ICTER ICIA NEONATAL

DEFINICIN.-

La ictericia neonatal es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas, que traduce un exceso

de bilirrubina circulante y que refleja un desequilibrio temporal entre la produccin y la
eliminacin de bilirrubina. Las causas de ictericia neonatal son mltiples y producen
hiperbilirrubinemia no conjugada (la ms frecuente) y conjugada, en ocasiones combinada y de
severidad variable.

EPIDEMIOLOGA.-

Aproximadamente 50-60% de neonatos a trmino y casi el 80-90% de prematuros

presentan hiperbilirrubinemia. La mayora desarrolla ictericia clnica luego del segundo da de
vida como una expresin fisiolgica, benigna y habitualmente auto limitada, que generalmente
desaparece antes del mes de edad. Aproximadamente un 10% de neonatos con lactancia
materna exclusiva persisten con ictericia al mes o ms de vida. Es ms frecuente en
poblaciones que habitan a mayor altitud. Por su potencial neurotoxicidad, la ictericia debe ser
evaluada en forma rutinaria desde el nacimiento.

FACTORES PREDISPONENTES.-

El recin nacido tiene una predisposicin a la produccin excesiva de bilirrubina debido a que
posee un nmero mayor de glbulos rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor que en
otras edades y muchos de ellos ya estn envejecidos y en proceso de destruccin; adems
que el sistema enzimtico del hgado es insuficiente para la captacin y conjugacin
adecuadas de la bilirrubina. Los primeros das de vida, la ingesta oral est disminuida, existe
una disminucin de la flora y la motilidad intestinal con el consecuente incremento de la
circulacin entero-heptica de la bilirrubina. Finalmente, al nacimiento el neonato est
expuesto a diferentes traumas que resultan en hematomas o sangrados que incrementan la
produccin de bilirrubina, adems de anularse la dependencia de la funcin placentaria.

HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL. FACTORES PREDISPONENTES.

Mayor nmero de eritrocitos

Supervivencia menor del glbulo rojo

Eritrocitos envejecidos en proceso de destruccin

Mayor circulacin entero-heptica por ingesta oral disminuida

Escasa flora intestinal.

Funcin heptica insuficiente

Presencia de sangrados y hematomas

Supresin de la dependencia placentaria

FISIOPATOLOGA.-

El mayor porcentaje de bilirrubina deriva de la hemoglobina liberada por a destruccin del

eritrocito. El factor hem por la accin de la enzima hemo-oxgenasa se transforma en
biliverdina, producindose adems monxido de carbono que se elimina por los pulmones y
hierro libre que pueda ser reutilizado en la sntesis de hemoglobina. La biliverdina se convierte
en bilirrubina por accin posterior de la biliverdina reductasa (NADPH). Esta bilirrubina se
denomina indirecta o no conjugada y es un anin liposoluble y txico en su estado libre. Un
gramo de hemoglobina produce 35 mg de bilirrubina y aproximadamente
se forman 8 a 10 mg de bilirrubina da por cada kilogramo de peso corporal. Esta
bilirrubina es captada por la albmina (un gramo de albmina acopla aproximadamente 8
miligramos de bilirrubina Una fraccin de la albmina se une frecuente mente a la bilirrubina,
pero otra, tiene una dbil unin y puede liberarla fcilmente la circulacin en presencia de
factores que compiten con esta unin como ser:

FACTORES CLNICOS

Deshidratacin, hipoxemia, acidosis, sepsis. Agentes teraputicos: cidos grasos por

alimentacin parenteral.

Medicamentos: estreptomicina, cloranfenicol, alcohol benclico, ibuprofeno. Esta

bilirrubina indirecta libre ingresa fcilmente al SNC (cerebro) y causa encefalopata
bilirrubnica. Igualmente la prematuridad (inmadurez) y los recin nacidos con
hipoalbuminemia (captacin disminuida) facilitan su paso al SNC.

Al llegar la bilirrubina al hepatocito se desprende de la albmina y es captada en sitios

especficos por las protenas Y-Z (ligandinas), cuyos niveles son bajos los primeros 3-5 das de
vida, las cuales transportan la bilirrubina indirecta al interior del hepatocito hacia el retculo
endoplsmico liso, donde se lleva a cabo la conjugacin, siendo la enzima ms importante la
urodilfosfoglucuronil transferasa y el producto final un compuesto hidrosoluble, la bilirrubina
directa o glucuronato de bilirrubina.

La bilirrubina directa o conjugada es excretada activamente hacia los canalculos biliares, la

vescula billar y luego al intestino, donde la accin de las bacterias la transforman en
uroblinogeno. La ausencia o escasa flora bacteriana, el inadecuado trnsito intestinal y la
enzima beta glucuronidasa produce desconjugacin de la bilirrubina que es reabsorbida por el
intestino, incrementando la circulacin entero heptica. En general, el metabolismo,
circulacin y excrecin de la bilirrubina es ms lento que en el adulto.
Metabolismo de la bilirrubina

Catabolismo de los eritrocitos (SRE) = 75% factor hem (Hematopoyesis inefectiva) = 25%

factor hem

Hemo-oxgenasa Biliverdina reductasa

Biliverdina + CO Bilirrubina Indirecta, no conjugada libre (liposoluble) Albmina srica

Bilirrubina Indirecta, no conjugada unida a la albmina

Hgado Ligandinas X - Y Glucuronil-transferasa

Glucurnido de bilirrubina, Bilirrubina directa o conjugada (hidrosoluble) Canalculos biliares -

intestino

Uroblinogeno

Circulacin enteroheptica (B-glucuronidasa) Eliminacin, bilirrubina fecal

ETIOLOGA.

Sus causas son mltiples y se las puede clasificar en tres grupos de acuerdo al factor
desencadenante: produccin incrementada, disminucin de la captacin y conjugacin y
disminucin o dificultad en su eliminacin.

CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.

Incremento en la produccin de bilirrubina Por hemolisis

Incompatibilidad sangunea por factor Rh, ABO y grupos meno-

 Defectos enzimticos de los eritrocitos:, deficiencia de la G6PD : deficiencia de piruvato-
cinasa, etc.

Defectos estructurales de los eritrocitos: esferocitosis, eliptocitosis, etc.

Administracin de frmacos a la madre (oxitocina. nitrofurantoina, sulfonamidas,

bupivacaina) o al nio (dosis alta de vitamina: K3, penicilina) infecciones y septicemia
neonatales causas no hemolticas.

Cfalo hematoma, hemorragias, sangre digerida. Policitemia: ligadura tarda del cordn
umbilical, transfusin feto-fetal. etc.

Aumento de la circulacin entero-heptica: ayuno ingesta oral ' deficiente, obstruccin

intestinal, ictericia por inadecuada tcnica ce lactancia o per leche materna, etc.

Disminucin en la captacin y conjugacin heptica.

Ictericia fisiolgica.

Sndrome de Gilbert, sndrome de Crigler-Najjar, sndrome de Lucen - Driscoll.

Hipotiroidismo e hipopituitarismo.

Dificultad o eliminacin disminuida de bilirrubina.

Infecciones: sepsis, infecciones perinatales, etc. I Obstruccin biliar: hepatitis neonatal, atresia
biliar, quiste del coldoco, etc.

Problemas metablicos: galactosemia, hipotiroidismo. etc. i Anomalas cromosmicas:

sndrome de Turnen sndrome de Down.

Drogas: acetaminofen, rifampicina, eritromicina, corticosteroides.

Dentro de las mltiples causas mencionadas, vale la pena tener en cuenta por su frecuencia a
la: Ictericia secundaria a la inadecuada tcnica de lactancia materna.
Ictericia frecuente y temprana por incorrecta lactancia materna con horarios rgidos y no a
demanda, de privacin calrica, frecuencia y volumen de alimentacin disminuida, ayuno
prolongado, que resulta en estreimiento, prdida de peso y deshidratacin sobre todo
hipernatrmica. Adems de escasa flora intestinal y mayor actividad de beta glucuronidasa que
incrementan la circulacin entero heptica. Se debe implementar habitacin compartida y
enseanza obligatoria, clara y precisa a la madre acerca de la correcta manera de dar de lactar
al bebe, la cual, entre otras cosas, debe ser frecuente, exclusiva y a demanda.

ICTERICIA SECUNDARIA A LA LECHE MATERNA.

Ictericia infrecuente y ms tarda, sin una patogenia definida, se culpa a la existencia de cidos
grasas beta glucuronidasa en la leche materna que inhibe el; metabolismo normal de la
bilirrubina. La bilirrubinemia disminuye gradualmente y puede persistir por tres a diez
semanas. No se recomienda descontinuar la lactancia materna, ms bien fortalecerla.
Ocasionalmente observamos ictericia persistente, la cual persiste por ms de dos semanas en
el neonato a trmino y por ms de tres semanas en los prematuros y puede ser:
Hiperbilirrubinemia no conjugada que generalmente sugiere como causas ms frecuentes a la
lactancia materna, hipotiroidismo, hemolisis severa, galactosemia, obstruccin intestinal
Hiperbilirrubinemia conjugada por incremento de bilirrubina directa > 2 mg/dl o mayor al

20% de la bilirrubina srica total, patolgica y que necesita una evaluacin clnica y de
laboratorio completado. Caractersticas clnicas ms sobresalientes son la ictericia, hipo/acolia,
coluria y/o hepatomegalia. Se necesitan mltiples exmenes complementarios para su
confirmacin o exclusin y el tratamiento depender de la causa y ser sencillo en ciertos casos
y complicado en otros, recurrindose incluso a la ciruga y trasplante de hgado.

FACTORES DE RIESGO.

Existen factores de riesgo que se deben investigar en todo recin nacido, puesto que la
presencia de stos alerta al mdico a la probabilidad de que el neonato desarrolle ictericia, en
ocasiones severas.

HIPERBILIRRUBINEMIA. FACTORES DE RIESGO.

Ictericia en las primeras 24 horas de vida.

Edad gestacional < de 38 semanas.

Lactancia materna exclusiva.

Ictericia visible al alta hospitalaria.

Incompatibilidad sangunea con o sin prueba de Coombs positiva.

Antecedente de hermanos que tuvieron ictericia y que requirieron fototerapia.

Cfalo hematoma u otras hemorragias.

Policitemia.

Ayuno, estreimiento.

infecciones perinatales.

Macrosomia o neonato de madre diabtica.

Sexo masculino.

Preeclampsia materna.

Administracin de drogas a la madre (cloranfenicol, etc.) y oxitcina durante el parto.

MANIFESTACIONES CLINICAS.

La hiperbilirrubinemia neonatal se manifiesta con ictericia visible cuando los niveles

sricos de bilirrubina son superiores a 4-5 mg/dl. Se evala la ictericia con el neonato
completamente desnudo y en un ambiente bien iluminado o con luz natural. Es difcil
reconocerla en neonatos de piel oscura con Policitemia, sometidos a luminoterapia o en
ambientes poco iluminados, por lo que se recomienda presionar la superficie cutnea para

resaltarla y se la reconoce con mayor facilidad en prematuros y neonatos de piel clara o con
anemia. El examen fsico debe ser meticuloso y se debe verificar el estado general, la edad
gestacional, la presencia de sndromes o anomalas, de hematomas, petequias, sangrados,
visceromegalias, petequias, heridas, pstulas, etc.

La ictericia neonatal progresa en sentido cfalo-caudal y se puede estimar en forma

aproximada y prctica aunque no siempre exacta, los niveles de sricos de bilirrubina segn las
zonas corporales comprometidas siguiendo la escala de Kramer. En Centros Mdicos que
cuentan con el bllirrubinmetro transcutneo, se puede determinar con ms fidelidad y en
forma rpida los niveles aproximados de bilirrubina. En general, la ictericia neonatal que se
presenta en forma temprana (antes de las 72 h de vida), habitualmente se asocia a una
produccin de bilirrubina incrementada por problemas hemolticos y de mayor riesgo para el
neonato, y en forma tarda (posterior a las 72 h de vida), generalmente asociada a una
eliminacin de bilirrubina disminuida, que puede o no asociarse a incremento de su
produccin.

EVALUACIN VISUAL DE LA ICTERICIA ESCALA DE KRAMER MODIFICADA.

Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello = <5 mg/dl Zona 2: ictericia hasta el ombligo = 5-12
mg/dl. Zona 3: ictericia hasta las rodillas = 8-16 mg/dl. Zona 4: ictericia hasta los tobillos - 10-
18 mg/dl. Zona 5: Ictericia plantar y palmar = >15 mg/dl.

CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

En forma prctica, clasificamos la ictericia en ictericia fisiolgica, transitoria y sin repercusin

general y en ictericia patolgica, que requiere una evaluacin y seguimiento apropiados para
tomar las medidas oportunas y evitar su incremento y probable neurotoxicidad. Las
caractersticas sobresalientes se mencionan.
Clasificacin de la ictericia

Ictericia fisiolgica Ictericia patolgica

Posterior a las 24 h de vida Primeras 24 h de vida

Duracin menor de 14 das sin el

neonato a trmino. Duracin mayor de 14 das en el neonato a

trmino.

Duracin menor a 21 das en el

prematuro. Duracin mayor a 21 das en el prematuro.

Incremento de la bilirrubina srica

menor a 5 mg/dl/da Incremento de la bilirrubina srica mayor a

5 mg/dl/da

Bilirrubina directa menor a 2 mg/dl o

menos del 20%de a bilirrubina total Bilirrubina directa mayor a 2 mg/dl o ms

del 20% de la bilirrubina total

Bilirrubina total menos de 15 mg/dl en

el neonato a trmino. Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl en el

neonato a trmino.

TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.

El objetivo principal del tratamiento de la ictericia neonatal es evitar la neurotoxicidad, siendo

el recin nacido pretermito el ms susceptible, aunque puede suceder en neonatos a trmino
o pre trminos tardo: En general y en forma rpida, se recomienda determinacin de la
bilirrubina srica total y su valoracin de acuerdo a su nivel en los diferentes percentiles
nomograma horario para su respectivo tratamiento.

TRATAMIENTO ESPECFICO.

Como principio general es importante mantener una hidratacin adecuada, ya sea incrementar
estimulando la alimentacin oral y/o canalizar vena que permita la administracin de fluidos
principales. Los tratamientos comprenden a la luminoterapia tratamiento farmacolgico y el
recambio sanguneo
LUMINOTERAPIA.-

Tratamiento de eleccin y muy efectiva para controlar la hiperbilirrubinemia. Se utiliza la

luminoterapia o fototerapia convencional e intensiva, utilizando la luz blanca o de preferencia
la luz azul con excelentes resultados. Su efecto es local, actuando sobre la bilirrubina circulante
a travs de los capilares cutneos, transformndola en ismeros no txicos (lumirrubina) e
hidrosolubles que son eliminados fcilmente por el rin. Existe una relacin directa entre la
intensidad de la luz, la superficie expuesta de la piel y su efecto teraputico. Se sugiere
cambiar de posicin al paciente y tener la mayor superficie corporal desnuda expuesta a los
efectos de la luminoterapia, con excepcin de los ojos que deben estar cubiertos, para evitar
probable dao a la retina.

La luminoterapia se utiliza en forma continua, aunque la forma intermitente es tambin

efectiva y de esta manera no limitamos el tiempo de contacto d del nio con su madre,
manteniendo la lactancia materna exclusiva a libre demanda. La dosis lumnica til
convencional tiene una irradiacin entre 5-10 uW/cm2 por nanmetro en el espectro azul
sobre la mayor superficie posible (5-10 uW/cm2/nm).

La dosis lumnica intensiva tiene una irradiacin >30 uW/cm2 por nanmetro en el espectro
sobre la mayor superficie posible (>30 uW/cm2 nm).Ambas en una longitud de onda de

460-490 nm. Generalmente se necesita un mnimo de seis tubos fluorescentes. La distancia

paciente-luminoterapia aconsejada es de 15-20 cm, con una proteccin plstica (plexigls)
para evitar la irradiacin ocular y los accidentes casuales. Se recomienda verifica con cada
productor de tubos, su tiempo de vida til no caer en la "focoterapia" o luminoterapia
inefectiva por el uso de tubos viejos sin actividad teraputica por tcnica incorrecta (E.

Mazzi). La luminoterapia intensiva es el mtodo mayormente utilizado para el tratamiento y

profilaxis de la ictericia neonatal no conjugada, al disminuir los niveles bilirrubinemia
independientemente de la madurez del neonato, la presencia o no de hemolisis o el grado de
ictericia cutnea y lo ms importante, disminucin la necesidad de recambio sanguneo. La
fototerapia correctamente utilizada evita o disminuye la necesidad de recambio sanguneo,
aun en casos severos. No se recomienda ni se aconseja la exposicin del neonato a la luz solar.

RECOMENDACIONES PARA UNA LUMINOTERAPIA EFECTIVA

Proteccin ocular.
 Utilizar en lo posible lmparas de luz azul.

Colocar al paciente a 15-20 cm de la luminoterapia.

Mantener proteccin plstica o acrlica.

Verificar que todos los focos funcionan y medir peridicamente su eficacia

Contar como mnimo con seis focos.

Exponer la mayor superficie corporal a la luz.

Colocar cortinas blancas

Evitar la "focoterapia"

Luminoterapia convencional: 5-10 pW/cm2/nm. Luminoterapia intensiva: > 30

pW/cm2/nm

Beb bronceado: coloracin que adquiere la piel del nio expuesto a luminoterapia errada
por hiperbilirrubinemia conjugada.

Se recomienda suspender la luminoterapia cuando se 'Fototerapia" comprueba descenso

de los niveles de bilirrubina por debajo de 14-15mg/dL.

Se describen como efectos adversos inmediatos el Incremento en el nmero de las

deposiciones, eritemas, distensin abdominal y deshidratacin, situaciones que mejoran al
descontinuar el tratamiento. Se ha descrito el sndrome del beb bronceado por la
coloracin que adquiere la piel del nio expuesto a luminoterapia errada por
hiperbilirrubinemia conjugada.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Fenobarbital. Es un potente inductor enzimtico, especialmente de la glucuronil-transferasa

optimizando la conjugacin de la bilirrubina. Se aconseja administrar VO. 2-5 mg/kg/da en tres
dosis por 7-10 das. Su accin es tarda y se necesita 3-4 das para obtener niveles sricos
teraputicos. Actualmente en los pases desarrollados no recomiendan su uso.

Agar gel Es un preparado no absorbible que se unen a la bilirrubina intestinal, facilitando su

eliminacin y disminuyendo el crculo entero-heptico. Su uso es controvertido.

Las protoporfirinas como la protoporfirina-estao (PPSn) y la mesoporfirina estao

(MPSn), han sido utilizadas recientemente en casos de hiperbilirrubinemia de diversas causas
con resultados favorables. Estos compuestos se fijan a la hemo-oxgenasa ms vidamente
que el propio factor hem, bloqueando de esta manera el acceso del sustrato natural al punto
de fijacin de la enzima inhibiendo la degradacin de! factor hem y por consiguiente la
produccin de bilirrubina. Los compuestos se presentan en viales para inyeccin intramuscular
(20 umol/mL); la dosis recomendada es de 6 umol/kg IM en dosis nica en las primeras 24
horas despus del nacimiento. Muchos expertos no recomiendan su uso. Gammaglobulina
intravenosa se recomienda su administracin para disminuir la hemolisis, sobre en los casos de
incompatibilidad de grupo y previo a un posible recambio sanguneo. La dosis es de 0,5-1
g/Kg/IV administrada en dos horas, pudiendo repetirse si es necesario.

RECAMBIO SANGUNEO.

Este procedimiento, tambin denominado exsanguineo transfusin se reserva para los casos
refractados a las medidas anteriores y severas, es muy efectivo para la remocin de
anticuerpos anti-eritrocitarios y bilirrubina, as con para reponer hemoglobina, disminuir la
anemia mejorar el volumen plasmtico. Mientras se prepara recambio sanguneo, se debe
colocar al neonato bajo luminoterapia intensiva y realizar controles seriados de bilirrubina. En
ocasiones se administra previo al procedimiento para optimizar la remocin de bilirrubina. La
tendencia actual es tratar de evitarla con el apropiado de las medidas anteriormente citadas
que es un procedimiento invasivo que necesita instrumental estril,

costoso en tiempo y dinero y utilizacin de sangre implica el riesgo de transmisin

mltiples enfermedades. Las indicaciones para realizar el recambio sanguneo de acuerdo a la
edad del paciente y los niveles de bilirrubina.
MANEJO DE LA ICTERICIA DEL PREMATURO

La ictericia visible es casi universal en todos los prematuros. Se sugiere evitar que el nivel de
bilirrubina indirecta sobrepase el equivalente al 1 % del peso del neonato, hasta los

2.000 g de peso.

BST (mg/dL) Bilirrubina srica total.

Peso (g) Fototerapia Recambio Sanguneo

1500

1500-1999

2000-2499 5-8

8-12

11-14 13-16

16-18

18-20

El tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal segn edad del neonato y niveles srico de

Bilirrubina total mg/dL

TRATAMIENTO URGENTE DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA SEVERA.

Una vez reconocido cualquier signo de encefalopata bilirrubnica o si los niveles de la

bilirrubina srica tota! sobrepasan >30 mg/dL o si la luminoterapia intensiva no disminuye los
niveles de bilirrubina, la meta del tratamiento es la pronta y segura reduccin de !a sobrecarga
de bilirrubina. Para lo cual se sugiere recambio sanguneo como nico mtodo efectivo para
eliminar bilirrubina en un neonato sintomtico y disminuir el dao cerebral, utilizando
mientras uno se prepara, luminoterapia intensiva con el propsito de reducir los niveles de
bilirrubina > 0.5 mg/dL/h

ESTRATEGIA URGENTE PARA REDUCIR LOS NIVELES EXCESIVOS DE BILIRRUBINA.

Recambio sanguneo ante cualquier signo sugestivo de encefalopata bilirrubnica, al margen

de los niveles de bilirrubina.

El recambio sanguneo disminuye los valores de bilirrubina y reduce el dao cerebral.

Prepararse en forma inmediata para realizar recambio sanguneo, solicitando los exmenes de
laboratorio recomendados.

Iniciar fototerapia intensiva en preparacin para el recambio.

Mejorar la hidratacin y considerar alimentacin oral.

Fomentar en forma correcta la lactancia materna exclusiva

Establecer protocolos para identificar y evaluar la hiperbilirrubinemia

Determinar con prontitud el nivel de bilirrubina en neonatos con ictericia en las

primeras 24 horas de vida. Reconocer las limitaciones de la evaluacin visual interpretar
los niveles de bilirrubina de acuerdo a la edad del paciente (nomograma). Nivel > 95
percentiles. Tiene mayor riesgo de producir dao cerebral Identificar a los prematuros y a los
neonatos con lactancia materna exclusiva, por considerarlos de mayor riesgo. Evaluar la
ictericia en forma rutinaria y al alta, sobre todo en aquellos con factores de riesgo Asegurar el
seguimiento oportuno de acuerdo al tiempo del alta y de los factores de riesgo. Educar a los
padres acerca de la ictericia neonatal. Manejar la ictericia cuando sea indicado, con las
diferentes terapias reconocidas

COMPLICACIONES Y SECUELAS.

Una complicacin frecuente e importante de tener en cuenta es la hipoacusia y/o sordera, por
lo que se recomienda efectuar posteriormente potenciales evocados auditivos, sobre todo en
aquellos neonatos que necesitaron recambio sanguneo.

La complicacin ms grave, es la encefalopata bilirrubnica o toxicidad aguda (letargia,

hipo/hipertona, succin y llanto dbiles, opisttonos, convulsiones, etc.) y el kernicterus o
toxicidad crnica (parlisis cerebral, retraso mental, etc.), trminos que se usan actualmente
en forma intercambiable y se deben a la deposicin de bilirrubina libre no conjugada en el

cerebro, que cuando su nivel sobrepasa la capacidad de unin con la albmina, cruza
fcilmente la barrera hemato-enceflica y cuando sta se encuentra alterada, tambin
complejos de bilirrubina unida a la albmina pueden pasar libremente al cerebro.

A cualquier edad, neonato con ictericia que presenta signos neurolgicos sospechosos de
encefalopata bilirrubnica, debe asumirse que tiene hiperbilirrubinemia severa, igualmente,
neonato con hiperbilirrubinemia severa debe considerarse de alto riesgo para desarrollar
encefalopata bilirrubnica.

Factores contribuyentes al kernicterus.

Impregnacin bilirrubnica de los ncleos bsales.

Confianza exagerada en la evaluacin visual Apoyo insuficiente e incorrecto a la lactancia
materna, falta se seguimiento, evaluacin inapropiada, desinters del personal.

Restar importancia a la ictericia presente en las primeras 24 horas.

No reconocer la ictericia clnica y documentar su Severidad antes del alta. No evaluar los
factores de riesgo.

No considerar las causas de hiperbilirrubinemia.

No aplicar estrategias preventivas ni ofrecer tratamiento oportuno para evitar la

hiperbilirrubinemia severa.

Alta hospitalaria precoz sin el seguimiento adecuado. Algoritmo del manejo de la

hiperbilirrubinemia. Evaluacin Rutinaria de la Ictericia Neonatal. INTERVENCIONES DE
ENFERMERA:

Control de signos vitales

Iniciar con Luminoterapia o fototerapia convencional 5-10uw/cm2

Longitud de onda 460-490nm.

Colocar al paciente de 1-20cm de la luminoterapia. En posicin rosssier modificada

Verificacin del funcionamiento de los focos.

Iluminacin de lmparas de color azul.

Exponer mayor superficie corporal.

Proteccin ocular.

Proteccin genital.

Valoracin de laboratorios de bilirrubinas.

Evitar el ayuno prolongado.

Proporcionar una lactancia materna exclusiva estricta y fomentar.

Interpretar los niveles de bilirrubina de acuerdo a la edad del paciente.

Evaluacin visual de la ictericia segn la escala de Kramer.

Control de balance hdrico.

Valoracin de las caractersticas de las heces.

Control de peso diario.

Evitar la infeccin cruzada.

Apagar la luminoterapia antes de iniciar la alimentacin., aseo u otro tipo de procedimiento.

Valorar signos de encefalopata bilirrubina.

Evaluar la ictericia de forma rutinaria.

B. DESCRIPCIN BREVE DE CADA CIRUGA

Ninguna.

C. DESCRIPCIN DE LOS SIGNOS Y SNTOMAS DEL PACIENTE AL INGRESAR AL HOSPITAL Y

ACTUAL (CUADRO COMPARATIVO, ANALIZAR DIFERENCIA)

Signos y sntomas al ingresar Signos y sntomas actuales

08/12/14

FC: 136 x min. FR: 52 x min. T: 37.9 C

Recin nacido de sexo masculino, ingresa al servicio de neonatologa intermedia en brazos de

personal de salud aux. de enfermera despierto hipoactivo, a la valoracin presenta piel
ligeramente ictrico que se extiende hasta las rodillas, mucosas orales hmedas y rosadas,
trax con expansibilidad y elasticidad conservada, abdomen poco distendido depresible a la
palpacin, cordn umbilical ligado con hilo, genitales masculinos de aspecto normal,
extremidades flexionadas. 12/12/14

FC: 138

FR: 48
T: 36.8 C

Recin nacido de sexo masculino en cuna con sueo superficial activo reactivo a estimulo
externo, con sonda orogastrica a cada libre, va perifrica permeable en miembro superior
derecho sol. DSA al 10%. A la valoracin presenta piel hmeda y rosada, mucosas orales
rosadas, trax con expansibilidad y elasticidad conservada, abdomen cilndrico poco globoso
blando depresible a la palpacin, mun umbilical en proceso de cicatrizacin sin signos de
infeccin, genitales masculinos de aspecto normal, extremidades flexionadas.

III. PLAN MEDICO ACTUAL

08/12/14

20:00

Internacin en cuna

C.S.V C/3 horas

Leche materna a libre demanda c/3 hrs.

Ampicilina 178 mg EV c/12 hrs.

Gentamicina 14 mg. EV c/24 hrs.

 Manejo por UCIM.

A. MEDICAMENTOS (FARMACODINAMIA Y FARMACOCINTICA)

Ampicilina 178 mg EV c/12 hrs.

Gentamicina 14 mg. EV c/24 hrs.

AMPICILINA

Clasificacin

Farmacolgica: Amino - penicilina.

Teraputica: Antibitico.

Categora de riesgo en el embarazo: B

CARACTERSTICAS
Penicilina de amplio espectro contra gram (-): Neisseriagonorroeae, N. meningitis,
Hemophilusinfluenzae, Escherichiacoli, ProteusmirabilisNeisseriagonorroeae, N.
meningitis, Hemophilusinfluenzae, Escherichiacoli, Proteusmirabilis, Salmonella y
Shigella.destruidos por los B lactamasas. Y Penetra barrera placentaria. FARMACODINAMIA

Bactericida que se adhiere a las protenas bacterianas fijadoras de penicilina, inhibiendo as la

sntesis de la pared celular bacteriana. El espectro de la accin de la ampicilina incluye
bacterias gran positivas no productoras de penicilinas.

FARMACOCINTICA

Se absorbe cerca del 42% de ampicilina; las concentraciones mximas en suero ocurren en

1 a 2 horas. Se distribuye en: lquido pleural, peritoneal y sinovial, pulmones, prstata, hgado
y vescula biliar; tambin penetra en los derrames del odo medio, secreciones seno maxilar y
bronquial, amgdalas y esputo. La ampicilina cruza fcilmente la placenta; se fija de manera
mnima a las protenas en 15 a 25%. Se excreta mediante secrecin tubular renal y filtracin
glomerular (orina). Tambin se excreta en la leche materna. La vida media de eliminacin es de
cerca de 1 a 1 horas; en pacientes con deterioro renal avanzada, la vida media se extiende
de 10 a 24 horas.

INDICACIONES

Infecciones sistemticas, infecciones agudas y crnicas de las vas urinarias causadas por
microorganismos susceptibles. Meningitis Gonorrea no Complicada, Insuficiencia Renal.

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad conocida a cualquier otra penicilina o a las cefalosporinas,
mononucleosis infecciosa porque muchos desarrollan exantema durante el tratamiento,
Insuficiencia renal moderada o grave se requiere la disminucin de la dosis.

DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN

Adultos: 1- 4 gr. da/vo, fraccionar dosis cada 6 horas; 2-12gr. da /IM o IV, fraccionar dosis
cada 4 a 6 horas.

Nios: 50 -100 mg/Kg da/ va oral, fraccionar dosis cada 6 horas; o 100 a 200 mg/Kg IM o

IV diarios en dosis fraccionadas administradas cada 6 horas.

Meningitis: Adultos: De 8 a14 g al da por va IV por 3 das; despus de 8 a14 g por va IM,
fraccionadas cada 3 a 4 horas. Nios: Hasta 400 mg/Kg por va IV diarios por 3 das;

despus hasta 300mg/Kg por va IM, fraccionados cada 4 horas. Puede administrarse junto con
cloranfenicol mientras se obtienen los resultados de laboratorio.

Gonorrea no complicada: Adultos: Administre 3.5 g por va oral con 1 g de provenid

administrados en una dosis nica.

Dosis en la insuficiencia renal

El intervalo de dosificacin se aumentara a cada 12 horas en pacientes con deterioro renal

grave (depuracin de creatinina <= 10 mL/min).

PRESENTACIN

Capsulas: 250 mg, 500 mg; Parenteral: 125 mg, 250 mg, 500 mg, 1 g, 2 g; Empaque a granel en
farmacia: frasco de 10 g; Venoclisis: 500 mg, 1 g, 2 g.
EFECTOS SECUNDARIOS

Hemticas: Anemia, trombocitopenia, prpura trombocitopenia, eosinfilos, leucopenia.;GI:

Nusea, vmito, diarrea, glositis, estomatitis, colitis seudomenbranosa;

GU: Nefritis intersticial aguda; Locales: Dolor en el sitio de inyeccin, irritacin venosa,
tromboflebitis; Otras: Hipersensibilidad (exantema eritematoso maculopapular, urticaria,
anafilaxia), sobre infeccin bacteriana y por hongos.

Nota: El frmaco se suspender si ocurre reaccin inmediata de hipersensibilidad o si se

desarrolla toxicidad de la mdula sea, colitis seudomenbranosa o nefritis intersticial
aguda.

CUIDADOS DE ENFERMERA:

La ampicilina se usara en las infecciones sistmicas por Gram negativos solo cuando se
conozca la sensibilidad del microorganismo.

Previa administracin saber antecedentes alrgicos a la penicilina o cefalosporina, en

caso no haberse administrado de estos frmacos realizar prueba de sensibilidad.

Evitar la administracin de este frmaco en laboratorio serolgico de gran nmero de

leucocitos mononucleares en sangre (mononucleosis).

Sugerir la disminucin de dosis en insuficiencia renal moderada o grave.

Valorar laboratorio serolgico exclusividad: (-) GR, (+) plaquetas, (+) leucocitos
eosinofilia y (-) leucocitos.

En caso de anafilaxis administra maleato de clorferamina 4mg EV previa indicacin

mdica.

Dosificacin 100 a 200 mg/Kg IV diarios en dosis fraccionadas administradas cada 12 horas.
GENTAMICINA

Clasificacin:

Farmacolgica: Amino glucsido.

Teraputica: Antibitico.

Categora de riesgo de embarazo C.

N. Comercial: Intagenta, cidomycin, garamycin, gentacidin.

FARMACODINAMIA

Antibitico amino glucsido con accin bactericida altamente eficaz contra bacilos
gramnegativos, echerichiacoli, especie de enterobacter, klebsiellapneumoniae,
pseudomonasaeruginosa; Gram positivos, como staphylococcusaureus y
enterococcusfaecalis. La Gentamicina atraviesa la membrana celular de las bacterias
susceptibles y se une de manera irreversible a las subunidades ribosmicas 30s, esta accin
impide el inicio de la sntesis proteicas y al final provoca la muerte celular.
FARMACOCINTICA

Se absorbe muy poco despus de la administracin de va oral y lo hace rpido por va

intramuscular, en 60 a 90 min. Son eficaces por un lapso de 4 horas. se distribuye

principalmente en el lquido extracelular y 30 min. Despus se encuentra en casi todos los
tejidos, lquidos y cavidades orgnicas, atraviesa la barrera placentaria y se encuentra en la
leche materna, no se metaboliza, se elimina por filtracin glomerular. Su vida media de
eliminacin es de 2 a 4 horas.
INDICACIONES

Infecciones graves causadas por microorganismos susceptibles, meningitis, infecciones del

tracto respiratorio, tracto urinario, septicemias, infecciones oculares externas, infecciones
bacterianas, quemaduras superficiales, ulceras de la piel, laceraciones, abrasiones,
picaduras de insectos o heridas quirrgicas menores infectadas.

CONTRAINDICACIONES

En casos de hipersensibilidad a los amino glucsidos, insuficiencia renal, botulismo, miastenia

grave, parkinsonismo, durante el embarazo y la lactancia.

DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN

IM o Infusin: 1 a 1.7 mg/kg de peso C/8 horas durante siete a diez das. Las infecciones muy
graves se administra hasta 8 mg /kg de peso por da y EV: Se aade cada dosis a 50 0

200ml de solucin de cloruro de sodio a 0.9% o de glucosa al 5% y administrar lentamente

durante 30 a 120 min. No exceder la concentracin de 1 mg/ml de solucin. En pacientes con
insuficiencia renal hay que ajustar la dosis.

PRESENTACIN

Ampollas: 20 mg/ 1ml ,40mg ,80mg/2ml.

EFECTOS SECUNDARIOS

Frecuentes, Ototoxicidad (coclear (tinnitus, hipoacusia) y vestibular (mareos, vrtigo,

nistagmus)), Nefrotoxicidad (nauseas, vmitos, sed, anorexia, elevacin de la creatinina, urea),
neuritis perifrica, neurotoxicidad (bloqueo neuromuscular, convulsiones).

CUIDADOS DE ENFERMERA

Previa administracin saber antecedentes alrgicos a la penicilina o amino glucsidos

en caso no haberse administrado de estos frmacos realizar prueba de sensibilidad.

Est contraindicada en: insuficiencia renal, botulismo, miastenia grave, parkinsonismo,

durante el embarazo y la lactancia

En administracin EV debe ser diluida con 20 ml para evitar nefrotoxicicidad,

Ototoxicidad y neurotoxicidad.

Informar de inmediato al mdico, si se presenta alguna de las siguientes

manifestaciones: zumbidos de odos, prdida de la agudeza auditiva, vrtigo, sacudidas
musculares, adormecimiento de las extremidades, aumento o disminucin del volumen de la
frecuencia urinaria o de ambos y sed excesiva.

Valorar los trastornos de audicin.

Valorar la funcin renal (diuresis).

Control del estado de conciencia.

37,5mg/kg/da .Cada 12 - 24 h.

La dosis indicada prescrito por medico coincide con la dosis segn teora mg/kg/da
B. TRATAMIENTOS ESPECIALES

SONDA OROGASTRICA

Definicin.-

Es la introduccin de una sonda de polivinilo u otro material de determinado calibre a travs

de la boca o nariz hasta el estmago.

Indicaciones.-

Para funcin nutricional, en los recin nacidos prematuros con inmadurez en la

succin-deglucin o aqullos en perodo de transicin en el que aporte por va oral no es

suficiente.
 Recin nacidos con trastornos respiratorios, anatmicos o neurolgicos que le impidan
la alimentacin por va oral.

Vaciamiento de residuo o aire en la cavidad gstrica.

Reposo gstrico.

Administracin de medicacin.

Contraindicaciones.-

Recin nacido que no requiera evacuacin gstrica, y que pueda alimentarse por succin.

Recomendaciones especiales.-

Tener siempre en cuenta que, cuando se quiere evacuar la cavidad gstrica, se debe utilizar el
calibre ms grande posible, mientras que para alimentar se debe utilizar el calibre ms
pequeo posible.

Se recomienda el uso de sonda orogstrica, mientras el paciente presente dificultad

respiratoria o requiera oxgeno por cnula.

El uso de sonda nasogstrica se recomienda en el momento que el beb comienza a tomar el

pecho o bibern, para favorecer el contacto con el pecho, el sello y la oralidad.

Consideraciones especiales al elegir la sonda.-

Para poder elegir la sonda correcta es importante conocer que tipos de sondas y materiales
hay disponibles y las recomendaciones de uso.

Las sondas disponibles en este momento son de polivinilo, silastic y poliuretano. Las ms
utilizadas son las de polivinilo.

Estas sondas se endurecen rpidamente dentro del estmago, con el riesgo de

lesionar la mucosa gstrica. Por eso se recomienda su recambio frecuente: no deberan

permanecer ms de 48 horas.

El poliuretano es el material ms recomendado.

Sin embargo, las sondas son difciles de conseguir en nuestro pas.

El silastic tiene como ventaja el hecho de que no se endurece dentro del estmago y, como
desventaja, que se colapsa fcilmente al aspirar y dificulta la medicin del residuo gstrico.

Se recomienda el uso de estas sondas en prematuros con intolerancia, ya que son menos
irritantes y no es necesario cambiarlas frecuentemente: pueden permanecer hasta 30 das.

Equipo.-

Sonda de polivinilo tipo K33, K30 o K31.

 Jeringa de 2 ml o 5 ml.

Ampolla agua destilada.

Tela adhesiva de seda.

Apsito de hidrocoloide.

Estetoscopio.

Tijera. Procedimiento.- Preparacin del equipo.-

Lavado de manos.

Colocar al paciente en posicin supina.

Medir la sonda de acuerdo al sitio de eleccin para su colocacin.

Se recomienda medir con la cabeza lateralizada.

Nasogstrica: Medir desde la nariz hasta el borde inferior del lbulo de la oreja y luego hasta el
apndice xifoide, colocando una marca con una tela adhesiva finita.

Orogstricas: Se toma desde la comisura labial hasta el borde inferior del lbulo dela oreja y
luego hasta el apndice xifoides.
 Tomar la cabeza del beb, lubricar la sonda con agua destilada.

Luego, se introduce suavemente esta sonda a travs de la boca (introducir hacia la pared
posterior de la faringe) o nariz (por narinas hacia la parte posterior) hasta la medida,
observando en todo momento la tolerancia del paciente al procedimiento.

Se verificar su ubicacin, ya sea aspirando suavemente contenido gstrico con una jeringa
de 2 5 ml, o auscultando en la zona gstrica luego de introducir aproximadamente 2 ml de
aire (luego, retirar el aire).

Se proceder a la fijacin de las mismas segn tcnica.

Fijacin.-

La importancia de la fijacin radica en la permanencia y el cuidado de la piel de los recin

nacidos. Existen diferentes mtodos de fijacin, lo importante es que sea acordada por todo el
equipo de enfermera, y que sea siempre la misma para poder evaluar los resultados.

Colocar sobre el labio superior un rectngulo de apsito de hidrocoloide.

Se adhiere una tela adhesiva en forma de H: una de las tiras va sobre el labio,

encima del hidrocoloide; uno de los extremos se enrolla adherido a la sonda.

Cuidados de enfermera.-
 Valoracin clnica y monitorizacin: color, frecuencia cardiaca, saturacin, ya que pueden
presentar hipoxia y bradicardia.

Durante la introduccin de la sonda puede ocurrir que el paciente presente tos, cianosis o
cambio de coloracin, casos en que habr que retirarla inmediatamente.

No colocar en recin nacidos recin alimentados, ya que puede provocar vmito.

Si la sonda queda en el esfago, corre riesgo de aspiracin; por lo tanto se deber verificar su
correcta ubicacin.

En el caso de las sondas nasogstricas:

Se puede ofrecer el chupete al recin nacido para favorecer el pasaje al estimular la

deglucin.

En los bebs prematuros, los ruidos torcicos se transmiten al abdomen. Por ello, la tcnica
de auscultacin no siempre es segura. Se recomienda la combinacin de ambos mtodos de
verificacin, adems de utilizar, en el caso de aquellos bebs que requieran radiografas, la
placa como recurso para reforzar que la posicin sea la correcta.

Asegurar la fijacin de la sonda en la medida previamente marcada.

Rotular con fecha y turno en que se coloc la sonda.

El recambio se realizar segn el material de la sonda.

Cuando deba retirarse la sonda, se la extraer siempre cerrada para evitar el reflujo de su
contenido en la faringe.

Evitar realizar presin al aspirar si ofrece resistencia, ya que podemos daar la mucosa
gstrica.

Complicaciones del procedimiento.-

 Pueden presentar apnea o bradicardia.

Hipoxia.

Obstruccin de la nariz.

Perforacin gstrica por el material.

Posicin incorrecta: que quede en trquea o esfago.

Obstruccin de la sonda.

IV. DESCRIPCION CLNICA DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

A. Razn principal y especfica.

Motivo de internacin.- Recin nacido de 2 horas de vida, de sexo masculino producto de

parto domiciliario con antecedentes de haber nacido meconiado.

B. Enfermedad actual.

Recin nacido presenta nauseas que llegan al vomito con debito bilioso, presenta alza trmica
lo cual indica presencia de infeccin, se observa ictericia leve que llega hasta las rodillas.
C. Historia pasada

Historia del nacimiento (embarazo, parto e historia perinatal)

La madre refiere que durante el embarazo no hizo ningn control prenatal porque segn su
opinin no era necesario ya que su primer hijo lo tuvo normal sin realizar sus controles
prenatales. El parto se produjo en domicilio atendido por el esposo la madre indica no me
dola mucho aguante toda la noche y todo el da, recin en la tarde empez ms fuerte y ese
rato naci despus me di cuenta que mi bebe no lloraba y estaba azul me asust mucho luego
mi esposo nos trajo al hospital.

1. Enfermedades, lesiones u operaciones anteriores

Ninguna

2. Alergias

Ninguna.

3. Medicaciones actuales.

Ampicilina 178 mg. Gentamicina 14 mg.

Fototerapia contina.

4. Inmunizaciones

No recibi ninguna vacuna ya que es recin nacido de pocas horas de vida pero cumple con el
peso para recibir su primera vacuna. Se explica a la madre sobre la importancia de las vacunas.
5. Crecimiento y desarrollo

6. Hbitos

Ninguna.

D. Historia mdica familiar. Identificar la presencia de rasgos genticos o de enfermedades

frecuentes en la familia y evaluar alguna posible enfermedad contagiosa de algn miembro de
la familia, hbitos familiares que pueden afectar a la salud del nio (tabaco, alcohol o droga)

Madre: Viva aparentemente sana, consume alcohol en ocasiones. Padre: Vivo aparentemente
sano, consume alcohol en ocasiones. Hermano: Vivo aparentemente sano no consume alcohol
ni drogas.

E. Historia psicosocial. Obtener informacin acerca del autoconcepto del nio (confianza:

relacin padres-hijo).

Madre de recin nacido se encuentra sumamente preocupada por la situacin actual de salud.

F. Historia sexual. (Segn la edad del nio) obtener informacin relativa a las preocupaciones
sexuales del nio, a las actividades y datos pertinentes respecto a la actividad sexual del adulto
que influyan en el nio.

Recin nacido.
G. Historia familiar. Obtener informacin para comprender al nio como individuo y como
miembro de una familia y una comunidad como ser:

1. Composicin de la familia (ncleo familiar) Padre: Vivo.

Madre: Viva.

Hermano: Vivo.

2. Entorno del hogar y la comunidad (parientes, amigos, grupos sociales, escuela e iglesia).

Recin nacido.

3. Ocupacin y nivel de ocupacin de los miembros de la familia

Padre: Comerciante. Madre: Comerciante. Hermano: de 5 aos

4. Tradiciones culturales y religiosas

Los padres refieren ser catlicos que asisten a las misas casi todos los domingos.

H. Valoracin nutricional. Obtener informacin sobre el conocimiento de la ingesta y de las

necesidades nutricionales del nio a travs de:

1. Estudio de la ingesta diettica (si lo que consume est en equilibrio al gasto o necesidades
nutricionales).

Recibe lactancia materna a libre demanda c/3hrs reflejo de succin dbil.

2. Examen clnico. Incluye (piel, cabello, dientes, encas, labios, lengua y ojos).
Piel.- Cubierto con vernix caseoso y lanugo, cutis marmorata a nivel de abdomen y espalda.

Cabello.- Color negro, buena implantacin pilosa.

Dientes y encas.- No se observa dientes neonatales ni perlas de Epstein, tiene reflejo de

succion debil.

Ojos.- Parpados edematosos y cerrados.

3. Datos dietticos bioqumicos. Requerimiento de protenas, caloras y grasas

Ninguna.

4. Antropometra. Incluye la medida de:

Estatura y circunferencia ceflica, que reflejan la nutricin pasada

Peso: 3046 kg. Talla: 52 cm. PC: 34 cm.

PT: 32 cm.

El peso, espesor de la piel y la circunferencia del brazo, evidencia el estado nutricional

actual

I. Revisin de sistemas corporales. Obtener informacin relativa a algn problema potencial de

salud

1. General.

Recin nacido en regular estado general, hipoactivo, reflejo de bsqueda y de succin dbil,

2. Tegumento.
Piel ligeramente ictrico, cubierto con vernix caseoso a nivel abdomen y espalda. Cabeza.
Fontanela anterior en forma de diamante y posterior de forma triangular palpable, blanda y
firme.

3. Ojos. Parpados edematosos y cerrados. Se evidencia reflejo a la luz.

4. Nariz. Fosas nasales permeables, no se observa obstrucciones.

5. Odos. Pabelln auricular plano contra la cabeza, reflejo de alarma presente causado por
sonido sbito y fuerte.

6. Boca. Reflejo de succin dbil, reflejo de bsqueda presente.

7. Faringe. No presenta dificultad para deglutir.

8. Cuello. Corto y grueso reflejo tnico, enderezamiento y de incorporacin presentes.

9. Trax. Expansibilidad y elasticidad conservada.

10. Respiratorio. No presenta dificultad para respirar.

11. Cardiovascular. No presenta cianosis, frecuencia cardiaca dentro de parmetros normales,

grupo sanguneo O Rh (+).

12. Gastrointestinal. Presenta nauseas que no llegan al vmito, deposiciones normales

(meconio).

13. Genitourinario. Miccin positiva no se evidencia olor desagradable.

14. Ginecolgico. Recin nacido. Genitales masculinos sin eritema de panal.

15. Msculo esqueltico. Recin nacido, extremidades flexionadas tono y trofismo disminuido.

16. Neurolgico.

Reflejo moro: presente.

Reflejo de alarma: presente.

Tnico del cuello: presente.

Reflejo de marcha: presente.

Reflejo de gateo: presente.

Reflejo de presin plantar: presente.

Reflejo de babinski: presente.

17. Endcrino. Sin particular.

V. ESTRATEGIAS DE APOYO DIAGNOSTICO

A. Hbitos que deben explorarse durante la entrevista

1. Tipos de conducta. La entrevista se realiza a la madre ya que el paciente es un recin
nacido de pocas horas de vida, por lo tanto no se puede observar las diferentes conductas
inadecuadas que puede presentar el paciente

2. Actividades de la vida diaria. Recin nacido pasa el da y la noche con sueno superficial a
profundo, despierta con llanto vigoroso para tomar seno materno. Presenta deposiciones de 6
a 8 veces en 24 horas estas van acompaadas de miccin.

3. Actitud no habitual. Recin nacido.

B. Tcnicas creativas de comunicacin con los nios.

Recin nacida de pocas horas de vida.

1. Tcnicas verbales. No refiere.

2. Tcnicas no verbales. No refiere.

BIBLIOGRAFIA

1) TITULO: Texto de la Ctedra de Pediatra UMSA, AUTOR: Dr. Oscar Sandoval Morn, TEMA:
Sepsis Neonatal PGINA: pg. 98 al 102 EDITORIAL: UMSA EDICION. 6ta AO: 2013

2) TITULO: Manual De La Enfermera AUTOR: Mgr. Elsa Almeida de Jara, Lic.

Rosa Castro De Lpez y Lic. Magdalena Guzmn de Suarez TEMA: Sepsis Neonatal PAGINA:
210 al 219 EDITORIAL: Direccin y coordinacin de Doctora Mara de Lourdes Velasco Garcs
AO: 2012

3) TITULO: Atencin a la Mujer y Al Recin nacido AUTOR: OPS/OMS en Bolivia TEMA: Sepsis
Neonatal PAGINA: 371 al 375 EDITORIAL. Central graficas S.R.L EDICIN : 2da AO: 2005

4) TITULO. Vademcum Especialidades Farmacuticas AUTOR: Yolanda Morales Argote TEMA:

Antibiticos betalactamicos PAGINAS: 453 al 654 EDITORIAL: Sief AO: 2012

5) TITULO: Texto de la Ctedra de Pediatra-UMSA, AUTOR: Dr. Oscar Sandoval Morn, TEMA:
Ictericia Neonatal PGINA: pg. 98 al 102 EDITORIAL: UMSA EDICION. 6 ta, AO: 2013.

6) TITULO: Universidad catlica Boliviana de pediatra AUTOR: Dr. Juan Carlos

Jarandilla TEMA: ictericia en el recin nacido Pg. 38-44 Editorial EDICIN : ao

2008

7) TITULO: Protocolo de neonatologa, HOSPITAL MUNICIPAL DE NIOS MARIO ORTIZ

SUAREZ, TEMA: HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL PAGINA: 104-110-, EDICIN 2009, STA
CRUZ-BOLIVIA.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
 Alto riesgo de neurotoxicidad relacionado con altos y peligrosos niveles de bilirrubina
indirecta.

Posible deterioro del estado vital del recin nacido relacionado con la descompensacin de
inmunidad por complicaciones graves de focos infecciosos.

Posible alteracin del sueo relacionado a un entorno nuevo y desconocido.

Posible riesgo de deshidratacin relacionado a la exposicin prolongada a la luz de gran

superficie corporal secundario a tratamiento de fototerapia
PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTAD O ESPERADO INTERVENCIONES DE

ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION

Alto riesgo de

neurotoxicidad relacionado con altos y peligrosos niveles de bilirrubina indirecta. El

recin

nacido no presentara neurotoxicidad durante el tiempo que

este internado. Control de signos vitales.

Iniciar con Luminoterapia o fototerapia convencional. Colocar al paciente de 30.5 40 cm de la
luminoterapia. Verificacin del funcionamiento de los focos. Iluminacin de lmparas de color
azul.

Exponer mayor superficie corporal. Proteccin ocular.

Proteccin genital.

Realizar cambios de posicin. Evitar el ayuno prolongado.

Proporcionar una lactancia materna exclusiva estricta y fomentar.

Quitar la proteccin ocular para dar de lactar al recin nacido.

Evaluar la ictericia de forma rutinaria. Son indicadores basales del

estado de salud del paciente. Cumplir con la distancia estndar para el tratamiento es esencial
ya que depender del mismo el tratamiento eficiente. Para evitar posible y esterilidad. Para
evitar la deshidratacin en el recin nacido ya que la

exposicin a la fototerapia puede provocar la deshidratacin.

Puede provocar dao de retina y cornea.

Para evaluar el progreso del tratamiento y la evolucin del paciente. El recin nacido no

presento neurotoxicidad gracias a las intervenciones de enfermera que se realizaron durante

el tiempo que estuvo que internado, se logra disminuir la ictericia que presentaba al principio.

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO TEORICO EVALUACION

Posible deterioro del

estado vital del recin nacido relacionado con la descompensacin de inmunidad por
complicaciones graves de focos infecciosos. El recin

nacido no presentara deterioro del estado vital durante el tiempo que este internado
mediante las intervenciones de enfermera. Valorar los signos vitales en busca de
sintomatologa de

sepsis neonatal.

Abrigar al nio o si es posible el mtodo canguro en caso de ( hipotermia)

Indicar lactancia materna constantemente en caso de

(deshidratacin).

Indagar sobre el recin nacido a la madre. Verificar el carnet perinatal.

Verificar la fecha exacta de nacimiento del recin nacido y lugar.

Explicar a la madre y a los familiares la complicacin del recin nacido y los procedimientos a
efectuar.

En ausencia de deshidratacin administrar soluciones parenterales de acuerdo los

requerimientos metablicos, superficie corporal o segn peso. Los signos vitales son

indicadores basales

del estado de salud del paciente.

Es importante averiguar en qu condiciones se produjo el parto para poder intervenir en l y

tratamiento. Informar a los familiares es importante para disminuir la ansiedad y depresin de
los mismos. El recin nacido no

presento deterioro vital durante el tiempo que estuvo internado, mediante las intervenciones
de enfermera que se

realizaron paso a paso con precaucin tomando en cuenta

las medidas de bioseguridad.

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE ENFEMERIA RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO TEORICO EVALUACION

Posible alteracin del

sueo relacionado a un entorno nuevo y desconocido. Recin nacido no

presentara alteracin en el sueo, se adaptara al ambiente y a las diferentes actividades de

enfermera lograra tener un descanso reparador. Mantener un ambiente

silencioso.

Evitar ruidos, luces y movimientos bruscos.

Confort y arreglo de unidad de neonato. Mantener el ambiente cerrado si es necesario, ya sea

por corriente de aire. Realizar bao diario. Lubricar la piel con aceite de almendras.

Mantener el ambiente a una temperatura adecuada para el recin nacido. Contribuye a

una mejor

relajacin, y conciliacin del sueo.

Evitar estas actividades ayuda a que el recin nacido pueda descansar mucho mejor.
El arreglo de unidad del recin nacido contribuye a un mejor descanso para el mismo.

El ambiente cerrado disminuye los ruidos externos.

El bao diario, el ambiente caliente contribuyen a una mejor relajacin y sueo. Recin
nacido no presento

alteracin del sueo, se evit en lo mximo los ruidos ambientales, logro conciliar el sueo y se
adapt a las diferentes actividades de enfermera.

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO ESPERADO INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO TEORICO EVALUACION

Posible riesgo de

deshidratacin relacionado a la exposicin prolongada a la luz de gran superficie corporal

secundario a tratamiento de fototerapia Recin nacido

no presentara deshidratacin durante el tiempo que reciba el tratamiento. Colocar al

recin nacido a una

distancia de 30.5 40 cm entre el cuerpo del recin nacido y los focos.

Realizar cambios de posicin cada

2 horas.

Lactancia materna a libre

demanda cada 3 horas, durante 30 minutos.

Proteccin ocular y genital. Realizar masajes de todo el cuerpo con lubricantes, (aceite de
almendras, vaselina liquida). Administrar lquidos parenterales segn indicacin mdica.
La distancia de los focos hacia el recin

nacido es esencial que se mantenga a una altura estndar para evitar posibles consecuencias
ya sea por acercamiento quemaduras o por alejamiento prolongacin e ineficacia del
tratamiento.

Los cambios de posicin contribuyen a un tratamiento eficiente y evitan posibles quemaduras

por exposicin prolongada de un mismo sitio.

Fomentar la lactancia materna estricta es importante para evitar posible deshidratacin. Los
masajes corporales con aceite de almendras o vaselina liquida contribuyen a mantener la
integridad y humedad cutnea. Recin nacido no

presento deshidratacin

durante el tiempo que estuvo internado recibiendo el tratamiento de fototerapia, se realizaron

todas las intervenciones de enfermera.