ASMA BRONQUIAL

DEFINICION.-

El asma bronquial se define como: Un trastorno crnico inflamatorio de las

vas areas en el que estn implicados muchos elementos celulares. La
inflamacin produce una hiperrespuesta bronquial que determina episodios
de sibilancias, disnea, tirantez torcica y tos, sobre todo por la noche o en las
primeras horas de la maana. Los episodios se asocian por lo general con una
obstruccin generalizada y variable del flujo areo que suele revertir
espontneamente o con el tratamiento.

FACTORES DESENCADENANTES

INFECCIN

Es, junto a los alrgenos, una de las causas desencadenantes ms frecuentes

del asma bronquial. Los virus son los agentes ms frecuentes.

ALERGIA

Es, junto a las infecciones, una de las causas desencadenantes ms

frecuentes del asma. Los alrgenos ms comunes son los caros del polvo de
casa, plenes, animales domsticos, hongos y alimentos. Los plenes dan
sintomatologa de tipo estacional. Las alergias a hongos se pueden relacionar
con zonas hmedas (bodegas, fbricas de quesos, etc.).
Precalentamiento suave de 30-60 minutos antes del ejercicio puede inducir
este periodo refractario. Los antileucotrienos, prostaglandina E2 y los
broncodilatadores pueden prevenir el asma de esfuerzo.

TRANSTORNOS PSICOLGICOS

La ansiedad puede exacerbar el asma. La personalidad puede influir

negativamente sobre el pronstico de la enfermedad ya que se ha observado
que el riesgo de muerte por asma es ms elevado en pacientes con ansiedad
y depresin que abandonan el tratamiento psicotropo. La hipnosis, la
sugestin y accesos de risa pueden inducir broncoconstriccin.

FRMACOS

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los bloqueadores beta-

adrenrgicos pueden desencadenar asma. La intolerancia a los AINE puede
llegar a afectar al 10-20% de la poblacin asmtica atendida en un hospital.
Se cree que su causa es la inhibicin de la va de la ciclooxigenasa del
metabolismo del cido araquidnico con produccin de leucotrienos. Con
frecuencia se asocia a rinosinusitis y plipos nasales (ASA triada). El
paracetamol (a dosis menores de 1000 mg), algunos salicilatos y mrficos son
la alternativa. El tratamiento desensibilizante con aspirina y los
antileucotrienos pueden ser una alternativa teraputica en algunos
pacientes. Los betabloqueantes orales pueden provocar asma en el 60% de
los asmticos. Los betabloqueantes oculares (Timolol) para el glaucoma
pueden desencadenar asma en el 50-60%; la alternativa es el betaloxol,
aunque no es totalmente inocuo.

CICLO MENSTRUAL Y EMBARAZO

Una tercera parte de mujeres con asma empeoran sus sntomas en los das
previos de la regla o durante el embarazo. Los mecanismos responsables de
la influencia de los cambios hormonales durante el ciclo menstrual y el
embarazo en el asma son por ahora desconocidos. El tratamiento hormonal
puede mejorar el asma bronquial premenstrual.

RINOSINUSITIS

Hasta el 50% de los asmticos tienen enfermedad sinusal asociada y sta

parece que precede a los sntomas asmticos. El goteo retronasal y las clulas
y mediadores que pueden contener pueden ser factores que empeoran el
asma. El tratamiento de la inflamacin nasal y sinusal con corticoides
inhalados disminuye la reactividad bronquial. Todos los pacientes con asma
deben ser preguntados sobre la existencia de enfermedad rinosinusal.

DISFUNCIN DE CUERDAS VOCALES

El cierre anormal de las cuerdas vocales durante la inspiracin, puede

manifestarse como un cierre completo o parcial de la laringe con dificultad
respiratoria en la inspiracin y con estridor. Suele ser ms frecuente en
mujeres y con algn trastorno psicolgico. En los pacientes con asma
refractario y que manifiestan un inicio muy rpido (casi inmediato) de falta
de aire debe sospecharse esta entidad. Asma y disfuncin de cuerdas vocales
suelen coexistir. El diagnstico se realiza por un aplanamiento de la rama
inspiratoria de la curva Flujo-Volumen, o por visualizacin directa en
laringoscopia, aunque el diagnstico solo se puede hacer en periodos
sintomticos. Tambin mediante prueba de provocacin con perfumes y
tabaco. El tratamiento agudo se hace con relajacin de la respiracin en la
garganta, inhalacin de mezclas de 02 y helio. El tratamiento crnico con
logopedia y soporte psicolgico.

CLASIFICACION DEL ASMA

Asma intermitente

Sntomas: menos que una vez a la semana

Exacerbaciones: leves

Sntomas nocturnos: 2 vez al mes

FEV1 o FEM 80% terico

Variabilidad del FEV1 o FEM < 20%

Asma leve persistente

Sntomas: > una vez a la semana pero no diariamente

Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueo

Sntomas nocturnos: > 2 veces al mes

FEV1 o FEM 80% terico

Variabilidad del FEV1 o FEM 20%-30%

Asma moderada persistente

Sntomas diarios

Exacerbaciones: pueden limitar la actividad y afectar al sueo

Sntomas nocturnos: > 1 vez por semana

FEV1 o FEM 60-80% terico

Variabilidad del FEV1 o FEM > 30%

Asma grave persistente

Sntomas: continuos

Exacerbaciones frecuentes

Sntomas nocturnos frecuentes

FEV1 o FEM 60% terico

Variabilidad del FEV1 o FEM > 30%

TRATAMINETO

El asma est completamente bajo control si se logran los siguientes

objetivos:

No sntomas diurnos
 No despertares nocturnos por el asma

No necesidad de tratamiento de rescate

No exacerbaciones

No limitacin en sus actividades, incluyendo actividad fsica

Funcin pulmonar normal (FEV1 o flujo espiratorio pico mayor al 80% del
predicho o del mejor registro personal durante el seguimiento), y

Efectos colaterales mnimos