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Disfonas

Funcionales

FLGO. DANIEL GUZMN F.


daniel.guzman.ferrada@gmail.com
Disfona
Msculo-Tensional
Definicin de Disfona
Msculo Tensional
Es bsicamente un trastorno producido por un uso
inadecuado de los msculos que intervienen en la
fonacin y adems un entrenamiento inadecuado
para satisfacer las necesidades relacionadas con su
demanda vocal.

Abarca entre un 25 y 30% de los desordenes de la voz


de la poblacin.
Signos y Sntomas de una DMT

Msculo-
Sicolgicos
esqueletales

Acstico
Laringoscpicos
perceptuales
Signos y Sntomas
Msculo-Esqueletales
Mala alineacin corporal

Uso inadecuado de musculatura


respiratoria

Uso inadecuado de musculatura de ATM

Uso inadecuado de musculatura lingual

Uso inadecuado de musculatura larngea


Signos y Sntomas
Psicolgicos
Los individuos de mayor riesgo son los que estn bajo un estrs
psicolgico crnico especialmente asociado a sus profesiones
Los factores sicolgicos juegan un rol fundamental en la produccin de
sntomas, ya que estos son producidos por una sobre actividad del
sistema nervioso autnomo involuntario
La disfona resultante debido a factores de estrs sicolgico,
constituyen una falta de adaptacin fisiolgica de un individuo a un
estimulo psicolgico
Los msculos voluntarios son la va final comn de las actividades
sicolgicas y neurofisiolgicas lo que se traduce en un uso muscular
inadecuado
Signos y Sntomas
Acsticos
Voz Tensa y Forzada

Quiebre Tonal

Fatiga Vocal
Signos y Sntomas
Laringoscpicos

Es el resultado de la forma de la glotis,


en relacin a la funcin vocal (modo
vibratorio)
Configuracin
Gltica
Se define por la superficie medial de las
cuerdas vocales (contacto cordal)
Generalidades Disfona
Msculo Tensional

Es bsicamente un trastorno que se presenta en aquellos


profesionales que usan su voz y cuentan con un entrenamiento
inadecuado por ejemplo cantantes populares, profesores , etc.

Los signos y sntomas asociados a esta disfona son clasificados


como sntomas tensionales. Los cuales se presentan en personas
que son extremadamente ansiosos y presentan una sobre
actividad del sistema nervioso autnomo.

El tracto vocal es el blanco del stress sicolgico o conflicto.


Disfona Msculotensional
Clasificacin 1983
DMT Tipo I Sin Cambios en la mucosa

Hiatus triangular en el tercio medio posterior


Acortamiento antero posterior de la cuerda vocal
Reduccin de la flexibilidad larngea
Laringe elevada relacionada con el tono

DMT Tipo IIa Ndulos Vocales

Hiatus gltico posterior y hiatus gltico anterior (reloj de arena)


Ascenso larngeo con el tono
Configuracin corta de las CV
Ndulos vocales ubicados en la unin del tercio anterior con el tercio medio

DMT Tipo IIb Laringitis Crnica

Edema crnico
Hiatus posterior pero ms pequeo
Laringe elevada
Acortamiento anteroposterior

DMT Tipo IIc Plipo Vocal

Degeneracin polipoidea
Reflujo gastroesofgico
Disfona Msculotensional
Clasificacin 1993
Trastorno Isomtrico Larngeo

Consiste en un aumento generalizado de la


tensin muscular en toda la laringe y el rea
paralaringea (Morrison)

Desciende Apertura
Contraccin Deflexin Abre
articulacin gltica
sostenida de cartlago comisura
cricoariteno posterior
CAP aritenoides posterior
idea (AGP)
Disfona Msculotensional
Clasificacin 1993
Contraccin Lateral

Fase de cierre prolongada


Reduccin de la amplitud fonatoria
Cierre tenso de la glotis posterior
La laringe acta como vlvula de control respiratorio,
lo que explica la acentuada incoordinacin fono-
respiratoria
Acortamiento antero-posterior
Fatiga vocal y molestias y dolor en la garganta.
Esta forma gltica de disfona es principalmente un
problema de malos hbitos, postura y tcnica vocal.
Disfona Msculotensional
Clasificacin 1993
Contraccin Lateral

Fatiga tensional laringe comprimida o en hiperaduccin en una


direccin laterolateral

Subtipo a Contraccin gltica

Hiperaduccin de cuerdas vocales


Voz con sonido tenso
Fatiga de la voz

Subtipo b Contraccin supragltica

Factores psicgenos persistentes


Cuerdas vocales en aduccin tensa
Cuerdas vocales laxas en abduccin parcial
Disfona Msculotensional
Clasificacin 1993

Contraccin Supragltica Anteroposterior

Contraccin en direccin anteroposterior de epiglotis


y prominencias aritenoideas

Fatiga rpida al hablar en tono grave


Disfona Msculotensional
Clasificacin 1993
Afona / Disfona de conversin

Hipertonicidad generalizada de la
laringe
Sonido de tono alto, chilln o
susurrante
Movimiento completo de cuerdas
vocales en tos o risa
Se detiene movimiento al hablar
Disfona Msculotensional
Clasificacin 1993
Disfona Psicgena con cuerdas vocales arqueadas

Glotis arqueada
Tambin llamada ronquera por habituacin
Aspecto similar a una Presbifona

Disfona de transicin del adolescente

Factores psicolgicos que inhiben el fenmeno transicional


Fonacin en falsete de manera mantenida
Laringe traccionada hacia el hueso hioides o la base de la lengua
Disfona
Psicgena
Definicin
A. Aronson
Trastorno vocal no orgnicos o funcional.

Son manifestacin de 1 o ms desequilibrios emocionales, como ansiedad,


depresin, reaccin de conversin o trastorno de la personalidad, que
interfieren sobre el control voluntario de la fonacin.

Sin presencia de patologa larngea o es mnima en comparacin con los


sntomas.

Es factible que el fonoaudilogo obtenga voz normal en pocas sesiones, ya


sea cuando el paciente expresa sus sentimientos reales o mediante liberacin
de la tensin en la manipulacin larngea.

La musculatura extrnseca e intrnseca de la laringe es especialmente sensible


al estrs emocional, y su hipercontraccin es el comn denominador detrs
de la disfona y afona en todos los trastornos de voz psicgenos.
Rasgos etiolgicos comunes del
trastorno de voz
1. Eventos de vida estresantes Evento de estrs agudo o de larga data. La ansiedad y tensin fsica son sntomas muy
y ansiedad comunes

2. Comn a las mujeres Aproximadamente 8:1 mujeres a hombres.

3. Dificultades familiares e
Conflictos familiares e interpersonales con dificultades de comunicacin.
interpersonales
4. Dificultades para expresar Dificultad con la asertividad y expresin de sentimientos en situaciones especficas El
puntos de vista y emociones conflicto por hablar es una caracterstica comn.

Ser incapaz de expresar ira y frustracin es el principal conflicto interno. La persona


5. Supresin de ira y frustracin suele ser consiente del conflicto, pero hace frente suprimiendo emociones y por lo
tanto no verbaliza la ira.

6. Carga de responsabilidad Aceptando responsabilidades personales superiores a la media.


7. Exceso de compromiso e Sobre-compromiso con responsabilidades, familias y redes sociales.
impotencia Impotencia por no hacer cambio personal o la situacin actual.

8. Ajuste psicolgico cerca de lo Tienen problemas psicolgicos. Slo 5% con trastorno de conversin histrica.
normal Vulnerabilidad a la ansiedad y tendencia a somatizar.

P. Butcher. Understanding and treating Psychogenic Voice Disorder


Puberfona
Alteracin durante la muda vocal que afecta la tonalidad, sin alteracin larngea.
Muda vocal ocurre entre 13-15 aos, pero los pacientes pueden consultar incluso siendo
adultos.
a) Muda vocal incompleta insuficiente descenso del tono.
Dbil, fina, ronquera, monotona.
Puede tener hiato posterior.

b) Falsete mutacional Notable tonalidad aguda


Voz dbil, soplada, montono
Impresiona inmadurez y femineidad.

Causas psicgenas: Causas orgnicas:


- Evitar responsabilidades de adultos. - Endocrinas.
- Problemas de identificacin sexual. - Auditivas.
- Evitar cambiar tono nios cantantes. - Debilidad generalizada.
Disfonas
Orgnicas de Base
Funcional

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Ndulos Vocales

Aspecto

Formaciones benignas de pequeo tamao,


coloracin transparente, blanquecinos o griscea
De tamao pequeo

Ubicacin

Bilaterales y simtricos
Punto nodular entre el 1/3 anterior y medio de las
CCVV
Ndulos Vocales

Incidencia

Lesin benigna ms diagnosticada en nios y adultos


La mayora se encuentra en nios y mujeres entre los 20 y
40 aos
Poblacin de riesgo: profesoras, cantantes

Causa

Producidos por abuso y mal uso vocal


Fonotrauma crnico y persistente
Laringoscopa

Inicialmente comienzan como edema y vasodilatacin pero a medida que


el proceso se vuelve crnico aparecen depsitos de fibrina que le dan una
consistencia ms firme y dura
Efecto de masa es escaso. Slo edema laxo
Afectacin del patrn vibratorio mnimamente alterado o normal.
Se observa simetra y periodicidad normal de las cuerdas, pero con
amplitud reducida de la onda de la mucosa
No hay modificacin significativa en la rigidez cordal
Viscoelasticidad cordal poco alterada
Cierre gltico reducido. Hiatus en reloj de arena
Sintomatologa

Ronquera Soplo Fonastenia

Extensin tonal Registro modal


Odinofona
disminuda aumentado

TMH
desplazado
hacia los graves *Los sntomas van a depender del tamao del ndulo.
Diagnstico diferencial

Entre ndulos agudos y crnicos la distincin se realiza mediante la


estroboscopa; los ndulos agudos acompaan a la onda mucosa en su
progresin mientras que los fibrticos no lo hacen y la onda mucosa se ve
disminuida.
(Hirano& Bless, 1993)

Se debe efectuar el diagnstico diferencial con plipos y quistes de


pequeo tamao, que generan una impronta en la cuerda contralateral,
simulando una lesin bilateral.
Plipos vocales

Aspecto

Pueden presentarse con base amplia (plipos ssiles) o


con un pedculo de implantacin (plipos pedunculados)

Ubicacin

Unilaterales
Borde libre en el punto nodular
Plipos Vocales
Incidencia

Es la lesin benigna ms comn tratada quirrgicamente


76% de los pacientes son hombres con una edad promedio de 40
aos
85% son lesiones unilaterales, 10% bilaterales y 5% mltiples y
bilaterales
80 90% de los pacientes son fumadores

Causa

Abuso vocal crnico y a veces a tabaquismo


A diferencia del ndulo suele aparecer ante un intenso
sobreesfuerzo vocal (gritos, chillidos)
Laringoscopa

Cierre gltico incompleto (depender del tamao del plipo)


Aumento de masa de la cubierta
Aumento de la rigidez depender de las caractersticas del plipo
Movimientos vibratorios cordales asimtricos
Disminucin de la onda mucosa y de la amplitud, ms marcada
en cuerda lesionada
Las propiedades mecnicas de ligamento y msculo no se ven
comprometidas
Sintomatologa

Ronquera Soplo Diplofona

Disnea Disfagia
Edema de reinke
Aspecto

Inflamacin de la cuerda vocal por acumulacin de


lquido en ella
Acumulacin de una sustancia gelatinosa en el espacio
existente entre la mucosa de la cuerda vocal y el
ligamento que roda el msculo vocal (M Ins Bustos)

Ubicacin

Bilateral asimtrica en el 62,5 al 85% de los casos


Ms marcado en la porcin posterior de las cuerdas
Edema de reinke

Incidencia

Mujeres en la edad media

Causa

Mecanismo de inicio y desarrollo de la enfermedad


no es del todo claro pero los fumadores desarrollan
usualmente edema e interviene el abuso vocal
Otras causas: Puede producirse por infeccin, reaccin
alrgica, sinusitis crnica con drenaje purulento y RGE
Factores de Riesgo

Cantidad/da y tiempo de exposicin


Tabaco A mayor tiempo, ms severa es la
lesin generada

Abuso Vocal Rol discutido en la gnesis de las


Prolongado lesiones

Favorecera el edema cordal y, por


Reflujo (Am J Otolaryngol 2002;23:81-84).
lo tanto, la gnesis de lesiones
Faringolarngeo cordales
Sintomatologa

Ronquera Soplo Tono Grave

Monotona Tos Carraspera

Diplofona
Extensin tonal y
(dependiendo de la
TMF reducida
asimetra cordal)
Quistes Subepiteliales
Quistes epidrmicos Quistes de retencin mucosa

Aspecto perlado, y se Obstruccin de los


implantan en las capas conductos glandulares por
subepiteliales de la cuerda diferentes motivos, como el
vocal abuso vocal, el reflujo
Se relacionan con el abuso faringolarngeo y las
vocal o con un remanente infecciones de vas
de epitelio que haya respiratorias altas
quedado atrapado en el Ms habituales en los
interior de la lmina propia adultos, en especial en
aquellos con altas
demandas vocales
Quistes subepiteliales
Epidemiologa

Entre las lesiones benignas de las cuerdas vocales,


los quistes tienen una incidencia del 14% (los
ndulos un 24% y los plipos un 11%)
Pueden ser uni o bilaterales
Pueden asociarse a otras lesiones benignas, como
los puentes mucosos, los sulcus vocalis, las
sinequias de comisura anterior, los plipos y las
lesiones vasculares vocales
Ms frecuentes en las mujeres adultas, y en los
nios (posible quiste congnito)
Lesiones Aritenoideas

Histologa

Lesiones caracterizadas por un tejido de


granulacin de coloracin rojiza
Inflamacin aguda y crnica, con
proliferacin capilar

Etiologa

Intubacin orotraqueal
Tos, carraspera o ataques vocales agresivos
Lesiones Aritenoideas

Fisiopatologa
Factor desencadenante que promueve un traumatismo
mecnico sobre la mitad posterior de la laringe
Se produce una erosin en la mucosa que se ulcera y
comienza un proceso de reparacin por segunda intencin
En caso de que el traumatismo continue, los repetidos
procesos de curacin harn que aparezca tejido de
granulacin

Factores de riesgo
Abuso vocal
Intubacin
Reflujo faringolarngeo
Lesiones Aritenoideas

lcera de contacto por


fonotraumatismo

Granuloma de contacto
por reflujo faringolarngeo

Granuloma post-
intubacin
Disfonas
Orgnicas

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Papilomatosis Larngea

ETIOLOGA
Nios 6 meses a 6 aos.

Papiloma Virus Humano (HPV). Raras ocasiones en adultos.

Unin del
Zona media de la epitelio
LOCALIZACIN superficie de la escamoso
cuerda vocal. con el epitelio
ciliar.
Diagnstico

Laringoscopia Estroboscopia
Imgenes ssiles o Aumento de la
pediculadas. tensin y de la masa
Semejantes a de la mucosa.
frambuesas o Bordes irregulares.
racimos de uvas. Movimientos
Color rojo o rosado. asimtricos.
Caractersticas vocales

Sntoma
Cambios obstructi
Estridor Ronquera Afona
en la voz vo de la
va area
Alteraciones por Parlisis
Larngea
Nervio Vago

Larngeo Recurrente o Nervio Farngeo


Larngeo Superior Inferior (faringe y velo del
(mixto)
(motor) paladar)

Rama interna Rama anterior


Rama externa Rama posterior
(epiglotis y regin (todos los msculos (constrictor farngeo
(mucosa subgltica de
supragltica de mucosa intrnsecos a excepcin inferior y esfago)
la laringe, cricotiroideo)
larngea) del cricotiroideo)
Posiciones de las cuerdas vocales
LNEA MEDIA

Cierre correcto

PARAMEDIANA:

Msculos intrnsecos afectados

INTERMEDIA

Lesin NLR y rama externa del NLS

MAX. ABDUCCIN

Parlisis aislada del msculo


cricoaritenoideo posterior
* Clasificacin propuesta por Arnold
Parlisis recurrencial unilateral
RECURRENTE: motor (inerva msculos intrnsecos, excepto el
cricotirodeo)

SE OBSERVA:
Posicin
paramediana
Acortamiento Disfona
longitud Tos
Incurvacin Poca intensidad
Aritenoides Componente areo
adelantado Descenso f0
Onda asimtrica Diplofona
Respiracin
normal
Parlisis recurrencial bilateral

Seccin de ambos nervios recurrentes


Posicin paramediana o mediana
Disnea intensa

Voz normal en mayora de los casos


Obstruccin de la va area

F0 elevada que se normaliza con ciruga


Parlisis unilateral NLS

Infrecuente,
Se afecta el cricotiroideo,
Normalmente, se produce por la tiroidectoma.

El cricotiroideo indemne desplaza la regin anterior de cartlago cricoides hacia lado sano

Asimetra ondulacin entre CVs

Perdida agudos, bitonalidad, monotona, fatiga

Desviacin de comisura posterior hacia lado


paralizado
Parlisis combinada unilateral
Recurrente y Recurrente y Rama
Nuclear
Larngeo Superior Externa del NLS
Lesin alta del Caracterstica de Se suma
Vago la ciruga tiroidea disfuncin de
Afecta rama Posicin hemi velo
sensitiva intermedia o (descendido)
Alteracin lateral
severa Aspiracin
deglucin lquidos
Tos Voz dbil y area
Infeccin VA
Parlisis combinada bilateral

Rama externa NLS y recurrente

Posicin intermedia de ambas cuerdas = glotis


amplia
Respiracin normal
Afectacin vocal severa
Aspiracin tos inefectiva = traqueotoma
Terapia dirigida a trastorno deglutorio
principalmente en caso de parlisis combinada de
NLS completo
Neoplasias Larngeas
Crecimiento tisular producido por la proliferacin
continua de clulas anormales con capacidad de
invasin y destruccin de los tejidos

Es denominada una enfermedad multifactorial

Factores de riesgo ms predisponentes son el


consumo de alcohol y tabaco
Cncer Larngeo

Factores de Riesgo

Tabaquismo
90-95% asociados
15-20 veces aumenta - tabaco intenso
10.4 veces - 2 cajetillas/da
6 cajetillas: 80 veces de riesgo
Disminuye riesgo despus de 15 aos de suspendido: 14.3 baja a 2.5
veces

Cancer Treatment Reviews. 2006. 32: 504-515; Am J Otolaryngol. 2006. 27: 119-128
Med Clin N Am. 88. 2004: 1655-1675; Otolaryngol Clin N Am 2002. 35: 953-959
Cncer Larngeo

Factores de Riesgo

Alcoholismo
1.9 - 3.3 veces
2do factor de riesgo ms importante
Junto con Tabaquismo: 95% ca laringe
Aumenta 1.9 veces el riesgo de ERGE

Head & Neck. Dic. 2005: 1042-1048


Am J Otolaryngol 27. 2006: 119-128
Cuadro Clnico cncer larngeo

Mayor frecuencia en
Mayor en el sexo
personas de 50 a 70
masculino (4:1)
aos.

Faras, 2007
Cuadro Clnico Cncer Larngeo
Supraglticos Glticos Subglticos

Dolor farngeo Cambios de voz Asintomticos


Cambios de voz Disfagia y
(tardo) prdida de peso
Disfagia u (tardo)
odinofagia Disnea o
Acortamiento estridor
de respiracin Hemoptisis

Supraglotis: 30-35%

Glotis: 60-65%

Subglotis: 5%
Tumores supraglticos
Suelen ser asintomticos o producen sntomas
inespecficos.

Suelen comenzar con parestesias, sensacin de


cuerpo extrao, picores, tos irritativa,
odinofagia leve.

Cuando afectan las cuerdas vocales aparece


disfona y si se hacen voluminosos o se
extienden a la hipofaringe producen disfagia.

Puede ocurrir que un tumor supragltico


voluminoso produzca disnea antes que disfona.
Tumores glticos

Empiezan en el borde libre de la cuerda vocal, muchas veces


por malignizacin de una laringitis crnica.

El tumor interfiere en la biomecnica de la cuerda al fonar y


produce disfona o acenta la disfona preexistente.

Progresa infiltrando la cuerda vocal, lo que limita an ms la


vibracin.

Si infiltra el msculo vocal puede provocar paresia de la


cuerda y si la infiltracin progresa, fijacin de la misma.
Tumores subglticos

Son los tumores larngeos ms


infrecuentes.

Tras un periodo asintomtico


producen disnea.

Las metstasis ganglionares son


frecuentes en cadenas recurrenciales
bilaterales y ganglios pretraqueales.
Disfonas de Origen Neurolgico
Procesos neurodegenerativos de predominio cortical

Alzhemier
ACV

Procesos neurodegenerativos de predominio subcortical

Parkinson
Parlisis supranuclear progresiva
Huntington
Esclerosis mltiple
Distona
Gilles de la Tourette
Trastornos cerebelosos

Procesos neuromusculares y otras afecciones


relacionadas, sin trastorno cognitivo relevante
Esclerosis lateral amiotrfica
Miastenia
Enfermedad de Parkinson

2 enfermedad neurodegenerativa ms frecuente


Prevalencia del 2% en mayores de 65 aos
Presencia de temblor en reposo, rigidez, hipocinesia y prdida de reflejos posturales
Se debe a numerosas causas. La forma idioptica se denomina enfermedad de
Parkinson y se atribuye a una disminucin de la dopamina
La hipocinesia es el sntoma cardinal y la que va a determinar el grado de invalidez
Se caracteriza por disprosodia y disartria hipocintica
Alteraciones vocales ocurren con mayor frecuencia que las articulatorias
Voz area, voz ronca, disminucin de la intensidad, disminucin de las inflexiones
tonales y temblor vocal
Temblor esencial

Trastorno del movimiento ms frecuente


Se caracteriza por una actividad oscilatoria involuntaria rtmica de
accin
En la mitad de los casos puede tener un patrn de herencia
autosmica dominante, con una penetracin del 100%, y el resto
de los casos son espordicos
Puede observarse temblor no slo en los msculos intrnsecos
larngeos sino tambin en los extrnsecos
Disfona espasmdica o distona
larngea

Neuropatologa cuya prevalencia es bastante menor que la de


otras menos conocidas
Es una contraccin involuntaria sbita y transitoria durante la accin y con
interferencia de la funcin del musculo)
Existen distonas de aduccin (ms frecuentes) y de abduccin, en las cuales
la contraccin muscular involuntaria no es cclica, no rtmica y solo en accin
Laringoscpicamente es una laringe normal que, cuando la visualizamos en
fonacin, nos muestra contracciones que provocan una interrupcin
intermitente con voz disfnica. Si se trata de una distona de separacin, se ve
una dilatacin brusca del espacio gltico con voz area
No remite, pero tiene buen tratamiento con infiltraciones repetitivas de
neurotoxina botulinica de tipo A, que provoca el bloqueo neuromuscular.
Esclerosis lateral amiotrfica

Enfermedad neurodegenerativa de causa desconocida


Afecta principalmente a las poblaciones de clulas neuronales motoras tanto en la
corteza motora como en el tronco cerebral y la mdula espinal
Es progresiva moderadamente rpida, y al final la mayora de los pacientes mueren
por insuficiencia respiratoria
La afectacin vocal es variada y la voz se vuelve entrecortada y dbil cuando hay
afectacin del nervio vago; la resonancia se hace hipernasal, cuando hay afectacin
de los msculos y de los nervios que inervan el paladar blando. La debilidad
respiratoria contribuye a una voz suave
En la esclerosis lateral amiotrfica bulbar avanzada, los pacientes a menudo
presentan babeo cuando tratan de hablar. La debilidad de los msculos de la boca y
la hipofaringe se traduce en una acumulacin de saliva en la boca y la orofaringe, y
en una voz de apariencia hmeda.
Disfona en
Diferentes Edades

FLGO. DANIEL GUZMN F.


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Epidemiologa Disfona Infantil
Segn diversos autores, afecta entre un 30 a 40% de la poblacin
escolar.

Esta cifra va en aumento.


Factores predisponentes o
desencadenantes
Medio familiar y sociocultural
Caractersticas de su entorno
Trastornos psicolgicos derivados de situaciones familiares difciles

mbito escolar
Ubicacin de las salas de clases
Condiciones ambientales de la sala y el colegio

Circunstancias personales
Actividades escolares, deportivas, recreativas o musicales
Personalidad del nio
Disfonas por lesiones adquiridas
Ndulos
Engrosamiento de la mucosa de la cuerda vocal
En el nio la submucosa es ms laxa

Kissing ndulos: formas redondeadas circunscritas espiculadas generalmente


queratinizadas
Formas ms alargadas de color gris rosceo y aspecto ms edematoso (ms
frecuentes)

Se localizan en el tercio medio del borde libre de la cuerda vocal. Son


bilaterales y simtricos generalmente.
Disfonas por lesiones adquiridas
Edema Fusiforme
Forma alargada y convexa que ocupa los dos tercios anteriores del borde
libre y en algunos casos casi todo el borde libre
Signos inflamatorios evidentes, suele ser bilateral y asimtrico
Afecta a la mucosa y a la submucosa
Al igual que los ndulos, su etiologa es por abuso vocal
Su caracterstica es una disfona importante, pero de instauracin lenta
y progresiva
Disfonas por lesiones congnitas
Quiste Epidermoide
Lesin redondeada o alargada blanquecina en cara superior y/o
borde libre de cuerda vocal, situado profundamente en el corion.

Se localizan generalmente en el tercio medio de la CV y pueden


ser uni o bilaterales.

Presentan historia de disfona o voz grave o especial desde la


primera infancia.
Disfonas por lesiones congnitas
Sulcus Vocalis (Glottidis)
Invaginacin de la mucosa de CV en forma de bolsillo que se profundiza
y se adhiere al ligamento

Puede ser uni o bilateral y estar asociado a otras lesiones congnitas de


CV

Se localizan en el tercio medio de CV


Disfonas por lesiones congnitas
Sulcus Vergeture
Surco o fisura localizado en el borde libre de la CV y de longitud variable

Es de menor profundidad que el sulcus glottidis

Proporciona aspecto arqueado e incurvado al borde libre

Puede ser unilateral, pero generalmente es bilateral


Sulcus Vocalis v/s Vergeture

Tipo II o Vergeture

Tipo III o Vocalis


Disfonas por lesiones congnitas
Microsinequia
Pequea membrana mucosa que adhiere los bordes libres de las
CCVV en el tercio anterior de la comisura anterior

Son muy frecuentes

Las microsinequias por si solas no producen sintomatologa vocal ni


respiratoria
Otras Disfonas Infantiles

Laringomalacia
Puente mucoso
Papilomatosis
Puberfona
Proceso de Muda Vocal
Hombre: desciende una octava
Mujer: desciende 2 a 3 semitonos

Hombre: voz de falsete o en lo ms alto de su registro


modal

Mujer: desorden resonancial juvenil


Presbifona
Comienza alrededor de los 65 aos
Sistemas involucrados: neurolgico, hormonal, auditivo,
respiratorio, muscular, seo y psquico, entre otros.
En ocasiones, interfiere significativamente en la capacidad de
comunicacin y en la calidad de vida de las personas ancianas
Se aprecia cuerdas vocales arqueadas
Caractersticas Acsticas
Voz fina o apagada

Intensidad disminuda

Voz ms soplada

Inestabilidad del tono


Muchas Gracias

FLGO. DANIEL GUZMN F.


daniel.guzman.ferrada@gmail.com