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ORIGINALES Farm Hosp 1998; 22 (5): 241-248

PROGRAMA DE GARANTA DE CALIDAD EN EL


SERVICIO DE FARMACIA DEL HOSPITAL DE
BARCELONA (1)
Sant Font, MM., Licenciada en Farmacia; Lacasa Daz, C., Doctora en Farmacia. Jefa de Servicio;
Fraile Gallart, MJ., Licenciada en Farmacia; Martnez Cutillas, J., Especialista en Farmacia Hospitalaria.
Farmacutico adjunto; Roure Nuez, C., Especialista en Farmacia Hospitalaria. Farmacutica adjunta;
Llad Domnguez, M., Especialista en Farmacia de Hospital; Romero Gisbert, I., Licenciada en Farmacia;
Gom Bondia, M., Administrativa del servicio de farmacia

Servicio de Farmacia y Diettica. SCIAS Hospital de Barcelona

Palabras clave: Resultados: Los valores de los indicadores obte-


Garanta de calidad, indicadores, estndares, nidos llegan o se aproximan a los valores estn-
medidas correctas. dares definidos, si bien algunos de estos se con-
siguen a partir del tercer o cuarto mes del co-
Resumen: mienzo, aplicando las medidas correctoras
Introduccin: En el servicio de farmacia del Hos- oportunas. El control de calidad durante el ao
pital de Barcelona se han incorporado sistemas 1997 en nuestro servicio se ha mantenido dentro
de control con objeto de garantizar la calidad en de los valores establecidos y los valores estn-
las actividades de seleccin de medicamentos, dares elegidos pueden considerarse adecuados.
gestin de almacn, farmacotecnia e informacin A partir del trabajo realizado se ampliar el pro-
de medicamentos. El objetivo de este trabajo es grama a nivel de otras actividades, mejorando la
seleccionar indicadores de calidad en las activi- asistencia farmacutica a los pacientes.
dades citadas y los estndares correspondientes
para conseguir su cumplimiento en la prctica Key words:
diaria. Quality guarantees, indicators, standards,
Mtodo: Se definieron los indicadores de calidad corrective measures.
necesarios, basados en la bibliografa sobre el
tema, para las distintas actividades que se reali- Summary:
zan en el servicio. Para cada indicador se defini Introduction: The Pharmacy Service at the
un valor estndar. De este modo se sabe que la Hospital de Barcelona has incorporated control
actividad que se controla se realiza correctamen- systems aimed at guaranteeing quality in drug
te y en caso contrario se aplican las medidas co- choice activities, storeroom management,
rrectoras oportunas. pharmacotechnics and drug information. The
objective of this study was to select quality
indicators for these activities and corresponding
standards to obtain compliance in daily practice.
Correspondencia: M. a Merc Sant Font. Servicio de Methods: The necessary quality indicators for
farmacia. Hospital de Barcelona. Avda. Diagonal, 660. different activities performed within the pharmacy
08009 - Barcelona. service were defined on the basis of published
studies. For each indicator we defined a standard
Fecha de recepcin: 20-04-98 value. This provided us with information on the
correct performance of activities; if performance
Este trabajo se ha realizado con la ayuda de las becas: was inadequate, suitable corrective measures
Beca Colegio Oficial de Farmacuticos de Barcelona were applied.
1995-1996. Results: The actual values of the quality
Beca de investigacin de la S.E.F.H. Manuel Ruiz- indicators reached or approached the standard
Jarabo 1996-1997 y financiada por Bayer. values, although some indicators attained the
Ha sido presentado en parte como comunicacin a los XLI standard value three to four months after the
y XLII Congresos Nacionales de la S.E.F.H., en Sevilla y start of the program, during which time suitable
Santiago de Compostela.
242 Farm Hosp 1998; 22 (5)

El servicio de farmacia funciona las 24 horas del da.


corrective measures were in effect. Quality En l trabajan 16 personas, que incluyen siete farmacu-
control during 1997 remained within established ticos y dos diplomados en diettica. Est informatizado
values, and the standard values chosen can be tanto a nivel de distribucin de medicamentos en dosis
considered appropriate. As a result of this study, unitaria (prescripcin por ordenador de los mdicos, vali-
the program will be broadened to cover other dacin de rdenes mdicas y edicin en planta del regis-
activities with the aim of further improving
pharmaceutical care for patients. tro de administracin de medicacin para enfermera) co-
mo por dotacin de medicamentos (cdigo de barras uni-
Farm Hosp 1998; 22: 241-248 tario). Su actividad durante 1997 fue de 173.931 rdenes
mdicas, dispensacin de 1.638.932 unidades de medica-
mentos, preparacin de 1.880 citostticos, 1.096 nutricio-
nes parenterales y 8.986 frmulas oficiales y magistrales,
realizacin de 646 informaciones de medicamentos al alta
INTRODUCCIN de pacientes y 208 informes de farmacocintica.
En el servicio de farmacia del Hospital de Barcelona
El control de calidad es una disciplina conocida en la se han incorporado sistemas de mejora de la calidad con
mayora de los hospitales existiendo experiencias en el objeto de garantizarla en las actividades que se realizan.
desarrollo de estos programas (1). El programa garanti- En junio de 1995 se obtuvo una beca del Colegio Oficial
za la calidad de los procesos evaluando los problemas de Farmacuticos de Barcelona para comenzar el progra-
detectados en la prctica asistencial y estableciendo me- ma de garanta de calidad durante un ao (7, 8). A partir
didas correctoras oportunas. de octubre de 1996 y mediante la Beca de investigacin
Actualmente diversas organizaciones como the Joint Manuel Ruiz-Jarabo se contina con este programa (9).
Commission on Accreditation of Health Care Organiza- El objetivo de este trabajo es definir indicadores de
tions (JCAHO) (2), the American Society of Hospital calidad en el servicio de farmacia del Hospital de Bar-
Pharmacist (ASHP) (3), el Consejo General de Colegios celona y estndares para conseguir su cumplimiento.
de Farmacuticos (4) y la Sociedad Espaola de Farma-
cia Hospitalaria (S.E.F.H.) (5), contribuyen a la aplica-
cin de los programas de garanta de calidad mediante MTODO
publicaciones que recogen los estndares e indicadores
de calidad tiles en los servicios de farmacia de acuerdo Se definieron los indicadores de calidad necesarios
con sus necesidades. Estos estndares o parmetros f- en las distintas actividades que se realizan en el servi-
cilmente medibles y representativos del trabajo a realizar cio, basados en la bibliografa sobre el tema (3, 4), ob-
ayudan a ofrecer una buena asistencia de calidad al pa- tenindose mensual, trimestral o anualmente. Para cada
ciente y a continuar mejorndola con el paso del tiempo. indicador se estim un valor estndar previamente defi-
Desafortunadamente la bibliografa existente sobre este nido, al cual deba aproximarse o superar. De este modo
tema es escasa y no se han publicado estndares de cali- se sabe que la actividad que se controla se realiza co-
dad y resultados en las farmacias de hospital. rrectamente y en caso contrario, se aplican las medidas
Recientemente han aparecido libros (6) de gran inters correctoras oportunas, reevalundose posteriormente
con el fin de preparar el servicio de farmacia a la inspec- para observar la evolucin.
cin de la JCAHO. Explican en qu consiste esta institu-
cin, sus inspecciones para acreditar hospitales, aportan
listas de estndares a cumplir por el servicio de farmacia, Seleccin de medicamentos
ejemplos prcticos que incluyen el circuito general de
medicamentos en el hospital y la nutricin, teniendo En el Hospital de Barcelona la actividad de seleccin
siempre como objetivo principal la mejor asistencia al de medicamentos se lleva a cabo mediante la Comisin
paciente. La ltima edicin ya no facilita tantos indicado- de Farmacia y Teraputica y segn las necesidades tera-
res como otras ediciones sino que va dirigida a puntos puticas del centro. Todos los medicamentos de que
crticos en la asistencia a los pacientes en los hospitales. dispone el servicio de farmacia estn reflejados en la
El Hospital de Barcelona es una entidad cooperativa Gua Farmacoteraputica que est a disposicin del per-
que dispone de 333 camas de pacientes agudos. Es un sonal sanitario en el ordenador central y de la que se
hospital general que facilita asistencia principalmente a realiza anualmente una edicin escrita.
pacientes asegurados de Asistencia Sanitaria Colegial Para evaluar la tarea de seleccin de medicamentos, a
S.A. y ASISA. Cuenta con 30 facultativos de plantilla, partir de agosto de 1995 se han aplicado dos indicado-
117 mdicos de guardia y en l asisten 900 mdicos exter- res de calidad, que son:
nos, atendiendo 33 especialidades mdicas. La actividad
del hospital en 1997 fue de 20.009 altas, 92.549 estancias, a) Sustituciones de medicamentos aceptadas.
4,7 das de estancia media y 13.295 intervenciones.
Conceptos tales como la planificacin, gestin y con-
trol de calidad se aplican en todo el hospital y en cada Medicamentos sustituidos aceptados
uno de sus servicios para proporcionar al enfermo una por el mdico
Indicador = 100
asistencia de calidad con la mxima eficacia, la mejor Media mensual de mensajes
eficiencia y el mayor grado de rendimiento. en los que interviene el farmacutico
Farm Hosp 1998; 22 (5) 243

La muestra estudiada incluy los 2.266 mensajes en- preparacin de carros de dosis unitarias y en la pantalla
viados a los mdicos en 1997. del ordenador al hacer la dispensacin urgente de medica-
Se define un valor estndar superior al 99%. mentos. Si bien en algn momento puede salir un medi-
Cuando al farmacutico le llega una orden mdica, camento como no dispensado por ruptura de existencias,
puede ser que el mdico prescriba un medicamento no puede deberse a medicamentos pedidos con urgencia que
incluido en la gua del hospital. En este caso, antes de no estn disponibles en la farmacia o bien son medica-
validar la orden, el farmacutico evala la prescripcin mentos fuera de gua que se piden o se van a buscar en el
por si se puede sustituir por otro incluido en la gua y momento y finalmente el medicamento es administrado
enva un mensaje al mdico prescriptor notificando el correctamente y en la hora prescrita por el mdico.
posible cambio si est de acuerdo.
A partir de estos mensajes obtenemos este indicador, b) Revisin trimestral de caducidades.
de manera que si en algn caso el mdico no est de
acuerdo con el cambio de medicacin se anota como Medicamentos prximos a caducar
Indicador = 100
sustitucin no aceptada en el mbito mdico. 1.300 especialidades almacenadas
b) Adquisicin de medicamentos fuera de la gua Se realizan cuatro revisiones en 1997 (enero, marzo,
Farmacoteraputica. junio y septiembre).
Se define un valor estndar inferior al 0,75%.
Medicamentos comprados Dentro de la gestin de almacn, un control impor-
no justificadamente tante a realizar para el buen mantenimiento de existen-
fuera de la gua del hospital cias en el servicio es el seguimiento de las caducidades.
Indicador = 100 Cuando llega un frmaco al servicio, se anota la caduci-
Total de rdenes mdicas verificadas
en farmacia dad en unas tarjetas clasificadas por mes y ao que son
revisadas trimestralmente. A partir de estas tarjetas se
La muestra estudiada incluy las 173.931 rdenes van separando los medicamentos prximos a caducar y
mdicas generadas en 1997. mediante el control de estos medicamentos separados
Se define un valor estndar inferior al 0,2%. podemos obtener los indicadores de esta actividad.
Si el medicamento solicitado es o no justificado se Coste de medicamentos
evala mensualmente segn criterios de opinin del m- no recuperados
dico, situacin del enfermo, accin farmacolgica del Indicador = 100
medicamento u otras causas. Total de inventario en farmacia
Debido a que en el servicio de farmacia se implantan
los estndares de la JCAHO (2) y uno de ellos indica la Se calcula sobre 22.583.299 millones de inventario
necesidad de adquirir los medicamentos que el paciente en farmacia anual en 1997.
lleve como medicacin habitual y no puedan ser susti- Se define un valor estndar inferior al 0,5%.
tuidos por medicamentos incluidos en la gua farmaco- De los medicamentos prximos a caducar diferencia-
teraputica, puede producirse un incremento en la de- mos los que se devuelven al proveedor sin prdida de
manda de medicamentos fuera de gua. coste para el servicio, de los que no pueden ser devuel-
tos al proveedor con el consecuente cargo a farmacia.

Gestin de almacn de farmacia


Farmacotecnia
Uno de los apartados importantes en el servicio de
farmacia es el control de la dispensacin de medica- Los indicadores definidos en esta actividad e incor-
mentos y para ello es necesario controlar el manteni- porados progresivamente en el servicio desde noviem-
miento de las existencias del almacn de farmacia y el bre de 1995 son:
seguimiento de las caducidades.
Esta tarea se implant en octubre de 1995 con los si- a) Elaboracin de citostticos.
guientes indicadores:
Indicador = Cambio anual de filtro high efficiency
a) Ruptura de existencias. particulate air (HEPA) de la cabina.
Este indicador se ha evaluado diseando una ficha en
Dosis no administradas por ruptura la que el tcnico que realiza el cambio de filtro ha de
de existencias
Indicador = 100 firmar conforme realiza esta operacin y ha de hacer
Total de rdenes mdicas mensuales constar la lectura de la presin y la fecha de realizacin
para ver si est dentro de los lmites establecidos.
La muestra estudiada incluy las 173.931 rdenes
anuales. Revisin de clculos realizados
Se define un valor estndar del 0%. antes de elaborar un citosttico
Indicador = 100
Para obtener este indicador se revisa diariamente si Total de citostticos elaborados
aparece alguna ruptura de existencias en los listados de mensualmente
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En el Hospital de Barcelona durante el ao 1997 hu-


bo 547 ingresos con quimioterapia elaborndose 1.880 b) Elaboracin de nutriciones parenterales.
unidades de citostticos (10, 11).
Se define un valor estndar del 95-100%. En el servicio de farmacia tenemos dos frmulas de
En el momento de elaborar un citosttico en el servi- nutriciones parenterales normalizadas, que se compran
cio de farmacia a partir de la orden mdica original se a la industria farmacutica y a las que se aaden vitami-
cumplimenta una hoja con los datos del paciente, el ci- nas y oligoelementos. Cuando se pauta una nutricin
tosttico con la dosis correspondiente y la duracin del parenteral, el farmacutico habla con el mdico respon-
tratamiento. Junto a esta hoja se cumplimenta la prime- sable y se calculan los requerimientos nutricionales pa-
ra hoja de control de los clculos donde constan tam- ra este paciente, adaptndose la nutricin parenteral a la
bin los datos del paciente, el citosttico con la dosis velocidad necesaria. El requerimiento energtico es di-
prescrita por el mdico, volumen del vehculo donde se fcil de determinar, pero en la prctica se calcula de for-
diluye el citosttico y volmenes del citosttico necesa- ma indirecta mediante unas frmulas y unos factores de
rios para obtener la dosis prescrita (figura 1). correccin. La frmula ms utilizada es la de Harris-
Antes de entrar en la cabina de flujo laminar para la Benedict (12) que nos permite saber el gasto energtico
elaboracin del citosttico, la hoja de control de clcu- en reposo y los requerimientos totales, el resultado de
los es revisada por un farmacutico que comprueba si esta frmula debe ser corregido con factores de activi-
hay algn error y firma dando su conformidad. dad y agresin presentes en el paciente.
Las nutriciones parenterales especiales (pacientes
Comprobacin de viales vacos con insuficiencia heptica o renal) y las nutriciones pa-
en la elaboracin de citostticos renterales de neonatologa requieren un mayor control
Indicador = 100 de calidad. En el control de este tipo de nutriciones pa-
Total de citostticos mensuales renterales se han establecido los siguientes indicadores
de calidad:
La muestra estudiada fueron las 1.880 unidades de
citostticos elaboradas en 1997. Indicador = Cambio anual de filtro HEPA y cambio
Se define un valor estndar del 98-100%. trimestral del prefiltro de la cabina.
Una vez se ha elaborado el citosttico, el farmacuti-
co comprueba con el tcnico que lo ha preparado, que el Los cambios de prefiltros de la cabina se realizan tri-
volumen corresponda al indicado en la hoja de control, mestralmente y se registran tambin en una ficha de
observando los viales vacos y volviendo a firmar la hoja control.
para posterior obtencin del indicador de calidad.
Para la evaluacin de los indicadores en esta activi- Nutriciones parenterales especiales
dad se ha comprobado en las hojas de control de citos- revisadas por un farmacutico
tticos si estaban las dos firmas de control de los farma- Indicador = 100
cuticos, la de revisin de los clculos y la de prepara- Total de nutriciones parenterales
cin. especiales elaboradas

La muestra estudiada incluy un total de 531 unida-


des de nutriciones parenterales especiales elaboradas en
Fecha: 1997.
Paciente: Habitacin: Revisin Revisin
clculos: viales vacos:
Se define un valor estndar del 98-100%.
Las nutriciones parenterales elaboradas se registran
en una hoja donde constan los datos del paciente y el
Citosttico Dosis ml p.a. Solucin i.v. ml
volumen diario de parenteral que lleva pautado. Una
1. vez elaborada la nutricin parenteral especial, el farma-
cutico realiza la pesada de sta anotando el peso en la
2.
ficha correspondiente y firmando si est conforme. La
3. pesada de la nutricin parenteral nos permite establecer
unos lmites de peso correctos, hasta un 3% de desvia-
cin (13) aunque en nuestro servicio se acepta hasta un
Paciente: Habitacin: Revisin Revisin
clculos: viales vacos:
5% de desviacin. Si una nutricin parenteral se aleja
mucho del peso determinado se analizan las posibles
causas de esta desviacin y si es necesario se repite.
Citosttico Dosis ml p.a. Solucin i.v. ml

1. Comprobacin de viales vacos


en nutriciones parenterales peditricas
2. Indicador = 100
3.
Total de nutriciones parenterales
peditricas elaboradas
Figura 1.Ficha de control de calidad de preparacin de me-
dicamentos citostticos. La muestra incluy las 396 nutriciones parenterales
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peditricas elaboradas en 1997.


Se define un valor estndar del 98-100%.
En la elaboracin de nutriciones parenterales pedi-
tricas se preparan inicialmente de uno a tres litros de
volumen de parenteral. Al mezclar solamente hidratos
de carbono y aminocidos tienen una estabilidad de una
semana. As segn el volumen diario que necesita el
neonato se reparte en bolsas individuales de 500 ml
donde se incluye las vitaminas y los oligoelementos pa-
ra cada nio. El control de calidad en este tipo de paren-
terales la realiza un farmacutico revisando los viales
vacos al finalizar la elaboracin de los litros de nutri-
cin peditrica y firmando en la hoja de seguimiento
nutricional del paciente si est de acuerdo que los viales
utilizados y su cantidad han sido adecuados.

c) Elaboracin de frmulas oficinales y magistrales.

Frmulas oficinales revisadas


por un farmacutico
Indicador = 100
Total frmulas oficinales preparadas

La muestra estudiada fue de 8.986 frmulas oficina-


les y magistrales elaboradas en 1997.
Se define un valor estndar del 98-100%. Figura 2.Ficha de control de calidad de materias primas.
Para el control de las frmulas elaboradas en el servi-
cio se han diseado fichas de control para cada frmula.
Con estas fichas el farmacutico revisa el volumen o el pecialista antes de analizar el producto.
peso de todos los principios activos que componen la En el servicio de farmacia se ha diseado un circuito
frmula, as como controla el correcto envasado y eti- desde la llegada de una materia prima hasta su anlisis
quetado de sta. y aprobacin de calidad por el farmacutico que revisa
Tambin hay una ficha de control para la elaboracin
de frmulas magistrales, en la que se revisan las opera-
ciones previas a su elaboracin, el peso de la frmula y TCNICOS I: Anotan en el albarn el lote y la caducidad
la correcta elaboracin comprobando una vez ms los (5 aos si no est indicada)
envases vacos.

Materias primas analizadas Anotan la caducidad en la ficha del archivo de caducidades


Indicador = 100
Total de materias primas
Avisan y entregan la materia prima a tcnicos II
En el rea de farmacotecnia del servicio de farmacia
existen un total de 66 materias primas almacenadas, sus-
ceptibles de ser analizadas, frecuentemente utilizadas
para la elaboracin de frmulas magistrales u oficinales. Materia prima no es nueva Materia prima es nueva
Se establece un valor estndar superior al 95%.
Para su control, en el perodo de octubre de 1996 a
septiembre de 1997, se realizaron los pasos siguientes: ESPECIALISTAS:
Crean la ficha de control
Inventario general de materias primas comproban-
do la caducidad (cinco aos) con el proveedor.
Ficha de control de calidad (figura 2).
Para cada una de las materias se realiz una ficha
describiendo las tcnicas analticas a analizar como la
descripcin organolptica, mtodos fsico-qumicos (pun- TCNICOS II: Realizan el control de calidad de la materia prima
to de fusin, espectrofotometra) y observaciones espe-
cficas como conservacin del producto, incompatibili-
dades, uso y categora teraputica, basndonos en la Segundo farmacutico revisa y se adhiere etiqueta en el envase
con las siglas OK
bibliografa sobre este tema (14-17). Todas estas fichas
han sido revisadas y aprobadas por un farmacutico es- Figura 3.Circuito de control de materias primas.
246 Farm Hosp 1998; 22 (5)

(figura 3). verifica rdenes mdicas que comuniquen si hay algn


d) Reenvasado de medicamentos. caso en que el mdico no est de acuerdo con el cambio
de medicacin o con el mensaje enviado.
Lotes reenvasados revisados
por un farmacutico Consultas realizadas al centro
Indicador = 100 de informacin de medicamentos
Total de medicamentos reenvasados (CIM)
Indicador = 100
La muestra estudiada incluy 106.426 medicamentos Total de altas mensuales de pacientes
reenvasados en 1997.
Se define un valor estndar superior al 95%. En cada mesa de trabajo del servicio, y al lado del te-
El control de calidad del reenvasado de medicamen- lfono, disponemos de hojas para registrar las consultas
tos lo realiza el farmacutico comprobando la ficha de que se realizan diariamente diferenciando las hechas
reenvasado de medicamentos (figura 4). por mdicos y las hechas por enfermera.
La caducidad en el reenvasado depende de dos situa-
ciones: b) Calidad de la informacin al paciente.
Si no se alteran las condiciones de envasado de la
especialidad, se pone la misma caducidad del fa- Informaciones al paciente realizadas
Indicador = 100
bricante, a excepcin de las formas lquidas de Total de altas mensuales
administracin oral en que siempre se indica una
caducidad mxima de seis meses. La muestra estudiada incluy 20.009 altas en 1997.
Si las condiciones del envasado pueden alterarse, Se define un valor estndar superior al 2%.
la caducidad es del 25% del perodo entre la fecha Este indicador se obtiene con el dato de las altas
de reenvasado y la fecha de caducidad del fabri- mensuales y contabilizando el nmero de informes a
cante pero siempre con un mximo de seis meses. pacientes realizados en el mes correspondiente.

Informaciones al paciente revisadas


Informacin de medicamentos por un farmacutico
Indicador = 100
La informacin de medicamentos es una labor que se Total de informes mensuales
lleva a cabo en el servicio de farmacia y va dirigida tan- realizados
to al personal sanitario como al paciente.
Los indicadores estudiados en esta actividad a partir Se revisaron 646 informes realizados en 1997.
de enero de 1996 son: Se define un valor estndar del 98-100%.
Un apartado importante en la informacin de medi-
a) Calidad de la informacin al personal sanitario. camentos es la educacin al paciente para la autoadmi-
nistracin de medicamentos despus del alta hospitala-
Mensajes enviados aceptados ria. La informacin se realiza principalmente siguiendo
en el mbito mdico los criterios aceptados por la Comisin de Farmacia
Indicador = 100 (tabla 1). El servicio de farmacia realiza un informe de
Total de rdenes mdicas mensuales los medicamentos que prescribe el mdico al alta del
paciente, en el cual consta el medicamento, la va de
La muestra estudiada fue de 173.931 rdenes mdi- administracin, la hora de administracin y la utilidad
cas en 1997.
Se define un valor estndar del 98-100%. Tabla 1. Criterios para la realizacin de informacin
Es importante determinar el grado de aceptacin que de medicamentos al alta
tienen en los mdicos las intervenciones del farmacuti-
co y ver cmo se traduce en los hbitos de prescripcin. 1. Pacientes que toman ms de cuatro medicamentos.
Para analizar los mensajes aceptados en el mbito 2. Pacientes que tomen los siguientes medicamentos:
mdico se ha avisado a todo el personal del servicio que Anticoagulantes: acenocumarol y heparinas (tratamiento).
Corticoides en pauta decreciente.
Tuberculostticos.
Inmunosupresores.
Pautas de insulina complejas.
3. Pacientes con dificultad de comprensin.
4. Pacientes mayores que viven solos.
5. Pacientes trasladados a otros centros.
6. Pacientes en hospitalizacin domiciliaria.
7. Pacientes ambulatorios con medicacin de uso hospitalario
controlados en el hospital.
8. Siempre que el mdico responsable lo considere oportuno.
Figura 4.Ficha de control de unidades reenvasadas.
Farm Hosp 1998; 22 (5) 247

de ste. ciones parenterales a la industria farmacutica; estas pa-


Una vez realizado el informe, el farmacutico lo revi- renterales son estndares y por lo tanto el control del
sa comparndolo con la orden mdica original, firman- peso de la parenteral no se lleva a cabo. Pero en el caso
do si est de acuerdo. de elaborarse frmulas especiales que no son las estan-
darizadas, stas deben pesarse.
A nivel del personal sanitario la informacin de me-
RESULTADOS
dicamentos por parte del farmacutico tiene un nivel de
Durante todo el ao se han ido obteniendo los valores aceptacin muy elevado y constante pues durante todo
de los indicadores de calidad descritos anteriormente. el ao se mantiene en el mismo valor (100% de acepta-
En la tabla 2 se refleja la media anual de los indicadores cin).
frente a los valores estndares de stos y la muestra es- En la calidad de la informacin al paciente vemos
tudiada, as como la desviacin estndar y los valores una evolucin en el valor del indicador pasando del
mximos y mnimos obtenidos. 52% de revisin de la informacin por un farmacutico
en enero, que es cuando se implanta el indicador en esta
actividad, a un 100% a partir de marzo y mantenindose
DISCUSIN durante todo el ao.
Dentro de la actividad de seleccin de medicamen- Es necesario destacar que si bien en algunos indica-
tos, el valor del indicador de medicamentos sustituidos dores se define como valor estndar un 100% de revi-
es superior al valor del nmero de medicamentos adqui- sin, siempre se ha de tener en cuenta el error humano,
ridos fuera de la gua, hecho que demuestra la acepta- de manera que es aceptable un 98-99% de cumplimien-
cin y cumplimiento de los medicamentos selecciona- to. Pero siempre se ha de intentar alcanzar este 100% de
dos por la Comisin de Farmacia y Teraputica. revisin para obtener un buen nivel de calidad.
En la actividad de farmacotecnia en el apartado de Despus del trabajo realizado podemos concluir indi-
control de calidad de nutriciones parenterales se han cando lo siguiente:
aplicado medidas correctoras para aumentar la revisin El programa de garanta de calidad se debe ins-
en las parenterales especiales. Este hecho se produce taurar progresivamente y por tanto debe infor-
porque a partir del mes de junio se compran las nutri- marse bien a todo el personal, incluido el de fin

Tabla 2. Media mensual, desviacin estndar y valores mximos y mnimos de los indicadores de calidad del servicio
de farmacia en 1997
Media Desviacin
Indicador de calidad Muestra Estndar (%) obtenida (%) estndar Mximo (%) Mnimo (%)

Seleccin de medicamentos
Adquisiciones fuera de gua 173.931 < 0,2 0,03 0,026 0,08 0,01
No justificados
Medicamentos substituidos 2.266 > 99 99,4 0,26 99,71 98,8
Gestin de almacn
Ruptura de existencias 173.931 0 0 0 0 0
Medicamentos que caducarn 1.300 < 0,75 0,65 0,71 1,46 0,12
Coste medicamentos caducados 22.583.299 < 0,5 0,08 0,08 0,19 0,01
Informacin de medicamentos
Personal sanitario
Mensajes aceptados 173.931 100 100 0 100 100
Consultas al CIM 20.009 3,7 1,17 5,55 1,86
Paciente
Informes realizados 20.009 >2 3,1 0,58 3,98 2,40
Informes revisados 646 100 93 17,21 100 52
Farmacotecnia
Citostticos
Cambio filtro HEPA Correcto
Revisin clculos 1.880 95-100 99,3 1,04 100 97
Revisin nmero envases 1.880 98-100 99,4 1,05 100 97
Nutriciones parenterales
Cambio prefiltro y filtro HEPA Correctos
Bolsas pesadas 531 98-100 86,8 17,48 100 57
Control envases peditrica 396 98-100 100 0 100 100
Frmulas oficinales y magistrales
Calidad en la elaboracin 8.986 98-100 97,9 6,64 100 80
Anlisis materias primas 66 > 95 97,9
Reenvasado de medicamentos
Calidad en el reenvasado 106.426 > 95 96 3,46 100 87,5
248 Farm Hosp 1998; 22 (5)

de semana y noche. Madrid:Editorial Mdica Internacional; 1992. p. 73-90.


Se han incorporado en el servicio de farmacia los 6. American Society of Hospital Pharmacists. Preparing
indicadores definidos y se han aplicado las medidas the Pharmacy for a Joint Commission Survey. Char-
correctoras oportunas llegando a los valores estn- les P. Coe. Third Edition. Bethesda, 1996.
dares a partir del tercer o cuarto mes del comienzo. 7. Sant MM. Memria de lobtenci dindicadors de
Los indicadores de calidad en el ao 1997 en qualitat en el Servei de Farmcia de lHospital de
nuestro servicio se han mantenido dentro de los Barcelona. Circular Farmacutica 1996;20:50-1.
valores establecidos y los valores estndares ele- 8. Sant MM, Fraile MJ, Lacasa C, Roure C, Martnez
gidos pueden considerarse adecuados. J. Obtencin de indicadores de calidad en el Servicio
de farmacia de un hospital general. Farm Hosp 1996;
El trabajo desarrollado ha servido para incorporar 20:50.
los sistemas de garanta de calidad en la prctica 9. Fraile MJ, Lacasa C, Sant MM, Martnez J, Roure
diaria. Esta experiencia nos ayuda a seguir am- C. Programa de garanta de calidad en un servicio de
pliando el programa de control de calidad a nivel farmacia. Farm Hosp 1997;21:45.
de otras actividades, mejorando la asistencia far- 10. Hospital de Barcelona. Memorias de actividad del
macutica. Hospital de Barcelona. Barcelona, 1995-1996.
Los valores de los indicadores obtenidos pueden 11. Servicio de Farmacia del Hospital de Barcelona. Me-
ser de utilidad para otros servicios de farmacia. morias de actividad del Servicio de Farmacia. Barce-
lona, 1995-1996.
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