You are on page 1of 5

Akreditasi Puskesmas dan Klinik .

12/13 Pedoman
Dokumen.

PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS TAHUN:
…….

A. Pendahuluan.
B. Data- data Puskesmas:
1. Data Wilayah dan Fasilitas Kesehatan: (lampiran 1),
2. Data Ketenagaan:

N Jenis Yang ada Kekuranga Status Keteranga
o Ketenagaan sekarang n Kepegawaian n

3. Keadaan Obat dan Bahan Habis Pakai

N Jenis Obat/ Bahan Jumlah Keteranga
o Habis Pakai n
Tersedia Pemakaian Sisa

1

Keadaan Peralatan Kesehatan N Jeni Jumla Kondisi Keterangan o s Alat h Berfungsi Tidak Berfungsi 5. 4. Pembiayaan Puskesmas No Sumber Biaya Jumlah Keterangan 2 . Akreditasi Puskesmas dan Klinik .12/13 Pedoman Dokumen.

Data Kunjungan: Desa Jumlah Kunjungan Jumla No / h Kelurahan Laki-laki Perempuan Total Baru Lama Baru Lama Baru Lama 3 . 8. Penduduk dan Sasaran Program: (Lampiran 4). 12.12/13 Pedoman Dokumen. Data Kesehatan Lingkungan: (Lampiran 6). Peran Serta Masyarakat: (Lampiran 3). 11. 10. Data Sekolah: (Lampiran5). Akreditasi Puskesmas dan Klinik . Data Kematian: (Lampiran 7). Kedaan Sarana Prasarana: Je Juml Kondisi Keteranga No nis Sarana/ ah n Prasarana Rusak Rusak Rusak Ringan Sedang Berat 7. 6. 9.

B. Akreditasi Puskesmas dan Klinik . Data Kejadian Luar Biasa (KLB): N Je Loka Jumlah Meninggal Tindak Keteranga o nis KLB si Kasus Lanjut n 15.KB. 3. Sepuluh Penyakit Terbanyak: No Nama Penyakit Jumlah Total Keterangan Laki-laki Perempuan 14. KIA. Hasil Survey: No Kegiatan Lokasi Hasil Keterangan A.12/13 Pedoman Dokumen. 16.. Analisis Masalah: 4 . Cakupan Program Pelayanan Puskesmas: (Lampiran 11). 2. 13. Admen 1. C.

F. Menetapkan Prioritas Masalah: 3. E. 5 . 1. 2. Identifikasi Masalah: No Program Target Pencapaian Masalah Keterangan 2. Penutup. Rencana Usulan Kegiatan Upaya Pengembangan: (lampiran 13). Cara Pemecahan Masalah: N Prio Penyeba Alternatif Pemecahan Keteranga o ritas Masalah b Masalah Pemecahan Masalah n Masalah Terpilih D. Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK): ): (Lampiran 10). 1. Rencana Usulan Kegiatan Upaya Wajib: (Lampiran 12). MerumuskanMasalah: 4. Akreditasi Puskesmas dan Klinik .12/13 Pedoman Dokumen. Rencana Usulan Kegiatan.