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ESCUELA SUPERIOR POLITCNICA DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE SALUD PBLICA

ESCUELA DE MEDICINA

COMPLICACIONES POSTQUIRURGICAS POR

COLECISTECTOMIA LAPAROSCPICA. HOSPITAL IESS

RIOBAMBA 2008 2010

TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCIN DEL TTULO DE:

MDICO GENERAL

JESSICA PAOLA CEVALLOS MONTALVO

RIOBAMBA ECUADOR

2010
CERTIFICACIN

La presente investigacin fue revisada y se autoriza su presentacin.

Dr. Gasman Ochoa

DIRECTOR DE TESIS
CERTIFICADO

El tribunal de tesis certifica que el trabajo de investigacin titulado

Complicaciones Postquirrgicas por Colecistectoma Laparoscpica. Hospital

IESS Riobamba 2008-2010; de responsabilidad de Jessica Paola Cevallos

Montalvo ha sido revisado y se autoriza su publicacin.

Dr. Gasman Ochoa

DIRECTOR DE TESIS

Dr. Jorge Ros ..

MIEMBRO DE TESIS
AGRADECIMIENTO

A la Escuela Superior Politcnica de Chimborazo, Facultad de Salud Pblica.

Escuela de Medicina; a los Doctores Gasman Ochoa y Jorge Ros director y

miembro de tesis, que con paciencia y profesionalismo supieron orientar mi

trabajo de investigacin.

Al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) de Riobamba por

permitirme realizar mi Internado Rotativo y mi trabajo investigativo.


DEDICATORIA

A MIS PADRES: quienes supieron guiarme

sobre los caminos del bien, incentivando el

sentido de responsabilidad y superacin, a MI

HIJO Gabrielito por los momentos de soledad

que silenciosamente soporto, pero que al

mismo tiempo fue mi inspiracin y estimulo

para el cumplimiento de esta meta en mi

formacin profesional, a mi abuelito FAUSTO a

quin le promet culminar mi carrera ya que era

su sueo verme graduada de mdico.

Jessica
NDICE

I. INTRODUCCIN10-12

II. OBJETIVOS

A. Objetivo General13

B. Objetivos Especficos13

III. MARCO TERICO

A. COLECISITITIS - COLELITIASIS

1. COLELITIASIS

1.1 INTRODUCCION..14

1.2 ANATOMIA DE LA VESICULA BILIAR...14-15

1.3 CLASIFICACION DE LA LITIASIS BILIAR.15-17

1.4 PATOGENIA..17

1.5 DEFINICION..18

1.6 EPIDEMIOLOGIA..18

1.7 CLINICA..19

2 CLICO BILIAR.19-20
3. COLECISTITIS AGUDA.20-22

4. COLECISITITIS CRNICA.......22

5. DIAGNOSTICO..23-25

6. FACTORES DE RIESGO.25

7. TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS BILIAR.25

8. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA COLECISTOLITIASIS......26

8.1 Colecistectoma Abierta.......26

8.2 Colecistectoma Laparoscpica26-30

8.2.1 Ventajas de la Colecistectoma Laparscopica31

8.2.2 Desventajas de la Colecitectoma Laparoscpica31

B. COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

1. LESIN DE LA VA BILIAR...31

1.1 Factores de Riesgo.32

Cuadro N 1

CLASIFICACIN DE BISMUTH..33-34

Cuadro N 2

CLASIFICACIN DE STRASBERG35

1.2 DIAGNOSTICO DE LESION DE VIA BILIAR

INTRAOPERATORIO.36-37
2. Complicaciones por la colocacin de la aguja de Veress y del trcar

2.1 Lesin Vascular..38

2.2 Lesin Visceral....38

2.3 Enfisema subcutneo............39

3. Complicaciones por la creacin del Capnoperitoneo

3.1 Cardiovasculares...39-40

3.2 Pulmonar.41

4. Otras Complicaciones42

IV. METODOLOGA

A. Localizacin y temporalizacin43

B. Variables

1. Identificacin43

2. Definicin....43-44

3. Operacionalizacin de variables.45-47

C. Tipo y diseo48

D. Poblacin y muestra48

E. Procedimientos.48

V. RESULTADOS ....49-56

VI. DISCUSIN......57-58

VII. CONCLUSIONES...59
VIII. RECOMENDACIONES60

IX. RESUMEN/SUMMARY..61-62

X. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.....63-65

XI. ANEXOS

Grficos ..67-69

Formulario...70-73
I. INTRODUCCIN

Aproximadamente el 95% de las enfermedades del tracto biliar estn

relacionadas con los clculos biliares, entidad que clnicamente suele

manifestarse mediante los llamados clicos biliares. La colecistectoma

laparoscpica es relativamente una nueva operacin que proporciona un

tratamiento alternativo seguro y eficaz convirtindose en el preferido como

tratamiento quirrgico, ofrece la ventaja substancial sobre la colecistectoma

abierta al disminuir marcadamente el dolor y la incapacidad postoperatoria

La Ciruga laparoscpica se inicia con Kurt Semm ( gineclogo, ingeniero e

inventor alemn ) experto en el manejo de la laparoscopia ginecolgica

diagnstica y teraputica. Su inquieta inventiva y versatilidad lo llevaron a

desarrollar los primeros equipos de insuflacin automtica, diversos

instrumentos quirrgicos y modelos de entrenamiento. Se aventur con xito en

la ciruga general y realiz la primera apendicetoma por laparoscopia en 1980

para publicarla en 1983 y familiariz a gineclogos y cirujanos generales con

sus tcnicas.

El 12 de septiembre de 1985, un cirujano general, activo en procedimientos

laparoscpicos y familiarizado con los trabajos de Kurt Semm, el Dr. Erich

Mhe de Bblingen efectu la primera colecistectoma por laparoscopia en el


mundo; para 1987 haba efectuado con xito 94 colecistectomas por

laparoscopia observando directamente por el ocular del lente.

En 1987 Jacques Perissat en Burdeos Francia, adapt videocmaras al

laparoscopio y auxiliado por un monitor realiz la colecistectoma por video-

laparoscopia para presentar el 19 de abril de 1988 sus trabajos ante SAGES

(Sociedad Americana de Ciruga Gastroendoscpica) en Louisville, Kentucky,

EUA cautivando el inters de un significativo nmero de cirujanos con este

novedoso procedimiento.

Este gran impacto en cuanto a la aceptacin de la nueva modalidad de la

tcnica quirrgica ocasion un gigantesco entusiasmo entre grupos quirrgicos

y permiti el surgimiento de nuevos talentos y la creacin de nuevas bases

para la cooperacin entre cirujanos, ingenieros y diseadores de varios

sectores industriales dedicados principalmente a las tecnologas para

transmisin de imagen y diseo de instrumental.

Sin embargo, no todos acogieron con gusto esta nueva tcnica y de hecho,

un sector significativo de la comunidad quirrgica mundial se declar en contra

del cambio, sobre todo en aquellos grupos conformados por cirujanos maduros

que no tenan la intencin de someterse a un re-entrenamiento y que pensaron

que el futuro de las tcnicas quirrgicas mini-invasivas no tendra el xito por

otros propuesto.

La tcnica laparoscpica en su inicio oblig al aprendizaje a partir de sus bases

para la tcnica operatoria, es decir tan bsico, como proponer cambios en la

posicin del paciente, del equipo quirrgico, la obtencin del neumoperitoneo

en forma segura, etc.


La curva de aprendizaje ha tenido y sigue teniendo un precio, el mismo que ha

sido pagado con complicaciones de nueva ndole ocurridas a lo largo del

desarrollo de las nuevas tcnicas y la aplicacin de nuevos procedimientos,

otorgando las bases y los argumentos para las contraindicaciones formales y

relativas para la realizacin de los mismos.

Sin embargo, los resultados de la colecistectoma laparoscpica son

influenciados grandemente por la habilidad y la experiencia del cirujano que

realiza el procedimiento y reflejan una adquisicin rpida de habilidades

tcnicas apropiadas.

No obstante y pese a todo lo anterior, la tcnica mini-invasiva ha sido

contundente y en este corto perodo de tiempo en la historia (escasos 15 aos),

su globalizacin as como su extensa aplicacin ya no slo para el manejo de

la enfermedad vesicular sino para todo gnero de patologas intra y extra-

abdominales se ha impuesto, constituyndose incluso en muchos de los

procedimientos como el estndar de oro. Uno de los principales argumentos

con el que se ha sustentado la resistencia, incluso con mayor fortaleza por

parte de los grupos detractores de la tcnica laparoscpica ha sido

especficamente la frecuencia de conversin, entendindose a sta como el

cambio de un procedimiento laparoscpico en un procedimiento abierto e

interpretando este hecho, sobre todo en sus inicios como un fracaso.


II. OBJETIVOS

A. GENERAL

Determinar las complicaciones postquirrgicas de los pacientes sometidos a

colecistectoma laparoscpica en el Servicio de Ciruga del Hospital IESS

Riobamba en el perodo Marzo 2008 a Enero 2010.

B. ESPECIFICOS

Determinar las caractersticas generales de los pacientes sometidos a

colecistectoma laparoscpica.

Determinar el porcentaje de pacientes sometidos a colecistectoma

laparoscpica

Determinar el porcentaje de conversin de las colecistectomas

laparoscpicas

Establecer la estada hospitalaria postquirrgica de los pacientes

sometidos a colecistectoma laparoscpica


III. MARCO TEORICO

A. COLELITIASIS Y COLECISTITIS AGUDA

1. COLELITIASIS

1.1 INTRODUCCION

Patologa que ha afectado a la humanidad por mucho tiempo, la primera huella

de esta enfermedad se la encontr en excavaciones arqueolgicas en Egipto

en donde se hallaron cadveres femeninos con clculos biliares.

En la edad media los alquimistas indicaban la ingestin de aguas ricas en

sulfato de magnesio para los pacientes que sufran clicos biliares. A finales del

siglo XIX Jhon Bobbs, cirujano de indiana realizo la primera colecistolitotomia;

en 1882 Karl Langenbuch, cirujano Alemn realiz la primera colecistectoma

exitosa. Durante los ltimos 100 aos la colecistectoma abierta ha sido el

mtodo ideal para el tratamiento de la litiasis, y en los ltimos 10 aos el

manejo de la enfermedad litisica ha revolucionado por la introduccin y

evolucin de la colecistectoma laparoscpica que se ha convertido en el

mtodo ideal para su tratamiento

1.2 ANATOMIA DE LA VESICULA BILIAR


Es un rgano hueco, en forma de saco de 8 a 10 cm de largo por 2 a 4 cm de

ancho que se encuentra en una fosa en la cara inferior del hgado, al que se

une por tejido areolar laxo rico en vasos sanguneos y linfticos, la cara inferior

de la vescula est cubierto por peritoneo; la vescula se encuentra muy

prxima al duodeno, ploro, ngulo heptico del colon y rin derecho.

Tiene un fondo, cuerpo, infundbulo y cuello, desemboca en el conducto

heptico a travs del conducto cstico; la presin intraluminal en reposo es de

10 cm de agua y durante la contraccin es de 30 cm de agua, se contrae de 2 a

6 veces por minuto; el principal riego proviene de la arteria cstica rama de la

heptica derecha, dicha arteria cstica corre junto al conducto del mismo

nombre en el triangulo de Calot, que se encuentra delimitado por la cara inferior

del hgado, el conducto heptico comn y el conducto cstico.

La funcin principal de la vescula biliar es la de concentrar la bilis por

absorcin de agua y sodio, adems almacena la bilis en perodos

interdigestivos y la vaca al duodeno despus de la estimulacin por una

comida con influencia de la hormona colecistoquinina; informes ms recientes


sealan que el desfogue de la bilis es ms bien continuo, con cierto

vaciamiento de la vescula biliar. (2)

1.3 CLASIFICACION DE LA LITIASIS BILIAR

Antes de clasificar se sealar la composicin de la bilis:(3)

o Agua 97%.

o Bilirrubina 17-70%.

o cidos biliares 1,48 +/- 0,24gr/dl.

o Colesterol 130mg +/- -45mg/dl.

o cidos grasos 100 440 mg/dl.

o Fosfolpidos 220mg/dl.

o Cloro 90 120 mEq/l.

o Bicarbonato 20 25 mEq/l.

o Calcio 10 mg/dl.

o Ph 7,3 7,45.

o K 4,8 mEq/l.

o Na 146 mEq/l.

La litiasis biliar se clasifica segn la composicin, localizacin y etiologa del

clculo.
Los de tipo Pigmentario, tienen bajo contenido en colesterol y alto en

bilirrubinato de calcio, razn por la cual en su mayora son radiopacos,

pequeos, de color negro, mltiples y pulidos.

Los de Colesterol constituidos en su mayora por este pigmento son de

superficies rugosas, blancas, grandes y por lo general nicos.

Los Mixtos de colesterol pigmentarios son los ms comunes en los

estados Unidos y en los pases occidentales; tienen caractersticas de los de

tipo pigmentario.

Segn la localizacin se los encuentra en la vescula biliar (colecistolitiasis),

vas biliares extrahepticas (coledocolitiasis) o dentro del sistema ductal

intraheptico (hepaticolitiasis).

Hasta el 15% de los pacientes con clculos en vescula biliar pueden tener

concomitantemente litiasis en coldoco, y son principalmente piedras pequeas

que han pasado desde la vescula a la va biliar a travs del cstico u

ocasionalmente por una fstula biliar. Los clculos primarios formados en las

vas biliares intra o extraheptica constituyen menos del 5% de la litiasis ductal.

1.4 PATOGENIA

La formacin de los litos de colesterol requiere de tres etapas que son:

Saturacin.- Debido al incremento en la concentracin de colesterol en

relacin con los cidos biliares y la lecitina como resultado de la

secrecin alterada de cualquiera de estos lpidos biliares.


Nucleacin.- Que es el proceso por el cual los cristales de colesterol

monohidrato se forman y aglomeran para convertirse en clculos

macroscpicos.

Crecimiento.- Por la precipitacin y aglomeracin de colesterol.

1.5 DEFINICION

La colelitiasis siempre se acompaa de un grado variable de inflamacin

crnica de la pared vesicular debida a la irritacin mecnica persistente.

1.6 EPIDEMIOLOGIA

La incidencia vara ampliamente en todo el mundo, en los Estados Unidos

aproximadamente el 10% de la poblacin tiene una colelitiasis documentada,

siendo principalmente de colesterol; en Amrica latina la incidencia es

igualmente alta 11% (4) , incluyendo dentro de esta estadstica a nuestro pas.

En estudios epidemiolgicos se han demostrado una relacin lineal entre la

edad creciente y la prevalencia de colelitiasis.

La litiasis es mucho ms frecuente en el sexo femenino, se reconoce una

relacin, se ha encontrado que la tendencia de mujeres a formar clculos se

debe casi con certeza a cambios mediados por hormonas en la funcin motora

de la vescula y el metabolismo de los lpidos biliares.

Existe un incremento de dos a tres veces en la incidencia de colelitiasis entre

los pacientes con obesidad mrbida, ha despertado gran inters el hecho de


que la prdida rpida de peso en pacientes con obesidad mrbida previa se ha

asociado con una alta incidencia de litiasis de colesterol, aunque el mecanismo

no es claro se postula que un factor importante es el secuestro de cidos

biliares y la reduccin simultnea en el pool de estos cidos.

1.7 CLINICA

Se sabe que casi el 50% de los pacientes afectos de dicha patologa son

asintomticos, la otra mitad pueden experimentar episodios recurrentes de

clico biliar o pueden presentar cuadros de colecistitis aguda.

Muchos enfermos no presentan dolor, sino ms bien dispepsia, malestar

epigstrico vago, flatulencia, como manifestacin primaria, siendo esta

sintomatologa inespecfica resuelta en gran porcentaje luego de la

colecistectoma. Surge una gran interrogante si a estos pacientes asintomticos

se los debe operar tempranamente, Joseph Karam recomienda ciruga en el

enfermo que se encuentre particularmente preocupado de su enfermedad y sus

posibles complicaciones o en los que tienen factores de riesgo mayor, en

quienes la operacin no esta contraindicada por su mal estado general y en

pacientes asintomticos sometidos a una laparotoma por otras razones.

Existe un riesgo de desarrollo de carcinoma de sobre todo en los enfermos que

tienen clculos grandes nicos ( de ms de 3cm de dimetro ) de larga data,

del 70 al 90% de todos los cnceres de vescula tienen clculos de vescula. La


vescula de porcelana se asocia con una alta incidencia de de carcinoma del 25

al 60%. (5)

2. CLICO BILIAR.- es el dolor asociado a litiasis biliar, es el resultado de la

impactacin del clculo en el conducto cstico o en el infundbulo de la vescula,

llevando a una contraccin contra resistencia sin evacuacin, el dolor se inicia

30 a 60 minutos despus de una comida y habitualmente dura varias horas

siendo en la mayora de los casos autolimitado, intenso que aumenta

rpidamente y por lo general tiene una calidad constante antes de desaparecer,

la nusea y el vmito a menudo estn acompaando al dolor, la frecuencia e

intensidad de los clculos es creciente y no se asocia con la cantidad ni

tamao. El dolor se localiza en el hipocondrio derecho o epigastrio y con

frecuencia se irradia a la escpula derecha; casi nunca el paciente con clico

biliar tendr una reaccin peritoneal aunque s una hipersensibilidad a la

palpacin, las pruebas de laboratorio generalmente no son tiles para

diagnosticar clico biliar.

3. COLECISTITIS AGUDA

Esta entidad es clnica y fisiopatolgicamente similar al clico biliar pero el

dolor suele ser ms intenso y dura ms tiempo (ms de 4 a 6 horas), se estima

que el 15 a 20% de las colecistectomas se las realiza por cuadros agudos. La

combinacin de una oclusin del conducto cstico y una composicin alterada

de los lpidos biliares parece iniciar la cascada de eventos que culminan en la

colecistitis aguda, que es la complicacin mas frecuente de la colelitiasis; se

producir la liberacin desde la mucosa de la vescula de agentes


antiinflamatorios, sealando a las prostaglandinas como mediadores

importantes de la inflamacin, por tal motivo, la indometacina, un inhibidor de la

prostaglandina sintetasa es eficaz en el manejo del dolor secundario a una

colecistitis aguda.

Los cambios macroscpicos que ocurren en la colecistitis aguda son edema,

hipervascularidad, ingurgitacin venosa y distencin vesicular; segn la

evolucin del proceso patolgico pueden existir evidencias macroscpicas de

isquemia, particularmente en el fondo vesicular, que es el menos

vascularizado.

Con la progresin del proceso inflamatorio la vescula se distiende ms

produciendo finalmente inflamacin del peritoneo parietal contiguo, refiriendo

en este momento un dolor bien localizado en el hipocondrio derecho,

acompaado de nausea, vomito, hipertermia, prefiriendo una posicin de

reposo, el abdomen tiene defensa y dolor a la descompresin.

Desde el punto de vista clnico, se manifiesta inicialmente como un dolor

abdominal similar al del clico biliar, pero a diferencia de ste, dura ms de 4 a

6 horas. La triada clsica es dolor en hipocondrio derecho, fiebre y leucocitosis.

Son frecuentes los vmitos y el leo paraltico. La exploracin abdominal puede

mostrar signo de Murphy positivo que se refiere al dolor que siente el paciente

cuando ste realiza una inspiracin profunda mientras se realiza una palpacin

por debajo del reborde costal derecho, debido al contacto entre la vescula

biliar inflamada y la palma de la mano. (24)


La ecografa muestra una pared vesicular engrosada y la presencia de clculo.

El tratamiento consiste en hospitalizacin, hidratacin, analgesia y

administracin IV de antibiticos; el tratamiento quirrgico est siempre

indicado, pero en general se prefiere diferirlo 2-3 meses tras el episodio agudo;

la ciruga urgente est indicada en los casos que cursan con peritonitis o con

complicaciones como empiema o perforacin. El empiema consiste en una

colecistitis supurativa con formacin de absceso intraluminal. La perforacin

ocurre como consecuencia de la gangrena debida al proceso inflamatorio; la

perforacin localizada origina un absceso perivesicular, la perforacin libre con

desarrollo de peritonitis biliar es poco comn y tiene una alta mortalidad.(25)

La profilaxis antibitica se realiza en los pacientes de ms de 60 aos que

tengan colelitiasis crnica, recomendando cefalosporinas de segunda

generacin una hora antes de la ciruga (7), otro criterio para dicha profilaxis es

el enfrentar a una ciruga limpia contaminada que tiene una posibilidad del 2 al

5% de infeccin de la herida, recomendando cefalosporinas de primera

generacin.

4. COLECISTITIS CRONICA

Se refiere a los cuadros repetitivos de clico biliar, aunque los hallazgos

histolgicos no siempre describen evidencia de fibrosis ni infiltracin de clulas

redondas. Se la define tambin como inflamacin de tipo crnico de la vescula,

especialmente de su mucosa, la cual pierde su capacidad para concentrar la

bilis, es decir su capacidad de absorber agua y electrolitos. (6)


La colecistitis crnica puede permanecer asintomtica durante aos, pero

tambin puede manifestarse como clicos biliares o como alguna de las

complicaciones de la colecistitis

La vescula de porcelana es una complicacin que se caracteriza por el

depsito de calcio en la pared crnicamente inflamada de la vescula; se

recomienda su extirpacin por el alto riesgo de desarrollo de carcinoma (22)

5. DIAGNOSTICO

Se comienza con la realizacin de una buena historia clnica y el examen fsico

correspondiente.

No existe ninguna prueba en suero ni de laboratorio que sea absolutamente

especfica para detectar la presencia de clculos biliares; en una colecistitis

aguda la mayora de pacientes presentan una leucocitosis con desviacin a la

izquierda, elevacin leve de transaminasas, gammaglutamiltranspeptidasa

(GGT) y de fosfatasa alcalina.

En cuanto a los mtodos de gabinete tenemos:

Radiografa de abdomen: con valor limitado para identificar clculos, lo

cual es posible en el 20% de los casos que tienen calcificacin

macroscpica. En ocasiones, se producen precipitaciones de calcio en la

pared vesicular, constituyndose una vescula de porcelana, que

puede ser captada en la radiografa de abdomen. (8)


Colecistografa oral: basada en que los colorantes halogenados son

excretados en la bilis y la vescula es capaz de concentrar bilis ocho a

diez veces; la presencia de clculos es sugerida por los defectos de

relleno o por su no visualizacin, la precisin es del 95 al 99%, pero

existen factores como son la exposicin al contraste, la no ingestin del

mismo, falla del agente apara alcanzar el intestino delgado, enfermedad

parenquimatosa heptica, ayuno prolongado, obstruccin biliar,

pancreatitis, que limitan su efectividad; prcticamente desde 1976 se le

ha abandonado, adems de que el aparecimiento de la ecosonografa la

ha desplazado.

Ecografa abdominal: es la prueba de eleccin el los pacientes con

sospecha de colelitiasis, datos actuales sealan una sensibilidad del 95

al 99% para detectar clculos (9), con tasa de falsos positivos y

negativos muy baja. La ecosonografa es muy importante no solo para

diagnosticar la colecistopata, sino que permitir reconocer aquellos

casos que pueden representar dificultades tcnicas especiales, como la

presencia de paredes vesiculares engrosadas atribuibles a edema;

pueden documentar acerca del nmero y dimensin de los clculos,

valorar si existe o no dilatacin o litiasis biliar intra o extra heptica y la

presencia de procesos inflamatorios o masas peri pancreticas en la

regin. (10)

Otros textos sealan signos ecogrficos mayores de colecistitis aguda

litisica como son presencia de halo parietal, dimetro transverso

mximo de ms de 4,5 cm; y signos menores, grosor parietal mayor de


3mm, litiasis vesicular, barro biliar. Se ha descrito tambin el signo

ecogrfico de Murphy en el cual se sondea el punto de mximo dolor a

la palpacin y lo correlaciona con la localizacin de la vescula, con una

precisin del 85% segn algunos estudios para el diagnstico de

colecistitis aguda. En resumen el eco es ms til para detectar la

presencia de litiasis antes que para diagnosticar colecistitis aguda.

TAC: no constituye una prueba de primera lnea para el diagnstico de

colelitiasis, ya que en ocasiones omite clculos encontrados con la

ecosonografa debido a su composicin, adems el paciente debe ser

expuesto a radiacin y el costo es mucho ms elevado.

RMN: el papel en el diagnstico de colelitiasis es discutido, brinda

imgenes parecidas a las de la TAC

6. FACTORES DE RIESGO

Sexo femenino, multiparidad, mayores de 40 aos, obesidad, vagotoma,

resecciones de leon distal, bactibilia.

7. TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS BILIAR

El primer agente utilizado fue el cido quenodesoxiclico, el cual es ingerido

por va oral, desatura la bilis y disuelve los clculos biliares de colesterol por

una mecanismo de simple expansin del pool de sales biliares, dicho cido es

inhibidor especfico de la HMG-CoA reductasa, enzima que regula la biosntesis

de colesterol; pero en estudios sobre su utilidad se encontr resultados muy

desalentadores de disolucin de clculos (13.5%) adems de sus efectos


indeseables como diarreas y hepatotoxidad reversible, concluyendo que los

candidatos ideales para su utilizacin son las mujeres jvenes, delgadas que

tiene clculos radiolcidos y flotantes pequeos ( menos de 5mm) que

completen por lo menos 12 meses de tratamiento, con una posibilidad de

recurrencia de 12.5% al ao, 50% a los 5 aos y del 61% a los 11 aos.(13)

8. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA COLECISTOLITIASIS

Durante los ltimos 100 aos la colecistectoma convencional ha sido el pilar

fundamental en el tratamiento de dicha patologa; en 1988 la introduccin

laparoscpica revolucion el enfoque del tratamiento.

8.1 Colecistectoma Abierta

A pesar de la va laparoscpica la colecistectoma convencional sigue siendo

un mtodo muy til sobre todo en la litiasis biliar complicada; se sealan

algunas situaciones en las que este procedimiento esta indicado, ejemplo la

obesidad mrbida, la cirrosis, la hipertensin portal, la enfermedad pulmonar

obstructiva grave, la ciruga previa, el embarazo, colecistitis grave, empiema

vesicular, colangitis aguda, perforacin vesicular, fstulas colecistoentricas o

sospecha de neoplasia vesicular.

8.2 Colecistectoma Laparoscpica

El enfermo que se va a someter a colecistectoma por el mtodo laparoscpico

deber ser evaluado integralmente, y en pacientes mayores de 40 aos se

sugiere hacer una evaluacin cardiopulmonar.


Su conocimiento se ha generalizado a todos los niveles mdicos, pre-grado y

postgrado, por lo que resulta indispensable un adiestramiento seguro en la

tcnica.

A nuestro entender, esta modalidad favorece una mejor inspeccin global de la

cavidad abdominal y la posibilidad de maniobras quirrgicas adicionales en el

paciente, especialmente en la zona inferior del abdomen.

Durante los ltimos aos este procedimiento mnimamente invasivo ha surgido

en todo el mundo como preferido para el tratamiento quirrgico de

colecistolitiasis; los enfoques tericos incluyen menor hospitalizacin, costos

reducidos, menor dolor, mejor resultado esttico, recuperacin ms rpida al

igual que el retorno a la actividad productiva. En la actualidad no se puede

mencionar indicaciones para su utilizacin sino ms bien contraindicaciones,

entre las cuales podemos mencionar:

o Incapacidad para realizar el procedimiento laparoscpico por falta de

entrenamiento del cirujano

o Malas condiciones del enfermo para la anestesia general

(malformaciones vasculares, cerebrales, arteriales ya diagnosticadas)

o Coagulopata incorregible

o Peritonitis o sospecha de carcinoma de vescula.

o Ciruga abierta por otra patologa

o Cirrosis heptica en etapa avanzada


o Adems, las pacientes en el tercer trimestre del embarazo no deben

experimentar generalmente colecistectoma laparoscpica, debido al

riesgo de dao uterino durante el procedimiento.(7)(10)

Los pacientes que experimentan colecistitis aguda no complicada, pancreatitis

aguda de etiologa biliar, ciruga anterior en el abdomen superior y los clculos

biliares sintomticos en el segundo trimestre del embarazo pueden ser

candidatos a colecistectoma laparoscpica.

El uso de colecistectoma laparoscpica en pacientes en el primer trimestre del

embarazo es polmico debido a los efectos desconocidos del neumoperitoneo

del bixido de carbono en el feto en desarrollo.

Los candidatos obesos pueden experimentar el procedimiento, a menos que la

pared abdominal sea tan gruesa que los instrumentos laparoscpicos no

alcanzarn el rea de la diseccin.

Los pacientes con coledocolitiasis con o sin ictericia pueden ser abordados por

colecistectoma laparoscpica, pero pueden requerir terapia adyuvante

despus de la colecistectoma para el tratamiento final.

Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica pueden tolerar

generalmente la colecistectoma laparoscpica, pero el bixido de carbono

usado al insuflar la cavidad abdominal durante la operacin puede causar

hipercapnia y acidosis.

Las contraindicaciones formales del procedimiento laparoscpico son las

mismas de la ciruga convencional, imposibilidad de tolerar la anestesia

general y discrasias sanguneas graves.


La colecistectoma laparoscpica en casos agudos es desafiante por la

dificultad para la traccin suficiente sobre la vescula edematosa y friable con la

consiguiente distorsin de la anatoma ductal.

La conversin no es una complicacin de la colecistectoma laparoscpica y se

debe hacer puntualmente para proteger al paciente contra una lesin operativa

seria. Esta decisin de convertir para abrir la colecistectoma se debe

considerar como juicio quirrgico sano

La tasa de conversin en casos no complicados es del 3 al 13%, en cuanto a

la colecistitis aguda se encuentra sobre el 20% pero existen trabajos recientes

como el de Lujan en 1998, que seala laparoscopia como un mtodo seguro en

la colecistitis aguda, presentando pocas complicaciones, adems de un

postoperatorio mas confortable (18) la decisin de convertir se la debe efectuar

rpidamente antes de posibles lesiones.

Para una mejor exposicin, visualizacin y manipulacin del contenido

abdominal en ciruga laparoscpica, se requiere de gas dentro de la cavidad

peritoneal. Se puede utilizar desde aire, oxigeno, oxido nitroso hasta helio y

argn; sin embargo por sus propiedades fsicas el gas que mas comnmente

se utiliza para la insuflacin es el Bixido de Carbono, con lo que se forma un

capnoperitoneo que puede alterar severamente la fisiologa normal.

Las principales razones para el uso del bixido de carbono son: el ser fcil y

rpidamente excretado por los pulmones luego de su absorcin peritoneal y el

ser soluble en sangre y no provocar acidosis


significativa, si no se superan los niveles de infusin recomendados. (3)

A pesar de que la ciruga laparoscpica es un procedimiento de mnima

invasin, tiene complicaciones potenciales serias que son el resultado de la

introduccin de trocares, presin intraabdominal elevada (PIA) e hipercarbia

originadas por el capnoperitoneo.

Posicin del paciente

La posicin inicial es la de 30 grados en Trendelemburg, que permite que por

gravedad, los rganos intraabdominales se desplacen hacia los diafragmas y

se despeje el sector de la pelvis.

Es necesario descomprimir la vejiga urinaria y el estmago, con el fin de evitar

iatrogenias durante las punciones y facilitar la visin intraabdominal.

Durante la etapa inicial de prctica en ciruga laparoscpica, es mejor mantener

un catter vesical durante la intervencin, pero luego basta con asegurarse que

el enfermo haya evacuado su vejiga antes de entrar al quirfano.

La descompresin gstrica la realiza el anestesilogo mediante una aspiracin

orogstrica con sonda y eventualmente naso-gstrica, la cual es retirada al final

de la intervencin. (16)

Creacin de Capnoperitoneo

El establecimiento de una adecuada separacin de la pared abdominal de los

rganos intraabdominales es primordial para una ciruga laparoscpica

adecuada. En la actualidad se utiliza la aguja de Veress para la inflacin de la

cavidad peritoneal con modernos insufladores que regulan el flujo, volumen y

presin intraabdominal que no debe pasar de 15mmHG. No obstante la

colocacin de aguja de Veress puede dar lugar a mltiples complicaciones


siendo la creacin de capnoperitoneo la causa de mayor morbimortalidad.

Estas complicaciones se deben por lo general a una incorrecta colocacin de

aguja de veress, velocidad de flujo alta, a una posicin quirrgica inadecuada

y/o exagerada; o bien a una PIA alta que altera la hemodinamia.

8.2.1 Ventajas de la Colecistectoma Laparscopica

El dolor es menor luego de la intervencin quirrgica

Recuperacin ms rpida del paciente

Heridas quirrgicas ms pequeas lo que tiene que ver con la parte

esttica del paciente

La tolerancia a la ingesta de alimentos es ms rpida

Menor tiempo de estada en el hospital

8.2.2 Desventajas de la Colecistectoma Laparoscpica

1. Imposibilidad de aplicar sentido del tacto fino.

2. El edema puede producir aumento de la luminosidad, dificultando la

visin clara del campo operatorio.

3. Gran dependencia de la tecnologa, sobre todo de la electrnica.

4. Existe efectos hemodinmicos y ventilatorios inherentes al uso del CO2.

Se debe monitorizar adecuadamente el CO2 arterial sobre todo en

pacientes con ASA II III. (31

B. COMPLICACIONES DE LA COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA

1. LESION DE VA BILIAR
La primera forma clsica de lesin implica confundir el hepatocoldoco por el

cstico y las variantes que se derivan de aqu, entonces el coldoco es clipado

y seccionado

La segunda causa en frecuencia es la quemadura con electrobistur; esto por el

uso inapropiado del electrocauterio durante la diseccin inicial del cstico

1.1 Factores de Riesgo

Anatmicos

o Fibrosis del tringulo de Calot

o Proceso inflamatorio agudo

o Adherencias

o Obesidad

Tcnicos

o Mala posicin

o Diseccin no adecuada

o Hemostasia a ciegas

o Luz inadecuada

o Ayudante inexperto

Trastornos patolgicos

o Colecistitis aguda
o Pancreatitis aguda

o Ulcera duodenal

o Plastrn perivesicular

o Sndrome de Mirizzi

Bismuth en 1982 propuso una clasificacin para las estenosis benignas de la

va biliar principal, que se basa en la ubicacin de la lesin. Se clasifican en 5

grados segn la relacin que adquieren con la confluencia de los conductos

hepticos derecho e izquierdo.

Esta clasificacin no slo define las estrecheces postoperatorias de manera

especfica, sino adems permite realizar comparaciones de distintas

modalidades teraputicas con respecto a la extensin del conducto biliar

afectado.(9)

Cuadro N 1

CLASIFICACIN DE BISMUTH

Tipo 1. Estrechez baja del coldoco, el segmento

proximal es > 2.0 cm de longitud.

Tipo 2. Estrechez a nivel de la porcin media del

coldoco; el segmento proximal <2.0 cm de longitud.

Tipo 3. Estrechez alta con la confluencia de los

hepticos intacta: el heptico comn no existe. Hay


comunicacin, por encima de la confluencia, entre los

dos canales hepticos.

Tipo 4. La estrechez hiliar interrumpe la comunicacin

entre los dos canales hepticos.

Tipo 5. Cuando el trauma involucra una distribucin

anmala de las ramas segmentarias derechas, uno de

estos dos canales puede ser separado del tracto biliar

por la estrechez.

Figura N 1

Clasificacin de Bismuth
Strasberg propuso una clasificacin para las lesiones laparoscpicas de la va

biliar principal.(7)(8)

Cuadro N 2

CLASIFICACIN DE STRASBERG

TIPO
Fuga biliar en un pequeo conducto en continuidad con el heptico
A comn, en el conducto cstico o canal de Luschka.

TIPO

B Oclusin parcial del rbol biliar. Este conducto unilateral es casi


siempre el resultado de un canal heptico aberrante
TIPO
Fuga de un conducto en comunicacin con el heptico comn.
C
Tambin es debido a un heptico derecho aberrante

TIPO

D Lesin lateral de conductos extra hepticos. Por canulacin


inadvertida del hepato-coldoco durante la realizacin de la
colangiografa
TIPO

E Lesin circunferencial de conductos biliares mayores. Corresponde a


la clasificacin de Bismuth de estenosis de la va biliar

Figura N 2 Clasificacin de Strasberg


1.2 DIAGNOSTICO DE LESION DE VIA BILIAR

INTRAOPERATORIO

Si se sospecha lesin de la va biliar en el acto operatorio, debe realizar una

colangio intraoperatoria para evaluar bien la va biliar en ese momento y as

tomar una conducta adecuada a seguir. (3)

CLINICA

El paciente se puede comportar de una forma aguda o crnica.

El evento fisiopatolgico donde el paciente hace un proceso agudo es en la

fuga de bilis donde el paciente tiene:


Dolor abdominal, nuseas, vmito, fiebre, leucocitosis, bilirragia, ictericia

generalmente al tercer da por absorcin de bilirrubina.

Un paciente con ictericia persistente o con cuadros de colangitis a repeticin

despus de una colecistectoma debe hacer pensar en una estenosis.

METODOS DIAGNOSTICOS

Ecografa y escanografa abdominal: Tienen una sensibilidad del 95% donde el

objetivo principal es de mostrar una coleccin intraabdominal y mostrar si hay o

no dilatacin de la va biliar intra y extraheptica. Si estos dos estudios muestra

estos hallazgos o usted sospecha que el paciente tiene una estenosis de la va

biliar por ligadura o seccin usted puede pedir una CPER.

CPER: Es un estudio endoscpico diagnstico y terapetico porque analiza si

la v biliar est dilatada o no. Permite hacer diagnstico de injurias laterales

ductales y de estenosis de la va biliar extraheptica.

Si hay sospecha de lesin muy alta de la va biliar estraheptica, se debe pedir

una colangio transparieto heptica.

Colangio Transparieto Heptica: Permite evaluar si hay oclusin total o

disrupcin del conducto biliar principal proximal o de un conducto heptico

derecho aberrante.

2. Complicaciones por la colocacin de la aguja de Veress y del trcar


2.1 Lesin Vascular

Laceracin de grandes vasos.- Estas lesiones se producen principalmente por

la introduccin del trcar y aguja de veress en 3-9/10000 casos. La aorta y las

arterias ilicas comunes son los vasos mas afectados visualmente se

diagnostican por el retorno de sangre por la aguja de veress o el trocar.

Lesin de vasos epigstricos y profundos.- Se diagnostica al observar sangre

que gotea del trcar dentro del abdomen o por la formacin de hematoma

alrededor del sitio del trcar.

Lesin de vasos de la pared abdominal.- Se identifica por lo general en el

perodo postoperatorio.

Hematoma.- Equimosis o dolor alrededor del sitio del trcar o masa palpable

paramedial.

2.2 Lesin Visceral

Perforacin gastrointestinal.- Los rganos mas afectados son el intestino

delgado y el grueso; as como tambin el hgado, bazo, estmago y

mesenterio. Los datos de perforacin intestinal incluyen: aspiracin de la

materia fecal por la aguja de veress, olor ftido posterior a la insuflacin,

distensin abdominal, asimetra durante el capnoperitoneo y presin de

insuflacin alta.

Lesin urinaria.- Los reportes de la lesin de vejiga y urter es poco comn.

2.3 Enfisema subcutneo


Esta complicacin ocurre si el gas se inyecta dentro del tejido celular

subcutneo, secundario a la colocacin inadecuada de la aguja de veress, o a

fuga de CO2 alrededor del trcar usualmente es localizado pero en casos

severos se extiende al tronco, cuello, cara, escroto o bien se generaliza a todo

el cuerpo y produce hipercarbia, capnotrax, capnopericardio,

capnomediastino. Clnicamente se identifica por crepitacin palpable o

auscultacin de un crujido sobre el rea afectada.(10)

3. Complicaciones por la creacin del Capnoperitoneo

3.1 Cardiovascular

Arritmias.- La hipercarbia estimula el SNC y libera catecolaminas que producen

cronotropismo e inotropismo positivo y origina taquicardia sinusal y

extrasstoles ventriculares.

Hipertensin Arterial.- Ocurre por hipercarbia secundaria a la absorcin del

CO2. El CO2 estimula al SNC afectando al miocardio o a la mdula suprarrenal

con liberacin de catecolaminas que origina aumento de la contractilidad,

frecuencia cardiaca, vasoconstriccin de lechos perifricos e hipertensin.

Hipotensin Arterial.- ocurre como resultado de una respuesta vagal profunda a

la distensin peritoneal rpida cuando al PIA excede los 15 mmHg. El

capnoperitoneo aumenta la PIA y comprime la vena cava, con reduccin del

retorno venoso al corazn.

Embolismo Gaseoso.- es rara pero fatal. Una PIA alta y tiempo quirrgico

prolongado permite el ingreso de grandes cantidades de CO2 en la circulacin


a travs de los vasos lesionados; estas burbujas de gas se alojan en los

capilares pulmonares provocando aglutinaciones de neutrfilos y liberacin de

mediadores qumicos, lo que ocasiona vasoconstriccin pulmonar,

broncoespasmo y edema pulmonar. Las manifestaciones son hipotensin,

distencin yugular, taquicardia y cianosis de cabeza y cuello.

Paro Cardiaco.- la distencin peritoneal rpida por el CO2 provoca un reflejo

vago-vagal profundo con embolismo gaseoso, arritmia cardiaca y capnotorax.

Capnopericardio.- casi siempre asociado a enfisema subcutneo. El gas se

empuja a travs del hiato diafragmtico dentro dl pericardio y la pleura

mediastinal por defectos congnitos. (8)

Trombosis Venosa Profundo.- es una complicacin potencial en cualquier

procedimiento quirrgico.

3.2 Pulmonar

Hipercarbia.- es una de las complicaciones ms comunes; se debe a la

absorcin subcutnea o transparietal de CO2, especialmente cuando existe

patologa pulmonar y se relaciona con PIA elevada y distencin abdominal. Las

manifestaciones clnicas incluyen taquicardia, hipertensin, gasto cardiaco alto

y arritmias.

Hipoxemia.- con presiones de 25 mmHg se ejerce una presin de 50 Kg sobre

el diafragma lo que limita la expansin pulmonar y disminuye la distensibilidad.


Acidosis:- la rpida absorcin del CO2 en la circulacin sistmica de la cavidad

peritoneal durante la laparoscopa, resulta en aumento de la PaCO2 y

disminucin del Ph arterial.

Capnotorax,- es muy rara se debe a fuga a travs de puntos dbiles en el

diafragma como resultado de defectos congnitos pleuroperitoneales o lesiones

transoperatorias del diafragma. La insuflacin de gas causa diseccin del

retroperitoneo y viaja a lo largo de los vasos dentro del mediastino.

Capnomediastino.- se debe lo ruptura de una bula o fuga de aire a travs de

los alveolos distendidos sin perforacin de la pleura visceral.

Hidrocapnotorax.- en presencia de ascitis e insuflacin de gas en el peritoneo,

se puede ocasionar hidrocapnotorax a tensin por salida de lquido asctico

dentro del espacio pleural, que se explica por pequeas bulas en el

hemidiafragma tendinoso y defectos diafragmticos a travs de los cuales el

lquido cruza la cavidad pleural. Con presin intrapleural negativa el lquido se

aspira en el trax.

Atelectasia.- son el resultado de defectos compresivos de la cavidad torcica

debido al capnoperitoneo y en la mayora de los casos no tiene importancia

clnica. (9)

Edema Pulmonar.- se produce por la absorcin de liquido cristaloides de

irrigacin durante la laparoscopa y tambin como resultado de disfuncin

miocrdica en pacientes con hipertensin o isquemia.


4. Otras Complicaciones

Regurgitacin del Contenido Gstrico.- los factores que predisponen esta

complicacin son: posicin, insuflacin de gas y la presin que el cirujano

ejerce en el abdomen. Se recomienda ayuno mnimo de 8 horas, vaciamiento

gstrico prequirrgico y colocacin de sonda nasogstrica.

Hipotermia.- debido a la prdida de calor por grandes volmenes de gas. Cada

5OL de CO2 insuflado baja la temperatura 0.3 grados. Sucede en un tercio de

los pacientes cuando el procedimiento dura ms de 12 horas.

Neuropatas.- la compresin nerviosa es una complicacin potencial en

laparoscopas. La hiperextensin de las extremidades y de las posiciones

impropias deben evitarse.

Dolor escapular.- es una complicacin relativamente frecuente en el

postoperatorio; se produce por irritacin del diafragma por la conversin del

CO2 o cido carbnico en la cavidad peritoneal, o bien probablemente por

traccin de los ligamentos triangulares o coronario del hgado, debido a la

prdida del defecto de succin del diafragma.

Hipertensin intracraneal.- con la posicin de Trendelenburg, la redistribucin

del volumen sanguneo produce un aumento en la presin y volumen cerebral.

Isquemia Intestinal.- se desarrolla como resultado de la disminucin sangunea

al intestino por aumento de la PIA.

Hemorragia Retiniana.- la posicin de Trendelenburg y la asociacin de

hipoxemia e hipercarbia origina esta complicacin. (4)


IV. METODOLOGIA

A. LOCALIZACION Y TEMPORALIZACION

El presente estudio se realiz en el Servicio de Ciruga general del Hospital

IESS Riobamba , en todos los pacientes con patologa vesicular sometidos a

colecistectoma laparoscpica en el perodo Marzo 2008 a Enero 2010

B. VARIABLES

1. IDENTIFICACIN

Estada hospitalaria

Complicaciones postoperatorias

Edad

Sexo

Colecistectoma convencional

Colecistectoma laparoscpica

Histopatolgico

2. DEFINICIONES

Estada hospitalaria: Nmero de das que el paciente est hospitalizado luego

de la intervencin quirrgica.

Edad : Tiempo de vida transcurrido en aos

Sexo: Condicin orgnica que distingue a dos personas de la misma especie

Colecistectoma convencional: Es una intervencin quirrgica que consiste en

la extraccin de la vescula biliar, el cirujano hace una incisin grande en su

abdomen para abrirlo y visualizar el rea.


Colecistectoma laparoscpica: Ciruga para extirpar la vescula biliar. El

mdico introduce un laparoscopio y otro instrumental quirrgico a travs de

pequeos orificios en el abdomen. La cmara permite que el mdico vea la

vescula biliar en la pantalla del monitor.

Examen Histopatolgico: Estudio de las clulas y el tejido enfermo bajo un


microscopio.

Complicaciones Postquirrgicas: Problema mdico que se presenta en el

paciente despus de una intervencin quirrgica


3. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLE ESCALA INDICADOR DE MEDICIN

Estada Hospitalaria Continua Nmero de das %

Infeccin de la herida Ordinal 1. Si %

2. No %

Hemoperitoneo 1. Si %

2. No %

Hematoma de pared 1. Si %

2. No %

Biliperitoneo 1. Si %

2. No %

Lesin de Vscera hueca 1. Si %

2. No %

Arritmia 1. Si %

2. No %
Edad Ordinal <40 aos %

40-60 aos %

>61 aos %

Sexo Nominal Masculino %

Femenino %

Colecistectoma Nominal 1. Si %

Laparoscpica
2. No %

Colecistectoma Nominal 1. Si %

convencional
2. No %
Nominal
Colecistitis crnica 1. Si %

2. No %

Colecistitis aguda 1. Si %

2. No %

Plipo vesicular 1. Si %

2. No %

Cncer vescula 1. Si %

2. No %
C. TIPO Y DISEO

TIPO: DESCRIPTIVA

DISEO: Estudio observacional transversal.

D. POBLACION Y MUESTRA

La poblacin objeto son los pacientes con diagnstico de patologa vesicular

sometidos a colecistectoma laparoscpica en el Servicio de Ciruga del

Hospital IESS de Riobamba durante el perodo Marzo 2008 a Enero 2010.

E. PROCEDIMIENTOS

Para la realizacin del estudio y luego de la autorizacin del mdico

tratante/tutor se solicit la autorizacin del director del hospital.

En el estudio se aplic un formulario con los datos requeridos para la

investigacin, los mismos que se tomaron de las historias clnicas de los

pacientes

Para el anlisis se utiliz una base de datos en Excel y luego un paquete

estadstico en porcentajes. Se realiz estadsticas descriptivas para todas

las variables en estudio luego se correlacionaron cada una de las variables

independientes con la dependiente.


V. RESULTADOS

El presente estudio investigativo se lo realiz en el Servicio de Ciruga General

del Hospital IESS Riobamba en el perodo Marzo 2008 a Enero 2010.

De acuerdo a los objetivos planteados en el presente estudio se obtuvo los

siguientes resultados.

El universo del estudio fueron los 136 pacientes ingresados al Servicio de

Ciruga general con patologa vesicular:

SEXO

En cuanto al sexo el mayor porcentaje encontrado en mi estudio investigativo

fue de sexo femenino con un 61% comparado con un 39% de sexo masculino,

esta diferencia se podra explicar por cuanto la literatura refiere que el mayor

porcentaje de pacientes con colelitiasis/colecistitis es del sexo femenino por ser

este uno de los factores de riesgo para la formacin de clculos, adems se

menciona que es debido a cambios mediados por hormonas en la funcin

motora de la vescula y el metabolismo de los lpidos biliares


EDAD

La edad de los pacientes estuvo comprendida entre 27 y 87 aos de edad, el

promedio de edad encontrado en nuestro estudio fue de 50 aos de edad, con

un 25% de los pacientes con edades sobre los 56 aos y un 25% con edades

inferiores a 40 aos de edad.

Por lo que se trata de una poblacin adulta mayor la que con ms frecuencia

se est sometiendo a este tipo de ciruga.


CONVERSIN

De los pacientes ingresados al Servicio de Ciruga General con un diagnstico

de patologa vesicular cuya intervencin programada era de colecistectoma

laparoscpica y sin embargo durante el perodo transoperatorio se decide

realizar una conversin a colecistectoma abierta. Luego de iniciado el

procedimiento el 8% se convirti a colecistectoma abierta lo que representan

11 de los 136 pacientes ingresados.


CAUSAS DE CONVERSIN

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Del total de 11 pacientes que fueron convertidos a colecistectoma

convencional las causas fueron muy variadas, siendo la ms comn con un

4% Adherencias epiploicas, luego con porcentajes similares del 3% se

encuentra Anatoma difcil y Sospecha de Ca, y con el 1% Fibrosis vesicular.

Lo que nos pone en alerta que se debe realizar una excelente anamnesis al

paciente para conocer sus antecedentes de importancia y as ir disminuyendo

el nmero de conversiones encontradas.


COMPLICACIONES POSTQUIRRGICAS

Dentro de las complicaciones post quirrgicas encontramos que en su mayor

parte con un 95% los pacientes no presentaron ninguna clase de complicacin

hasta el momento que fueron dados de alta; entre las complicaciones

encontradas tenemos con 0,6% Arritmia, Lesin de viscera hueca y

hemoperitoneo en 0,7%, Infeccin de herida 1,9%, en 1,3% se present

Hematoma de pared.