You are on page 1of 6

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Ny.

Dyi
DENGAN DIAGNOSA MEDIS FEBRIS
TANGGAL 15 NOVEMBER 2015 DI PUSKESMAS PEMBANTU TANJUNG
BENOA

I. BIODATA

A. Identitas Klien
Nama : Ny.Dyi
Umur : 24 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Bali/Indonesia
Status Marital : Kawin
Pendidikan/Pekerjaan : Diploma III
Bahasa yang digunakan : Bahasa Indonesia
Alamat : Link.Panca Bhineka Kel.Tanjung Benoa
Tanggal Kunjungan : 15 November 2015 Jam 08.30 WITA
Tanggal Pengkajian : 15 November 2015 Jam 08.30 WITA

B. Penanggung Jawab Klien


Nama : Tn. Ard
Hubungan dengan Klien : Suami
Umur : 27 tahun
Alamat : Link.Panca Bhineka Kel.Tanjung Benoa

II. ALASAN BEROBAT KE PUSKESMAS PEMBANTU TANJUNG BENOA


A. Alasan Berkunjung
Klien mengeluh demam sejak tadi malam , karena dirumah tidak ada obat
penurun panas dirumah klien hanya minum banyak dengan harapan
panas mau berkurang , Sampai pagi ketika bangun tidur klien merasa
masih Panas badannya.

B. Keluhan Utama
Panas sejak tadi malam

1. Provocative/Pallitive

Dari penuturan klien, sejak kemarin sore sudah merasa tidak enak
badan meriang tapi klien mengira karena kurang istirahat os lalu tidur
kira kira jam 10 malam dan terjaga sekitar jam 03 pagi dan merasa
badannya panas , karena tidak punya obat penurun panas ,klien hanya
minum air putih satu gelas dan tidur kembali , klien bangun jam 07 pagi
dan merasa panas tidak berkurang.

2. Qualiti/Quantity
Klien merasa demam
3. Regional
Klien merasa panasterutama di kepala dan wajah
4. Severity Scale
Skala panas klien adalah skala 2 yaitu panas sedang.
0 : tidak panas
1: panas ringan
2 : panas sedang
3 : panas berat

5. Timing
Klien mengatakan bahwa panas tiba tiba dari tadi malam.

III. RIWAYAT KESEHATAN


A. Riwayat Kesehatan Sebelum Sakit Ini
Dari penuturan klien, klien sebelumnya tidak menderita gejala ini.
B. Riwayat Kesehatan Sekarang
Sejak tadi malam klien menderita demam
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan bahwa dalam keluarganya /Suami pernah kira kira 1
tahun yang lalu panas akibat Demam Berdarah tapi sudah sembuh, dan di
keluarga klien juga tidak ada yang menderita penyakit keturunan seperti
Hipertensi dan DM serta penyakit menular seperti Hepatitis dan AIDS.

IV. AKTIVITAS SEHARI-HARI


A. Makan dan Minum
1. Nutrisi
Di rumah : Klien makan 3 kali sehari dengan nasi, ikan dan sayur, kadang-
kadang bisa sekali saja. Jenis makanan bervariasi dan tidak ada
pantangan.
2. Minum
Di rumah : Klien minum 5-6 gelas per hari, jenis minuman air putih dan
kadang the atau kopi

B. Eliminasi
1. BAK
Di rumah : Klien BAK 3-6 kali sehari, warna kuning jernih dan bau pesing.
2. BAB
Di rumah : Frekuensi BAB klien 2-3 kali sehari.
C. Istirahat dan Tidur
Di rumah : Klien tidur siang sekitar jam 15.00 WITA dan tidur malam
sekitar jam 22.00 WITA.
tadi malam idur klien terganggu karena sering merasa panas. Dan tidur
klien selama kurang lebih 4-5 jam.

D. Aktivitas
Di rumah : Klien dapat beraktivitas dengan baik.
E. Kebersihan Diri
Di rumah : Klien mandi 3 kali sehari, gosok gigi 1 kali sehari, klien
mencuci rambutnya 1 kali seminngu dan memotong kukunya jika
panjang.
F. Rekreasi
Di rumah : Klien biasanya menonton TV dan mendengar musik dan
terkadang kalau hari libur klien mengajak keluarganya berjalan-jalan.
V. PSIKOSOSIAL
A. Psikologis
Klien dapat menerima dengan sabar terhadap penyakit yang dideritanya
dan klien juga menganggap ini karna kurang istirahat dan mudah
mudahan tidak Demam Berdarah.

B. Sosial
Hubungan klien dengan keluarganya tampak harmonis terlihat dari suami
dengan sabar mendaftarkan dan mengantar klien , serta berkomunikasi
dengan baik.
C. Spiritual
Klien beragama Islam , klien hanya berdoa untuk minta kesembuhannya.

VI. PEMERIKSAAN FISIK


Tanggal 15 November 2015

A. Keadaan umum
1. Kesadaran : Komposmentis
2. GCS : 4,5,6
3. Penampilan : gelisah
4. Ciri-ciri tubuh : Badan porposional dan kulit sawo matang
5. RR : 22 kali/menit
TD : 110 / 60 mmHg
T : 37,8 C

B. Keadaan Fisik

1. Kepala
Bentuk simetris tidak terdapat kotoran atau ketombe, pergerakan tidak
kaku dapat digerakkan ke kiri dan ke kanan, tidak terdapat luka pada
kulit kepala dan kulit kepala cukup bersih.

2. Rambut
Rambut klien pendek lurus, warna hitam dan rambut klien terlihat
bersih.

3. Mata
Bentuk mata simetris, fungsi penglihatan baik, konjungtiva tidak
anemis, pupil dan reflex cahaya baik, klien tidak memakai alat bantu
penglihatan.

4. Hidung ( Penciuman )
Bentuk dan posisi hidung simetris, fungsi penciuman baik, tidak
terdapat secret atau benda asing yang menempel, tidak terdapat
epitaksis dan rhinorrhoe dan tidak ada peradangan.

5. Telinga ( Pendengaran )
Bentuk dan posisi simetris, ketajaman pendengaran baik, tidak
terdapat serumen dan cairan pada lubang telinga, tidak terdapat
perdarahan dan klien tidak menggunakan alat bantu pendengaran.

6. Mulut dan gigi


Bentuk bibir simetris, warna bibir tampak kehitaman, mukosa bibir
tampak kering, fungsi pengecapan baik, tidak terdapat perdarahan dan
peradangan, mulut cukup bersih dank lien tidak menggunakan gigi
palsu.

7. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid, tidak
terdapat peradangan dan leher dapat digerakkan secara anatomis.

8. Thorax (fungsi pernapasan )


Bentuk simetris, tidak terdengar bunyi wheezing dan tidak ada
penurunan ekspansi paru kiri dan kanan.

9. Abdomen
Bentuk simetris, abdomen terlihat bersih tidak terdapat luka.

10. Reproduksi
Jenis kelamin klien adalah perempuan, mempunyai suami dan satu
orang anak.

11. Ekstremitas
- Ekstremitas atas : dapat digerakkan dengan baik..
- Ekstremitas bawah : keduanya dapat digerakkan dengan baik..

12. Integumen
Warna kulit klien sawo matang, tidak terdapat lesi dan memar.

VII. PENGOBATAN

Pracetamol 500 mg

Vitamin C

IX. DAFTAR MASALAH


1. Gangguan rasa nyaman cemas berhubungan dengan kurangnya
pengetahuan klien tentang penyakitnya
DS :
Klien mengatakan saya takut terkena Demam Berdarah
DO :
Klien tampak cemas dan sering menanyakan apa penyebab panas yang
tiba tiba.
Skala panas 2 (SEDANG)
Klien merasa panas terutama daerah kepala/wajah.
TD : 110/60 mmHg
T : 37,8 oC
N : 86 kali/menit
R : 22 kali/menit

XI. INTERVENSI KEPERAWATAN


1. Tanggal 15 November 2015

Dalam 1X24jam pcemas dapat teratasi dengan kriteria :


Pasien mengerti tentang penyakitnya
Klien tampak lebih relaks

XII. IMPLEMENTASI
1. Memberikan penjelasan tentang penyakit Demam Berdarah dan panas
yang diderita belum termasuk kreteria Demam Berdarah.
2. Menjelaskan untuk minum obat yang diberikan , banyak minum air
serta jika dalam 2 atau 3 hari setelah obat habis klien akan dirujuk ke
Puskesnas Induk guna pemeriksaan Darah dan pengobatan dari dokter

XII. EVALUASI

S : Klien mengatakan mengerti tentang penyakitnya


O:
Klien tampak lebih rilek

Masalah teratasi sebagian.


Intervensi dilanjutkan di rumah

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Ny.ES


DENGAN DIAGNOSA MEDIS GASTRITIS
TANGGAL 13 MARET 2015 DI
PUSKESMAS PEMBANTU TANJUNG BENOA
**
**
**
**
**
**

OLEH :
NI WAYAN ATMAWATI