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Revista de Cincias

Farmacuticas
Bsica e Aplicada Rev Cinc Farm Bsica Apl., 2011;32(1):89-94
Journal of Basic and Applied Pharmaceutical Sciences
ISSN 1808-4532

Dispensao farmacutica: uma anlise dos conceitos


legais em relao prtica profissional
Alencar, T.O.S1*; Bastos, V.P.2; Alencar, B.R.3, Freitas, I.V.4

1
Professora do Departamento de Sade. Curso de Cincias Farmacuticas. Universidade Estadual de Feira de Santana, Bahia. Brasil.
2
Farmacutica Clnica Industrial.
3
Professor do Departamento de Sade. Curso de Cincias Farmacuticas. Universidade Estadual de Feira de Santana, Bahia. Brasil.
4
Professor do Departamento de Sade. Curso de Cincias Farmacuticas. Universidade Estadual de Feira de Santana, Bahia. Brasil.

Recebido 13/05/2010 / Aceito 03/12/2010

RESUMO estratgia importante para a implementao das suas


diretrizes (Brasil, 1998).
O mbito profissional do farmacutico sofreu mudanas A Poltica Nacional de Medicamentos conceituou a
ao longo dos anos, provocando a descaracterizao Assistncia Farmacutica como:
das farmcias comunitrias em virtude da acentuada [...] grupo de atividades relacionadas com o
concepo mercantil que vem apresentando e do medicamento, destinadas a apoiar as aes de sade,
distanciamento do farmacutico na relao direta demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento
com a comunidade. Dessa forma, a dispensao de de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas
medicamentos se tornou um ato mecnico, desprovido constitutivas, a conservao e controle de qualidade,
dos cuidados necessrios para a assistncia sade, a segurana e eficcia teraputica de medicamentos, o
havendo, contudo, uma tendncia de incorporao de acompanhamento e avaliao da utilizao, a obteno
novas prticas. Nesse sentido, ao estudar os conceitos e a difuso de informao sobre medicamentos e a
de dispensao explicitados nas legislaes sanitrias e educao permanente dos profissionais de sade, do
profissionais brasileiras, esse artigo tem como objetivo paciente e da comunidade para assegurar o uso racional
analis-los em relao ao contexto atual. Trata-se de de medicamentos (Brasil, 1998).
um estudo terico, realizado com a tcnica da anlise Observa-se, a partir dessa definio, que a Assistncia
de contedo. Os resultados mostram que apesar das Farmacutica possui funes e responsabilidades nos
necessidades e novas demandas apontadas no cenrio diversos mbitos da rea de sade. O Ciclo da Assistncia
farmacutico, ocorreram poucas mudanas nos Farmacutica inclui as etapas de produo, seleo,
conceitos de dispensao nas legislaes estudadas, programao, aquisio, armazenamento, distribuio
apontando a necessidade de se reafirmar a dispensao e dispensao dos medicamentos, de forma que sejam
como atividade inserida no contexto da assistncia desenvolvidas com o intuito de ampliar o acesso da
sade. populao aos medicamentos considerados essenciais e
Palavras-chave: Dispensao farmacutica. Farmcia. garantir o seu uso racional, contribuindo, portanto, para
Legislao. Assistncia Farmacutica. a integralidade das aes de sade (Silva & Nascimento,
2008; Silva, 2007).
INTRODUO Contudo, apesar dos avanos polticos na rea
constatados por meio da Poltica Nacional de Medicamentos
A Poltica Nacional de Medicamentos constitui um (Brasil, 1998) e da Lei dos Genricos (Brasil, 1999a), por
avano na rea de regulamentao do setor farmacutico, exemplo, ainda preciso ampliar a percepo da Assistncia
sendo importante conquista na rea da poltica de sade Farmacutica, extrapolando a cadeia de gesto do
do pas por ter se tornado um instrumento para efetiva medicamento como foco de conceituao e possibilitando
implementao de aes capazes de promover a melhoria que o usurio do medicamento seja o centro das aes em
das condies de assistncia sade da populao, alm sade (Perini, 2003).
de trazer a concepo de Assistncia Farmacutica como Embora todas essas aes sejam importantes por
garantirem o abastecimento e o acesso dos medicamentos
aos usurios, no podem ser desconsideradas as aes que
promovam seu uso correto, uma vez que iro consolidar
o conjunto de atividades que compem a Assistncia
Autor correspondente: Tatiane de Oliveira Silva Alencar - Departamento de Farmacutica. Nesse sentido, constata-se a relevncia do
Sade, Curso de Cincias Farmacuticas, Universidade Estadual de Feira processo de dispensao, uma vez que cria oportunidade de
de Santana-BA. Brasil. Av. Transnordestina, s/. Bairro: Novo Horizonte.
Caixa postal 252 e 294. - CEP 44036-900 - fone/Fax: (75)3224-8297/8159 proporcionar aos usurios condies favorveis para que
e-mail: tatifarmauefs@yahoo.com.br. sejam informados e orientados sobre os medicamentos.
Dispensao farmacutica

Inserida nas etapas da Assistncia Farmacutica, dispensao, fundamentada na orientao e no cuidado em


a dispensao o processo em que se disponibiliza sade como instrumento desse processo.
o medicamento ao usurio geralmente em resposta
apresentao de uma receita elaborada por um profissional MATERIAL E MTODOS
autorizado (Brasil, 2001). Essa atividade, realizada ou em
uma unidade de sade pblica ou em um estabelecimento Trata-se de um estudo terico sobre os conceitos de
privado, representa a oportunidade de oferecer ao usurio a dispensao presentes em documentos oficiais do pas. Os
orientao adequada, na tentativa de evitar riscos associados dados utilizados na pesquisa foram obtidos eletronicamente,
teraputica medicamentosa. nos sites do Conselho Federal de Farmcia (CFF) e da
As mudanas ocorridas no mbito da farmcia Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). A
aps a industrializao do setor de medicamentos busca foi realizada utilizando-se os unitermos dispensao
proporcionaram o distanciamento do farmacutico de suas farmacutica, farmcia, legislao e assistncia
atividades tradicionais: a manipulao de medicamentos e o farmacutica, visto que seriam comuns s legislaes
atendimento ao paciente (Zubioli, 2004). Tais transformaes emitidas por esses dois rgos. Foram selecionados como
foram acentuadas com a legislao sanitria n 5991/73, objeto do estudo oito documentos, sendo trs referentes
que permite o direito de propriedade do estabelecimento s legislaes sanitrias do Ministrio da Sade e cinco
a qualquer indivduo mediante a responsabilidade tcnica referentes s legislaes profissionais do Conselho
do farmacutico (Brasil, 1973). A partir desse momento, os Federal de Farmcia. A pesquisa no se limitou a coletar
interesses comerciais dos proprietrios leigos limitavam as os documentos em funo de um determinado perodo de
atividades do farmacutico, a ponto de, muitas vezes, no tempo por considerar relevante todo o contexto histrico da
permitirem a sua responsabilidade tcnica nas farmcias e profisso na abordagem do tema dispensao farmacutica.
o contato direto com o paciente, ou at mesmo delegando Os dados coletados foram analisados segundo a
outras responsabilidades no relacionadas diretamente metodologia de anlise de contedo, que consiste no estudo
sua rea de atuao (Zubioli, 2004). minucioso das palavras e frases que o compe, procurando
Ao disponibilizar o medicamento ao usurio, o seu sentindo e intenes, reconhecendo, comparando,
farmacutico pode realizar vrias atividades, tais como avaliando e selecionando as informaes para esclarecer
avaliao da prescrio, orientao correta sobre o uso suas diferentes caractersticas e extraindo sua significao
do medicamento, comunicao com o prescritor a fim de (Laville & Dionne, 1999). Tal mtodo se divide em trs
identificar, prevenir e resolver problemas relacionados a etapas: ordenao, classificao e anlise final dos dados
medicamentos, educar o usurio para a adeso ao tratamento (Minayo, 2004).
e orient-lo para o autocuidado em sade (Silva, 2007).
O farmacutico pode desenvolver e incentivar a RESULTADOS
comunidade sobre condies que sejam determinantes
para o seu estado de sade (Vieira, 2007). Essas aes Ao analisarmos os conceitos de dispensao, faz-
so voltadas para discusses sobre hbitos saudveis de se necessria uma discusso sobre os termos farmcia e
vida, ressaltando como so importantes as medidas no drogaria, dispostos nas legislaes. A legislao sanitria
farmacolgicas na terapia, o desenvolvimento de palestras n 5991/73, que dispe sobre o controle sanitrio do
sobre doenas e medicamentos dirigidas a grupos especficos comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos
e o estmulo para a comunidade participar de campanhas e correlatos, em seu artigo 4 define a farmcia e a drogaria
de sade. Essas medidas fazem com que o farmacutico como:
compartilhe com a comunidade a responsabilidade pelo Farmcia - estabelecimento de manipulao de
cuidado em sade. frmulas magistrais e oficinais, de comrcio de drogas,
De acordo com Johnson & Bootman (1997), se os medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos,
farmacuticos estivessem disponveis apenas para a funo compreendendo o de dispensao e o de atendimento
de dispensao, quase 60% dos pacientes no apresentariam privativo de unidade hospitalar ou de qualquer outra
problemas relacionados a medicamentos. Alm disso, equivalente de assistncia mdica;
se todas as farmcias comunitrias proporcionassem o Drogaria - estabelecimento de dispensao e
cuidado farmacutico, 84% dos pacientes conseguiriam comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos
alcanar timos resultados teraputicos com o tratamento e correlatos em suas embalagens originais (Brasil, 1973).
farmacolgico. A palavra comrcio, etimologicamente, significa
Em relao dispensao, o investimento e os custos relaes de negcio, envolvendo o ato de comprar
no so elevados e contribuem sobremaneira para que os mercadorias para revenda (Michaelis, 2007). Portanto,
pacientes recebam os cuidados e orientaes adequadas, questiona-se se a farmcia um simples comrcio de
proporcionando melhoria na resolutividade dos servios de compra e venda de produtos como um comrcio em geral.
sade e, consequentemente, a satisfao de seus usurios A concepo restrita de local relacionado ao comrcio
(Marin et al., 2003). de medicamentos tem sido dominante neste ambiente,
Assim, esse artigo tem como objetivo compreender no qual se evidencia o comrcio de diversos produtos,
os conceitos de dispensao apresentados nas legislaes inclusive aqueles no relacionados sade, sem qualquer
brasileiras e relacion-los prtica, tendo em vista a preocupao quanto s aes que promovam a educao
necessidade de discusses e reflexes sobre o modo como sanitria e o uso racional do medicamento (Zubioli, 2004).
tem ocorrido essa atividade. Espera-se contribuir para a Existe uma convergncia de opinies que sustentam
valorizao do trabalho farmacutico, com destaque para a o fato de esses conceitos afastarem a imagem da farmcia

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Dispensao farmacutica

como estabelecimento de sade. Ao mesmo tempo, deixa A abordagem do termo monitoramento teraputico,
margem interpretaes quanto participao ativa do constatado nas Resolues n 308 (Brasil, 1997) e
farmacutico nesses locais. Embora a lei n 5991/73, em Resoluo n 357 (Brasil, 2001), enfatizou a participao
seu artigo 15 e pargrafo 1, estabelea como obrigatria do farmacutico em uma interveno maior no cuidado
a responsabilidade tcnica do farmacutico em todo o de sade. Tal procedimento exige desse profissional uma
horrio de funcionamento do estabelecimento, ao se interao com o usurio muito mais explcita, que at ento
analisar essas definies, pode-se inferir que a necessidade no foi visualizada nos documentos anteriormente citados.
desse profissional nas atividades por ela delimitadas - Essa relao exige responsabilidade do farmacutico
dispensao, comrcio - considerada irrelevante, sendo pelas necessidades do usurio de medicamentos prescritos
atenuada na farmcia devido manipulao de frmulas, o e isentos de prescrio, permitindo assim identificar uma
que exigiria maiores conhecimentos tcnicos e cientficos nova compreenso do processo de dispensao, em que
de um profissional. o farmacutico rene as atitudes, os comportamentos,
A falta de nitidez da legislao sanitria vem as preocupaes, a tica, os conhecimentos, as
historicamente repercutindo no mbito das atividades responsabilidades e as competncias na proviso da
farmacuticas, principalmente da farmcia comunitria, terapia medicamentosa, com a meta de alcanar resultados
seja por influncia do seu contedo em outras legislaes teraputicos definidos e qualidade de vida do paciente
pertinentes a profisso como na interpretao de indivduos (Brasil, 1997).
com interesses destoantes da tica e da sade pblica. Cabe A responsabilidade tcnica do farmacutico est
exemplificar esse contexto com os projetos de lei que j amparada em normas sanitrias, tais como a Lei n 5991/73,
estiveram em trmite no pas na tentativa de conferir a mas ainda que confira a obrigatoriedade do farmacutico
responsabilidade tcnica de drogarias para auxiliares de nas farmcias, no assegura que este seja o responsvel pela
farmcia ou congneres. dispensao. Compartilhando da mesma ideia, a Resoluo
Tal concepo foi reforada pela Lei n 5991/73 n 328/99 relata que o farmacutico o responsvel pela
que, entre outros aspectos, atribuiu as atividades do superviso da dispensao (Brasil, 1999b). Ao utilizar-se
farmacutico, inclusive a dispensao, como prticas da palavra superviso, o farmacutico tido como aquele
restritas e com uma perspectiva que no as caracterizavam que acompanha o processo da dispensao. Nesse sentido,
como atividades inseridas na assistncia sade, reduzindo importante destacar que, no contexto atual, seja por
a essncia da prtica farmacutica a uma mera troca de motivos particulares do profissional, seja por condies
medicamentos pela receita. Assim, demonstra de forma colocadas pelas empresas, o farmacutico acaba por no
clara essa ideia ao definir a dispensao como ato de participar concretamente de tal atividade, delegando a
fornecimento, ao consumidor, de drogas, medicamentos, outro (nesse caso, h balconistas nem sempre capacitados e
insumos farmacuticos e correlatos, a ttulo remunerado ou orientados para tal funo) essa responsabilidade.
no (Brasil, 1973). Por sua vez, divergindo de tal cenrio, o Conselho
Entretanto, o cdigo de tica da profisso Federal de Farmcia declara que a atuao do farmacutico
farmacutica (Brasil, 2004) e a Organizacin Mundial de la na dispensao de medicamentos considerada uma
Salud (1988) enfatizam que as atividades do farmacutico atribuio indelegvel (Brasil, 2001). Portanto, defende-
no podem ser exercidas exclusivamente com carter se que a dispensao seja o momento da relao do
comercial, pois, assim como afirmam Goldim & Castro farmacutico com o usurio ou o responsvel por este, em
(2002), isso seria negar toda a sua atuao clnica e a sua que devem ser criadas oportunidades para se estabelecerem
prpria existncia social como profissional. dilogos, em uma interao mtua capaz de produzir
Convergindo com essa ideia, a Poltica Nacional de informaes sobre o tratamento medicamentoso prescrito
Medicamentos, com as suas propostas de promover o acesso ou um aconselhamento farmacutico que pode ou no gerar
e o uso racional de medicamentos por meio da Reorientao o uso de medicamentos (Silva & Nascimento, 2008; Silva,
da Assistncia Farmacutica e outras diretrizes, apresentou 2007).
um novo conceito de dispensao: Ao serem observadas as atribuies do farmacutico
[...] ato profissional do farmacutico de proporcionar na Resoluo n 328 (Brasil, 2001), percebe-se o relato de
um ou mais medicamentos a um paciente, geralmente como diversas atividades administrativas e de gerenciamento
resposta apresentao de uma prescrio elaborada sem haver referncia da atividade de orientao direta ao
por um profissional autorizado. Neste ato o farmacutico paciente. Esse fato perceptvel nas farmcias, em que
informa e orienta o paciente sobre o uso adequado do a demanda de atividades gerenciais e administrativas
medicamento (Brasil, 1998). considerada de maior relevncia e consome mais tempo, o
Identifica-se, assim, um avano quanto ao aspecto que mantm os farmacuticos afastados do contato direto
da relao do farmacutico com o usurio, j que a Poltica com os usurios.
Nacional de Medicamentos destacou o farmacutico como Atualmente, dispomos da RDC n 44/2009 (Brasil,
profissional que orienta o paciente sobre o uso correto, 2009a) da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria,
dosagem, preparao, interaes medicamentosas, reaes que preconiza ideias propostas nas Resolues CFF n
adversas e condies de conservao do medicamento. 357/2001 (Brasil, 2001), n 499/2008 e n 505/2009 (Brasil,
Nessa relao, outros aspectos devem ser considerados, 2008, 2009b) ao abordarem um enfoque mais amplo da
tais como os fatores scio-econmicos, psicossociais, as farmcia como estabelecimento de sade, devendo oferecer
patologias, as crenas, os valores e hbitos de vida, a cultura, servios farmacuticos como: aferio de presso arterial,
o acesso aos servios e a relao com os profissionais de aplicao de medicamentos injetveis, verificao da
sade (Alencar, 2009; Pires & Freitas, 2006). temperatura corporal, dosagem de glicemia, procedimentos

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Dispensao farmacutica

de curativo sem sangramento arterial, perfurao de orelhas Logo, observa-se que a dispensao de
para colocao de brincos, desenvolvimento do perfil medicamentos foi desvalorizada como um atendimento de
farmacoteraputico e atendimentos domiciliares. Ou seja, assistncia sade, o que pode ser identificado no conceito
coloca o farmacutico como o responsvel pela proviso adotado para essa atividade, em que compreendida como
desses servios na farmcia e o destaca como responsvel entrega do medicamento ao usurio. Assim, articulada
pelo trabalho coletivo da promoo da sade, aes essas com a concepo mercantil da farmcia, percebe-se, nos
naturalmente intrnsecas aos farmacuticos, mas pouco documentos oficiais, termos utilizados que passam a ideia
desenvolvidas e realizadas pelos mesmos nas farmcias. de medicamento como mercadoria e usurio como simples
Direcionando a nossa discusso ao cenrio do consumidor. Dessa forma, desvinculava-se a imagem do
servio pblico, o Ministrio da Sade, em consonncia com farmacutico como prestador de servios de sade e da
as referidas resolues, lanou recentemente as Diretrizes dispensao como servio de atendimento para promoo
para estruturao de farmcias no mbito do Sistema nico da sade da comunidade.
de Sade (Brasil, 2009c). Tais diretrizes apontam para a Embora constatadas poucas mudanas de conceito
necessidade de qualificao da Assistncia Farmacutica, de dispensao nas legislaes estudadas, observa-se uma
com destaque para a dispensao, o atendimento evoluo no que se refere s boas prticas de farmcia e
humanizado e a garantia do uso racional de medicamentos. aos servios farmacuticos. medida que se verificava
Em sntese, o conceito trazido por esse documento retoma a necessidade de promover a racionalizao do uso de
outros j delimitados, sem muitas modificaes. Contudo, medicamentos pela sociedade, as organizaes de sade
salutar essa iniciativa na medida em que no Sistema nico e as entidades farmacuticas recomendavam a adoo de
de Sade, at o momento, ainda no h nada especfico mtodos mais rigorosos na dispensao, assim como a
no mbito da farmcia, muitas vezes entendida como um promoo da educao sanitria da comunidade. Entretanto,
armrio situado em uma rea qualquer em uma unidade constatam-se dificuldades para que esses procedimentos
de sade. sejam implantados no cenrio das farmcias, identificando
um consenso de que h falta de novos valores e atitudes
DISCUSSO para que a dispensao se torne uma atividade voltada aos
cuidados do paciente. Ou seja, h uma ausncia de filosofia
Diante desse contexto, compreende-se que, apesar de prtica que possa nortear essa mudana e ajudar a lidar
de no ter havido alteraes significativas nas definies com as situaes difceis que emergem do atual contexto
de dispensao farmacutica trazidas pelas legislaes em que se encontra a farmcia.
farmacuticas, so evidentes as modificaes no que se Uma nova concepo dessa atividade deve emergir
refere s atribuies do farmacutico, com destaque para o por meio de reflexes e discusses entre os farmacuticos,
entendimento de farmcia como estabelecimento de sade rgos de classe, universidades e sociedade para que novas
e, por sua vez, delimitao dos servios farmacuticos. posturas sejam adotadas, principalmente no que se refere
Contudo, preciso destacar o paradoxo entre a ao desenvolvimento de uma relao mais prxima com o
prtica cotidiana observada e as atribuies expressas paciente.
nas legislaes devido s limitaes ou do ambiente de Por fim, acredita-se que o firmamento de uma prtica
trabalho ou das singularidades dos profissionais diante de dispensao que defenda o direito sade mediada pela
da sua responsabilidade e compromisso com a sade participao do farmacutico por meio da interao com
coletiva. No momento, especialmente no que se refere ao o usurio do medicamento possibilitar o oferecimento
cumprimento da RDC ANVISA n 44, o setor farmacutico de aes significativas no contexto da sade, capazes de
convive com uma srie de mandatos judiciais organizados contribuir na promoo da qualidade de vida.
pelas associaes de redes de farmcias, que insistem em
descumprir as boas prticas de farmcia conforme dispem ABSTRACT
a respectiva regulamentao. Tal situao, por sua vez,
reflexo de vrios aspectos que vo desde a fragilidade Pharmaceutical dispensing: an analysis of legal
profissional, na medida em que possibilitou modificaes concepts in relation to professional practice
que conturbaram o mbito da farmcia e de seu exerccio,
at os rgos que, aps dcadas de permissividades, querem The pharmacists professional scope of practice has
conter os resultados dessa prtica. changed over the years, causing a loss of the special
As transformaes acontecidas na profisso role of community pharmacies, due to the strongly
farmacutica conduziram a um afastamento do farmacutico market-oriented conception that is emerging and the
das farmcias comunitrias e, consequentemente, houve distancing of the pharmacist from a direct relationship
uma descaracterizao das atividades nas mesmas, with the community. Thus, the dispensing of drugs has
contribuindo para que a dispensao se transformasse em become a mechanical act, devoid of the care necessary
uma prtica restrita a entrega do medicamento ao usurio. for health provision, there being, however, a tendency
Constata-se, ao se analisar a legislao sanitria, to incorporate new practices. Therefore, by studying
que esta vinha incorporando em seu contedo a concepo the concepts of dispensing spelled out in the health
mercantilista ao estabelecimento farmacutico. Essa laws and by health professionals in Brazil, the aim of
atribuio ao setor foi proporcionada, entre outros this article is to analyze them in relation to the current
fatores, aos interesses comerciais dos proprietrios que se context. This is a theoretical study, carried out by the
sobrepunham aos servios de sade que a farmcia poderia technique of content analysis. The results show that
oferecer. despite the new demands and requirements noted in the

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Dispensao farmacutica

pharmaceutical scenario, there have been few changes o medicamento genrico, dispe sobre a utilizao de
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