocorre quando o responsvel pelas trocas gasosas
entra em falncia. Veremos ento um aumento da
PaCO2 e uma diminuio da PaO2, bem como do pH.
Estima-se taxas de 2 a 4% entre os nascidos vivos,
pelo Boletim de Apgar de 1 minuto = ou < que 3. Em
RNPT citam at 60% de asfixia.
Dependendo da IG, 10 a 60% de RN acometidos por
EHI podem vir a falecer e, dos sobreviventes, 25% ou
mais apresentaro seqelas permanentes no SNC.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

ASFIXIA PERINATAL
Acidemia profunda, metablica ou mista (pH < 7,00)
em amostra de sangue de artria umbilical;
Persistncia de Boletim de Apgar de 0 a 3 por mais de
5 minutos;
Seqelas neurolgicas clnicas no perodo neonatal
imediato, que incluem a presena de convulses,
hipotonia, coma ou EHI;
Evidncia de Disfuno de Mltiplos rgos.
Colgio Americano de Obstetrcia e Ginecologia e Academia Americana de Pediatria 1992
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Causas de Asfixia
Condies Maternas Condies do Trabalho de
Parto ou Parto
diabetes; hipertenso,
apresentao plvica;
toxemia; uso de drogas;
cesrea; trabalho de parto
anemia (Hg < 10g%);
prolongado; prolapso de
isoimunizao; infeco cordo; DCP; hipotenso
materna; placenta materna; sedativos ou
prvia; descolamento analgsicos na me 1 hora
prematuro de placenta; antes do parto ou at 4
qualquer drogadio. horas antes, se for IM.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Causas de Asfixia
Condies Fetais Condies Neonatais
gemelaridade, asfixia intra-parto; peso
polidrmnio; lquido
amnitico meconial; de nascimento
acidose (pH de scalp inadequado para idade
fetal <7,15); prematuro gestacional;
ou ps-maturo;
freqncia e ritmo impregnao de
cardacos fetais mecnio; sinais de
anormais; CIUR; dificuldade respiratria.
hidropsia fetal.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Quadro Clnico e Laboratorial


Sistema Nervoso Central : a encefalopatia hipxica-
isqumica desenvolve-se em 3 fases :
# Primeiras 12 a 24 horas - hiperexcitabilidade.
# 24 a 72 horas : respirao irregular seguida de parada
respiratria, reflexos oculomotores anormais, resposta pupilar
alterada, HIC (nos PT), deteriorao do estado de conscincia e
coma.
# Depois de 72 horas : hipotonia, coma persistente, suco
anormal ou ausente, o mesmo com a deglutio e reflexo do
engasgo (impede a alimentao).
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Quadro Clnico e Laboratorial


SNC : sinais maiores incluem convulses,
anormalidades do estado de conscincia e
do tono muscular. Palpao da fontanela
podemostrar existncia de edema cerebral.
Pulmes : hipertenso pulmonar,
comprometimento do sistema surfactante e
aspirao meconial.
Rins : oligria e falncia renal aguda.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Quadro Clnico e Laboratorial


Cardiovascular : insuficincia tricspide,
necrose miocrdica, hipotenso e choque.
Metablicas : acidose metablica,
hipoglicemia, hiponatremia e hipocalcemia.
Gastrintestinais : disfuno heptica,
enterocolite necrosante.
Hematolgicas : trombocitopenia, CIVD.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

SISTEMA DE PONTUAO DE MORBIDADE

Pontos 0 1 2 3

Apgar 5 min >6 5-6 3-4 0-2

Dficit de bases <10 10-14 15-19 >20


(mEq/l)

FCF normal descel. variaes bradicardia


variveis severas ou prolongada
tardias
Portman - 1990 - Pontuao total igual ou maior que 6 indicativo de morbidade
grave - valor preditivo de 88% e negativo de 73%.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

O PEDIATRA NA SALA
DE PARTO
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Antecipao

Ter noo exata da histria pregressa,


antecedentes familiares, dados clnicos da
gestao, do trabalho de parto e parto.
Buscar situaes de risco para asfixia.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Preparo

Estar sempre preparado para recepcionar e


reanimar um RN.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Pessoal

Pelo menos um profissional capacitado a


reanimar de maneira rpida, efetiva e com
sua ateno voltada exclusivamente para o
neonato. Uma segunda pessoa, com noes
das manobras utilizadas, deve auxiliar a
pessoa responsvel pela reanimao.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Equipamentos
Todo o material necessrio para a reanimao deve estar
preparado em local de fcil acesso e pronto para ser usado.

PROCEDIMENTO : prevenir perda de calor;


EQUIPAMENTO : fonte de calor radiante e
toalhas ou campos cirrgicos; PREPARO :
ligar a fonte de calor e aquecer a toalha
e/ou campos.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Equipamentos
PROCEDIMENTO : estabelecer permeabilidade de
vias areas; EQUIPAMENTO : aspirador (porttil
ou de parede), sondas de aspirao traqueal
nmero 8 e 10, sonda de guedel, material para
intubao traqueal : laringoscpio com lminas 0 e 1,
cnulas traqueais nmero 2,5 a 4,0, fio-guia, adaptador
para aspirao de mecnio; PREPARO : verificar o
funcionamento do aspirador, fixando a presso em
100mmHg ou 130 cmH2O, escolher a lmina e a
cnula traqueal adequada e verificar o laringoscpio.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Equipamentos
PROCEDIMENTO : ventilao com presso
positiva; EQUIPAMENTO : fonte de O2 com
fluxmetro, bolsa auto-inflvel neonatal com
reservatrio de O2, mscara para RN termo e
pr-termo, sondas gstricas 8 e 10, seringas de
10 e 20 ml, material para intubao traqueal,
CFR, respirador mecnico; PREPARO : verificar
funcionamento do fluxmetro (fixar em 5lpm),
verificar o funcionamento do ambu, conectando-o
a fonte de O2, escolher a mscara adequada.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Equipamentos
PROCEDIMENTO : medicaes; EQUIPAMENTO :
adrenalina 1:1000, bicarbonato de sdio 2,5% - 3,0% ou
4,2%, expansores de volume (albumina 5%, SF 0,9% ou RL),
naloxone, dopamina, gua destilada, soro glicosado 10%,
surfactante?, seringas de 1 a 20 ml, agulhas, equipos de
microgotas; PREPARO : preparar previamente as
medicaes adrenalina (1:10000) em seringa de 1 ml,
bicarbonato de sdio (concentrao mxima de 4,2%) em
seringa de 20 ml ou em 2 de 10 ml, expansores de volume
em 2 seringas de 20 ml a validade das medicaes, aps
o seu preparo, de 24 horas.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Equipamentos
PROCEDIMENTO : outras necessidades;
EQUIPAMENTO : luvas estreis, material para
fixao da cnula traqueal, pilhas e lmpadas
sobressalentes, material para cateterismo
umbilical (1 pina tipo Kelly reta 14 cm; 1 porta-agulhas
11 cm; 1 tesoura ris reta 10,5 cm; 1 pina tipo Adson com
dentes 12 cm; 1 cabo de bisturi nmero 3; 1 lmina de
bisturi; 1 cadaro estril, 1 campo fenestrado; 1 fio
mononilon 3-0; 2 seringas de 10 e 5 ml; cateter sonda
de aspirao traqueal n 6 ou cateter umbilical Argyle n 5
ou 8).
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Equipamentos
PROCEDIMENTO : outras necessidades;
EQUIPAMENTO : material para drenagem torcica (1
pina tipo Halsted reta; 1 pina tipo Mixter-baby; 1 porta-
agulhas; 1 tesoura reta ponta fina; 1 pina tipo Adson sem
dentes; 1 pina tipo Adson com dentes; 1 cabo de bisturi n3; 1
pina tipo Allis; 1 lmina de bisturi; 1 campo fenestrado; 2 fios
mononilon 3-0; 2 seringas de 10 e 5 ml; 1 agulha de insulina,
lidocana 2%; cateter sonda de aspirao traqueal n 10 e 12
ou trocar torcico Argyle n 8 e 10), estetoscpio
neonatal, monitor cardaco e/ou oxmetro de
pulso, bomba de infuso.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Princpios da Reanimao
ABC da Reanimao Neonatal

A : Airway
Estabelecer e manter a permeabilidade de vias
areas :

Posicionamento adequado da cabea e do pescoo do RN;


Aspirao da boca e do nariz e, se necessrio, da traquia;
Intubao traqueal, se necessrio.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Princpios da Reanimao
ABC da Reanimao Neonatal

B : Breathing
Iniciar respirao atravs de :

Estmulo ttil;
ventilao com presso positiva, com bolsa auto-
inflvel e de mscara ou da cnula traqueal.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Princpios da Reanimao
ABC da Reanimao Neonatal

C : Circulation
Manter a circulao, atravs de :

Massagem cardaca;
Medicamentos.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Recomendaes
Utilizar sempre luvas
estreis e culos para
proteo contra doenas
como hepatite B, HIV,
etc. O uso de gorro,
mscara, prop e
avental se impe por se
tratar de um ambiente
cirrgico.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Recomendaes
No segurar o RN
pelos ps,
verticalmente, com a
cabea solta,
principalmente se for
prematuro
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Recomendaes
No prudente a limpeza da cavidade oral
do RN com gaze.
Aps clampeamento do cordo, recepcionar
o RN em ligeiro cfalo-declive, em campos
estreis previamente aquecidos.
No se recomenda a realizao de ordenha
de cordo.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

A AIRWAY - VIAS RESPIRATRIAS

ABERTURA DE VIAS AREAS


REANIMAO AVANADA NEONATAL

Colocar o RN em
posio de
reanimao : deitado
sobre o dorso
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Retificar vias areas


gerar uma leve
extenso da cabea;
pode ser colocado
um coxim sob as
espduas do RN. A
hiperextenso ou
flexo podem
ocasionar obstruo
nessa faixa etria.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Desobstruo de Vias Areas


Usar um aspirador para remover secrees,
principalmente quando existe muito sangue
ou mecnio em boca e nariz.
A aspirao um estmulo adicional junto ao
processo de reanimao.
Se nenhum estmulo respiratrio ocorrer, a
ventilao deve ser iniciada imediatamente.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

A ordem sempre
desobstruir a boca e
logo aps narinas. Deve
ser efetiva, suave e
rpida. Evitar presses
negativas excessivas
(mximo de 100mmHg).
Aspiraes bruscas
podem provocar apnia
e bradicardia, por
reflexo vagal.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

B - BREATH

RESPIRAO
REANIMAO AVANADA NEONATAL

RESPIRAO

Avaliao do RN
3 SINAIS : RESPIRAO, FREQNCIA E COR
ou
APGAR no 1 MINUTO / 5 MINUTOS e a cada 5
minutos at 20 MINUTOS
REANIMAO AVANADA NEONATAL

ndice de Apgar
Sign Score=0 Score=1 Score=2
Heart Rate Absent Below 100 Above 100
Respiratory Weak, irregular, or
Absent Good, crying
Effort gasping
Some flexion of Well flexed, or active movements of
Muscle Tone Flaccid
extremities extremities
Reflex Irritability No response Grimace or weak cry Good cry
Blue all over, or
Color Acrocyanosis Pink all over
pale
REANIMAO AVANADA NEONATAL

RN DEPRIMIDO
agresso asfxica por respiraes rpidas e
profundas, associadas ao aumento da FC e da PA
APNIA PRIMRIA
os movimentos respiratrios cessam e a FC comea a cair, mantendo-se,
ainda, a PA elevada estimulao ttil e o O2 inalatrio revertem

GASPING
movimentos respiratrios profundos e arrtmicos e a FC continua a cair,
juntamente com a PA ltimo gasping

APNIA SECUNDRIA
REANIMAO AVANADA NEONATAL

OXIGNIO
O oxignio inalatrio s deve ser
oferecido quando o RN apresentar
respirao espontnea e efetiva,
ausncia de bradicardia e presena de
CIANOSE CENTRAL
REANIMAO AVANADA NEONATAL

OXIGNIO
Administrado atravs de mscara - fluxo de 5lpm e a
mscara estiver fixa na face da criana a FiO2 ser prxima de
100%. Orifcios laterais para evitar reinalaes.
Simular uma mscara - posicionar mos em concha,
em volta do cateter, para aumentar a concentrao.

Obs. O balo auto-inflvel no mantm um fluxo


contnuo de gs atravs do sistema e no deve ser
utilizado para oferecer oxignio inalatrio.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

VENTILAO COM PRESSO POSITIVA


AMBU OU CFR
MSCARA TUBO TRAQUEAL
Iniciar imediatamente a VPP com O2 a 100%
quando o RN estiver em apnia, com respirao
do tipo gasping ou com respirao espontnea,
porm com FC inferior a 100 bpm. Lembrar que a
VPP deve, sempre, ser acompanhada de O2 a
100%.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

A FiO2 pode ser 60


95% quando adiciona-se
um reservatrio de O2 e
uma vlvula ou uma
traquia de 20 cm.
So necessrios de 10 a
15 litros/min de O2 para
manter um volume
adequado no sistema.
Deve est acoplado a um
manmetro.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Aplicar a mscara sobre


a face do RN, cobrindo a
boca, nariz e a ponta do
queixo.
Utilizar freqncias de
40 a 60 ipm.
Presso inicial (30 40 cm
H2O), pulmes normais
(15 20 cmH2O) e pulmes
de baixa complacncia
(20 40 cmH2O).
REANIMAO AVANADA NEONATAL

de fundamental
importncia durante a
ventilao a observao
da movimentao
torcica, atravs da
inspeo e da ausculta.
A ventilao efetiva
deve elevar a caixa
torcica de 0,5 a 1 cm.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

CFR Continuous Flow Reviver


Equipamento de ventilao feito em alumnio, lato
cromado, ao e PVC.
Permite o controle do fluxo contnuo de gases,
oferecendo a possibilidade de deciso sobre cada
varivel do processo ventilatrio : FiO2, fluxo
aferente, PI, PEEP e tempos inspiratrio e expiratrio.
Indicaes : reanimao de RN na sala de parto,
Unidade Mveis, Salas de Cirurgias, UTIs, Transporte
de pacientes e Emergncias.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

CONTROLES
O fluxo que conduzido
ao sistema ventilatrio;
As presses de
insuflao pulmonar
mxima (PI) e
expiratria final (PEEP);
Os tempos inspiratrio e
expiratrio;
A concentrao de
oxignio do ar inspirado.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

INTUBAO TRAQUEAL
INDICAES
Quando VPP com balo e mscara se prolonga alm
de 5 MINUTOS
Quando VPP com bolsa inefetiva
Necessidade de aspirao traqueal sob visualizao
direta (mecnio)
Suspeita de hrnia diafragmtica
REANIMAO AVANADA NEONATAL

INTUBAO TRAQUEAL
TUBO TRAQUEAL
Idade Gestacional (semanas) Peso (gm) Nmero Tubo (mm)

23 500 2,5
27 1000 2,5 3,0
31 1500 3,0
33 2000 3,0 3,5
35 2500 3,0 3,5
37 3000 3,5
40 3500 4,0
REANIMAO AVANADA NEONATAL

INTUBAO TRAQUEAL
TUBO TRAQUEAL
Peso (kg) Distncia (cm)

1 7
2 8
3 9
4 10
REANIMAO AVANADA NEONATAL

INTUBAO TRAQUEAL
Tcnica de Intubao Traqueal

O paciente deve estar devidamente


posicionado e o laringoscpio deve
proporcionar uma viso direta entre a
boca e a traquia
REANIMAO AVANADA NEONATAL

POSIO DA CABEA
Rotao leve da
cabea para trs
Posicionamento da
cabea e pescoo
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Visualizao da Glote
introduzir a lmina do
laringoscpio pelo lado
direito da lngua.
Rechaar a lngua para a
esquerda e para cima no
campo. A obteno de
uma linha visual da glote
vem a partir de um
tracionamento ntero-
superior do laringoscpio.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Reta
abordar a parede
posterior da epiglote
e forar em posio
ntero-caudal, com a
epiglote rechaada
anteriormente. Mais
utilizada em crianas
pequenas.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Seqncia : Oxigenao com Ambu com O2 100% + Monitorar FC

Tentar por 30 seg. + Verificao da FC

No foi possvel ou Queda da FC (80 bpm lactente)

Interromper a intubao + Ventilar com Ambu e O2 100%


antes de nova tentativa nova
REANIMAO AVANADA NEONATAL

C- CIRCULATION

MASSAGEM CARDACA E DROGAS


REANIMAO AVANADA NEONATAL

DECISO SEGUNDO FC
Realizar a VPP, atravs de bolsa/mscara ou
bolsa/cnula, com O2 a 100% durante 15 30
segundos, e reavaliar :
RESPIRAO, FC e COR :
RN movimentos respiratrios efetivos e FC superior a 100 bpm -
oferecer O2 inalatrio e reduzir de acordo com a COR.
RN sem movimentos respiratrios e FC for superior a 100 bpm ou
se a FC estiver entre 60 e 100 bpm, com tendncia a aumentar -
manter a VPP.
Se FC continuar abaixo de 80 bpm - MASSAGEM CARDACA.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

MASSAGEM CARDACA

A massagem cardaca deve sempre ser


acompanhada de ventilao positiva e O2 a 100%.

Apoio Circulatrio :

Massagem Cardaca Externa


REANIMAO AVANADA NEONATAL

Verificao do pulso
importante na
caracterizao da
necessidade da
massagem cardaca.

BRAQUIAL
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Verificao do pulso
tambm importante
no controle da
eficincia da
massagem

FEMURAL
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Compresses
Local : independente da
idade o ponto de eleio
o 1/2 inferior do
esterno(1/3 mdio). Para
tal, estabelecer uma
linha unindo os dois
mamilos.
Ter cuidado com leso
heptica.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Profundidade
na criana devemos
estabelecer fora o
suficiente para
deprimir o esterno
entre 1,5 a 2,5
centmetros.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Freqncia : estabelecer ritmo de 100


compresses durante 1 minuto.
Geralmente so suficientes para gerar um
bom fluxo sangneo cerebral.
Proporo : devemos estabelecer um
ritmo de 5 compresses para 1
ventilao, independente da faixa etria.
O processo deve ser sincronizado.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Tcnica
Recm-Nascido :
usar as mos para
cerclagem do trax.
Os polegares so
posicionados lado a
lado na linha mdia
do esterno.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Eficincia da massagem

1- Presena de pulso carotdeo ou femural.


2- Pupilas midriticas evoluindo para miose
indicam melhora da perfuso de tronco
cerebral; cuidado com presena de frmacos.
3- Avaliao da CO2 expirado
REANIMAO AVANADA NEONATAL

DECISO SEGUNDO FC
Aps 30 segundos de VPP com O2 a 100% e massagem
cardaca, reavaliar a FC :

Se o RN apresentar FC superior a 80 bpm, suspender


a massagem cardaca, mantendo VPP a 100%.

Se a FC continuar abaixo de 80 bpm, iniciar


administrao de MEDICAMENTOS
REANIMAO AVANADA NEONATAL

MEDICAES

O uso de medicaes na reanimao da sala


de parto, sem ventilao e massagem
cardaca adequadas, ser pouco efetivo.

Sua utilizao rara, desde que a ventilao


e a massagem sejam efetivas.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

MEDICAES
Indicaes : FC permanece abaixo de 80 bpm,
aps 30 segundos de VPP com O2 100% ou
quando o RN estiver em parada cardaca. Nesta
ltima situao, os medicamentos devem ser
administrados logo aps o nascimento, sempre
acompanhados de ventilao e massagem
cardaca.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

MEDICAES
Via de Administrao : veia umbilical, por um
cateter com orifcio terminal (sonda de aspirao
traqueal 6 ou cateter umbilical n 8). Introduzir o
cateter, previamente preenchido com gua
destilada, at que se obtenha o refluxo de
sangue, cerca de 1 2 cm aps a passagem pelo
anel umbilical. Evitar introduo excessiva. Caso
haja permanncia fazer RX para verificar seu
posicionamento.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

ADRENALINA
Categoria : efeitos alfa e beta adrenrgicos
Aes : vasoconstrio, melhora contrao e freqncia
cardaca
Indicaes : bradiarritmias e assistolia
Inativao : acidose metablica e utilizao com bicarbonato
Efeitos Adversos : taquicardia, diminui perfuso renal e
perifrica e ectopia ventricular
Dose : 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg sol. 1:10000) - repetir a cada 5 min.
Ampola : 1 ml de soluo 1:1000
No resposta : repetir a adrenalina a cada 3 5 minutos,
considerar uso de expansor de volume e/ou bicarbonato.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

EXPANSOR DE VOLUME
Tipos : colide (sangue total ou albumina 5%) e cristalide (SF
0,9% ou Ringer Lactato).
Indicaes : evidncias ou suspeita de sangramento agudo com
sinais de hipovolemia palidez persistente, pulsos finos, m-
resposta reanimao e hipotenso.
Dose : 10 ml/kg.
Via de Administrao : EV.
Velocidade de Infuso : 5 a 10 minutos.
Resposta esperada : melhora dos pulsos, PA e da palidez
No resposta : repetir o expansor de volume, considerar uso do
bicarbonato de sdio e/ou dopamina.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

ATROPINA
Categoria : parassimpaticoltica
Aes : acelera os marcapassos sinusais e atriais; aumenta
conduo atrioventricular.
Indicaes : bradicardia com hipoperfuso e hipotenso aps
uso de adrenalina; bloqueio AV; bradicardia por estmulo vagal
na intubao.
Efeitos Adversos : em doses baixas (abaixo de 0,1 mg) pode
causar bradicardia; taquicardia e dilatao pupilar.
Dose : 0,02 mg/kg - dose mnima : 0,1 mg; dose mxima : 1 mg

obs.: dose pode ser repetida em 5 minutos.


REANIMAO AVANADA NEONATAL

BICARBONATO DE SDIO
Ao : tamponamento de ionte hidrognio.
Indicaes : acidose metablica documentada que acompanha a
parada; PCR que se arrasta.
Efeitos Adversos : alcalose metablica (desvio da curva oxiHb p/
esquerda - hipxia tissular + hipopotassemia + diminuio clcio
ionizado); hipernatremia e hiperosmolaridade; acidose paradoxal
do SNC; aumenta produo de CO2 (cuidado na evidncia de
falncia ventilatria).
Apresentao Comercial : 3% (0,36 mEq/ml), 5% (0,60 mEq/ml),
8,4% (1,0 mEq/ml), 10% (1,2 mEq/ml).
REANIMAO AVANADA NEONATAL

BICARBONATO DE SDIO
Dose : 1 a 2 mEq/kg EV ou IO na [ ] 1,25%; no aplicar
na traquia; pode ser repetido a cada 10 minutos.
No resposta : repetir adrenalina e o expansor de
volume; considerar uso da dopamina.
Cuidados : manter ventilao eficiente e regular; usar
a diluio e a velocidade de infuso corretas; s
recomendada nos casos de reanimao prolongada.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

NALOXONE
Indicao : depresso respiratria no RN e uso materno de
opiides (morfina, meperidina, fentanil, alfentanil e sufentanil)
nas ltimas 4 horas.
Apresentao : Narcan 1 ampola 1 ml (0,4 mg).
Dose : 0,1 mg/kg.
Via de Administrao : EV ou Tubo traqueal. Quando usada ET, a
dose pode ser diluda com SF 0,9% at o volume de 1 a 2 ml.
Velocidade de Administrao. : rpida.
No Resposta : repetir a dose em 5 a 10 minutos.
Cuidado : no administrar a droga a RN cujas mes apresentam
histria de uso crnico de opiides.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

DOPAMINA
Indicao : sinais persistentes de choque, com m perfuso
perifrica e pulsos dbeis.
Apresentao Comercial : Revivan 1 ampola 10 ml (50 mg ou
50000 mcg).
Dose : 3 a 5 mcg/kg/min.
Via de Administrao : EV.
No Resposta : aumentar a infuso at 20 mcg/kg/min.
Cuidados : administrar em bomba de infuso; monitorizar
rigorosamente a PA e FC; Sempre pedir o auxlio de um
especialista em manejo neonatal.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

DOPAMINA
Clculo da Soluo : a quantidade em mg de dopamina a ser
diluda em 100 ml de SG 5% ou SF 0,9% igual a :
6 x peso(kg) x dose (mcg/kg/min)
veloc. Infuso (ml/hora = mcgotas/min.)
Ex. RN com 3 kg - dose de 3 mcg/kg/min e velocidade de infuso de
3 ml/h (= 3 mcgotas/min). Qual a quantidade em mg, de dopamina
a ser diluda em 100 ml de SG 5% ?
6 x 3kg x 3 mcg/kg/min = 18
3 mcgotas/min
Diluindo-se 18 mg de dopamina em 100 ml de SG 5%, o RN de 3 kg
estar recebendo 3 mcg/kg/min da droga, se a velocidade de infuso for
de 3 ml/hora.
REANIMAO AVANADA NEONATAL

Medication 1 kg 2 kg 3 kg 4 kg

Epinephrine 0.1-0.3 ml 0.2-0.6 ml 0.3-0.9 ml 0.4-1.2 ml


1:10,000

Expansor Volume 10 ml 20 ml 30 ml 40 ml

Bicarbonato Sdio 4 ml 8 ml 12 ml 16 ml
0.5 mEq/ml (2 mEq) (4 mEq) (6 mEq) (8 mEq)

Narcan 0.25 ml 0.5 ml 0.75 ml 1.0 ml


0.4 mg/ml (0.1 mg) (0.2 mg) (0.3 mg) (0.4 mg)

Gluconato 1.0 ml 2.0 ml 3.0 ml 4.0 ml


Clcio (10%)
Retirado da Ahmanson Pediatric Center/Cedars-Sinai Medical Center - 21/11/95