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ALTERACIONES DE LA AFECTIVIDAD: LA DEPRESIN

DEPRESIN

Aborda desde su etimologa u origen de la palabra que es "depressus". sta


palabra latina quiere decir abatido o derribado.

La depresin es un trastorno de tipo emocional que se muestra como un estado


de infelicidad y abatimiento, que puede tratarse de algo situacional o quedar
fijado de forma estable y permanente. Se caracteriza por la presencia de
tristeza, prdida de inters o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima,
trastornos del sueo o del apetito, sensacin de cansancio y falta de
concentracin.

TEORIAS

Teoras Psicoanalistas

Segn la teora psicoanaltica, la depresin se produce por una prdida de


inters por el mundo externo que se traduce en una conducta inhibida en la
persona, inhibicin que suele ser generalizada a todas sus facetas. Este
sentimiento de prdida no est relacionado con una prdida directamente
comprobable, sino que puede no existir "objeto" alguno perdido, o que la persona
no llegue a ser consciente de qu es lo que ha perdido. A este sentimiento se le
une un descenso de la autoestima que interfiere en la recuperacin o sustitucin
de lo perdido.

Teoras Cognitivo-Conductual

La teora cognitivo-conductual ms significativa es la teora de Beck, que


interpreta la depresin como una consecuencia de las distorsiones que una
persona puede hacer al procesar la informacin que obtiene de lo que le rodea.
Segn esta teora, la persona tuvo en el pasado una serie de experiencias
negativas que le hicieron elaborar un esquema vital pesimista en tres sentidos:
tiene un concepto negativo de s misma, de lo que le rodea y de su futuro. Sus
pensamientos, distorsionados, tienden a llevarla a realizar una interpretacin
equivocada de los sucesos, siempre, por supuesto, desde un punto de vista
pesimista.
Estos esquemas negativos se ponen en funcionamiento, sobre todo, cuando la
persona vuelve a sufrir una experiencia vital negativa, ya que la interpreta como
global e irreversible, concedindola excesiva importancia.

La teora conductual: como falta de refuerzo.

La depresin se debe a una falta de refuerzos que hace que el que la padece no
acte. Debido a la inactividad el deprimido no encuentra refuerzos en la sociedad
y en consecuencia la depresin se perpeta.

Segn esta teora el tratamiento consiste en una programacin de actividades


que comienzan a dar al sujeto los refuerzos que necesita. Una vez que comienza
se establece una realimentacin positiva. Uno de los problema con los que
plantea el depresivo es que dice que no tiene fuerzas para hacer nada, que
cuando se le cure la depresin y se siente bien es cuando saldr y har las cosas
que le apetecen. Se trata de plantearle lo contrario, cuando te mueves te
refuerzan y te sentirs bien y con ms ganas de seguir.

La teora cognitiva: la depresin como resultado de


pensamientos inadecuados.

La depresin se debe a una distorsin cognitiva, en la que el depresivo


distorsiona la realidad vindose de forma negativa en la triada cognitiva, el
mismo, el mundo y el futuro.

El tratamiento consiste en detectar los pensamientos automticos negativos de


los sujetos y analizarlos y cambiarlos racionalmente. La aportacin que se puede
dar desde el punto de vista corporal es que las sensaciones que sentimos son
debidas a pensamientos automticos. Cuando pensamos mucho sobre un tema
vamos reduciendo el pensamiento de forma que generalizamos y dejamos
indicado el contenido y lo nico que sentimos es la preparacin para actuar que
nos deja, es decir, la emocin y la sensacin asociada. Se puede analizar de
esta forma el pensamiento automtico de tal manera que el deprimido ve
claramente la relacin entre la sensacin y el pensamiento, de hecho basta con
preguntarle respecto a la sensacin para que sepa a qu se debe y que es lo
que en realidad la sensacin le dice. Una vez que se descubre el pensamiento
automtico a veces se puede desmontar de forma racional, pero otras es preciso
hacer algn experimento para comprobar que no responde a la realidad o realizar
cambios conductuales para que el paciente para que pueda apreciar la realidad.
Uno de los problemas que ocurre con este tipo de pensamientos automticos es
que se confirman a s mismos. El paciente se siente incapaz de actuar y esto le
produce una sensacin que le deja tan cado que en efecto no puede actuar.

FACTORES DE LA DEPRESIN

Entre los principales factores de la depresin podemos encontrar genticos,


personales y ambientales:

Factores genticos

Existen diversos estudios en los cuales afirman que la gentica es uno de los
factores ms influyentes en la aparicin de depresin, teniendo en cuenta que la
persona puede nacer con predisposicin a padecer de depresin. Tambin es
importante saber que se puede presentar un cuadro de depresin incluso en
personas que no tienen ningn problema en su vida.

Factores personales

Se ha visto que existe un porcentaje significativamente mayor de depresin en


mujeres que en hombres. La edad tambin es un factor influyente, y la franja
comprendida entre los 35 y los 45 aos es la de mayor incidencia de
depresiones. El embarazo y el posparto son etapas vitales de la mujer con un
mayor riesgo de aparicin de depresin debido a las alteraciones hormonales
sufridas.

Factores ambientales

Se consideran factores potenciadores de la aparicin de este trastorno todos


aquellos que son negativos para el sujeto (estrs, ansiedad, incapacidad de
enfrentar los problemas), en cualquiera de sus mbitos personales (laboral o
familiar), en especial si el sujeto se encuentra adems en una situacin de
dependencia o consumo habitual de alcohol, tabaco, drogas, etc. Una situacin
de escasas o nulas relaciones interpersonales potencia tambin estos factores.
TIPOS DE DEPRESION

Dependiendo del nmero y de la intensidad de los sntomas, los episodios


depresivos pueden clasificarse como leves, moderados o graves. Las personas
con episodios depresivos leves tendrn alguna dificultad para seguir con sus
actividades laborales y sociales habituales, aunque probablemente no las
suspendan completamente. En cambio, durante un episodio depresivo grave es
muy improbable que el paciente pueda mantener sus actividades sociales,
laborales o domsticas si no es con grandes limitaciones.

El trastorno depresivo grave, tambin llamado depresin grave, se


caracteriza por una combinacin de sntomas que interfieren con la
capacidad para trabajar, dormir, estudiar, comer, y disfrutar de las
actividades que antes resultaban placenteras.

La depresin grave incapacita a la persona y le impide desenvolverse con


normalidad. Un episodio de depresin grave puede ocurrir solo una vez
en el curso de vida de una persona, pero mayormente, recurre durante
toda su vida.

El trastorno distmico, tambin llamado distimia, se caracteriza por sus


sntomas de larga duracin (dos aos o ms), aunque menos graves,
pueden no incapacitar a una persona pero s impedirle desarrollar una
vida normal o sentirse bien. Las personas con distimia tambin pueden
padecer uno o ms episodios de depresin grave a lo largo de sus vidas.

Algunas formas de trastorno depresivo muestran caractersticas


levemente diferentes a las descritas anteriormente o pueden desarrollarse
bajo circunstancias nicas. Sin embargo, no todos los cientficos estn de
acuerdo en cmo caracterizar y definir estas formas de depresin

Depresin psictica, ocurre cuando una enfermedad depresiva grave


est acompaada por alguna forma de psicosis, tal como ruptura con la
realidad, alucinaciones, y delirios.

Las personas con psicosis pueden or "voces" o pueden tener ideas


extraas e ilgicas. Por ejemplo, pueden pensar que los dems pueden
or sus pensamientos o estn tratando de hacerles dao. O pueden
pensar que estn posedos por el diablo o son buscados por la polica por
haber cometido un delito que en realidad no fue as.

Las personas con depresin psictica pueden enfadarse sin motivo


aparente. O pueden pasar un montn de tiempo por s mismos o en la
cama, durmiendo de da y permanecer despierto durante la noche. Una
persona con depresin psictica puede descuidar su aspecto de no
baarse o cambiarse de ropa o la no puede hablar. Quizs l o ella apenas
hable o de lo contrario dice cosas que no tienen sentido .

SINTOMAS:

o Agitacin
o Ansiedad
o Estreimiento
o Hipocondra
o Insomnio
o Discapacidad intelectual
o Inmovilidad fsica
o Ideas delirantes o alucinaciones

Depresin postparto, la cual se diagnostica si una mujer que ha dado a


luz recientemente sufre un episodio de depresin grave dentro del primer
mes despus del parto. Se calcula que del 10 al 15 por ciento de las
mujeres padecen depresin posparto luego de dar a luz.

Los sntomas de la depresin postparto duran ms tiempo y


son ms graves. La nueva mam puede sentirse
desesperanzada e intil y puede perder inters por el beb.
Tambin, puede sentir deseos de lastimarse o lastimar a su
hijo recin nacido. Muy pocas veces, estas nuevas mams
desarrollan algo ms serio. Cuando es as, tienen
alucinaciones o tratan de hacerse dao o hacer dao a su
beb. En este caso, necesitan tratamiento urgente,
generalmente en un hospital.
La depresin postparto puede comenzar en cualquier
momento dentro del primer ao de haber dado a luz. La
causa se desconoce pero puede ser que los cambios
hormonales y fsicos despus del parto y el estrs de cuidar
a un beb jueguen un papel importante. Las mujeres que ya
sufran de depresin, presentan un riesgo mayor.

El trastorno afectivo estacional, se caracteriza por la aparicin de una


enfermedad depresiva durante los meses del invierno, cuando disminuyen
las horas de luz solar. La depresin generalmente desaparece durante la
primavera y el verano. El trastorno afectivo estacional puede tratarse
eficazmente con terapia de luz, pero aproximadamente el 50% de las
personas con trastorno afectivo estacional no responden solamente a la
terapia de luz. Los medicamentos antidepresivos y la psicoterapia pueden
reducir los sntomas del trastorno afectivo estacional, ya sea de forma
independiente o combinados con la terapia de luz.

El trastorno afectivo bipolar, tambin llamado enfermedad maniaco-


depresiva, no es tan comn como la depresin grave o la distimia. El
trastorno bipolar se caracteriza por cambios cclicos en el estado de nimo
que van desde estados de nimo muy elevado (por ejemplo, mana) a
estados de nimo muy bajo (por ejemplo, depresin).

Este tipo de depresin consiste caractersticamente en episodios


manacos y depresivos separados por intervalos con un estado de nimo
normal. Los episodios manacos cursan con estado de nimo elevado o
irritable, hiperactividad, logorrea, autoestima excesiva y disminucin de la
necesidad de dormir.

Trastorno depresivo recurrente: como su nombre indica, se caracteriza


por repetidos episodios de depresin. Durante estos episodios, hay
estado de nimo deprimido, prdida de inters y de la capacidad de
disfrutar, y reduccin de la energa que produce una disminucin de la
actividad, todo ello durante un mnimo de dos semanas. Muchas personas
con depresin tambin padecen sntomas de ansiedad, alteraciones del
sueo y del apetito, sentimientos de culpa y baja autoestima, dificultades
de concentracin e incluso sntomas sin explicacin mdica.

CONSECUENCIAS DE LA DEPRESIN

Hasta ahora hemos hablado de las causas de la depresin, de sus sntomas, de


los tipos y de sus tratamientos. Pero tambin nos preguntamos cules son las
consecuencias de una depresin. Las consecuencias de sufrir una depresin,
sus secuelas y los cambios que se producen en nuestra vida una vez la hemos
superado.

Podemos adelantar que no todas las consecuencias de la depresin son


negativas. Pero s es cierto, que los riesgos que corremos cuando estamos
sumidas en la depresin nos pueden afectar a nivel emocional y fsico. Vamos a
evaluar las consecuencias de la depresin para poder estar prevenidas y evitar
problemas.

Consecuencias negativas de la depresin

La depresin se caracteriza por dejarnos sin ganas, sin ilusin, sin fuerzas y sin
esperanza, por lo que es fcil adivinar las consecuencias de atravesar un estado
depresivo por un tiempo prolongado. En los casos ms graves, una persona con
depresin puede llegar hasta el intento de suicido, por lo que no estamos
hablando de un simple periodo de tristeza.

Esa desilusin, pero tambin esa falta de autoestima, ese creer que no valemos
nada y ese dejarnos abandonar pueden hacer que nos aislemos socialmente, lo
que puede empeorar el sentimiento de soledad que suele ir asociado a la
depresin. Desde perder amigos, parejas rotas, relaciones familiares
destrozadas hasta quedarnos sin trabajo y con un montn de problemas
econmicos, es el abanico de consecuencias que puede dejar una depresin.

Adems, la depresin se deja notar tambin en el plano fsico. A los dolores de


cabeza, a los dolores musculares o al cansancio se le suman los efectos
secundarios de los antidepresivos, cuando finalmente nos ponemos en
tratamiento. Adems, la depresin debilita nuestro sistema inmunitario, por lo
que tambin est asociada a numerosas enfermedades, infecciones y hasta
problemas cardiovasculares.
Consecuencias positivas de la depresin

Pero es que a nosotras nos gusta ser optimistas y ver el lado bueno de las cosas
porque, indudablemente, todo tiene su parte positiva. Si las consecuencias de
sufrir una depresin son tan negativas como aterradoras, las consecuencias de
superar esa depresin se convierten en un tesoro repleto de beneficios.

Porque superar una depresin cuesta mucho esfuerzo, mucho trabajo y mucho
tiempo, pero al final, merece la pena. Y merece la pena no slo por liberarnos de
ese lastre que nos paraliza, sino que generalmente, al superar una depresin,
nos transformamos en personas ms fuertes psicolgicamente, ms preparadas
para afrontar cualquier adversidad.

Superar una depresin supone aprender a mantener el equilibrio emocional,


subir los niveles de autoestima y ser ms conscientes de las cosas buenas que
nos ofrece la vida. En definitiva, tras superar una depresin aprendemos a
disfrutar ms de la vida y a ser ms felices. Y tampoco podemos olvidarnos de
la oportunidad que supone caer hasta el fondo a causa de una depresin, para
resurgir con ms fuerza y empezar una nueva vida.

TRATAMIENTO

Hay varios mtodos para tratar la depresin. La eleccin depende de la


preferencia del clnico y del paciente, del origen de la depresin, del tratamiento
previo, de la historia de tratamiento de la familia, del estado mdico general del
paciente, as como otros factores. Para eso debemos tener en cuenta 3 pasos:

tratamiento agudo: orientado a eliminar los sntomas de la depresin


hasta que la persona se sienta bien y sea capaz de funcionar. Esto puede
durar de 2 a 3 meses.
tratamiento de continuidad: tiene como finalidad prevenir el presente
episodio depresivo. Este supone realizar visitas entre 6 a 12 meses.
Tratamiento de mantenimiento: tiene como finalidad impedir un nuevo
episodio de depresin. Las visitas se hacen cada 2 a 3 meses por uno o
ms aos.
PSICOTERAPIA

La psicoterapia implica conversar con un terapeuta capacitado para que le ayude


a identificar y a resolver problemas, modificar actitudes, o cambiar el
comportamiento. La psicoterapia ayuda a las personas a controlar mejor o
eliminar los sntomas de la depresin, lidiar con los problemas de la vida, mejorar
su autoimagen, y lograr cumplir las metas que se ha propuesto generalmente
entre 12 y 20 sesiones. Estas pueden ser:

o individual (solo usted y un terapista).


o en grupo (con otra gente),
o en pareja (usted y su cnyuge), o
o familiar (usted y su familia).

MEDICAMENTOS:

Los antidepresivos son medicamentos que corrigen el desequilibrio qumico o


psicolgico del cerebro, encontrado en la depresin clnica. La norepinefrina, la
dopamina, la serotonina, y otros neurotransmisores causan los sntomas de la
depresin. Para tratar la depresin, los antidepresivos cambian la funcin o
niveles de estos neurotransmisores.

o Inhibidores de recaptacin selectiva de serotonina: citalopram, fluoxetina,


paroxetina, y sertralina. Estos inhibidores cambian la funcin de los
sistemas de serotonina en el cerebro y corrigen los desequilibrios en el
neurotransmisor.
o Antidepresivos tricclicos: amitriptilina, clomipramina, doxepina,
trimipramina, etc. Estos antidepresivos cambian la funcin de los sistemas
de norepinefrina y la serotonina del cerebro, bloqueando la absorcin de
los neurotransmisores por parte de neuronas especficas.
o Inhibidores de monoaminoxidasa: fenelcina, tranilcipromina, e
isocarboxacida. Estos inhibidores demoran la descomposicin natural de
la norepinefrina y la serotonina. De ese modo les permiten empapar las
neuronas por perodos de tiempo ms largos.
Cuando se utilizan estos inhibidores, es necesario hacer dietas especiales y
tomar otras precauciones. Hay varios temas que se debe tener en cuenta antes
de empezar la terapia de antidepresivos:
o Historial psiquitrico en su familia, especialmente depresin, mana, o
abuso de alcohol o de drogas.
o Medicacin de venta libre, vitaminas, pastillas de dieta, y remedios
caseros de hierbas.
o Alergias o intolerancia a un antidepresivo o a cualquier otro medicamento.
o Ocupacin y actividades.
Los antidepresivos no son adictivos y no crean hbito. Sin embargo, al igual que
otros medicamentos, tienen efectos secundarios como:

o Sueo
o Mareos
o Boca seca -Temblores musculares
o Visin borrosa
o Estreimiento
o Dificultades sexuales
o Dificultad al orinar -Dolor de cabeza
o Prdida/aumento de peso
o Aumento/prdida de apetito
o Nusea o vmitos.
o Sudor

LA TERAPIA ELECTRO CONVULSIVA (ECT)

Es usada algunas veces para casos ms severos de depresin, especialmente


si otras clases de tratamientos no han funcionado bien. Una ligera estimulacin
elctrica del cerebro es usada para causar una breve convulsin. Como los
pacientes estn dormidos durante este tratamiento, no sienten o se acuerdan de
nada. En general, se administran 6 a 12 tratamientos en 2 a 4 semanas.

EJERCICIO

Puede tener un efecto beneficioso en pacientes con depresin leve a moderada,


pero no ayuda a pacientes con depresin grave. Usualmente incluyen sesiones
regulares de aerbicos que duran por lo menos media hora, tres o ms veces
por semana.
COMBINACIN DE MEDICAMENTOS Y PSICOTERAPIA

Aunque la psicoterapia es muy til para muchos pacientes con depresin leve o
moderada, los pacientes con depresin ms grave o crnica pueden necesitar
ambos; medicamentos antidepresivos y psicoterapia.

Los medicamentos se utilizan para tratar los sntomas de la depresin y la


psicoterapia puede ayudar a reducir los sntomas o a resolver los problemas
asociados con la vida de la persona. Ms de la mitad de los pacientes se sienten
mejor despus de 6 a 8 semanas con tratamiento combinado.

FRMACOS

Los casos agudos de depresiones deben ser tratados con la medicacin


adecuada y oportuna. El nivel bajo del entusiasmo se puede cambiar
radicalmente con los antidepresivos.

La paroxetina: Tambin se conoce como Paxil, est destinada para el


tratamiento de la depresin mayor, los ataques de pnico, la ansiedad
social, los trastornos obsesivo-compulsivos y los trastornos de la ansiedad
generalizada.
Milnacipran: Con el nombre genrico de Ixel. Este medicamento se utiliza
para tratar la depresin clnica y el dolor crnico, lo que lo convierte en
una medicacin importante de la depresin.
Clomipramina o Anafranil: Es una droga psicoactiva. La droga se utiliza
en el tratamiento de la depresin mayor, el trastorno obsesivo-compulsivo,
el trastorno de pnico y la eyaculacin precoz.
Clorhidrato de Dosulepin: Se vende bajo el nombre de marca de
Prothiaden, Dothep, Thaden y Dopress. Eleva el estado de nimo y
previene la depresin.
Doxepina: Se vende bajo la marca de Aponal. El medicamento est siendo
utilizado para el tratamiento del insomnio tambin.
La imipramina: Se utiliza en el tratamiento de la depresin mayor, los
ataques de pnico y la enuresis.
Lofepramina: Esta droga tiene las propiedades ansiolticas, lo que reduce
los ataques de la ansiedad y otros trastornos depresivos.
Protriptilina: Con el nombre genrico de Vivactil, se utiliza para el
tratamiento de la falta de atencin, la hiperactividad (TDAH) y la
depresin.
Amoxapina: Se vende bajo el nombre Asendin, Asendis, Defanyl, Demolox
y Moxadil. Este medicamento para la depresin, se utiliza para tratar la
depresin bipolar, el trastorno del pnico, los trastornos de la ansiedad y
la depresin.
Mirtazapina: Tiene el nombre genrico de Remeron. Esta droga es
principalmente psicoactiva y antidepresiva, aumenta los niveles de la
noradrenalina y la serotonina en el cerebro. La droga tambin se utiliza
como un ansioltico, un hipntico y un antiemtico.
Moclobemida: Se vende como Aurorix y Manerix. Este antidepresivo se
utiliza para tratar la ansiedad social y la depresin.
Fenelzina: Es comnmente conocida, como Nardil o Nardelzine. La droga
psicoactiva est incluida en la lista de los medicamentos para la depresin
por sus agentes antidepresivos, ansiolticos y antipnico.
Selegilina: Se venden comnmente como el L-deprenyl, Eldepryl, Zelapar
o Anipryl. La droga se usa popularmente para la enfermedad de
Parkinson, la depresin y la demencia senil.
Tranilcipromina: Tambin se vende como Parnate y Jatrosom. Es una
droga psicoactiva, que se utiliza en las clnicas para el tratamiento del
estado de nimo, los trastornos y la ansiedad.

RECADA EN LA DEPRESIN:

El proceso de recada es un continuo que se inicia tras un periodo de mejora


inicial ya conseguido por el paciente que ira incluyendo un nmero cada vez
mayor de actitudes y conductas que lo aproximaran a situaciones de riesgo
para la conducta depresiva (Dejar de hacer actividades agradables,
comenzar a no decir las cosas que le sientan mal, evitar enfrentarse a sus
problemas).

Tener una recada no quiere decir que el paciente sea un fracasado ni que
su recuperacin haya fallado, solo implica que ha cometido un error, pero
puede aprender a evitarlo tomando conciencia de l. Tener un desliz puede
compararse con caerse al andar sobre el hielo, si usted se resbala y cae una
vez, esto no significa que es irremediablemente torpe, o que est
condenado a caerse todo el tiempo, significa que debe tomar ms
precauciones para poder caminar sobre el hielo.

Alrededor del 40 por ciento de las personas que son diagnosticadas con
depresin mayor experimentar un retorno de los sntomas de depresin y
es ms comn con episodios depresivos ms graves.

En personas con depresin mayor en las que se incluyen sntomas tales


como: pensamientos suicidas, existe ms probabilidad de que se espere un retorno
a la depresin en algn momento.

Por qu la depresin retorna?

El retorno de la depresin generalmente se desencadena por un cambio


en los ritmos sociales, esto podra ser cualquier cosa que causa una
perturbacin en las rutinas sociales normales, como una enfermedad o la
prdida de un sistema de apoyo social.

Un ejemplo comn sera cuando un cnyuge se enferma y la persona con


un historial de depresin debe convertirse en un cuidador

La depresin es un trastorno que no siempre es posible identificar y an


ms cuando se trata de una recada ya que es ms susceptible luego del
tratamiento

.
Cmo evitar una recada a la depresin?

La depresin es una enfermedad muy tratable, pero hay que ser


conscientes de la posibilidad de una recada.

Reconocer los sntomas de una recada de depresin:

Aprenda los factores desencadenantes de la depresin y los sntomas


para que pueda informar a psiclogo acerca de ellos. Los estudios
demuestran que el mejor predictor de un retorno de la depresin es un
cambio en los patrones de sueo por lo mismo, cada persona debe ser
consciente de sus propias seales de advertencia.

Adherirse al tratamiento:

Lo ms importante que puedes hacer es seguir un plan de tratamiento.


Eso significa mantener todas sus citas con el psiclogo y tomar los
medicamentos segn las indicaciones. Si los antidepresivos son parte de
su plan de tratamiento, nunca deje de hacerlo por su cuenta.

Mantener un estilo de vida saludable:

Esto incluye aprender a lidiar con el estrs, el desarrollo de un buen


sistema de apoyo, dormir regular y adecuada, y hacer ejercicio. Tambin
es importante comer una dieta saludable y limitar el consumo de alcohol.

Por ejemplo: Los estudios demuestran que dos o ms bebidas


alcohlicas al da disminuyen el ritmo de recuperacin de la depresin a
la mitad.

Desarrollar su autoestima:

Todos tenemos aspectos positivos y negativos. Concntrese en los


positivos y considere los negativos, para que pueda decidir si debe
modificarlos y cmo hacerlo.
Una sugerencia que se suele dar es hacer un listado de todos los aspectos
positivos propios, el cual consiste en leerlo de vez en cuando y tratar de
hablar de sus virtudes para que aumentara su autoestima.

Activarse:

Asumir el control de s mismo y esforzarse por realizar todo aquello que


en algn momento gener satisfaccin. Retornar las actividades que
realizaba con anterioridad y le daban gratificacin: Caminar, comer, ver
televisin, compartir con su familia, trabajar, estudiar, entre otros.