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Associao Brasileira de Rorschach e Mtodos Projetivos

(ASBRo)

Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia


contempornea

2016
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Organizadores
Erika Tiemi Kato Okino
Paulo Francisco de Castro
Flvia de Lima Osrio
Sonia Regina Pasian
Silvana Alba Scortegagna
Lucila Moraes Cardoso
Fabiana Rego Freitas
Anna Elisa Villemor-Amaral

Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia


Contempornea

ASBRo
2016

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

O contedo dos textos e posicionamentos tericos e ideolgicos


contidos neste livro so de responsabilidade dos respectivos
autores.

Congresso da Associao Brasileira de Rorschach e Mtodos


Projetivos (8. : 2016 : Florianpolis, SC).

Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea,


Florianpolis, Santa Catarina, Brasil, 31 de agosto a 03 de
setembro de 2016 / organizado por Erika Tiemi Kato Okino ...
[et al.]. Ribeiro Preto, So Paulo : ASBRo, 2016.

CD-ROM (654 p.).

ISBN: 978-85-62020-04-9

1. Psicologia. 2. Avaliao psicolgica. I. Okino, Erika Tiemi


Kato. II. Hotel Intercity Premium. III. Ttulo. IV. Ttulo: Mtodos
projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea.

CDU 159.9

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Apresentao
Os dias atuais exigem contnua adaptao a contextos nem sempre
compreensveis ou esperados, exigindo flexibilidade, reflexo e criatividade. Apesar dos
imensos avanos tecnolgicos, as necessidades humanas continuam bsicas, muitas
delas insatisfeitas, e clamam por cuidados, dentre os quais os de natureza psicolgica.
nessa realidade, desafiadora e tecnolgica, que se realiza o VIII Congresso da
Associao Brasileira de Rorschach e Mtodos Projetivos (ASBRo), mantendo o
compromisso tcnico-cientfico de atualizao e de aprimoramento dos profissionais de
Psicologia vinculados a avaliao psicolgica, em especial os mtodos projetivos.
Decorre da o ttulo desta obra: Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia
contempornea.
Acompanhar os avanos cientficos realizados por nossa rea de trabalho um
compromisso permanente, alm de tico e tcnico, objetivo estimulado periodicamente
pelas publicaes vinculadas aos congressos da ASBRo, como nesse momento. Foi
possvel captar e apresentar, nessa obra, trabalhos realizados com diferentes
instrumentos de avaliao psicolgica, dando visibilidade a investigaes cientficas e a
prticas profissionais contemporneas, cobrindo diferentes contextos de aplicao do
conhecimento. Desse modo, somos convidados a refletir sobre os alcances e os limites
dos instrumentos de avaliao psicolgica na diversidade continental brasileira,
retratando diferentes realidades e nveis de atuao profissional nesse amplo campo.
Desse compromisso pblico, historicamente cumprido pela ASBRo, tem-se no
momento um livro composto por 48 captulos. Abordam diversas aplicaes dos
mtodos projetivos de avaliao psicolgica e de instrumentos avaliativos em geral,
ilustrando as possibilidades atuais de uso e de aprimoramento tcnico das prticas
relacionadas rea. Com objetivo didtico, os captulos foram organizados a partir do
instrumento em foco nos trabalhos, organizando-se sete sees, a saber:
- Consideraes a partir da prtica
- Tcnicas aperceptivo-temticas
- Tcnicas com estmulos cromticos
- Tcnicas com manchas de tintas
- Tcnicas grficas
- Tcnicas verbais e/ou com fotos
- Reflexes terico-tcnicas

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Em cada parte desse livro buscou-se dar voz ao ponto de vista dos autores a
respeito do uso e dos avanos obtidos com os vrios instrumentos de avaliao
psicolgica. Trata-se, portanto, de uma compilao de trabalhos cuja responsabilidade
tcnica e cientfica ficou a cargo de seus respectivos proponentes. Cada trabalho foi
cuidadosamente examinado por assessores cientficos, de modo a aprimorar as
possibilidades de contribuio do contedo abordado, tanto em forma quanto em
contedo. Cada seo do livro e tambm a ordem de apresentao dos captulos em cada
parte do livro respeita organizao alfabtica, em funo do ttulo da seo e do trabalho
proposto, evitando-se priorizar a importncia dos contedos compilados. Desse modo,
fruto de esforo coletivo e compartilhado para tornar pblico um material atual e
ilustrativo de demandas e de respostas que os profissionais e os pesquisadores da rea
tm oferecido nesse campo dos mtodos projetivos e da avaliao psicolgica como um
todo.
De forma sinttica, a primeira parte do livro contempla prticas contemporneas
da avaliao com mtodos projetivos em variados contextos, envolvendo violncia
domstica, trnsito, cirurgia baritrica, oncologia, alienao parental, psicopatologia,
povos indgenas e servios de sade mental. Com propriedade e domnio tcnico, os
autores nos convidam a acompanhar suas experincias profissionais e a refletir sobre as
mesmas, estimulando nosso aprimoramento tcnico-cientfico.
A seguir, da segunda at a sexta seo do livro, so tratados diferentes tipos de
mtodos projetivos de avaliao psicolgica, quer do ponto de vista terico, quer do
ponto de vista prtico e da investigao cientfica. Desse modo, na segunda parte so
abordados mtodos aperceptivo-temticos, envolvendo em especial pesquisas com
CAT, SAT, Desenho-Estria e Desenho Famlia com Estrias. V-se possibilidade de
uso desses recursos projetivos no campo dos cuidados em sade mental com crianas,
adolescentes, adultos, idosos e suas relaes familiares.
A terceira parte do livro dedicada aos mtodos projetivos provenientes de
estmulos cromticos, com foco no Teste das Pirmides Coloridas de Pfister. So
apresentados estudos realizados com dependentes de lcool, crianas com obesidade,
adultos com depresso e em contextos de seleo de pessoal e de habilitao para a
conduo (trnsito).
Os clssicos mtodos projetivos elaborados a partir de manchas de tintas
compem a quarta seo do livro. Nela so abordadas pesquisas desenvolvidas com o

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Teste de Zulliger e o Teste de Rorschach, em diferentes contextos clnicos e de sua


aplicao prtica.
Note-se que a quinta parte do livro comporta captulos dedicados s tcnicas
grficas. Aqui so tratados temas como: grafismo de povos indgenas, Teste do Desenho
da Famlia, Teste do Desenho da Pessoa na Chuva, Teste Palogrfico, Teste Miocintico
(PMK), HTP, com diferentes faixas etrias e contextos prticos.
Ao se tomar a sexta seo do livro tem-se os mtodos projetivos verbais, como o
Questionrio Desiderativo, e aqueles baseados em estmulos compostos a partir de
fotos, como o Teste de Fotos de Profisses BBT-Br. Novamente, os estudos envolvem
diferentes indivduos e possibilidades de aplicao desses recursos instrumentais,
convidando o leitor a se aproximar de realidades profissionais variadas.
Por fim, o fechamento do livro proposto com a seo stima, dedicada a
reflexes tericas e tcnicas sobre mtodos projetivos de avaliao psicolgica. Buscou-
se, assim, retratar procedimentos atuais utilizados para aprimoramento cientfico de
instrumentos de avaliao psicolgica, como o Therapeutic Assessment, bem como
elementos tericos a partir de estudos desenvolvidos por cuidadosos pesquisadores que
ilustraram suas formas de pensar sobre esses temas.
Em sntese, pode-se dizer que o conjunto da obra faz jus ao seu ttulo, cobrindo
os mtodos projetivos e as demandas da Psicologia contempornea. Enquanto
organizadores desse livro sentimo-nos no dever de convid-los a avanar na leitura do
material, na forte esperana de que desse processo sejamos todos fortalecidos enquanto
pesquisadores e profissionais, responsveis pelas prticas de avaliao psicolgica no
Brasil.
Faz-se necessrio, ainda, agradecer ao conjunto de pesquisadores que
ofereceram suas horas de dedicao a esse projeto. E certamente a todas as agncias de
fomento que permitem a realizao do VIII Congresso ASBRo: CAPES, CNPq e
FAPESP, alm do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Faculdade de
Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo e do
Conselho Federal de Psicologia. A todos: nosso muito obrigado!
Com os votos de profcuas leituras e reflexo,

Os organizadores.

Ribeiro Preto, 31 de agosto de 2016.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

SUMRIO

SEO 1: CONSIDERAES A PARTIR DA PRTICA ........................................ 12


Captulo 1: A violncia domstica em crianas e adolescentes: Expresso e
compreenso das consequncias com o uso de mtodos projetivos ......................... 13
Leila de la Plata Cury Tardivo

Captulo 2: Avaliao psicolgica do trnsito: Processo de trabalho dos psiclogos


peritos examinadores de trnsito .............................................................................. 26
Sandra Mara Fim Chies
Edemilson Meazza

Captulo 3: Avaliao psicolgica no contexto da cirurgia baritrica .................... 37


Graziela A. Nogueira de Almeida Ribeiro
Captulo 4: Contribuies do SARP (Sistema de Avaliao do Relacionamento
Parental) para avaliao da Alienao Parental ..................................................... 50
Tiziane Dobrovolski
Patrcia Basso
Vivian de Medeiros Lago

Captulo 5: Interferncias da hipervigilncia e de sintomas depressivos no


desempenho interpessoal e acadmico: Estudo de caso ........................................... 63
Pedro Henrique Neves
Ida Celine Gonalves Santos
Domenica de Melo Silva
Sandra de Ftima Barboza Ferreira
Ana Cristina Resende

Captulo 6: O uso do SARP em crianas pr-escolares: Adaptao do protocolo


Meu Amigo de Papel.................................................................................................. 76
Beatriz Cattani
Denise Bandeira

Captulo 7: Percepo de suporte familiar durante tratamento oncolgico infanto-


juvenil ......................................................................................................................... 92
Ana Lusa Carvalho Guimares
Nichollas Martins Areco
Sonia Regina Pasian

Captulo 8: Perodo de exposio depresso materna e indicadores de


vulnerabilidade social em escolares ........................................................................ 107
Ronoaldo Douglas Carvalho Machado
Fernanda Aguiar Pizeta
Sonia Regina Pasian

Captulo 9: Relato de experincia em Avaliao Psicolgica no CAPS de Irauuba


- CE .......................................................................................................................... 120
Leilane Henriette Barreto Chiappetta Santana

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

SEO 2: TCNICAS APERCEPTIVO-TEMTICAS........................................... 131


Captulo 10: Agressividade em meninos: Perspectivas do teste CAT-A ................ 132
Fernanda Ribeiro de Arajo
Carla Cristina Borges Santos
Nancy Ramacciotti de Oliveira-Monteiro
Lara Dvila Loureno
Maria Lcia Tiellet Nunes

Captulo 11: O Desenho da Famlia com Estrias para compreenso de crianas


com sintomatologia depressiva ................................................................................ 145
Hilda Rosa Capelo Avoglia
Felipe Marangoni Pontes

Captulo 12: O Desenho-Estria com tema para a investigao do significado da


atividade fsica para adolescentes ........................................................................... 161
Thiago Henrique de Barros Cobra
Paulo Francisco de Castro

Captulo 13: O emprego do Desenho-Estria com Tema como estratgia para


avaliao em indivduos com deficincia visual ..................................................... 174
Bruna dos Santos Moreira
Paulo Francisco de Castro

Captulo 14: Pesquisas com mtodos projetivos com crianas e idosos no contexto
brasileiro hoje: Contribuies do SAT, CAT e Teste do Desenho da Pessoa na
Chuva ....................................................................................................................... 189
Leila de la Plata Cury Tardivo
Captulo 15: Procedimento Desenho da Famlia com Estrias e Psicodiagnstico
Interventivo: Fortalecendo relaes familiares ...................................................... 202
Martha Franco Diniz Hueb
Captulo 16: Usurios de sade mental segundo agentes comunitrias: Um estudo
com o Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema ......................................... 214
Amanda Dias Cunha Gil
Rodrigo Sanches Peres
Mariana de Abreu Barbosa Pereira da Silva

Captulo 17: Validade do procedimento de Desenhos-Estrias no diagnstico de


Transtorno Depressivo Maior ................................................................................. 230
Fbio Donini Conti
SEO 3: TCNICAS COM ESTMULOS CROMTICOS .................................. 245
Captulo 18: Avaliao da personalidade em indivduos dependentes de lcool a
partir do teste de Pirmides Coloridas .................................................................... 246
Anna Silvia Fres Leite
Paulo Francisco de Castro

Captulo 19: Evidncias de validade do Teste Pfister para seleo de pessoal ..... 260
Aristella Roberta Lemos da Silva
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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Maria Patricia Cavalcante


Ana Lyra de Lima
Auriane Bezerra de Vasconcelos Souza

Captulo 20: O Teste das Pirmides Coloridas de Pfister: Estudo normativo com
motoristas profissionais e candidatos habilitao ............................................... 268
Raquel Pinheiro Batista
Ana Carolina Tomaz de Arajo
Flvia Arajo de Sousa Spirandelli
Luciana Arajo de Sousa Waismann

Captulo 21: Tonalidades afetivas na obesidade infantil ....................................... 277


Rodolfo Mihara
Carmem Gil Coury
Sonia Regina Pasian

Captulo 22: Utilizao do Teste das Pirmides Coloridas na avaliao da


personalidade em indivduos com depresso .......................................................... 292
Adriana Daros Fonseca Lucaichus
Paulo Francisco de Castro
SEO 4: TCNICAS COM MANCHAS DE TINTA ............................................ 307
Captulo 23: Autoimagem de idosos com Parkinson por meio do Teste de Zulliger
.................................................................................................................................. 308
Margarete Rien
Jucelaine Bier Di Domenico Grazziotin
Silvana Alba Scortegagna

Captulo 24: Avaliao Psicolgica de criana com cncer por meio do


Psicodiagnstico de Rorschach: Um estudo de caso .............................................. 320
Nichollas Martins Areco
Ana Lusa Carvalho Guimares
Sonia Regina Pasian

Captulo 25: Contribuio da avaliao psicolgica em processos de adoo de


crianas: Estudos de casos mltiplos ...................................................................... 337
Nicole Medeiros Guimares Eboli
Erika Tiemi Kato Okino
Fernanda Aguiar Pizeta
Sonia Regina Pasian

Captulo 26: Cuidar do corpo ou do todo? Indicadores de sade mental em


crianas com obesidade ........................................................................................... 353
Carmem Gil Coury
Rodolfo Mihara
Sonia Regina Pasian

Captulo 27: Para alm da codificao: Estratgias para anlise qualitativa


complementar das respostas do Rorschach ............................................................ 368
Paulo Francisco de Castro

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Captulo 28: Rorschach Ttil: A avaliao da personalidade por meio das


impresses tteis ...................................................................................................... 379
Rejane Lucia Veiga Oliveira Johann
Julian Tejada
SEO 5: TCNICAS GRFICAS ......................................................................... 391
Captulo 29: A cultura, os valores e o desenvolvimento do grafismo de populaes
infantis indgenas revelados nos desenhos ............................................................. 392
Sonia Grubits
Jssica Wunderlich Longo

Captulo 30: Avaliao da Coparentalidade por meio da tcnica projetiva do


Desenho da Famlia................................................................................................. 402
Keila Tamarindo Santos Roque
Fbio Donini Conti

Captulo 31: Desenho da Pessoa na Chuva em adolescentes gestantes: Estudo


compreensivo ........................................................................................................... 414
Loraine Seixas Ferreira
Leila Salomo de La Plata Cury Tardivo

Captulo 32: O uso do desenho na pesquisa cientfica: Produes grficas sobre


sade e doena ......................................................................................................... 430
Camila Bellini Colussi Macedo
Angela Elizabeth Lapa Colho
Sonia Grubits

Captulo 33: O Teste Palogrfico na avaliao da empatia em um grupo de


trabalho .................................................................................................................... 445
Marisa Canello Kuhn
Silvana Alba Scortegagna

Captulo 34: Processo de aprendizagem do Psicodiagnstico Miocintico segundo a


percepo dos estudantes......................................................................................... 459
Paulo Francisco de Castro
Captulo 35: Ser criana com cncer e me cuidadora no mundo hospitalar:
Discurso, desenho e relato em uma leitura fenomenolgica ................................. 471
Raissa Milan Simes
Sonia Grubits

Captulo 36: Utilizao do HTP na investigao da personalidade em indivduos


submetidos cirurgia baritrica ............................................................................. 488
Michele de Oliveira Paula
Paulo Francisco de Castro
SEO 6: TCNICAS VERBAIS E/OU COM FOTOS ........................................... 501

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Captulo 37: Interesses ao iniciar o ensino mdio: Pistas do Teste Fotos de


Profisses (BBT-Br) e do Questionrio de Busca Autodirigida (SDS) em Manaus
.................................................................................................................................. 502
Gisele Cristina Resende
Sonia Regina Pasian

Captulo 38: O Questionrio Desiderativo e os recursos defensivos de profissionais


da sade.................................................................................................................... 519
Danuta Medeiros
Antonio Augusto Pinto Junior

Captulo 39: O Questionrio Desiderativo: Contribuies para uma atualizao da


interpretao ............................................................................................................ 528
Susana Sneiderman
Marlene Banhos

Captulo 40: Questionrio Desiderativo na avaliao psicolgica de agressores


sexuais de crianas e adolescentes. ......................................................................... 542
Antonio Augusto Pinto Junior
Leila Salomo de La Plata Cury Tardivo
SEO 7: REFLEXES TERICO-TCNICAS .................................................... 555
Captulo 41: A adaptao do Questionrio AIDA .................................................. 556
Marcela Helena de Freitas Clementino
Catarina Nivea Bezerra Menezes
Cristiane Maria Gondim Vasconcelos
Tatiana Tostes Vieira da Costa

Captulo 42: Integrao vida psquica organizacional para o aprendizado:


percepes em um rgo pblico na cidade de So Paulo .................................... 571
Luiza Correia Hruschka
Fernando Rejani Miyazaki

Captulo 43: Introduo ao Algoritmo David Liberman (ADL) de David Maldavsky


.................................................................................................................................. 586
Susana Sneiderman
Marlene Banhos

Captulo 44: Introjeo das figuras parentais nos transtornos alimentares: Relao
entre sintomas e funcionamento da personalidade ................................................ 601
lide Dezoti Valdanha-Ornelas
Valria Barbieri
Sabrine Chetioui
Claire Squires
Erika Arantes de Oliveira-Cardoso
Manoel Antnio dos Santos

Captulo 45: O Filho Preterido: Um olhar psicanaltico sobre como filhos se


sentem perante as escolhas parentais ..................................................................... 607

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Jssica Favero,
Fernanda Calmon

Captulo 46: Os mtodos projetivos como via do discurso ..................................... 622


Lorena Mayra Guimares Souza
Captulo 47: Tcnicas projetivas com idosos: Reviso de literatura de artigos
publicados no Brasil ................................................................................................ 632
Camila Reichert
Silvana Alba Scortegagna

Captulo 48: Foundations of Therapeutic Assessment and the Important Role of


Projective Techniques.............................................................................................. 643
Hale Martin

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

SEO 1: CONSIDERAES A PARTIR DA


PRTICA

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

A violncia domstica em crianas e adolescentes: Expresso e


compreenso das consequncias com o uso de mtodos projetivos
Leila de la Plata Cury Tardivo
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

Resumo: A violncia domstica contra a criana e o adolescente pode representar um verdadeiro fator de
risco ao processo de desenvolvimento, podendo trazer srias conseqncias para a vtima, de acordo com
estudos da literatura. Muitos estudos vm destacando os inmeros prejuzos ao desenvolvimento scio-
psicolgico das crianas vitimizadas no ambiente domstico. Tcnicas projetivas so apontadas em
diversos estudos como essenciais para a compreenso das vivncias emocionais que decorrem da
experincia da violncia domstica. Nesse sentido, sero apresentados dados de investigaes com
tcnicas projetivas temticas e grficas desenvolvidas nesse contexto. Foram realizados estudos com o
Teste Apercepo Infantil com Figuras de Animais (CAT-A), com crianas de at 10 anos; e com Figuras
Humanas (CAT-H), com crianas de at 12 anos, divididas em dois grupos: vtimas de violncia
domstica e controle. Os resultados revelaram que as crianas vitimizadas no introduzem personagens
que permitem sentirem-se aceitas e compreendidas, com prejuzos na confiana e na esperana. Tambm
percebem o ambiente e as figuras de forma negativa, ou seja, com srios problemas na qualidade das
relaes objetais, com maior insegurana e principalmente sentimentos de inadequao, alm de
ansiedades muito intensas e integrao do Ego frgil. O CAT H se mostrou muito sensvel para crianas
mais velhas. Com as tcnicas grficas, Desenho da Figura Humana e Desenho da Pessoa na Chuva, foram
realizadas amplas investigaes com crianas de diferentes regies do pas. Foram evidenciados
indicadores de dificuldades emocionais, sinais de impulsividade, insegurana, imaturidade ou ainda de
ansiedade; alm de dificuldades de estruturao de personalidade. A partir dos resultados dessas
pesquisas se pode trazer uma contribuio rea do Psicodiagnstico, em especial de crianas e
adolescentes vtimas de violncia domstica. Tambm se conclui que com as tcnicas projetivas
possvel oferecer uma escuta apurada para compreender a psicodinmica dos envolvidos e tambm para
acolher o sofrimento emocional das vtimas.

Introduo
A violncia domstica contra crianas e adolescentes vem sendo, principalmente
nos ltimos trinta anos, motivo de polmica, discusso e reflexo. Sua abordagem
apresenta inmeras dificuldades em funo de ser um fenmeno que se manifesta de
maneira sigilosa, configurando um segredo familiar, e estar envolvida por dispositivos
de velamentos ideolgicos, que a revelam e ocultam ao mesmo tempo.
A violncia domstica contra a criana e o adolescente decorre da interao de
vrios fatores: socioeconmicos, culturais e psicolgicos das pessoas envolvidas. Para
uma maior compreenso do fenmeno da violncia domstica contra crianas e
adolescentes, Azevedo e Guerra (1998) trazem os seguintes pressupostos: trata-se de
fenmeno endmico; nenhuma etnia, classe social ou religio est imune; no
caracterstico da pobreza; estatisticamente significativo e no marginal; pode envolver
de forma cclica vrias geraes em sua reproduo, tendo como caracterstica a
reiterao. De maneira geral, a violncia domstica uma forma de violncia subjetiva
e interpessoal, na qual o adulto transgride o seu poder disciplinador, negando e

13
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

negligenciando as necessidades e direitos da criana e tolhendo-a de sua liberdade,


colocando-a, assim, numa posio de mero objeto dos desejos do adulto.
Dentre as modalidades da Violncia Domstica, a literatura indica a existncia
de cinco tipos, a saber: Violncia Fsica, Violncia Sexual, Violncia Psicolgica,
Negligncia e Violncia Fatal (Azevedo & Guerra, 1998). A violncia domstica contra
a criana e o adolescente pode representar um verdadeiro fator de risco ao processo de
desenvolvimento, favorecendo srias consequncias para a vtima, implicando na
perturbao da noo de identidade e outros distrbios de personalidade.
As tcnicas projetivas se configuram em via de expresso para crianas e
adolescentes, uma vez que favorecem a comunicao de contedos sobre os quais a
prpria criana no tem controle consciente. Dessa forma, tais tcnicas podem favorecer
a comunicao das experincias ligadas violncia domstica. Profissionais como Pinto
Junior (2006), Tardivo e Pinto Junior (2010) abordam a importncia de instrumentos
projetivos para o conhecimento da dinmica psicolgica da criana vitimizada, j que
favorecem manifestao mais direta de aspectos que a criana no tem conhecimento,
no quer ou no pode revelar.
Azevedo, Guerra e Pinto Junior (2003) afirmam que no processo de
investigao, o papel do profissional, e mais especificamente do psiclogo, importante
para avaliar a gravidade do acontecimento, o impacto sobre a vtima e os demais
membros da famlia, buscando investigar, principalmente, o risco e o funcionamento
psquico da vtima. Especificamente na tarefa de identificar e revelar os casos de
violncia domstica, o Psicodiagnstico com todos os seus recursos se mostra essencial
para o futuro encaminhamento dos casos.
relevante que a avaliao psicolgica, em especial o Psicodiagnstico, no que
se refere violncia domstica, deve ir alm da identificao do fenmeno. Torna-se
indispensvel a compreenso das vivncias emocionais que decorrem da experincia da
violncia domstica. Crianas e adolescentes submetidos experincia de violncia
domstica apresentam srias dificuldades em seu desenvolvimento afetivo-emocional, o
que pode trazer srias consequncias no presente e futuro dessas crianas.

14
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

SINTESE DA INVESTIGAO COM O CAT-A1


O CAT A uma Tcnica Projetiva verbal; classificada como tcnica de
Apercepo Temtica, cujo prottipo o TAT. (Murray, 1973). O CAT-A (Childrens
Apperception Test- Teste de Apercepo Infantil, com figuras de Animais), o mais
importante derivado do TAT.
O CAT-A compartilha com os demais instrumentos projetivos as dificuldades
para uma validao adequada e apresenta incrementado o problema da confiabilidade
por se tratar de um teste infantil, no qual tem muita influncia o desenvolvimento
(Tardivo & Silva, 2008; Miguel, Tardivo, Silva & Tosi, 2010). H diversos estudos na
literatura, que atestam a relevncia do CAT-A, na rea da avaliao da personalidade de
crianas (Hirsch, 1984; Cunha, Nunes & Werlang,1991; Kroon, Goudena & Rispens,
1998; Grassano, 1996; Quartier, 2003; Benczik, 2005; Silva, 2005; Fonseca, 2005;
Fonseca , Pinto Jr, Zanetin, Vieira, Mendes , Cortez et al, 2007).
O objetivo da pesquisa aqui resumida foi realizar um estudo de validade de
critrio ou concorrente para o CAT-A em dois grupos de crianas: um grupo que sofreu
violncia domstica comprovadamente (grupo clnico) e outro em que as crianas no
tinham suspeita de terem sofrido violncia domstica (grupo controle). A amostra foi
constituda por 100 crianas,2 (de 6 a 10 anos de idade) sendo 58 (58%) do sexo
feminino e 42 (42%) do masculino. 3
Para a anlise, pontuou-se as histrias de cada prancha de acordo com critrios
da anlise de contedo propostos por Silva (2005) e apresentados em Tardivo e Silva
(2008), definidos e classificados segundo a teoria que fundamenta o teste. Tais aspectos
so classificados como positivos, quando so se observa que adequado, saudvel,
indicando fatores de crescimento. Foram classificados como negativos, se denotavam
maior regresso dificuldades e impossibilidade de lidar com as situaes. Os itens
avaliados dentro desse referencial de anlise foram: Auto-imagem - caractersticas do
heri; Identificao com heris e personagens; Concepo do ambiente e figuras -
Natureza das ansiedades ; Defesas positivas ; Integrao do Ego, Desfecho da histria
Como resultados podem ser apontados: as crianas vitimizadas no conseguem como as
crianas do grupo controle introduzir personagens ou situaes que lhes permitem
sentirem-se aceitas e compreendidas; o ambiente e as figuras so percebidas de forma

1
Investigao feita em co autoria com o Prof. Dr Antonio Augusto Pinto Junior
2
Todos os cuidados ticos foram tomados, e Termos de Consentimento foram assinados pelos
responsveis, tanto do grupo controle como experimental
3
Contou-se com a colaborao da psicloga Fabiana Cortez Vieira na aplicao do CAT-A.

15
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

negativa, ou seja, h srios problemas na qualidade das relaes objetais; maior


insegurana e principalmente sentimentos de inadequao. As crianas do grupo clnico
no sentem suas necessidades e carncias atendidas, demonstrando estar desatendidas,
e, dessa forma, podero tomar a violncia como modelo ou padro de relao
interpessoal. Nas crianas vitimizadas as ansiedades so muito mais potentes do que
nas crianas sem suspeita. Isso se deve muito ao medo da perda do amor (ou a sensao
de j t-lo perdido), desaprovao, abandono, falta de apoio, e a sensao de
incompetncia para realizao, denotando, assim, auto-estima rebaixada. Tambm
apresentam menos defesas positivas, ou seja, sentem-se incapazes de lidar de forma
adequada com os estmulos internos e externos. Tais crianas do grupo clnico mostram
incapacidade de conciliar os impulsos e exigncias da realidade, de um lado, com as
ordens do superego, de outro, no sendo capazes de conseguir uma soluo adequada
dos problemas, sendo a integrao do Ego mais frgil. (Miguel et al, 2010, Tardivo, &
Pinto Junior (2012).
Como decorrncia, essas crianas vtimas tm muito mais dificuldade do que as
crianas sem suspeita de serem vtimas de dar um desfecho positivo para a histria,
dando mais desfechos negativos, no conseguindo sadas adequadas para os problemas.
Essas crianas vitimizadas apresentam histrias com fins trgicos, sem apoio e soluo,
para os problemas ou simplesmente so incapazes de dar qualquer desfecho para as
histrias. Na realidade, o que se percebe na psicodinmica das crianas vitimizadas a
expresso de um sentimento de impotncia, decorrente da coao e da manipulao
constantes no processo de vitimizao pelo agressor. Tais dados evidenciam o grau de
sofrimento e as dificuldades que tais crianas e adolescentes vivenciam.

SINTESE DA INVESTIGAO COM O CAT- H


O CAT-H tambm uma tcnica de apercepo temtica para crianas, sendo que
a primeira verso foi criada com figuras de animais. Assim, Bellak e Hurvich (2005) e
apontam que o CAT-A deve ser considerado como primeira opo na prtica clnica,
para crianas mais novas e o CAT-H poder ser mais til em crianas mais velhas; e
dessa maneira o CAT-H pode ser considerado uma transio entre o CAT-A e o TAT
A pesquisa a que esse texto traz referncia tambm como estudo de validade de
critrio ou concorrente, foi realizada com 95 crianas, sendo 46 (48,4%) do gnero
feminino e 49 (51,6%) do masculino, com idade variando entre 10 e 12 anos. As
mesmas foram divididas em dois grupos: clnico (crianas com queixa de vitimizao

16
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

por violncia fsica e/ou sexual) e controle (crianas que no apresentaram queixa de
violncia). O primeiro grupo representou 52,6% dos participantes e o segundo 47,4%.
Os procedimentos seguidos foram semelhantes aos adotados na pesquisa com o
CAT-A , sendo o esquema de anlise, o mesmo adotado naquela investigao. Os
mesmos foram propostos por Silva (2005) e apresentados em Tardivo e Silva (2008):
Identificao com heris e personagens; Concepo do ambiente e figuras - Natureza
das ansiedades; Defesas positivas ; Integrao do Ego, Desfecho da histria. Tambm
empregados em outra pesquisa, como com adolescentes com transtorno de conduta
(Tardivo & Moraes, 2016).
Os resultados obtidos na investigao com o CAT H em crianas vtimas de
violncia domstica permitiram considerar os efeitos que podem ser notados nessas, em
comparao com as que no apresentam suspeitas de vitimizao. Tais crianas que
compuseram o grupo controle apresentam sinais de possurem uma auto-imagem
positiva, e se identificam mais com personagens com atributos positivos, muito mais do
que as vitimizadas. As crianas do grupo controle identificaram nas lminas mais
situaes positivas e personagens que denotaram aceitao, compreenso, afeto e
controles adequados. Assim, as narrativas das crianas do grupo controle denotaram
boas expectativas associadas s personagens, objetos e situaes. Quanto s defesas,
qualidade do superego e integrao do ego, so as crianas do grupo controle que
apresentam sempre mais resultados positivos em comparao s crianas vtimas de
violncia.
As crianas vtimas de violncia se ressentem da experincia e denotam uma auto-
imagem e relaes objetais negativas; no sendo capazes de ter uma viso acerca de si
com aspectos de crescimento, sentindo as relaes que estabelecem carregadas de
negligncia abandono e hostilidade. Tais efeitos da violncia domstica so
identificados por autores, como uma auto imagem depreciativa e relaes inadequadas
como Echebura & Guerricaechevarra (2002) e em pesquisas desenvolvidas em nosso
meio com o CAT-A, em investigao acima resumida, e em outros estudos (Tardivo &
Pinto Junior, 2012)
O CAT Humano4 se mostrou extremamente sensvel nesse estudo, discriminando
muito bem os dois grupos de crianas, vtimas e sem suspeita. Dessa forma, apesar de

4
O Manual do CAT Humano (desenvolvido por Adele Miguel , Silesia Tosi e Maria Cecilia de Moraes
Vilhena, e a autora dessa apresentao) com todos os resultados dessa investigao, bem como de outras ,
est em fase de avaliao junto ao Conselho Federal de Psicologia, na data do presente congresso

17
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

pouco usado em nosso meio, se mostrou uma tcnica projetiva interessante, denotando
fidedignidade e validade para o emprego no Psicodiagnstico.

SINTESE DA INVESTIGAO COM O TESTE DO DESENHO DA


FIGURA HUMANA
Os testes grficos mostram o mais regressivo e patolgico, sendo imprescindvel
sua comparao com o material recolhido com outros testes projetivos e objetivos de
personalidade, para completar o quadro. Em instituies, os testes grficos so
escolhidos pela sua simplicidade de administrao e economia de tempo.
(Arzeno,1995; Grassano, 1996). Alm disso, deve-se considerar o nvel scio
econmico cultural o sujeito, sua idade cronolgica e seu nvel de maturidade evolutiva,
sendo frequentes ocorrerem erros de interpretao decorrentes do desconhecimento da
produo tpica de cada idade e cada grupo social. (Tardivo, 2008).
O Desenho da Figura Humana classificado como tcnica projetiva grfica,
sendo que tcnicas projetivas so instrumentos de avaliao psicolgica caracterizados
por apresentar instrues de aplicao mais amplas e estmulos menos estruturados, que
oferecem ao participante maior liberdade de associao, infinitas possibilidades de
respostas, atravs das quais o indivduo manifesta sua subjetividade e as caractersticas
no observveis da sua personalidade (Sendn, 2000).
Hammer (1981) estabelece os pressupostos bsicos que fundamentam a viso
projetiva da figura humana, sendo determinados por fatores psicodinmicos nucleares,
os quais surgem como resultado do conceito de imagem corporal. Alm desses, o
desenho de uma figura humana determinado por uma combinao de fatores culturais,
de treino pessoal, biomecnicos, transitrios e caracterolgicos. Estes ltimos fatores
podem ser isolados, identificados e quantificados, como foi feito na presente pesquisa
aqui sintetizada. Finalmente o autor estabelece que existem operaes intermedirias
entre os detalhes de um desenho e as foras que o determinaram; essas operaes
possuem uma gramtica e uma sintaxe similares s que governam os smbolos onricos,
as formaes na fantasia e os deslocamentos somticos e favorecem o conhecimento das
habilidades sociais gerais e especficas do indivduo.
Nas manifestaes grficas so fundamentais os conceitos da representao de si
e do corpo, e da imagem corporal, os quais so afetados por diversas experincias, entre

agosto de 2016. Dessa forma, o uso como instrumento no Psicodiagnstico est aprovado em pesquisas;
o uso na pratica s poder ser realizado aps a aprovao

18
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

as quais, a violncia. Parte-se do pressuposto de que a folha onde so feitas as


produes representa o meio, e o que desenhado representa o prprio indivduo.
Assim, sempre o que desenhado tem relaes com como a pessoa se v em seu mundo
(Hammer, 1981; Grassano, 1996). O conceito de imagem corporal, ao qual acima se fez
referncia, pode ser estudado e sofre tambm com as situaes vividas pelas pessoas,
em especial, as situaes estressantes, como as decorrentes de enfermidades, e situaes
de violncia, onde a domstica se destaca como trazendo efeitos muito devastadores.
(Tardivo & Pinto Junior, 2010)
A pesquisa com o DFH teve como objetivo principal apresentar um estudo de
validade de critrio ou concorrente, buscando verificar se a tcnica denota sensibilidade
para diferenciar o desempenho de crianas vtimas de violncia domstica, e crianas
que no apresentam suspeitas de terem vivido tal situao. Para o estudo, contou-se
como uma amostra de 634 participantes com idades entre 6 e 16 anos, na mdia com 10
anos. Em relao ao gnero, 331 (52,2%) eram meninas e 303 (47,8%) meninos,
distribudos em dois grupos: controle e clnico, representando, respectivamente, 45,3%
e 54,7% da amostra. Ou seja, o grupo controle foi composto por 287 participantes sem
suspeita de serem vtimas de violncia e o clnico por 347 crianas e adolescentes
vtimas de abuso fsico, sexual, ou ambos.
Para a anlise do Desenho da Figura Humana foram usados aspectos
apresentados por Hammer (1981), Loureno Van Kolck (1984), Barilari, Agosta e
Colombo (2000). Foram criadas folhas de avaliao, onde os critrios de presena (1) e
ausncia (0) eram considerados. Os aspectos avaliados compreenderam os chamados
recursos formais, para o desenho (incluindo os gerais e estruturais) bem como os
aspectos de contedo, especficos para o desenho da figura humana.
Comparando os dados do Desenho da Figura Humana no Grupo Controle e
Clnico (composto por vtimas de violncia domstica), observou-se 30 categorias com
diferenas. Esse nmero bem relevante e demonstra a sensibilidade dessa anlise dos
Desenhos da Figura Humana situao que o foco do presente estudo: a experincia
de ser vtima de violncia domstica.
As caractersticas mais frequentes do grupo de crianas e adolescentes vtimas
de violncia domstica foram: nos aspectos formais - localizao superior direito,
localizao central direito, traado grosso, traado apagado, traado transparncia. Nos
aspectos de contedo: cabea normal, cabea deteriorada, presena de sobrancelhas,

19
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

braos deteriorados, pernas mdias, figura humana incompleta, acessrios em desacordo


com a idade e presena e figuras palitos.
Esses sinais so indicadores de dificuldades emocionais, pela presena de
traado grosso e apagado (ou seja, pode haver a sinais de impulsividade, insegurana).
Pela presena de transparncia, pode-se levantar a hiptese de imaturidade ou ainda de
ansiedade. Outros sinais relevantes como cabea deteriorada e tambm braos
deteriorados podem expressar as dificuldades de estruturao de personalidade A
deteriorao tem reaes com a incapacidade de desenhar de forma ntegra essas partes
relevantes da Figura Humana: tanto podem ser relativos a dificuldades de pensar
(problemas no desenho da cabea) como de lidar com a realidade (problemas no
desenho dos braos).
Outros sinais que valem a pena destacar: a presena de roupas mais frequente no
grupo controle, a maior presena de figuras palitos e acessrios em desacordo com a
idade tambm podem revelar dificuldades emocionais como imaturidade ou necessidade
de no se expor (pelas figuras palito).
O DFH como outras tcnicas demonstrou sensibilidade tendo diferenciado
crianas e adolescentes que sofreram a experincia da violncia das que no tem
suspeita de terem vivido. Esses dados, junto de outros, corroboram a validade do
instrumento. Vale destacar que o emprego do DFH como aqui foi apresentado, para o
estudo de aspectos emocionais, permitido para fins de pesquisa, sendo necessria a
aprovao do Conselho Federal de Psicologia para o uso da prtica.

INVESTIGAO COM O TESTE DO DESENHO DA PESSOA NA CHUVA


O teste do Desenho da Pessoa na Chuva (Querol & Paz, 1997) uma tcnica
grfica, simples, que pode ser administrada individual ou coletiva em crianas,
adolescentes e adultos de ambos os sexos. Baseada no Desenho da Figura Humana, tem
na chuva e guarda-chuva os elementos adicionais. A chuva simbolizando uma situao
de tenso ou de hostilidade do meio, contra a qual o indivduo precisa se proteger, e o
guarda-chuva os recursos defensivos do indivduo. De acordo com Querol e Paz (1997),
a Pessoa na Chuva agrega uma situao de estresse na qual o indivduo no consegue
manter sua fachada habitual, sentindo-se forado a recorrer a defesas antes latentes
(p.19). Na interpretao do teste, quanto mais abundante a chuva, maior a intensidade da
presso sentida pelo indivduo; j a ausncia de chuva pode indicar oposicionismo ou
ainda a tendncia negao de conflitos.

20
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Barilari et al (2000) so pioneiras no estudo de crianas vtimas de violncia


domstica com o Teste do Desenho da Pessoa na Chuva. Essas autoras apontam os
seguintes indicadores como mais frequentes nesse grupo de crianas: uso do duplo;
ausncia de mos; ausncia de ps; ausncia de guarda-chuva; chuva setorizada; nuvens
espessas e raios sobre a cabea; cabea deteriorada; rigidez corporal; rigidez no trao;
pobreza de detalhes e dimenso pequena.
Alm do estudo das pesquisadoras argentinas, em pesquisa bibliogrfica
realizada, foram encontrados somente dois trabalhos no Chile (Giradi & Pool, 2006;
Pool, 2006) com o teste da Pessoa na Chuva em crianas vtimas de abuso sexual. Pool
(2006) encontrou 07 (sete) indicadores significativamente associados ao grupo de
crianas sexualmente abusadas: ausncia de solo, cabea grande, chuva setorizada,
ausncia de guarda-chuva, ausncia de detalhes, braos curtos e sorriso manaco.
Como j foi resumido at ento, os resultados da investigao com essa tcnica
so coerentes com os obtidos no Desenho da Figura Humana. Nesse caso com os
elementos Chuva e Guarda chuva. Participaram 1234 crianas e adolescentes de 6 a 16
anos de idade, divididos em dois grupos controle e clnico, de diversas regies
brasileiras.
Assim considerando as comparaes com os resultados obtidos por Barilari et al
(2000) podem apontadas vrias concordncias. Uma delas refere-se ao traado grosso e
repassado, ligado a indcios de ansiedade. O outro, aos aspectos de contedo da Figura
Humana e da cabea deteriorada, que se associam a indcios de imaturidade,
dificuldades de lidar com a realidade, carncia de defesas. Os estudos apontaram muitas
caractersticas que discriminam os dois grupos, por sexo, e idade no total, e tambm em
cada regio brasileira.
A partir dessa investigao foi possvel afirmar que se evidenciaram sinais de
validade do Teste do Desenho da Pessoa na Chuva por grupos contrastantes, como uma
validade relativa a um critrio, concorrente conforme Bunchaft e Cavas (2002).
Tambm se evidenciaram, nessa investigao, sinais de validade de constructo
ou conceito, que a medida em que um teste mede um conceito terico ou um trao.
Nesse sentido ao se obter as diferenas significantes no desempenho do grupo vtima de
violncia domstica do grupo de crianas sem suspeita, nos itens do Desenho da Pessoa
na Chuva (Figura Humana, e chuva) pode-se colocar que h evidncias desse tipo de
validao; considerando os significados simblicos desses elementos.

21
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Foram encontradas evidncias de validades nessas comparaes (por grupo,


sexo, idade e distintas regies do Brasil), sendo esse um aspecto que diferencia essa
pesquisa de outras. Mesmo se considerando que algumas amostras podem ser
ampliadas, esse estudo pde trazer dados e alertar para uma situao que requer
investigao, diagnstico, preveno e interveno em todo o pas: a vitimizao contra
a criana e o adolescente brasileiro, no contexto domstico.

Consideraes finais
Os dados decorrentes dessas investigaes reforam a necessidade de que
diagnsticos sejam realizados de forma o mais precoce possvel, tanto visando a
identificao do fenmeno, bem como dos efeitos decorrentes da experincia da
violncia domstica em suas variadas formas e a implementao de intervenes
clnicas. Aponta tambm para a relevncia de mais pesquisas com Tcnicas Projetivas
na rea da violncia domstica, pela importncia de se compreender a vivncia
emocional dessas crianas. Torna-se essencial desenvolver medidas de proteo,
programas de preveno e de interveno que possam de alguma forma proteger as
crianas e minimizar alm do imenso sofrimento que vivenciam, possveis efeitos
graves que a experincia de sofrer violncia acarreta para as vtimas.

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25
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Avaliao psicolgica do trnsito: Processo de trabalho dos psiclogos


peritos examinadores de trnsito

Sandra Mara Fim Chies


Universidade Norte do Paran, Universidade Educar Brasil, Universidade Anglo-Americano e Faculdade
Meridional IMED
Edemilson Meazza
Faculdade Meridional IMED e InternationnalBiocentric Foundation

Resumo: A avaliao psicolgica no contexto do trnsito tem recebido destaque na psicologia nos
ltimos anos diante das mudanas na legislao e questionamentos acerca das prticas e da sua validade.
Presente trabalho tem como base de estudo reviso bibliogrfica que da nfase a avaliao psicolgica por
ser um processo que tem como objetivo fornecer informaes para a tomada de deciso a respeito de uma
pessoa ou de um grupo ou de um programa. A problemtica se dar a partir do entendimento de trs
aspectos, a medida, o instrumento e o processo de avaliao. Cada um deles baseado em uma
fundamentao terica e metodologia prpria que permite a compreenso do fenmeno psicolgico ou
objeto de investigao da psicologia do trnsito que passou a ser definida como uma rea que investiga o
comportamento humano no trnsito. Resultando no entendimento que a Psicologia do Trnsito e a
Avaliao Psicolgica so reas afins, uma vez que essa ltima consiste em um processo tcnico-
cientfico, ou seja, com aspectos relacionados a mtodos, medidas e critrios que norteiam o processo de
trabalho dos psiclogos peritos examinadores de trnsito.
Palavras-chave: Avaliao Psicolgica, Psicologia do trnsito, Instrumento, Medidas e Processo de
avaliao.

Introduo
A avaliao psicolgica no contexto do trnsito tem recebido destaque na
psicologia nos ltimos anos diante das mudanas na legislao e questionamentos
acerca das prticas e da sua validade. Presente trabalho tem como base de estudo
reviso bibliogrfica que da nfase a avaliao psicolgica por ser um processo que tem
como objetivo fornecer informaes para a tomada de deciso a respeito de uma pessoa
ou de um grupo ou de um programa. A problemtica se dar a partir do entendimento de
trs aspectos, a medida, o instrumento e o processo de avaliao. Cada um deles
baseado em uma fundamentao terica e metodologia prpria que permite a
compreenso do fenmeno psicolgico ou objeto de investigao da psicologia do
trnsito que passou a ser definida como uma rea que investiga o comportamento
humano no trnsito. Resultando no entendimento que a Psicologia do Trnsito e a
Avaliao Psicolgica so reas afins, uma vez que essa ltima consiste em um
processo tcnico-cientfico com aspectos relacionados a mtodos, medidas e critrios
que norteiam o processo de trabalho dos psiclogos peritos examinadores de trnsito.
Portanto este texto se subdividir em trs tpicos: Histrico da Avaliao Psicolgica
no Trnsito a Avaliao Psicolgica no contexto do Trnsito a qual passou a ser uma
exigncia do Cdigo de Trnsito Brasileiro e do Conselho Nacional de Trnsito e

26
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

regulamentao pelo Conselho Federal de Psicologia. No tpico seguinte abordaremos a


Avaliao Psicolgica no contexto Trnsito um processo tcnico-cientfico de coleta de
dados, estudos e interpretao de informaes a respeito dos fenmenos psicolgicos
dos indivduos. Ultimo tpico eixo central deste artigo abordaremos Mtodos, Medidas
e Critrios que Norteiam o Processo de Trabalho dos Psiclogos Peritos Examinadores
de Trnsito para atuar nessa atividade, o psiclogo perito precisa conhecer o que est
avaliando, ou seja, quais so as condies psicolgicas necessrias para dirigir e
construir uma inteligibilidade na avaliao de tais fenmenos, definindo critrios
adequados aprovao ou no do candidato, com fins de preservar aqueles que circulam
pelo sistema trnsito.

Histrico da Avaliao Psicolgica no Trnsito


Foi nos ltimos anos da dcada de 1950 e no comeo dos anos 1960, que a
psicologia do trnsito comeou a se desenvolver. A Psicologia de Trnsito teve incio
em meados do sculo XX, aproximadamente em 1920, conforme afirmam Hoffmann,
Cruz e Alchieri (2003). Enquanto diversos pases do mundo, como Inglaterra, Finlndia,
ustria, Holanda, Sucia, Frana, Canad e Estados Unidos, comearam a estruturar
centros de pesquisa para estudar essa rea e o comportamento humano nesse contexto,
no Brasil pouco foi desenvolvido (Alchieri & Stroeher, 2002).
De acordo com Silva e Gunther (2005), nas dcadas de 1940 e 1950, as
autoridades buscaram desenvolver e implantar medidas preventivas, dentre elas, a
obrigatoriedade da seleo mdica e psicotcnica, as quais tinham por finalidade
restringir o acesso ao volume das pessoas consideradas propensas a se envolver em
acidentes de trnsito. Ainda segundo Silva e Gunther, (2005), a concesso do
documento de habilitao passou a ser considerada pelas autoridades um privilgio, em
que o candidato provaria sua capacidade de conduzir com segurana, por meio de uma
bateria de testes e exames. Ainda segundo os autores discutia-se ainda a necessidade de
validade temporria e no mais permanente a habilitao, instituindo verificao
peridica das condies mnimas de capacidade fsica e psquica dos motoristas assim
como: a identificao dos critrios e da forma de avaliao dessa capacidade conforme
o tipo de habilitao.
A partir da, a Psicologia de Trnsito passou a ser definida como uma rea da
Psicologia que investiga os comportamentos humanos no trnsito, os fatores e processos
externos e internos, conscientes e inconscientes que os provocam ou os alteram

27
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

(Conselho Federal de Psicologia, 2000). A Psicologia de Trnsito e a Avaliao


Psicolgica so reas afins, uma vez que essa ltima consiste em um processo tcnico-
cientfico de coleta de dados, estudos e interpretao de informaes a respeito dos
fenmenos psicolgicos, realizado por meio de estratgias psicolgicas como mtodos,
tcnicas e instrumentos que permitem um conhecimento de capacidades cognitivas e
sensrio-motoras, componentes sociais, emocionais, afetivos, motivacionais, aptides
especficas e indicadores psicopatolgicos (Noronha, 1999).
Conforme Silva (2005), a necessidade de ampliao da noo de Psicologia do
trnsito, baseada inicialmente na avaliao psicolgica para exames de habilitao dos
motoristas, se faz presente, marcados pela importncia da reflexo e expanso dos
princpios conceitos relacionados rea, envolvendo cada vez mais os profissionais na
analise de aspectos pouco considerados, o principal sendo comportamentos de risco.
A utilizao da avaliao psicolgica para o trnsito foi denominado exame
psicotcnico, a partir da publicao do novo cdigo brasileiro de transito de 1998 o
termo foi substitudo por avaliao psicolgica pericial. As duas importantes mudanas
ocorreram: as avaliaes somente poderiam ser realizadas por psiclogos peritos de
trnsito e a exigncia de que possussem Curso de Capacitao para Psiclogo Perito
examinador de Trnsito com carga horria de 120 horas/aula e contedo pr-definido,
sendo obrigatrio para todo profissional responsvel pela avaliao psicolgica ou em
clnicas credenciadas. (Gouveia et al, 2002).
Segundo o Cdigo Brasileiro de Trnsito Brasileiro, os requisitos para o
candidato ser habilitado conduo de veiculo automotor ser penalmente imputvel,
saber ler e escrever, possuir carteira de identidade ou equivalente e ter 18 anos. Aps o
candidato ser avaliado por meio de exames que comprovaro sua aptido (Brasil,
1998). As principais alteraes partiram do fato de que a Avaliao Psicolgica Pericial
para o Trnsito deveria ser realizada por Peritos de Trnsito que tivessem o respectivo
curso; a finalidade do exame passava a ser investigar adequaes psicolgicas mnimas
no indivduo para que fosse possvel que os candidatos CNH fossem capazes de
conduzir de forma correta e segura. Desse modo, a razo maior desse processo passaria
a estar na necessidade de tentar garantir a segurana do condutor e dos demais
envolvidos no trnsito (Conselho Federal de Psicologia 2000).

Avaliao Psicolgica no contexto Trnsito

28
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

A Avaliao Psicolgica no contexto do Trnsito uma exigncia do Cdigo


de Trnsito Brasileiro e do Conselho Nacional de Trnsito. Foi regulamentada pelo
Conselho Federal de Psicologia e fiscalizada pelos Conselhos Regionais de
Psicologia, pois se trata de uma atividade exclusiva dos psiclogos (Resoluo CFP
007/2009)
A Avaliao Psicolgica no contexto do Trnsito um processo tcnico-
cientfico de coleta de dados, estudos e interpretao de informaes a respeito dos
fenmenos psicolgicos dos indivduos. um processo de conhecimento do outro de
forma cientfica e especializada. Dentre os instrumentos psicolgicos utilizados para a
avaliao psicolgica encontram-se os testes, entrevistas, questionrios e observaes.
Para os candidatos a Carteira Nacional de Habilitao (CNH) a entrevista individual e
os testes psicolgicos so obrigatrios para a realizao da avaliao psicolgica
(Resoluo CFP 007/2009).
Segundo a Resoluo 007/2009, a etapa de aplicao de Testes Psicolgicos
pode ser realizada coletivamente e possui uma durao mdia de 02 (duas) horas. A
etapa de Entrevista deve ser individual e a durao mdia sugerida pelo Departamento
Mdico e Psicolgico do DETRAN de 30 (trinta) minutos. Cabe ao profissional
psiclogo avaliar se o candidato necessita realizar mais etapas de avaliao, como
reaplicao de testes, por exemplo, o que deve ser sempre explicado ao avaliado o
porqu desse procedimento. Aps a finalizao da avaliao o psiclogo elabora um
laudo, com resultado final conclusivo. Atualmente existem trs tipos de resultados
possveis
I- apto: quando o desempenho apresentado condizente para a conduo de veculo
automotor.
II- inapto temporrio: quando no apresentado desempenho condizente para a
conduo de veculo automotor, porm o avaliado possui um tempo para se adequar e
voltar a fazer o processo para a obteno da CNH.
III- inapto: quando o desempenho apresentado no condizente para a conduo de
veculo automotor.
importante ressaltar que o objetivo da Avaliao Psicolgica Pericial no
contexto de Trnsito nunca foi o de predizer se um determinado indivduo viria a se
envolver em acidente ou no, e sim de realizar um trabalho preventivo, no qual fosse
possvel diminuir as possibilidades de um motorista se expor a situaes de risco
(Lamounier & Rueda, 2005).

29
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

A Avaliao Psicolgica Pericial para o Trnsito tem sido realizada de modo


diferenciado nos diversos estados do Brasil, sempre regidos pelas resolues do
Denatran, Contran ou Detrans, mas tendo em comum a obrigatoriedade da Avaliao
Psicolgica para Obteno da CNH e mudana de Categoria em todos eles. Esse
panorama no se reflete em todos os pases, sendo a avaliao utilizada muitas vezes em
circunstncias diferentes.
Os problemas da Avaliao Psicolgica no Trnsito no se prenderam apenas
s questes levantadas, mas tambm se referiam sua importncia. Sendo assim
questionando at que ponto importncia da realizao de avaliao psicolgica para
obteno da CNH. Alguns autores consideram a Avaliao Psicolgica no trnsito
desnecessria, e com base nisso dirigem crticas aos profissionais da rea e aos
instrumentos que so utilizados (Gouveia, Silva, Silva, Andrade, Filho & Costa, 2002).
Uma das questes mais importantes e primordiais diz respeito
desqualificao de alguns psiclogos que fazem uso de testes. Muitos destes
profissionais no se encontram preparados para a utilizao e interpretao dos
instrumentos. O uso inapropriado dessas ferramentas leva ao questionamento tambm
da populao em geral sobre a veracidade das informaes provenientes, por exemplo,
de uma avaliao psicolgica. Concorda-se com Alves (2005) no momento em que o
autor menciona que em determinadas circunstncias os testes psicolgicos so
utilizados como se fossem substitutos fceis para o entendimento psquico do indivduo,
sendo por sua vez classificatrio e excludente (Manfredine, 2010)
O entendimento parte dos problemas encontrados na avaliao psicolgica, e
em especial nos testes psicolgicos, refere-se prioritariamente formao do
profissional que utiliza os instrumentos, s deficincias nos prprios instrumentos,
assim como falta de pesquisas que promovam satisfatoriamente o desenvolvimento da
rea. Observa-se na prtica profissional que psiclogos utilizam esses instrumentos de
maneira inadequada, dando margem para dvidas e incertezas de outras pessoas frente
avaliao.

Mtodos, medidas e critrios que norteiam o processo de trabalho dos psiclogos


Peritos Examinadores de Trnsito
Para atuar nessa atividade, o psiclogo perito precisa conhecer o que est
avaliando, ou seja, quais so as condies psicolgicas necessrias para dirigir e
construir uma inteligibilidade na avaliao de tais fenmenos, definindo critrios

30
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

adequados aprovao ou no do candidato, com fins de preservar aqueles que circulam


pelo sistema trnsito. O trnsito definido por (Rozestraten, 1988) como o conjunto de
deslocamentos de pessoas e veculos nas vias pblicas, dentro de um sistema
convencional de normas, que tem por fim assegurar a integridade de seus participantes.
Ao se tomar a noo de que dirigir um comportamento, entende-se, de acordo
com (Botom, 2001), um tipo de relao entre o que o sujeito faz (sua ao) e o
ambiente no qual realiza essa ao. Em qualquer evento, o comportamento pode ser
definido de diversas formas, de acordo com a natureza, objetivo de quem o define,
conhecimento existente ou acesso ao que j existe, metodologia utilizada e instrumentos
disponveis atividade de dirigir.
Conforme Rozestraten (1988), em seu livro Psicologia do trnsito: conceitos e
processos bsicos, definem como domnio cientfico da Psicologia do Trnsito a anlise
de fenmenos e processos psicolgicos na atividade de dirigir, enfatizando a percepo
e o processamento das informaes, tomada de deciso (avaliao, ponderao e
julgamento), reao situao e feedback do processo. Destacam, ainda, outros fatores
psicolgicos como os traos de personalidade, emoo, motivao, atitudes, memria e
aprendizagem. Na avaliao das condies psicolgicas para dirigir, quais aspectos os
psiclogos peritos discriminam como mais importantes a serem caracterizados? Nesse
sentido, conhecer os fenmenos psicolgicos que os psiclogos peritos priorizam, ao
avaliar os candidatos para obteno da Carteira Nacional de Habilitao (CNH),
contribui na caracterizao dos fenmenos psicolgicos presentes na atividade de dirigir
(Rozestraten, 1988).
Outro aspecto que o psiclogo perito necessita para realizar adequadamente
seu trabalho prprio da habilidade do avaliador em escolher estratgias e
procedimentos recursos metodolgicos e tcnicos (Alchieri & Cruz, 2003). As etapas
anteriores ao processo de avaliar exigem do profissional de psicologia planejamento,
condio necessria para a execuo de um trabalho com qualidade. Vale lembrar que
isso no to fcil, mas sim de extrema complexidade.
Para Alchieri e Cruz (2003), um dos principais problemas para o trabalho dos
psiclogos, no s os especialistas na rea da avaliao, organizar os instrumentos e os
procedimentos necessrios compreenso dos fenmenos psicolgicos. Nesse ponto
frgil, instala-se uma das crticas mais freqentes na atividade do psiclogo perito: a m
aplicao dos procedimentos e a reduo da avaliao psicolgica a testes,
estigmatizando os psiclogos como os profissionais dos testes. possvel que os

31
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

psiclogos peritos estejam compreendendo que aplicar teste e corrigi-los o que


constitui o processo de avaliar?
Conforme Alchieri e Cruz (2003), avaliao psicolgica processo de trabalho
resultante de trs aspectos interdependentes: a medida, o instrumento e o processo de
avaliar. Cruz (2003) define a avaliao psicolgica como um processo de trabalho que
tem por objetivo produzir conhecimento e interveno profissional sobre dimenses
psicolgicas que precisam ser compreendidas em suas propriedades, extenso ou
efeitos.
J para Alchieri, Cruz e Pugliesi (2005), a denominao avaliao psicolgica
controvertida na literatura especializada, devido questo semntica do termo.
Anteriormente denominada de psicodiagnstico, por estar associada ao enfoque mdico
com objetivos classificatrios, causava desconforto e gerava resistncia nos
profissionais da rea. Ento, passou-se a usar o termo avaliao pela abrangncia e
neutralidade do termo, podendo referir-se a dois sentidos na lngua inglesa: assessment
e evaluation. O primeiro significa diagnsticas ou avaliao das condies psicolgicas
ou capacidades dos sujeitos em situao individual ou de grupo, e o segundo supe
atribuio de valor a um objeto de estudo.
Ainda para Alchieri, Cruz e Pugliesi (2005), o profissional de psicologia, ao
atuar nessa atividade, identifica e caracteriza algumas capacidades ou condies
psicolgicas dos condutores para dirigir e usa instrumentos na avaliao psicolgica em
que a medio ou a testagem, so procedimentos usuais. Na testagem, o psiclogo
perito obtm o desempenho do sujeito testado, um fato constatado por meio de um
acesso instrumental, tcnicas, e comparado com o desempenho da medida do fenmeno.
Haveria possibilidade de o psiclogo estar avaliando? Para que possa ocorrer a
caracterizao de um fenmeno psicolgico, so utilizadas medidas padronizadas,
presentes nos diversos tipos de testes que procuram identificar as dimenses dos
fenmenos ou processos psicolgicos subjacentes ao comportamento humano para
dirigir (Alchieri, Cruz e Pugliesi, 2005).
O desconhecimento sobre a natureza do fenmeno a ser medido, para (2002),
constitui um problema, pois pode ser que a medida realizada no seja uma medida
psicolgica, e o teste usado como medida padronizada pode no corresponder medida
do desempenho individual. importante destacar que concorre, no momento da
testagem, um conjunto de processos clnicos, ou seja, a compreenso dos processos
psicolgicos que esto na psicodinmica do trabalho, presentes na relao que o

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

psiclogo tem com o candidato desde o momento quando faz o rapport, observa as
reaes do candidato nos procedimentos da avaliao psicolgica, at o momento da
comunicao da sua deciso de aptido ou inaptido para dirigir.
Segundo Cruz (2003), esses so aspectos clnicos da avaliao, levados mais
ou menos em considerao, dependendo da capacidade que o profissional possui em
organizar no processo de trabalho os aspectos factuais vinculados ao diagnstico,
constituindo uma compreenso hermenutica do processo. Nesse sentido, o psiclogo
perito avalia? Examina? Ou est apenas atuando como aplicador de testes?
De acordo com Cruz (2002; 2003), avaliar faz parte do processo de conhecer e
pressupe ter conhecimento sobre as variveis que constituem o fenmeno psicolgico,
diferente do senso comum, que se baseia em premissas e crenas acerca do
comportamento humano. O autor considera que h necessidade de observar as
exigncias metodolgicas que possibilitem descrever os fenmenos psicolgicos e
permitam a construo de uma inteligibilidade sobre os mesmos. Ainda para Cruz
(2002), propicia o acmulo de conhecimentos, pois favorece a compreenso da relao
entre o conhecimento que deduzido desse processo e a resposta demanda social, mas
s se torna um conhecimento acessvel aos profissionais de psicologia quando se
transforma em condutas sociais e profissionais.

Consideraes Finais

Segundo a leitura realizada, concluiu-se que necessrio o estabelecimento de


parmetros especficos para a formao na rea. Pois, parece estar claro que tais
problemas esto sendo atribudos ao instrumento, ao uso deles e formao
profissional, e por trs disso, encontra-se o psiclogo, ou mais especificamente, o
psiclogo que no cria bons instrumentos, o profissional que no os utiliza
adequadamente e o psiclogo que no est sendo bem formado (Noronha, 2002). Enfim
a importncia de um espao de discusses sobre a formao profissional papel dos
conselhos possibilitarem o alcance de informaes para a categoria de Psiclogos
avaliadores. Julga-se necessrio incentivar discusses entre profissionais disseminar e
ampliar o conhecimento referente ao aprofundamento da pesquisa ao que se refere
prtica de testagem com aprofundamento em suas complexidades. O ato de dirigir
complexo, envolve diversas competncias, habilidades e atitudes e requer do motorista um bom
nvel de maturidade emocional e capacidade intelectual, as quais lhe permitem interpretar

33
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

estmulos e reagir estrategicamente no trnsito. Sendo assim, a CNH no pode ser considerada
como um direito de todos, mas sim como uma permisso, um privilgio que o Estado concede
quelas pessoas que se mostram capazes em seu conjunto de aes e comportamentos tornando-
as aptas para obt-la. Portanto, a avaliao psicolgica vem com o propsito de contribuio na
promoo da segurana dos motoristas, se tornando o psiclogo um dos responsveis pela
liberao do candidato para a direo de veculos automotores.

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36
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Avaliao psicolgica no contexto da cirurgia baritrica

Graziela A. Nogueira de Almeida Ribeiro


Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
Universidade de So Paulo.

Resumo: A atuao do psiclogo em cirurgia baritrica pode ser considerada mais do que necessria e
obrigatria, tendo se tornado imprescindvel nesse contexto, considerando no somente o carter
multifatorial da obesidade como tambm as mudanas que sero vivenciadas pelos pacientes aps a
cirurgia e consequente perda de peso. O psiclogo que atua nessa rea deve ser capaz de avaliar os
pacientes, bem como fazer o acompanhamento psicolgico dos mesmos, tanto antes quanto aps a
cirurgia. A avaliao psicolgica pr-operatria tem como objetivo investigar os recursos psicolgicos
que o paciente dispe para se submeter ao procedimento cirrgico e s mudanas decorrentes dele. Alm
disso, imperioso avaliar a presena/ausncia de psicopatologias graves, bem como a condio de
elaborao de conflitos. A avaliao ps-operatria tem como principal objetivo avaliar como o paciente
se encontra do ponto de vista emocional aps as mudanas vivenciadas pela cirurgia. Ser apresentado
um protocolo de avaliao e acompanhamento psicolgicos, discutindo desde a entrevista inicial at a
escolha dos instrumentos utilizados, finalizando com o trabalho de devolutiva e observaes gerais das
avaliaes pr e ps-operatrias, tendo como base a experincia da autora nessa rea.
Palavras-chave: avaliao psicolgica; atuao do psiclogo; cirurgia baritrica; obesidade.

Uma viso geral da obesidade


A obesidade definida como uma doena resultante do acmulo anormal ou
excessivo de gordura sob a forma de tecido adiposo, de tal forma que pode resultar em
prejuzos sade (World Health Organization - WHO, 1997). Considerada um
transtorno clnico, crnico e de etiologia multifatorial, a obesidade incide sobre
crianas, adolescentes e adultos. O excesso de peso corporal que culmina com a
obesidade uma condio que sempre acompanhou a histria da humanidade, havendo
perodos de valorizao destas condies, quando os corpos redondos eram sinnimos
de padres de beleza, e outros de extrema desvalorizao e cobranas, como ocorre nos
tempos atuais (Sarlio-Lahteenkorva, Stunkard, & Rissanen, 1995; Wadden et al., 2001).
De todas as condies estigmatizadas pela cultura ocidental, o estigma do
sobrepeso considerado um dos mais debilitantes j que, por ser uma condio visvel,
pode afetar de maneira bastante negativa as interaes sociais dos indivduos. Em
funo das prprias limitaes que a obesidade impe, bem como das diferentes formas
de discriminao, as pessoas obesas tm experimentado problemas psicossociais
diversos.

Intervenes em obesidade grau III


Ao se tratar, especificamente, da obesidade mrbida, ou grau III, as intervenes
convencionais, baseadas em diminuio de ingesto de alimentos e/ou em uso de

37
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

medicamentos, tm se mostrado pouco eficazes tanto para a perda de peso quanto para a
manuteno desta perda (Powell, Calvin, & Calvin, 2001).
Nas ltimas dcadas tem ocorrido aumento significativo no nmero de cirurgias
de restrio gstrica, enquanto modalidade teraputica para a obesidade grau III. Essas
cirurgias tiveram incio nos anos 50, e a partir de ento as tcnicas foram sendo
aprimoradas (Sjstrm et al., 2004). As cirurgias podem ser divididas em trs grupos:
restritivas (gastroplastia vertical com bandagem e bandagem gstrica ajustvel),
disabsortivas (desvio jejunoileal) e mistas (derivao gstrica em Roux-en-Y ou cirurgia
de Fobi-Capella, e derivaes biliopancrticas, como Scopinaro e duodenal switch). No
caso das cirurgias restritivas, as deficincias nutricionais so mais incomuns, a no ser
que o paciente tenha complicaes como nuseas e vmitos ou uma mudana drstica
nos hbitos alimentares. Com relao s tcnicas disabsortivas, apesar do procedimento
levar a uma significativa perda de peso, os efeitos adversos so muito frequentes, como
diarreia, clculos biliares, fezes e gases ftidos, alm de deficincias de vitaminas e
minerais. As cirurgias mistas, mais especificamente a de Fobi-Capella, tm sido
bastante utilizadas, mostrando-se bastante efetivas. Dentre as complicaes ps-
operatrias podem ocorrer nusea e vmitos, sndrome de dumping, diarreia,
intolerncia alimentar, entre outras (Abell & Minocha, 2006; Buchwald et al., 2004;
Maggard et al., 2005; Thaisetthawatkul, 2008).
Atualmente, a tcnica mais utilizada a de derivao gstrica em Roux-en-Y,
proposta em 1997 que, alm de reduzir o tamanho do estmago, tambm atua de forma
a diminuir a absoro de nutrientes. Alm disso, considerada uma tcnica simples,
rpida, e bastante efetiva na perda de peso e manuteno desta perda (WHO, 1997).
Vrios autores tm enfocado os benefcios do tratamento cirrgico para a
qualidade de vida das pessoas obesas, apontando que essas cirurgias apresentam baixos
nveis de mortalidade, sugerindo que, concomitante ao procedimento cirrgico, sejam
consideradas as terapias auxiliares como parte de um enfoque multidisciplinar
(Buchwald, 2005).
O significativo controle de peso ao longo do tempo aps a cirurgia, conquistado
principalmente em funo de uma dieta altamente restritiva, est associado com melhora
geral do paciente nos aspectos fsico e emocional, bem como na resoluo de
comorbidades como diabetes, hipertenso, hiperlipidemia e insuficincia pulmonar.

38
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

A atuao do psiclogo em cirurgia baritrica


A atuao do psiclogo em cirurgia baritrica pode ser considerada mais do que
necessria e obrigatria, tendo se tornado imprescindvel nesse contexto, considerando
no somente o carter multifatorial da obesidade como tambm as mudanas que sero
vivenciadas pelos pacientes aps a cirurgia e consequente perda de peso.
De uma maneira geral, a Psicologia na rea da sade procura investigar as
influncias psicolgicas no processo sade/doena, os fatores responsveis pelo
adoecimento, bem como as alteraes de comportamento das pessoas ao adoecer.
Objetiva ainda o aperfeioamento da sade, a preveno e o tratamento de doenas
(American Psychiatric Association - APA, 2005).
A avaliao psicolgica em ambientes mdicos e hospitalares tem sido
considerada uma ferramenta bastante adequada na tomada de decises a respeito do
diagnstico diferencial, do tipo de tratamento necessrio, como tambm do prognstico
(Capito, Scortegagna & Baptista, 2005). Em cirurgia baritrica as avaliaes
psicolgicas tambm so fundamentais, na medida em que procuram compreender a
relao entre manifestaes clnicas e fenmenos psicolgicos e psicossociais.
Frequentemente, o psiclogo atua nessa rea junto de uma equipe multi ou
interdisciplinar, com o objetivo de fazer avaliaes (pr e ps-operatrias) assim como
o acompanhamento psicolgico dos pacientes. A importncia e a necessidade da
avaliao psicolgica se justificam uma vez que a cirurgia pode levar a uma srie de
mudanas na vida do paciente. Mudanas essas relacionadas aos novos hbitos
alimentares impostos pela reduo do estmago, bem como relacionadas s mudanas
corporais vivenciadas aps significativa perda de peso.
A avaliao psicolgica antes da cirurgia baritrica deve ter como meta
investigar os recursos psicolgicos que o paciente dispe para se submeter ao
procedimento em si e s mudanas decorrentes dele. Alm disso, imperioso avaliar a
presena/ausncia de psicopatologias graves, bem como a condio de elaborao de
conflitos. Vale ressaltar que a presena de uma psicopatologia grave no
necessariamente vai impedir a realizao da cirurgia, mas poder retardar a sua
realizao at que os sintomas estejam estabilizados. A avaliao psicolgica aps a
cirurgia deve ser realizada periodicamente e tem como principal objetivo avaliar como o
paciente se encontra do ponto de vista emocional aps tantas mudanas vivenciadas pela
cirurgia e consequente perda de peso.

39
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

No h na literatura consenso quanto aos instrumentos e formas de avaliao


psicolgica em cirurgia baritrica. Alguns centros de cirurgia baritrica fazem uso de
entrevistas de anamnese, escalas, inventrios de rastreamento de sintomas, outros
incluem instrumentos projetivos de avaliao psicolgica. Outros fazem uso de
entrevistas construdas para essa populao especfica. Outros ainda fazem a opo de
utilizao de apenas uma entrevista breve, procurando compreender o nvel de
conscincia do paciente sobre o procedimento cirrgico.
Resumindo, o psiclogo que atua junto s equipes interdisciplinares em cirurgia
baritrica deve exercer papis fundamentais tanto antes quanto depois da cirurgia, como
os que seguem:
1- Avaliar o paciente do ponto de vista psicossocial;
2- Orientar e contribuir para o processo de conscientizao para o tratamento
cirrgico;
3- Dimensionar, junto com o paciente, os aspectos relativos ao ideal e ao que
possvel de ser alcanado com a cirurgia;
4- Fortalecer emocionalmente o paciente para o procedimento cirrgico,
trabalhando com os seus recursos;
5- Trabalhar com as fantasias e medos, procurando adequ-los realidade.

Protocolo de avaliao e acompanhamento psicolgico em cirurgia baritrica


O protocolo em questo consiste de uma proposta de atuao do psiclogo na
rea de cirurgia baritrica, elaborada pela autora.
Para a avaliao psicolgica sugere-se o uso de uma entrevista semi-estruturada,
de inventrios, escalas, questionrios, como tambm de uma entrevista devolutiva. O
uso de diferentes tipos de instrumentos justifica-se pela busca de correspondncia entre
as respostas, como forma de tentar assegurar a fidedignidade das mesmas.
No que diz respeito entrevista inicial utilizada, pode-se dizer que ela se refere a
uma das partes mais importantes deste protocolo.

A entrevista inicial
A entrevista utilizada pela autora consiste de um conjunto de questes (abertas e
fechadas) que contemplam aspectos relevantes obesidade e ao tratamento cirrgico,
abordando os seguintes tpicos: identificao, aspectos profissionais, questes
relacionadas ao histrico pessoal, relacionamentos interpessoais, atividades de lazer,

40
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

histrico do peso e da alimentao, situao de sade fsica e mental e questes relativas


cirurgia propriamente dita.
Todos esses aspectos procuram tratar as questes contemplando-as de maneira
bastante abrangente, buscando garantir um conhecimento amplo e aprofundado de
temas que podem ter alguma relao com a problemtica da obesidade (Moliner &
Michelli, 2008; Wadden & Sarwer, 2006).

O uso das escalas, inventrios e questionrios


Tambm como parte do protocolo de avaliao psicolgica pr-operatria esto
includos os seguintes instrumentos:
1- Escala Beck de Ansiedade (Cunha, 2001). Esta escala consiste de uma lista de
21 itens (cada item corresponde a um sintoma), cada um deles contendo quatro
alternativas disponibilizadas em graus crescentes de cada sintoma. A pontuao
final refere-se soma dos itens pontuados, sendo que a classificao do nvel de
ansiedade pode variar de mnimo a grave.

2- Escala Beck de Depresso (Cunha, 2001). Trata-se de um dos instrumentos mais


utilizados para medir a severidade dos episdios depressivos. A escala
formada por 21 itens, incluindo sintomas e atitudes, cuja intensidade
apresentada de maneira crescente. A pontuao final refere-se soma dos itens
pontuados, sendo que a classificao do nvel de depresso pode variar de
mnimo a grave.

3- Escala Beck de Suicdio (Cunha, 2001). Esta escala formada por 21 itens e
detecta a presena de ideao suicida. Em caso de presena da ideao, avalia a
extenso da motivao e planejamento de um comportamento suicida.

4- Escala de Compulso Alimentar Peridica (Freitas, Lopes, Coutinho &


Appolinrio, 2001). Esta escala refere-se a um questionrio autoaplicvel e que
permite discriminar pessoas obesas de acordo com a gravidade de compulso
alimentar peridica. O nvel de compulso classificado de acordo com a
pontuao obtida, podendo variar do nvel sem compulso at compulso grave.

41
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

5- Escala de Desenhos de Silhuetas (Nine-figure outline scale) (Almeida, Santos,


Pasian & Loureiro, 2005). Esta escala tem a finalidade de avaliar a percepo da
imagem corporal. Consiste de um conjunto de dezoito cartes, contendo nove
desenhos de silhuetas femininas e nove masculinas, que representam figuras
humanas com nove variaes em ordem crescente de tamanho corporal. Cada
carto dispe de uma numerao a qual corresponde a uma classe de IMC, assim
definida: cartes 1 e 2 = no obesidade; 3 = sobrepeso; 4 e 5 = obesidade grau I;
6 e 7 = obesidade grau II; 8 e 9 = obesidade grau III.
Os pacientes devem fazer escolhas frente s cinco assertivas propostas, uma de
cada vez, como se segue:
Escolha uma figura que represente um homem de tamanho normal (HTN);
Escolha uma figura que represente uma mulher de tamanho normal (MTN);
Escolha uma figura que represente o seu prprio tamanho (PT);
Escolha uma figura que represente um tamanho que voc acredita que pode
alcanar se quiser mudar o seu peso (TPA);
Escolha uma figura que represente um tamanho que, na verdade, voc
gostaria de ter (TGT).

6- Questionrio Holands de Comportamento Alimentar QHCA (Almeida,


Loureiro & Santos, 2001). Trata-se de um questionrio composto de trs
subescalas, que visa avaliar e diferenciar o estilo alimentar preponderante em
cada paciente, como se segue: restritivo, emocional e externo. Este questionrio
foi traduzido e adaptado pela autora.

7- Teste de triagem do envolvimento com lcool, tabaco e outras substncias


(ASSIST) (Henrique, Micheli, Lacerda, Lacerda, & Formigoni, 2004). Este
questionrio permite uma abordagem simultnea de vrias classes de
substncias, tendo um importante papel na deteco precoce do abuso de
substncias psicoativas, permitindo classificar o padro de uso, facilitando os
procedimentos de interveno ou encaminhamento.

O uso da entrevista devolutiva


Ao final da avaliao psicolgica realiza-se uma entrevista devolutiva que tem o
objetivo de apontar para o paciente as principais questes extradas da sua avaliao.

42
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Nesta entrevista, procura-se mostrar os recursos emocionais que os pacientes


disponibilizam bem como as dificuldades psicossociais por eles enfrentadas, pontuando-
se os aspectos que necessitam de maior ateno e cuidado (Ocampo & Arzeno, 1981).

Finalizao da avaliao psicolgica - encaminhamentos


Ao finalizar a avaliao psicolgica, cabe ao psiclogo fazer os
encaminhamentos necessrios. Ou seja, se o paciente apresenta condies de se
submeter cirurgia encaminh-lo para dar prosseguimento s avaliaes pr-
operatrias. Se o paciente no apresenta naquele momento condies de se submeter
cirurgia, o psiclogo deve propor uma alternativa de interveno necessria cada
demanda.

Alternativas de interveno aps avaliao psicolgica

Encaminhamento Encaminhamento Encaminhamento


para avaliao para avaliao social para Psicoterapia
psiquitrica Breve Individual

Avaliao e Importncia da Fortalecimento de


seguimento presena e auxlio da recursos emocionais
psiquitrico famlia

Reavaliao
Psicolgica

Figura 1. Alternativas de interveno aps avaliao psicolgica em cirurgia baritrica

Ao final do processo de avaliao, considera-se importante que o paciente seja


acompanhado em processo psicoteraputico tanto antes quanto aps a cirurgia, a fim de
garantir maior adeso do paciente ao tratamento bem como favorecer a adaptao s
mudanas que sero vivenciadas durante o processo de perda de peso (Sarwer, Wadden
& Fabricatore, 2005; Moliner & Rabuske, 2008).

43
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

No estgio pr-operatrio, em caso de liberao para a cirurgia, o paciente deve


ser encaminhado para psicoterapia de grupo. No caso do paciente que no apresenta
condies (naquele momento) de se submeter cirurgia, ele deve ser encaminhado para
atendimento em psicoterapia breve individual, onde sero trabalhadas as suas principais
dificuldades, proporcionando para o mesmo suporte e apoio s demandas emocionais
que surgiram durante a avaliao psicolgica. No perodo ps-operatrio todo paciente
deve ser encaminhado para psicoterapia de grupo por tempo indeterminado e/ou
psicoterapia individual, conforme a demanda. Este trabalho, como referido
anteriormente, tem como objetivos favorecer o processo de adaptao do paciente, bem
como de garantir a adeso ao tratamento. No caso da psicoterapia de grupo pode-se
ainda contar com a oportunidade do paciente dar e receber apoio emocional do grupo
(Sarwer, Wadden & Fabricatore, 2005; Moliner & Rabuske, 2008).

Grupo de Conscientizao
Este grupo, de carter psicoeducativo, tem o objetivo de contribuir para o
processo de conscientizao do paciente acerca da cirurgia baritrica. Configura-se de
seis ou sete encontros de aproximadamente uma hora e meia. So orientados a participar
desse grupo tanto os pacientes que iniciaram o processo de avaliao psicolgica, bem
como um acompanhante de cada paciente (de preferncia, a pessoa que cuidar do
mesmo aps a cirurgia). Em cada um dos encontros um profissional envolvido com a
cirurgia baritrica conversa com essas pessoas sobre todo o processo pr e ps cirrgico,
enfocando a sua especialidade. Os profissionais envolvidos podem ser: nutricionista,
cirurgio baritrico, nutrlogo, fisioterapeuta, enfermeiro e psiclogo. Neste grupo os
pacientes devem ser estimulados a tirar as suas dvidas, buscando o mximo de
esclarecimento possvel sobre a cirurgia. A idia da construo desse grupo surgiu no
decorrer do trabalho da autora junto equipe da cirurgia baritrica, como forma de
favorecer maior contato dos profissionais com os pacientes e seus familiares, alm de
propiciar um espao de trocas.
Do ponto de vista da psicologia, este grupo se faz de grande importncia.
Considerando que um momento em que os pacientes so estimulados a se colocar em
um contexto diferente da avaliao psicolgica (individual), o psiclogo participa de
todas as sesses com o objetivo de observar falas e comportamentos dos pacientes,
favorecendo a concluso e finalizao da avaliao psicolgica.

44
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Para o paciente, a participao neste grupo muito contribui para uma tomada de
deciso com maior clareza e conscincia. Muitos daqueles que esto em dvida, com
frequncia, conseguem tomar uma deciso mais segura aps a participao. Para os
profissionais envolvidos, trata-se de uma oportunidade de conhecer e de ter contato
prvio com o candidato cirurgia.

Quando o paciente no tem condies de se submeter cirurgia?


A Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica e Metablica (SBCBM, 2016)
preconiza que so consideradas condies adversas realizao da cirurgia baritrica as
seguintes situaes:
- Limitao intelectual significativa em pacientes sem suporte familiar
adequado;
- Quadro de transtorno psiquitrico no controlado, incluindo uso de lcool
ou drogas ilcitas. No entanto, consideram que quadros psiquitricos graves
sob controle no so contraindicativos cirurgia;
- Doenas genticas.
Em todos esses casos, possvel oferecer ao paciente a oportunidade de
tratamento a fim de que ele possa buscar o controle para esses quadros.

Alguns achados advindos da prtica da autora nas avaliaes pr e ps-operatrias

Pr-operatrias
Nas avaliaes realizadas antes da cirurgia baritrica a autora tem observado
prejuzos significativos na qualidade de vida bem como indicadores de algum grau de
depresso. No entanto, tem encontrado baixos nveis de indicadores tanto de ansiedade
quanto de compulso alimentar peridica. Quanto percepo da imagem corporal,
tem-se verificado indicadores de insatisfao com o prprio corpo, somada a
expectativas bastante elevadas quanto ao emagrecimento e consequente mudana
corporal (Ribeiro et al., 2013).
Um dos aspectos que chama a ateno diz respeito percepo das tentativas e
esforos dos pacientes para conseguir mostrar o quanto esto bem do ponto de vista
emocional, somada a uma alta expectativa acerca da cirurgia e perda de peso.
Importante considerar que, quando essas pessoas se submetem avaliao
psicolgica pr-cirurgia baritrica, esto vivendo um momento considerado por elas

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

como decisivo para as suas vidas. Da o esforo no sentido de oferecer o melhor de si,
apresentando com bastante frequncia indicadores sugestivos de presena de recursos
internos para lidar com situaes difceis.
Algumas frases de pacientes nesse momento do pr-operatrio:
Com a cirurgia eu espero poder voltar a viver (VLM, 53 anos)
Gostaria de ter meus 50 Kg...porque eu era mais leve, no tinha dor. Eu era
cobiada, hoje sou criticada(NMRF, 48 anos)
Eu queria chegar num peso que me desse condies de vida (...) No uso mais
calcinha, mais sapato...eu acho que para viver assim melhor morrer (RLPL, 49
anos)
Quero deitar e levantar um dia e dizer: T magrinha! (ACCN, 32 anos)
Quando t triste, ansiosa, alegre. Tudo motivo para o gordo comer mais!
(AAS, 39 anos)
Acho que com a cirurgia vou para o paraso; mas antes estou tendo que passar
pelo purgatrio! (AADC, 32 anos)

Ps-operatrias - seis meses aps a cirurgia


Nas avaliaes realizadas pela autora aps seis meses da cirurgia tm-se
observado melhoras importantes na qualidade de vida, com minimizao de queixas
clnicas e fsicas. Do ponto de vista emocional, tem-se observado diminuio de
sintomas de depresso, ansiedade e compulso alimentar, alm de melhora significativa
da percepo da imagem corporal, com sentimentos de significativa auto-valorizao.
Parece que, neste momento, os pacientes apresentam uma maior possibilidade de
coordenao das vivncias emocionais, no se deixando invadir por angstias e estados
emocionais diversos, caracterizando uma fase de muitas conquistas e euforia. Alm
disso, parece haver uma superestima das melhoras alcanadas. Tudo isso parece
funcionar como um grande estmulo na continuidade do tratamento.
Algumas frases de pacientes nesse momento do ps-operatrio:
Meus Deus, como eu estou sofrendo...pareo um papel....no consigo ficar de
p...no acreditei que pudesse ser to difcil! Mas faria tudo de novo! (MIB, 52 anos)
Hoje eu at consigo dormir um sono s, nem ronco mais... (AMC, 48 anos)
Se algum pergunta como eu me chamo, eu falo: sou a Gisele...a Gisele
Bndchen, claro! (SASF, 25 anos)

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Ps-operatrias - um ano aps a cirurgia


Nas avaliaes realizadas aps um ano da cirurgia, os sintomas de ansiedade de
depresso comeam a (re)aparecer e parece haver uma percepo maior de demandas
emocionais por parte dos prprios pacientes. Com relao imagem corporal, a
percepo de tamanho e forma corporal se mantm adequada, porm comeam a
reaparecer tambm as insatisfaes com a auto-imagem. Agora o que incomoda no
mais o tamanho corporal, mas a forma como o corpo se apresenta, cheio de dobras e
peles que sobram.
A impulsividade est presente novamente. No entanto, no mais estritamente sob
a forma de ataques comida, mas sim nos relacionamentos sociais e familiares, no
trabalho, etc. Percebe-se que este um momento mais depressivo, de busca pela
identidade (Quem sou eu?).
Algumas frases de pacientes nesse momento do ps-operatrio:
Hoje eu posso perceber que papel tinha a comida na minha vida.... Eu tento
ser mais adequada, colocar as coisas nos seus devidos lugares, mas no, ainda acabo
indo para a comida, mesmo sabendo que ela no vai me satisfazer. Ruim com ela, pior
sem ela. (ES, 32 anos)
Vocs avisaram tanto que a gente ia ter outros problemas (...) s agora eu
consigo entender o que vocs queriam dizer (...) como est sendo difcil! (ACCN, 34
anos)
duro olhar para dentro e ver que o que existe a um grande vazio!
(AMGP, 40 anos)

Concluso
O presente trabalho deixa clara a importncia e a necessidade da implantao de
um protocolo de avaliao e acompanhamento psicolgicos em servios de cirurgia
baritrica, dada a diversidade de questes envolvidas. Deixa claro ainda a importncia
de se realizar avaliaes psicolgicas em diferentes momentos, bem como a necessidade
do tratamento continuado desses pacientes, na medida em que, por se tratar de doena
crnica, a obesidade requer tratamento multiprofissional e de longo prazo, mesmo para
os casos cirrgicos.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Contribuies do SARP (Sistema de Avaliao do Relacionamento


Parental) para avaliao da Alienao Parental

Tiziane Dobrovolski
Patrcia Basso
Vivian de Medeiros Lago
Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Resumo: O fenmeno da Alienao Parental compreende contextos de divrcio hostis, abrangendo


disputas de guarda. No Brasil, a Lei da Alienao Parentalbusca assegurar a proteo e o melhor interesse
dos menores. Ela considera atos de alienao parental aqueles promovidos pelo genitor guardio com
intuito de que os filhos repudiem o outro adulto, causando prejuzos manuteno do vnculo entre eles.
Quando constatados indcios desta prtica, o juiz poder determinar a realizao de uma percia
psicolgica. Estas avaliaes devem considerar todos os integrantes da famlia, incluindo a anlise das
capacidades parentais, a compreenso das necessidades funcionais e psicolgicas dos infantes e a
adequao das habilidades dos responsveis s necessidades dos filhos. Nesse sentido, o Sistema de
Avaliao do Relacionamento Parental (SARP), mtodo de avaliao da relao pais-filhos criado para o
contexto de disputa de guarda, abrange aspectos relevantes para essas percias. Ele composto por
entrevistas semiestruturadas para os genitores, um material grfico ldico, intitulado Meu Amigo de
Papel, utilizado com crianas de 5 a 12 anos e uma escala, pontuada pelo prprio avaliador. Este estudo
objetivou discutir,teoricamente, quais os itens da Escala SARP que podem contribuir para a avaliao da
Alienao Parental. Foram realizadas anlises considerando as descries dispostas no manual e as
apreciaes da literatura sobre as caractersticas deste fenmeno. Os resultados apontam que itens como:
a comunicao entre genitores, flexibilidade dos contatos,comportamentos de desqualificao parental,
interferncias do estado emocional do guardio e manifestaes de afeto do filho devem ser considerados
em avaliaes neste contexto. Este estudo permitiu discutir teoricamente caractersticas e
comportamentos que devem ser investigados em uma percia de alienao parental. A apresentao dos
itens da Escala SARP que contribuem para essa averiguao elucida, de forma terico-prtica, o foco que
o avaliador deve ter ao conduzir seu trabalho e, em consequncia, redigir seu laudo pericial.
Palavras Chave: Avaliao psicolgica; Alienao Parental, Psicologia Jurdica.

Introduo
O aumento da incidncia de divrcios na contemporaneidade tem proposto
novas constituies de relacionamentos familiares (Fonseca, 2006; Gardner, 2002).
Neste contexto, os processos de separao conjugal compreendem uma srie de
negociaes acerca dos bens e responsabilidades compartilhadas entre o casal. Nos
casos em que h menores envolvidos se faz necessrio acordar entre os progenitores o
regime de guarda que melhor ir se adequar aos interesses e possibilidades de todos. A
deciso mais comum, contudo, outorga a guarda a um dos pais e d o direito-dever de
visitas ao outro. Este direito abrange, alm do contato fsico e a comunicao, a garantia
deste responsvel poder participar do crescimento e da educao dos filhos. Entende-se
que o convvio familiar fundamental para o desenvolvimento infantil, de forma que o
exerccio do direito s visitas no pode ser impedido (Fonseca, 2006). Contextos de
separao litigiosa podem interferir nas relaes parentais, influenciando tambm a
conduo de processos de disputa de guarda. Em decorrncia disso, os adultos podem

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

encontrar nos filhos uma oportunidade de vingana contra o antigo cnjuge e impedir o
convvio entre eles.
Em 1985, Gardner, psiquiatra forense americano, cunhou o termo Sndrome de
Alienao Parental (SAP) para um tipo especfico de abuso emocional infantil. De
acordo com o autor, a SAP consiste na interferncia de um dos genitores no
relacionamento entre os filhos e o outro cuidador, causando distores nas percepes
das crianas sobre o outro genitor com o intuito de inviabilizar a convivncia entre
eles(Gardner, 2002). A literatura distingue o termo Alienao Parental (AP) da
Sndrome da Alienao Parental, sendo que uma decorrente da outra (Brenet, 2008). A
AP, desta forma, um estgio anterior Sndrome da Alienao Parental. Na AP um
dos pais perturba as impresses do filho em relao ao outro genitor, mas a criana no
repudia o convvio com o adulto. A ocorrncia de ambas considera um ambiente em que
os genitores esto envolvidos em processos de divrcio hostis abrangendo tambm
situaes de disputa de guarda.

Legislao
No incio do sculo XIX muitos juzes americanos preocuparam-se com os casos
de separao em que um dos pais envenenava a mente do filho contra o outro
(Fonseca, 2006). Contudo, somente na dcada de 80 que pesquisadores e profissionais,
que trabalhavam com percias em processos de guarda, comearam a registrar padres
patolgicos de comportamentos identificados nestas circunstncias. Gardner (2002)
contextualizou que o aumento destes casos esteve relacionado, primariamente, a duas
mudanas nas conjunturas no mbito do desenvolvimento legal em casos de disputa de
guarda. A primeira foi a substituio da doutrina dos anos tenros para a doutrina dos
melhores interesses da criana. A doutrina dos anos tenros pressupunha que as mes,
devido ao fato de serem mulheres, seriam naturalmente mais qualificadas do que os
homens na criao dos filhos. O princpio da doutrina dos melhores interesses da
criana considerava a capacidade parental como um dos fatores relevantes para a
concesso da guarda, de forma que o gnero do responsvel deixava de ser um aspecto
expressivo nas decises. A partir desta mudana, os pais passaram a considerar a
possibilidade de assumir a guarda dos filhos. A segunda mudana foi a implementao
da guarda compartilhada, que propunha um paradigma distinto da guarda unilateral.
Esta transio reduziu o tempo que as antigas guardis dispunham para ficar com seus
filhos, intensificando os litgios referentes guarda nos Estados Unidos.

51
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

No Brasil, o Estado exerce poucas intervenes sobre a vida privada das


famlias, gerando descompassos na regulao ativa de situaes de abuso e negligncia.
Esta lacuna, segundo Brockhausen (2012), pode ser uma das causas para o pas ser o
nico com uma legislao especfica para os casos de Alienao Parental. Antes desta
formulao,o Estatuto da Criana e o Cdigo de Processo Civil tinham subsdios para
regular e proibir os atos de alienao, porm na prtica estas aes raramente eram
homologadas.
A legislao vigente no ordenamento jurdico brasileiro, que dispe acerca da
Alienao Parental, Lei no 12.318/2010, tem como preceito a regulamentao de forma
mais efetiva do convvio dos filhos com ambos os genitores aps a separao conjugal
(Brasil, 2010). Desta forma, busca assegurar a proteo e o melhor interesse da criana
e do adolescente. Esta lei ilustra os conceitos de Alienao Parental e de Atos de
Alienao Parental, sendo que o primeiro corresponderia a qualquer ao de um dos
responsveis para que o menor rejeite o outro progenitor, enquanto o segundo
consideraria atos isolados, previstos em lei, nos quais h a inteno de afastar o infante
do convvio com o outro adulto.Estas aes conceberiam: realizar campanhas de
desqualificao do genitor, dificultar o exerccio da autoridade parental, impossibilitar o
contato do filho com o outro responsvel, inibir o direito de convivncia familiar, omitir
do outro cuidador informaes relevantes sobre o menor, apresentar falsas denncias
contra o antigo cnjuge e sua famlia e mudar de residncia para um local distante sem
justificativa e buscando dificultar a convivncia do infante e seu familiar.
Brockhausen (2012) destaca a relevncia deapontar que os conceitos utilizados
na lei no equivalem teoria proposta por Gardner, embora essa tenha sido utilizada
para a formulao daquela. Nesse sentido, estabelecido que a prtica de ato de
Alienao Parental constitui abuso moral contra as crianas e adolescentes e que, uma
vez declarados indcios de tal conduta, o magistrado pode, para assegurar a integridade
fsica ou psicolgica destes, eventualmente declarar que as visitas sejam assistidas. Para
que ocorra tal determinao o juiz designar percia psicolgica ou estudo social. Caso
haja a caracterizao de atos tpicos de Alienao Parental, a legislao institui
penalidades para o alienador, como: advertncia, multa, acompanhamento psicolgico,
inverso da guarda, at a suspenso da autoridade parental.

52
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

O fenmeno da alienao parental


A literatura aponta duas terminologias distintas para os responsveis envolvidos
neste fenmeno, de forma que o genitor que procura afastar a criana do convvio do
outro reconhecido como o progenitor alienador enquanto o outro que perde o contato
com o filho identificado como o alienado. O alienador geralmente aquele que detm
a custdia e esse papel, em sua maioria, desempenhado pelas mes (Fonseca, 2006).
Os comportamentos alienadores tendem a ser inconscientes ou retratados de formas
socialmente aceitveis, sendo comum denegrir o genitor alvo, assim como interferir no
contato dele com o filho. Essas prticas, apesar de dirigidas aos mesmos objetivos,
possuem diferentes motivaes, as quais podem ser resultado de determinadas
circunstncias, como as caractersticas da personalidade do genitor alienador, as
dificuldades de relacionamento entre os pais ou a busca por algum tipo de vingana
contra o antigo cnjuge (Vassilou& Cartwright, 2001).
A Alienao Parental (AP) compreende uma ampla variedade de
comportamentos associados alienao da criana por um dos cuidadores. Este
fenmeno abrange a reao do filho em rejeitar o relacionamento com um dos pais
(Brenet, 2008; Brockhausen, 2012). A resistncia em relao s visitaes de um dos
genitores, contudo, pode estar relacionada a diversos fatores e no necessariamente
Alienao Parental. Durante um processo de desenvolvimento normal as crianas so
capazes de experienciar uma preferncia por um dos pais, a qual pode mudar com o
decorrer do tempo e ainda oscilar entre os adultos, dependendo do estgio do
desenvolvimento infantil (Brenet, 2008). H situaes em que o menor demonstra-se
incomodado com o responsvel que iniciou o divrcio, julgando que somente este seria
o culpado pela separao. O hbito de criticar o outro progenitor na frente dos filhos
comum entre os adultos que esto neste contexto, sendo que as crianas podem acreditar
nestas denncias e acabam, de alguma forma, alienados por estes responsveis. Os
infantes tendem, tambm, a se tornar alienados em razo de terem vivenciado abusos
fsicos, emocionais, sexuais ou situaes de negligncia (Gardner, 2002). As prticas
alienantes podem ser dirigidas tambm a outras pessoas, como em circunstncias em
que o responsvel demonstra comportamentos antissociais, narcisistas ou de
dependncia qumica. Desta forma, uma parentalidade debilitada viabiliza a ocorrncia
da AP direcionada aos filhos. Estas manifestaes, porm, no se equivalem Sndrome
da Alienao Parental, na qual as crticas ao outro pai levam excluso completa do
convvio com a criana.

53
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

O que deve ser avaliado?


A American Psychological Association publicou em 1994 orientaes para
psiclogos que conduzem avaliaes nos contextos de disputa de guarda (Ackerman,
1994). Foram destacados alguns fatores que devem ser considerados ao avaliar os
melhores interesses das crianas, os quais consideram todos os integrantes familiares.
Incluem-se: (a) a avaliao das capacidades parentais dos adultos, considerando seus
conhecimentos e habilidades ou a falta deles; (b) uma anlise das necessidades
funcionais e psicolgicas de cada criana, assim como os desejos delas; (c) antever se as
habilidades funcionais de cada pai correspondem s necessidades dos filhos,
considerando a interao entre eles. Tambm devem ser avaliados os valores de cada
genitor relevantes para a parentalidade, a habilidade de planejar as futuras necessidades
dos menores, a capacidade de propiciar um lar amoroso e estvel, assim como qualquer
comportamento inapropriado em potencial que possa influenciar os filhos.
Posteriormente, a American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (1997)
publicou os Parmetros Prticos para a Avaliao de Guarda, que considerou a
Alienao Parental em suas recomendaes. Sugeriu-se que diante deste fenmeno
importante que o profissional responsvel pela avaliao construa hipteses acerca das
origens e significados dos comportamentos e consequncias envolvidas. Considerou-se
que s vezes sentimentos negativos em direo a um dos genitores podem ser
catalisados e nutridos pelo outro pai e, em outros casos, eles so o resultado de srios
problemas no relacionamento com o genitor rejeitado.
No contexto brasileiro constata-se a falta de instrumentos e tcnicas de avaliao
especficos para o mbito forense, o que aponta uma demanda emergente para a
realizao de estudos de adaptao ou construo de testes psicolgicos (Lago et al.,
2010; Rovinski, 2007). Diante desta lacuna, Lago e Bandeira lanaram em 2013 o
Sistema de Avaliao do Relacionamento Parental (SARP), que corresponde a um
conjunto de tcnicas para avaliar a qualidade do relacionamento entre crianas e seus
responsveis. O SARP originalmente se dispunha a subsidiar recomendaes para
processos de disputa de guarda e regulamentao de visitas, contudo o construto de
relacionamento parental pode englobar diferentes demandas decorrentes de processos
nas Varas de Famlia e Juizados da Infncia e da Adolescncia. As autoras identificaram
o conceito de relacionamento parental como a capacidade dos pais em atender s
necessidades de cuidados, proteo, afeto, educao e lazer de seus filhos. Esta

54
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

definio aproxima-se da compreenso do que seria a competncia parental, de forma


que ambos os construtos correspondem s potencialidades dos pais para contribuir com
o desenvolvimento saudvel e o bem-estar de seus filhos (Budd, 2005; Pereira
&Alarco, 2011).
O SARP destina-se avaliao dos genitores e seus filhos. Abrange trs
tcnicas: a Entrevista SARP, o protocolo de avaliao infantil Meu Amigo de Papel e
a Escala SARP. Todas as etapas devem ser realizadas de forma individual com os
participantes, respeitando-se os materiais reservados aos adultos e aqueles especficos
para as crianas. O protocolo de avaliao infantil Meu Amigo de Papel destina-se a
infantes em idade escolar, compreendendo uma populao com idade entre cinco e doze
anos de idade.
Inicialmente se sugere a realizao de um roteiro de anamnese que inclui
questes sobre a famlia de origem da criana, a histria do relacionamento conjugal e o
nascimento e desenvolvimento dos filhos. Em seguida deve-se realizar a Entrevista
SARP, que organizada de forma semiestruturada e composta por 32 questes criadas a
partir da reviso de literatura sobre o tema. A entrevista busca levantar informaes
acerca de: rotina diria da famlia, rotina do final de semana da famlia, alimentao,
responsabilidade sobre os cuidados com a higiene da criana, responsabilidade sobre os
cuidados com a criana em caso de doena, rotina escolar, conhecimento do genitor
sobre as amizades da criana, contato atual do genitor com a criana, rede de apoio
familiar para auxiliar nos cuidados com o infante, rede de apoio social, estabelecimento
de limites, estrutura material do genitor e motivao para ficar com a guarda.
O protocolo Meu Amigo de Papel corresponde a um material grfico destinado
s crianas, na faixa etria entre cinco e doze anos. Ele torna possvel a participao do
infante no processo de disputa de guarda, por meio da expresso de suas opinies e
desejos. uma metodologia que tambm informa os participantes, com uma linguagem
apropriada para suas idades, sobre o que est acontecendo e esclarecendo que os filhos
no sero responsabilizados pela deciso final do juiz. A escuta das crianas possibilita
ao avaliador confrontar as informaes obtidas por meio dos pais, a partir da perspectiva
dos dados colhidos atravs de diferentes participantes.
Ao final das entrevistas e da realizao do protocolo Meu Amigo de Papel
deve-se pontuar a Escala SARP, que dividida em dois eixos principais: competncias
parentais e necessidades dos filhos. O primeiro eixo organiza-se a partir de cinco
dimenses: relao interparental, caractersticas afetivo emocionais, cuidados bsicos,

55
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

proteo frente a riscos reais e sistema de normas e valores. O eixo referente s


necessidades dos filhos divide-se em trs dimenses: segurana emocional,
desenvolvimento de identidade e educao e lazer. A escala organizada em 26 itens,
que devem ser pontuados pelo avaliador de acordo com a adequao ao relacionamento
parental, de acordo com as opes 0 (NA- no se aplica ou no foi possvel avaliar),
1(baixo), 2 (mdio) e 3 (alto) (Lago & Bandeira, 2013).
O SARP, devido possibilidade de utilizao em diferentes casos, pode ser
aplicado em outros contextos de avaliao em que se objetiva investigar a relao
parental, como casos de adoo, de perda do poder familiar e de Alienao Parental.
Essas utilizaes, contudo, necessitam passar por modificaes e adaptaes da
Entrevista SARP e do Meu Amigo de Papel. O objetivo deste estudo elucidar quais
informaes levantadas na Escala SARP podem contribuir especificamente com
avaliaes de suspeita de Alienao Parental. As anlises apresentadas consideraram as
descries dispostas no manual do SARP e as apreciaes da literatura sobre as
caractersticas deste fenmeno. Desta forma, a discusso ser feita somente dos itens da
escala SARP que esto diretamente relacionados a este contexto.

Itens da Escala SARP que auxiliam na avaliao da Alienao Parental


O Sistema de Avaliao do Relacionamento Parental parte teoricamente dos
pressupostos da Teoria Familiar Estrutural, na qual as caractersticas de um sujeito esto
relacionadas s formaes dos processos de interao familiar. Desta forma, para avaliar
o relacionamento parental e, consequentemente, a Alienao Parental, faz-se necessrio
considerar os padres transicionais da famlia (Minuchin, 1982). Evidenciam-se trs
construtos fundamentais nesta compreenso: estrutura, subsistemas e fronteiras
(Nichols& Schwartz, 2007). A estrutura corresponde aos padres de interao
organizados entre os integrantes da organizao familiar. Os subsistemas representam a
disposio de caractersticas como gerao, gnero e interesses em comum, formando
assim, os subsistemas conjugal, parental e fraternal. As fronteiras so as barreiras
responsveis pela regulao da interao entre os sujeitos, subsistemas e a famlia
enquanto um todo.
A dimenso da Relao Interparental conceituada na Escala SARP considera
itens da Entrevista SARP que investigam aspectos do subsistema conjugal que
influenciam diretamente o sistema parental. Concebe-se, portanto, que o relacionamento
entre os genitores influencia o relacionamento entre pais e filhos (Erel&Burman, 1995).

56
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Os seis itensavaliados na dimenso da Relao Interparental so: Apoio material do


genitor ao parceiro no perodo pr-separao (1), Apoio emocional do genitor ao
parceiro no perodo pr-separao (2), Conflito conjugal pr-separao (3),
Comunicao com o outro genitor (4), Flexibilidade em relao aos contatos do filho
com o outro genitor (5), Comportamentos de desqualificao parental (6). Destes,
quatro podem contribuir especificamente para avaliaes em casos de suspeita de
Alienao Parental: Conflito conjugal pr-separao (3), Comunicao com o outro
genitor (4), Flexibilidade em relao aos contatos do filho com o outro genitor (5),
Comportamentos de desqualificao parental (6).
O item Conflito conjugal pr-separao corresponde aos possveis prejuzos
que emergem na relao parental em decorrncia das desavenas vivenciadas no
subsistema conjugal. A literatura aponta a grande presena destes atravessamentosem
contextos de Alienao Parental, sendo que os atritos decorrentes da separao dos
adultos podem ser transpostos aos filhos em aes como a realizao de campanhas de
difamao (Brockhausen, 2012; Fonseca, 2006; Gardner, 2002). Este item relaciona-se
diretamente com os itens Comunicao com o outro genitor e Flexibilidade em
relao aos contatos do filho com o outro genitor, pois h uma proporcionalidade
entre a intensidade do conflito entre os responsveis e a fragilidade da comunicao
entre eles (Peck & Manocherian, 2001). O no compartilhamento de informaes
referentes aos aspectos da vida dos filhos, como escola, sade e amigos, dificulta a
realizao de combinaes entre os progenitores, de forma que comumente s um dos
responsveis realiza as decises em relao criaodo infante.
A Flexibilidade em relao aos contatos do filho com o outro genitor outro
item caracterstico das dinmicas de Alienao Parental, quando evidenciada uma
pontuao baixa, ou seja, inadequada ao relacionamento parental. No contexto da AP
esperado que um dos responsveis dificulte o convvio entre o antigo cnjuge e a
criana, como consequncia das desavenas da separao. relevante salientar que,
embora existam determinaes judiciais referentes s visitas e a guarda, deseja-se que
ascombinaes entre os adultos considere o melhor interesse da criana. Exemplo: um
casal acordou que as visitas dos filhos ao pai ocorreriam quinzenalmente, mas em
determinado ano a data do dia dos pais caiu no final de semana da me. Esta
demonstrou-se irredutvel em relao aos filhos passarem o dia dos pais com ele,
mesmo havendo a solicitao das crianas para ficar o pai.

57
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Outro forte indicativo para a identificao de Alienao Parental seria uma alta
pontuao no item Comportamentos de desqualificao parental (6).Os contextos de
separao litigiosa, em que h a presena de ressentimentos e mgoas entre os adultos,
podem colocar em risco o desenvolvimento psicolgico dos filhos, quando estes so
colocados em conflitos de lealdade (Wallerstein & Kelly, 1980). Exemplos destes
comportamentos seriam as tentativas de enfraquecimento do contato do filho com o
outro responsvel, atravs da recusa de informaes sobre a criana ou da
desvalorizao do outro genitor.
A dimenso Caractersticas afetivo emocionais considera os itens:
Interferncia do estado emocional do genitor na relao parental (7) e Manifestaes
de afeto do genitor (8). Para avaliar suspeitas de Alienao Parental relevante
enfatizar o item Interferncia do estado emocional do genitor na relao
parental.Evidencia-se que o perodo que compreende o divrcio suscita um estado
mais elevado de vulnerabilidade emocional nos envolvidos, permeado por estresse,
depresso, ansiedade e ambivalncia (Peck & Manocherian, 2001). Assim sendo,
mgoas, estresse e rancores da relao conjugal podem interferir na relao pais-filhos,
sendo uma caracterstica evidenciada no fenmeno da alienao parental.
A dimenso Cuidados bsicos busca compreender como cada genitor participa
das atividades cotidianas dos filhos. Os quatro itens que compem esta dimenso podem
auxiliar na compreenso do fenmeno da Alienao Parental, sendo possvel obter
parmetros de como era o comprometimento dos adultos com as crianas antes e aps o
divrcio. Divergncias entre os dados dos itens Envolvimento nas atividades dirias do
filho antes da separao (9) eEnvolvimento nas atividades dirias do filho depois da
separao (10) podem elucidar a existncia de um quadro de alienao, quando h a
diminuio na participao de um dos genitores nos cuidados, em razo da
obstaculizao, por parte do alienador, de contato entre alienado e filho (Gardner,
2002).
A escala SARP possibilita a anlise da participao dos pais nos cuidados dos
infantes considerandotanto o envolvimento quanto o conhecimento dos eventos
cotidianos da criana. O item Conhecimento acerca dos cuidados bsicos do filho
(11) permite que sejam considerados os casos em que os cuidadores no podem
participar efetivamente da rotina das crianas, devido a suas atividades laborais ou ao
fato de estesno deterem a guarda. Desta forma, pontuaes altas neste item permitem
compreender a implicao dos pais em relao aos filhos, mesmo quando o contato

58
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

dirio no possvel, assim como, evidenciam a existncia de uma boa comunicao


com o outro responsvel.
O ltimo item desta dimenso, Sustento financeiro (12), entendido como um
cuidado que os adultos devem ter em relao s crianas. Usualmente os genitores que
detm a guarda impedem que o outro responsvel tenha contato com o filho quando as
combinaes referentes aos alimentos no esto sendo cumpridas. Apesar desta
responsabilidade ser relevante, o seu descumprimento no interfere no direito/dever de
convivncia entre pais e filhos. A pontuao deste item no auxilia especificamente as
avaliaes de Alienao Parental, mas esta crena comumente utilizada pelo genitor
alienador como uma explicao para o afastamento do infante de seu outro cuidador.
A dimenso Proteo frente a riscos reaisabrange as relaes interpessoais e a
suasorganizaes hierrquicas diante dos subsistemas familiares (Nichols & Schwartz,
2007). Ela delimita os papis de cada integrante, possibilitando que haja clareza do
dever dos pais em se responsabilizar por seus filhos. Os itens considerados nesta
dimenso so Proteo frente a riscos reais na rede de apoio (13), Proteo frente
a riscos reais com o outro genitor e familiares (14) e Monitoramento das relaes
sociais (15). No contexto de Alienao Parental, os itens 13 e 14podem ser
considerados de forma minuciosa, pois uma pontuaobaixa neles poder indicar a
existncia desta dinmica. Uma alta pontuao nestes itens indica que a proteo est
sendo realizada de forma adequada, sendo que tanto a escassez quanto o excesso deste
cuidado so pouco pontuados.Nos casos mais graves a campanha difamatria extrapola
a figura do genitor alienado, de forma que o convvio da criana com a famlia e amigos
deste responsvel tambm afetado (Madaleno & Madaleno, 2014). A proteo frente a
riscos reais, quando aplicada de forma exagerada pelo genitor alienador pode ser um
indicativo complementar ao item Comportamentos de desqualificao parental (6).
A dimenso Segurana emocionalavalia a adequao das prticas parentais
voltadas ao desenvolvimento e socializao das crianas atravs dos itens
Consistncia parental (19), Manifestaes de afeto do filho para com o genitor
(20) e Comunicao com o filho (21). O desenvolvimento infantil demanda dos
cuidadores o estabelecimento de limites e, ao mesmo tempo, autonomia, atravs de um
ambiente que provenha autoridade parental e segurana (Minuchin & Fishman, 2003).
O primeiro item a ser observado nesta dimenso Consistncia parental, que
considera a importncia da comunicao, integrando o cumprimento de combinaes e
promessas. Este comportamento contribui para o estabelecimento de segurana

59
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

emocional dos infantes. Uma anlise qualitativa da pontuao deste item pode
caracterizar comportamentos de Alienao Parental. Exemplo:O genitor no-guardio
combina uma visita com o filho, mas no cumpre com isso. A responsvel, ento,
comunica para a criana que o pai no vir. Essa situao difere daquela em que o
progenitor combina uma visita com a criana, mas a genitora no permite a
concretizao disso e conta para o filho que o pai no cumpriu o combinado.
Os itens Manifestaes de afeto do filho para com o genitor e Comunicao
com o filho, quando pontuados como inadequados, demonstram indcios considerveis
para a existncia de uma dinmica alienante. O relacionamento da criana com o genitor
alienado tende a ser prejudicado, em decorrncia da campanha difamatria do genitor
alienador (Brenet, 2008; Madaleno & Madaleno, 2014). Este pode modificar as
lembranas e percepes prvias do infante em relao ao outro cuidador, de forma que,
o repdio ao convvio com ele adquire um forte teor emocional.
O Desenvolvimento da identidade uma dimenso que considera a
importncia da criana ser reconhecida pelos genitores. O item desta dimenso que
interessa para avaliao da alienao parental Identidade pessoal (22). O
desenvolvimento da identidade depende da cooperao dos pais. Os filhos demandam
diferentes cuidados parentais ao longo de seu desenvolvimento, sendo necessrio o
acompanhamento das mudanas e adequao das responsabilidades parentais (Nichols
& Schwartz, 2007). Os sentimentos de aceitao, desta forma, so cruciais para o
estabelecimento da autonomia do infante. O contexto de Alienao Parental interfere
neste processo, pois as crianas podem no se sentir aceitas pelo genitor alienado
(Madaleno & Madaleno, 2014).Desta forma, uma baixa pontuao no item Identidade
pessoal (22) pode indicar a existncia desta dinmica.
A dimenso Educao e lazerengloba os itens Educao formal (24),
Participao nas atividades escolares (25) e Atividades recreativas (26). A
integrao da criana ao ambiente escolar demanda a participao dos cuidadores,
exigindo que a famlia desenvolva estratgias para acompanhar as tarefas escolares e
seguir as regras deste novo sistema (Minuchin & Fishman, 2003). Esta participao
fundamental, pois influencia a dedicao e o desempenho dos filhos nos estudos. Alm
da educao formal, necessrio que os genitores participem de atividades recreativas
junto aos infantes, o que facilita o desenvolvimento cognitivo, o ajustamento
interpessoal e o desempenho escolar. No caso das avaliaes de Alienao Parental
destacam-se baixas pontuaes nos itens Participao nas atividades escolares e

60
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Atividades recreativas, quando a no participao consequncia de outros indcios


averiguados no restante da escala.

Consideraes Finais
Objetivou-se, por meio da discusso de alguns itens da Escala SARP, elucidar
aspectos relevantes de serem investigados quando diante de uma suspeita de alienao
parental. Embora derivados de uma escala, usada como uma medida quantitativa para
avaliar o relacionamento parental, resta evidente a importncia da anlise qualitativa de
cada item apontado. A dinmica familiar envolvida em cada caso merece uma avaliao
minuciosa e contextualizada, investigando aspectos que perpassam o histrico do casal,
a ruptura da relao conjugal e, consequentemente, a qualidade da relao pais-filhos no
momento em que essa famlia apresenta-se para uma percia psicolgica. Por fim, vale
destacar que as autoras no entendem a alienao parental como um diagnstico, mas
sim, como um processo, que abrange diferentes etapas e caracteriza-se por um conjunto
de comportamentos e intenes, derivados de relaes familiares tumultuadas.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

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62
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Interferncias da hipervigilncia e de sintomas depressivos no


desempenho interpessoal e acadmico: Estudo de caso

Pedro Henrique Neves


Ida Celine Gonalves Santos
Domenica de Melo Silva
Sandra de Ftima Barboza Ferreira;
Universidade Federal de Gois
Ana Cristina Resende
Instituto Goiano de Avaliao Psicolgica (IGAP)
Pontifcia Universidade Catlica de Gois

Resumo: Pesquisas constataram que hipervigilncia e sintomas depressivos interferem na memria de


trabalho e, consequentemente, na aprendizagem acadmica e relacionamentos interpessoais. O objetivo
desse estudo foi realizar um psicodiagnstico para encaminhamentos e planejamentos de tratamentos
mais adequados. Trata-se de um estudo de caso de uma jovem de 19 anos, com queixas de dificuldades
interpessoais e provveis dficits cognitivos. Em suas entrevistas destacaram-se os seguintes fatos: ter
sido uma criana muito medrosa, e brigona, sua me ter colocado comida em sua boca at os 12 anos, ter
tido dois desmaios e se trancado no banheiro da escola por vrias horas. A examinanda tambm reclamou
que sofre bullying desde os 11 anos no colgio. Posteriormente, foi submetida WAIS-III e ao mtodo de
Rorschach SC. Os resultados da WAIS foram quase todos medianos, com exceo do ndice de memria
operacional e do resultado no subteste de aritmtica, nos quais as pontuaes foram abaixo da mdia.
Com relao linguagem, revelou prolixidade e curso do pensamento comprometido. No Rorschach
destacaram-se a hipervigilncia (HVI positivo), sintomas depressivos (DEPI= 5), traos de personalidade
passivo-agressivo, prejuzos na capacidade de pensar de modo lgico e coerente, bem como falta de
motivao para mudar sua forma de pensar, sentir ou agir. Conclui-se que o problema central parece ser o
fato da examinanda revelar-se egossintnica, assim, apesar das dificuldades, ela no revela qualquer
sofrimento subjetivamente sentido e necessidade mudar sua forma passiva de se pensar e se comportar.
Sua hipervigilncia e sintomas depressivos podem ser o resultado dos anos sofrendo bullying. Observou-
se tambm que a incapacidade de controlar pensamentos intrusivos negativos relacionados com a
necessidade de se proteger esto prejudicando sua capacidade de ateno e memria de trabalho, o que
consequentemente interfere no seu desempenho acadmico.
Palavras-chave: hipervigilncia; depresso; WAIS-III; Rorschach.

Introduo

Pesquisas indicam que a hipervigilncia e os sintomas depressivos interferem na


memria de trabalho e podem, consequentemente, trazer prejuzos funcionais que se
manifestam como dificuldades de aprendizagem acadmica e nos relacionamentos
interpessoais (Schweizer & Dalgleish, 2016; Hubbard, Hutchison, Turner, Montroy,
Bowles, & Rypma, 2016). Os sintomas de hipervigilncia caracterizam-se por um
estado de alerta contnuo, provocando o exame exaustivo do ambiente a fim de detectar
potenciais fontes de perigo (Freeman, Garety & Phillips, 2000). Este sintoma tem sido
associado a vrias condies nosolgicas, principalmente a quadros relacionados aos
Transtornos de Ansiedade e suas variaes (Wieser, Pauli, Weyers, Alpers &
Mhlberger, 2008).
H estudos enfocando o papel da hipervigilncia em indivduos diagnosticados
com Transtorno de Estresse Ps-Traumtico, Transtorno de Ansiedade Generalizada e

63
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Transtorno Obsessivo Compulsivo (Bandelow, Koch, Zimmermann, Biesold, Wedekind


& Falkai, 2012; Bgels & Mansell, 2004). O contnuo estado de apreenso,
caracterstico deste sintoma, pode afetar significativamente a adaptao do indivduo ao
ambiente, prejudicando as relaes interpessoais, gerando esquiva das situaes sociais,
alm de provocar emoes disfricas.
A combinao de sintomas depressivos com hipervigilncia pode ocasionar
prejuzos ainda mais incapacitantes, com repercusses em vrios sistemas
neuropsicolgicos, especialmente na Memria Operacional (Hubbard, Hutchison,
Turner, Montroy, Bowles, & Rypma, 2016). Gazzaninga, Ivry & Mangun (2006)
definem Memria Operacional como a capacidade limitada de reter a informao por
um curto perodo e realizar operaes com o contedo armazenado (p. 329), se
apoiando em dois sistemas: a ala fonolgica (ligada a aspectos verbais) e o esboo
visuoespacial, ambos controlados pelo mecanismo central executivo. Muitas vezes a
Memria Operacional confundida com ateno pelas similaridades entre os sistemas,
que se utilizam das mesmas bases cerebrais, relacionadas com os crtices frontal e
parietal (Nobre & Stokes, 2011).
Este subtipo de memria essencial nas atividades da vida cotidiana, como a
leitura, escrita, aritmtica, orientao e imaginao, e seus prejuzos esto
essencialmente ligados com as dificuldades de aprendizagem (Lanfranchi & Carretti,
2016). Desse modo, tanto a hipervigilncia como sintomas depressivos podem
prejudicar o desempenho escolar, provocando reprovaes e baixo rendimento.
As causas do sintoma de hipervigilncia muitas vezes so atribudas a eventos
traumticos, situaes de constantes humilhaes, alm de relacionadas com alguma
disfuno cerebral, como na epilepsia. Desse modo, de fundamental importncia a
realizao de uma criteriosa avaliao, a fim de determinar as possveis causas dos
sintomas e fornecer os encaminhamentos adequados.
As contribuies da Psicologia podem advir do Psicodiagnstico, definido por
Krug, Trentini & Bandeira (2016) como um processo cientfico de anlise e interveno
clnica, que se utiliza de tcnicas psicolgicas (entrevistas, testes psicomtricos, tcnicas
projetivas, dinmicas de grupo) objetivando estabelecer um diagnstico psicolgico,
considerando as foras e fraquezas do indivduo, sob alguma perspectiva terica.

Objetivo

64
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

O objetivo do trabalho explicitar, a partir de um estudo de caso, como as


queixas de dificuldades de aprendizagem e de dficits interpessoais podem se
manifestar como sinais de hipervigilncia e alteraes no funcionamento da memria
operacional, utilizando-se tcnicas de Avaliao Psicolgica e Neuropsicolgica.

Mtodo

Histrico do Caso
O presente trabalho apresenta o estudo de caso de uma jovem, solteira, 19 anos,
concluinte do Ensino Mdio. A paciente foi encaminhada para a Avaliao Psicolgica
devido s falhas no processo de aprendizado escolar, alm de dificuldades nos
relacionamentos interpessoais. A famlia procurou atendimento psicoterpico h um ano
e meio por encaminhamento da escola, que solicitou um laudo para atestar se a aluna
possua algum prejuzo cognitivo.
Sobre os dados extrados da Anamnese tem-se um histrico de gravidez com
intercorrncias emocionais e nascimento por parto normal, a termo. O desenvolvimento
neuropsicomotor aconteceu conforme o esperado. Em relao sade, foi hospitalizada
quando tinha 2 anos por cerca de um ms, diagnosticada com sopro no corao. Foi
recorrente o quadro alrgico durante a infncia, persistindo os sintomas at os 13 anos
de idade.
O relacionamento interpessoal durante a infncia foi restrito famlia, em razo
das decises maternas. A me refere que a filha, quando criana, era medrosa, quieta,
silenciosa e brigona. Recebeu alimentao na boca at os 12 anos idade, uma vez que a
me suspeitava de dficits intelectuais. O processo de escolarizao iniciou-se com 6
anos de idade, e desde ento, tem tido dificuldades na aquisio do conhecimento, com
o histrico de reprovao.
A paciente relata que o fato de ser muito tmida e introvertida est entre suas
principais dificuldades, alm de sofrer bullying no ambiente escolar. Afirma que
constantemente chamada pelos colegas de doida, feia e esquisita, e que
desacreditada pelos professores e outros funcionrios da instituio ao relatar tais fatos.
A jovem conta que por muitas vezes se trancou no banheiro, arranhando-se e cortando-
se para sentir alvio. Considera como acontecimento contribuinte para o surgimento da
dificuldade enfrentada os conflitos existentes entre os pais, a ausncia paterna e a

65
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

dvida quanto a paternidade. Estes dados referidos no encontram confirmao entre os


familiares. Alm disso, h relatos de desmaios no ambiente escolar nos ltimos anos.

Instrumentos
- Entrevista de anamnese: utilizada para recolher a histria de vida da paciente, suas
queixas e dificuldades principais, com vistas a selecionar os instrumentos apropriados
para o caso (Carretoni & Prebianchi, 1999).

- Escala Wechsler de Inteligncia para adultos 3. Edio - WAIS III: Escala composta
por 14 subtestes para avaliao das habilidades cognitivas. Utilizada em avaliaes
psicolgicas e neuropsicolgicas, sendo indicada para a populao de adolescentes (com
idades acima de 16 anos) e adultos, nos contextos clnico, educacional e de pesquisa
(Nascimento, 2004).

- Teste de Ateno Concentrada - D2: instrumento construdo para avaliar aspectos da


ateno concentrada visual. Padronizado para a populao de 9 a 52 anos
(Brinckenkamp, 2000).

- Teste de desempenho escolar - TDE: tcnica que busca mensurar de maneira objetiva
alguns dos aspectos fundamentais para o desempenho escolar (escrita, aritmtica e
leitura). A faixa etria abrange a avaliao de estudantes da 1 a 6 sries do Ensino
Fundamental, ainda que possa ser utilizado com algumas reservas, para a 7 e 8 sries
(Stein, 1994). O instrumento foi utilizado para a avaliao qualitativa, uma vez o
histrico de dificuldades escolares foi recorrente na vida da paciente, e havia prejuzos
escolares relacionados s caractersticas aferidas pelo teste, mesmo levando em conta o
grau de escolaridade da jovem.

- Teste House-Tree-Person - HTP: tcnica expressiva grfica, destinada para sujeitos


maiores de oito anos, que visa compreender aspectos da personalidade, expresses
vivenciais e reas de conflito. proposto que o sujeito desenhe sequencialmente uma
casa, uma rvore e uma pessoa, utilizando lpis e borracha. Aps tal etapa, so
propostos um inqurito e desenhos cromticos (Buck, 2003).

66
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

- Mtodo de Rorschach - Sistema Compreensivo: instrumento objetivo, psicomtrico e


projetivo composto por 10 pranchas com manchas de tinta pouco estruturadas. A
maneira como o examinando estrutura suas respostas pode revelar aspectos cognitivos e
afetivos subjacentes a seu mundo interno. A aplicao e a interpretao do teste
seguiram as orientaes padronizadas para o Sistema Compreensivo, considerando as
normas para a populao brasileira (Exner, 2003; Exner & Sendn, 1999; Nascimento,
2010; Weiner, 2000).

Procedimentos
A Avaliao Psicolgica foi realizada em 7 sesses, sendo a entrevista de
anamnese realizada nas duas primeiras, e a aplicao dos instrumentos nos atendimentos
restantes. A administrao, aplicao e correo dos instrumentos obedeceu s
instrues contidas nos manuais, com exceo do TDE, que foi utilizado
qualitativamente tendo em vistas s queixas relativas ao mal desempenho escolar, sendo
que sua normatizao equivalente ao Ensino Fundamental.

Resultados
Durante o perodo avaliativo, a jovem compareceu s sesses sempre
acompanhada de sua me e apresentou motivao varivel, prevalecendo em algumas
sesses o humor irritvel, com pouca colaborao e em outras, mostrava-se mais solcita
e disposta. Por duas vezes manteve-se no banheiro da clnica durante parte do horrio
destinado sesso e observou-se que este tempo era destinado a rituais de
embelezamento, como fazer maquiagem. Alm disso, iniciava conversas durante a
execuo das atividades que, na maioria das vezes, escapavam tnica ou ao objetivo
da tarefa.

Testes relacionados cognio


A Tabela 1 apresenta os resultados obtidos pela paciente na Escala de
Inteligncia para Adultos nos ndices relacionados compreenso verbal (ICV), ndice
de organizao perceptiva (IOP), ndice de Memria Operacional (IMO) e o ndice de
Velocidade de Processamento (IVP). O teste ainda oferece uma medida de Quociente de
Inteligncia Verbal, Quociente de Inteligncia de Execuo e QI total. Observa-se que a
paciente apresentou desempenho dentro da mdia para QIV, QIT, ICV, IOP e IVP. No

67
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

fator aferido pelo ndice de Memria Operacional (IMO) o resultado ficou na


classificao limtrofe, o que significa que esta habilidade se encontra prejudicada.

Tabela 1. Resultados dos ndices fatoriais da WAIS III e do QI Total

ICV IOP IMO IVP QIV QIE QIT

Ponto Composto 109 90 78 95 100 94 97

Ranking Percentil 73 27 7 39 50 34 42

Intervalo de 101- 80- 69-89 85- 94- 84- 91-


Confiana
117 101 105 106 104 103
-95-%
Classificao Mdia Mdia Limtrofe Mdia Mdia Mdia Mdia

A figura 1 ilustra os resultados apresentados nos subtestes da Escala Verbal:


Vocabulrio (V); Semelhana (S); Aritmtica (A); Dgitos (D); Informao (I);
Compreenso (C) e da Escala de Execuo: Completar Figuras (CF); Cdigo (CD);
Cubos (CB); Raciocnio Matricial (RM); Arranjo de Figuras (AF) da WAIS-III
(Nascimento, 2004). Observa-se que as piores pontuaes esto relacionadas aos
subtestes Aritmtica (A), Sequncia de Nmeros e Letras (SNL), e Dgitos (D), que
compem o bloco de habilidades relacionadas ao fator Memria Operacional.

Figura 1- Desempenho nas Escalas Verbal e Execuo da WAIS-III

A Tabela 2 ilustra o resultado obtido no teste de Ateno Concentrada D2


(Brickenkamp, 2000). Observa-se que a paciente comete mais erros que o esperado,

68
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

classificada como inferior em preciso (TE) e produtividade (RL), indicando desateno


na realizao de tarefas. Esta tarefa exige manuteno de informaes no sistema de
memria operacional, visto que supe a alternncia de estmulos a serem rastreados.

Tabela 2: Teste D2 - Ateno Concentrada (Brickenkamp, 2000)

RB TE RL E% AO
Pontos 417 26 391 6,2 18

Percentil 50 <5 40 25 50

A Tabela 3 indica os resultados apresentados no Teste de Desempenho Escolar -


TDE (Stein, 1994). Este pressupe que as habilidades mnimas de leitura, escrita e
aritmtica estejam consolidadas ao final dos 12 anos de idade, significando que
qualquer resultado abaixo do teto em idade superior indica atraso na aquisio das
habilidades acadmicas.

Tabela 3: Teste de desempenho escolar TDE - (Stein, 1994)


Resultados Escore Bruto Classificao Previso a partir
da idade
Escrita 30 Mdio 30
Aritmtica 9 Inferior 23
Leitura 68 Mdio 68
Total (EBT) 107 Inferior 119

Teste HTP (House-Tree-Person)


Por meio da tcnica expressiva de avaliao de personalidade House-Tree-Person
(Buck, 2003) a examinanda revelou frequentemente retraimento social, desconfiana
das pessoas e controle paranoide sobre o contato interpessoal. Alm disso, observou-se
que, para lidar com essas limitaes no contato com as pessoas, a examinanda tende a
buscar refgio na fantasia para obteno de satisfao com o meio e realizao de seus
desejos de maneira no realista. H tambm indcios de dificuldades de controle dos
impulsos, tendncia labilidade emocional, ansiedade e agressividade.
A avaliao tambm apontou grande dependncia em relao ao meio e
infantilidade, o que corrobora os achados j descritos neste teste. Destaca-se ainda a
preocupao com a aparncia e produtividade, apontando desejo de superao e de
alcanar conquistas em sua vida. Seus desenhos tambm indicaram sintomas de

69
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

depresso, de desencorajamento, sentimento de rejeio e desprezo, dependncia do


meio, alm do medo de perder o controle sobre seus afetos e emoes e impulsos.

Mtodo de Rorschach (Sistema Compreensivo)


As respostas da jovem ao teste indicam que ela est investindo muito mais esforo
que o esperado no trabalho de processamento das informaes (Zd = +3,5; Zf = 15; HVI
positivo), captando muito mais dados do que ela consegue organizar de modo eficiente
(DQ+ = 2 e Blends = 2). Isso acontece devido a necessidade de se manter em um
constante estado de alerta e desconfiana em relao s pessoas e ao ambiente
(hipervigilncia), o que pode gerar insegurana, vulnerabilidade e comportamentos cada
vez mais cautelosos nas relaes interpessoais. Este estado hipervigilante pode ainda
tornar a paciente confusa e desconfiada nas relaes interpessoais. Alm disso, pode
desorganizar o pensamento lgico, bem como torn-la menos flexvel (L= 1,4) e a
predispor a ficar muito mais preocupada do que a maioria das pessoas com a inspeo
exaustiva dos acontecimentos.
A jovem no apresenta qualquer distrbio grave do pensamento (PTI = 1), mas
manifesta prejuzos nos aspectos relacionados ideao (WSum6 = 24; MOR = 6).
Desse modo, tende a raciocinar de modo infundado ou arbitrrio, em uma sequncia de
ideias incompreensveis, divagaes irrelevantes que comprometem o esforo em se
fazer entender pelos demais. Tal fato pode estar relacionado Hipervigilncia (HVI),
que faz com que a paciente se mantenha em elevado nvel de alerta e interprete
inadequadamente o que as pessoas fazem e falam.
Quanto aos aspectos afetivos, so notveis os episdios de mau humor, tenso,
ansiedade e tristeza na vida da paciente. Alm disso, mostra-se menos disposta a se
engajar em situaes emocionalmente carregadas (Afr = 0.48 e Blends = 2), o que pode
lev-la a retrair-se emocionalmente, prejudicando seus relacionamentos interpessoais.
Todos estes aspectos podem servir como potencial para o desencadeamento de uma
futura depresso crnica (DEPI= 5).
Percebe-se ainda o tom pessimista (MOR = 6) e pouco flexvel de seus
pensamentos (a:p = 1:4), o que faz com que tenha uma viso negativa de si e do meio, e
acredite que tudo continuar ruim independente do que ela possa fazer, predispondo-a a
vivenciar profundos momentos de tristeza frequentemente. Alm disso, apega-se
exageradamente a seus valores e convices, e reluta em reavaliar sua postura ou
crenas com base em novas informaes.

70
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Com relao autopercepo, trata-se de uma pessoa com baixa autoestima e


imagem pessoal bastante desvalorizada, traos caractersticos de algum que no
acredita em seus prprios recursos, com tendncia a se comparar desfavoravelmente em
relao aos outros, e que pode sentir-se vulnervel ao que as pessoas dizem (Ego = 0,24;
MOR = 6).
No tocante s relaes interpessoais, os resultados da prova indicam que a
paciente apresenta interesse pelo que as pessoas fazem e falam, mas no no intuito de se
envolver, mas proteger-se de um mundo que ela normalmente considera traioeiro, com
as pessoas perigosas. Desse modo, apresenta dificuldades em confiar nos outros e est
sempre preocupada em manter o seu espao pessoal, sendo bastante cautelosa e distante
em suas relaes interpessoais (HVI = 4; AG = 1, COP = 0). Alm disso, tende a
perceber as pessoas de maneira parcial, focando apenas nas qualidades ou apenas nos
defeitos, tendo uma viso mais distorcida das pessoas (Hd > H).
H uma tendncia a assumir um papel mais passivo nas relaes com os demais,
a ceder aos desejos dos outros e a permitir que tomem suas decises. Quando se sente
contrariada, pode responder com padres de comportamento passivo-agressivo
caracterizado por mau humor, irritabilidade, impacincia, com ineficincia intencional e
procrastinao.
Os dados do Rorschach indicam ainda que paciente apresenta maior nvel de
tolerncia ao estresse quando comparada a seus pares, com a possibilidade de manter-se
calma e equilibrada em situaes consideradas como perturbadoras ou que envolvam
aumento da tenso psquica (Nota D = 0 e AdjD = 1). Assim, dada essa capacidade de
manter-se egossintnica apesar de todos estes problemas que enfrenta, observa-se pouca
motivao para mudar sua forma de pensar, sentir ou se comportar, o que pode
prejudicar o processo psicoteraputico.

Discusso
O objetivo deste estudo foi explicitar, a partir de um estudo de caso, como as
queixas de dificuldades de aprendizagem e de dficits interpessoais podem se
manifestar como sinais de hipervigilncia e alteraes no funcionamento da memria
operacional, utilizando-se tcnicas de Avaliao Psicolgica e Neuropsicolgica. No
tocante s suas dificuldades de aprendizagem, os dados apontaram que os dficits de
memria operacional e ateno tm interferido prejudicialmente na aquisio de novos
conhecimentos, embora o nvel intelectual da examinanda seja mediano.

71
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Os prejuzos na Memria Operacional podem ocasionar dificuldades na


realizao de tarefas por impedir que todas as informaes necessrias para a execuo
estejam disponveis no momento requerido (Lanfranchi & Carretti, 2016). Assim,
evidente que a jovem possui repertrio verbal e perceptivo, e que, no entanto, h um
fracasso na organizao temporal dos eventos, bem como no esforo de concentrao na
realizao das tarefas. Essas dificuldades ficaram evidentes na baixa produtividade
exibida no Teste D2 e nos subtestes sensveis memria operacional: Aritmtica e
Sequncia de Nmeros e Letras da WAIS-III.
Durante a realizao da avaliao, embora a paciente demonstrasse compreenso
das instrues das provas, iniciava conversaes irrelevantes afastando-se do foco e
objetivos. Esta tendncia de afastar-se dos objetivos apareceu tambm na produo, cuja
expresso mantinha ntegras as gestalts das figuras, porm fortemente marcadas pela
profuso de detalhes irrelevantes, corroboradas pelas sequncias de ideias
incompreensveis e divagaes irrelevantes que comprometiam o esforo da
examinanda em se fazer entender no Rorschach (WSum6 = 24). Entende-se que tais
alteraes tambm traziam prejuzos funcionais no ambiente escolar, com baixas notas e
uma reprovao.
Os dficits de memria operacional parecem estar relacionados com a mudana
acelerada e excessiva do foco da ateno e a sobrecarga atencional advinda da
hipervigilncia e contedos de vivncias persecutrias que competem com o foco das
tarefas, prejudicando o desempenho da paciente nas atividades escolares. Esses
resultados corroboram os estudos que encontram relao entre hipervigilncia e
alteraes de memria operacional (Hubbard, Hutchison, Turner, Montroy, Bowles, &
Rypma, 2016) e incentivam a triangulao de tcnicas expressivas verbais, grficas e
prxicas no processo de Avaliao Psicolgica.
Quanto queixa de dficit interpessoal, a avaliao psicolgica indicou que a
examinanda apresenta sintomas de hipervigilncia, como dificuldades em confiar nos
outros e estar sempre preocupada em manter o seu espao pessoal, sendo bastante
cautelosa e distante em suas relaes interpessoais. bem provvel que esses sintomas
sejam consequncia de seus problemas de sade na infncia e, posteriormente, das
reiteradas experincia bullying que a adolescente vem experienciando ao logo de sua
vida. O bullying, particularmente, parece ser o responsvel por uma srie de
consequncias em sua vida, como comportamentos autodestrutivos (Olafsen &
Viemeroe, 2000), sintomas ps-traumticos (Balducci, Fraccaroli, & Schaufeli, 2011)

72
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

afetando o seu bem-estar fsico, social e emocional e deixando-a mais predisposta


vulnerabilidade (Miller, 2007).
Alm disso, sua avaliao revelou padres de comportamento passivo-agressivo
responde com mal-humor, irritabilidade, impacincia, com ineficincia intencional e
procrastinao quando lhe solicitado a fazer algo que no quer. provvel que se sinta
trapaceada, desconsiderada e incompreendida nesse processo interpessoal. Dessa forma,
tanto a hipervigilncia quanto o seu comportamento passivo-agressivo podem interferir
em sua capacidade de desfrutar relaes agradveis com os outros.
Diante do que foi exposto, entende-se que a psicoterapia da examinanda dever
se ater essas questes explicitadas. Pessoas com sintomas de hipervigilncia tendem a
ter dificuldades especiais no estabelecimento do vnculo teraputico, aspecto
imprescindvel para que a psicoterapia funcione. Por este motivo existe um grande risco
de interrupo prematura. As mudanas devero ser introduzidas lentamente para que a
jovem sinta a situao menos ameaadora e possa ir se comprometendo aos poucos.
possvel que o uso imediato da introspeco e das relaes sociais na fase inicial do
tratamento faa com que a examinanda oferea srias resistncias em permanecer no
atendimento.
Embora neste momento no se tenha confirmao de um transtorno depressivo,
supe-se que a depresso pode instalar-se em mdio prazo em funo de vrios aspectos
identificados em sua personalidade: a baixa autoestima, as autocrticas negativas, os
pensamentos pessimistas e o retraimento e isolamento social. Diante de todos esses
aspectos, possvel que um transtorno depressivo secundrio se desenvolva se no se
introduzirem mudanas em seu funcionamento, o que pode ser considerado
desfavorvel em seu tratamento.

Referncias
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75
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

O uso do SARP em crianas pr-escolares: Adaptao do protocolo


Meu Amigo de Papel

Beatriz Cattani
Denise Bandeira
Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Resumo: O Sistema de Avaliao do Relacionamento Parental (SARP), instrumento de autoria de Lago e


Bandeira (2013), no possui estudos que o tornem recomendvel para crianas menores de cinco anos. O
objetivo deste estudo foi desenvolver um protocolo para crianas entre trs e cinco anos e que sirva, bem
como o protocolo infantil Meu Amigo de Papel, como instrumento de anlise do relacionamento parental
sob a tica da criana, auxiliando o profissional a preencher a Escala SARP, componente do instrumento.
Nesta adaptao, foi desenvolvido o Roteiro Semidirigido da Atividade Meu Amigo de Brinquedo. Neste
trabalho, objetivou-se apresentar as cinco etapas de construo do Roteiro.
Palavras-chave: Sistema de Avaliao do Relacionamento parental, relacionamento parental, criana,
avaliao psicolgica.

Introduo
O objetivo deste trabalho retratar o processo de construo de um protocolo
tcnico para crianas entre trs e cinco anos e que sirva como instrumento de anlise do
relacionamento parental sob a tica da criana, auxiliando o profissional a preencher a
Escala SARP (Sistema de Avaliao do Relacionamento Parental, Lago & Bandeira,
2013), componente do instrumento. Nesta adaptao, foi desenvolvido o Roteiro
Semidirigido da Atividade Meu Amigo de Brinquedo. Neste trabalho, objetivou-se
apresentar as cinco etapas de construo do Roteiro.
Para a construo do protocolo de avaliao do relacionamento parental voltado
para crianas de trs a cinco anos foram necessrias quatro etapas, as quais tiveram
incio com a formao do grupo de estudos do SARP (Sistema de Avaliao do
Relacionamento Parental), parte integrante do GEAPAP (Grupo de Estudos, Aplicao
e Pesquisa em Avaliao Psicolgica do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da
Universidade Federal do Rio Grande do Sul). As etapas foram executadas na seguinte
ordem: construo do protocolo, realizao do estudo pr-piloto, envio do protocolo
para apreciao de juzes e realizao do estudo piloto. As etapas so descritas a seguir.

Etapa 1: construo do protocolo


A construo da primeira verso do protocolo foi realizada durante as reunies
quinzenais do grupo de estudos do SARP. O grupo formou-se com o intuito
predominante de estudar o SARP e dar continuidade s pesquisas de aprimoramento do
instrumento. Alm das autoras do instrumento (a orientadora e uma ps-doutoranda), a

76
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

formao do grupo durante o ano de 2015 incluiu duas mestrandas e nove graduandas
do curso de Psicologia de trs Universidades, sendo uma das estudantes professora de
uma escola de educao infantil. Todas as integrantes do grupo auxiliaram na
elaborao do material.
O planejamento inicial para a construo do protocolo considerava que as
atividades a serem propostas no seriam grficas, como ocorre no Meu Amigo de Papel,
mas sim ldicas, em forma de brincadeira dirigida ou orientada. Porm, diferentemente
de uma hora do jogo diagnstica, a inteno era que o profissional tivesse orientaes a
serem seguidas, objetivando direcionar a brincadeira para coletar informaes da
criana, a fim de melhor compreender sua rotina, gostos e hbitos, bem como o
relacionamento parental sob a tica da mesma, para poder preencher a Escala SARP. A
brincadeira seria intercalada com perguntas sobre a rotina da criana, pois se ponderou
que somente a observao do ato de brincar no seria suficiente para os propsitos do
instrumento. Baseou-se principalmente na argumentao de Delval (2002), que aponta
como um inconveniente da observao da brincadeira infantil a dificuldade de
discernimento entre a convico e o jogo. O autor acredita que por meio de perguntas
feitas para a criana seria possvel fazer tal distino, sendo algo difcil pela simples
observao.
Foi estabelecido que a forma de comunicao com a criana seria por um roteiro
composto de perguntas. O objetivo implcito era possibilitar a sistematizao de uma
observao clnica, para que a interao com a criana tivesse clara orientao, servindo
como parmetro para estruturar a situao de brincadeira. Assim, ao longo da
construo do protocolo, como melhor poder ser visto no na Etapa 5, algumas
modificaes e orientaes foram acrescentadas aplicao do protocolo.
Para determinar quais perguntas iriam compor o roteiro, inicialmente foram
elencadas diversas situaes cotidianas, atividades e tarefas dirias que fazem parte da
rotina de uma criana pr-escolar com desenvolvimento tpico, ou seja, buscou-se
equivalncia em relao vida real de uma criana. O grupo de estudos concluiu que
seriam trs os principais ambientes nos quais crianas pr-escolares frequentam em sua
vida diria, independente do nvel socioeconmico: a casa, a escola e os ambientes de
lazer. Partindo desses trs ambientes, refletiu-se acerca das atividades, tanto de lazer,
quanto de higiene, alimentao e rotina, que a criana comumente realiza em tais
ambientes. Estabeleceu-se que os questionamentos feitos criana deveriam ser feitos
tomando como ponto de partida a histria de um personagem inventado. Para uma

77
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

maior aproximao, o sexo do personagem escolhido seria o mesmo da criana em


avaliao.
Com a escala SARP como ponto de partida, as participantes foram dividas em
duplas para formularem perguntas sobre os trs cenrios. A orientao era que as
perguntam evitassem questionar diretamente a criana sobre a sua vida, visto que
crianas apresentam uma tendncia maior resistncia quando interagindo com um
profissional adulto (Schaefer, 2010), demorando mais tempo para estabelecer uma
relao de confiana (Irwin & Johnson, 2005). Uma das reunies subsequentes do grupo
serviu para que as duplas apresentassem as perguntas previamente formuladas.
Eliminando-se as perguntas repetidas ou de contedo muito similar, chegou-se ao
nmero de 26 perguntas.
Apesar do ato de brincar ser comumente visto na Psicologia pelo vis dos
aspectos projetivos, o protocolo construdo na presente pesquisa no almeja ter base
projetiva. So diversas as razes pelas quais se optou por tal posicionamento.
Primeiramente, deve-se levar em conta o conceito de tcnica projetiva dentro da
avaliao psicolgica, sendo elas importantes estratgias de avaliao (Cunha, 2000).
Anzieu (1981) associou o surgimento das tcnicas projetivas tanto Psicanlise, quanto
Gestalt. Pontuou que tais tcnicas, em comparao aos testes de aptido
(psicomtricos), utilizam estmulos ou orientaes ambguas, tendo o sujeito liberdade
para respond-las da forma como preferir, no havendo respostas corretas ou incorretas.
So seguidas por um inqurito posterior e pode haver um tempo de durao definido
para sua aplicao. Ainda, postulou que "o desenho livre, o relato livre, o jogo
dramtico improvisado 'expressam' evidentemente a personalidade daquele que os
pratica (...) No se poderia, porm, classific-los como teste, pois este supe uma
situao padronizada para o sujeito" (p. 29). Associa-se tal ideia de Cunha (2000), a
qual diz que crianas pr-escolares, em sua maioria, tendem a perceber os estmulos
ambientais considerando apenas seus elementos reais, realizando, assim, apenas
descries e enumeraes dos componentes. Assim, o protocolo elaborado no se
encaixa em tal definio de instrumento projetivo.
O segundo ponto a justificar este posicionamento o de que o SARP no foi
desenvolvido com base na teoria psicodinmica (Bandeira & Lago, 2013), a qual
poderia indicar o uso de contedos produzidos pela criana de forma projetiva. O Meu
Amigo de Brinquedo visa a ser utilizado em substituio ao Meu Amigo de Papel nos

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

casos de avaliaes que envolvam crianas menores de cinco anos. Logo, os objetivos e
a base terica do material j existente devem ser mantidos.
Um ltimo ponto relevante a ser considerado o de que o SARP no um
instrumento exclusivo do uso do psiclogo. Assim, trabalhar com conceitos
psicolgicos, especificamente psicodinmicos (como o conceito de projeo),
dificultaria o uso de tal material por profissionais de outras reas, como assistentes
sociais ou psiquiatras, por exemplo. No se deve perder de vista que o trabalho e
atuao do psiclogo na rea jurdica fortemente interdisciplinar (Lago et al., 2009).
O ltimo passo da fase inicial da construo do protocolo foi a escolha do nome
do mesmo, a qual envolveu o grupo de estudos do SARP. Dentre as sugestes
levantadas, optou-se por nome-lo Meu Amigo de Brinquedo. A opo pelo nome foi
feita levando em considerao, principalmente, o j existente protocolo de avaliao
infantil Meu Amigo de Papel. Sendo o protocolo construdo um material a ser utilizado
em substituio ao Meu Amigo de Papel, mas com foco na brincadeira com a criana,
identificou-se como adequada a substituio da palavra Papel por Brinquedo. O
objetivo tambm foi o de manter a identidade do material, mantendo-se, assim, a base
original de sua nomenclatura. As orientaes detalhadas da aplicao do protocolo so
aprofundadas e melhor explicadas na Etapa 5.

Etapa 2: construo dos cenrios


Ao longo da construo do protocolo Meu Amigo de Brinquedo, identificou-se a
necessidade de um suporte material, feito por cenrios nos quais a brincadeira pudesse
ser realizada, alm de bonecos representando os personagens familiares. Tal constatao
levou em contra a noo de que crianas criam esquemas mentais que contm objetos e
situaes. Nesses esquemas h cenrios, acontecimentos e histrias (Piniagua &
Palacius, 2007). Assim, os materiais tambm foram considerados como estmulos para a
criana desenvolver sua narrativa.
Para os estudos pr-piloto e piloto, foram construdos trs cenrios em escala
reduzida. O tamanho de cada cenrio de aproximadamente 50 cm X 50 cm X 50 cm.
Durante a aplicao do protocolo, considerou-se a possibilidade do profissional
no ter acesso a tais materiais em sua prtica diria. Caso o profissional opte por no
seguir o padro dos cenrios apresentados e sugeridos, adaptaes so consideradas
possveis, desde que representem, da forma mais aproximada possvel, os trs cenrios
escolhidos. Alm dos cenrios, tambm foi identificada a necessidade de colocar

79
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

disposio da criana diversos bonecos do estilo da famlia teraputica (ou bonecos


similares que simbolizassem personagens dos dois sexos e da faixa etria adulta e
infantil). Estes servem como personagens das histrias contadas pela criana, ento
devem ser em nmero elevado e suficiente para poderem representar ela mesma, os
pais, irmos, professora, bab, ou qualquer outro personagem. A sugesto do uso de
bonecos do estilo famlia teraputica leva em considerao a alta frequncia com que
tais brinquedos so encontrados em contextos clnicos, facilitando, assim, seu acesso e
uso profissional.

Etapa 3: realizao do estudo pr-piloto


O estudo pr-piloto foi realizado durante o ms de outubro e novembro de 2015
com a primeira verso do protocolo. O pr-piloto objetivou ajustar as etapas do
protocolo e forma de aplicao, bem como a estrutura das questes.
Participaram do estudo pr-piloto trs crianas (duas meninas e um menino)
escolhidas por convenincia. Suas idades variaram entre dois anos e oito meses a trs
anos e nove meses, sendo o menino a criana mais velha. A escolha de participantes de
faixas etrias inferiores pretendida no instrumento justificada pela compreenso de
que, caso crianas mais novas conseguissem participar do pr-piloto e compreender a
atividade, haveria maior chance de xito do estudo piloto com crianas de trs a cinco
anos.
A aplicao do protocolo foi realizada na casa onde residiam as trs crianas.
Apesar dos responsveis estarem presentes nas residncias, estes participarem das
atividades, permanecendo em outros cmodos.
Visto que os participantes foram escolhidos por convenincia, as crianas que
integraram o estudo pr-piloto faziam parte de famlias nas quais os pais eram casados.
Desta forma, nesta etapa no foi investigado o uso do protocolo em crianas inseridas
em outros contextos familiares, como famlias divorciadas ou situaes de guarda
compartilhada, regulamentao de visitas e disputa de guarda, principais realidades nas
quais o SARP indicado e utilizado. Mesmo assim, justifica-se tal escolha reforando
que a etapa do estudo pr-piloto visava investigar, majoritariamente, a compreenso da
criana acerca do material e sua aplicabilidade (tempo, tamanho, linguagem, entre
outros aspectos formais).
Cada aplicao do protocolo teve durao mdia de 30 minutos e todas foram
gravadas em vdeo com o consentimento de pelo menos um dos responsveis de cada

80
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

criana, os quais assinaram o Termo de Consentimento aps a sua leitura em conjunto


com a pesquisadora. Posteriormente, os vdeos foram apresentados para os membros do
grupo de estudos do SARP e do GEAPAP, a fim de que os membros avaliassem os
materiais e dessem sugestes visando construo da verso final do protocolo.
No foram registrados problemas durante a realizao do estudo pr-piloto que
viessem a prejudicar a obteno das informaes para a pesquisa, como desistncias.
Todas as crianas participantes foram colaborativas e no foram percebidos problemas
como ansiedade ou preocupaes tanto por parte das crianas, quando dos responsveis.
Inicialmente, optou-se por brincar de forma livre com cada criana (sem
orientaes ou planejamento), objetivando familiariz-la com a presena da
pesquisadora em seu ambiente familiar. Percebeu-se tal ao como positiva, visto que as
crianas, mesmo que inicialmente um pouco desconfiadas e menos vontade, foram
receptivas e no se recusaram a realizar a atividade. A aproximao inicial cuidadosa
diminui a possibilidade de desconforto por parte da criana ou maiores temores. Aps
alguns minutos de brincadeira, a pesquisadora convidou cada criana para iniciar a
atividade com a frase: Vamos brincar de contar histrias? Com o aceite da criana, a
pesquisadora montou os cenrios na frente da mesma. Nos trs casos, a brincadeira
iniciou de forma tranquila e natural.
O estudo pr-piloto permitiu identificar a importncia do uso dos materiais de
apoio (cenrios e bonecos) na aplicao do protocolo. As trs crianas interagiram com
os materiais, sendo os trs cenrios plenamente utilizados como base para o
desenvolvimento das histrias. Os ambientes foram apresentados para a criana
individualmente, um por vez, comeando pela casa. Aps a realizao das perguntas do
cenrio casa, a mesma era retirada e substituda pela escola, seguindo-se pela
realizao das perguntas deste cenrio. Por fim, o ltimo cenrio apresentado era a
praa. Enquanto no estavam sendo utilizados, os cenrios foram colocados fora do
alcance de viso da criana. Assim, a brincadeira desenvolveu-se isoladamente em cada
cenrio.
A partir das discusses com os grupos de estudo, viu-se que alguns pontos
deveriam ser trabalhados e aprimorados no protocolo para posterior estudo piloto.
Percebeu-se a importncia da participao ativa do profissional na atividade, no sentido
de estar plenamente envolvido na brincadeira e atento s informaes fornecidas pela
criana. Nas filmagens, foi possvel identificar que, em muitos momentos, a
pesquisadora no participava ativamente da brincadeira com a criana, colocando-se

81
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

numa posio de coleta passiva de dados. Por vezes, no tocava nos cenrios e nos
bonecos, deixando toda a movimentao dos brinquedos com a criana. Tal postura fez
com que as crianas, em determinados momentos, no aprofundassem alguns
questionamentos, fornecendo apenas respostas curtas. O dilogo a seguir, ocorrido com
a Criana 1 no cenrio Casa, ilustrativo:
Pesquisadora (P): Onde a menina dorme?
Criana 1 (C1): Aqui (aponta para a cama), mas sem pijama (comea a tirar a
roupa da boneca).
P: Ok. Est na hora de acordar. O que a menina faz quando acorda?
C1: No sei...
Alm da no participao na brincadeira, estando a pesquisadora apenas sentada
ao lado da criana fazendo questionamentos, possvel identificar outros aspectos
problemticos no trecho destacado. Quando a Criana 1 deu continuidade cena,
retirando o pijama da boneca, a pesquisadora deixou de explorar o que estava
acontecendo. No considerou a brincadeira como acesso a informaes da vida da
criana ou como um meio pelo qual possvel que a criana fale sobre si. Como
sugesto, viu-se que a pesquisadora poderia ter continuado a cena com perguntas sobre
a rotina de dormir da Criana 1. A negativa da criana no questionamento seguinte d
indcios da quebra na continuidade de seu pensamento.
Encorajamentos do tipo Mostre-me como , feitas pelo profissional aps
algum questionamento no aprofundado pela criana, foram percebidos como estmulos
efetivos para que a criana brincasse mais e, consequentemente, extrapolasse as
perguntas do protocolo, trazendo assim mais informaes sobre sua rotina e dinmica
familiar.
Em alguns trechos, percebeu-se que a profissional fixou-se rigidamente na
ordem pr-estabelecida pelo roteiro, deixando de prestar a ateno na histria narrada
pela criana e no desenvolvimento natural da narrativa. O trecho a seguir exemplifica tal
situao:
C1: E agora o filhinho...
P: O que a menina gosta de fazer na escola?
C1: No sei...
A interrupo brusca da narrativa natural e espontnea da criana foi
significativa, mudando assim o curso da fala da criana. A pesquisadora deveria ter
deixado a criana continuar na criao da histria.

82
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Identificou-se tambm que estar familiarizado com a histria de vida, rotina e


hbitos da criana e com o que se deseja explorar na atividade facilita o trabalho do
profissional. Algumas frases ditas pelas crianas (criana 3: hoje o papai e a mame
foram para a escola) puderam ser aprofundadas e melhor compreendidas em conversa
posterior com os responsveis (essa semana eles tm apresentao, por isso que ns
iremos escola dele). Assim, percebeu-se que as crianas incluram nas histrias suas
vivncias dirias, sendo, desta forma, a brincadeira uma grande fonte de informaes
sobre seus hbitos e sua rotina. Refora-se, assim, a orientao de que os responsveis
sejam entrevistados antes da criana.
Por fim, um ltimo aspecto foi observado como digno de nota. Nomear o(a)
boneco(a) principal com o mesmo nome da criana tambm foi visto como uma forma
de aumentar o envolvimento da criana na brincadeira e possibilitar que suas vivncias
pessoais fossem trazidas para a atividade. Para exemplificar, cita-se a situao ocorrida
com a Criana 3. Ao escolher o mesmo nome da criana para nomear o boneco, a
Criana 3 espontaneamente nomeou dois outros bonecos com os nomes de seus pais (os
nomes dos participantes foram substitudos por cuidados ticos):
P: (segurando um boneco criana do sexo masculino) Esse o Pedro.
C3: (segurando um boneco adulto do sexo feminino e um boneco adulto do sexo
masculino)... E esses so a Roberta e o Antnio.
Visto que os objetivos do estudo pr-piloto foram atingidos com a participao
das trs crianas, optou-se por finalizar a Etapa 3 e passar para a etapa seguinte da
pesquisa. Esta consistiu na participao de trs juzes para avaliao do instrumento.

Etapa 4: envio do roteiro para apreciao de juzes


Aps a realizao do estudo pr-piloto, o roteiro foi submetido apreciao de
trs profissionais, sendo uma delas psicloga especialista em Avaliao Psicolgica e
duas doutoras em Psicologia. Todas foram escolhidas por terem experincia em
desenvolvimento infantil e mais de dez anos de atuao com atendimentos clnicos de
crianas, alm de atuarem em pesquisa cientfica. O objetivo da apreciao das
profissionais era poder compreender se as perguntas propostas no roteiro estavam de
acordo com a faixa etria escolhida em termos de contedo e linguagem, bem como se
investigavam aspectos importantes do relacionamento parental e auxiliavam o
preenchimento da Escala SARP.

83
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

O material foi enviado por correio eletrnico para as participantes, as quais


haviam sido contatadas anteriormente e concordado com a participao na pesquisa.
Todas receberam orientaes que explicavam os objetivos de sua participao e quais
contribuies eram esperadas. Junto deste material, enviou-se o Meu Amigo de
Brinquedo, a Escala SARP e a Entrevista SARP. Foram agendadas reunies individuais
com todas as juzas para o retorno da apreciao do material. As sugestes fornecidas
pelas juzas possibilitaram a realizao de ajustes tanto da escrita formal das perguntas,
quanto da relao entre as perguntas e os objetivos das mesmas. Certas perguntas foram
suprimidas e algumas precisaram ser reescritas, visando melhor adequao do texto
escrito. Nenhuma pergunta foi adicionada.
A avaliao da juza 1 voltou-se prioritariamente para o estilo de escrita e forma
como as perguntas estavam apresentadas. A juza 2, alm de pontuar questes referentes
escrita, visando deixar a atividade mais livre e espontnea, orientou que a prpria
criana deveria nomear os personagens da brincadeira como desejasse. Tal ponto foi
bastante discutido e foi visto como contraditrio entre as juzas. Para a juza 3, nomear
ou no o personagem principal com o mesmo nome da criana em avaliao no fazia
diferena, visto que o fundamental era que o profissional conseguisse utilizar a
brincadeira como canal de comunicao com a criana. Baseado no estudo pr-piloto,
optou-se por nomear o boneco principal com o mesmo nome da criana avaliada.
A utilizao de um cenrio por vez foi vista como prejudicial para o processo.
Apresentar um ambiente isolado dos outros impossibilitou que a criana criasse
narrativas que envolvessem locais distintos, o que poderia enriquecer sua narrativa e
possibilitar que a pesquisadora questionasse mais dados sobre sua vida e rotina. Todas
as juzas concordaram com a proposta de apresentar os trs cenrios ao mesmo tempo
para a criana, dando liberdade para que a mesma pudesse interagir com os ambientes
de forma livre. Assim, tal modificao foi feita para a execuo do estudo piloto.
O ttulo do roteiro tambm foi discutido com as juzas. Levou-se em conta que
no existe a obrigatoriedade de serem feitas todas as perguntas para a criana, nem uma
ordem rgida a ser seguida. Assim, nomeou-se o material de Roteiro Semiestruturado da
Atividade Meu Amigo de Brinquedo.
Aps as etapas previamente descritas, foi elaborada a verso final do roteiro,
apresentado de forma apenas descritiva, nesse trabalho, em formato didtico de tabelas.
Cada tabela, a seguir apresenta, envolve a pergunta e o objetivo envolvido em cada um
dos cenrios propostos para o protocolo.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Tabela 1. Perguntas para o cenrio Casa da verso final do Roteiro


Semiestruturado da Atividade Meu Amigo de Brinquedo.
Pergunta Objetivo
Quem mora nessa casa com ele(a)? Definir o cenrio e os personagens adjacentes.
Onde ele(a) dorme? Investigar os hbitos de dormir.
Est na hora de acordar. Investigar a rotina matinal.
O que ele(a) faz quando acorda?
Est na hora de tomar banho, quem vai Investigar quem se responsabiliza pelo
ajudar ele(a)? E os dentinhos? E o que eles cuidado com atividades de higiene, como
fazem? tomar banho e escovar os dentes.
Acho que (nome) est com fome, o que ele(a) Investigar a rotina de alimentao.
faz?
Qual ser a comida que ele(a) mais gosta? E Investigar a rotina de alimentao.
quem vai preparar a sua comida? E o que
ele(a) no gosta de comer? Quem come com
ele(a)?
De que (nome) mais gosta de brincar na casa Investigar hbitos de lazer em casa.
dele(a)? Quem brinca com ele(a)?
Agora olhe essa historinha na casa de Investigar proteo frente a riscos e
(nome): ele(a) se queimou no fogo! E estabelecimento de limites.
agora? O que acontece? Algum faz alguma
coisa?
Quando os pais de (nome) o(a) chamam para Investigar estabelecimento e monitoramento
tomar banho e ele(a) no quer ir, o que de limites.
acontece? E os que os pais dele fazem? E o
que ele faz?
J hora de dormir. Vamos colocar ele(a) Investigar a rotina noturna.
para dormir? O que ele(a) faz antes de
dormir? Quem leva ele (a) para dormir? E o
que eles fazem?

Tabela 2. Perguntas para o cenrio Escola da verso final do Roteiro


Semiestruturado da Atividade Meu Amigo de Brinquedo.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Pergunta Objetivo
Quem levou (nome) para a escola? Investigar envolvimento dos genitores nas
atividades dirias dos filhos
Quem est na escola dele(a)? Definir o cenrio e os personagens adjacentes.
(nome) chegou agora na escola. O que ele(a) Investigar a rotina da criana na escola.
faz?
Com quem ele(a) brinca? Quais so os nomes Investigar as relaes sociais da criana.
dos amigos dele?
Tem algum na escola que ele(a) gosta? Tem Investigar as relaes sociais da criana.
algum que ele(a) no gosta?
Agora escute essa histria que aconteceu na Investigar a comunicao entre a criana e
escola dele(a): A professora estava cuidadores e professores.
procurando por (nome), e quando o(a)
encontrou, ele(a) estava chorando. O que
houve? O que a professora fez? E como ele(a)
ficou?
Quem busca (nome) na escola? E sobre o que Investigar a participao dos genitores nas
eles conversam no caminho de volta para atividades escolares; conhecimento da rotina
casa? da criana.

Tabela 3. Perguntas para o cenrio Praa da verso final do Roteiro


Semiestruturado da Atividade Meu Amigo de Brinquedo.

Pergunta Objetivo
(Nome) foi brincar na praa. O que ele(a) Investigar rotina de lazer.
mais gosta de fazer l?
Quem levou ele(a) na praa?E o que eles Investigar a participao dos genitores nas
fizeram? atividades de lazer.
Quem brinca com ele(a)? Investigar a participao dos genitores nas
atividades de lazer.
O que ele(a) gosta de fazer com a mame na Investigar a participao dos genitores nas
praa? atividades de lazer.
E com o papai? Investigar a participao dos genitores nas
atividades de lazer.
Agora vamos ver a histria que aconteceu na Investigar proteo frente a riscos.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

praa com (nome): Ele(a) estava jogando


bola, tropeou e caiu. Quem o(a) ajudou?
Como ele(a) ficou?

Etapa 5: orientaes para aplicao do Roteiro Semi-estruturado da Atividade


Meu Amigo de Brinquedo
As orientaes para a aplicao do Meu Amigo de Brinquedo foram
desenvolvidas aps O protocolo final, intitulado Roteiro Semi-estruturado da Atividade
Meu Amigo de Brinquedo, ficou composto por 23 itens em formato de perguntas que
abordam as dimenses da Escala SARP. Alguns itens contm subperguntas (entre duas
e trs), mas estas objetivam investigar a mesma temtica. Os itens da Escala SARP no
esto contemplados na sua integralidade no protocolo, visto que alguns foram
identificadas como no possveis de serem investigados atravs do relato da criana
(apoio material do genitor ao parceiro no perodo pr-separao e sustento financeiro,
por exemplo).
As perguntas so divididas em trs cenrios correspondentes aos ambientes
sociais nos quais a criana est inserida e frequenta regularmente: Casa, Escola e Praa.
Os trs ambientes foram escolhidos considerando os temas e ambientes abordados nas
dimenses da Escala SARP passveis de investigao atravs da fala da criana. O
objetivo da aplicao do protocolo obter informaes da criana a fim de cruzar tais
dados com as informaes fornecidas anteriormente pelos responsveis e assim realizar
o preenchimento da Escala SARP.
Acredita-se que a ateno da criana no se mantm por um perodo muito
prolongado de tempo em uma mesma atividade. Em crianas maiores de trs anos, a
literatura aponta para um tempo mdio de concentrao entre 10 a 15 minutos,
aumentando de acordo com o crescimento da criana (Piniagua & Palacius, 2007). No
estudo pr-piloto, as trs crianas mantiveram-se concentradas na atividade por entre 20
a 30 minutos, distraindo-se e perdendo o interesse em seguida. Presume-se, que a
atividade leve em torno de 20 a 30 minutos, podendo este tempo ser diminudo caso a
criana apresente resistncia ou excessiva distrao. Se tal fato ocorrer, deve-se
investigar se foi devido ao cansao, resistncia frente aos temas abordados na atividade
ou outros aspectos importantes, sempre levando em considerao a histria prvia da
criana e da famlia. Tambm possvel parar a aplicao do protocolo e continu-la em
um outro atendimento, caso a interrupo faa-se necessria.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

O registro das percepes e impresses do profissional deve ser feito


posteriormente. Orienta-se que primeiro seja feita a entrevista com os responsveis e
por ltimo com a criana, j que assim pode-se explorar com a criana, no Meu Amigo
de Brinquedo, tpicos trazidos pelos genitores na entrevista.
Recomenda-se que o profissional e a criana estejam sentados em local
agradvel e confortvel, podendo haver uma mesa de apoio ou no, caso a dupla prefira
no se sentar sentar no cho. Caso prefiram sentar no cho, sugere-se o uso de um tapete
(tradicional ou de borracha) para delimitar visualmente o espao onde ocorrer a
brincadeira. Deve-se limpar o ambiente de outros estmulos distratores, a fim de manter
a criana o mais focada na atividade possvel. Os trs cenrios devem ser colocados
simultaneamente na frente da criana.
Objetivando um bom rapport, sugere-se que o profissional apresente-se para a
criana e, utilizando uma linguagem simples e clara, explique tanto as razes pelas
quais ela est ali (disputa de guarda, regulamentao de visitas e avaliao psicolgica),
quanto a atividade que ir realizar com ela. Muitas vezes, crianas pequenas no
compreendem plenamente sua participao em pesquisas e entrevistas e o propsito de
tais (Irwin & Johnson, 2005). Acredita-se que utilizar temos que facilitem sua
compreenso pode ajudar a vincular a criana no processo. O SARP conta com um
livreto de apresentao do profissional. Breve e direto, serve para apresentar o
profissional e os objetivos do processo de avaliao, numa linguagem que a criana
compreenda (Lago & Bandeira, 2013). Percebeu-se que o material voltado mais para
casos que envolvam disputas legais. Para casos de avaliao clnica, orienta-se que o
profissional adapte o texto para o contexto no qual se est trabalhando, no deixando de
explicar para crianas as etapas da avaliao.
Pode ser necessrio um momento de brincadeira livre antes da aplicao do
roteiro, caso o profissional identifique a necessidade para tal (crianas muito ansiosas,
retradas ou que expressem necessidade de familiarizar-se com o material). Irwin e
Johnson (2005), em uma pesquisa com crianas pr-escolares, proporcionaram um
momento de conversa livre com as crianas participantes, visando tranquiliz-las e
vincul-las antes do momento da entrevista, j que acreditam estabelecer um rapport
com crianas pequenas tende a levar um tempo maior. Tal proposta tambm vista
como possvel antes da aplicao do Meu Amigo de Brinquedo.
Acredita-se que uma boa forma de convidar a criana para atividade seja: Hoje
vou te convidar para fazermos umas brincadeiras. Vamos brincar de contar histrias?

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Com o aceite da criana, situa-se sua participao na atividade, definindo o personagem


principal da histria: Hoje ns vamos brincar de contar histrias e responder
perguntas sobre a vida de um(a) menino(a). Voc pode me ajudar?.
Neste momento de rapport, importante informar criana de que perguntas
sobre sua vida tambm sero feitas pelo profissional. Deve-se dizer: Eu tambm vou
querer saber algumas coisas da tua vida, da tua casa, da tua escola e da tua famlia.
Ento, da mesma forma, vou fazer perguntas sobre a tua vida. Pode ser?
Merece destaque tal orientao, j que a partir destes questionamentos que
assume-se que a criana vai poder compartilha com o profissional dados sobre sua
rotina, vivncias e hbitos dirios, alm das pessoas envolvidas em sua vida. Com o
direcionamento das perguntas do protocolo para a vida da criana, o profissional poder
acessar informaes que iro auxili-lo no preenchimento da Escala SARP. Por
exemplo, na pergunta do cenrio Escola Quem levou (nome) para a escola?, o
profissional deve continuar a investigao questionando E quando voc vai para a
escola, quem te leva?. Tal converso deve ser feita, sempre que possvel, em todas as
perguntas, mesmo no sendo apresentada tal indicao na estrutura do protoloco. A
opo por no escrev-las diretamente no protocolo visa a no sobrecarregar o material
de texto, o que poderia atrapalhar e confundir o responsvel pela avaliao durante a
realizao da mesma. Em seguida, os trs cenrios so apresentados para a criana. Eles
devem estar posicionadas prximos ao profissional e criana, de modo que ela possa
acess-los livremente.
A ordem apresentada no roteiro apenas uma sugesto para guiar o trabalho do
profissional, visto que segue, dentro do possvel, a cronologia de um dia tpico na vida
da criana. Entretanto, no existe obrigatoriedade de seguir a ordem da mesma, j que o
preenchimento da Escala SARP no exige que todas as perguntas do roteiro tenham sido
respondidas pela criana, o que d certa liberdade ao profissional. Deve haver
flexibilidade por parte do profissional, servindo as perguntas do protocolo como um
gatilho. Assim, a criana pode trazer espontaneamente tpicos que estejam mais adiante
no roteiro ou mesmo fora dele. Se assim ocorrer, sua narrativa deve ser respeitada,
incentivada e aprofundada, possibilitando que a criana envolva-se mais na brincadeira
e seja mais colaborativa, visto que um nmero maior de informaes ser benfico para
o preenchimento da Escala SARP. Deixar a criana falar livremente faz com que o
profissional aproxime-se do real contedo de seus pensamentos e opinies (Irwin &
Johnson, 2005).

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Assim, a proposta do protocolo servir como ferramenta de comunicao com a


criana. Alm da escuta clnica do contedo produzido pela criana durante a
brincadeira, o profissional tambm deve levar em conta os conhecimentos prvios da
histria de tal criana e famlia. Refora-se a compreenso das autoras de que aquilo
que foi respondido pela criana no necessariamente traduz sua realidade atual ou
vivncias anteriores. Da mesma forma como ocorre na aplicao do Meu Amigo de
Papel, o contedo trazido pela criana deve ser investigado e confirmado atravs da
histria da famlia e entrevista com os responsveis, sempre levando em conta o olhar
clnico do profissional. Por tal razo, o objetivo da atividade que o profissional possa
questionar a criana, de forma direta, sobre sua rotina, hbitos e costumes, como indica
o protocolo.
Nunca deve-se induzir respostas (Voc gosta de ir escola, certo? ou a
mame quem leva voc para a escola?), pois como apontam Irwin e Johnson (2005),
crianas podem ser mais inclinadas do que adultos a concordar com o pesquisador
quando este sugere palavras ou falas, perdendo assim a autenticidade de suas
expresses. Caso a criana ainda no frequente qualquer tipo de instituio de ensino
infantil, no h necessidade de realizar as perguntas do cenrio Escola.
Deve-se ter cuidado para utilizar uma linguagem compreensvel para a criana,
mantendo-se atento para palavras ou expresses desconhecidas de seu lxico, fazendo
modificaes e adaptaes sempre que necessrio. criana deve ser dada liberdade
para desenvolver suas respostas da forma como preferir, utilizando ou no os bonecos e
os cenrios como apoio para suas respostas.

Referncias

Anzieu, D. (1981). Os mtodos projetivos. Rio de Janeiro: Campus.


Cunha, J. A. (2000). Psicodiagnstico-V. Porto Alegre: Artmed.
Delval, J. (2002). Introduo prtica do mtodo clnico: descobrindo o pensamento
das crianas. Porto Alegre: Artmed.
Irwin, L; G., & Johnson, J. (2005). Interviewing young children: explicating our
practices and dilemmas. Qualitative Health Research, 15(6), 821-831.
Lago, V. M., Amato, P., Teixeira, P. A., Rovinski, S. R. L.; & Bandeira, D. R. (2009).
Um breve histrico da psicologia jurdica no Brasil e seus campos de atuao.
Estudos de Psicologia, 26(4), 483-491.

90
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Lago, V. M., & Bandeira, D. R. (2013). SARP - Sistema de Avaliao do


Relacionamento Parental. Manual tcnico. So Paulo: Pearson.
Piniagua, G., & Palacius, J. (2007). Educao infantil: resposta educativa
diversidade. Porto Alegre: Artmed.
Schaefer, C. E. (2014). Play therapy for preschool children. Washington: APA.

91
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Percepo de suporte familiar durante tratamento oncolgico infanto-


juvenil

Ana Lusa Carvalho Guimares


Nichollas Martins Areco
Sonia Regina Pasian
Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto - Universidade de So Paulo.

Resumo: Introduo: Demandas fsicas e psicolgicas acompanham o cncer em crianas/adolescentes,


resultando em aumento da vulnerabilidade do ncleo familiar, constituindo fator de risco ao
desenvolvimento infanto-juvenil, o que justifica investigaes psicolgicas nesse campo. Objetivo:
Avaliar caractersticas da dinmica familiar de crianas/adolescentes em tratamento oncolgico em
comparao com famlias sem esse adoecimento. Mtodo: O Inventrio de Percepo de Suporte Familiar
(IPSF, 42 itens, escala likert de trs pontos) e o Inventrio de Recursos do Ambiente Familiar (RAF,
presena/ausncia de recursos) foram aplicados em formato de entrevista, individualmente, a 40
pais/responsveis de crianas e adolescentes (7-17 anos), divididos em dois grupos: Grupo Clnico (G1,
n=20: pais/responsveis de pacientes em tratamento oncolgico) e Grupo de Comparao (G2, n=20:
pais/responsveis de crianas/adolescentes com desenvolvimento tpico). Esses grupos foram balanceados
em funo da idade, sexo e origem escolar das crianas, bem como pela classificao socioeconmica das
famlias. Os resultados foram sistematizados conforme respectivos padres tcnicos dos instrumentos,
somando-se suas pontuaes totais e por domnios, realizando-se anlises descritivas e comparativas de
dados mdios dos grupos. Resultados: No houve diferenas estatisticamente significativas entre G1 e G2
no RAF (total e domnios), evidenciando preservao dos recursos familiares mesmo diante do
adoecimento infanto-juvenil. A percepo do suporte da rede familiar (IPSF) sinalizou pequena diferena
entre os grupos (a favor de G2), no estatisticamente significativa, identificando-se alta pontuao total
no IPSF, sugerindo elevado suporte percebido pela rede familiar em G1 e G2. Concluso: Apesar das
mltiplas demandas psicossociais emergentes frente ao adoecimento, os atuais achados apontam que
famlias de crianas/adolescentes em tratamento oncolgico conseguem preservar recursos familiares
favorveis adaptao. Esta flexibilidade da dinmica familiar, aqui identificada, confirma relevncia
desse contexto para desfechos positivos na readaptao dos sobreviventes, como apontado pela literatura
cientfica da rea, sugerindo intervenes nesse amplo nvel de cuidados profissionais.
Palavras-chave: Cncer, Dinmica Familiar, Desenvolvimento Infanto-Juvenil, Avaliao psicolgica.

Introduo
O desenvolvimento humano caracteriza-se como complexo processo,
multidimensional e multidirecional, permeado por contnuas mudanas, onde variveis
como maturao biolgica, meio ambiente, demandas culturais e diferenas individuais
interagem entre si, produzindo fatores protetores ou vulnerabilidades (Bee, 1996;
Papalia, Olds & Feldman, 2006). Diante da diversidade de abordagens tericas
possveis para se compreender o desenvolvimento humano, a proposta da
Psicopatologia do Desenvolvimento possui destaque na literatura cientfica da rea
(Bee, 1996). Trata-se de abordagem terica e emprica que se ocupa dos desvios
desenvolvimentais e de suas possveis causas, avaliando fatores e experincias que
influenciam a trajetria do desenvolvimento de forma positiva e negativa. Nesta
perspectiva, a diferenciao entre individualidades no curso do desenvolvimento e
dificuldades de adaptao tornam-se essenciais, possibilitando auxiliar a crianas e seus

92
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

familiares na superao de eventuais problemas, oferecendo condies para o pleno


desenvolvimento das capacidades de cada ser humano.
Desse modo, entram em cena os conceitos de resilincia e de vulnerabilidade,
concebidos como capacidades ou vivncias que alteram uma tendncia
desenvolvimental. Enquanto a resilincia relaciona-se condio de superao de
circunstncias contrrias ou de risco, a vulnerabilidade est associada maior
probabilidade de surgimento de psicopatologias significativas diante destas situaes
(Bee, 1996; Saur, 2012; Walsh, 2005).
A origem do conceito de resilincia foi inicialmente associada invencibilidade e
hiptese da existncia de dois grupos de indivduos: resilientes e no resilientes. Esta
tese foi refutada em pesquisas posteriores, sendo que o construto resilincia
empregado atualmente como representativo de capacidade de enfrentamento e de
adaptao do indivduo a seu contexto, o que varivel de acordo com o estressor e
com a prpria pessoa (Pinheiro, 2004; Silva, Elsen, & Lacharit, 2003; Souza &
Cerveny, 2006; Yunes, 2003). De acordo com Walsh (2005), a resilincia considerada
como um processo ativo de resistncia e reestruturao individual em resposta a uma
crise, sendo relacionado, na literatura cientfica, a caractersticas de personalidade
marcadas por flexibilidade, boa inteligncia, otimismo, boa capacidade de
estabelecimento de vnculos significativos, alm de positiva autoestima e autoeficcia.
A autora aponta para a importncia da rede de apoio familiar como recurso favorecedor
de estratgias resilientes, sobretudo diante de dificuldades, desmistificando a hiptese
da invulnerabilidade de alguns indivduos ou da existncia de capacidades adaptativas
apenas inatas ou biolgicas.
Dentre os fatores que oferecem risco considervel ao desenvolvimento no perodo
da infncia e adolescncia, destaca-se o adoecimento fsico do indivduo, sendo o foco
especfico desse trabalho o cncer. Trata-se de evento crtico e com importante impacto
no desenvolvimento psicossocial, prejudicando a capacidade de realizao das tarefas
esperadas para cada faixa etria. Uma doena grave impe demandas fsicas e
psicolgicas para a criana e/ou adolescente e sua famlia, resultando no aumento da
vulnerabilidade do ncleo familiar como um todo. O adoecimento e a morte na velhice
so fenmenos que, apesar de esperados, mobilizam temores, fantasias, angstias e
sofrimento. Porm, quando a ameaa da terminalidade se apresenta na infncia, esta
vivncia torna-se mais adversa, pelo seu carter de evento no normativo, ou seja,
distinto das expectativas cronolgicas ou sociais (Walsh, 2005).

93
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

O complexo tratamento oncolgico demanda longos perodos de


acompanhamento mdico, incluindo internaes hospitalares peridicas, exposio
recorrente a procedimentos mdicos invasivos, com destaque para a quimioterapia e a
radioterapia que, por sua vez, implicam em efeitos colaterais debilitantes para os
pacientes. Estes so forados a um processo de reorganizao da dinmica familiar,
exigindo nova adaptao social (Landolt, Vollrath, Niggli, Gnehm & Sennhauser, 2006;
Rodrigues & Polidori; 2012; Woodgate, 1999). Nesse contexto, as adversidades
mobilizam a utilizao de estratgias adaptativas e o desenvolvimento da resilincia, na
medida em que, na busca pela qualidade de vida e a cura do cncer, os pacientes e suas
famlias se deparam com incertezas e temores referentes s perdas ocorridas no decorrer
do tratamento (concretas ou simblicas).
Banner, Mackie e Hill (1996) realizaram reviso da literatura cientfica voltada ao
tema das demandas familiares na transio entre adolescncia e a fase adulta de
sobreviventes do cncer infanto-juvenil. Os autores apontaram que a configurao da
famlia funcionou como mediadora no desenvolvimento do paciente, podendo ser
considerada tanto um risco (caso no seja possvel readaptar-se s demandas posteriores
ao tratamento, restringindo a autonomia da criana ou do adolescente) quanto podendo
representar via de fortalecimento (possibilidade de momentos de maior concentrao na
unidade familiar e de investimento conjunto no ambiente externo). Dessa forma, a
flexibilidade da famlia para adaptar-se s novas configuraes e demandas impostas
pelo tratamento assinalada como uma das variveis mais claramente associadas a
desfechos positivos em sobreviventes, sendo destacada a necessidade de futuras
pesquisas para melhor compreender a relao entre estes aspectos.
Sanjari, Heidari, Shirazi e Salemi (2008) compararam a relao entre o estilo de
enfrentamento do cncer por pais e pacientes oncolgicos, avaliando possveis
associaes entre as estratgias adotadas na famlia. Foram avaliadas 120 duplas de
pacientes (11 a 18 anos) e seus pais, por meio de instrumento de avaliao de estratgias
de enfrentamento (Coping Strategies Inventory). De forma geral, verificou-se que os
pacientes e seus pais tendem a utilizar, com maior frequncia, estratgias de
enfrentamento baseadas no engajamento do que no distanciamento, buscando
ativamente desenvolver esforos de adaptao. Entretanto, quando foram comparados
os participantes mais novos (11 a 14 anos) com os mais velhos (15 a 18 anos),
constatou-se diferena estatisticamente significativa em relao utilizao da
estratgia de enfrentamento de desengajamento pensamento positivo (wishful

94
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

thinking), sendo esta mais comum nos pacientes mais novos. Os estilos de
enfrentamento das crianas e adolescentes mostraram-se dependentes do estilo de
enfrentamento parental. Assim, os pacientes mais novos apresentaram maior associao
com estratgias de engajamento dos pais, enquanto os mais velhos pareceram vincular-
se a estratgias de desengajamento dos pais.
Para investigar o quanto a famlia se configurava como fator de risco ou de
proteo para o enfrentamento do cncer em crianas, Wolfe-Christensen et al. (2010)
avaliaram 36 mes que tinham filhos em tratamento oncolgico. Foram examinadas
relaes entre a percepo que os pais tinham do estresse que vivenciavam (PSIShort
Form); o cuidado que lhes era demandado, enquanto cuidadores (The Care of My
Child With Cancer Scale); e o ajustamento psicolgico da criana ou do adolescente
(Behavior Assessment System for ChildrenSecond Edition e Social Skills Rating
System). Os autores concluram que as crianas apresentavam melhor ajustamento
psicolgico quando solicitavam bastante seus cuidadores (alta demanda) e estes
sinalizavam baixo nvel de estresse. Ponderaram que as mes que lidam com a intensa
demanda de cuidado de seus filhos, mas que no se sentem sobrecarregadas pela
situao, tm filhos com melhor ajustamento em relao ao funcionamento emocional.
Alm disso, o estudo alertou que a reorganizao familiar deve ser flexvel o bastante
para permitir que o paciente mantenha sua busca por autonomia, preservando seu
desenvolvimento e a readaptao posterior ao adoecimento.
Os trabalhos encontrados convergem na afirmao da influncia dos pais
enquanto cuidadores e de suas estratgias de enfrentamento do cncer sobre o
desenvolvimento emocional e a adaptao das crianas ao adoecimento e ao tratamento.
Ao se considerar o impacto decorrente de neoplasias na infncia/adolescncia, torna-se
necessrio compreender como tais adversidades impactam a dinmica familiar, para que
se possa ofertar uma assistncia efetiva s crianas, adolescentes, e seus familiares que
vivenciam o tratamento oncolgico. O conhecimento agregado a respeito desse processo
poder ser til e relevante para a futura elaborao de intervenes fortalecedoras do
desenvolvimento e da resilincia familiar, razo do presente trabalho.

Objetivo

95
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Avaliar a percepo de suporte e recursos da dinmica familiar de crianas e


adolescentes em tratamento oncolgico, em comparao com famlias que no
vivenciam este adoecimento.

Mtodo
Este trabalho configura-se como estudo transversal, de natureza quantitativa,
descritivo e interpretativo a partir de instrumentos de avaliao psicolgica. Caracteriza-
se, portanto, como estudo quase experimental, contrapondo achados de grupo clnico e
de comparao.

Participantes
a) Grupo Clnico (G1, n=20): pais ou cuidadores de crianas e adolescentes em
tratamento oncolgico (no mnimo h um ms) em um hospital universitrio do interior
do Estado de So Paulo, reconhecido como servio de referncia altamente qualificado
na rea. O critrio temporal mnimo de um ms de tratamento oncolgico foi utilizado
devido a grande instabilidade na dinmica familiar e mobilizao emocional que ocorre
no perodo imediato ao diagnstico do cncer. O tempo de um ms, com base nas
experincias profissionais dos psiclogos atuantes no setor, razovel para
conhecimento dos procedimentos envolvidos no tratamento por parte dos pacientes e de
seus familiares, possibilitando estabelecimento de adaptao nova rotina de vida.
O Grupo Clnico (G1) desse estudo foi recrutado no Servio de Oncologia
Peditrica e em Grupo de Apoio Criana com Cncer (GACC) do interior paulista,
sendo que ambas as instituies estavam cientes e concordantes com o presente
trabalho. O Grupo de Apoio Criana com Cncer uma organizao no
governamental, de carter assistencial e beneficente que visa garantir s crianas e aos
adolescentes com cncer o atendimento integral, buscando a promoo da qualidade de
vida e a preservao do desenvolvimento saudvel. Na Casa de Apoio do Grupo de
Apoio Criana com Cncer hospedam-se os pacientes, acompanhados de familiar ou
responsvel, que realizam tratamento no Servio de Oncologia Peditrica do hospital
universitrio e residem em outras cidades.
Foram excludos do estudo os pacientes que estavam em vigncia de tratamento
nos seguintes estgios: cuidados paliativos, recidivas tardias e pacientes submetidos ao
transplante autlogo ou alognico de medula ssea. Estas vivncias especficas foram
consideradas fases agudas, de excessiva vulnerabilidade, para que os participantes

96
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

suportassem tambm o processo de investigao cientfica. Tambm no foram


includos no estudo pacientes com diagnstico de Leucemia Mielide Crnica, devido
ao carter de cronicidade do tratamento desta condio, que pode se estender
demasiadamente e trazer desafios outros para as crianas, os adolescentes e seus
familiares. Estes critrios foram adotados na tentativa de preservar alguma similaridade
nas experincias dos voluntrios, dada a complexidade envolvida no contexto do
adoecimento oncolgico e da decorrente necessidade de delimitao do foco do trabalho
para minimizar efeitos de confundimento entre variveis.
b) Grupo de Comparao (G2, n = 20): A partir das caractersticas de faixa etria, sexo
e condio econmica dos participantes do G1, foram recrutados os participantes que
compuseram o Grupo de Comparao (G2). As crianas e adolescentes deste grupo
possuam indicadores de desenvolvimento tpico para sua idade. Esses voluntrios
foram identificados a partir da tcnica chamada bola de neve (por indicaes pessoais
de conhecidos dos prprios participantes do estudo e da equipe de pesquisadores), de
modo a constiturem grupo balanceado a G1. O nico critrio de excluso direcionado
aos possveis voluntrios em G2 foi a deteco de indcios de problemas de sade
mental significativos nas crianas e adolescentes. Esta informao foi obtida por
instrumento especfico de avaliao psicolgica, respondido pelos pais ou responsveis
dos participantes.
A amostra final do estudo foi composta, assim, por 40 pais ou cuidadores de
crianas e adolescentes, com idades de sete a 17 anos. A mdia de idade geral foi de
11,74 anos (2,9), sendo a mdia para o Grupo Clnico de 11,82 anos (3,06) e para o
Grupo de Comparao 11,65 anos (2,80). A anlise comparativa de G1 e G2 em
funo da idade (Teste t de Student, p 0,05) no identificou diferena estatisticamente
significativa entre os grupos, mostrando-se equiparveis.
No tocante origem escolar, os grupos puderam ser balanceados de forma
adequada. Assim, houve o mesmo nmero de participantes de escola pblica e particular
em G1 e em G2, favorecendo sua comparao nas demais variveis do estudo.
Quanto composio familiar, vale ressaltar que a avaliao da presena da figura
materna ou paterna no implica necessariamente na presena da me ou pai biolgico.
Nestes casos, era avaliado quem morava com a criana e se responsabilizava pelos
cuidados principais. Em ambos os grupos houve predomnio da famlia com duas
figuras parentais, embora em G1 essa proporo tenha sido menor (65% em G1 e 95%
em G2). Em termos econmicos houve similaridade na distribuio de G1 e G2.

97
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Diante dos elementos apresentados, pode-se concluir que foi possvel compor dois
grupos de participantes compatveis com os objetivos delineados para o presente estudo,
embora compostos a partir da estratgia de convenincia. Os grupos mostraram-se
similares em termos de origem escolar das crianas, composio familiar e padro
econmico, subsidiando a comparao de G1 e G2 nas demais variveis coletadas
(relativas ao funcionamento psquico e aos recursos pessoais e familiares).

Materiais
Embora o estudo em si envolva a avaliao dos pais e das crianas/adolescentes,
para este trabalho foram recortadas apenas informaes coletadas com os responsveis
pelos casos, tendo em vista os objetivos presentemente delineados. Assim, foram
utilizados os seguintes materiais para esse trabalho:
a) Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE): Material elaborado com a
finalidade de esclarecer os objetivos da pesquisa aos pais e/ou responsveis pelas
crianas ou adolescentes, e documentar seu espontneo consentimento para a
participao na pesquisa. Foram utilizados os mesmos modelos de TCLE dirigido aos
pais e/ou responsveis pelos participantes do Grupo 1 e do Grupo 2, respeitando suas
caractersticas e contextos especficos de vida.
b) Critrio de Classificao Econmica Brasil (CCEB): Instrumento elaborado pela
Associao Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP), objetiva estimar o poder de
compra das pessoas e famlias urbanas (a partir de itens existentes na casa e da
escolaridade do chefe da famlia). A classificao realizada em nveis (A1, A2, B1,
B2, C1, C2, D, E), sendo que o nvel A representa maior poder econmico, decrescendo
para nvel E. Foi respondido pelos pais ou responsveis da criana/adolescente,
utilizando-se o parmetro da ABEP (2015) para classificao dos resultados.
c) Inventrio de Recursos do Ambiente Familiar (RAF): Elaborado por Marturano
(1999), utilizado para rastrear recursos presentes na rede familiar, bem como para
avaliar a interao das crianas com seus pais e familiares e a contribuio desta relao
para o desenvolvimento cognitivo e psicossocial infantil. composto de trs mdulos,
subdivididos em tpicos especficos, contemplando recursos fsicos presentes na
residncia, disposio de materiais promotores do desenvolvimento, oferta de estmulo
e suporte ao aprendizado e vivncia no ambiente escolar, interao e dinmica entre os
pais e a criana, efetividade do suporte familiar. Alm disso, o inventrio inclui itens
relativos composio familiar e indicadores socioeconmicos. Sua aplicao ocorre no

98
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

formato de entrevista semiestruturada, realizada com os pais ou responsveis pela


criana ou adolescente, sendo cada tpico iniciado por uma pergunta aberta que,
posteriormente, seguida de questes fechadas. Foi utilizado o padro avaliativo
proposto por Marturano (1999), no qual a pontuao total do instrumento corresponde
soma da mdia dos escores de cada tpico do inventrio (que deriva da diviso do
escore obtido em cada tpico pelo nmero de itens que o compe).
Diante de mudanas em atividades de lazer e em recursos disponveis nos dias de
hoje, principalmente tecnolgicos, para crianas e adolescentes, foram realizadas
atualizaes em alguns itens, com a cincia e aprovao da autora, Profa. Dra. Edna
Marturano (comunicao pessoal). Tais alteraes referem-se descrio dos itens, e
no proposio principal dos mesmos. Assim, garantiu-se a preservao da estrutura e
funo do original do instrumento.
d) Inventrio da Percepo de Suporte Familiar (IPSF): Desenvolvido por Baptista
(2010), instrumento que se prope a avaliar a forma como o indivduo percebe sua
relao com a famlia. O inventrio composto por 42 frases, escritas em primeira
pessoa, que expressam sentimentos em relao rede familiar. O respondente deve
indicar a frequncia na qual se sente daquela determinada maneira, numa escala likert
de trs pontos, variando de Quase nunca ou Nunca (valor zero), s vezes (valor
um), ou Quase sempre ou Sempre (valor dois), preenchendo os itens na sequncia
determinada, chegando-se a um total de pontos. A partir deste instrumento, possvel
avaliar trs dimenses de percepo de suporte, a saber: (1) Afetivo-Consistente, que se
refere expresso de afetividade e entre os membros da famlia, comunicao,
acolhimento, empatia, clareza nas regras, resoluo de problemas, dentro outros; (2)
Inadaptao Familiar, associada a sentimentos e comportamentos negativos frente
famlia, tais como raiva, isolamento, vergonha, culpabilizao diante de conflitos, falta
de senso de pertencimento, estabelecimento de relaes agressivas; e (3) Autonomia,
referente a questes que demonstram construo de relaes de confiana, liberdade e
privacidade entre os membros da famlia. O Inventrio foi aplicado individualmente
com os pais/responsveis dos participantes de ambos os grupos, e avaliados de acordo
com os parmetros propostos por Baptista (2010).

Procedimentos

99
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Um primeiro cuidado tcnico foi o envio do presente projeto para anlise e


avaliao pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da FFCLRP/USP,
seguindo-se os procedimentos ticos de respeito aos voluntrios e a instituio, de
acordo com a Resoluo n. 466, de 12 de dezembro de 2012 (Conselho Nacional de
Sade, 2012) e Resoluo 16/00 do Conselho Federal de Psicologia (Conselho Federal
de Psicologia, 2000). Aps sua aprovao teve incio o processo de coleta de dados.
No primeiro momento do encontro agendado, a pesquisadora apresentava aos
pais/responsveis os Termos de Consentimento Livre e Esclarecido e explicava os
objetivos e possveis riscos envolvidos na participao da pesquisa, certificando-se do
carter voluntrio e esclarecido do consentimento e garantindo as condies de sigilo
profissional. Aps esta etapa, os instrumentos Critrio de Classificao Econmica
Brasil, Inventrio de Percepo de Suporte Familiar e Inventrio de Recursos do
Ambiente Familiar foram aplicados com os pais ou responsveis. A aplicao dos
instrumentos ocorreu em local apropriado, com os devidos cuidados tcnicos, em local
determinado pela disponibilidade dos pais ou responsveis pela criana ou adolescente,
tendo ocorrido no prprio servio de sade ou nas residncias dos voluntrios,
respeitando-se suas preferncias (para favorecer sua participao no estudo em ambiente
onde se sentiam mais confortveis).
Os dados foram sistematizados de acordo com as proposies disponveis nos
respectivos manuais dos instrumentos utilizados, de modo a investigar as
especificidades de produo dos participantes, a partir de suas diretrizes tcnico-
cientficas e referenciais normativos. Desse modo, cada instrumento foi avaliado,
categorizado e classificado, conforme padres tcnicos especficos. Em relao ao RAF,
o os escores brutos obtidos foram convertidos em escores ponderados (com notas
variando de 0 a 10), para favorecer a comparao entre os diferentes domnios. J no
que concerne ao IPSF, o manual do instrumento (Baptista, 2010) prope categorias de
classificao das trs dimenses de percepo do suporte familiar a partir da pontuao
bruta, divididas nos seguintes nveis: baixo; mdio baixo; mdio alto; e alto.
Com o trmino da coleta e codificao dos instrumentos utilizados foi composto
banco de dados computacional, em planilha do Programa Microsoft Excel, integrando os
resultados dos instrumentos utilizados. Posteriormente, esta planilha foi transposta para
o programa estatstico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), verso 20.0,
considerando-se o Grupo Clnico (G1) e Grupo de Comparao (G2). Foram realizadas
anlises descritivas (medidas de tendncia central e de variabilidade) e testes estatsticos

100
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

de hipteses referentes eventual similaridade ou no no desempenho mdio entre os


grupos estudados, a partir do Teste t de Student. Em todas as anlises estatsticas foi
utilizado o nvel de significncia de 5%.

Resultados e Discusso
O Inventrio de Recursos do Ambiente Familiar (RAF) fornece informaes a
respeito dos recursos ambientais (concretos ou no) disponveis na famlia. Os
diferentes tpicos do instrumento abrangem aspectos referentes dinmica e
organizao diria da famlia, qualidade da interao entre os pais/cuidadores e a
criana, e aos recursos fsicos presentes no domiclio. A Tabela 1 apresenta os
resultados mdios na pontuao do inventrio RAF, bem como sua comparao
estatstica em funo dos grupos.

Tabela 1. Resultados mdios e comparao estatstica da RAF em funo dos grupos.

Recursos do Ambiente Desvio


Grupo* Mdia t p
Familiar (RAF) padro
I. Superviso e organizao G1 5,98 1,36
0,17 0,86
das rotinas G2 5,90 1,30

II. Oportunidades de G1 6,50 1,09


0,13 0,90
interao com os pais G2 6,44 1,59

III. Presena de recursos no G1 4,61 1,16


-1,43 0,16
ambiente fsico G2 5,05 0,75

G1 5,70 0,87
Total -0,37 0,71
G2 5,80 0,90
*G1 = grupo clnico (n=20), G2 = grupo de comparao (n=20).

As mdias dos grupos foram semelhantes tanto em relao aos domnios do RAF,
quanto pontuao total obtida. A similaridade dos valores foi confirmada pela anlise
estatstica, que indica a inexistncia de diferenas significativas entre a pontuao dos
grupos total e entre os trs domnios determinados pelo instrumento.
Sabe-se que quando uma criana ou adolescente diagnosticado com uma doena
oncolgica, dado incio a uma srie de transformaes, tanto em nvel individual,
quanto familiar. Em relao a este ltimo aspecto, destaca-se a necessidade de um dos
pais ou cuidadores dedicar-se integralmente ao tratamento e o afastamento da criana ou

101
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

adolescente do ambiente escolar. Estas so alteraes concretas, que implicam em


reorganizao do cotidiano, ressaltando-se a possibilidade de ocorrncia de mudanas
em relao s configuraes vinculares, associadas ao contato com a ameaa de perdas
fsicas ou simblicas.
Os atuais resultados obtidos a partir do inventrio de Recursos do Ambiente
Familiar (RAF) indicam que, apesar destas demandas que emergem com o adoecimento,
as famlias de crianas e adolescentes em tratamento oncolgico conseguem manter e
preservar seus recursos, respondendo a esta nova realidade de forma adaptativa. Esta
reorganizao apresentada pela dinmica familiar apontada na literatura como
caracterstica fortemente associada a desfechos positivos em relao readaptao dos
sobreviventes, preservando seu desenvolvimento e sua busca por autonomia durante o
tratamento. Por outro lado, caso este processo esteja associado a elevado nvel de
estresse e falta de suporte familiar eficaz ao cuidador, pode ocorrer a sobrecarga do
mesmo, o que implica em repercusses negativas no ajustamento psicolgico da criana
em tratamento (Banner et al., 1996; Wolfe-Christensen et al., 2010).
O Inventrio de Percepo do Suporte Familiar (IPSF) tambm tem como objetivo
principal avaliar questes referentes famlia, porm seu foco principal voltado
percepo que se tem do suporte da rede familiar. Assim, corresponde a uma avaliao
subjetiva do indivduo acerca das relaes que constri e mantm com seus familiares
(Banner et al., 1996; Sanjari et al., 2008; Walsh, 2005; Wolfe-Christensen et al., 2010).
Os resultados relativos ao IPSF foram sistematizados de modo a compor a Tabela 2.

Tabela 2. Resultados mdios e comparao estatstica do IPSF em funo dos grupos.

Inventrio de Percepo do Desvio


Grupo* Mdia t p
Suporte Familiar padro
G1 31,80 9,89
I. Afetivo-consistente -1,03 0,31
G2 34,50 6,25

G1 21,85 5,75
II. Adaptao Familiar -0,97 0,34
G2 23,25 2,88

G1 13,90 3,08
III Autonomia Familiar -0,19 0,85
G2 14,05 1,73

G1 67,55 17,71
Total -0,97 0,34
G2 71,80 8,59
*G1 = grupo clnico (n=20), G2 = grupo de comparao (n=20).

102
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

A mdia total obtida no IPSF e as suas dimenses de percepo do suporte


familiar apresentaram discretas diferenas entre os grupos, sempre com G1 tendo
pontuao ligeiramente menor que G2 (Figura 1). Esses valores, no entanto, no se
mostraram estatisticamente significativos, apontando similaridade na forma de pais de
crianas com cncer e de crianas no adoecidas vivenciaram o suporte social de seus
familiares.

Figura 1. Distribuio dos pais/responsveis dos dois grupos em relao aos nveis de
percepo de suporte familiar (IPSF).

Em ambos os grupos, 55% da amostra se concentrou na categoria alto no que se


refere pontuao total no IPSF, indicando que os pais ou cuidadores das crianas e
adolescentes que participaram do estudo percebem elevado suporte advindo da rede
familiar. Esse achado converge ao identificado na amostra normativa do manual do
instrumento (Baptista, 2010).
Frente s elevadas exigncias vivenciadas pela famlia diante do adoecimento de
uma criana, a identificao de espaos e mecanismos para cuidadores expressarem sua
afetividade e encontrarem acolhimento minimiza a chance de sua sobrecarga emocional.
Isso favorece o fortalecimento da dinmica da rede familiar diante da adversidade
gerada pelo cncer infanto-juvenil (Banner et al., 1996; Wolfe-Christensen et al., 2010).
Assim, este resultado, somado aos indcios de manuteno dos recursos familiares
evidenciados pelo inventrio de Recursos do Ambiente Familiar (RAF), sugere um
eficaz processo adaptativo das famlias dos participantes em tratamento oncolgico.

103
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Constatada a importncia da dinmica familiar na adaptao da criana ao cncer


e compreendendo que o adoecimento exige reorganizao familiar, faz-se necessrio
incluir pais e cuidadores na rede de assistncia, englobando-os nas intervenes dos
profissionais da equipe responsvel. Vale ressaltar que a assistncia famlia no se
justifica apenas diante da significativa mobilizao emocional frente ao adoecimento,
mas sim pela compreenso que contemplar a rede familiar na assistncia uma forma
de assistir e de favorecer o cuidado oferecido ao prprio paciente. Esta , portanto, uma
linha interventiva e de cuidados direcionados no apenas famlia, mas, indiretamente,
tambm ao paciente.

Consideraes finais
Os principais resultados deste estudo indicam semelhanas entre as famlias de
crianas e adolescentes que vivenciam o adoecimento oncolgico e seus pares
saudveis, em termos de caractersticas da dinmica familiar. Destaca-se, por fim,
indicadores que apontam para a preservao dos recursos de apoio familiar nos dois
grupos de crianas e adolescentes (expostos e no expostos situao do adoecimento).
Vale ressaltar que os pais e responsavis das crianas e adolescentes em tratamento
oncolgico que compuseram a amostra deste trabalho recebem assistncia integral de
equipe multidisciplinar, tanto no ambiente hospitalar, quanto na Casa de Apoio do
GACC, com seguimento psicoteraputico, atividades de lazer, e oferta contnua de
estmulos considerados promotores da adaptao familiar diante do adoecimento.
Torna-se, portanto, importante conduzir investigaes em outros centros de Oncologia
Peditrica, na medida em que os cuidados supracitados podem refletir nos indcios de
preservao dos recursos familiares constatados neste trabalho.
Ainda se faz necessrio, entretanto, compreender quais os demais recursos
pessoais e familiares disponveis, desenvolvidos ou fragilizados diante da experincia
de adoecimento, bem como estratgias adotadas pelas crianas e adolescentes na
tentativa de atenuar o impacto do tratamento. Para tanto, a avaliao psicolgica com os
pais, crianas e adolescentes que vivenciam esta realidade faz-se de extrema
importncia, podendo contribuir para se compreender o impacto do cncer infanto-
juvenil na dinmica familiar e psquica dos pacientes e seus cuidadores.

Referncias

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Perodo de exposio depresso materna e indicadores de


vulnerabilidade social em escolares

Ronoaldo Douglas Carvalho Machado


Fernanda Aguiar Pizeta
Sonia Regina Pasian
Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto - Universidade de So Paulo

Resumo: O perodo de exposio dos filhos depresso materna apontado pela literatura como
condio relevante nos desfechos desenvolvimentais dessas crianas, embora ainda pouco investigado.
Objetivou-se comparar indicadores de vulnerabilidade social de crianas em idade escolar (7-12 anos),
que foram expostas precocemente depresso materna com outras tardiamente expostas a essa
adversidade crnica. Participaram desse estudo 50 dades mes-crianas, sendo as mes de idade entre 25
e 45 anos e com depresso recorrente, distribudas em dois grupos: G1 - com crianas expostas
precocemente depresso materna (n=23), e G2 - com crianas tardiamente expostas depresso materna
(n=27). Os dados derivaram da entrevista SCID (avaliao diagnstica das mes, incluindo perodo de
exposio das crianas depresso materna), Questionrio Geral (dados sociodemogrficos) e ndice
Paulista de Vulnerabilidade Social (instrumento de gesto pblica para avaliar vulnerabilidade social),
respondidos pelas mes. Os resultados foram examinados por estatstica descritiva e inferencial no-
paramtrica, de comparao entre grupos e correlacional entre variveis com significncia estatstica na
comparao. Identificou-se diferena estatisticamente significativa entre G1 e G2 na varivel
socioeconmica [ (1,50) = 3,632, p=0,05], sendo que crianas tardiamente expostas depresso materna
sinalizaram pior condio socioeconmica (nveis C e D na Classificao ABEP). A relao entre
condio socioeconmica e demais variveis estudadas identificou correlao estatisticamente
significativa e moderada com gnero da criana (r=-0,402, p=0,004) e escolaridade das mes (r=0,406,
p=0,003). Foi possvel empiricamente evidenciar associao entre exposio tardia das crianas
depresso materna a condies socioeconmicas menos favorecidas, evidenciando coexistncia de
eventos estressores na vida dessas crianas, sugerindo maior vulnerabilidade de meninas e de mes com
menos escolaridade a desfechos desenvolvimentais indicativos de problemas. Destaca-se a relevncia de
indicadores cumulativos relativos vulnerabilidade social de crianas expostas depresso materna em
aes de cuidado sade mental materno-infantil.
Palavras-chave: depresso materna; risco; vulnerabilidade social; criana.

Introduo
Dentre os transtornos mentais, a depresso pode ser atualmente considerada
como maior causa de incapacidade no mundo, tendo em vista suas implicaes para o
cotidiano do indivduo (World Health Organization [WHO], 2012). Sua sintomatologia
inclui sentimentos de tristeza, falta de interesse ou prazer e pouca disposio para o
cotidiano, alm de alteraes somticas, psicomotoras e de pensamento (Associao
Americana de Psiquiatria [APA], 2014), podendo ser crnica ou recorrente. Esses
sintomas causam impacto nos diversos contextos da vida da pessoa acometida,
limitando-a em suas atividades e responsabilidades no dia a dia (Organizao Mundial
da Sade [OMS], 2007).
Devido a tais dificuldades, o impacto negativo da depresso no se restringe
apenas pessoa acometida pelo transtorno, mas tambm atinge sua famlia e outras
pessoas que com ela convivem. Por acometer mais as mulheres, em comparao aos

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

homens (Andrade et al., 2012), especialmente aquelas mulheres em idade frtil, entre 20
e 59 anos (Mximo, 2010), e por se caracterizar como uma patologia recorrente, o
transtorno depressivo pode influenciar as prticas de maternagem e o ambiente familiar
(Pizeta, Silva, Cartafina, & Loureiro, 2013).
No contexto familiar, destaca-se a associao da depresso tambm com outras
variveis de risco, definidas enquanto condies que aumentam a probabilidade de um
desfecho desenvolvimental negativo, que ameaa o bem estar do indivduo (Papalia &
Feldman, 2013). Esses autores tambm apontam variveis ambientais que indiretamente
influenciam o desenvolvimento humano na medida em que afetam seu contexto de vida,
tal como a pobreza, evidenciando-se o papel de condies de vulnerabilidade ao
indivduo. Um indivduo inserido em situao de vulnerabilidade torna-se mais limitado
e propenso a responder inadequadamente perante contextos de risco, potencializando-
os, na medida em que favorecem efeitos negativos em sua vivncia com o meio (Oviedo
& Czeresnia, 2015).
Silva (2010), em estudo de reviso da literatura cientfica, analisou 48 artigos
brasileiros que abordaram associao entre problemas de sade mental e desvantagem
econmica para amostras variadas (crianas, adolescentes e adultos, populao advinda
da zona rural e urbana). Evidenciou que aspectos sociais, como violncia e baixo nvel
socioeconmico, influenciam negativamente a sade mental e destacou que tais
variveis associadas baixa escolaridade e gnero feminino para as crianas foram
condies que aumentaram a prevalncia de transtornos mentais no psicticos na
infncia.
Indicadores sociodemogrficos tambm foram alvo de Goodman et al. (2011)
em sua metanlise que, a partir de 193 artigos empricos, buscaram identificar
caractersticas das famlias que viviam com a depresso materna. Destacaram a presena
de pobreza, monoparentalidade, pertencimento a minorias tnicas, enquanto condies
relativas ao ambiente dessas famlias, bem como observaram que o gnero feminino e
idade menor nas crianas eram variveis relevantes nesse contexto. Os autores
sugeriram a necessidade de avaliao desses indicadores em grupos de risco
psicossocial, com destaque pobreza, ponderando sua importncia para se compreender
o impacto da depresso materna para os filhos, sobretudo em condies distintas de
vulnerabilidade.
Alm dessa metanlise, outros estudos empricos tambm identificaram a
associao relevante entre a depresso materna e a baixa escolaridade materna (Lengua

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

et al., 2008), a qual esteve associada monoparentalidade e baixo status


socioeconmico no estudo de Talati et al. (2007) e baixa renda e baixo nvel
socioeconmico no estudo de Tompson et al. (2010). A associao entre depresso
materna e gnero da criana apareceu como interferente nos desfechos
desenvolvimentais dos filhos expostos a tal adversidade (Foster, Garber, & Durlak,
2008).
Diante dessas evidncias, o ambiente familiar pode se configurar enquanto
condio de vulnerabilidade para pessoas que convivem com a depresso materna, caso
vincule-se a outras adversidades que potencializam prejuzos diversos. Dentre as
variveis adversas mais estudadas em associao com depresso materna encontram-se
condies sociodemogrficas, sobretudo indicadores de pobreza. Estes indicadores
pautam-se em diversos aspectos, como renda familiar, escolarizao, condies de
sade e moradia, alm do reduzido repertrio de enfrentamento a adversidades
(Ferreira, Dini, & Ferreira, 2006).
Alm de indicadores relacionados vulnerabilidade social, Goodman et al.
(2011) deram destaque para a idade de exposio das crianas depresso materna
enquanto condio relevante a ser compreendida nesse cenrio, mas ainda pouco
explorada pelos estudos empricos. Goodman e Gotlib (1999) j haviam apontado a
influncia do perodo de exposio da criana depresso materna em desfechos
negativos no desenvolvimento infantil, sugerindo maior prejuzo quanto mais
precocemente as crianas vivenciassem essa situao. O maior tempo de exposio
depresso materna tambm foi considerado por Psychogiou e Parry (2013) como
varivel de relevo na compreenso da adaptao ou fracasso no desenvolvimento
infantil.
A partir do exposto, investigaes cientficas que visem identificar a associao
entre perodo de exposio de crianas depresso materna e indicadores de
vulnerabilidade social tornam-se necessrias, sobretudo pela complexidade envolvida na
rea e reduzido nmero de estudos empricos disponveis at o momento. Poder-se-
verificar se crianas que convivem h mais tempo com a depresso materna (exposio
precoce) estariam expostas a mais situaes de vulnerabilidade social. A partir disso,
vislumbra-se a possibilidade de identificar um perfil de vulnerabilidade das famlias,
tornando possvel planejar intervenes favorecedoras de sade mental junto a esse
conjunto de indivduos, de modo a se evitar complicaes adicionais no
desenvolvimento infantil.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Objetivo
Objetivou-se comparar indicadores de vulnerabilidade social de famlias de
crianas em idade escolar (7-12 anos) e que foram expostas precocemente depresso
materna recorrente, comparativamente a outras tardiamente expostas a essa adversidade
crnica. Tomou-se como variveis de vulnerabilidade social indicadores
sociodemogrficos relativos a gnero e idade das crianas, escolaridade materna, renda
familiar, estado civil das mes, escolaridade do chefe da famlia e escores do ndice
Paulista de Vulnerabilidade Social (IPVS).

Mtodo
O presente estudo tem por base delineamento transversal, correlacional, de
comparao entre grupos, utilizando dados quantitativos obtidos a partir de distintas
fontes e instrumentos de avaliao.

Participantes
Participaram do estudo 50 mes, com idades entre 25 e 45 anos, que apresentam
o problema em estudo (depresso materna recorrente, avaliada sistematicamente por
instrumento diagnstico), e que possuam filhos em idade escolar, na faixa etria de sete
a 12 anos de idade, de ambos os sexos, sem deficincias aparentes e residentes com suas
mes biolgicas. Trata-se de amostra no aleatria, clnica de convenincia, identificada
em servios ambulatoriais de sade mental do Municpio de Ribeiro Preto (SP),
responsveis pelo atendimento aos moradores dos distritos Leste, Sul, Norte e Oeste,
respectivamente, abrangendo quatro dos cinco distritos existentes no referido
Municpio. As dades foram distribudas em dois grupos, a saber: G1 23 mes cujos
filhos foram precocemente expostos (at trs anos de idade) depresso materna e G2
27 mes cujos filhos foram tardiamente expostos (aps trs anos de idade) depresso
materna.
Para seleo das mes, foram consideradas as manifestaes do transtorno
depressivo com base nos critrios da Classificao Estatstica Internacional de Doenas
e Problemas Relacionados Sade - CID-10 (Organizao Mundial da Sade [OMS],
1989/2014), sendo includas mulheres que apresentaram pelo menos um episdio grave
ou moderado nos ltimos dois anos, sem episdios nos ltimos seis meses. Foram
excludas da amostra mulheres com diagnsticos de depresso maior com episdio

110
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

nico ou exclusivamente com episdios leves nos ltimos dois anos, e mulheres que
apresentaram comorbidades com outras doenas crnicas.

Instrumentos

Foram utilizados os seguintes instrumentos nesse trabalho:

a) Entrevista Clnica Estruturada para o DSM-IV (SCID): utilizada para sistemtica


avaliao diagnstica das mes. Trata-se de entrevista semiestruturada, padro-ouro na
avaliao clnica de transtornos psiquitricos, traduzida e adaptada para a populao
brasileira (Del-Ben, 1995; Del-Ben, Vilela, Crippa, Hallak, Labate, & Zuardi, 2001),
com satisfatrios indicadores psicomtricos. Os dados da Reviso Geral da SCID
tambm foram utilizados para composio dos grupos de comparao, em razo da
exposio precoce ou tardia das crianas depresso materna. Os dados obtidos na
SCID foram codificados de acordo com as proposies do instrumento, sendo includa
no presente estudo a varivel depresso materna enquanto condio de risco ao
desenvolvimento infantil, codificada quanto exposio precoce (at trs anos de idade)
ou tardia (idade pr-escolar e escolar) da criana depresso materna.
b) ndice Paulista de Vulnerabilidade Social (IPVS): utilizado para avaliao da
exposio aos nveis de vulnerabilidade social. Trata-se de instrumento de gesto
pblica, desenvolvido em 2000 pela Fundao SEADE, a partir de informaes do
Censo Demogrfico daquele mesmo ano, para os municpios paulistas. Para o
Municpio de Ribeiro Preto (SP), Roza (2011) elaborou um mapa de distribuio dos
escores de vulnerabilidade do IPVS, adotando-se referenciais por distrito de sade.
Agruparam-se os escores do IPVS de forma a contemplar nveis contrastantes de
vulnerabilidade social, a saber: nvel mais alto de vulnerabilidade social (escore 1 a 3 do
IPVS) e nvel mais baixo de (escore 4 a 6 do IPVS).
c) Questionrio Geral: elaborado para a finalidade de levantar informaes que
compuseram as variveis sociodemogrficas e de condies especficas dos membros
das famlias (Pizeta, 2014). Para a avaliao do nvel socioeconmico, foram utilizados
os itens do Critrio Classificao Econmica Brasil, desenvolvido pela Associao
Brasileira de Empresas de Pesquisas ABEP (2010).

Procedimentos

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

As mes foram contatadas por telefone, carta ou nos servios de sade mental, sendo
orientadas quanto aos objetivos da pesquisa, seus benefcios e riscos. Aps
concordncia e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, procedeu-se
avaliao das mes em locais que atenderam a convenincia das mesmas,
preservando-se a privacidade e sigilo. As sesses de coleta de dados foram individuais,
face a face, sendo realizadas por psiclogos e alunos de Psicologia bolsistas de Iniciao
Cientfica (FAPESP e CNPq), sob superviso de uma das autoras. A possibilidade de
entrevista devolutiva foi oferecida s mes participantes, tendo sido agendada e
realizada com todas as mes que manifestaram tal interesse, com durao aproximada
de 30 minutos.
Os dados obtidos foram digitados em planilha do Excel e analisados por meio de
estatstica descritiva e de comparao entre grupos, a partir do software IBM SPSS
Statistics (v. 23; IBM SPSS, Chicago, IL), adotando-se nvel de significncia de 0,05.
Para tomada de deciso sobre os testes estatsticos utilizados para cada conjunto de
variveis, foram realizados inicialmente os testes de normalidade dos resultados
(Shapiro-Wilk com correo de Lilliefors para a significncia). Para as comparaes
entre os grupos de crianas expostas precoce e tardiamente depresso materna,
procedeu-se aplicao de testes de associao quanto s variveis sociodemogrficas,
utilizando-se o teste do Qui-Quadrado. Foi realizada tambm a anlise de correlao de
Spearman, entre indicadores de vulnerabilidade social e varivel com diferena
estatisticamente significativa na comparao entre os grupos, analisando-se o tamanho
do feito das correlaes com significncia estatstica.

Resultados e Discusso
Os resultados so apresentados e discutidos concomitantemente, com destaque
para os dados das mes, crianas e suas famlias quanto s variveis sociodemogrficas.
Posteriormente focalizar-se- os dados relativos a associaes e correlaes entre as
variveis.
A Tabela 1 apresenta os dados sociodemogrficos para o total das participantes e
para os grupos, de acordo com o perodo de exposio depresso materna (G1
exposio precoce e G2 exposio tardia).

Tabela 1: Dados descritivos (frequncia simples e porcentagem) das variveis


sociodemogrficas em funo dos grupos de crianas.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

GRUPOS*
TOTAL (n=50)
VARIVEIS G1 (n=23) G2 (n=27)
f (%)
f (%) f (%)
CRIANAS
Gnero Masculino 13 (56,5) 11 (40,7) 24 (48,0)
Feminino 10 (43,5) 16 (59,3) 26 (52,0)
Escolaridade 1 a 5 ano 11 (47,8) 18 (66,7) 29 (58,0)
6 a 9 ano 12 (52,2) 09 (33,3) 21 (42,0)
MES
Escolaridade At 8 anos 12 (52,2) 19 (70,4) 31 (62,0)
Mais de 8 anos 11 (47,8) 08 (29,6) 19 (38,0)
Constituio familiar Monoparental 13 (56,5) 20 (74,1) 33 (66,0)
Biparental 10 (43,5) 07 (25,9) 17 (34,0)
Ocupao Assalariada 14 (60,9) 13 (48,1) 27 (54,0)
Recebe benefcio 02 (08,7) 04 (14,8) 06 (12,0)
Sem trabalho 07 (30,4) 10 (37,0) 17 (34,0)
Nmero de Filhos 1 a 3 04 (17,4) 06 (22,2) 10 (20,0)
4a5 19 (82,6) 21 (77,8) 40 (80,0)
FAMLIA
Classe AeB 12 (52,2) 07 (25,9) 19 (38,0)
Socioeconmica** C e D 11 (47,8) 20 (74,1) 31 (62,0)
Renda Mensal*** < 3 salrios mnimos 12 (52,2) 14 (51,9) 26 (52,0)
3 salrios mnimos 11 (47,8) 13 (48,1) 24 (48,0)
Escolaridade chefe At 8 anos 13 (56,5) 18 (66,7) 31 (62,0)
famlia Mais de 8 anos 10 (43,5) 09 (33,3) 19 (38,0)
IPVS Baixa 16 (69,6) 18 (66,7) 34 (68,0)
(Vulnerabilidade
social) Alta 07 (30,4) 09 (33,3) 16 (32,0)
*G1: grupo de mes cujos filhos foram expostos precocemente depresso materna recorrente; G2: grupo
de mes cujos filhos foram expostos tardiamente depresso materna recorrente; IPVS: ndice Paulista de
Vulnerabilidade Social.
**Obtida segundo o Critrio de Classificao Econmica Brasil desenvolvido pela Associao Brasileira
de Empresas de Pesquisas ABEP (2010).
***Calculada em salrio mnimo, vigente poca da entrevista.

A mdia de idade das mes que participaram do estudo de 36,60 anos


(DP=5,16), sendo a mdia das mes de G1 de 37,91 anos (DP=5,35) e de G2 de 35,48
anos (DP=4,81). As crianas apresentaram mdia de idade de 10,08 anos (DP=1,69)
para o total da amostra, tendo as crianas de G1 apresentado mdia de 10,32 anos
(DP=1,62) e G2, mdia de 9,87 anos (DP=1,75). Destaca-se que no foram identificadas
diferenas estatisticamente significativas na comparao entre os grupos quanto idade
das mes e das crianas includas.

113
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Quanto ao gnero da criana, foram includos 13 meninos e 10 meninas em G1 e


11 meninos e 16 meninas em G2, totalizando 24 crianas do sexo masculino e 26
crianas, do feminino. As crianas frequentavam o ensino fundamental, sendo
predominantemente nos primeiros anos da escolarizao formal para G2 (66,7%)
enquanto G1 contemplava maior nmero de crianas inseridas nos anos seguintes
(52,2%). Em relao a tais variveis, no foram identificadas diferenas estatisticamente
significativas na comparao entre os grupos.
Quanto s mes, observou-se que a maioria apresentava at oito anos de
escolarizao (62%), pertencia a famlia monoparental (66%), era assalariada (54%) e
possua mais de trs filhos (80%). Esse perfil se manteve nessa proporo tambm em
G1 e G2. Tais dados reiteram estudos empricos que associam a depresso materna a
menor escolarizao (Lengua et al., 2008; Talati et al., 2007; Tompson et al., 2010) e
monoparentalidade (Goodman et al., 2011), confirmando evidncias quanto a cenrios
com fatores de risco cumulativo.
A comparao de G1 e G2 nessas variveis sociodemogrficas relativas s mes
no apontou diferenas estatisticamente significativas. Desse modo, o perfil encontrado
configura grupos compostos por mes com depresso recorrente e equiparveis em
termos sociodemogrficos, independentemente do perodo de exposio da criana
depresso materna. Destaca-se, no entanto, que nesta amostra a maioria das mes
trabalhava (54% assalariadas), sinalizando que, no momento da avaliao, estavam
assintomticas, com seus rendimentos preservados.
Quanto aos dados relativos s condies socioeconmicas das famlias, houve
predomnio das classes econmicas C e D (62%). No entanto, a maioria das famlias de
G1 pertencia s classes A e B, enquanto as de G2, s classes C e D. Na comparao
entre os grupos, identificou-se diferena estatisticamente significativa entre G1 e G2
quanto a tal varivel [ (1,50) = 3,632, p=0,05], sendo que crianas tardiamente
expostas depresso materna (G2) estiveram associadas pior condio econmica. A
renda mensal de at trs salrios mnimos predominou entre as famlias (52%), com
perfil semelhante para G1 e G2.
Outra caracterstica predominante foi a escolaridade de at oito anos para o
chefe da famlia (62,0%), perfil semelhante encontrado em G1 (56,5%) e em G2
(66,7%). Ressalta-se, ainda, que das 50 mes que participaram do estudo, nove eram
elas prprias chefes da famlia, auferindo maior ou nica renda para subsistncia. Em
relao ao IPVS, a maioria das famlias encontrava-se em situao de baixa

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

vulnerabilidade social (68,0%), sendo essa condio semelhante em G1 (69,6%) e em


G2 (66,7%).
A anlise comparativa entre os contextos familiares dos grupos para as variveis
sociodemogrficas consideradas como adversas no apontou diferenas estatisticamente
significativas, com exceo da varivel classe econmica. Isso indica que os grupos
mostraram-se homogneos em relao a idade e gnero da criana, idade materna e
escolaridade materna, estado civil das mes, renda mensal e indicadores de
vulnerabilidade social medidos pelo IPVS. Coloca-se em relevo, assim, a classe
econmica como condio que distingue os dois grupos, tendo sido avaliada a partir de
indicadores relativos aos recursos materiais da moradia, posse de bens e ao grau de
escolaridade do chefe de famlia, conforme Critrio ABEP de 2010.
A ausncia de diferenas estatisticamente significativas em quase todas as
variveis comparadas aponta para um perfil que tem se mostrado como caracterstico
das famlias que convivem com a depresso materna, as quais parecem expostas s
mesmas condies de vulnerabilidade social, com exceo da classe econmica. Esse
perfil familiar reitera evidncias da literatura cientfica que explicita a vulnerabilidade
social como condio relevante a ser analisada para os desfechos desenvolvimentais ao
longo do ciclo vital (Papalia & Feldman, 2013), destacando a necessidade de se utilizar
outros indicadores relativos a pobreza e no apenas a renda familiar (Ferreira, Dini, &
Ferreira, 2006).
Buscou-se verificar, ento, possveis correlaes da classe econmica com os
demais indicadores sociodemogrficos para o total da amostra. Identificou-se relao
estatisticamente significativa da classe econmica com o gnero da criana (r=-0,402,
p=0,004) e com escolaridade das mes (r=0,406, p=0,003) e do chefe da famlia
(r=0,491, p<0,001). Assim, notou-se moderada associao entre menor condio
econmica e sexo masculino, bem como com menor escolaridade materna e com menor
escolaridade do chefe da famlia. Destaca-se que dessas variveis aquela relativa
escolaridade do chefe da famlia foi a que apresentou maior tamanho do efeito
(r=0,241).
Para os casos de G1, observou-se correlao estatisticamente significativa entre
classe econmica e gnero da criana (r=0,565, p<0,005), com tamanho do efeito de
0,319, evidenciando que os meninos se correlacionaram a menor condio
socioeconmica. Para G2, identificou-se correlao estatisticamente significativa entre
classe econmica e renda familiar (r=0,614, p<0,001) e escolaridade do chefe da

115
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

famlia (r=0,657, p<0,001), tendo a segunda correlao maior tamanho do efeito


(r=0,377). Para esse grupo, a menor renda familiar e a menor escolaridade do chefe da
famlia estiveram correlacionadas a pior condio econmica.
Essas correlaes entre variveis sociodemogrficas e econmicas sinalizam
para cenrios familiares de risco cumulativo, destacando que a escolaridade dos adultos,
a renda e o gnero da criana atuam de forma relevante nessas famlias que convivem
com a depresso materna recorrente. Assim, nos casos de crianas expostas
precocemente depresso materna (G1), ser menino foi uma varivel relevante,
relacionada condio socioeconmica; enquanto que para as mes com filhos expostos
tardiamente depresso materna (G2), as variveis de relevo foram renda e escolaridade
do chefe de famlia.
Ao comparar grupos cujas mes tiveram filhos expostos depresso materna em
momentos diferentes do ciclo vital (precoce, entre zero e trs anos de idade, ou
tardiamente, no perodo pr-escolar e escolar), evidencia-se a varivel classe econmica
como condio de destaque. Para cada um dos grupos, tal varivel de vulnerabilidade se
relacionou a indicadores especficos, o que pode se configurar em cenrios particulares
de vida, com consequentes demandas de enfrentamento dos membros familiares. Esses
achados podem contribuir para a compreenso de variveis de risco cumulativo
referentes s condies sociodemogrficas de famlias que convivem com a depresso
materna recorrente, bem como daquelas que tiveram seus filhos expostos precoce ou
tardiamente a tal psicopatologia materna, o que poder nortear a avaliao sistemtica
dos diversos atores que atuam na prtica em sade mental materno-infantil.

Concluso
Foi possvel empiricamente evidenciar associao entre exposio tardia das
crianas depresso materna a condies socioeconmicas menos favorecidas,
evidenciando coexistncia de eventos estressores na vida dessas crianas, sugerindo
maior vulnerabilidade de meninos e de mes com menos escolaridade para o total da
presente amostra. Os dados sinalizam ainda para a possibilidade de maior
vulnerabilidade para os meninos expostos mais precocemente depresso materna
recorrente e, com maior tamanho do efeito, para famlias com menor renda e
escolaridade.
Desse modo, este trabalho oferece dados para se compreender a relao entre
indicadores de vulnerabilidade social e depresso materna recorrente. Foram

116
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

comparados dois momentos diferentes de exposio das crianas depresso materna,


delineamento de pesquisa ainda pouco presente na literatura cientfica da rea at esse
momento.
Configuram-se, como limite desse estudo, seu delineamento transversal e seu
tamanho amostral, relativamente pequeno, e de convenincia, que dificultam o processo
de generalizao dos achados. Estudos adicionais sobre o tema podero ser
desenvolvidos com delineamentos distintos e que incluam variveis clnicas da
depresso materna, tal como tempo da doena, tratamento, nmero de episdios e
percepo materna sobre sua condio de sade. Destaca-se, todavia, como aspecto
relevante do presente trabalho, o criterioso e sistemtico diagnstico utilizado para a
seleo das mes, enquanto cuidado metodolgico importante.
Diante das consideraes apresentadas, evidencia-se a importncia de se
considerar indicadores cumulativos relativos vulnerabilidade social de crianas
expostas depresso materna na prtica de cuidados em sade mental. A considerao
dessa complexa rede de variveis tambm deve ser examinada em futuros estudos dessa
temtica.

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119
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Relato de experincia em Avaliao Psicolgica no CAPS de Irauuba -


CE

Leilane Henriette Barreto Chiappetta Santana


Instituto de Ps-Graduao, Universidade Federal do Cear e Universidade Tiradentes

Resumo: Introduo: O CAPS constitui-se um grande avano da sade pblica no tratamento e


reabilitao de portadores de transtornos mentais graves cabendo ao psiclogo o psicodiagnstico dos
usurios, acompanhamento, interao nos espaos comunitrios e outros servios de sade, orientao na
elaborao do projeto teraputico, dentre outros, entretanto ressalva-se que o psicodiagnstico pode ser
considerado um dos alicerces que legitima prtica profissional. Objetivos: Este artigo tem como objetivo
dissertar sobre o uso de instrumentos de avaliao no mbito da sade pblica, num servio de sade
mental, na cidade de Irauuba, no estado do Cear. Mtodo: As estratgias utilizadas foram entrevistas,
visitas domiciliares e uso de tcnicas projetivas, no psicodiagnstico de usurios do CAPS, na cidade de
Irauuba-CE. Resultados: O principal teste projetivo utilizado para avaliao de indicadores
psicopatolgicos foi o HTP (Casa-rvore-Pessoa), por apresentar respostas mais objetivas no tocante a
vivncia de conflitos interpessoais, percepo do ambiente e estados emocionais do sujeitos, sendo
possvel delimitar a hiptese diagnstica dentre o grupo de transtornos de ansiedade, transtornos afetivos,
transtornos psicticos e transtornos decorrentes ao uso de substncias. Concluso: A avaliao
psicolgica no contexto da sade pblica municipal, especificamente na sade mental, enfrenta diversos
desafios, sendo o principal a falta de investimento na instrumentalizao para a utilizao de testes,
acarretando na fragilizao do saber psicolgico na prtica do psicodiagnstico e consequentemente
corrobora na certificao do saber mdico como nico modelo diagnstico. Desta forma, requerido do
profissional desprendimento do modelo de formao focado no atendimento clnico individual e
criatividade na elaborao de aes mais integradas s necessidades da populao.
Palavras-chave: Avaliao psicolgica; Psicodiagnstico; Sade Mental; Sade Pblica; Tcnicas
Projetivas

Introduo
Considerado um grande avano da sade pblica brasileira no processo de
desinstitucionalizao dos portadores de transtornos mentais graves e persistentes os
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) proporcionam aos usurios acompanhamento
especializado, contnuo e personalizado, de acordo com as peculiaridades de cada caso,
com o objetivo de oferecer ateno sade para pessoas com sofrimento ou transtorno
mental e com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, no
mbito do Sistema nico de Sade - SUS (Brasil, 2011).
A proposta clnica do servio oferecer tratamento a pacientes com
transtornos mentais graves ou decorrentes de uso de substncias fora do modelo asilar
permitindo ao usurio o convvio familiar, a reinsero social e a garantia de direitos,
como cidadania, autonomia e liberdade. O trabalho com pacientes graves requer dos
profissionais pleno domnio de conhecimentos acerca da psicopatologia e metodologias
de tratamento, dentro dessa perspectiva a atuao do psiclogo se torna fundamental na
elaborao das estratgias de interveno, assim os resultados obtidos no processo de
avaliao psicolgica iro embasa o prognstico dos usurios.

120
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Dentro da literatura existem poucos artigos que se detenham a dissertar


especificamente sobre o processo de avaliao psicolgica em sade mental, com a
utilizao de testes psicolgicos, dentro do contexto da sade pblica. Embora seja
comum encontrar diversos estudos sobre a atuao profissional do psiclogo na sade
pblica, o foco desses trabalhos no contempla, propriamente, o tema da avaliao
psicolgica, no entanto buscam descrever as diversas possibilidades na insero da
atuao profissional.
Dessa forma, pretende-se por meio deste trabalho descrever um relato de
experincia profissional sobre o uso de testes psicolgicos no processo de avaliao
psicolgica no campo da sade pblica, especificamente num servio de sade mental,
localizado no municpio de Irauuba, no estado do Cear. Sero expostas, a seguir, as
prticas estabelecidas para o servio do CAPS, os mtodos e procedimentos realizados,
bem como os entraves no trabalho do psiclogo.

Atuao do psiclogo no servio de ateno psicossocial


O trabalho na sade mental tem ganhado novos contornos nas ltimas
dcadas atravs das mudanas propostas pelo ministrio da sade foi criada uma nova
estrutura baseada no modelo em redes de ateno sade, logo as aes em sade
mental organizadas pela Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) composta por distintos
dispositivos, os quais podemos citar as residncias teraputicas, consultrios de rua,
unidade de acolhimento, componente hospitalar e, por fim, os centros de ateno
psicossocial.
A atuao do psiclogo na sade mental demanda diversas competncias do
profissional para lidar no apenas com aspectos intrapsquicos dos usurios, mas
tambm os aspectos ligados a sua realidade socioeconmica, familiar, educacional,
situao de sade, uso de medicamentos, dentre outros (Pereira, 2007). Nesse sentido, o
exerccio profissional ampliado sendo difcil determinar os limites da atuao da
psicologia da sade, da psicologia social e da psicologia comunitria, ou seja, o trabalho
na rea da sade mental no dissociado dessas reas, mas significa que esto
intimamente ligadas cabendo ao profissional o manejo adequado desses aspectos.
Descritos como um servio de ateno psicossocial os CAPS recebem uma
populao especfica, muitas vezes, com quadros de adoecimento agudo ou em
cronificao requerendo um cuidado personalizado por perodo de tempo que a doena
exija, assim a avaliao psicolgica e psiquitrica so partes integrantes da triagem com

121
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

a finalidade de elaborao de um projeto teraputico individualizado que atenda das


demandas que o caso requer (Cantele, Arpini & Roso, 2012).
O CAPS se pauta pela prerrogativa na insero da famlia no processo de
tratamento do usurio como ferramenta de reabilitao que amplia a capacidade de
autonomia ao perceberem a retomada das atividades dirias, assim se tornam
participativas e ativas no acompanhamento do sujeito. Embora, garantir a participao
familiar nesse processo seja bastante rduo, pois como apontado por Esperidio (2001)
a ausncia dos familiares nas atividades do servio podem ter diversas justificativas
como a dificuldade em assumir responsabilidades que o tratamento de um familiar pode
acarretar, sentimento de sobrecarga na relao com o usurio, gastos financeiros no
deslocamento at a unidade de atendimento, desestrutura do arranjo familiar e dentre
outros.
As atividades de acompanhamento familiar, busca-ativa, e visitas
domiciliares so excelentes fontes para coletar informaes sobre a dinmica familiar,
como o sujeito percebido no ncleo familiar, como se estabelecem as relaes com os
membros da famlia ou com o meio social e, at mesmo, a percepo do usurio sobre
os aspectos citados quando o quadro psicopatolgico no compromete a expresso dos
pensamentos.
A atuao com uma equipe multiprofissional composta por psiclogos,
psiquiatras, enfermeiros, auxiliares de enfermagem, assistentes sociais e terapeutas
ocupacionais enriquece as trocas de experincias, percepes e conhecimentos
favorecendo a criao de estratgias de interveno. Deve-se ressaltar que qualquer ao
de interveno deve preferencialmente envolver outros dispositivos locais de sade,
educao e assistncia com a finalidade de garantir eficcia na incluso e reabilitao do
usurio.

Consideraes acerca da avaliao psicolgica


Compreende-se avaliao psicolgica como um processo tcnico-cientfico
de coleta de dados, estudos e interpretao de informaes a respeito dos fenmenos
psicolgicos resultantes da relao do sujeito com a sociedade, utilizando-se, para tanto,
de estratgias psicolgicas, como mtodos, tcnicas e instrumentos, a fim de obter
amostras do fenmeno avaliado (Conselho Federal de Psicologia, 2003).
Os pesquisadores Chiodi e Wechsler (2008) destacam a concordncia de
diversos autores sobre o risco de restringir a avaliao psicolgica apenas aplicao

122
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

de testes o que reduz o desempenho do sujeito a resultados estatsticos que pouco


revelam sobre a sua dinmica funcional. O pressuposto da avaliao psicolgica
compreendida como um processo composto por diversos procedimentos de coleta de
dados unanimidade por muitos autores, tendo Primi (2003) acrescentado que os
resultados obtidos no processo de avaliao psicolgica devem ser embasados por
alguma teoria, o que permite que "possam ser testadas, eventualmente aprimoradas,
contribuindo para o maior desenvolvimento da Psicologia e para a integrao entre
cincia e profisso".
Um aspecto importante do psiclogo que faz uso de testes psicolgicos o
entendimento de qual constructo que se pretende avaliar, qual teste apresenta melhores
evidncias psicromtricas e qual referencial terico embasar as analises dos resultados.
(Primi, 2003). Essa competncia exige conhecimento sobre o teste, o contexto particular
em que ele vai ser usado e responsabilidades tcnicas e ticas determinadas pelo
Conselho Federal de Psicologia.
Wechsler (1999) afirma que ao selecionar um teste psicolgico, o psiclogo
deve considerar as caractersticas psicomtricas do instrumento, tais como
"sensibilidade, validade, preciso e existncia de normas especficas ou gerais para a
populao brasileira", alm de verificar se o manual possui informaes necessrias
para aplicao, correo e interpretao (p. 136).

Mtodo
Trata-se de um estudo descritivo acerca de um relato de experincia sobre a
utilizao de instrumentos na avaliao psicolgica em um servio de sade mental, na
sade pblica, utilizando como procedimentos para coleta de informaes a observao,
entrevistas, visitas domiciliares e institucionais e uso de tcnicas projetivas no
psicodiagnstico de usurios do CAPS de Irauuba.
O municpio de Irauuba est localizado a 149 km de Fortaleza, a nordeste
do estado do Cear, conta com mais de 23 mil habitantes, desta forma cumpre os
requisitos estabelecidos pela Portaria/GM n 336, de 19 de fevereiro de 2002,
comportando o servio do CAPS I. Atualmente o servio possui 311 pronturios ativos
com diagnstico confirmado, ou seja, que passaram por avaliao psicolgica e
psiquitrica e que mantm acompanhamento regular.

123
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Discusso
No campo da sade pblica em sade mental a avaliao psicolgica tem a
finalidade de elucidar aspectos psicopatolgicos de determinado sujeito, auxiliar a
elaborao de projetos teraputicos individualizados e nortear o foco da reabilitao por
meio de um conjunto de aes que visem aumentar habilidades do sujeito envolvendo
todos que exercem influncia do processo de sade-doena, assim diminuindo o dano
causado pelo transtorno mental.
Pasquali et al. (2006) esclarece que as etapas da avaliao psicolgica podem ser
compostas por anamnese, seleo de testes, aplicao dos testes ou escalas, correo e
interpretao dos resultados, elaborao do laudo e devolutiva e, quando necessrio,
discusso de caso com outros profissionais.
Todavia compreende-se que as etapas apresentadas so adequadas para
atuao no contexto clnico, o que difere na prtica em sade mental que requer
adequaes para esse contexto. Nesse sentido ser apresentada uma proposta de
avaliao realizada no CAPS de Irauuba levando em considerao as especificidades
da atuao multiprofissional, comunitria e integrada com outros setores da
administrao pblica.
Entrevista Psicolgica
De acordo com Bleger (1998) a entrevista uma tcnica de investigao
cientfica que no contexto psicolgico tem a finalidade de compreender o
comportamento total de um indivduo. No contexto da sade, a entrevista busca realizar
o levantamento de dados referentes condio geral do usurio e delimitar a demanda,
por meio de uso de procedimentos como a observao direta do comportamento e
protocolos de anamnese.
O mesmo autor define anamnese como um compilado "de dados
preestabelecidos, de tal amplitude e detalhe, que permita obter uma sntese tanto da
situao presente como da histria de um indivduo, de sua doena e de sua sade" (p.
5). As entrevistas iniciais permitem compreender as principais queixas que motivaram a
busca por atendimento, os dados da histria do paciente, assim como a contextualizao
do quadro, contudo, em alguns casos, traar o histrico de sade do sujeito uma tarefa
complexa, pois em funo do prprio adoecimento o sujeito no capaz de relatar seu
histrico de sade, assim o profissional deve recorrer a outras estratgias para
levantamento de informaes, tais como a entrevista com familiares, visitas domiciliares
e visitas institucionais.

124
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Visitas domiciliares e institucionais


As visitas domiciliares so atividades desenvolvidas pelo CAPS como
estratgia de acompanhamento contnuo fora dos limites do servio que permite
conhecer a realidade social que o usurio est inserido, compreender sua dinmica
familiar, quais papeis sociais esse sujeito desempenha e quais as percepes que o
usurio mantm do meio onde vive e quais percepes lhe so imputadas. a partir
dessa configurao que o sujeito vai atribuir sentidos aos fenmenos observados e agir
de acordo com esse sentido, afinal o sujeito formado pelos espaos sociais em que
circula (Pietroluongo & Resende, 2007).
De modo semelhante, as visitas institucionais tm o objetivo de coletar
informaes sobre alguns aspectos da vida do usurio que no puderam ser levantadas
na entrevista inicial ou com os familiares. Um exemplo so os histricos de internao,
histrico de sade e situao de sade atual, uso prvio de psicofrmacos, se possui
alguma doena crnica no transmissvel (doenas cardiovasculares, diabetes, cncer,
doenas respiratrias, dentre outras). Posteriormente as visitas institucionais buscam
promover aes integradas com setores da educao, assistncia social, vigilncia
sanitria, assistncia farmacutica e desenvolvimento urbano, alm de outros servios
de sade local quando h demandas que requeriam aes intersetoriais.

Encaminhamentos e solicitao de exames laboratoriais


Durante o processo de avaliao e tratamento costumam surgir demandas
que extrapolam as competncias dos psiclogos, cabendo assim encaminhamentos para
avaliao de outros profissionais de sade (fonoaudilogos, fisioterapeutas,
nutricionistas, dentre outros) ou at mesmo a solicitao de exames laboratoriais com
finalidade diagnstica. Quando alguns usurios costumam ausentar-se dos atendimentos
na unidade bsica de sade costumam ser encaminhados por qualquer profissional do
CAPS para a realizao de exames laboratoriais, pois os resultados podem apontar a
existncia alguma comorbidade que auxiliar na compreenso do caso.

Testes psicolgicos
A aplicao de testes psicolgicos no processo de avaliao realizada
apenas quando o usurio est familiarizado com a rotina do servio e quando h uma
vinculao entre o usurio e o psiclogo que o acompanha, caso contrrio o sujeito pode
rejeitar participar da excusso de tarefas do teste.

125
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

O principal teste projetivo utilizado para avaliao de personalidade e que


aponta indicadores psicopatolgicos foi o HTP (Casa-rvore-Pessoa) por fornecer
informaes sobre como o sujeito experimenta sua individualidade em relao aos
outros e ao seu ambiente. As tarefas de contedo ldico permitem que o sujeito possa
expressar atravs do desenho elementos da sua personalidade e de reas de conflito,
significados, simbolizao e sentimentos pessoais que extrapolam as qualidades reais da
tarefa, uma vez que no oferece o risco de colidir com a realidade (Buck, 2003)
O segundo teste utilizado, porm com menor frequncia, o Teste de
Apercepo Temtica (TAT), que consiste em apresentar uma srie de pranchas,
selecionadas pelo psiclogo ao sujeito que dever, assim, contar uma histria sobre cada
uma das pranchas. So analisados os contedos dessas histrias que oferecem
componentes importantes da personalidade decorrentes de tendncias psicolgicas.
A tendncia que o sujeito possui para interpretar uma situao humana
ambgua baseando-se em suas experincias passadas e anseios presentes; e a tendncia a
inclinao que descrevem as histrias para agir de igual maneira, expressando seus
sentimentos e necessidades conscientes e inconscientes (Murray, 2005). O TAT
utilizado aps o usurio manter-se em acompanhamento continuado, por um perodo
maior que seis meses, sendo possvel avaliar a eficcia do tratamento e possveis
modificaes algumas funes cognitivas, tais como, modificaes na linha do
processamento do pensamento, julgamento, sntese e integrao e relaes interpessoais
que so prejudicadas nos quadros de transtornos psicticos.
Dessa forma, os testes projetivos so capazes de apresentar respostas mais
objetivas no tocante a vivncia de conflitos interpessoais, percepo do ambiente e
estados emocionais dos sujeitos, independente do nvel de escolaridade, sendo possvel
delimitar a hiptese diagnstica dentre o grupo de transtornos de ansiedade, transtornos
afetivos, transtornos psicticos e transtornos decorrentes ao uso de substncias.

Planejamento da Interveno
Ao final do processo de avaliao a equipe multiprofissional elabora o plano
teraputico individualizado do usurio contendo o planejamento das aes que supriro
as necessidades desse sujeito que podem ser: atendimento individual, atendimento em
grupo, uso de psicofrmacos, encaminhamentos, insero em cursos e capacitaes
oferecidas por outros servios, dentre outros. A devolutiva do processo de avaliao
realizada com a apresentao do plano teraputico individualizado e o aceite do usurio

126
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

com o tratamento. Tal prtica se distingue do atendimento clnico que apresenta um


relatrio com todas as informaes, resultados da avaliao e uma indicao de
prognstico ou encaminhamento.

Dificuldade da Avaliao psicolgica na prtica profissional no CAPS de Irauuba


O estabelecimento da vinculao do usurio com o profissional que o trata
no servio de sade mental construdo gradativamente atravs da participao no meio
social do usurio, assim as visitas domiciliares so importantes para a consolidao
dessa relao harmnica e de confiana, principalmente quando o sujeito possui um
transtorno mental mais grave, logo o estabelecimento da confiana costuma levar mais
tempo em razo do prprio adoecimento.
Entretanto, com os familiares, em geral, essa relao estabelecida de forma
mais rpida, afinal muitas vezes so os familiares que fazem o primeiro contato com o
servio do CAPS e, tambm, com os usurios que possuem um quadro patolgico de
menor gravidade e que mantm contato com a realidade. Nessa perspectiva o
estabelecimento da vinculao entre o psiclogo e o sujeito avaliado de grande
importncia e vital para a realizao do processo de avaliao uma vez que requer a
colaborao do sujeito na execuo das tarefas e, posteriormente, na adeso ao
tratamento.
As razes previamente apontadas por Noronha (2002) e Manfredini e
Argimon (2010) para justificar a baixa adeso dos profissionais na utilizao dos
instrumentos de avaliao so somadas s dificuldades dos coordenadores do CAPS em
ter acesso aos recursos repassados pelo Ministrio da Sade para o custeio das aes do
servio. De acordo com o Conselho Federal de Psicologia (2009) a burocracia da gesto
pblica o elemento que dificulta o desenvolvimento de novos trabalhos e atividades,
por no estar previsto no oramento gastos com a necessidade encontrada, assim ocorre
com os instrumentos psicolgicos necessrios para o processo de avaliao.
A conscientizao dos gestores da administrao pblica local sobre a
importncia da avaliao psicolgica, como ferramenta que auxilia na tomada de
decises em diferentes contextos e processos, e a desmistificao da atuao
profissional dentro do servio de sade mental foram as sadas encontradas para
contornar os entraves burocrticos. Ao lado disso, outro elemento que favoreceu o
dilogo com os gestores e reforaram a necessidade do CAPS diante da aquisio dos

127
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

testes foram as frequentes solicitaes de avaliao psicolgica forense encaminhadas


pela comarca local com demanda de casos envolvidos em questes judiciais.

Concluso
Nos ltimos anos a avaliao psicolgica no Brasil tem crescido e indicado
que uma das principais prticas do psiclogo, nas diferentes reas de atuao, tem sido o
diagnstico psicolgico e a administrao de testes (Bastos & Gondim, 2010). Contudo,
h uma carncia de estudos que visem o tema da avaliao psicolgica com o uso de
testes, no mbito da sade pblica.
O campo da sade mental impe diversos desafios requerendo dos
profissionais desprendimento do modelo de formao focado no atendimento clnico
individual, criatividade na elaborao de aes mais integradas s necessidades da
populao e ampliao das possibilidades de atuao frente s dificuldades encontradas.
As aes em sade mental de ser planejadas e compartilhadas com outros servios
pblicos para garantir a integralidade da ateno e responder s necessidades de sade
da populao em sofrimento psquico.
A falta de investimento na instrumentalizao para a utilizao de testes
acarreta na fragilizao do saber psicolgico na prtica do psicodiagnstico e,
consequentemente, corrobora na certificao do saber mdico como nico modelo
diagnstico. Desta maneira, garantir uma identidade profissional slida ainda uma
tarefa rdua a diversos psiclogos, assim este relato de experincia busca contribuir com
o desenvolvimento da rea da avaliao psicolgica no mbito da sade pblica,
estimulando a comunidade profissional a pautar a atuao profissional em tcnicas
reconhecidas que evidenciem confiabilidade a profisso.

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130
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

SEO 2: TCNICAS APERCEPTIVO-


TEMTICAS

131
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Agressividade em meninos: Perspectivas do teste CAT-A


Fernanda Ribeiro de Arajo
Carla Cristina Borges Santos
Nancy Ramacciotti de Oliveira-Monteiro
Lara Dvila Loureno
Universidade Federal de So Paulo
Maria Lcia Tiellet Nunes
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul

Resumo: Introduo: a agressividade pode ser considerada como conjunto de tendncias de


comportamentos que visam prejudicar o outro, destrui-lo e/ou constrang-lo. A Psicologia do
Desenvolvimento e a Psicanlise entendem a agressividade como importante fator no desenvolvimento
infantil, e consideram seus aspectos particulares em meninos e meninas. Em meninos, esta costuma se
manifestar em comportamentos mais explcitos, como nas agresses fsicas e verbais. J em meninas, a
agressividade tende a se manifestar em comportamentos mais velados e sutis, que visam atingir as
pessoas por meio de fofocas ou desdenho. Meninos em idade escolar com queixas de agressividade
constituem a maior demanda por busca de atendimento psicolgico em Servios Escola de cursos de
Psicologia no Brasil. Objetivo: realizar um levantamento sobre apercepes de meninos diante de
estmulo relativo a comportamento agressivo. Mtodo: foram analisadas respostas de 15 meninos (6 a 10
anos), os quais haviam sido encaminhados a um Servio Escola de Psicologia, referentes prancha VII do
CAT-A, tida como a prancha da agressividade. A anlise das respostas das crianas foi realizada s cegas
por trs psiclogas. Resultados: relatos das crianas indicaram agressividade do tipo direta e com uso de
fora fsica, figuras masculinas mais violentas no ataque, e ausncia de elementos de culpa e reparao.
Consideraes finais: esses resultados apontam para a necessidade de mais pesquisas sobre agressividade
em crianas de modo a subsidiar programas de interveno voltados para esse aspecto do
desenvolvimento global.
Palavras-chave: agressividade; meninos; desenvolvimento infantil; CAT-A; avaliao psicolgica.

Introduo
vasta a literatura psicolgica internacional sobre a agressividade infantil e suas
implicaes no desenvolvimento. Todavia, existem poucas publicaes nacionais a
respeito de problemas de agressividade em crianas, em sua especificidade de
diferenas entre meninos e meninas, mesmo que meninos em idade escolar constituam a
maior demanda por busca de atendimento psicolgico em Servios Escola de cursos de
Psicologia no Brasil (Konrat, 2012; Merg, 2008).
Como exposto a seguir, a Psicanlise apresenta extensa contribuio conceitual
sobre a agressividade como elemento constitutivo do psiquismo, abarcando dimenses
masculinas e femininas. A Psicologia do Desenvolvimento tambm trata do tema da
agressividade como um fator a ser visibilizado no desenvolvimento infantil (Dewes,
2012) e considerando aspectos particulares da agressividade em meninos e meninas.
Sendo assim, para contextualizao do estudo que ser apresentado neste artigo que
discorre sobre apercepes de meninos diante de uma imagem com componentes de
agressividade, sero apresentadas algumas ideias psicanalticas e tambm da Psicologia
do Desenvolvimento pertinentes ao tema da agressividade em sua dimenso masculina.

132
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Conforme a teoria freudiana, a agressividade pode ser considerada como um


conjunto de tendncias de comportamentos que visam prejudicar o outro, destru-lo e/ou
constrang-lo. Freud utilizou o termo pulso de agresso (Aggressionstrieb) para
tratar de uma parte da pulso de morte que voltada para o exterior, com o auxlio
especfico da musculatura (Laplanche & Pontalis, 1998). A agressividade no se
manifesta apenas por essas aes motoras mais violentas, mas tambm por outras
formas de comportamento, como recusa de auxlio e/ou at ironia. Para Freud
(1930/2010a), a satisfao instintiva por meio do sadismo seria a grande problemtica
da civilizao. Em parte de sua obra, h a crena na possibilidade de inibio e de
mudanas nos caminhos da agressividade, por meio de fatores internos e externos
(Freud, 1915/2010b). Os fatores internos referem-se ambivalncia afetiva, ou seja,
composio do dio com o amor, a qual faria com que a necessidade de ganhar ou de
manter o amor do outro levasse renncia da satisfao da agressividade. Os fatores
externos dizem respeito educao. As influncias de tais fatores, de acordo com Freud
(1915/2010b), seriam provenientes no apenas do ambiente imediato do indivduo, mas
tambm da histria cultural de seus ancestrais, formando o que esse autor designa como
aptido cultural do homem.
Todavia, com a elaborao do conceito de pulso de morte, Freud (1920/1980a)
admite a irredutibilidade da agressividade, porquanto conclui que parte dela no
mesclada com a libido. Dessa maneira, a civilizao no seria capaz de coibir todas as
manifestaes agressivas, as quais podem ser extremamente sutis. Vale notar que,
quando parte da agressividade inibida, efetua-se seu retorno ao Eu e seu desvelamento
como sentimento de culpa, o qual o grande pilar da civilizao (Freud, 1930/2010a).
Freud (1930/2010a) recorre s hipteses filogenticas para explicar a gnese
desse processo. Adotando as teses darwinistas sobre as hordas primitivas dos
homindeos, ele localiza os fundamentos da organizao cultural da sexualidade e da
agressividade. Segundo essas hipteses, as primeiras organizaes sociais dos
homindeos consistiriam em bandos, cada um dominado por um macho forte e
autoritrio, que tinha todas as fmeas disposio, e que expulsava ou castrava os
filhos. Esses teriam ento se rebelado e assassinado esse pai primitivo, comendo-o em
uma refeio totmica, atravs da qual as proibies paternas teriam sido introjetadas.
Esse acontecimento fundaria o sentimento de culpa e, a partir dessa herana
filogentica, cada criana repetiria esse processo ao final de sua experincia edpica,
constituindo o superego. Dessa maneira, segundo esse autor, as bases dessa instncia

133
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

psquica, a qual inibe os impulsos agressivos e libidinais, acontece por meio da


transmisso de uma herana que, sem dvida, tem o papel masculino como central.
digno de nota o lugar da agressividade em fase especfica da organizao da
libido. Na chamada fase anal-sdica, a agressividade marca o carter das relaes
objetais. E, mesmo durante ou aps a travessia do complexo de dipo, a sexualidade
pode readquirir contornos da fase anal-sdica (isto , durante ou aps a fase flica,
haveria certa regresso), em virtude de mecanismos de defesa, face s exigncias das
pulses sexuais, o que daria s relaes objetais caractersticas do par
sadismo/masoquismo.
Ainda sobre a direo da agressividade, nas fases de desenvolvimento da libido,
importante considerar o perodo de latncia, que se segue ao final (Aufhebung) do
complexo de dipo, como consolidao das atividades sociais. Segundo Freud, nesse
perodo a criana realiza certo abandono de seus objetivos sexuais, que so ento
sublimados. Conforme Freud (1923/1980f), a latncia inclui uma espcie de
dessexualizao e reforo das pulses de morte. O superego ser o grande vetor diante
dessas pulses, de forma que o sentimento de culpa passa a ser inerente s produes
culturais e sociabilidade. interessante notar que, para Freud, o incio do perodo de
latncia possibilitado pela disposio hereditria e pela educao: Isso se torna
possvel pela disposio hereditria, mas quase nunca pode ser conseguido sem o
auxlio adicional da educao, da influncia parental (Freud, 1938/1980g, p. 213).
A partir dessas afirmaes freudianas, diversos autores da psicanlise tambm
declaram o papel fundamental da agressividade na constituio e no funcionamento do
aparelho psquico. Assim, Lacan (1949/1987) entende que a agresso contra o outro est
na raiz da formao do Eu. Citando os experimentos de Wallon sobre as reaes da
criana diante de sua prpria imagem no espelho, Lacan afirma que o Eu se forma a
partir da identificao com a imagem do semelhante. Denominando esse processo
estgio do espelho, ele afirma que a imagem do semelhante apazigua, uma vez que
serve de modelo e organizador do prprio corpo. Ao mesmo tempo, essa imagem
sentida como intruso, na medida em que no h limites definidos entre o eu e o outro.
Dessa forma, as relaes com o semelhante oscilam entre paixo e agresso,
durante toda a vida do indivduo. Segundo Lacan (1938/1990), isso explica a rivalidade
entre os irmos (nesse ponto esse autor dirige uma crtica a Freud, que teria
permanecido em bases darwinistas, ao entender que tal rivalidade estaria fundada em
alguma luta pela sobrevivncia). atravs do que esse autor denomina funo paterna,

134
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

exercida na dinmica edpica, que os lugares subjetivos podem ser reconhecidos,


permitindo ao sujeito sair da confuso em relao ao outro. Dessa maneira, haveria certa
organizao da libido e da agressividade (Lacan, 1995).
Por sua vez, as contribuies de Melanie Klein aprofundaram sobremaneira a
importncia da pulso de morte, tratada como inveja, que se contrape gratido, de
certa forma a correspondente kleiniano pulso de vida, considerado por Freud.
Segundo Roudinesco e Plon (1998), a inveja, para Klein, um sentimento primrio e
inconsciente de avidez em relao a um objeto que se quer destruir ou danificar (p.
397). Klein considera aspectos da diversidade da relao dos bebs meninos e meninas
com o seio, e posteriormente com a me, desde etapas muito precoces do
desenvolvimento. Elementos de um complexo de dipo primitivo e oral seriam
constitudos sob a gide dessas relaes de projeo e introjeo que meninos e meninas
ainda bebs, de maneiras especficas, tm frente e conjuntamente ao objeto da oralidade,
amado e invejado (Segal, 1975).
Por outro lado,contribuies especficas da Psicologia do Desenvolvimento
voltadas para o tema da agressividade concentram-se especialmente no perodo da
infncia. Alguns autores sugerem que a agressividade atinja seu ponto alto nesse
momento do desenvolvimento, com tendncia a diminuir na adolescncia at a vida
adulta (Shaffer & Kipp, 2010) quando elementos da inteligncia emocional e do
desenvolvimento da empatia passam a interagir com a agressividade (Garca-Sancho,
Salguero, & Fernndez-Berrocal, 2014; Pavarino, Del Prette, & Del Prette, 2005).
Comportamentos agressivos so mais frequentes aos cinco e aos seis anos, idades que
coincidem com momentos prximos entrada na escola de ensino fundamental. Citando
Brofenbrenner, autor da teoria ecolgica do desenvolvimento, Dewes (2012) comenta
que, nessasidades, as crianas se deparam com universo fenomenolgico amplo e
diferente do que elas estavam acostumadas no ambiente familiar, necessitando de uma
ciso entre os aspectos proximais de seu desenvolvimento e a entrada em um ambiente
socializador, mais distal. A entrada no ensino fundamental pode trazer novos desafios s
crianas em termos de adaptaes a situaes diversificadas, incluindo novos padres de
socializao, sob o olhar dos professores (Shaffer&Kipp, 2010).
Nas diferentes manifestaes da agressividade, como na agressividade direta e
na agressividade hostil, diferenas entre meninos e meninas so apontadas por vrios
autores, como Dewes (2012); Ehrenreich, Beron, Brinkley e Underwood (2014),
Nivette, Eisner, Malti e Ribeaud (2014), Merg (2008), Pascual-Sagastizabal et al (2014)

135
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

e Shaffer e Kipp, 2010. A agressividade direta seria majoritariamente apresentada por


meninos, como no uso da fora fsica para machucar o outro. J a agressividade hostil
(ou indireta) seria aquela praticada preferencialmente pelas meninas, com uso de
artifcios indiretos para sua manifestao, como no caso de fofocas, risinhos e desdm,
manifestados para causar dano ao outro.
As contribuies da Psicologia do Desenvolvimento perpassam por nfases em
aspectos biolgicos, culturais, histricos, e aqueles mais especificamente psicolgicos,
e/ou psicossociais. Por exemplo, segundo Pascual-Sagastizabal et al. (2014) e tambm
Shaffer e Kipp (2010), os maiores nveis do hormnio testosterona presente em meninos
podem estar relacionados s diferenas encontradas na manifestao da agressividade
destes, se comparados s meninas. Essa condio tambm encontrada em outras
espcies nas quais tal hormnio possui correlao positiva ao desenvolvimento e
manuteno de comportamentos agressivos. Essa correlao poderia ser fruto da seleo
sexual, na qual machos mais fortes e mais agressivos conseguiam maior sucesso
reprodutivo ao ter mais chances de acasalar e prover recursos para suas fmeas e sua
prole (Nivette et al., 2014; Pascual-Sagastizabal et al., 2014).
Tambm fatores culturais so considerados para que meninos possam ser mais
agressivos do que meninas. Em determinadas culturas, por exemplo, a reao dos pais
perante comportamentos agressivos das filhas bastante diferente das reaes diante
desses comportamentos, quando manifestados pelos filhos homens; os pais tendem a
reagir mais negativamente aos comportamentos agressivos das meninas do que dos
meninos. Tambm, estilos parentais tm sido relacionados ao desenvolvimento da
agressividade em meninos. Esses estilos (sejam autoritrios, coercivos ou permissivos)
correlacionam-se agressividade por conta dos efeitos da educao no desenvolvimento
do controle emocional e de criao de regras nas crianas (Pascual-Sagastizabal et al.,
2014).
Os testes projetivos, instrumentaisde base psicanaltica, so frequentemente
utilizados para avaliao de condies psicolgicas, incluindo a agressividade infantil.
Um desses instrumentos o Teste de Apercepo Temtica com Figuras de Animais
(CAT-A), criado por LeopoldBellak e Sonya S. Bellak, (Bellak, 1949/1992). O CAT-A,
uma tcnica de apercepo temtica que utiliza imagens (figuras de animais) a fim de
provocar projees que se manifestamem histrias que so contadas por crianas. A
apercepo constitui-se como uma interpretao significativa que um organismo faz de

136
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

uma percepo (aspecto sensorial), unindo-a a experincias passadas e tambm ao


estado psicolgico atual do sujeito (Tardivo& Xavier, 2008).
A seguir, apresenta-se um estudo sobre apercepes de meninos diante de
estmulo relativo a comportamento agressivo, especificamente, relatos de meninos em
idade escolar diante do CAT-A, a prancha VII, tida como a prancha da agressividade.

Mtodo
O CAT-A formado por 10 pranchas relativas a aspectos importantes do
desenvolvimento infantil, referentes s suas diferentes fases psicossexuais, como a oral,
a anal e a flica edipiana, alm de reaes diante da cena primria. Neste trabalho, para
estudar elementos da agressividade em meninos, foram analisadas produes verbais de
crianas do sexo masculino no que se refere Prancha VII do CAT-A. Essa prancha
especfica apresenta a figura de um tigre, mostrando os dentes e garras, pulando em
direo a um macaco, que salta num ambiente de mata, numa imagem sugestiva de
agressividade direta. Segundo proposta de interpretao do CAT-A por Bellak
(1949/1992), retomadas por Tardivo e Xavier (2008), as produes verbais diante da
Prancha VII, mostram os temores da criana agresso e como eles so manejados.
Foram analisadas as manifestaes verbais diante da Prancha VII de 15
meninos, idades de 6 a 10 anos, moradores da Baixada Santista (SP), atendidos em um
Servio Escola de curso de Psicologia, da regio. O teste foi aplicado por estagirios
quinto-anistas de graduao em Psicologia, que realizavam estgio curricular de
Psicodiagnstico, sob a superviso de uma das autoras deste artigo, que os treinou e
orientou para tal aplicao. O projeto foi aprovado por Comit de tica em Pesquisa da
Universidade Federal de So Paulo (N do Parecer: 691.434), tendo havido autorizao
para uso do material arquivado fornecida pela responsvel do Servio Escola referido.
O procedimento de anlise dos dados incluiu avaliao de trs psiclogas
clnicas com experincia em avaliao psicolgica de base psicanaltica, inicialmente de
forma individual, seguida de uma avaliao conjunta para encontro das concordncias
nas interpretaes. As anlises foram realizadas com dois distintos procedimentos.
Primeiramente, foi feita a interpretao dos contedos dos 15 protocolos, caso a caso, a
partir de vrtice clnico. Em seguida, foi realizada uma anlise com interpretaes das
tendncias gerais apresentadas nos relatos com utilizao de referncias norteadoras
propostas por Miguel, Tardivo, Silva e Tosi (2013). Essas referncias apresentam itens a
respeito do mundo psquico projetado na histria contada, abrangendo avaliao de

137
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

autoimagem, concepo de ambiente e relaes objetais, necessidades e conflitos,


ansiedades, mecanismos de defesa, superego, e integrao do ego. Tambm so
considerados aspectos gerais dos relatos, elementos de reao diante do ataque (enfoque
na figura do macaco), relao com figura de ataque (figura do tigre) sendo masculina ou
feminina, e enfoque na figura do ataque (tigre).

Resultados
A Tabela 1 apresenta elementos interpretativos mais frequentes nas histrias
relatadas para a Prancha VII, indicativos de tendncias dos 15 protocolos analisados em
termos: de aspectos gerais dos relatos, reao diante do ataque (nfase na figura do
macaco - FM), relao com a figura de ataque (tigre) feminina ou masculina, enfoque na
figura de ataque (tigre - FT), auto-imagem, concepo de ambiente e relaes objetais,
necessidades expressas na qualidade dos discursos, e ansiedade.

Tabela 1. Elementos frequentemente indicados nos relatos da Prancha VII do CAT-A


(Continua nas prximas pginas)
Elemento de anlise Hipteses de Interpretao
Aspectos gerais dos Mesmo com elementos reativos (com forte presena de negao), os
relatos relatos frequentemente referem contedos de agressividade direta e/ou de
provocaes de hostilidade, alm de estratgias de escape.
FM sempre como masculina e nunca distorcida (apenas num caso,
referida como cara com rabo).
FT nem sempre percebida como figura agressiva e masculina, muitas
vezes distorcida (mais frequentemente como leo, leoa, ona).
FT recebe denominaes diversas, mesmo dentro do prprio relato, com
indicativos de distores aperceptivas.
FT citada em primeiro lugar em 14 dos 15 protocolos analisados.
Onipotncia e sentimentos de medo convivendo de forma conflitiva nas
projees feitas FM.
Amigos aparecem como possibilidade de colaborao e ajuda em quatro
relatos.
Solidariedade com o agressor em um relato.
Me protetora em um relato.
FM= Figura do Macaco / FT = Figura do Tigre
138
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Aspectos gerais dos Conforme a agressividade vai crescendo, h diminuio do controle, com
relatos aumento da ansiedade e dificuldade de manejo dos controles
destrutivos.Presena de contedos de: vingana, retaliao, mordidas,
machucados,
elementos devoradores (dentes, unhas), arrepios, arranhes, rosnados,
chifrada, esquartejamento, matana, ossos, elementos flicos, ferramenta
simblica de castrao, cemitrio, e morte.
Ausncia de qualquer elemento sugestivo de reparao aps ataques.
Ausncia de elementos de amorosidade, com exceo de um protocolo
indicativo de forte dependncia da figura materna frente elementos do
desenvolvimento diante da agressividade.
Pouca presena de indicativos de recursos mais positivos para o manejo
de temores e ansiedade (que superem estratgicas de fuga e/ou uso de
contra ataques).
Vrias sugestes de uso da musculatura para ataque ou para
enfrentamento (pulos, voos).
Reao diante do Dificuldades de manejo diante de ataques externos e dos prprios
ataque (enfoque na FM) impulsos agressivos, com uso frequente de mecanismos de negao (do
perigo e de elementos de fragilidade) e fantasias de onipotncia.
Enfrentamentos permeados de desprezo pelo que ataca, provocao de
hostilidade e ataques diante da FT foram comuns.
Para enfrentamento diante da FT, muitas vezes so acionadas foras
(amigos, irmos) to os mais agressivas do que a figura do ataque (FT).
Presena de elementos de identificao com o agressor.
Relao com figura de Figuras masculinas, femininas e ambivalentes aparecem nas projees
ataque (FT) masculina diante da FT.
ou feminina FT como figura feminina, mais amenizada no ataque.
FT como figura masculina, mais frequente e violenta no ataque.
FM provoca hostilidade diante de FT masculinas ou de um homem,
elemento sugestivo de rivalidade edpica.
Enfoque na FT Figura de ataque (FT) percebida com muita ansiedade (vrias trocas de
nomes, indicativas de distores).
FT inicialmente ameaador e hostil, mas incluindo evoluo para

139
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

diminuio da potncia (passando a ser a vtima atacada).


FT nunca percebida como cooperativa.
Auto-imagem Elementos de onipotncia na agressividade quando no confronto da FM
frente FT.
Elementos de insegurana, fragilidades, e medo da FM frente FT.
Habilidades voltadas para estratgias de escape e para pedido de ajuda de
amigos e irmos (no de familiares adultos), to ou mais agressivos do
que o projetado na FT.
Concepo de ambiente Relaes objetais apresentam-se com tendncias de negatividade e/ou
e relaes objetais ambiguidade.
Ambiente indicado como pouco protetor, apresentando recursos de fora
flica (cips) para estratgias de escape.
Necessidades expressas Em alguns casos, expresses de necessidades de modo intenso, com
na qualidade dos comprometimento da qualidade dos discursos.
discursos Tambm presena de fragmentos de discurso organizado.
Ansiedades Tendncias fortes de elementos ansigenos diante do contedo mais
evidente da Prancha VII (agressividade).
Ansiedades de cunho persecutrio so as mais evidentes.
No so expressos elementos indicativos de temores pertinentes perda
do amor, ou sentimento de abandono ou de desaprovao e falta de
apoio.
Indcios de ansiedades depressivas podem ser indicados pela presena de
defesas manacas (triunfo, desprezo, controle e tambm dados de
hiperatividade).
FM = Figura do Macaco / FT = Figura do Tigre

Discusso
Diante da Prancha VII do CAT-A, os relatos estudados apresentaram indicativos
de apercepes de 15 meninos, com idades entre seis e 10 anos, em avaliao de
Psicodiagnstico em um Servio Escola de Psicologia, isto , um grupo potencialmente
clnico. Embora tenha abordado nmero relativamente pequeno de participantes, os
resultados obtidos, e sua discusso luz da literatura pertinente, puderam gerar
reflexes a respeito dos conflitos e recursos psquicos de meninos, diante de situaes
que envolvem agressividade.
140
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Todos os relatos indicaram uso de agressividade direta e ausncia de


agressividade do tipo hostil (indireta), caracterstica concordante com dados da
literatura voltada ao estudo da agressividade em crianas (Dewes, 2012; Ehrenreich et
al,2014;Konrat, 2012; Merg, 2008; Nivette et al, 2014; Pascual-Sagastizabal et al, 2014;
Shaffer & Kipp, 2010).
Numa perspectiva psicanaltica, tambm todos os relatos indicaram
manifestaes de pulso de agresso, aquela voltada para o exterior, muitas vezes com
uso da musculatura, com intuitos destrutivos e de provocao de danos (Laplanche &
Pontalis, 1998). Embora fossem apercepes de meninos com idades de seis anos ou
mais, as quais a princpio indicariam a presena do chamado perodo de latncia (Freud,
1905/1980d), esses relatos no apresentaram contedos especficos dessa fase de
desenvolvimento. Ou seja, houve ausncia de referncias culpa, remorso, reparao e
gratido. Assim, as atividades prprias de um superego organizado no foram
observadas.
Na maior parte dos relatos houve forte presena de contedos edpicos, quais
sejam: rivalidade, filiao, figuras flicas, castrao, conflitos entre autonomia e
dependncia da figura materna. Nesse ponto merece destaque o fato de que nenhum
relato fez referncia figura paterna (ou seus substitutos, tais como, professores,
organizaes estatais ou religiosas) como protetora e provedora de leis. Sem esse
recurso, a agressividade (indicada na cena da prancha analisada) foi evocada como sem
limites, em alguns relatos; em outros, as solues encontradas para lidar com a situao
de violncia so pouco elaboradas e, algumas vezes, mgicas (p.e., e ele conseguiu
escapar por sorte). Vale notar, contudo, que em alguns relatos o grupo de amigos, ou
seja, os semelhantes (p.e. os amigos do macaco morderam a cauda do leo, a os
amigos do macaco mataram o tigre, a os macaquinhos resolveram pegar a ona todos
juntos), representam ajuda para lidar com esse contexto, o que pode indicar a
percepo de que o grupo pode sobressair fora de um indivduo sozinho.
Sem dvida, essa ltima considerao pode ser relacionada afirmao
freudiana (1930/2010a), de que a substituio da fora bruta pela organizao dos
semelhantes uma conquista da civilizao, cujas bases filogenticas so repetidas, por
cada indivduo, em sua travessia do complexo de dipo. Entretanto, a ajuda dos amigos,
mencionados nesses relatos, no apareceu organizada conforme as leis sociais, que
Freud pressupe.

141
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Os resultados tambm permitem levantar a hiptese de que os participantes


dessa pesquisa no teriam elaborado suas vivncias edpicas. E ainda so concordantes
com o pensamento de Freud (1930/2010a), segundo o qual a culpa, produto do
complexo de dipo, um organizador das relaes sociais. A ausncia desse afeto
estaria relacionada, portanto, aos recursos insuficientes para lidar com as cenas que
envolvem agressividade.
Tal hiptese tambm pensada a partir das ideias de Klein (Segal, 1975), de
acordo com as quais a culpa, a reparao e a gratido so recursos psquicos inerentes
ao superego organizado, o qual conquistado por meio da elaborao da ambivalncia
afetiva e do complexo de dipo. Assim, essa autora enfatiza que as experincias de
amor so ferramentas fundamentais para lidar com a agressividade.
Outro ponto a ser destacado a confuso entre as figuras do agressor e da
vtima. Na maior parte dos relatos, os participantes se identificam com a posio da
vtima, que localizam na figura do macaco. Contudo, em alguns deles, o lugar da vtima
e do agressor oscila entre as figuras da prancha (p.e. O tigre queria cat o macaco, mas
o macaco se pendurou e o tigre pegou o rabo... a os amigos do macaco mataram o
tigre... a os amigos do tigre veio em cima do macaco...). Conforme as teses de Lacan
(1938/1990), o sujeito deixa de se perder na confuso entre o eu e o outro, isto , no
espelhamento entre si e seu duplo, na medida em que a funo paterna, exercida no
complexo de dipo, reconhece o lugar do sujeito (especificamente, o lugar de seu
desejo) na ordem social.
Por outro lado, figuras de apoio foram praticamente ausentes nas apercepes
estudadas. De forma geral no material analisado foram marcantes figuras de ataque
tanto masculinas como femininas (as primeiras mais ferozes e mais desafiadas),
ansiedades persecutrias, e ausncia de elementos reparatrios e amorosos.
No limite do estudo apresentado, que no pretende nenhuma generalizao,
esses indicadores assinalam a necessidade de ampliao e aprofundamento de estudos
sobre a agressividade de meninos, e de crianas em geral, de forma a subsidiar
programas de interveno voltados a esse aspecto do desenvolvimento global.
Indicadores da expressiva demanda de atendimentos psicolgicos para meninos (Konrat,
2012; Merg, 2008) alm da alta incidncia de violncia entre jovens brasileiros
(Waiselfisz, 2014) podem ser aqui evocados para justificar esse imperativo.

142
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

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pdf

144
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

O Desenho da Famlia com Estrias para compreenso de crianas


com sintomatologia depressiva
Hilda Rosa Capelo Avoglia
Felipe Marangoni Pontes
Universidade Metodista de So Paulo

Resumo: A depresso na infncia suscita tambm muitos questionamentos acerca da conduta


medicamentosa e da psicoterapia. Destaca-se a importncia da elaborao de diagnsticos e orientaes
preventivas cada vez mais precisas, especialmente quando abordamos a criana, cuja sintomatologia
depressiva pode ser confundida com outros tipos de transtornos. Entre outros aspectos como as relaes
familiares, especialmente com os pais na vida das crianas, eventos estressores maternos, falta de rotina
familiar, conflitos entre pais e irmos, como sendo fatores que interferem no quadros depressivos infantis.
Assim, a pesquisa teve como objetivo conhecer e analisar a psicodinmica familiar de crianas com
sintomatologia depressiva. Participaram do estudo uma amostra de 55 crianas, de ambos os sexos, com
idade entre 8 e 12 anos, ou seja, a totalidade de inscritas em um projeto scio-educativo do municpio de
So Bernardo do Campo/SP. Tais crianas foram submetidas aplicao coletiva do Inventrio de
Depresso Infantil (CDI). Posteriormente, aquelas avaliadas como positivas para a presena de
sintomatologia depressiva, realizaram o Desenho da Famlia com Estrias (DF-E), sendo que, em alguns
casos, seus pais participaram de uma entrevista semi-dirigida a fim de se identificar o funcionamento
psicolgico da famlia. Diante dos resultados desta investigao procuramos fornecer subsdios cientficos
sobre essa enfermidade, para fomentar um diagnstico mais preciso e aes interventivas mais
pertinentes, considerando que a famlia tem papel fundamental nos casos de depresso infantil e situa-se
como co-responsvel na tarefa de cuidar, prevenir e promover a sade em crianas.
Palavras-chave: Depresso infantil; Psicodinmica familiar; Inventrio de Depresso Infantil (CDI);
Desenho da Famlia com Estrias (DF-E).

Introduo
Dados fornecidos pela Organizao Mundial de Sade (OMS) em 2007
qualificam a depresso como sendo a doena do sculo independentemente da idade,
sexo ou classe social, mas tambm pelas consequentes e significativas repercusses no
mbito social e econmico, uma vez que se trata de uma enfermidade psquica que por
vezes exige internao e acompanhamento profissional sistemtico no perodo ps-
hospitalizao. Destaca-se ainda o fato de despertar a ateno da indstria farmacutica
no que tange ao uso de medicamentos antidepressivos, sendo especialmente
controvrsia a questo do uso ou no desse tipo de frmacos quando as intervenes so
dirigidas s crianas, pois nesta faixa etria, conforme Ajuriaguerra (1983) e
Assumpo (1993), a depresso pode ter um sentido diferente dos adultos.

a) Vulnerabilidade social

As condies de vulnerabilidade social se sustentam na presena de eventos


estressantes como contato a com criminalidade, baixa renda, entre outros so apontados,
em diversos estudos como fatores que aumentam a probabilidade de risco para
depresso ou sintomas depressivos, sendo, portanto, presentes nestes casos (Cruvinel &
145
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Borucho, 200; Maycoln, Cardoso & Freitas, 2010). Essa vulnerabilidade pode ser
encarada, e de fato , como uma srie de perdas. H, sem dvida, perdas afetivas
(devido distncia da famlia ou prises, por exemplo), perdas cognitivas (incapacidade
de suprir necessidades na relao sujeito e meio, para seu desenvolvimento de modo
geral) e uma ampla gama de objetos maus e persecutrios que ameaam a sobrevivncia
da pessoa ou da criana, gerando cada vez mais agressividade e isolamento em sua
defesa, sendo as capacidades reparatrias, por si s, infrutferas, visto que a realidade
Egica diretamente influenciada pelo meio. Vemos esta situao como altamente
implicada na sintomatologia depressiva infantil.
Segundo Fonseca, Terto Jnior e Alves (2005), no Brasil, h poucos estudos
sobre a depresso em crianas e adolescentes reforando a necessidade de maior
investimento nessa problemtica. Sendo assim, sob o prisma cientfico, verificamos a
importncia de tais estudos a fim de se realizar diagnsticos mais precisos, pois estamos
diante de uma doena para a qual a populao, em especial a que vive em situao de
vulnerabilidade social como pretende este estudo, tem acesso restrito.

b) Depresso na criana

A sintomatologia depressiva em crianas tanto no que se refere ao processo


diagnstico, quanto a interveno, merece ser estudado considerando-se aspectos do
psicodinamismo familiar. Em nossa reviso inicial consideramos a necessidade de
apresentarmos tanto a perspectiva psiquitrica quanto a psicolgica que abrange a
presena dessa enfermidade.
No sentido mdico psiquitrico, o adoecimento mental entendido como um
funcionamento desregulado do crebro, ou seja, de alguma disfuno do aparelho
biolgico (Dalgalarrondo, 2000). Neste aspecto, encontrado nos manuais
mundialmente reconhecidos como o DSM - IV (1995) e o CID 10 (1997), que
caracterizam a que caracterizam a depresso ou ainda a doena depressiva como
inseridas na nosografia dos transtornos de humor, no caso do DSM IV e nos
transtornos afetivos no CID 10 (Fuentes, 2000).
A depresso ou ainda a doena depressiva esto inseridas nos manuais
internacionais, como o DSM IV (1995) e o CID 10 (1997), como inseridas na
nosografia dos Transtornos de Humor, no caso do DSM - IV e nos transtornos afetivos
no CID 10 (Fuentes, 2000). A classificao do episdio depressivo descrito a partir da

146
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

identificao da presena de cinco ou mais dos seguintes sintomas: humor deprimido;


interesse ou prazer acentuadamente diminudos; perda ou ganho significativo de peso;
insnia ou hipersonia; agitao ou retardo psicomotor; fadiga ou perda de energia;
sentimento de inutilidade, culpa excessiva ou inadequada; capacidade diminuda de
concentrao, de pensamento ou de deciso; pensamento de morte recorrente ou ideao
suicida, segundo o DSM IV (1995).
J no que diz respeito ao aspecto psicolgico, Zimerman (1999) distingue as
organizaes neurticas comuns que podem se confundir com estado depressivo, como
a tristeza que um estado de desnimo ou frustrao que pode ou no estar presente em
estados depressivos; o luto, citado por Freud (1917/1974) como um perodo em que se
elabora a perda de um objeto, anteriormente introjetado pelo Ego; e a melancolia,
quando se trata do luto que no foi devidamente elaborado, sendo confuso ou
conflituoso, podendo instalar-se o chamado luto crnico.
Ambos, luto e melancolia, podem estar presentes durante uma depresso e, em
muito explicam, sob a tica da psicanlise, as origens da mesma. Como j comentado,
durante o processo de luto, que se trata de uma perda consciente do Ego, d-se um
estado de apatia, diminuio da capacidade de amar, cessao de interesse etc. Na
melancolia, os mesmos sintomas esto presentes, porm com um grande diferencial, a
perturbao da autoestima, uma vez que o melanclico comea a se autodepreciar ou se
envilecer, mas preocupando-se muito mais com as autoinsatisfaes de ordem moral do
que fsicas por exemplo.
A partir da teoria de Freud sobre o luto e melancolia possvel perceber a
manifestao dos sintomas de perdas de objetos internos ou externos, sendo eles fsicos,
fantasiosos ou relacionais sendo, portanto, sem dvida de origem neurtica e de comum
acontecimento. A diferena reside na base egica e na sua capacidade de adaptao, ou
seja, como o meio influenciou, de fato, na adaptao desse sujeito.
O estado depressivo baseado e derivado do estado paranoide, sendo o resultado
da combinao de angstias paranoides e dos contedos da angstia, como sentimentos
afetivos e defesas ligadas iminente perda do objeto amado total. O Ego sente
internamente que seus objetos amados esto mortos ou moribundos, e com eles se
identifica (Freud, 1917/1974; Simon, 1986). Assim, o ego estaria empobrecido pela
perda, perda esta que no pode ser dita e nem to pouco definida pelo prprio sujeito. A
partir deste sentimento de perda e sensao de luto e melancolia, pode-se iniciar a
compreenso do significado e do sentido da depresso.

147
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

c) Relaes familiares e sintomatologia depressiva na criana: alguns estudos

Sobre a relao entre famlia e crianas depressivas, o desenvolvimento desta


pesquisa considera estudos j realizados como o de Maycoln, Cardoso e Freitas (2010)
que, entre outros, investigou a relao entre afetividade e conflito familiar com
sintomatologia depressiva em crianas de 8 a 14 anos e percebeu que, em famlias com
nveis mais elevados de conflito, tm-se maiores nveis de depresso.
J nos trabalhos de Ferriolli, Marturano e Puntel (2007) e de Crivelatti, Durman
e Hofstatter (2006) foi relacionada a influncia da famlia de crianas e adolescentes
com psicopatologias, como a depresso e a ansiedade, sendo esta influncia e relao
consideradas pelos autores como eventos estressores, entre estes destacam o estresse
materno, a falta de rotina definida pelos pais criana ou mesmo conflitos entre pais e
irmos.
A investigao do perfil de famlias nas quais as crianas apresentavam sintomas
de depresso e de famlias que as crianas no possuam estes sintomas foi tambm
investigado por Cruvinel e Borucho (2009), sendo que presena dos pais na vida da
criana foi o fator que mais chamou a ateno dos autores. No grupo positivo, os pais
estavam na maior parte do tempo ausentes, tanto em superviso, quanto em atividades
compartilhadas e na definio de horrios para tarefas, enquanto o grupo negativo esse
suporte era presente e de maneira mais acentuada.
Fatores como a depresso, timidez, sentimento de inferioridade, conflito familiar
e carncia afetiva foram encontrados na pesquisa realizada por Figlie, Fontes, Moraes e
Pay (2004) quando trabalharam observando o perfil de crianas filhas de dependentes
qumicos. Notaram que os cnjuges destes dependentes, mesmo no sendo dependentes
sofriam o risco de apresentarem distrbios mentais.
Souza e Carvalho (2010) apresentam um estudo de caso envolvendo uma menina
de 11 anos que apresentava problemas de comportamento, sinais de depresso e um
nvel intelectual abaixo da mdia esperada para sua idade cronolgica. Neste caso, os
autores descrevem a referida criana, de classe social baixa, vivendo em condies
sociais precrias e com uma famlia cujas relaes conjugais so conflituosas, o pai
alcoolista, sendo que ambos, pai e me, demonstram dificuldade em desempenharem
seus papis parentais.

148
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

As pesquisas aqui relatadas acerca das relaes familiares e do desenvolvimento


da criana e suas psicopatologias tm de certa forma, um resultado similar, no sentido
de que, conforme os diversos detalhamentos, algumas com a presena da varivel
vulnerabilidade social ou de relaes conflituosas com a famlia, a sintomatologia
depressiva est presente.

Objetivo
O estudo teve como objetivo conhecer e analisar a psicodinmica familiar de crianas
com sintomatologia depressiva em situao de vulnerabilidade social.

Mtodo

Participantes: o estudo contou com a participao de crianas integrantes de um


projeto socioeducacional do Bairro da Paulicia, no municpio de So Bernardo do
Campo, Regio do Grande ABC/SP. No perodo de incio de pesquisa o projeto contava
com 55 crianas, de ambos os sexos, em idade escolar, ou seja, entre 8 e 12 anos. Tais
crianas, oriundas de famlias residentes em uma comunidade perifrica do municpio
de referido municpio, matriculadas e frequentando escolas pblicas.
Local: o trabalho foi realizado em um projeto socioeducativo e assistencial de um
bairro perifrico do municpio de So Bernardo do Campo/SP. Historicamente o projeto
surgiu em 2003 com a inteno de retirar das ruas crianas (na faixa etria de 7 a 14
anos em mdia) moradoras da comunidade. Tem como finalidade a promoo da
autonomia da criana, considerando a sua relao e o meio social, possibilitando o
direito a autoimagem, identidade e a construo da personalidade moral. Quanto ao
local onde funciona o projeto observamos que amplo, bem iluminado, arejado e conta
com salas de aula mobiliadas com carteiras escolares, lousa e armrios. A coleta dos
dados foi realizada em uma dessas salas de aula previamente definida junto
coordenao do projeto, no prejudicando o desenvolvimento das atividades.

Instrumentos:

c.1) Ficha de identificao da criana: informaes gerais como: data de nascimento,


endereo, componentes da famlia, escolaridade, desempenho escolar, situao
financeira, descrio de comportamento da criana, entre outros.

149
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

c.2) Inventrio de Depresso Infantil CDI: foi utilizado a fim de identificarmos,


dentre a totalidade das crianas inscritas no projeto, aquelas que apresentam
sintomatologia depressiva. O CDI tem como objetivo mensurar sintomas depressivos
em crianas e jovens de 7 a 17 anos. Elaborado por Kovacs (1983), foi normatizado e
adaptado para a realidade brasileira por Gouveia, Barbosa, Almeida e Gaio (1995).
Suas propriedades psicomtricas foram avaliadas por Golfeto, Veiga, Souza e Barbeira
(2002) como relevantes para a pesquisa da sintomatologia depressiva. autoaplicvel e
, por conta disso, pode ser aplicado em grupos. Parte do pressuposto que a depresso na
criana e no jovem pode ser caracterizada de modo similar aos sintomas identificados
nos adultos, ou seja, tristeza ou comportamento depressivo, sentimentos de culpa,
anedonia, baixa autoestima, dificuldades do sono e apetite, fadiga excessiva, dficit
psicomotor, comportamento antissocial e ideal suicida (Golfeto, Veiga, Souza &
Barbeira, 2002). constitudo por 27 itens.

c.3) Entrevista semiestruturada com pais: segundo Bleger (1998), a entrevista um


instrumento usado para investigao cientifica. definida por Ocampo, Arzeno e
Piccollo (2001) como sendo um tipo de entrevista que permite ao entrevistado expor-se
com maior liberdade. A autora argumenta que essa tcnica difere da entrevista
totalmente livre, pois neste caso, o entrevistador pode intervir com a finalidade de
assinalar alguns aspectos quando o entrevistado no sabe como comear ou como
continuar, possvel tambm intervir no momento em que reconhece certas lacunas que
no foram ditas pelo entrevistado. A autora recomenda que essas lacunas devam ocorrer
da maneira mais ampla possvel para no se sobrepor ao relato do participante (Ocampo
et al., 2001).

c.4) Desenhos de Famlia com Estrias (DF-E): teve como finalidade identificar
processos psquicos conscientes e inconscientes informando sobre a psicodinmica
familiar. Desenvolvido a partir do trabalho sobre Desenhos-Estria (Trinca, 1987), um
procedimento que associa a produo grfica (desenho) com a apercepo temtica
(relato da histria), conforme Trinca e Tardivo (2000). Pressupe que a criana elabore
4 produes grficas, sendo: 1) Desenhe uma famlia qualquer; 2) Desenhe uma
famlia que voc gostaria de ter; 3) Desenhe uma famlia em que algum no est bem;
e 4) Desenhe a sua famlia. Ao final de cada uma dessas produes, solicita-se

150
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

criana que conte uma histria sobre seu desenho. possvel ao aplicador/pesquisador
elaborar algumas perguntas, como um inqurito diante de aspectos que necessitem de
mais algum esclarecimento diante da histria contada.

Procedimento
Para esclarecimento dos objetivos e implicaes na participao das crianas, os pais
foram devidamente informados sobre o trabalho. Inicialmente, foi realizada a aplicao
coletiva do CDI, subdividindo as crianas em pequenos grupos, desse modo, facilitando
o controle do aplicador/pesquisador diante da situao. Os formulrios foram entregues
s crianas para responderem as questes. Apenas aquelas consideradas positivas para a
presena de sintomatologia depressiva (escore igual ou acima de 17 pontos) conforme
Gouveia et al. (2002) deram continuidade ao trabalho com o convite aos pais para
participarem da entrevista semidirigida. Na sequncia, consultamos as Fichas de
Identificao das crianas tendo em vista a obteno de informaes de natureza scio
demogrfica. Para realizao das entrevistas semidirigidas com os pais, tnhamos
programado para agendar horrios compatveis, comumente na entrada ou na sada das
crianas, uma vez que os pais, geralmente, vem busc-las. No que se refere ao Desenho
de Famlia com Estrias, a aplicao foi realizada individualmente, como estabelece o
procedimento, em datas previamente agendadas observando-se para que no interferisse
na programao das atividades do projeto. Foi previsto que a aplicao ocorresse em
uma nica sesso com uma hora de durao, contudo, algumas sesses demoraram cerca
de duas horas para serem finalizadas.
No que se refere a anlise do material coletado, os dados da Ficha de Identificao
utilizados como referncias para conhecer a realidade social das participantes. O
Inventrio de Depresso Infantil (CDI) foi conferido conforme estudos de preciso
desenvolvidos por Gouveia et al., (2002). As entrevistas, por sua vez, foram registradas
por escrito pelo pesquisador, que procedeu a anlise qualitativa de cada uma delas sob a
perspectiva terica psicanaltica, mais especificamente com base na Teoria das Relaes
Objetais de Melanie Klein. Da mesma forma, a interpretao do Desenho de Famlia
com Estrias seguiu o mesmo referencial para anlise, considerando os 7 grupos de
traos para anlise estabelecidos por Tardivo (1997), a saber: Atitudes bsicas, Figuras
significativas, Sentimentos expressos, Tendncias e desejos, Impulsos, Ansiedades e
Mecanismos de defesa. Cada um desses grupos apresenta caractersticas cuja finalidade
facilitar a anlise e interpretao conjunta do material obtido, tanto na produo

151
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

grfica, como tambm na temtica relatada nas histrias pelas crianas. Para cada uma
das crianas estudadas foi elaborada uma sntese qualitativa considerando o resultado do
CDI, bem como da Entrevista com os pais e do Desenho da Famlia com Estrias,
possibilitando assim, a compreenso da psicodinmica familiar da criana com
sintomatologia depressiva, conforme objetivo deste estudo.

Aspectos ticos
A incluso das crianas no estudo obedeceu aos critrios j determinados na
explicitao da amostra, considerando prioritariamente a insero comprovada no
projeto scioeducativo aqui referido. A excluso dos participantes na amostra poderia
ocorrer caso se encontrassem em processo de psicodiagnstico ou de psicoterapia, pois
deste modo a participao no estudo poderia ser comprometida pelas variveis prprias
do tratamento, no entanto isso no aconteceu. Outro fator examinado diz respeito ao
resultado obtido no CDI, pois no caso de ter sido inferior a 17 pontos, portanto
classificada sem sintomatologia depressiva, a criana no prosseguiu no estudo.
O projeto foi aprovado pelo Comit de tica da Universidade Metodista de So Paulo
(CEP-Metodista).

Resultados
A partir dos resultados obtidos pela aplicao do Inventrio de Depresso
Infantil (CDI) na referida amostra de 55 crianas (29 do sexo feminino, 52,8% e 26
masculino, 47,2%, obteve-se resultado positivo para a presena de sintomatologia
depressiva em 18% deste contingente, sendo que, esta porcentagem se traduz em 5
participantes de cada sexo, apresentando tal sintomatologia.
Segundo o protocolo do CDI, considera-se o escore de 17 pontos como o limiar
para a identificao dos sintomas abarcados pelo procedimento. Nesse grupo foi
aplicado o procedimento do Desenho da Famlia com Estrias, conforme descrito no
mtodo. Assim, apresentamos um caso ilustrativo, seguido da discusso envolvendo a
totalidade dos casos.

152
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Caso ilustrativo:
Trata-se de Manuel 5, menino com 9 anos de idade, reside com mais cinco
pessoas, pai e da me e irmos. O pai motorista autnomo. Quanto gravidez, a
mesma est relatada como planejada e boa, alm da me no estar casada com o pai
na poca. Manoel dorme com sua irm e irmo em um quarto, sua me auxilia nas
tarefas escolares e relatado ser muito tmido e chorar ao ter sua ateno chamada.

Figura 1 Produo grfica Desenhe uma famlia qualquer

Estria (apercepo temtica)

Um dia na cidade sua me e seu pai estavam passeando com seu filho. Uns
trabalhavam e outros se divertiam e muitos ficavam pensando em dinheiro e no na
vida. Chegando em casa perceberam que tinham dinheiro e comearam a gastar e usar
drogas. Um dia o filho e a irm falaram que fazia mal sade e dava cncer. O pai
ficou rindo e usando drogas. Ento o irmo disse que fazia mal ao corao e podia
morrer. No final, pararam de usar as drogas e viveram bem.

Ttulo: A famlia sem as drogas

5
Nome fictcio atendendo as exigncias ticas previstas para pesquisas que envolvem com seres
humanos.

153
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Figura 2 - Produo grfica Desenhe uma famlia que gostaria de ter

Estria (apercepo temtica)

Um certo dia, o pai e a me passeavam com seus filhos e acabaram presos no


trnsito sem perceber. O motor do carro estava pifado. O pai parou para arrumar, mas
no conseguiu. Ficaram a noite na estrada, mas a filha que no era boba chamou o
mecnico que consertou o carro. Depois o carro quebrou no bosque. Era pneu. E a
filha que no era besta sabia que tinha estepe e consertou. Quando chegaram no lago a
filha no sabia o que fazer e o filho mandou ir desviando e chegaram em casa.

Ttulo: A filha mais esperta

Figura 3. Produo grfica Desenhe uma famlia em que algum no est bem

154
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Estria (apercepo temtica)

Passando um tempo em casa, a me comeou a fumar, e o filho queria que ela


parasse e pensando que ela no fosse fazer nada, pegou o cigarro e pisou nele. A me
pegou o cinto e acendeu o cigarro e comeou a violent-lo. No tinha ningum em
casa, nem o pai nem o irmo que estava na casa do amigo. Ela continuou a violent-lo
at que o pai chegou e viu a marca do cinto e o cigarro na boca e ele disse que sempre
sabia que ela violentava o filho. Depois disso ele teve que tomar uma atitude com a me
para no continuar assim.

Ttulo: A me que mentia

Figura 4. Produo grfica Desenhe a sua famlia

Estria (apercepo temtica)


Quando minha me fica brava comigo eu vou fazer carinho no gato pra fica
melhor. Quando meu irmo t nervoso ele bate na minha me e irmzinha. Meu pai
sempre t viajando e nunca t perto, mas de vez em quando ele aparece. Eu e minha
irm vamos na escola e no projeto...e s.

Sntese interpretativa
Manoel sente o mundo como desprotetor e agressivo, se sente desamparado e em
busca de abrigo. Suas defesas no so suficientes para se manter estvel frente ao
ambiente to hostil, e por conta disso, demonstra muitos sintomas depressivos. A renda
dessa famlia muito baixa, levando em conta quanto pagam de aluguel, no entanto, h

155
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

mais duas pessoas na residncia, que, muito provavelmente, devem ajudar, pelo menos,
no pagamento do aluguel. A ausncia do pai, neste caso, real, pois o pai fica muito
pouco em casa, por conta de seu trabalho. O relato do mesmo ser tmido e chorar ao ter
a ateno chamada, refora que o ambiente pode ser muito agressivo e este no suportar
mais desse tipo de carga, alm de levar reflexo: como essa ateno chamada?
Seu pai, ausente, idealizado em sua presena, foi percebida necessidade de
realizao quanto a essa figura. Quanto me, foi indicada necessidade de segurana,
inadequao sexual e de demonstrar virilidade.
Muito embora sofra de sintomas depressivos profundos, dos quais, em sua
prpria imagem, h fortes indicadores de psicose e sintomas estes que so muito
relacionados com a sua famlia, principalmente por causa de uma figura materna
agressiva, o mesmo possui esperana, da qual divide com sua irm, de poder ajudar e
melhorar seu meio familiar.

Discusso
Como encontrado nos resultados do DF-E da totalidade dos participantes,
identifica-se perdas reais e fantasiosas influenciadas pelos fatores da vulnerabilidade
social, como dito acima. Todavia, tais perdas, mesmo influenciadas por fatores de
origem socioeconmica, so experimentadas e representadas por estas crianas como
perdas afetivas.
Sobre o luto e a melancolia, possvel afirmar que estas crianas se situam
fortemente em um processo depressivo, manifestando certo estado de melancolia ou,
pelo menos, em seu limiar, conforme Freud (1917/1974). Parece evidenciar-se, pois as
insatisfaes colocadas so relativas ordem moral em vez de fsica, e muitos
demonstram sentimentos de menos valia e inadequao, alm de culpa por no serem
desejados. As situaes descritas em suas histrias registram que vivem um estado de
luto de diante de perdas conscientes e inconscientes, e que a falta de elaborao de cada
uma dessas perdas gera um efeito bola de neve, ou seja, gera mais e mais perdas, e a
se instala o luto crnico, a melancolia e os sintomas depressivos, identificados neste
estudo e que, apontam para um possvel prognstico de depresso propriamente dita.
Os pais se configuram como sendo os principais objetos diante dos quais se
manifestam os sentimentos de perda, assim como, os principais motivos dos processos
de luto, so, inegavelmente, as figuras parentais. Em todas as produes podemos
verificar a presena de, pelo menos, uma figura materna ou paterna negativa, como j

156
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

dito anteriormente, ausente, omissa ou rejeitadora. No entanto, a anlise do material


indica ambas as figuras (paterna e materna) com estas caractersticas negativas, sendo a
figura do pai, mais caracterstica.
Como figuras parentais, essas so as primeiras figuras na vida em que so feitos
os movimentos de projeo e introjeo de objetos bons e maus e a integrao deles na
posio depressiva. Conforme as teorias psicanalticas de Freud e Klein (Freud,
1917/1974; Simon, 1986), essas primeiras relaes de objeto sero repetidas em outras
relaes alm da famlia durante a vida. Portanto, essas relaes nas quais esto
presentes para a criana apenas objetos maus e perseguidores, que despertam ansiedades
paranides, podero desencadear, algum mecanismo de defesa predominante em pulso
de morte, em forma de reao a essas figuras e mundo considerados to hostis, podendo
assim, gerar um ciclo do qual estas crianas podero se tornar problemas sociais
maiores, assim como figuras vazias e sem recursos internos para enfrentarem as
adversidades da vida, para o estabelecimento de vnculos amorosos, comprometendo a
prpria relao com seus possveis futuros filhos.
Os resultados apresentados concordam com as pesquisa relatada de Maycoln et
al., (2010), ao relatarem que famlias com maiores nveis de conflito em lugar da
afetividade, apresentam mais sintomas depressivos em crianas.
A maior parte dos sintomas de depresso, descritos conforme o DSM-IV (1995)
se apresentou na amostra investigada pelo DF-E, bem como nas fichas de matrcula,
fortalecendo a possibilidade do diagnstico de depresso, assim como a necessidade de
um acompanhamento profissional e possvel tratamento. Porm, assim como afirmam
Peluso e Blay (2008), a populao somente adere ao tratamento conforme a mesma a
caracteriza, importante ou no, existente ou no etc. No breve contato com as famlias, a
maior parte no julgava necessidade em um psiclogo investigar mais detalhadamente
sobre o estado de depresso em seus filhos, da mesma forma, outros afirmaram
categoricamente que seus filhos estavam bem e no eram loucos (sic).

CONSIDERAES FINAIS
Ao investigar a psicodinmica destas crianas encontramos indcios de
vulnerabilidade social e afetiva. Nestes casos, influencia diretamente a vida presente e
futura das crianas, por meio dos pais, que por sua vez, para conseguir dinheiro, tm de
trabalhar por mais tempo, e isso os leva a morar em espaos com baixa infraestrutura,
contando com doenas, criminalidade, falta de servios pblicos etc. No entanto,

157
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

mesmo sob essas justificativas, no se exime a corresponsabilidade dos pais diante do


desenvolvimento destas crianas, nem mesmo sua imaturidade para lidar com a
maternidade e paternidade.
Diante da situao de vulnerabilidade social que se encontram, implica tambm
na vulnerabilidade afetiva que igualmente enfrentam e representaram no material aqui
analisado. Indagamos se esse papel fica por conta da participao no projeto
socioeducativo em questo, que prov, oferece acolhimento, referncias e modelos de
identificao, favorecendo seu desenvolvimento.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

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160
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

O Desenho-Estria com tema para a investigao do significado da


atividade fsica para adolescentes
Thiago Henrique de Barros Cobra
Paulo Francisco de Castro
Universidade de Taubat

Resumo: Devido ao aumento de atividades com computadores, vdeo games e outras aes que podem
ser realizadas sem esforo fsico, percebe-se a diminuio da necessidade das pessoas de realizarem
atividades fsicas, devido ao grande atrativo e comodidade que estas tecnologias proporcionam. Nesse
cenrio, a contribuio da Psicologia do Esporte centra-se em estudar o ser humano no contexto do
esporte e atividades fsicas, associando a aplicao prtica desse conhecimento. Os psiclogos do esporte
e do exerccio identificam princpios e diretrizes que podem ser utilizadas para auxiliar os indivduos
prtica de atividades esportivas no seu tempo livre. O presente trabalho visa apresentar o significado da
atividade fsica para adolescentes, por meio do Desenho-estria com Tema. Participaram do estudo 20
adolescentes, com idade entre 14 e 17 anos, divididos igualmente quanto ao sexo, todos cursando o ensino
mdio, que realizaram o Desenho-estria com Tema, com a instruo Desenhe um adolescente
praticando alguma atividade fsica, aps a execuo do desenho, foi solicitado a elaborao de uma
histria sobre o mesmo, seguida de inqurito e ttulo. Em linhas gerais, pode-se observar que 13
participantes desta amostra apresentaram atitude de identificao positiva e cinco de aceitao. Quanto s
figuras significativas, 12 participantes no apresentaram o item, por terem produzido um desenho com
uma nica figura humana, e outros cinco participantes apresentaram a figura fraterna positiva. Quanto aos
sentimentos expressos, 12 participantes apresentaram emoes positivas e oito apresentaram instinto de
vida. Tambm 19 participantes apresentaram tendncias construtivas e toda a amostra apresentou
impulsos amorosos e ansiedade depressiva. Quanto aos mecanismos de defesa seis apresentaram
idealizao, cinco deslocamento e quatro projeo. Dessa maneira, em linhas gerais, possvel identificar
uma representao positiva da atividade fsica para esse grupo de adolescentes, oriunda da articulao de
suas vivncias e expectativas diante de seu desempenho, utilizando-se processos defensivos eficientes,
quando necessrio. Apoio: PIBIC - CNPq/Unitau
Palavras-chave: Adolescncia; Psicologia do Esporte; Avaliao Psicolgica.

Introduo
O conhecimento da rea de Psicologia do Esporte pode ser aplicado em todas as
faixas etrias, e neste trabalho enfocam-se os adolescentes na prtica da atividade fsica
durante o ensino mdio e a representao psicolgica que a mesma possui para o
adolescente.
A atividade fsica est presente no cotidiano do indivduo desde cedo,
influenciando o seu desenvolvimento. Ao chegar adolescncia, usualmente no
ambiente escolar que o jovem passa a ter contato com a atividade fsica de forma
estruturada e planejada. Na escola, se essa prtica no for bem conduzida pelo
professor, pode perder o seu carter ldico e prazeroso, tornando-se competitivo e
frustrante tanto para crianas como para adolescentes. Alm dos benefcios para a sade
fsica dos jovens, a atividade fsica tambm pode trazer os benefcios psicolgicos e
sociais para o seu desenvolvimento. Segundo Samulski, Costa, Amparo e Silva (2009) a
atividade fsica influencia diretamente na qualidade de vida dos indivduos, diminuindo
estresse, ansiedade, depresso moderada e raiva, emoes comuns ao que o adolescente

161
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

vivencia e que de alguma forma podem influenciar negativamente no desenvolvimento


saudvel de sua estrutura psquica, biolgica e social.
A Psicologia do Esporte tem registros de pesquisas desde o sculo XIX, mas sua
efetividade ocorre na dcada de 1920 diante dos primeiros laboratrios de pesquisa por
todo o mundo; nos Estados Unidos com Coleman Griffith, na antiga Unio Sovitica
com Rudik e Puni, no Japo com Matsui e na Alemanha com Shulte e Sippel. Com o
desenvolvimento da Psicologia do Esporte, em 1965 fundada em Roma a Sociedade
Internacional de Psicologia do Esporte (International Society of Sport Psychology
ISSP). Em 1970 chega Amrica Latina, e, em 1979 fundada a Sociedade Brasileira
de Psicologia do Esporte, da Atividade Fsica e Recreao (SOBRAPE), e, em 1986, foi
fundada a Sociedade Sul-Americana de Psicologia do Esporte, da Atividade Fsica e
Recreao (SOSUPE) (Samulski et al., 2009).
No Brasil, esta uma rea em processo de desenvolvimento, observa-se nas
ltimas dcadas um significativo crescimento, mas ainda com baixa adeso de
psiclogos aos cursos de especializao, sendo os educadores fsicos a maioria dos
profissionais que atuam diretamente com essa rea. Muitos psiclogos que trabalham
com atletas no meio esportivo no possuem conhecimento suficiente sobre o que de fato
o atleta vive no seu dia a dia, nesses casos, falta ao profissional conhecimento especfico
sobre a rea, o que pode inibir o atleta ou qualquer oura pessoa que queira um auxlio na
sua atividade fsica de lazer ou profissional a procurar este servio. Para que haja um
crescimento da Psicologia do Esporte, a apresentao dos principais conceitos e as
discusses sobre a rea devem comear na graduao, inserindo a Psicologia do Esporte
como uma disciplina na grade curricular (Rubio e cols., 2000).
Para que a Psicologia do Esporte atinja seu real objetivo, que estudar o ser
humano no contexto do esporte e atividades fsicas e a aplicao prtica desse
conhecimento, os psiclogos do esporte e do exerccio identificam princpios e
diretrizes que os profissionais podem usar para auxiliar adultos, adolescentes, crianas,
atletas de elite, atletas jovens, atletas portadores de limitaes fsicas e mentais, pessoas
de terceira idade e pessoas que praticam atividade esportivas no seu tempo livre, com a
finalidade de desenvolver boa performance, satisfao pessoal, qualidade de vida e o
desenvolvimento psicossocial intermediado pelos exerccios fsicos. A especializao
em Psicologia do Esporte pode ser feita por diversos profissionais como fisioterapeutas,
nutricionistas, educadores fsicos entre outros. Nos campos de estudo e de atuao
profissional, a rea de psicologia do esporte possui duas vertentes que se

162
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

complementam no sentido de uma ao efetiva no saber psicolgico: a psicologia


clnica e a psicologia educacional (Weinberg & Gould, 2001).
Segundo Weinberg e Gould (2001) a atuao em psicologia clnica do esporte
est associada somente prtica dos profissionais formados em psicologia, por trabalhar
com indivduos com dificuldades ou transtornos emocionais, pois os atletas tambm
sofrem ou desenvolvem transtornos psicolgicos graves, principalmente aqueles que se
dedicam a competies de alto rendimento. J o profissional da psicologia do esporte na
rea educacional trabalha com elementos tcnicos do atleta. Em sua formao eles tm
treinamento em cinesiologia, psicologia do movimento humano, cincia do esporte e do
exerccio. So caracterizados como tcnicos mentais que ensinam os atletas a lidarem
com suas habilidades.
O adolescente, durante seu desenvolvimento, passa por diversos conflitos
gerados pelas mudanas que ocorrem em seu corpo, mente e nas suas relaes com os
outros. O esporte pode ajudar nesse desenvolvimento, devido aquisio de regras de
conduta, de normas, de comportamento, de valores sociais, perseverana, disciplina,
cooperao, para a formao da personalidade e at mesmo a competitividade positiva
que vista como uma habilidade social necessria para a vida profissional, alm disso, a
prtica esportiva apoiada pelos pais e tem uma boa aceitao pelos adolescentes
(Ferraz, 2009).
O desenvolvimento de cada um ocorre em tempo diferente e nesse momento
que podem surgir conflitos para os jovens e a diferena talvez mais marcante ocorra no
desenvolvimento fsico que, para alguns adolescentes prematuro, e para outros
tardio. Isso pode fazer com que o adolescente se sinta frustrado e incapaz para realizar
determinadas atividades e tambm no entenda o motivo pelo qual seu corpo no
desenvolve como os dos colegas, podendo gerar conflitos psicolgicos e dificuldades
em seus relacionamentos. O esporte pode auxiliar o adolescente a perceber os potenciais
desse corpo que desenvolveu, fazendo-o ter conscincia de suas habilidades (Ferraz,
2009).
Outro momento conflituoso para o jovem associa-se a seu desenvolvimento
cognitivo, pois na adolescncia comea a tomar conscincia de si e dos outros,
entretanto o adolescente um indivduo autocentrado e est sempre preocupado com o
sua imagem em relao aos outros, em se adaptar para ser aceito e isso interfere tambm
na sua relao social, pois nessa tentativa de se adaptar a todo custo, pode gerar certo
conflito diante das diferentes maneiras de agir que desenvolve no perodo (Mayer, 2006;

163
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Papalia & Olds, 2000). A atividade fsica que o jovem tem na escola importante, pois
como a maior parte das atividades so realizadas em grupo, proporcionam a esse jovem
amplo relacionamento com seus colegas que usualmente so diferentes dele, pois assim
como em qualquer fase da vida, o ser humano tende a se relacionar com os indivduos
semelhantes, que compartilhem das mesmas ideias, os mesmos interesses e esse
momento da atividade fsica na escola pode ensinar esse jovem a se relacionar como
outros fora do seu crculo de amizade (Ferraz, 2009).
Ao mesmo tempo em que h um consenso geral sobre a importncia da atividade
fsica, observa-se grande ligao dos jovens com aes sedentrias, principalmente as
ligadas ao acesso tecnologia, a partir de computadores, vdeos games e televises que
atualmente so muito mais do que somente um meio de entretenimento. Tornaram-se
tambm uma forma de se relacionar, pois os jovens no precisam mais se locomover
para encontrar seu amigo para conversar ou jogar, todas as relaes so aprofundadas
pela internet ou pelo vdeo game, que possuem grande atrativo, principalmente para os
adolescentes. Enfim, por vezes, o nico momento que os jovens tm contato, de fato,
com a atividade fsica ocorre na escola, atribuindo a esse espao importante papel de
fazer com que esses jovens busquem a prtica da atividade fsica, podendo associa-la a
algo prazeroso e ldico.
Na introduo h muita informao sobre psicologia do esporte, mas no h
informaes sobre os mtodos projetivos, no h informaes sobre o procedimento de
Desenho-estria com Tema e nem referncia a outros estudos que vo nesta direo.

Objetivo
Apresentar o significado simblico da atividade fsica para adolescentes, e suas
representaes por meio dos dados do Procedimento de Desenho-estria com Tema.

Mtodo
Pode-se considerar a presente investigao como pesquisa exploratria, que possui
como objetivo trazer familiaridade a um assunto, aprimorando ideias ou descobertas tendo
um planejamento bastante flexvel. O delineamento usado foi o estudo de campo que permite
maior profundidade das questes abordadas, estudando um nico grupo ou comunidade, a
partir da anlise da interao entre os membros (Gil, 2010).

164
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Participantes
O estudo foi realizado com adolescentes de uma escola particular do municpio de
Taubat - SP com idade mdia de 14 a 17 anos, perfazendo um total de 20 indivduos,
igualmente divididos quanto ao sexo.

Instrumentos
O instrumento utilizado para a coleta de dados neste trabalho foi o Desenho-Estria
com Tema (D-E/T) que consiste em uma tcnica de investigao da personalidade que utiliza
basicamente o desenho livre associado a histrias com uma temtica especfica (Trinca &
Tardivo, 2003). O D-E consiste em uma tcnica pautada nos desenhos livres que so tcnicas
grficas que facilitam a comunicao principalmente com crianas e adolescentes que tm
dificuldade em verbalizar seus contedos. Esta tcnica tem vrias formas de ser usada, como
um desenho livre em que o indivduo conta uma histria sobre o que ela desenhou, como
desenho de famlia com estria e desenho-estria com tema (Trinca, 1987). Este
procedimento foi desenvolvido por Walter Trinca em 1972, caracterizado como estratgia
projetiva que fornece informaes sobre a representao simblica, inteligncia,
psicomotricidade, vida afetiva, entre outras, uma excelente tcnica para se trabalhar tanto
com crianas quanto adolescentes, pois pelo desenho tendem a expressar de forma bastante
inconsciente, uma viso de si mesmos tal como gostariam de ser (Trap Trinca, 2013; Trinca,
1987). No caso deste trabalho foi utilizada a tcnica de Desenho Estria com Tema, que
consiste no estudo especfico de determinado tema proposto pelo examinador que pede para
que o examinando desenhe e conte uma histria associada ao desenho (Trinca & Tardivo,
2003; Trinca, 2013a; Trinca, 2013b).
O projeto foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em Pesquisas com Seres
Humanos da Universidade de Taubat, sob protocolo CAAE 32717114.6.0000.5501, de 04
de julho de 2014. Alm disso, foi autorizado pelas escolas onde os adolescentes estudavam.
A proposta foi feita aos adolescentes, explicando-se no que consistia o trabalho e qual
o objetivo, solicitando aos interessados que levassem o termo de consentimento livre e
esclarecido para seus responsveis legais. Depois que cada adolescente apresentou o termo
assinado pelos seus responsveis, foi feita a aplicao do instrumento D-E/T de forma
individual, com a seguinte instruo: Desenhe um adolescente realizando alguma atividade
fsica. Aps a produo grfica, foi solicitada uma histria sobre o desenho, seguindo um
inqurito para esclarecimentos de pontos importantes para a compreenso da construo
pictrica e verbal dos adolescentes e, por fim, foi solicitado um ttulo para a produo.

165
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Resultados e Discusso
A anlise dos dados pautou-se na identificao das categorias ou reas que
comportam aspectos ou itens de manifestao de fatores dinmicos da personalidade,
por meio das narrativas, segundo proposta de Tardivo (1997) e Trinca (1987).

Tabela 1. Atitudes observadas nas narrativas dos participantes.


Atitudes Bsicas Feminino Masculino Total
Aceitao 3 2 5
Aceitao/Identificao positiva 0 0 0
Oposio 1 1 2
Insegurana 0 0 0
Identificao positiva 6 7 13
Identificao negativa 0 0 0
Identificao negativa/Hostilidade 0 0 0
Identificao negativa/Insegurana 0 0 0
Identificao negativa e positiva/Insegurana 0 0 0
Total 10 10 20

Dentre as categorias deste item seis indivduos do sexo feminino e sete do sexo
masculino apresentaram Identificao Positiva com a atividade fsica, ou seja, parece
que este contexto lhes confortvel, possibilitando explorao da sua identidade,
valorizao e tambm demonstram uma construo de autoimagem e autoconceito reais
e positivos.
Na categoria Aceitao trs participantes do sexo feminino e dois do sexo
masculino apresentaram tal caracterstica, ou seja, os jovens desta amostra
demonstraram que por meio da atividade fsica encontram uma maneira de alcanar seus
objetivos, domnio de seus desejos, buscar autonomia e serem aceitos. Na categoria
Oposio apenas um do sexo feminino e um do masculino apresentaram esta
caracterstica. Estes adolescentes demonstraram no valorizar a atividade fsica e no
conseguem se colocar em tal contexto.
Quanto Atitude Bsica, h 13 pessoas da amostra total que apresentaram
Identificao Positiva, cinco Aceitao e dois Oposio, ou seja, a maior parte dos
participantes desta amostra se sente bem quando inserido no contexto da atividade

166
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

fsica, j outra parte da amostra parece buscar aceitao no mesmo e uma pequena
parcela demonstrou no sentir-se bem neste contexto.
Gspari e Schwartz (2001) pesquisaram a relao entre participao esportiva e
qualidade de vida na viso de adolescentes e observaram pouca adeso s atividades
fsicas na rotina dos participantes. Diante disso, explicam que esta questo est cada vez
mais gerando a desumanizao do indivduo, a individualizao, o silenciamento do
corpo e viver em coletividade vem sufocando a espontaneidade, a liberdade, a
espontaneidade entre outras caractersticas humanas. Em observao a esse dado, os
autores compreendem a sociedade que coloca o sujeito em um consumo vazio, manipula
o indivduo, fazendo-lhe acreditar no que bom para ele e que tudo est pronto para
este. O adolescente neste meio facilmente manipulado a acreditar nos esteretipos
corporais, do que seria sade, como se deve agir ou pensar e isto influencia a maneira
que interpretam o esporte. Ressaltam que o esporte pode fugir dessa lgica social e pode
ser percebido, e utilizado, como estratgia para que esse adolescente possa desenvolver
habilidades positivas e saudveis, dependendo de como apresentado ao grupo,
percebendo a atividade fsica como algo positivo para si.

Tabela 2. Figuras Significativas presente nas narrativas dos participantes


Figuras Significativas Feminino Masculino Total
Figura materna positiva 1 0 1
Figura materna negativa 0 0 0
Figura paterna positiva 1 0 1
Figura paterna negativa 0 0 0
Figura fraterna (outros) positiva 2 3 5
Figura fraterna (outros) positiva/ Igualdade 0 0 0
Figura fraterna (outros) negativa 0 1 1
No apresenta figuras significativas 6 6 12
Total 10 10 20

No item Figura Significativa, oito colaboradores da amostra total apresentaram a


referida caracterstica, observa-se que a maior parte identificada como Figura Fraterna
(outros) positiva, sendo duas colaboradoras e trs colaboradores, para estas pessoas h
integrao de outros na representao da atividade fsica e esta percebida como
agradvel, gerando cooperao e igualdade.
167
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Trs adolescentes indicaram a representao de figuras parentais e o restante do


grupo, composto por seis colaboradoras e seis colaboradores no apresentaram Figuras
significativas, pois produziram um desenho e uma histria com apenas um personagem,
dado que pode revelar que esses participantes compreendem a atividade fsica de forma
individual.
Este dado deve ser analisado com cautela, pois estudos encontrados na rea do
esporte explicam que a atividade fsica pode auxiliar no processo de socializao
(Ferraz, 2009; Marques, 2000; Samulski, 2009; Silva & Costa Jnior, 2011). Para
compreender melhor este dado, talvez fosse necessria uma interpretao psicodinmica
dos sujeitos do grupo, pois a atividade fsica no vivida de forma agradvel pelo
adolescente, sendo compreendida como competitiva, por exemplo, pode ser frustrante
para o jovem que no tem habilidades para um melhor desempenho naquela modalidade
(Marques, 2000). Ento seria necessrio verificar como foi a vivncia desses jovens
dentro da atividade fsica em diversos contextos.

Tabela 3. Sentimentos Expressos observados nas narrativas dos participantes


Sentimentos Expressos Feminino Masculino Total
Derivados do Instinto de vida 3 5 8
Derivados do Instinto de morte 0 0 0
Derivados do Conflito 7 5 12
Total 10 10 20

Em relao aos Sentimentos Expressos, observa-se que a maior parte do grupo


indicou a categoria Derivados de Conflito (sete colaboradoras e em cinco
colaboradores), o que indica que no contexto da atividade fsica h vivncia de
ambivalncia, medo, perda, tristeza, talvez por representarem de forma competitiva e de
rivalidade.
Por outro lado, oito adolescentes apresentaram a categoria Derivados do Instinto
de Vida (trs do sexo feminino e cinco participantes do sexo masculino), que representa
sentimentos de alegria, amor, energia, conquista diante da vivncia da atividade fsica.
Embora a diferena seja pequena entre os sexos masculino e feminino na
apresentao deste dado, ainda sim pode ser relacionado ao que algumas pesquisas
apresentam sobre o assunto, de que as meninas so mais sedentrias, ou seja, procuram
menos a prtica de atividade fsica do que os meninos o que pode justificar o conflito
168
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

quando inseridas neste meio. Questes sociais como maior liberdade que os
adolescentes do sexo masculino possuem, alm de terem mais valorizao social para
suas atividades fsicas, como futebol por exemplo, podem ser consideradas para
compreenso desses dados (Gonalves, Hallal, Amorim, Arajo & Menezes, 2007;
Hallal, Bertoldi, Gonalves & Victora, 2006; Silvia & Malina, 2000).
Outro aspecto que pode influenciar o conflito com a atividade fsica o fato de
que os adolescentes esto passando por diversas mudanas nesta fase e o esporte pode
ser um fator aversivo para os adolescentes, caso seja apresentado como atividade com
foco competitivo o que desmotiva sua prtica, pois vai evidenciar diferenas para um
grupo que se encontra em um perodo onde se compara demais com os colegas,
podendo causar insegurana e sentimentos de menos valia (Lazzoli et al., 1998).

Tabela 4. Tendncias e Desejos observados nas narrativas dos participantes.


Tendncias e Desejos Feminino Masculino Total
Necessidade de Suprir Faltas Bsicas 1 1 2
Tendncias Destrutivas 0 0 0
Tendncias Construtivas 9 9 18
Total 10 10 20

Observou-se que 18 participantes (nove para cada sexo) apresentaram


Tendncias Construtivas e apenas dois apresentaram Necessidade de Suprir Faltas
Bsicas. Portanto, verifica-se que o contexto da atividade fsica para os adolescentes
indica busca de realizao, liberdade, crescimento, aquisio, entre outras.

Tabela 5. Impulsos observados nas narrativas dos participantes.


Impulsos Feminino Masculino Total
Amorosos 10 10 20
Destrutivos 0 0 0
Total 10 10 20

Todos participantes apresentaram Impulsos Amorosos, isso significa que para


esta amostra, quando inseridos no contexto da atividade fsicas todos tem impulsos
decorrentes do instinto de vida.

169
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Observou-se tendncias construtivas e impulsos amorosos nas narrativas dos


adolescentes. Estes dados sero analisados juntos, pois ambos tratam de sentimentos
semelhantes que foram vividos neste meio, sendo que ambos os sexos quando inseridos
no contexto da atividade fsica apresentam desejos e tendncias de realizao, liberdade,
crescimento, aquisio entre outras. Estes dados coincidem com a teoria de que a
atividade fsica pode ser vista como uma prtica agradvel para adolescentes. No
trabalho de Hohepa, Schofield e Kolt (2006) identificou-se que os adolescentes
percebiam vrios benefcios em praticar atividades fsicas como divertimento,
reconhecimento social, socializao e conhecer novas pessoas.

Tabela 6. Ansiedades observadas nas narrativas dos participantes.


Ansiedades Feminino Masculino Total
Ansiedades Paranoides 0 0 0
Ansiedades Depressivas 10 10 20
Total 10 10 20

Todos participantes apresentaram Ansiedade Depressiva, o que indica que


ambos os sexos desta amostra conseguiram conduzir a ansiedade que o contexto da
atividade fsica gera de maneira adequada.

Tabela 7. Mecanismos de Defesa observados nas narrativas dos participantes.


Mecanismos de Defesa Feminino Masculino Total
Ciso 0 0 0
Projeo 3 1 4
Represso 0 0 0
Negao/Anulao 1 1 2
Regresso 0 0 0
Racionalizao 1 1 2
Isolamento 0 1 1
Deslocamento 2 3 5
Idealizao 3 3 6
Sublimao 0 0 0
Formao Reativa 0 0 0

170
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Negao Manaca ou Onipotente 0 0 0


Total 10 10 20

A idealizao foi observada em seis participantes (trs para cada sexo), o que
indica que essas pessoas quando inseridas no contexto da atividade fsica a
compreendem como perfeita, carregada de aspectos somente positivos e plenamente
valorizada.
O mecanismo deslocamento foi utilizado por cinco adolescentes (duas
colaboradoras e trs colaboradores), esta caracterstica indica que estes sujeitos
direcionam os contedos que a atividade fsica mobiliza para outros contextos.
J o mecanismo de defesa Projeo foi utilizado por quatro indivduos (trs
participantes do sexo feminino e um do sexo masculino), revelando a atribuio de
sentimentos pessoais e valorao de seus contedos temtica da atividade fsica.
Outros mecanismos indicaram menor frequncia

Consideraes finais
O que se pode verificar com este estudo que a grande parte dos adolescentes
que participaram da investigao demonstrou terem uma representao positiva da
atividade fsica e apresentaram sentimentos positivos quando inseridos neste meio. De
forma geral, a maioria dos aspectos de anlise indica que os indivduos significam a
atividade fsica com valorao positiva, de construo e produtividade.
Por outro lado, as informaes obtidas na categoria de anlise referente s
Figuras Significativas, indica que o grupo investigado possui uma representao mais
individualizada da atividade fsica, compreendendo-a como aes desenvolvidas de
forma pessoal e isolada. Estes dados podem ser investigados de forma mais
contextualizada em outras pesquisas, por meio de entrevistas e com ampliao da
amostra para que seja possvel melhor identificao das vivncias e representaes da
atividade fsica e do esporte para adolescentes.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

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173
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

O emprego do Desenho-Estria com Tema como estratgia para


avaliao em indivduos com deficincia visual
Bruna dos Santos Moreira
Paulo Francisco de Castro
Universidade de Taubat

Resumo: A deficincia visual um quadro clnico que, apesar de sua etiologia orgnica, desencadeia uma
srie de consequncias psquicas, que podem acarretar mudanas na qualidade de vida daquele que possui
algum prejuzo visual, parcial ou total. Nesses casos, o indivduo com deficincia visual dever
desenvolver, no percurso do seu processo de desenvolvimento, estratgias de adaptao a um mundo que
, predominantemente, vidente, alm de superar uma srie de obstculos que so impostos pela realidade
em que vive. O objetivo do presente trabalho discutir a possibilidade do emprego do Procedimento de
Desenhos-estrias - D-E como recurso para avaliao psicolgica de indivduos com deficincia visual.
Para tanto, utilizou-se uma estratgia derivada do D-E onde h a incluso de um tema especfico para a
produo grfica e temtica. A pesquisa contou com a colaborao de 20 indivduos adultos, sendo dez
com deficincia visual total e dez com deficincia parcial ou com baixa viso, dos quais 12 homens e oito
mulheres, com estado civil e escolaridade variados, e nvel econmico mdio. Foi realizada a adaptao
de uma prancheta para que o espao da folha pudesse ser delimitado para a realizao do desenho e foi
solicitado aos participantes: Faa um desenho de uma pessoa com deficincia visual, aps a produo
grfica, foi solicitado que cada um elaborasse uma histria sobre seu desenho, seguido de inqurito e
ttulo. Aps anlise das narrativas, os dados mais incidentes foram os seguintes: identificao positiva
(N=8), figura fraterna positiva (N=15), sentimentos derivados do instinto de vida (N=13), necessidade de
suprir faltas bsicas (N=8), impulsos amorosos (N=15), ansiedade do tipo depressiva (N=13) e
racionalizao como mecanismo de defesa (N=7). Assim, pode-se observar que a utilizao do D-E
configura-se como um recurso vivel, com muitas possibilidades de explorao dos dinamismos
psicolgicos dos indivduos com deficincia visual.
Palavras-chave: Avaliao psicolgica, Desenho-estria, deficincia visual.

Introduo
Os dados do censo do IBGE de 2010 indicam uma evoluo do quadro da
deficincia visual em dez anos no Brasil, apresentando, poca, um total de 651.262
milhes de pessoas que so acometidas pela cegueira em alguns lugares do pas. Em
comparao com os outros tipos de deficincia, observa-se que a deficincia visual tem
o maior nmero de pessoas acometidas pelo mundo, sendo 90% em pases que esto em
desenvolvimento (Gabrilli, 2007).
A deficincia visual afeta total ou parcialmente o sistema visual de coleta de
informaes que o ser humano possui, assim, existem pessoas totalmente cegas e outras
que possuem alguma porcentagem da viso, de qualquer maneira todos podem ser
considerados com deficincia visual (Coll, Marchesi & Palacios, 2004). A
impossibilidade total ou reduo da acuidade visual decorrem de imperfeies no rgo
ou no sistema visual que podem ser inatas, por imperfeies genticas ou por patologias
durante a gestao ou parto, ou adquiridas por uma srie de quadros clnicos ou
acidentes durante a vida e que podem ser corrigidas por cirurgias ou uso de
equipamentos para aumentar a capacidade visual (Gabrilli, 2007; Machado, 1993).

174
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Algumas causas desses problemas so orgnicos, tais como: diabetes, retinopatia


diabtica, sndromes neurolgicos que afetam o nervo ptico, traumatismos, alcoolismo
e drogas em geral usadas pela me, doenas infecciosas, entre outras (Brasil, 1990; Gil,
2000; Machado, 1993).
Apesar de todos os sentidos sensoriais serem considerados como uma via que
possibilita ao indivduo o acesso ao mundo, considera-se que 80% do conhecimento que
o ser humano adquire, seja obtido por meio da viso (Nuernberg, 2008). A viso torna a
informao de forma integrada, por isso na falta da viso, os outros sentidos originam
dados que podem ser recebidos de maneira fracionada (Santin & Simmons, 1996).
Nesses casos, as informaes so percebidas e codificadas pelas mos ocorrendo
explorao ttil e tambm pela linguagem, pois ouvem e falam, compensando a falta de
viso do indivduo (Gil, 2000).
A pessoa com deficincia visual pode partir para uma conduta de isolamento,
afastando-se do contato grupal, dificultando o desenvolvimento de sua competncia
social. Mas a interao social que o deficiente visual mantm com sua comunidade um
elemento importante para sua vida social, alm de que conviver com pessoa com
deficincia visual compreender e entender o real significado de respeito, dignidade,
admirao e superao (Abreu, 2009; Gabrilli, 2007; Souza & Batista, 2008).
No existem testes psicolgicos para avaliar os aspectos cognitivos das pessoas
com deficincia visual, sendo assim difcil obter avaliaes acerca deste assunto, e
para a maioria dos testes psicolgicos necessrio ter o funcionamento da viso,
necessitando de adaptaes para sua utilizao (Nascimento & Flores-Mendoza, 2007).
Nessa direo tem-se a mesma dificuldade para avaliao de personalidade, em que
vrios instrumentos dependem diretamente da capacidade visual para eliciar suas
respostas (Amiralian, 1997a), excetuando-se aqui as escalas e inventrios em que os
itens podem ser lidos aos avaliados e aplicados verbalmente, a exemplo do estudo de
Maia, Del Prette e Freitas (2008) que aplicaram o Inventrio de Habilidades Sociais em
um grupo de deficientes visuais e observaram que a interpretao do referido construto
absolutamente vivel pela organizao verbal do instrumento.
Segundo Amiralian (1997a), anteriormente acreditava-se que os possveis
desenhos produzidos por um indivduo com deficincia visual no correspondiam s
suas caractersticas pelo fato de serem fruto de aprendizagem imposta pelos padres dos
videntes. Entretanto, a atividade de desenhar fruto da criatividade e das caractersticas

175
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

pessoais de quem realiza a produo grfica, assim um ato mental do sujeito que
permite a avaliao.
Em relao ao desenvolvimento de estratgias de avaliao, tem-se a
investigao de Morgado e Ferreira (2010) que adaptaram a escala de silhuetas que
avalia a percepo corporal, passando do modo bidimensional que utiliza a viso para
tridimensional, situao onde o indivduo utiliza o tato para a diferenciao das figuras.
Observaram que a adaptao foi eficiente na investigao do referido construto em
pessoas com deficincia visual.
Ainda no que tange avaliao psicolgica, mas agora com foco no ensino de
graduao em Psicologia, Zanfelici e Oliveira (2013) descrevem um levantamento
realizado junto a profissionais da rea sobre as estratgias aplicadas, dificuldades e
facilidades na apresentao dos contedos referentes ao tema para acadmicos com
deficincias sensoriais. Observaram, em sntese, que houve maior concentrao de
respostas ligadas s dificuldades e limitaes da prtica, destacando a necessidade de
mais investigaes e reflexes sobre o assunto.

Objetivo
Discutir o emprego do Procedimento de Desenhos-estrias com Tema - D-E/T
como possvel recurso para avaliao psicolgica de indivduos com deficincia visual,
por meio da apresentao de dados obtidos na identificao da representao da
deficincia em um grupo de participantes.

Mtodo
Considerando-se os objetivos propostos para esta pesquisa, a mesma foi
classificada como exploratria, ou seja, envolveu estratgias que teve como objetivo
obter uma viso geral de um determinado assunto por meio de uma investigao sobre o
mesmo (Gil, 2010). Segundo Rampazzo (2011), a pesquisa de carter exploratria
uma observao que consiste em reunir dados sem aplicar meios tcnicos ou perguntas
diretas.
O projeto de pesquisa foi submetido e aprovado pelo Comit de tica em
Pesquisas da Universidade de Taubat, sob protocolo CEP/Unitau no 420/12, de 21 de
setembro de 2012.
O grupo de indivduos que compuseram a presente investigao foi composto
por 20 pessoas com deficincia visual com idade acima de 18 anos, no sendo

176
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

consideradas variveis tais como sexo, escolaridade ou nvel socioeconmico, pois


essas questes no foram relevantes para o planejamento do estudo.
Foi realizada a aplicao individual do procedimento Desenho-Estria com
Tema, que permite a explorao de aspectos especficos, de forma verstil e rica, pelo
fato do examinador oferecer ao examinando um tema para que realize um desenho, logo
dever contar uma histria que esteja relacionada com o desenho e o examinador far o
inqurito e pedir um ttulo para a produo (Vaisberg & Ambrosio, 2013; Trinca &
Tardivo, 2002).
Para realizar a aplicao do procedimento Desenho-Estria com Tema, foi
necessrio um encontro, no qual este desenho foi realizado numa folha de papel com
gramatura de 180, afixado em uma prancheta (comprimento 33cm - largura 24cm)
revestida com um plstico espesso, que foi fornecida ao participante, que primeiramente
teve uma instruo desenhe nesta folha uma pessoa com deficincia visual, da maneira
como quiser e aps o desenho ter sido realizado o participante contou uma histria, em
seguida ocorreu o inqurito para esclarecer ao avaliador questes pertinentes narrativa
e em seguida o indivduo atribuiu um ttulo sua produo. A utilizao da prancheta
garantiu que o indivduo pudesse perceber a extenso da folha e pelo fato da mesma ser
revestida, permitiu que, aps a realizao do desenho, o participante pudesse sentir o
que havia produzido, de forma ttil, pelas marcas deixadas no papel.
Segundo Amiralian (1992) o procedimento do desenho-estria possibilita que a
pessoa com deficincia visual expresse suas imagens mentais e consequentemente
expressar seus contedos inconscientes.

Resultados e Discusso
Os dados sociodemogrficos dos participantes esto expostos na Tabela 1,
agrupados para melhor visualizao das informaes.

Tabela 1. Dados sociodemogrficos dos participantes.

Sexo Perda Total Baixa Viso Total


Masculino 5 3 8
Feminino 5 7 12
Total 10 10 20

177
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Faixa Etria Perda Total Baixa Viso Total


20 anos 30 anos 2 2 4
31 anos 40 anos 2 4 6
41 anos 50 anos 2 3 5
51 anos 60 anos 2 1 3
61 anos 70 anos 1 - 1
71 anos 80 anos 1 - 1
Total 10 10 20
Estado Civil Perda Total Baixa Viso Total
Casado 1 7 8
Solteiro 6 2 8
Vivo 1 - 1
Divorciado 2 1 3
Total 10 10 20
Escolaridade Perda Total Baixa Viso Total
Ensino fundamental incompleto 4 2 6
Ensino fundamental cursando - 1 1
Ensino fundamental completo - - 0
Ensino mdio incompleto 1 - 1
Ensino mdio cursando - 1 1
Ensino mdio completo 4 2 6
Ensino superior incompleto - 1 1
Ensino superior cursando - 1 1
Ensino superior completo 1 2 3
Total 10 10 20
Deficincia Visual Perda Total Baixa Viso Total
Congnita 3 8 11
Adquirida 7 2 9
Total 10 10 20

O grupo foi composto por maioria do sexo feminino, com idade entre 20 e 50
anos, com estado civil e escolaridade variados, divididos igualmente entre dez
indivduos com perda total e dez com baixa viso, todos considerados com deficincia
visual de acordo com os critrios para classificao do referido quadro.
Ao explicar as instrues do procedimento D-E/T, todos os participantes com
perda total da viso comentaram que no sabiam desenhar, pois h muito tempo no
fazem isso, porm apenas uma disse que no iria fazer, mas aps a explicao de que
no seria avaliada a questo da esttica do desenho a participante realizou o
procedimento. Os indivduos com baixa viso, no demonstraram ter preocupao em
como seria o desenho, dois participantes utilizaram uma lupa para desenhar. Todos os

178
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

participantes aps realizarem o Desenho-Estria, passavam a mo pelo desenho para


sentir o que eles realmente desenharam, principalmente os com perda total da viso,
manifestando satisfao pelo fato de terem conseguido realizar um desenho.
A anlise dos contedos das narrativas do Desenho-estria com Tema foi
desenvolvida a partir da proposta interpretativa de Trinca (1987) e de Tardivo (1997).
As histrias foram analisadas, seus elementos identificados e avaliados como segue:

Tabela 2. Atitudes observadas nas narrativas dos participantes.


Atitudes Bsicas Perda Total Baixa Viso Total
Aceitao 1 - 1
Aceitao e Identificao positiva 2 3 5
Oposio - - -
Insegurana 2 - 2
Identificao positiva 3 5 8
Identificao negativa 1 - 1
Identificao negativa e Hostilidade 1 - 1
Identificao negativa e Insegurana - 1 1
Identificao negativa e positiva e Insegurana - 1 1
Total 10 10 20

Ao que se refere s atitudes bsicas apresentadas nas narrativas dos


participantes, observa-se predomnio da identificao positiva, tanto nos trs indivduos
com perda total da viso quanto nos cinco indivduos de baixa viso, quando se
considera o item associado a outros componentes, tem-se que 14 indivduos
manifestaram identificao positiva, que indica que os participantes possuem uma
identificao positiva com sua deficincia e a maneira de lidar com as dificuldades que
encontram, podendo ser interpretada como um fator de enfrentamento de sua condio.
Para as pessoas com deficincia visual, a adaptao um processo intenso, onde
devem compreender suas limitaes, conseguir lidar com os fracassos vivenciados em
sua rotina e reunir estratgias para que possam se organizar de forma efetiva (Amiralian,
2003). Por meio de condutas flexveis e resilientes, possvel a adaptao eficaz, por
meio da utilizao de outras fontes de percepo (como a ttil e a auditiva, por
exemplo), permitindo aos indivduos com deficincia visual a reorganizao de sua
subjetividade e adaptabilidade ao mundo externo (Kastrup, 2007, 2008), alm disso, o
ambiente deve proporcionar condies para que a adaptao possa se desenvolver de
forma mais efetiva, com o apoio necessrio s mudanas necessrias para a
ressignificao da subjetividade de cada indivduo (Moraes, Lima & Mansoio, 2011).

179
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Entretanto, h necessidade de se considerar se a perda da viso foi congnita ou


adquirida, pois no primeiro caso, os recursos de adaptao podem ser mais limitados,
pela inexistncia de referenciais videntes (Morgado & Ferreira, 2010), em contrapartida
Maia et al. (2008) concluem que os movimentos de adaptao e superao para relaes
sociais so mais presentes em indivduos com cegueira congnita.
Amiralian (1997a) constatou em sua aplicao do D-E em indivduos cegos
congnitos que eles evidenciam a existncia de dois mundos o mundo dos cegos e o
mundo dos videntes (p. 279), com isso a autora percebe a necessidade dos mesmos em
realizarem a integrao com o mundo dos videntes, pois esse processo de integrao
possui trs pontos importantes: o primeiro o seu mundo interno, o segundo o mundo
experienciado pelos seus sentidos (sistema perceptivo, ttil-cinestsico e auditivos), e o
terceiro o mundo experienciado pelas pessoas que enxergam (videntes). Esse processo
necessrio para se obter um bom desenvolvimento da personalidade e possibilita ter
uma boa convivncia com a sociedade. Dificuldades nesse processo de integrao
podem gerar problemas com sua prpria identificao. Explica que um conflito expresso
por alguns deficientes visuais a questo de aceitar sua prpria deficincia, sendo que
alguns tentam aproveitar das diferenas que lhes cabem e se apoiam nelas, outros negam
sua condio.

Tabela 3. Figuras Significativas identificadas nas narrativas.


Figuras Significativas Perda Total Baixa Viso Total
Figura materna positiva - 1 1
Figura materna negativa - - -
Figura paterna positiva - - -
Figura paterna negativa - - -
Figura fraterna (outros) positiva 7 8 15
Figura fraterna (outros) ambivalente 1 - 1
Figura fraterna (outros) negativa 2 1 3
No apresenta figuras significativas - - -
Total 10 10 20

Pode-se observar a presena de figuras significativas que foram apresentadas nas


narrativas dos participantes, sendo que a figura predominante foi a figura fraterna
positiva, observada nas histrias de sete indivduos com perda total da viso e em oito
indivduos com baixa viso. Esta figura est relacionada com a relao que eles
possuem com as pessoas que esto no seu meio social e que de certa forma os auxiliam
a enfrentar as dificuldades da deficincia visual.

180
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Na aplicao do D-E com pessoas com deficincia visual congnita e adquirida


pde-se constatar que um conflito comum entre eles foi a questo das relaes com as
pessoas que esto em seu meio social, pois se preocupam com o lugar que esto
ocupando na sociedade, se esto sendo amados e o principal que eles querem ser
aceitos como eles realmente so. Tambm apresentaram conflito entre se tornarem
independentes e uma necessidade de estarem protegidos (Amiralian, 1997a, 1997b),
aspecto que tambm pode ser observado nos estudos de Amiralian (2003) e Moraes et
al. (2011) que identificaram centralizao das relaes interpessoais em componentes da
famlia, que tendem a uma conduta de proteo dos indivduos com deficincia, em
sentido contrrio da necessidade de desenvolvimento dos mesmos.
Por outro lado, Maia et al. (2008) observaram a necessidade de fortalecer
vnculos interpessoais, principalmente nas mulheres com deficincia visual e que em
todos o repertrio de habilidades sociais se expande com o avano da idade e com as
experincias de vida que cada um adquire.

Tabela 4. Sentimentos expressos observados nas narrativas.


Sentimentos Expressos Perda Total Baixa Viso Total
Derivados do Instinto de vida 6 7 13
Derivados do Instinto de morte 1 - 1
Derivados do Conflito 3 3 6
Total 10 10 20

Sobre os aspectos afetivos que foram expressos pelos participantes nas histrias,
tem-se que os sentimentos derivados do instinto de vida predominaram em seis
indivduos com perda total da viso e sete indivduos com baixa viso, que se
caracteriza pelo sentimento de amor, energia e alegria que o indivduo demonstra pela
vida.
De acordo com Amiralian (1997b), a deficincia visual gera um conflito entre os
impulsos de vida e de morte, na qual rompido com o seu mundo interno as coisas boas
e ruins. Os conflitos de querer ser independente e ao mesmo tempo dependente esto
relacionados com as pulses de vida e de morte. Cabe ao indivduo reunir condies
psicolgicas de superao das dificuldades para reorganizar-se positivamente diante da
vida e de suas exigncias (Kastrup, 2007, 2008). Em termos de habilidades sociais
observa-se o mesmo, dependendo do esforo observado pelo indivduo, h
predisposio suficiente para se aproximarem dos demais, no sentido de uma vivncia
positiva das relaes (Maia et al., 2008). Tambm se observa que o amadurecimento
181
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

psicolgico desses indivduos permite que passem gradativamente de uma vivncia


negativa para uma vivncia pautada no instinto de vida, de produo e de capacidade de
superao (Amiralian, 2003).

Tabela 4. Tendncias e desejos identificados nas histrias.


Tendncias e Desejos Perda Total Baixa Viso Total
Necessidade de suprir faltas
4 4 8
bsicas
Necessidade de suprir faltas
4 3 7
bsicas e Tendncias construtivas
Necessidade de suprir faltas
- 2 2
bsicas e Tendncias destrutivas
Tendncias destrutivas 1 - 1
Tendncias construtivas 1 1 2
Total 10 10 20

Em relao motivao que os participantes demonstraram nas histrias,


levando os personagens narrados ao, percebe-se que quatro participantes com perda
total da viso e quatro com baixa viso demonstraram a necessidade de suprir faltas
bsicas. Quando o referido item associado a outras tendncias considerado, tem-se que
17 indivduos indicaram a necessidade de suprir faltas bsicas em suas histrias. Assim,
pode-se identificar que a maioria busca alcanar as faltas que acreditam possuir em sua
vida como componente central de suas histrias.
Moraes et al. (2011) tambm observaram em sua pesquisa a busca por suprir
algo que os indivduos interpretaram como faltando em suas vidas, primeiro busca de
contato com o outro e depois estratgias para superar seus temores. A superao de
obstculos impostos pela deficincia tambm foi observada na investigao de Kastrup
(2007, 2008) que interpreta esse movimento como uma necessidade primordial dos
indivduos, que deve ser construda a partir de uma conduta flexvel e de adaptao
constante.
Nesse sentido, Moraes et al. (2011) comentam que necessrio que o indivduo
com deficincia visual passe por um processo de desestabilizao para que este possa
ser utilizado como recurso de mudana e superao de suas demandas centrais e bsicas.
Contudo, Maia et al. (2008) justificam que a questo da debilidade visual pode diminuir
a capacidade do indivduo para enfrentar novas situaes, fazendo com que
necessidades mais primitivas no sejam satisfeitas.

182
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Tabela 5. Impulsos apresentados nas narrativas.


Impulsos Perda Total Baixa Viso Total
Amorosos 8 7 15
Destrutivos 2 3 5
Total 10 10 20

A respeito dos impulsos que os participantes demonstraram ter ao contar a


histria, houve uma predominncia dos impulsos amorosos em oito indivduos com
perda total da viso e em sete com baixa viso, esses impulsos representam a presena
de realizao e crescimento perante a vida, por meio de comportamentos de
aproximao, valorizao e instintos positivos.
Conforme os estudos de Frana-Freitas e Gil (2012) observaram conduta de
interao amistosa e cooperativa, com afeto e acolhimento para com as pessoas que se
aproxima de um sujeito investigado.

Tabela 6. Ansiedades identificadas nas histrias.


Ansiedades Perda Total Baixa Viso Total
Paranides 4 3 7
Depressivas 6 7 13
Total 10 10 20

Em relao s ansiedades, identificou-se predomnio da ansiedade do tipo


depressiva, sendo apresentados por seis indivduos com perda total da viso e sete
indivduos com baixa viso. No estudo de Kastrup (2008) que foi realizado com
pessoas com deficincia visual, por meio de trabalhos com argila, durante os
depoimentos dessas pessoas a autora percebeu o quanto a histria do indivduo deve ser
reorganizada, pois ao perder a viso como se perdesse sua prpria referncia. A
necessidade e busca de reorganizao tambm descrita por Amiralian (2003).

Tabela 7. Mecanismos de defesa utilizados nas narrativas.


Mecanismos de Defesa Perda Total Baixa Viso Total
Ciso e Racionalizao 1 1 2
Projeo e Racionalizao 1 1 2
Projeo e Fixao 1 - 1
Regresso e Negao 1 - 1
Racionalizao 3 4 7
Racionalizao e Regresso 1 - 1
Racionalizao e Idealizao 2 3 5
Racionalizao e Negao - 1 1

183
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Total 10 10 20

Em relao aos mecanismos de defesa, observa-se predomnio da racionalizao


como estratgia defensiva utilizada nas narrativas dos indivduos com deficincia
visual, utilizado por trs indivduos com perda total da viso e quatro com baixa viso.
Entretanto, quando o referido mecanismo associado a outros computado um total de
17 histrias que indicam a utilizao de explicaes lgicas e racionais para
compreender a dinmica das demandas levantadas nas histrias.
Entretanto, Amiralian (1997a) constatou em sua aplicao do D-E nos
indivduos com a deficincia visual adquirida que, ao perderem a viso, sentiram
dificuldade na organizao de sua vida, utilizando-se da negao e da ciso para
enfrentar as demandas que as narrativas evocaram.

Tabela 8. Sentimentos expressos nas histrias.


Sentimentos Perda Total Baixa Viso Total
Incapacidade 2 3 5
Adaptao 1 2 3
Independncia 1 1 2
Solido 1 - 1
Aceitao 1 - 1
Afiliao 1 - 1
Apoio 1 - 1
Oposio e resistncia 1 - 1
Conflito de relacionamento 1 - 1
Necessidade de Afiliao - 1 1
Determinao para vencer - 1 1
Resistncia - 1 1
Dependncia - 1 1
Total 10 10 20

Em relao aos sentimentos expressos nas narrativas, pode-se observar


variedade de sentimentos e emoes atribudas pelos avaliados, com discreto aumento
para incapacidade, mas tambm com a presena de adaptao e independncia.
No que se refere ao grupo que indicou sentimento de incapacidade, identifica-se
tal expresso em outros estudos, onde os participantes com deficincia visual
desqualificam seus potenciais ao se compararem com as pessoas que enxergam,
constituindo-se como uma percepo sentimental frequente nas pesquisas (Amiralian,
1992, 1997a, 1997b, 2003; Kastrup, 2007, 2008; Maia et al., 2008; Moraes et al, 2011).

184
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Nota-se que esses indivduos se esquecem de perceber que cada um nico e possui
capacidades e habilidades nicas e positivas, mas compreensvel tal sofrimento diante
de um mundo vidente e preconceituoso.

Consideraes Finais
A partir dos dados apresentados, obtidos por meio da anlise dos Procedimentos
de Desenho-estria com Tema, foi possvel observar um conjunto de caractersticas
psicolgicas nos indivduos com deficincia visual participantes da presente
investigao, a partir da representao que os esmos possuem sobre sua condio.
Em sntese, demonstraram ter identificao positiva quanto deficincia visual e
a maneira que lidam com a vida e aceitao perante a deficincia. Tendem a perceber
que existem pessoas ao seu redor que os ajudam a enfrentar as dificuldades da
deficincia visual.
Verifica-se que a maioria dos participantes apresentaram sentimentos derivados
do instinto de vida com uma tendncia construtiva e necessidade de estar sempre
alcanando as faltas que possuem na vida, tendo um instinto amoroso para com tudo e
todos.
Os participantes utilizam alguns mecanismos de defesa tais como serem
racionais frente a sua deficincia e buscar sempre aquilo que acham ser ideal a si
prprio. Confirma-se tambm o sentimento de incapacidade e ao mesmo tempo de
adaptao que eles possuem com relao deficincia visual.
Quanto aplicao do procedimento Desenho-estria com Tema, foi possvel
perceber o quanto os prprios participantes no acreditavam que eram capazes de
realizar um desenho, muitos com perda total da viso ficaram impressionados com o
desenho, pois relataram que no iriam conseguir desenhar, devido s histrias contadas,
percebe-se que a maioria das expresses so relatos da prpria vida do indivduo, ento
muitos se envolveram com a histria e com desenho, pois queriam produzir uma
representao de si mesmos, ou seja, alguns desenhos esto com muitos detalhes que
caracterizam os prprios deficientes visuais.
Por fim, embora os resultados tenham sido obtidos em um grupo definido,
observa-se que a utilizao do Procedimento Desenho-estria pode ser eficiente para a
investigao de caractersticas psicolgicas em indivduos com deficincia visual, a
despeito de sua resistncia inicial ou dificuldade em elaborar uma produo grfica.
Pela pertinncia do tema e pela necessidade de instrumentos para avaliao desta

185
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

populao especfica, outros estudos com outras estratgias de avaliao so


importantes.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

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188
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Pesquisas com mtodos projetivos com crianas e idosos no contexto


brasileiro hoje: Contribuies do SAT, CAT e Teste do Desenho da
Pessoa na Chuva
Profa. Dra. Leila de la Plata Cury Tardivo
Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo

Resumo: Essa apresentao enfoca investigaes com as tcnicas Projetivas Temticas: Tcnica de
Apercepo para Idosos (SAT) , Teste de Apercepo Infantil com Figuras de Animais e (CAT-A) e com
Figuras Humanas (CAT-H) realizadas em co-autoria, as quais deram origem a manuais publicados, apos
aprovao do CFP6, ou em fase de avaliao7. Tanto o SAT como o CAT em suas duas verses foram
desenvolvidos a partir do TAT, tendo como base a apercepo temtica. O SAT apresenta estmulos
menos ambguo que prestam mais diretamente ao levantamento das atitudes do indivduo em relao ao
envelhecimento.. Foram realizados estudos sobre as respostas mais frequentes na populao de idosos em
geral, e estudos de validade, com dados de idosos deprimidos. Os resultados mostraram o sofrimento
dessas pessoas, as maiores dificuldades em lidar com perdas e a necessidade de serem ouvidas. Foram
realizadas pesquisas com o CAT, mtodo projetivo que visa revelar a estrutura e aspectos dinmicos;
sendo avaliadas a fidedgnidade e a validade, com resultados expressivos, indicando o valor dos
instrumentos . O Desenho da Pessoa na Chuva 8, tcnica projetiva grfica, pouco usada em nosso meio, se
baseia no Desenho da Figura Humana, sendo a chuva, smbolo de uma situao de tenso ou de
hostilidade do meio, e o guarda-chuva, dos recursos defensivos. A tcnica foi tema de investigaes,
sendo realizados estudos de fideginidade da forma de anlise proposta. Tambm se estudou a validade a
partir de comparaes com distintos grupos clnicos, como crianas vitimizadas, diabticas, adolescentes
infratores e gestantes. Os dados mostraram que essa tcnica sensvel s situaes vividas, expresando
como se estruturam as crianas e adolescentes pelas figuras humanas desenhadas e as dificuldades de
enfrentamento que vivem. Essas tcnicas a cujas pesquisas nos referimos, podem se constituir assim em
recurso auxiliar na tarefa diagnstica, nas diversas reas de atuao do psiclogo

O CONCEITO DE APERCEPO TEMTICA


Iniciando pelo conceito de apercepo temtica, em Bellak (1966), encontra-se uma
interpretao significativa que um organismo faz de uma percepo (p. 27). Kagan
(1966) esclarece que esse consiste na integrao de uma percepo com a experincia
passada e com o estado psicolgico atual do sujeito. Para o mesmo autor as tcnicas de
apercepo temtica so as que exigem interpretao de pranchas ou de simples cenas,
atravs de um relato.
Dessa forma, no ato de contar histrias esto presentes fatores para estimular a
imaginao, evocar e expor imagens simples, fantasias, interaes e improvisaes
dramticas. Murray (1973, p. 16). O mesmo autor prope que toda resposta ao teste
evidencia uma interpretao pessoal e caracterstica do sujeito que responde. Assim,
haveria uma identificao por parte do sujeito com o personagem principal da histria, e
o contedo manifesto deveria ser analisado, buscando-se seus aspectos latentes, isto ,

6
Resoluo CFP 002/2003
7
CAT -H
8
Em fase de elaborao do relatrio para envio ao CFP

189
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

as determinaes e motivaes inconscientes deflagradas ao se dar a resposta, sendo


este o trabalho da interpretao.
Rapaport (1971) considera que o caminho entre a percepo do estmulo e a resposta
envolve, associaes ao nvel de processo primrio e uma elaborao do processo
secundrio. Pede-se que o sujeito conte uma histria onde entraro os tempos passado,
presente e futuro. Isto levaria, num primeiro momento, a associaes com figuras que a
prancha faz lembrar, memrias, imagens de pais, amigos, irmos, figuras
contemporneas, desejos.
Para dar uma resposta ao teste projetivo, que mobiliza contedos inconscientes,
essencial que entrem em ao os aspectos da estruturao e integrao do ego. Quanto
menores forem os recursos do ego para lidar com esta situao, maior ser o grau de
distoro aperceptiva do estmulo, no TAT como no CAT A, CAT H e SAT. (Tardivo,
1998)
Ainda se pode acrescentar que toda a produo projetiva, nesse caso, a histria,
uma criao que expressa o modo pessoal do sujeito estabelecer contato com a realidade
interna e externa. (Grassano, 1996) Assim, a produo projetiva produto de uma
sntese pessoal. O sujeito toma contato com um objeto incompleto (nesse caso, as cenas
das pranchas, ou instrues, ou ainda a folha em branco) e deve reconstru-lo a partir de
um intenso trabalho interno. A histria elaborada pelo sujeito, , assim, um novo objeto,
uma criao pessoal. Dessa forma, entra em jogo a capacidade de recriao do sujeito, a
qual se baseia nas capacidades reparadoras que o sujeito capaz de desenvolver.

ESTUDOS DE VALIDADE CONCORRENTE COM O CAT-A e CAT-H

O CAT (Childrens Apperception Test) de Leopold & Sorel Bellak foi publicado
em 1949 (Bellak, 1966); validado no Brasil por Miguel et al (2010)
Destina-se a crianas de 3 a 10 anos, para quem as pranchas do TAT so pouco
mobilizantes, e em seu lugar so apresentadas cenas de animais, com as quais as
crianas se identificam facilmente. uma tcnica projetiva aperceptiva, a qual
considerada por Anzieu (1979, p. 157), como a mais eficaz e mais empregada entre as
derivadas do TAT, podendo fornecer os mesmos esclarecimentos que o TAT, sobre as
identificaes, conflitos, angstia, mecanismos de defesa, interao dos papis
familiares e ainda sobre o nvel de maturidade afetiva, especialmente sobre o
desenvolvimento do superego.

190
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

A respeito da fundamentao terica do CAT-A, Bellak (1966) p. 67 a 69, relaciona


trs proposies bsicas:
A primeira implica a hiptese projetiva bsica: quando se apresenta uma
situao com certo grau de liberdade, a pessoa no s proporciona informao destinada
a satisfazer o que requerido pela tarefa, mas que ao faz-lo nos d informao tambm
a partir da qual podemos fazer dedues relativas a sua organizao nica da
personalidade, incluindo, como natural, os traos tanto adaptativos, como defensivos.
A percepo uma funo da personalidade total, a qual pode ser compreendida
principalmente quando o que solicitado um relato, onde entram mais variveis
individuais, do que quando se solicita uma descrio objetiva. Outro aspecto a se
considerar diz respeito abordagem terica do psiclogo, ou seja, as dedues que so
feitas, dependem, em grande parte dessa teoria adotada . Essa se aplica tambm ao
CAT H e ao SAT
Na segunda proposio discutida a seleo de pranchas que compem o teste,
que decorre do marco de referncia utilizado pelo autor do teste. As cenas foram
escolhidas partindo de idias pr-concebidas sobre problemas, situaes e papis que
eram bastante significativos no caso de crianas. Ao se utilizar estas situaes se sups
que era possvel apreender dados sobre o contexto das preocupaes, as dificuldades,
os sonhos diurnos e a imagem corporal ou de si mesmo da criana; sua escolha de
identificao (de figuras e atividades), seus recursos no manejo, e o funcionamento
defensivo e adaptativo. O referencial terico, neste caso, o psicanaltico, e as
situaes escolhidas referem-se a pontos importantes do desenvolvimento infantil, como
as fases oral, anal, flica, complexo edipiano, reaes diante da cena primria, etc
A terceira proposio diz respeito escolha de figuras de animais, sendo que
esses tm um importante papel nas fantasias e nas angstias infantis; como amigos das
crianas nas histrias e mesmo na realidade, a nvel consciente; e se observa que o
carter primitivo dos impulsos animais contribui para aumentar a proximidade
simblica com as crianas, a nvel inconsciente, para o CAT-A.
Tardivo e Moraes (2016) escrevem que evidncias indicaram que algumas
crianas respondiam melhor a figuras de animais e outras a figuras humanas9. Bellak e
Bellak (1965) desenvolveram a verso do CAT com figuras humanas, considerando
que seria mais adequada para crianas mais velhas e de QI mais alto. Bellak e Hurvich

9
O CAT H foi tema de pesquisa realizada por Adele Miguel, Leila Tardivo, Maria Cecilia Moraes e
Silesia Tosi, dando origem a manual que est em avaliao junto ao Conselho Federal de Psicologia

191
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

(2005) destacam que o CAT-A deve ser considerado como primeira opo na prtica
clnica, mas para crianas na faixa de 7 anos ou mais, particularmente quando a idade
mental for muito superior idade cronolgica. Tais consideraes indicam ser o CAT-H
uma boa transio entre o CAT-A e o TAT.
Tanto para as investigaes com o CAT-A como com o CAT-H foi proposto um
esquema de anlise baseado no original de Bellak, com contribuies de Tardivo
(1998); composto pelos itens: Auto-imagem - caractersticas do heri; Relaes
objetais; Concepo do ambiente; Necessidades e conflitos; Ansiedades; Defesas;
Superego ; Integrao do ego. Foram atribudos pontos de acordo com a qualidade dos
itens, para poder ser feito o estudo estatstico da anlise de contedo; em distintos
estudos
Como uma ilustrao das investigaes que comprovaram a validade convergente do
CAT-A, insere-se o resumo do estudo com crianas com distrbios de conduta, sendo
esse diagnstico dado pela equipe responsvel de servios que encaminharam as
crianas para a pesquisa10, cujo objetivo foi coletar evidncias de validade de critrio
(concorrente) do teste. Esse estudo foi feito a partir da comparao das mdias total
de pontos da anlise de contedo, entre crianas com essa manifestao e crianas
que compuseram o grupo controle, da populao escolar sem suspeita de terem essas
dificuldades) a partir da proposta de interpretao dos aspectos gerais da
personalidade. (Miguel, Tardivo, Moraes & Tosi, 2010).
A amostra foi constituda por 50 crianas, sendo que 16 (32,0%) eram do sexo
feminino e 34 (68,0%) do masculino11. As crianas foram divididas em dois grupos:
clnico e controle. O grupo clnico (crianas com diagnstico externo de distrbio de
conduta) representa 50,0% da amostra e os outros 50,0% representam o grupo controle
(crianas que no apresentam distrbio de conduta). A anlise realizada s cegas quanto
a que grupo pertencia a criana indicou como principais resultados: as crianas com
distrbio de conduta apresentaram importantes prejuzos, denotando angstias
paranoides, defesas inadequadas, muitas vezes primitivas, o que leva a desfechos
negativos das histrias, nas quais predominam aspectos sdicos, muitas brigas e mortes.

10
As crianas foram diagnosticadas em servios especializados em equipamentos de sade mental do
Estado de So Paulo, em funo das caractersticas apresentadas pelas mesmas
11
Parte dos sujeitos dessa pesquisa, foram avaliados pela psicloga Ana Angelica Roncolatto,
provenientes do Ambulatrio de Socializao do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clnicas da
FMUSP, para a elaborao da Dissertao de Mestrado: Roncolatto , A. A. Psicodiagnstico
Compreensivo De Crianas Com Distrbios De Conduta: Aspectos Psicodinmicos. Dissertao de
mestrado (IPUSP) So Paulo, 2010; sob a orientao da Leila S P Cury Tardivo (Miguel et al,2010)

192
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Tambm so presentes sinais de carncia e inadequao, com fortes sensaes de


desproteo, indicadas na varivel Integrao de ego, predominantemente negativa.
Essas crianas demonstraram ainda dificuldades em conciliar as demandas superegicas
com os impulsos e as exigncias da realidade. Esto presentes defesas manacas, e o
dficit fundamental est centrado na falta de sentido de realidade. Os controles egicos
so fracos, tm incapacidade para tolerar sentimentos de culpa, frustraes e privao.
Quase sempre nas histrias a criana superior ao adulto, e o adulto tambm engana a
criana. Os finais das histrias respondem a tentativas precrias de controle, que
referem a necessidade de aplacar o objeto perseguidor e evitar castigos; faltam
elaboraes baseadas em sentimentos depressivos ante os objetos. O estudo demonstrou
a necessidade de que o diagnstico de distrbios de conduta abranja aspectos alm dos
sinais e sintomas; e o CAT-A demonstrou ser instrumento til para conhecer a
dinmica de crianas com esse distrbio, se concluindo pela validade concorrente do
CAT-A. por diferenciar crianas que apresentam distrbio de conduta daquelas que no
apresentam. (Miguel et al, 2010)
Como exemplo de estudo de validade concorrente com o CAT H se resume um
estudo com crianas vitimas de violncia domstica onde foi empregada a anlise de
contedo (com o mesmo referencial de anlise) com 50 crianas de 7 a 11 anos e 11
meses com essa condio comprovada em comparao com 50 crianas de grupo
controle, sem suspeita de viverem a experincia da vitimizao. Como resultados, as
crianas vtimas de violncia denotam Auto-imagem e Relaes objetais negativas; no
conseguem desenvolver uma viso de si com aspectos de crescimento e sentem as
relaes que estabelecem como carregadas de negligncia, abandono e hostilidade,
confirmando pesquisas de validao do CAT-A em nosso meio (Miguel et al., 2010), e
(Tardivo et al., 2011, 2012). So essas crianas as que apresentam mais sentimentos de
insegurana e inadequao. As ansiedades so mais fortes e avassaladoras e as defesas
ou so ineficazes ou inexistentes. Vivem o abandono, no sentem apoio, so reforados
os sentimentos de incompetncia para realizao, e no so capazes de dar desenlaces
adequados, denotando, assim, mais uma vez, auto-estima rebaixada e dificuldades na
integrao do ego. Os desenlaces so trgicos ou sem soluo para os problemas.
Reforou-se, nesta pesquisa, a expresso de um sentimento de impotncia e o superego
inexistente ou ameaador e punitivo. Confirmam-se as severas dificuldades de
desenvolvimento de crianas vtimas de violncia domstica e os efeitos avassaladores e
dessa experincia que o CAT-H evidenciou de forma contundente. O CAT-H

193
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

diferenciou as crianas que sofreram violncia domstica das que no sofreram


violncia, o que constitui forte evidncia de validade concorrente ou de critrio nessa
tcnica.

TCNICA DE APERCEPO PARA IDOSOS (SENIOR APPERCEPTION


TECHNIQUE) SAT

A Tcnica de Apercepo para Idosos (Senior Apperception Technique, SAT)12 tem


como objetivo investigar problemas especficos do envelhecimento e as atitudes e
preocupaes das pessoas idosas em relao ao envelhecimento. O SAT foi criado em
1973 por Leopold e Sonya Bellak, os mesmos autores do CAT, inspirado no Teste de
Apercepo Temtica (TAT) de Henry Murray.
Idoso caracterizado pela Organizao Mundial de Sade (OMS), para os pases
em desenvolvimento, como o indivduo com idade igual ou superior a 60 anos. Para
pases considerados desenvolvidos, estabeleceu-se considerar idosa a pessoa com idade
igual ou superior a 65 anos. Tem se observado que o envelhecimento populacional
intensificou-se, principalmente ao longo do sculo XX, em todos os pases; e a
Psicologia passou a enfocar o estudo do idoso de forma distinta do que vinha fazendo
at ento.
Nesse sentido, so necessrios estudos mais abrangentes a respeito da vida dessa
parcela da populao, de forma a compreend-los e s suas manifestaes. Estudos e
pesquisas com essa populao e o desenvolvimento de instrumentos para uma melhor
compreenso e que possam embasar propostas de trabalhos junto a essas pessoas, tem,
assim, um forte apelo social. Por outro lado, as figuras do SAT foram criadas para
investigar os pensamentos, as atitudes e os sentimentos de pessoas idosas,
particularmente em relao s questes mais centrais do envelhecimento. Os estmulos
sugerem explicitamente temas como solido, problemas de sade, sentimentos de
inutilidade ou impotncia, baixa auto-estima. Mas sugerem tambm situaes que se
prestam projeo de sentimentos mais positivos, como a alegria da convivncia com
os netos e os prazeres das interaes sociais em jogos ou festas. Particular cuidado foi
tomado para evitar atmosferas excessivamente tristes que desestimulassem a produo
dos participantes. Embora sugiram temas centrais da terceira idade, os cartes do SAT

12
Publicado originalmente em 1973 por L. Bellak e D. M. Abrams. Edio revisada publicada em 1998,
com a colaborao de Violet Larmont e Marina Livshits.

194
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

so suficientemente ambguos para permitir interpretaes individuais diversas, e


procuram apresentar situaes de diferentes grupos tnicos e socioeconmicos.
Em sua primeira verso, os estmulos tinham um estilo simples, com figuras com
poucos detalhes; essas foram alteradas nessa ltima reviso. O conjunto completo do
SAT tem 17 cartes e apresenta situaes interpessoais diversas, com personagens de
diferentes idades e pelo menos um idoso. Recomenda-se a seleo de um conjunto
bsico de 8 a 10 estmulos, especialmente para casos em que o indivduo se cansa com
facilidade ou parece ter um perodo de ateno limitado. Bellak e Abrams (1998)
recomendam a administrao deste conjunto, a todos os indivduos, nesta ordem:
cartes 1, 2, 3, 6, 8, 9, 10 e 12.
O SAT foi adaptado no Brasil por Tardivo. Miguel Silva & Tosi (2013 ); tendo
sido feitos estudos que visaram avaliar validao concorrente enfocando a depresso em
idosos.
A depresso considerada, atualmente, uma questo de sade pblica, tanto no
nosso pas, quanto em uma perspectiva mundial. Segundo Fleck, Chachamovich,
Trentini & Projeto (2003), a depresso foi considerada a quarta causa especfica de
incapacitao no mundo na dcada de 90 e h a previso de que em 2020 ser a segunda
causa, em pases desenvolvidos, e a primeira em pases em desenvolvimento. A
prevalncia em pases ocidentais, na populao geral, varia entre 3 a 11% e, em
pacientes internados por condies mdicas especficas, este nmero aumenta de 22%
para 33%.
A alta incidncia do diagnstico de depresso na velhice e as suas
conseqncias, tanto no mbito individual como no social, tem sido um tema recorrente
na literatura. Diversos estudos apontam para o fato de que a depresso e a demncia so
os diagnsticos mais freqentemente encontrados nos servios de Psiquiatria destinados
ao atendimento da populao idosa (Laks,1998).
Para verificar a validade concorrente do SAT quanto ao diagnstico da
depresso, os dados foram analisados de duas maneiras: 1) anlise por contedo e 2)
avaliao do tnus emocional das narrativas (Eron, Terry & Callahan (1950) e adotada
por Silva (1983). A anlise foi realizada s cegas pela pesquisadora responsvel, no que
diz respeito presena ou ausncia de depresso.
Para a anlise do contedo foi feita uma adaptao do modelo utilizado por
Nancy Altobello (apud Bellak & Abrams, 1997). As narrativas foram classificadas de
acordo com as seguintes categorias: Esperana ( com quatro subcategorias: Bem-estar:

195
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Autonomia;Relaes familiares significativas;Interesse por outras pessoas: valorizar


amigos, contato com outras pessoas); Desespero (com cinco subcategorias:
Morte;Doena fsica;Isolamento;Doena mental;Impotncia) e Desenlace(com seis
subcategorias:Positivo, por ao prpria; Negativo, por ao prpria;Positivo, por ao
de outros;Negativo, por ao de outros; Em aberto; Irrealista).
Como resultados foram obtidos: o grupo controle foi superior do grupo clnico
nas categorias Esperana, subcategoria Relaes familiares significativas, e
Desenlace, subcategorias Positivo por ao prpria e Positivo por ao dos outros
j a mdia do grupo clnico foi superior do controle nas categorias Desespero,
subcategoria Doena mental, e Desenlace, subcategorias Negativo por ao prpria
e Irrealista. Ou seja, so muito relevantes no diagnstico diferencial da presena de
depresso em idosos. Os participantes sem essa condio clnica obtiveram nota mais
elevada nos itens relativos a uma melhor qualidade nas relaes. Os estudos com
deprimidos apontam para sentimentos de rejeio, abandono e perdas nesse grupo.
(Barbosa Filho, 2007; Tardivo, 2008). Sentimentos de fracasso, perdas, infelicidade e
abandono predominam entre participantes com depresso. Dessa forma, encontraram-se
evidncias de validade concorrente com o SAT.

O TESTE DO DESENHO DA PESSOA NA CHUVA

O Teste do Desenho da Pessoa na Chuva, como o Teste do Desenho da Figura


Humana uma tcnica grfica, ou seja se constitui de desenhos projetivos expressam
necessidades pessoais, na medida em que, o homem tende ver o mundo segundo a
prpria imagem. (Hammer,1991). As tcnicas projetivas grficas e gestuais (jogos de
dramatizao, mmicas), tambm so denominadas tcnicas expressivas, e empregam
apenas instrues verbais para estimular a expresso gestual ou escrita.
O Teste do Desenho da Pessoa na Chuva (Querol & Paz, 1997) uma tcnica
simples, que pode ser administrada individual ou coletivamente em crianas,
adolescentes e adultos de ambos os sexos. O material necessrio para aplicao lpis
grafite, borracha e folha de papel sem pauta que deve ser entregue ao sujeito na posio
vertical com a seguinte instruo: Desenhe uma Pessoa na Chuva. De acordo com as
autoras (idem), a interpretao do Teste da Pessoa na Chuva baseia-se nos mesmos
princpios de interpretao da Figura Humana de Machover em relao aos elementos
expressivos (dimenso, localizao, traos, presso, tempo e seqncia de execuo,

196
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

movimento, sombreado) e ao contedo (posio da figura humana, postura, borraduras,


linhas, detalhes acessrios e sua localizao, vestimenta, guarda-chuva ou substitutos,
partes do corpo humano e identidade sexual). Chuva e guarda-chuva so, portanto, os
elementos adicionais no desenho da figura humana: a chuva simboliza uma situao de
tenso ou de hostilidade do meio, contra a qual o indivduo precisa se proteger, e o
guarda-chuva os recursos defensivos do indivduo.
Agosta; Balarini & Colombo (2000), apresentaram ndices diagnsticos
relacionados vitimizao domstica no teste e constituem a motivao necessria para
a realizao de uma pesquisa em nosso meio com o referido instrumento, que tem como
objetivo principal realizar um estudo de validao e padronizao do Teste do Desenho
da Pessoa na Chuva em crianas brasileiras. Participaram da pesquisa um total de 1254
crianas de ambos os sexos, de 6 a 16 anos de idade, distribudas em diversas regies do
Brasil. Assim participaram da pesquisa 661 crianas e adolescentes com confirmao de
serem vitimas de violncia domstica, e 593 das mesmas regies, sem suspeita de
vitimizao.
Dessa forma, no Estado de So Paulo, participaram 638 do grupo total, sendo
crianas 348 do grupo clnico e 290 do grupo controle (da capital, ABC, Sorocaba, So
Jose dos Campos, So Jos do Rio Preto, Guaratinguet, Taubat e Caraguatatuba). A
pesquisa tambm abrangeu distintas regies do Brasil: sendo 60 crianas do Estado do
Rio de Janeiro (30 de cada grupo); 60 do Rio Grande do Sul (30 sujeitos de cada um dos
grupos); 60 de Sergipe (Aracaju); 70 participantes do Cear (Fortaleza), sendo 30 do
grupo controle e 40 do grupo clnico; 54 do Estado do Maranho (So Luiz) sendo 30
controles e 24 do grupo clnico; 70 participantes de Mato Grosso (Cuiab), sendo 32
do grupo controle e 38 do grupo clnico; 100 participantes de Mato Grosso do Sul
(Dourados) com 50 participantes em cada grupo; 54 participantes do Estado do Acre
(Rio Branco), 25 do grupo controle e 29 do grupo clnico, e 88 do Amazonas (Manaus),
sendo 46 do grupo controle e 42 do clnico. Foram seguidos todos os procedimentos
ticos, tendo sido obtida a aprovao de Comit de tica da Universidade Federal do
Amazonas, com os Termos de Consentimento assinados por Diretores, Coordenadores
de Instituies e escolas; e dos responsveis pela criana.
A coleta dos dados, em aplicaes individuais, foi realizada em instituies e
escolas por psiclogos previamente treinados e capacitados. Os instrumentos utilizados
foram: O Teste do Desenho da Pessoa na Chuva (objeto principal do estudo) e o
Inventrio de Frases na Identificao da Violncia Domstica (Tardivo & Pinto Junior,

197
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

2010. Os objetivos do estudo foram o de apresentar dados dessa Tcnica projetiva


grfica em diversas regies do Brasil. Contamos com a participao de uma equipe
composta por psiclogos, estudantes de Ps-Graduao e professores doutores, alm de
colaboradores de instituies que se dedicam ao cuidado de crianas e adolescentes
vtimas de violncia domstica, e de escolas pblicas.
A anlise dos resultados foi realizada a partir da categorizao e classificao
das respostas de cada um dos desenhos. Assim, para anlise foram criadas folhas de
avaliao, onde os critrios de presena (1) e ausncia (0) foram preenchidos pelos
juzes. Foram avaliados recursos formais e de Contedo, para o desenho da Figura
Humana e detalhes da chuva. Esses dados foram submetidos a tratamento estatstico
para realizao dos estudos normativos, de preciso (fidedignidade) e validade. Foram
sorteados 100 desenhos para avaliao independentemente e s cegas, por trs juzes (a
pesquisadora e mais dois colaboradores da equipe), visando avaliar a preciso entre
juzes (a partir de ndices de correlao). Essa correlao foi muito boa, tendo sido
obtidos ndices bem elevados.
Para comprovao da validade concorrente foram feitas diversas comparaes
entre os dois grupos: de crianas e adolescentes vtimas de violncia domstica, e de
participantes para os quais no h suspeita de sofrerem essa condio. Foram
encontradas muitas caractersticas diferentes entre os dois grupos no Desenho da Pessoa
na Chuva, coincidindo com estudos da literatura, como o Wench & Rait (2003), que
encontraram nos desenhos de figuras humanas de crianas vtimas de violncia fsica,
ausncia dos ps , cabea grande, assimetria acentuada dos membros (desproporo). E
entre as crianas vtimas de abuso sexual: presena de nuvens, olhos pequenos e
sombreamento de diversas partes da figura humana. Tais resultados tambm foram
encontrados na investigao nessa apresentao resumida (Tardivo, 2013).
No estudo realizado por Tardivo (2013) os desenhos das figuras humanas de
crianas vitimizadas denotaram despropores, cabeas deterioradas, falta de mos e
ps, imaturidade das figuras, mais figuras palitos, menos elementos do entorno;
presena de chuva, chuva setorial, ausncia de guarda chuva. Essas caractersticas
evidenciam as dificuldades emocionais que essas crianas e adolescentes enfrentam.
Nessa investigao, concluiu-se pela validade relativa a um critrio, concorrente,
ou simultnea , segundo Bunchaft e Cavas (2002) da Tcnica Grfica do Desenho da
Pessoa na Chuva.

198
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Outras pesquisas foram desenvolvidas com o Teste do Desenho da Pessoa na


Chuva enfocando adolescentes que cometeram o ato infacional (Moraes, Almeida,
Fragoso, Kwabara, Deconti, & Tardivo, 2014 ); com adolescentes grvidas (Ferreira,
Miura, Tardivo, & Barrientos, 2014), com crianas e adolescentes diabticos (Vargas,
Tardivo, Mesquita, Vieira, & Vaz, 2014).
Por esse estudo e outros resumidos na presente apresentao, espera-se ter
trazido contribuio cientfica relevante na rea da avaliao psicolgica de crianas
vtimas de violncia domstica em nosso pas. Foi possvel destacar a necessidade de se
estudar e se abranger nas pesquisas e nos projetos crianas e adolescentes de todo o
pas. E ainda com essas investigaes buscamos abrir um espao para que se possa
discutir e se unam esforos na tarefa de identificar, conhecer e compreender essa
realidade, embasando medidas preventivas e interventivas.

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201
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Procedimento Desenho da Famlia com Estrias e Psicodiagnstico


Interventivo: Fortalecendo relaes familiares
Martha Franco Diniz Hueb13
Universidade Federal do Tringulo Mineiro

O comeo de todo conhecimento a


surpresa, e aquele que o busca s
descansa, quando houver achado.

Carlos Nejar, Carta aos loucos, 1998.

Resumo: O objetivo do presente estudo foi verificar em Registros Documentais de Psicodiagnstico


Interventivo de um Servio-Escola, a utilizao do Procedimento do Desenho da Famlia com Estrias
(DF-E) como facilitador do acesso a angstias de crianas em atendimento clnico. Evidenciam-se na
atualidade diferentes configuraes familiares, a interferir na constituio psicolgica dos indivduos
assim como nos vnculos estabelecidos entre seus membros. Neste contexto o Psicodiagnstico
Interventivo visa fornecer elementos para desvelar o significado das manifestaes psquicas, utilizando-
se de tcnicas sustentadas na projeo, dentre elas o DF-E. Este, uma prtica clnica de investigao de
personalidade, objetiva apreender a natureza dos objetos internos, em particular das imagos maternas,
paternas e fraternas dos indivduos, focando especialmente na qualidade dos vnculos estabelecidos entre
eles. Ao proceder-se uma busca nos arquivos do Servio-Escola localizou-se 61 Registros Documentais
na abordagem de Psicodiagnstico Interventivo supervisionados pela autora entre os anos de 2012 e 2015,
sendo que em 39 desses, utilizou-se da referida tcnica. Embora diferentes queixas fossem apresentadas
na entrevista inicial realizada com os responsveis, quando da busca pela interveno com crianas na
faixa etria entre seis e 12 anos de idade, essas foram associadas a dificuldades na dinmica familiar, o
que levou a optar pela aplicao do DF-E. Aps uma minuciosa anlise vertical e horizontal desses
Registros Documentais, constatou-se que o DF-E facilitou o acesso imediato do estagirio a emoes que
surgiam sem controle e compreenso para os pacientes, podendo acolher, compreender, intervir e aliviar
angstias cumprindo com o objetivo do Processo Psicodiagnostico Interventivo. Sesses de follow up,
realizadas um ms aps finalizado o processo com 23 dos referidos pacientes, apontou o sucesso da
interveno com a citada tcnica. Destaca-se a relevncia do DF-E, principalmente em um Servio-
Escola, no qual em sua maioria, apresenta grande demanda de pessoas que necessitam de intervenes
breves e urgentes.
Palavras-chave: Psicodiagnstico Interventivo, Desenho Estria, Famlia.

Introduo
Apesar de estudos de ordem psicolgica j estivessem presentes no Brasil desde
o final do sculo XIX somente com a promulgao da Lei n 4.119, de 27/08/1962,
que a formao em Psicologia inicia-se legalmente no Brasil. Alm de regulamentar a
profisso, a citada lei dispe sobre os cursos de formao em Psicologia propondo
estgios supervisionados como prticas obrigatrias para a graduao (Brasil, 1962).
Buscando contemplar a aproximao da teoria com a prtica, aspectos
indissociveis dentro da formao acadmica, os Estgios Supervisionados Especficos,
so em geral oferecidos nos dois ltimos anos da graduao. Tais prticas visam ao
13
Docente do Departamento de Psicologia da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM).
Doutora em Sade Mental pela Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (
FMRP-USP) e Mestre em Psicologia Clnica, nfase em Psicanlise, pela Pontifcia Universidade
Catlica de So Paulo ( PUC-USP).

202
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

aprendizado de competncias prprias da atividade profissional e contextualizao


curricular, tendo como objetivo preparar o acadmico para o exerccio da cidadania e do
trabalho (Brasil, 2008).
A depender do projeto pedaggico do curso, os Estgios Supervisionados
Especficos, podem ser oferecidos em diferentes formatos e abordagens explorando a
assuno de diversas competncias relacionadas futura prtica do psiclogo, sendo a
clnica uma especificidade bastante difundida nos vrios cursos de Psicologia.
A atuao do aluno na clnica ocorre na maioria das vezes dentro do Servio-
Escola, o qual possibilita a vivncia do atendimento psicolgico concomitante aos
espaos de formao, como superviso e aulas de avaliao psicolgica. Alm de
oferecer o contato com a prtica durante a formao, os Servios-Escolas tm a
importante funo de levar atendimento especializado populao menos favorecida,
como ressaltam Coelho, Peres e Oliveira (2005) apontando que esse servio atua como
uma via de mo-dupla, exercendo papel social para a comunidade e contribuindo para a
formao profissional do estudante.
Uma das modalidades que podem ser oferecidas no Servio-Escola o
Psicodiagnstico Interventivo, aquele que se configura como um processo de
investigao diagnstica, e que simultaneamente faz intervenes sobre o material
observado. Ao possibilitar a expresso dos conflitos da criana e de sua famlia, bem
como a oferta de um suporte emocional que proporciona acolhimento e auxlio por meio
das intervenes e interpretaes do psiclogo e ou estagirio, pode ser gerador de
mudanas (Barbieri, 2010; Greinert, Milani & Tomael , 2014; Andrade, Mishima-
Gomes & Barbieri, 2015).
Tal modalidade pode se ancorar no uso ou no de instrumentos de medida
psicolgica, em especial aqueles que utilizam da projeo. Entretanto estudos apontam
que a utilizao de tcnicas projetivas durante o processo de Psicodiagnstico
Interventivo, possibilita grandes vantagens na investigao clnica. Alves, Barbieri e
Jacquemim (2004) ressaltam que essa prtica proporciona maior segurana diagnstica,
possibilitando uma anlise mais objetiva e precisa em relao natureza e profundidade
das mudanas acarretadas na personalidade dos pacientes.
Importante ressaltar que Winnicott (1984) foi o percussor desse modelo de
avaliao/ interveno, o qual denominou de Consultas Teraputicas, tcnica
flexvel, que acompanha as necessidades e demandas do paciente e sua famlia e que,
em especial, facilita a comunicao da criana, utilizando-se de interpretaes quando o

203
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

paciente estiver receptivo. Para viabilizar melhor a comunicao do paciente, Winnicott


utilizava do Jogo do Rabisco, brincadeira grfica que propunha para a criana, em
que, aps rasgar folhas de papel ao meio, fazia um risco nelas e oferecia para a criana
complet-lo com algum desenho, incentivando-a a fazer o mesmo. As Consultas
Teraputicas de Winnicott eram uma forma de trabalho que atendia as necessidades
sociais da poca (Andrade, Mishima-Gomes & Barbieri, 2015).
Atualmente, outra modalidade muito utilizada em nosso meio para intermediar a
comunicao entre paciente e psiclogo/estagirio so os Procedimentos Desenhos-
Estrias de Trinca (2003). Inicialmente Trinca (2013) concebeu o Desenho-Estria (D-
E) que consiste em cinco unidades de produo, sendo cada qual composta por
desenho livre, estria, inqurito e ttulo. O paciente realiza o primeiro desenho livre e
conta uma estria a partir dele. O investigador procede a um inqurito de forma a
esclarecer possveis dvidas e solicita um ttulo. A aplicao requer a repetio dos
mesmos procedimentos em relao s demais unidades de produo. A ordem
sequencial formada pelo desenho livre, estria, inqurito e ttulo, no se modifica at
que em condies normais se obtenham cinco unidades(p.14). Em sua forma
tradicional o D-E diz respeito ao diagnstico psicolgico individual e corresponde ao
encontro bipessoal entre examinador-examinando, permitindo o aprofundamento na sua
vida psquica.
Derivado do D-E, Trinca concebeu o Procedimento de Desenhos da Famlia com
Estrias (DF-E). Tcnica individual de investigao da personalidade, o DF-E permite
compreender e apreender a natureza dos objetos internos, em particular das imagos
maternas, paternas e fraternas dos indivduos, focando especialmente na qualidade dos
vnculos estabelecidos entre eles. Consiste em uma srie de quatro desenhos de famlia,
segundo consignas determinadas: desenhe uma famlia qualquer, desenhe uma famlia
ideal, desenhe uma famlia que algum no esta bem e por fim, desenhe sua prpria
famlia. O paciente faz livremente o primeiro desenho, verbaliza uma estria a partir
dele, responde ao inqurito do avaliador e da um ttulo produo. Repete os mesmos
procedimentos em relao s demais unidades de produo, de acordo com as outras
trs consignas, totalizando as quatro unidades.
Pode ser aplicado a indivduos de ambos os sexos e qualquer idade cronolgica
em que seja possvel a aplicao, de qualquer nvel mental, socioeconmico e cultural.
Sugere-se que seja administrado logo nos primeiros contatos com o paciente, uma vez

204
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

que se trata de ocasio mais favorvel mobilizao de conflitos e dificuldades


emocionais (Trinca, 2013).
Tanto o D-E quanto o DF-E, se destacam de outros procedimentos clnicos e
no-clnicos pela extrema flexibilidade de acesso a contedos mentais profundos. Por
no se tratar de um teste psicolgico, e sim um procedimento auxiliar a captao de
emoes e conflitos bsicos do paciente, no se restringe s limitaes impostas pelos
critrios avaliativos dados aprioristicamente. A liberdade concedida pelo espao em
branco da folha de papel, a presena receptiva do psiclogo, a continncia emocional
oferecida, a possibilidade do estabelecimento da comunicao simblica, a linguagem
simples e direta, o uso de construes verbais e metafricas , que por sua vez se apoiam
em metforas de imagens, permitem descortinar o espao interior do paciente em
avaliao interventiva. Dessa forma tal procedimento tem se prestado a enfrentar
inmeros desafios, auxiliando de vrias maneiras o psiclogo em situaes que podem
se mostrar de difcil soluo (Trap Trinca, 2013).
Importante destacar que a compreenso da proposta do D-E e do DF-E numa
concepo winnicottiana, aponta que a participao do avaliador e do paciente se
assemelham ao brincar e ao jogar. Neste sentido, o desenho pode ser visto como uma
ao do paciente e o inqurito como um momento de troca. Vislumbra-se que o
procedimento nesta concepo trata-se de um valioso instrumento para a identificao
de fraturas no self do indivduo, e da identificao do que ele necessita para reviver
experincias passadas que foram traumticas (Amiralian, 2013). O objetivo do presente
estudo foi verificar em Registros Documentais de Psicodiagnstico Interventivo
supervisionados pela autora em um Servio-Escola, a utilizao do Procedimento do
Desenho da Famlia com Estrias (DF-E) como facilitador do acesso a angstias de
crianas em atendimento clnico.

Percurso Metodolgico
Trata-se de um estudo documental a partir de registros de pacientes atendidos no
Estgio Supervisionado Especfico dentro da abordagem de Psicodiagnstico
Interventivo arquivados em um Servio-Escola de uma universidade do interior de
Minas Gerais. Foram includos somente os casos acompanhados pela autora no perodo
compreendido entre 2012 e 2015 que utilizaram do DF-E com o objetivo de apreender a
natureza dos objetos internos, em particular das imagos maternas, paternas e fraternas

205
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

de crianas entre seis e doze anos de idade. O limite inferior relativo ao ano de 2012 se
justifica em funo de ser quando se deu a oferta do Estgio para o oitavo perodo da
primeira turma de Psicologia ingressante na universidade em 2008, quando autorizado o
funcionamento do curso de Graduao de Psiclogos.
Localizou-se 61 Registros Documentais de Psicodiagnstico Interventivo, sendo
que apenas 39 desses, utilizaram da referida tcnica. Embora diferentes queixas fossem
apresentadas na entrevista inicial realizada com os responsveis, quando da busca pela
interveno com crianas na faixa etria entre seis e doze anos de idade, essas foram
associadas a dificuldades na dinmica familiar, o que levou a optar pela aplicao do
DF-E.
Para a compreenso do DF-E, o presente trabalho utilizou da livre inspeo do
material sustentado pelo referencial terico da Psicanlise, associando-os aos dados das
entrevistas com os responsveis, para as quais se utilizou do mtodo de anlise de
contedo, o qual segundo Bardin (2004) consiste em um conjunto de tcnicas de
anlise das comunicaes que utiliza procedimentos sistemticos e objetivos das
mensagens (p.40).

Relacionamento com a famlia de origem: uma histria a conhecer


A psicanlise aponta que a famlia, estrutura responsvel pela transmisso e
insero da criana na cultura, constitui-se em um espao fundamental para a troca
afetiva e a transmisso simblica, no entanto, h de se destacar mudanas importantes
na organizao e funcionamento familiar na sociedade contempornea. Evidencia-se
na atualidade, um nmero crescente de famlias monoparentais, matrifocais, patrifocais,
mosaicos, alm da emergncia das homoafetivas, dentre outras configuraes, fatores
esses de influncia na constituio psicolgica dos indivduos assim como nos vnculos
estabelecidos entre seus membros ( Scorsolini-Comin, Cecilio, 2012). Neste contexto o
Psicodiagnstico Interventivo vem se mostrando como uma abordagem interessante em
sade mental. Ao mesmo tempo em que se prope avaliar, visa fornecer elementos
para desvelar o significado das manifestaes psquicas, ao intervir utilizando-se de
tcnicas sustentadas na projeo, dentre elas o DF-E. Fez-se uma minuciosa anlise
vertical e horizontal dos Registros Documentais recuperados dos arquivos do Servio-
Escola, os quais so apresentados no quadro a seguir.

206
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Tabela 1- Relao de pacientes atendidos na modalidade de psicodiagnstico


interventivo que utilizou do Procedimento de Desenho da Famlia com Estrias-
(DF-E)

Pacientes Demanda inicial Demanda Follow up


N=39 secundria

12 Queixas escolares Conflitos familiares 08

09 Agitao Conflitos familiares 06


motora/impulsividade
08 Ansiedade Conflitos familiares 03

05 Agressividade Conflitos familiares 02


dirigida ao ambiente
escolar
04 Agressividade no lar/ Conflitos familiares 03
nervosismo
01 Transtorno Conflitos familiares 01
Desafiador de
Oposio
Total 39 23
Fonte: a autora, 2016

Conforme podemos observar na Tabela 1, foi analisado os Registros


Documentais de 39 crianas para este estudo, sendo que os dados iniciais coletados
com os responsveis de 12 delas diziam respeito a queixas escolares, nove a agitao
psicomotora e impulsividade, oito a ansiedade, cinco a agressividade dirigida
especialmente ao ambiente escolar, quatro a agressividade no lar seguida de nervosismo
e uma delas, veio com o diagnstico prvio de um neurologista de Transtorno
desafiador de oposio. Com o intuito de resguardar a identidade das participantes,
evitou-se colocar o sexo das crianas, bem como suas idades, entretanto ressalta-se que
todas estavam na faixa etria compreendida entre seis e doze anos.
importante destacar alguns aspectos relevantes ao se fazer leitura da referida
tabela. O primeiro corresponde ao fato de que as queixas iniciais procediam, entretanto
todas elas apresentavam como queixa secundria, dificuldades de relacionamentos
familiares, fato comprovado pela livre inspeo do material luz da psicanlise.
Entretanto importante ressaltar que apesar de se considerar como secundria, a
demanda de dificuldades familiares estava intimamente relacionada com a queixa
inicial, fato que em muitos dos casos, foi considerada pela autora como queixa

207
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

principal. A ttulo de ilustrao, apresenta-se um caso para melhor compreenso do


material analisado.

O desejo de Ana: a unio familiar


Trata-se de uma menina de 12 anos, caula de uma prole de trs filhas. Vive
com o pai, a me, uma irm de 14 e outra de 17 anos respectivamente. A queixa da
genitora era de nervosismo e grandes dificuldades de submeter-se a exames mdicos e a
tratamentos dentrios. O pai no compareceu sesso da entrevista inicial assim como
em duas das sesses de orientao subsequentes, previamente agendadas. Dentre vrias
informaes prestadas pela me quanto ao cuidado inicial com a filha, chamou-nos a
ateno o fato de que no querendo mimar a filha, quando contava com um ano de
idade, evitava peg-la ao colo, quando solicitada, at porque quando menorzinha no
chorava, fato que a levava esquecer-se de aliment-la.
Aplicou-se o DF-E conforme as orientaes de Trinca, (2013), solicitando um
desenho uma famlia qualquer, o desenho de uma famlia ideal, o desenho de uma
famlia que algum no est bem e por fim, o desenho de sua prpria famlia, ao que
Ana realizou:

Fig.1- Uma famlia qualquer

Em seguida Ana contou a seguinte estria:


A famlia estava no parque passeando e fazendo piquenique. As
crianas brincavam mas os pais no brincavam com elas, ficavam
em um canto conversando e a irm mais velha tambm no
brincava pois falava que era grande, ela ficava em outro canto
mexendo no celular. S a irm do meio e a mais nova que

208
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

brincavam de boneca e casinha e no parque brincam no


escorregador e no balano. A irm mais nova sempre a me e a
do meio a filha, e a do meio no gosta muito da brincadeira
porque ela maior, mas ela brinca mesmo assim porque como ela
quer brincar ela aceita as regras da mais nova. Os pais no veem
isso porque no prestam ateno nas meninas. Eles chegam do
servio e vo tomar banho, assistir TV, comer, descansar e no
perguntam como foi o dia delas e elas ficam tristes.

Ttulo: Famlia unida

Solicitou-se a segunda unidade de produo, a partir da consigna de uma famlia


ideal, Ana apresentou o desenho que se segue:
Fig.2- Uma famlia ideal

Em seguida Ana contou a seguinte estria:


So trs filhas, e estavam todos no caf da manh. Eles estavam
conversando sobre o quanto estavam unidos e ajudando um ao
outro e o quanto estavam gostando de ajudar um ao outro.
[inqurito] Como eles se ajudavam? A filha ajudava a me no
jantar sem ela precisar pedir, o pai ajudava a filha falando oi,
porque s de falar oi j ajuda. Se a filha t triste ela fica feliz, e
a me pergunta como foi seu dia e as filhas tambm se ajudam.
Tambm contou que tomam caf da manh juntos, que acordam e
j comeam a conversar e depois as filhas vo para a escola e o
pai e me vo trabalhar.
Ttulo: Famlia Feliz

209
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Apresentando-lhe a terceira consigna a de uma famlia onde algum no est bem


Ana apresentou a unidade de produo que se segue:

Fig.3 Uma famlia onde algum no est bem

Ttulo: Famlia sem unio.


Relatando a seguinte estria: A menina no est bem, est triste, porque sua famlia no
unida. Cada um fica separado, distante. [inqurito]. No tenho nada mais a dizer.

Finalizando o procedimento, solicitou-se a quarta e ltima unidade de Produo: a sua


prpria famlia
Fig.4- A sua prpria famlia

210
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Ttulo: Voc no pode ter tudo o que quer na vida.

O pai esta sozinho na cozinha. Ela est triste no desenho porque esta
brigando com a me. Na verdade a me quem esta brigando com ela
[corrige-se]. Uma irm esta deitada vendo TV, a outra irm est no
chuveiro, e a que menos conversa. Cada um fica em um lugar na casa,
pouco conversam. No so unidos.

Ao formular a teoria do amadurecimento emocional, Winnicott ( 1959/1988)


apontou que no incio do processo de desenvolvimento devem ser considerados trs
aspectos: em um extremo existe a hereditariedade, e no outro, o ambiente que apoia,
falha, ou traumatiza. No meio est o beb vivendo, acumulando experincias, se
defendendo e crescendo(p.125). Considera-se que em geral, a hereditariedade , na sua
maior parte, tendncia do indivduo a crescer, a integrar-se, relacionar-se com objetos e
amadurecer. Porm, para que haja uma efetivao dos processos de maturao, para que
o self e o ego possam evoluir adequadamente, necessrio um ambiente de facilitao,
sendo que a caracterstica do ambiente facilitador a adaptao s necessidades
mutativas dos processos de maturao (Winnicott 1958/1993). A livre inspeo do
material do DF-E aponta que Ana, no teve os cuidados de uma me suficientemente
boa na primeira infncia, que pudesse lhe apresentar o mundo de forma que pudesse
lidar melhor com as frustraes do ambiente. O pai parece no ter dado uma sustentao
adequada me para que esta pudesse dispensar os cuidados de que o beb Ana
necessitava. Hoje o que Ana deseja, que minimamente, a famlia possa olhar para ela,
e no atravs dela. Ela parece sentir-se invisvel aos olhos de todos, o que de certa
forma, desencadeia o nervosismo nomeado pela me a e aceitar os cuidados mdicos e
odontolgicos, principalmente no que diz respeito a procedimentos invasivos.

Consideraes finais
As unidades de produo selecionadas a ttulo de ilustrao constituem
exemplos de investigao de procedimentos anteriormente realizados, na modalidade do
Psicodiagnstico Interventivo, utilizando do DF-E como procedimento investigativo da
dinmica psquica e relacional dos pacientes. Importante destacar que alguns dos casos
apresentados Tabela.1 conseguiram ser solucionados apenas com a interveno breve na
modalidade do Estgio Supervisionado Especfico. Outros, como o caso de Ana,
seguem em psicoterapia. O artigo no esgota o tema, mas aponta que aps uma

211
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

minuciosa anlise vertical e horizontal dos Registros Documentais, constatou-se que o


DF-E facilitou o acesso imediato do estagirio a emoes que surgiam sem controle e
compreenso para os pacientes, podendo acolher, compreender, intervir e aliviar
angstias cumprindo com o objetivo do Processo Psicodiagnstico Interventivo. Sesses
de follow up, realizadas um ms aps finalizado o processo com 23 dos referidos
pacientes, apontou o sucesso da interveno com a citada tcnica. Destaca-se a
relevncia do DF-E, principalmente em um Servio-Escola, no qual em sua maioria,
apresenta grande demanda de pessoas que necessitam de intervenes breves e urgentes.

Referncias
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212
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

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(Original publicado em 1959).
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desenvolvimento emocional. In D.W.Winnicott A famlia e o desenvolvimento
individual (M.B. Cipola, Trad.). (pp.3-20) So Paulo: Martins Fontes. ( Original
publicado em 1958).

213
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Usurios de sade mental segundo agentes comunitrias: Um estudo


com o procedimento de Desenhos-Estrias com Tema
Amanda Dias Cunha Gil
Rodrigo Sanches Peres
Mariana de Abreu Barbosa Pereira da Silva
Universidade Federal de Uberlndia

Resumo: Agentes Comunitrias de Sade (ACSs) vivenciam certas dificuldades no trabalho junto a
usurios de sade mental. Presumimos que essas dificuldades poderiam ser melhor compreendidas luz
do conceito de imaginrio coletivo, isto , do conjunto de crenas que um determinado grupo produz
acerca de um assunto. Nesse sentido, tivemos como objetivo, no presente estudo, apreender como
usurios de sade mental so representados no imaginrio coletivo de um grupo de ACSs. Trata-se de um
estudo de caso clnico-qualitativo. O caso foi constitudo pelas quatro ACSs que compunham a equipe de
uma unidade de sade. Uma entrevista grupal foi o locus para a coleta de dados. Adotamos como
instrumento o Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema (PDE-T), estratgia investigativa cujo
propsito facilitar a comunicao emocional em contexto intersubjetivo e que se destina, mais
especificamente, captao do imaginrio coletivo. O PDE-T envolve a elaborao de um desenho com
um tema determinado e uma estria a respeito do mesmo, a realizao de um inqurito e a criao de um
ttulo para a estria. O tema do PDE-T foi uma agente comunitria de sade junto a um usurio de sade
mental e os dados obtidos foram analisados com base na interpretao psicanaltica pautada na ateno
flutuante. Os campos de sentido identificados revelam que, para as participantes: (1) usurios de sade
mental, tipicamente, so perigosos e, por isso, despertam medo (2) psicofrmacos so os principais
responsveis pelo controle dos sintomas em usurios de sade mental e (3) a escuta e o acolhimento se
destacam como aes de sade mental alternativas. Conclumos que o PDE-T se revelou extremamente
proveitoso para a explorao do imaginrio coletivo das participantes e, assim, possibilitou o acesso a
contedos com importantes implicaes prticas.
Palavras-chave: Sade mental; Psicologia da Sade; Imaginrio coletivo.

Introduo
De acordo com a Portaria N 2.488, a Ateno Bsica, no mbito do Sistema
nico de Sade (SUS), deve abranger um conjunto de aes assistenciais, individuais e
coletivas, voltadas tanto ao tratamento de doenas quanto promoo da sade
(Ministrio da Sade, 2011a). Tal documento tambm salienta a importncia do
trabalho em equipes multiprofissionais, a ser desempenhado junto a populaes de
territrios delimitados e levando em conta as particularidades do entorno. Ademais,
coloca em relevo a necessidade de um elevado grau de articulao entre os membros das
equipes multiprofissionais e estabelece que as mesmas devem ser compostas, em sua
configurao mnima, por mdicos, enfermeiros, auxiliares e tcnicos de enfermagem e
agentes comunitrios de sade (ACSs).
Os ACSs constituem uma categoria profissional relativamente recente, na
medida em que a mesma surgiu nos anos 1990, no bojo de um movimento de
reorganizao da assistncia em sade a partir da Ateno Bsica (Bornstein & Stotaz,
2008). Ocorre que foi em 1991, quando da implementao de novas polticas sociais
descentralizadas, que o Ministrio da Sade expandiu o Programa de Agentes

214
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Comunitrios de Sade (PACS) a partir de experincias realizadas na Paraba. Segundo


as diretrizes do PACS, caberia aos ACSs a mediao entre os servios de sade e a
comunidade (Lima & Cockell, 2008). J em 1994, os ACSs, com essa mesma funo,
passaram a atuar no recm-criado Programa Sade da Famlia (PSF). Este, por sua vez,
foi enquadrado como uma estratgia em 2002, originando a nomenclatura Estratgia
Sade da Famlia (ESF).
A Portaria N 2.488 refora a centralidade da ESF para a expanso e a
qualificao da Ateno Bsica e, assim, sublinha o papel dos ACSs no que diz respeito
ao acolhimento dos usurios e vinculao dos mesmos aos servios de sade
(Ministrio da Sade, 2011a). Justamente por esse motivo, os ACSs, segundo a Lei N
11.350, devem necessariamente residir na regio de abrangncia (Brasil, 2006). Tomaz
(2002) enfatiza que, somente sendo moradores da comunidade em que atuam, os ACSs
podero apreender a dinmica social vigente e, como consequncia, desempenhar com
xito suas principais atribuies, a saber: (1) identificar situaes de risco e
vulnerabilidade na rea adscrita; (2) orientar a populao quanto aos servios de sade
disponveis e (3) promover os devidos encaminhamentos aos servios de sade e demais
rgos pblicos. Para tanto, ainda conforme o referido autor, so necessrias aes de
natureza tanto tcnico-assistencial quanto poltico-social.
Alm disso, comumente os ACSs so pressionados, quer seja pela populao ou
pelos demais profissionais de sade, a desempenhar atividades que no correspondem
s suas funes, como apontam Brito, Ferreira e Santos (2014). Reforando tal
constatao, Cardoso e Nascimento (2010) relatam que, sobretudo devido existncia
de uma notria hierarquia nos sistema de sade, muitos ACSs so levados a empreender
prticas prescritivas e fiscalizadoras, as quais pouco contribuem para o desenvolvimento
da autonomia e do protagonismo dos usurios quanto promoo da sade. E Filgueiras
e Silva (2011) observam que frequentemente usurios com os quais os ACSs mantm
maior proximidade lhes dirigem cobranas indevidas visando a rpida soluo dos mais
variados problemas da comunidade.
vlido esclarecer que a Portaria N 2.488 estabelece que os ACSs devem
cumprir uma jornada de 40 horas semanais de trabalho e se responsabilizar pelo
atendimento de at 750 pessoas (Ministrio da Sade, 2011a), o que, somando-se s
presses que recebem devido ao lugar peculiar que ocupam no sistema de sade, no
raro leva sobrecarga. Outra dificuldade vivenciada por uma parcela expressiva dos
ACSs decorre do fato de que, conforme Bornstein e Stotaz (2008), se espera que os

215
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

mesmos detenham um maior conhecimento emprico da comunidade em comparao


com os demais profissionais de sade, e isso tende a se desdobrar em expectativas que
dificilmente podero ser correspondidas na prtica.
Considerando-se que a ESF orientada comunidade, possvel concluir que a
mesma cria condies favorveis ao desenvolvimento de aes em sade mental
alinhadas lgica de desospitalizao e reabilitao psicossocial preconizada pela
Reforma Psiquitrica Brasileira (Lancetti & Amarante, 2009). Justamente por essa
razo, a Portaria N 3.088 determina que a Ateno Bsica um dos componentes da
Rede de Ateno Psicossocial (Ministrio da Sade, 2011b). Contudo, o levantamento
bibliogrfico realizado para os fins do presente estudo revela que so escassas as
pesquisas que abordam tal temtica e tiveram como participantes ACSs, a despeito da
importncia dos mesmos para a consecuo dos objetivos da Ateno Bsica. Podem ser
apontadas como excees nesse sentido as pesquisas desenvolvidas por Cabral e
Albuquerque (2015), Machado e Pereira (2013), Waidman, Costa e Paiano (2012) e, de
forma mais indireta, Barros, Chagas e Dias (2009). E todas elas apontam que ACSs
habitualmente encontram variadas dificuldades para intervir profissionalmente junto a
pessoas em sofrimento psquico.
Cabral e Albuquerque (2015), por exemplo, verificaram que, em um grupo de
ACSs da regio metropolitana de Recife (PE), foi recorrente a crena de que o cuidado
em sade mental demanda acompanhamento clnico especializado e deve ser
direcionado, em especial, a pacientes com diagnstico de transtornos mentais psicticos
ou depressivos. J Machado e Pereira (2013) constataram que os profissionais de sade
de uma equipe da ESF incluindo ACSs de um municpio do interior paulista
valorizam o acolhimento de pessoas em sofrimento psquico na Ateno Bsica, mas
muitas vezes no reconhecem tal prtica como uma ao de sade mental propriamente
dita. E isso decorreria da adeso implcita a um modelo mdico-centrado que confere
maior valor aos tratamentos medicamentosos.
De forma semelhante, Waidman, Costa e Paiano (2012), em um estudo com
ACSs do interior do Paran, observaram que os mesmos no se consideram
devidamente capacitados para o cuidado em sade mental. Alm disso, uma parcela
expressiva deles admitiu sentir medo de portadores de transtornos mentais, embora
no os tenham diferenciado de portadores de problemas neurolgicos. Tais achados
so semelhantes queles reportados por Barros, Chagas e Dias (2009). Afinal, as autoras
identificaram, em um grupo de ACSs de uma cidade do Cear, que o medo e a

216
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

estranheza despertados por portadores de transtornos mentais se destaca como um


entrave para a operacionalizao de aes de sade mental. Todavia, foi possvel
verificar a existncia de uma preocupao com o isolamento social da populao em
questo.
Entendemos que certas nuances das dificuldades vivenciadas por ACSs no
exerccio de suas atividades profissionais junto a pessoas em sofrimento psquico
poderiam ser compreendidas a partir do recurso, em novas pesquisas dedicadas ao
assunto, ao conceito de imaginrio coletivo em sua acepo psicanaltica. Ocorre que o
mesmo se refere ao conjunto de crenas, emoes e imagens que um determinado
grupo produz acerca de um fenmeno (Montezi, Zia, Tachibana, & Aiello-Vaisberg,
2011, p. 300), sendo que as mesmas podem possuir um carter consciente ou no-
consciente. Trata-se de um processo de produo que se desenvolve tendo como pano
de fundo o contexto cultural e se pauta em elementos cognitivos e emocionais. Logo, o
imaginrio coletivo tende a influenciar as condutas de indivduos e coletividades em
relao a uma temtica em particular (Fialho, Montezi, Ambrosio & Aiello-Vaisberg,
2014).
nesse sentido que Corbett, Ambrosio, Gallo-Belluzzo e Aiello-Vaisberg
(2014) afirmam que o imaginrio coletivo corresponde a uma espcie de ambiente
humano em que so intercaladas dimenses histricas, sociais e afetivas, as quais
conferem substrato simblico a novas idias e prticas. Partindo dessas premissas,
autores como Cambu e Neme (2014) e Davano (2012), dentre diversos outros, vm
investigando o imaginrio coletivo de variados grupos sociais no tocante a diferentes
assuntos. No presente estudo, reconhecendo a existncia de fecundas possibilidades de
articulao entre a Ateno Bsica e a Reforma Psiquitrica Brasileira, nosso objetivo
foi apreender como os usurios de sade mental so representados no imaginrio
coletivo de um grupo de ACSs.

Mtodo

Desenho metodolgico
Quanto ao desenho metodolgico do presente estudo, consideramos relevante
explicitar que optamos pela utilizao do mtodo clnico-qualitativo. Trata-se, conforme
Turato (2005, p. 510), de uma particularizao e um refinamento dos mtodos
qualitativos [...], porm voltado especificamente para os settings das vivncias em

217
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

sade. Nesse sentido, ainda segundo o referido autor, o mtodo clnico-qualitativo


privilegia a interpretao de significaes relativas a facetas do processo sade-doena-
cuidado como construdas e apresentadas por pacientes, familiares ou profissionais. Para
tanto, o pesquisador, a exemplo do que ocorre em qualquer pesquisa qualitativa, busca o
aprofundamento da compreenso de seu objeto e a abrangncia de um grupo social
especfico, o que independe da representatividade numrica dos participantes (Minayo,
2014).
Outrossim, destacamos que possvel enquadrar o presente estudo como um
estudo de caso. Tal estratgia metodolgica no se limita necessariamente a um nico
indivduo, pois pode contemplar um grupo, uma famlia, uma comunidade ou uma
organizao, para citar apenas alguns exemplos. Todavia, segundo Stake (2000),
somente deve ser considerado um caso passvel de estudo um sistema delimitado,
integrado, unitrio e multidimensional. Afinal, os estudos de caso intentam a anlise em
profundidade de um objeto, sempre em seu contexto real, e a explorao de seu aspecto
singular, pelo que, tipicamente, enfatizam a construo de dados que possibilitam um
retrato do idiossincrtico (Peres & Santos, 2005). Dessa forma, conforme Yin (2005), os
estudos de caso no subsidiam o desenvolvimento de generalizaes estatsticas, mas,
sim, generalizaes analticas, as quais demandam maior articulao terica para a
discusso do material emprico.

Participantes
Foram convidados para participar do presente estudo os quatro ACSs de uma
unidade de sade de um municpio do interior de Minas Gerais que, quando da coleta de
dados, exerciam suas funes profissionais regularmente, ou seja, no se encontravam
afastados das atividades laborais por qualquer razo. No houve recusas ao convite.
Logo, tal grupo de quatro ACSs constituiu o caso do qual nos ocupamos no presente
estudo. Todos os participantes eram do sexo feminino razo pela qual empregaremos
deste ponto do texto em diante o substantivo feminino para lhes fazer referncia e a
faixa etria das mesmas variou dos 26 aos 44 anos e o tempo de experincia no cargo de
1 a 9 anos.

Coleta de dados
A coleta de dados teve como locus uma entrevista grupal realizada com a
presena de todas as participantes, durante a qual foi utilizado como recurso mediador o

218
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Procedimento de Desenhos-Estrias com Tema (PDE-T). Trata-se de uma estratgia


investigativa criada por Aiello-Vaisberg em 1990 e cujo propsito bsico facilitar a
comunicao emocional, em contexto intersubjetivo, de indivduos e coletivos
(Vaisberg & Ambrsio, 2013, p. 277). Em linhas gerais, o PDE-T envolve: (1) a
elaborao de um desenho com um tema pr-determinado e uma estria a respeito do
mesmo, o que constitui uma unidade de produo, (2) a realizao de um inqurito
sobre o desenho e a estria e (3) a criao de um ttulo para a estria. No presente
estudo, as participantes foram solicitadas a desenhar uma agente comunitria de sade
junto a um usurio de sade mental e, posteriormente, a elaborar uma estria sobre o
desenho. Depois disso, as mesmas foram convidadas a compartilhar suas produes
com o grupo. Nesse momento foi realizado o inqurito, bem como foi solicitada a
criao dos ttulos das estrias.
Ressalte-se que a entrevista grupal teve durao de uma hora e vinte minutos e
foi gravada em udio com a anuncia das participantes. Ademais, vale destacar que o
PDE-T derivado do Procedimento de Desenhos-Estrias (PDE), o qual foi proposto
por Trinca em 1972 como um meio auxiliar de ampliao do conhecimento da
dinmica psquica no contexto do diagnstico psicolgico (Trinca, 2013, p. 11). E
cumpre assinalar que o PDE, ainda segundo o referido autor, conjuga processos
expressivos-motores e aperceptivos-dinmicos e, assim, possui uma identidade grfico-
verbal. O mesmo se aplica ao PDE-T, porm este se destina, mais especificamente,
captao do imaginrio coletivo concernente a um determinado fenmeno circunscrito
pelo tema definido para a unidade de produo, ao passo que o PDE, por prescindir de
um tema em particular, possui um objetivo mais amplo e contempla contedos e
processos psquicos em geral.

Anlise de dados
O corpus do presente estudo foi constitudo pela transcrio literal e na ntegra
da gravao em udio da entrevista grupal, assim como pelos desenhos decorrentes do
emprego do PDE-T. Optamos por analisar tal corpus utilizando a interpretao
psicanaltica com o intuito de construir elaboraes sobre suas significaes latentes. A
interpretao psicanaltica, conforme Zimerman (2001), se afigura basicamente como
uma tentativa de esclarecer possveis significaes acerca de diversas formas de
comunicao humana, sendo que, para tanto, deve ser pautada na ateno flutuante.
Logo, seguindo as proposies do referido autor, adotamos, para os fins da anlise dos

219
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

dados, uma atitude por meio da qual procuramos nos eximir de pr-julgamentos e no
imputar importncia particular a contedos selecionados a priori. Esclarecemos ainda
que, em consonncia com outros estudos voltados explorao do imaginrio coletivo,
buscamos, por meio da interpretao, viabilizar a captao de campos de sentido
(Cambu & Neme, 2014; Montezi, Zia, Tachibana & Aiello-Vaisberg, 2011).

Cuidados ticos
O presente estudo se afigura como um recorte de um projeto mais amplo, o qual
foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade Federal de Uberlndia.
Sublinhamos que, em seu desenvolvimento, observamos todos os cuidados ticos
preconizados para pesquisas envolvendo seres humanos. Nesse sentido, foi assegurado
s participantes o compromisso com a manuteno do sigilo acerca da identidade das
mesmas, pelo que empregamos nomes fictcios ao longo do texto.

Resultados e Discusso
A leitura interpretativa do corpus nos permitiu identificar linhas de significao
que organizam o imaginrio coletivo das participantes no tocante aos usurios de sade
mental. Consequentemente apreendemos trs campos de sentido, os quais foram assim
denominados: (1) Visita domiciliar medrosa, (2) A luz no fim do tnel e (3)
Loucos por ajuda. O primeiro deles gira em torno da idia de que os usurios de sade
mental, tipicamente, so perigosos, agitados e ameaadores, sendo que, por essa
razo, despertam medo. Tal idia pode ser depreendida claramente a partir do ttulo da
estria apresentada pela participante Betina, o qual, inclusive, d nome a este primeiro
campo de sentido: Visita domiciliar medrosa. A estria em pauta alude a uma mulher
que mantm as portas e janelas de sua casa trancadas, com vrios animais em seu
interior, como se v no desenho elaborado pela participante em questo. Trata-se,
portanto, de uma pessoa que se caracteriza por comportamentos que causam certo
estranhamento. [...] Esta situao sempre me d um pouco de medo [...] e certo dia na
visita ela estava bastante agitada, e falou coisas horrveis, fez ameaas, fiquei alguns
dias sem voltar l [...], comentou Betina, sugerindo que se tratava de uma estria
verdica, vivenciada por ela mesma.

220
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Visita domiciliar medrosa Desenho elaborado pela participante Betina

Confirmando essa suposio, tal participante relatou que, depois de alguns dias,
retornou casa da personagem da estria, o que indica que, ao manter um intervalo de
tempo maior do que o habitual entre as visitas domiciliares, pode refletir sobre o
acontecimento e, assim, o medo no a impediu de dar continuidade s suas atividades
profissionais. E a atribuio de certa periculosidade e bizarrice aos usurios de sade
mental tambm esteve presente na estria produzida pela participante Dulce, a qual diz
respeito a um homem [...] sempre muito agitado e limpando tudo vrias vezes ao dia, e
muito agressivo [...]. O desenho respectivo, inclusive, mostra o referido homem
varrendo o interior de sua casa, com a ACS do lado de fora, sendo que o ttulo da estria
Visita ao nmero 33 sugere um processo de reificao, pois um nmero usado
para aludir a uma pessoa.

221
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Visita ao nmero 33 Desenho elaborado pela participante Dulce

Por outro lado, a participante Alice afirmou, explicitamente, que no sente medo
de usurios de sade mental, sendo que elaborou uma estria sobre um homem
chamado Moiss, que esquizofrnico, mas no agressivo e gosta de conversar.
digno de nota que esta tambm uma estria verdica vivenciada por tal participante,
e que ambas as figuras humanas de seu desenho uma representando a si mesma,
esquerda, e outra representando o usurio Moiss, direita se encontram sorridentes.
Logo, o desenho refora a existncia de um clima amigvel entre ambos, em
consonncia com o que a estria j sublinhava.
Os achados concernentes ao campo de sentido Visita domiciliar medrosa, de
modo geral, podem ser considerados compatveis com aqueles reportados em outras
pesquisas, dentre as quais a realizada por Barros, Chagas e Dias (2009). Tais autoras
notaram que o medo de portadores de transtornos mentais se revelou comum para
muitos ACSs, inclusive para aqueles que no vivenciaram diretamente qualquer evento
que pudesse justificar esse sentimento. Logo, sua origem estaria ligada adeso, por
parte de alguns portadores de transtornos mentais, a hbitos qualificados como
anormais em um dado contexto social. Aprofundando esse raciocnio, Machado e
Pereira (2013) destacam que o medo que profissionais de sade no raro experimentam
ao intervir junto populao em questo deriva de uma representao negativa da
doena mental ainda presente na sociedade como um todo.

222
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Um tempo com Moiss Desenho elaborado pela participante Alice

J o segundo campo de sentido, intitulado A luz no fim do tnel, se organiza


em funo da crena de que psicofrmacos se destacam como os principais responsveis
pelo controle dos sintomas e, assim, pela melhora dos usurios de sade mental.
Percebemos tal crena, por exemplo, na seguinte passagem da estria criada pela
participante Catarina: [...] fui casa da paciente ver se estava tudo bem, se as receitas
estavam em dia [...] A paciente tem transtorno bipolar e quando est em crise
internada no CAPS para tomar a medicao corretamente. interessante destacar ainda
que Catarina aparentemente no possui total clareza a respeito do papel dos Centros de
Ateno Psicossocial (CAPSs), pois os mesmos, sendo servios extra-hospitalares,
podem funcionar como unidades de referncia para a dispensao de medicamentos e
praticar aes de hospitalidade noturna, mas no oferecem internao psiquitrica
(Ministrio da Sade, 2004). Porm, na estria criada pela participante Dulce que os
psicofrmacos foram qualificados mais claramente como uma espcie de tbua de
salvao. Em suas palavras: [...] uma dose mensal de medicamento e a paz volta quela
casa.
A expresso luz no fim do tnel foi utilizada pela participante Dulce para
aludir psiquiatra que prescreveu o medicamento na estria, a qual, a propsito,
possivelmente tambm baseada em suas prprias vivncias, posto que foi apresentada
na primeira pessoa do singular: Sempre que vou ao nmero 33 a mesma coisa.... E a
importncia atribuda pelas participantes ao tratamento medicamentoso de pessoas em
sofrimento psquico tambm pode ser constatada levando-se em considerao que

223
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Betina citou o nome e a dosagem de um dos psicofrmacos consumidos pela


personagem de sua estria: Ela faz uso de vrios remdios, inclusive o Clonazepan, 5
frascos por ms. Entendemos que a apresentao desse tipo de detalhe est a servio da
demarcao da gravidade do estado mental da paciente em pauta e sugere o alinhamento
a uma lgica que poderamos sintetizar nos seguintes termos: quanto pior a crise,
maior a dosagem. Por fim, vlido destacar que a participante Alice tambm fez
aluso a psicofrmacos em sua estria, mencionado que o personagem da mesma diz
que quer injeo.
Quanto ao campo de sentido A luz no fim do tnel, os resultados se equiparam
queles obtidos na pesquisa de Machado e Pereira (2013) desenvolvida junto a
profissionais de sade de uma equipe da ESF incluindo ACSs e que revelou que os
mesmos valorizam em demasia o tratamento medicamentoso de portadores de
transtornos mentais. Para os autores, o que estaria em causa seria a medicalizao do
sofrimento psquico. E esse fenmeno descrito por diversos outros autores. Ferrazza,
Rocha e Luzio (2013), por exemplo, apontam que a prescrio de psicofrmacos se
tornou uma prtica banal em servios de sade mental, o que contrasta com os
princpios da Reforma Psiquitrica Brasileira. Porm, preciso salientar que a
medicalizao do sofrimento psquico no se limita a servios de sade mental ou,
como bem observou Uhr (2012), aos mdicos, pois faz parte de um processo scio-
cultural mais amplo, por meio do qual comportamentos considerados desviantes como
a loucura e at eventos naturais dentre eles, a menopausa, para citar apenas um
exemplo seriam reduzidos s suas dimenses biolgicas e objetivas e, assim, tratados
como um problema tcnico.
Por fim, o terceiro e mais circunscrito campo de sentido, intitulado Loucos por
ajuda, diz respeito crena de que usurios de sade mental so pessoas que se
caracterizam por diversas carncias e, por isso, demandam auxlio em diferentes
nveis, mas no necessariamente em relao ao cuidados com a prpria sade. A
seguinte passagem da estria criada pela participante Alice representativa nesse
sentido: Ele [usurio de sade mental] mora com a me j idosa, mas que sempre faz
tudo por ele. Na estria elaborada pela participante Dulce, quem proporciona ajuda a
psiquiatra, como mencionado anteriormente, qualificada como luz no fim do tnel.
Como tambm j informado, a participante Betina apresentou uma estria, vivenciada
por ela mesma, em que uma ACS se mostra apta a auxiliar um usurio de sade mental,

224
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

ainda que mais indiretamente, na medida em que no deixa de realizar visitas


domiciliares a ele a despeito do medo que vivencia quando o faz.
Catarina elaborou um desenho curioso, no qual no h qualquer figura humana e
os personagens agente e paciente so representados por uma cadeira e um sof,
respectivamente, na parte superior e inferior. Porm, na estria criada por ela, a
necessidade de ajuda do usurio de sade mental mais explcita. Constata-se uma
marcante valorizao do tratamento medicamentoso, mas tambm possvel depreender
das entrelinhas da estria o enquadramento da escuta e do acolhimento como aes de
sade mental alternativas, como se v na seguinte passagem: [...] na minha visita
fiquei praticamente a manh inteira conversando com ela, explicando que ela era capaz
de superar aquela situao [...] e, quando acabei minha visita, j estvamos rindo, e ela
ficou muito agradecida, e eu tambm, por ter ajudado uma pessoa. Tal estria, a
propsito, pode ser apontada como o resultado mais positivo do presente estudo.

Visita de rotina Desenho elaborado pela participante Catarina

Ocorre que o resultado em pauta sinaliza o reconhecimento explcito por parte


de uma das participantes, mas implcito por parte das demais de que as mesmas tm
condies de desenvolver aes de sade mental, em especial por meio das visitas
domiciliares, o que compatvel com a Portaria N 3.088 quando a mesma estabelece
que a Rede de Ateno Psicossocial deve ter na Ateno Bsica um dos seus
componentes (Ministrio da Sade, 2011b). De forma semelhante, Waidman, Costa e
Paiano (2012) constataram que muitas ACSs entendem que podem estabelecer com os
usurios de sade mental um relacionamento teraputico a partir das visitas

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

domiciliares. As participantes da pesquisa de Barros, Chagas e Dias (2009) igualmente


demonstraram disponibilidade para estabelecer vnculos com usurios de sade mental.
Para tanto, recorrem justamente s visitas domiciliares, durante as quais priorizam a fala
e a escuta com o intuito de instaurar uma relao de confiana mtua. Segundo as
autoras, isso contrasta com o discurso unidirecional que ainda norteia a prtica de outros
profissionais de sade.

Consideraes finais
O presente estudo viabiliza a compreenso de dificuldades, mas tambm
possibilidades, no que diz respeito ao trabalho de ACSs junto a usurios de sade
mental. Resultados semelhantes foram reportados por pesquisas anteriores, porm, o
presente estudo inova, sobretudo, por privilegiar o conceito de imaginrio coletivo em
sua acepo psicanaltica e, assim, promover um mapeamento do cerne da subjetividade
das participantes acerca da temtica. Salientamos que o PDE-T se revelou
extremamente proveitoso, pois propiciou o acesso a contedos conscientes e no-
conscientes com importantes implicaes prticas, na medida em que estes tendem a se
refletir em condutas. Desse modo, constatamos que o PDE-T de fato se afigura como
uma estratgia investigativa extremamente profcua para a promoo da expresso
emocional de sujeitos e coletivos, fomentando, como consequncia, a captao do
imaginrio coletivo.

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Artmed.

229
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Validade do procedimento de Desenhos-Estrias no diagnstico de


Transtorno Depressivo Maior
Fbio Donini Conti
Universidade Cruzeiro do Sul
LITEP - Universidade de So Paulo

Resumo: A presente pesquisa objetivou verificar se o Procedimento de Desenhos-Estrias (D-E) se


constitui como instrumento vlido para diagnosticar Transtorno Depressivo Maior. A amostra foi
composta por 60 mulheres, divididas igualmente em dois subgrupos; 30 pacientes com diagnstico de
Transtorno Depressivo Maior Moderado e 30 no pacientes. Os instrumentos utilizados foram o
Procedimento de Desenhos-Estrias, o Inventrio de Depresso Beck (BDI) e a entrevista clnica
estruturada para o DSM-IV-TR, tambm conhecida como SCID-NP, com a finalidade de evitar
diagnsticos de falsos negativos e falsos positivos nos resultados do Inventrio (BDI), facilitando o
diagnstico diferencial de Transtorno Depressivo Maior sem comorbidades. Depois de definidos os
participantes da amostra e aplicados os trs instrumentos nos mesmos, foram convidados dois juzes para
avaliar os dados dos D-E, devendo, cada um deles, separar os 60 protocolos, levando-se em conta tanto os
desenhos quanto as histrias. Os critrios utilizados por ambos, totalizando 94 itens, foram identificados
na literatura sobre o tema, que possibilitam observar a referida patologia por meio dos dados das tcnicas
projetivas. Posteriormente s avaliaes, foram correlacionados, por meio do Coeficiente Produto-
Momento de Pearson, os resultados dos juzes entre si. Os resultados indicaram que ambos conseguiram
separar os D-E quando se basearam nas histrias e nos protocolos como um todo. Considerou-se,
portanto, que o Procedimento de Desenhos-Estrias um instrumento capaz de ser utilizado em casos
cuja hiptese de Transtorno Depressivo esteja presente.
Palavras-Chave: Procedimento de Desenhos-Estrias; Validade; Distrbios afetivos, Depresso.

Introduo
So de suma importncia, nos dias atuais, instrumentos que sejam realmente
capazes de investigar aquilo a que se propem (Conselho Federal de Psicologia [CFP],
2003), principalmente em quadros depressivos, considerados pela Organizao Mundial
da Sade como caractersticos da sociedade do Sculo XXI. Esses quadros esto se
tornando, juntamente com as cardiopatias, mundialmente mais incidentes do que os
problemas de m nutrio e de doenas infecciosas. Por isso, estima-se que nas
prximas duas dcadas, sua incidncia aumente consideravelmente (Organizao
Mundial da Sade [OMS], 2001). Tais dados se relacionam com as concepes de F. R.
C. Bahls e S. C. Bahls (2002), que demonstraram que as manifestaes depressivas so
uma das patologias mais encontradas pelos mdicos que atendem a populao jovem.
As concepes de Hagnell, Lanke, Rors e Ojesjo (1982) que realizaram na Sucia, na
dcada de 80, um estudo preditivo com margem de 25 anos, constataram o aumento da
depresso em 27% nos homens e em 45% nas mulheres.
Kessler e Walters (1998) tambm realizaram pesquisa sobre o tema e notaram um
aumento secular da depresso em norte-americanos, com maior incidncia nas
mulheres. Gazalle, Hallal Lima e Tavares (2004) estudaram 583 idosos do Estado do
Rio Grande do Sul e observaram uma alta prevalncia da depresso (N = 360) nos

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

participantes do sexo feminino, principalmente aqueles com idade mais avanada e com
pouca escolaridade (primeiro grau ou nenhuma). Outro estudo feito por Barreto,
Carvalho, Falco e Leite (2006) objetivou identificar a presena de depresso em uma
amostra composta por 358 idosos - 312 mulheres e 46 homens - que freqentaram o
Programa Universidade aberta Terceira Idade, em Pernambuco. Encontraram ndice de
depresso em 86 pessoas estudadas, sendo que 47 delas possuam o 1 grau completo e
79 eram do sexo feminino. Segundo os autores, esses so ndices preocupantes e
expressam a necessidade por aes relacionadas implantao de programas de sade
para os idosos. No estado de So Paulo, Laurenti e Lebro (2005) realizaram uma
pesquisa com a finalidade de levantar dados epidemiolgicos relacionados s condies
de vida e sade dos idosos, estudando 2143 pessoas com idades entre 60 e 100 anos,
sendo 58,6% do sexo feminino e 42,4% do sexo masculino. Os resultados indicaram
que a prevalncia dos sintomas depressivos encontra-se, principalmente, nas mulheres
(22% em relao a 12% nos homens).
Esses dados epidemiolgicos relacionam-se com o pressuposto de que os
quadros depressivos afetam boa parte da populao mundial e, por isso, merecem
especial ateno dos profissionais da rea da sade, principalmente dos psiclogos,
devido em parte sua constituio como patologia psquica, envolvendo sintomas,
queixas, prognstico e tratamento especficos e, em parte, interseo que se configura
com outros transtornos e outras patologias, como, por exemplo, a psicose e a ideao
suicida, dentre outros. Alm disso, o fenmeno depressivo possui um jargo de
definies que o torna conceitualmente pluralstica: sintoma depressivo, episdio
depressivo, depresso clssica e outros mais (Lage & Monteiro, 2007). Portanto,
instrumentos que permitam diagnosticar o Transtorno Depressivo Maior diferenciando-
o de outras morbidades, facilitariam o desenvolvimento de estratgias para a realizao
do tratamento, principalmente, por identificar a doena de maneira mais concisa e por
minimizar as chances de confundi-la com outros transtornos.
Entre os instrumentos que objetivam diagnosticar o Transtorno Depressivo Maior
dentro dos critrios de anlise propostos pelo DSM-V (APA, 2014), est o Inventrio de
Depresso Beck (Cunha, 2001), cuja natureza nomottica facilita a aplicao e
interpretao dos resultados. No entanto, existem recomendaes, quanto ao uso de
algumas das escalas Beck para aplicao em sujeitos normais, devido s pesquisas de
validade no apontarem resultados estatsticos significativos e devido possvel auto-
interferncia nas respostas de desejabilidade social (Cunha, 2001). Alm disso,

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

recomenda-se que, no diagnstico psicolgico, o profissional utilize mais de um


instrumento, seja ele projetivo, clnico ou psicomtrico, para possibilitar uma
compreenso mais integrada e condizente com a realidade do indivduo (Arzeno,
1993/1995).
O Procedimento de Desenhos-Estrias (D-E)14, instrumento de natureza projetiva
que explora o dinamismo inconsciente, possui algumas categorias de anlise que
permitem a investigao da personalidade daqueles que a ele se submetem (Trinca,
1997). Conflitos, ansiedades, fantasias, necessidades e mecanismos de defesa so
algumas das categorias que auxiliam o profissional a compreender o funcionamento
psquico do sujeito (Trinca, 1987).
At 1997, o Procedimento de Desenhos-Estrias contava com dez pesquisas de
mtodo estatstico, sendo sete delas voltadas aos propsitos de validao (Mestriner,
1997), alm de dezessete pesquisas de mtodo clnico com objetivos diversos (Trinca,
1997). Atualmente existem diversas pesquisas feitas com esse procedimento, mas
nenhuma que verse sobre validade e preciso no diagnstico de TDM. Esse cenrio
justifica, assim, o porqu das pesquisas aqui citadas apresentarem datas anteriores a dez
anos do presente momento.
Dentre os pesquisadores que utilizaram o mtodo estatstico para validar algumas
categorias de anlise, Al Osta (1984) objetivou diferenciar sujeitos com Psicose
Manaco-Depressiva (atual Transtorno Bipolar) de sujeitos normais.
Al Osta (1984) estudou 60 sujeitos do sexo feminino, dividindo-os em dois
grupos, um relativo Psicose Manaco-Depressiva e outro sem a patologia psiquitrica.
Equiparou, tambm, os grupos de acordo com a faixa etria e nvel scio-econmico.
Utilizou trs juizes para avaliar os protocolos e comparar tais avaliaes por meio de
tratamento estatstico. Nesse estudo, que se encontra descrito de maneira detalhada no
captulo 5, os resultados permitiram considerar o Procedimento de Desenhos-Estrias
como instrumento relevante para discriminar pacientes com Psicose Manaco-
Depressiva de sujeitos normais.
Alm desse, outros estudos realizados com o instrumento, at o presente
momento, possibilitaram afirmar que as atividades e funes psquicas, como, por
exemplo, o curso do pensamento, a memria, o raciocnio lgico, a orientao, a

14
Trinca comenta que, apesar de alguns autores recomendarem o termo histria para narrativas de fico,
na poca em que desenvolveu o instrumento a grafia estria estava incorporada Lngua Portuguesa. Por
isso, o uso do termo Desenhos-Estrias foi mantido desde a sua origem.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

afetividade, os estados de humor, dentre outros, so passveis de serem investigados


pelo D-E (Gonalves, 1997). Entretanto, como bem lembrado por Mestriner (1997), o
Procedimento de Desenhos-Estrias necessita passar pelo mesmo rigor exigido
construo dos testes psicolgicos, com a utilizao de mtodos estatsticos e
normativos. Esse rigor para com o instrumento auxiliar o profissional a pautar-se em
categorias de anlise desenvolvidas por estudos psicomtricos, quando o mesmo for
realizar processos de diagnstico psicolgico, minimizando as probabilidades de se
desconsiderar as caractersticas comuns quele grupo especfico. Com o
desenvolvimento de categorias que proporcionem o diagnstico de Transtorno
Depressivo Maior no Procedimento de Desenhos-Estrias, o levantamento de tais
caractersticas psicomtricas permitiria referendar o diagnstico da patologia de maneira
mais objetiva e condizente com a realidade do sujeito contemporneo, por tratar-se de
um estudo recente. Alm disso, como no existem pesquisas com essa perspectiva com
o Procedimento de Desenhos-Estrias, o estudo poder contribuir para a ampliao do
uso do instrumento em situaes cuja hiptese de transtorno depressivo se faz presente,
minimizando o tempo em que o clnico perderia tentando comprovar a
presena/ausncia da patologia com instrumentos projetivos que no possuem dados de
pesquisa satisfatrios para situaes do gnero. Por outro lado, o sujeito que sofre dessa
enfermidade e procura ajuda teria a chance de ser compreendido e auxiliado por um
profissional capaz de captar a realidade psquica de seu paciente, por ter em mos um
instrumento que possui tal finalidade [o que no exclui a necessidade de um estudo
psicodiagnstico mais individualizado de cada caso para a compreenso de cada
dinmica individual].

Mtodo

Participantes
Participaram desta pesquisa um total de 60 sujeitos do sexo feminino, divididos
em dois subgrupos, um composto por 30 mulheres com Transtorno Depressivo
(denominado grupo de pacientes) e o outro por 30 mulheres sem (denominado grupo de
no-pacientes). Para compor a amostra no foram levados em conta etnia, idade mental
e religio.
Para compor o grupo de pacientes foram adotados os seguintes critrios:

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

- Diagnstico de Transtorno Depressivo Maior com intensidade Moderada


apontado tanto pelo Inventrio de Depresso Beck quanto pela entrevista clnica
estruturada para o DSMV-TR;
- No apresentar outras morbidades;
- Ter vivenciado mais do que um episdio depressivo;
- No estar realizando ou ter realizado tratamento psicoteraputico pelo fato de o
tratamento permitir uma melhora do quadro e, dessa forma, eliminar alguns dos
sintomas que constituem o diagnstico de TDM.
Para compor o grupo de no pacientes, os critrios foram os seguintes:
- No possuir histrico de doenas psiquitricas;
- No apresentar nenhuma morbidade tanto no Inventrio de Depresso Beck
quanto na entrevista clnica estruturada para o DSM-IV-TR;
- No estar realizando ou ter realizado tratamento psicoteraputico.

Instrumentos
Foram aplicados trs instrumentos na amostra: a Entrevista Estruturada para o
DSM-IV-TR, o Inventrio de Depresso Beck (BDI) e o Procedimento de Desenhos-
Estrias.
O primeiro instrumento aplicado foi a Entrevista Clnica estruturada para o
DSM-V-TR, mais conhecida como SCID-NP (Tavares, 2000), cuja aplicao possuiu
trs finalidades: estabelecer um bom rapport com os participantes, identificar possveis
comorbidades nos mesmos e evitar possveis diagnsticos de falsos positivos e falsos
negativos no Inventrio (BDI). O segundo instrumento aplicado foi o Inventrio de
Depresso Beck (Cunha, 2001), que teve tanto a finalidade de identificar, de maneira
objetiva, a presena do TDM, quanto o de confirmar os dados levantados na entrevista.
O terceiro e ltimo instrumento foi o Procedimento de Desenhos-Estrias, e o mtodo
de aplicao utilizado foi o desenvolvido por Trinca (1987).

Procedimento
A aplicao dos instrumentos foi feita, primeiramente, com os sujeitos que
constituram o grupo de pacientes e, posteriormente, com o grupo de no pacientes. Foi
realizada (de maneira idntica em ambos os grupos) durante o dia e em intervalos de
trs dias entre cada instrumento.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Quanto ao local de aplicao, os encontros com ambos os grupos foram feitos


em uma das salas da clnica-escola onde os pronturios foram levantados, pois um
local especfico para atendimento psicoteraputico. No houve a presena de terceiros e
tampouco muitos estmulos no ambiente, s uma mesa com trs cadeiras e iluminao
adequada, alm do material para pesquisa e a bolsa dos prprios participantes.

Critrios de anlise utilizados nos D-E


Os critrios utilizados para indicar depresso nos D-E foram os descritos pela
literatura, que versam sobre o Transtorno Depressivo nas tcnicas projetivas. No total,
68 itens encontrados so relativos aos desenhos e 26 s histrias, somando um nmero
de 94 indicativos.
A validade foi obtida em etapas.
Etapa 1 (classificao dos desenhos)
Nesta primeira etapa, os juzes separaram somente os desenhos, em trs
categorias: Grupo com TDM, Grupo sem TDM e No Posso Opinar. Depois foi
calculado o Coeficiente de Correlao Produto Momento de Pearson, com um nvel de
significncia de 0,01 para verificar se os juzes conseguiram separar corretamente os
protocolos em relao presena ou ausncia de TDM. Alm disso, foi calculada a
porcentagem de acertos na separao dos desenhos em dois grupos para cada juiz.
Etapa 2 (classificao das histrias)
Nesta etapa, o mesmo procedimento realizado para os desenhos foi realizado
com as histrias.
Etapa 3 (classificao dos D-E)
Nesta etapa, os juzes separaram os 60 protocolos de Desenhos-Estrias,
utilizando os 94 critrios extrados da literatura, e o tratamento dos dados foi o mesmo
das etapas 1 e 2.
Para escolher os juzes que fariam parte da pesquisa, foram adotados como
critrios serem eles profissionais de Avaliao Psicolgica e possurem, no mnimo, trs
anos de experincia na rea. Dessa forma, duas pessoas foram convidadas a participar
como avaliadores dos dados da pesquisa.
Inicialmente, foram entregues aos juzes somente os desenhos dos D-E, sem as
histrias, apresentados em ordem casual. No houve, nos protocolos, nenhuma
identificao que permitisse saber a que grupo eles pertenciam. A finalidade dessa
primeira etapa foi a de verificar se os desenhos eram ou no sensveis deteco de

235
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

sujeitos portadores de TDM. Para tanto, os juzes deveriam classificar os 60 desenhos


de acordo com as seguintes categorias: Possui Transtorno Depressivo, No Possui
Transtorno Depressivo e No Sei. Alm disso, tiveram que fazer essa separao
baseando-se nas experincias deles com as tcnicas grficas e tiveram que descrever
quais foram as caractersticas dos protocolos que nortearam tais separaes. Essa
primeira etapa tambm teve a finalidade de verificar se os referenciais dos juzes eram
convergentes entre si, bem como se eles se relacionavam com o apontado pela literatura
e se permitiam separar os protocolos nos verdadeiros subgrupos.
Depois de feita essa separao, procedeu-se segunda etapa das avaliaes.
Nessa fase, os juzes deveriam classificar os protocolos, da mesma maneira que fizeram
anteriormente, utilizando-se, agora, dos desenhos e das histrias. A finalidade dessa
segunda separao foi a de verificar se as histrias tambm eram (ou no) sensveis
deteco dos sujeitos com TDM. Os juzes tambm tiveram que se basear nas
experincias que possuam com as tcnicas de contar histrias e descrever quais foram
as caractersticas das mesmas que permitiram realizar tal classificao.
Realizadas as etapas 1 e 2, procedeu-se ao estudo de validade de critrio (Etapa
3). Foram entregues, novamente, aos dois juzes os 60 protocolos do D-E em ordem
aleatria e solicitado aos mesmos que separassem os protocolos, agora utilizando os
itens da literatura como critrio, segundo as trs categorias utilizadas nas etapas 1 e 2.
Antes disso, os juzes foram treinados pelo pesquisador com trs protocolos do D-E
(que no os 60), com o objetivo de eliminar possveis dvidas em relao a algum item
para realizao desta etapa. Para o tratamento estatstico dos dados foi utilizado
programa Statistical Package for the Social Sciences - SPSS verso 14 para
Windows (SPSS Incorporation, 2005).

236
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Resultados

A Tabela 1 apresenta os critrios utilizados pelos juzes na separao dos


protocolos.

Tabela 1 - Critrios estabelecidos pelos dois juzes nas etapas 1 e 2 para os


desenhos e histrias

Juzes J1 J2
Critrio
Ausncia de detalhes; Localizados na metade inferior;
Ausncia de cor; Linhas leves;
Expresses tristes; Casa sem janela;
Desenhos Tamanho pequeno. rvore abaixo do observador;
Galhos caindo;
Figura humana mais pobre em relao aos
outros elementos do desenho.
Auto-referncia; Restrio da atividade ideacional;
Histrias curtas; Sentimentos de tristeza;
Sentimento de menos valia; Tendncias negativistas;
Histrias
Sentimento de tristeza; Desfecho das histrias sempre de natureza
Lugares e situaes negativa;
idealizadas. Histrias curtas.

Mesmo tendo realizado as anlises s cegas, os juzes descreveram itens que j


foram encontrados pela literatura, tais como linhas leves, ausncia de cor, ausncia de
detalhes, expresso triste, localizao na metade inferior da folha, restrio da atividade
ideacional, lugares e situaes idealizadas, sentimentos de tristeza, auto-referncia e
histrias curtas, o que indica que suas observaes no se distanciaram das de outros
estudiosos sobre assunto.
Para verificar se o instrumento seria sensvel deteco de sujeitos com TDM,
dividiu-se o estudo de validade em trs etapas. Na primeira, o objetivo foi o de verificar
se somente os desenhos permitiam aos juzes classificar corretamente os sujeitos de
acordo com suas condies reais. Na segunda, mesmo sendo entregues os desenhos aos
237
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

juzes, o objetivo foi o de verificar se somente as histrias permitiriam tal separao. Na


terceira, o objetivo foi o de verificar se, a partir de critrios indicativos de depresso
(tanto para os desenhos quanto para as histrias), os juzes classificariam corretamente
os protocolos nos grupos correspondentes.
Para realizar os clculos de correlao entre as avaliaes de cada juiz e o
diagnstico, foi definido o seguinte critrio: os sujeitos com TDM receberam no
instrumento critrio pontuao um e os no depressivos receberam pontuao zero. Nas
separaes feitas pelos juzes a partir dos D-E, o acerto em relao ao diagnstico de
cada protocolo recebeu pontuao igual ao instrumento critrio e o erro pontuao
oposta. A categoria No Posso Opinar foi considerada ausncia. Os resultados destas
avaliaes encontram-se na Tabela 2.

Tabela 2 Correlaes entre as avaliaes dos juzes e o diagnstico de TDM


Juzes Desenhos (Etapa 1) Histrias (Etapa 2) D-E (Etapa 3)
J1 0,333 0,748 0,788
J2 0,134 0,748 0,788
J1/J2 -0,067 0,612 0,625
Mdias 0,133 0,680 0,726

Na categoria No Posso Opinar, o juiz 1 classificou um sujeito na Etapa 1 e


nenhum na Etapa 2, enquanto que o juiz 2 classificou sete sujeitos na Etapa 1 e um
sujeito na etapa 2. Na Etapa 3 nenhum sujeito foi classificado nesta categoria.
Observando os resultados da Etapa 1, percebe-se a baixa correlao entre as
avaliaes dos juzes e o critrio externo e entre os dois juzes. Nessa etapa o juiz 1
acertou 66% dos 60 protocolos, e o juiz 2 acertou 58,3%. Destas separaes, os juzes
concordaram em 41,7% dos casos. Porm, como a correlao entre eles no foi
significante (-0,067) e entre eles e o critrio externo o valor foi abaixo de 0,60, foi
possvel afirmar que os sujeitos avaliados corretamente foram diferentes entre os juzes.
Esses resultados indicam que sem critrios para facilitar a anlise dos desenhos, a
tarefa de identificar a amostra depressiva torna-se muito complexa. Esta dificuldade em
avaliar as tcnicas projetivas grficas s cegas, segundo Anzieu (1976/1981) e Hammer
(1969/1991), deve-se ao fato de os desenhos permitirem uma ampla modalidade de
expresso das caractersticas individuais dos sujeitos que as realizam. Por outro lado,

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

como aponta Tavares, (2003), as qualidades projetivas de tcnicas dessa natureza devem
ser articuladas com parmetros que referenciem o que comum em determinadas
amostras. Como no houve essa caracterizao da amostra na Etapa 1 para os juzes e,
por ser o desenho uma tcnica projetiva, que visa facilitar o surgimento de
caractersticas singulares, a validade dos resultados foi insatisfatria.
Na Etapa 2, ambos os juzes acertaram mais da metade (85%) dos protocolos e
concordaram em 80% dos casos. Alm disso, como o resultado obtido nas correlaes
foi acima de 0,60, foi possvel afirmar que as histrias so elementos sensveis
deteco dos sujeitos portadores da patologia e, por isso, podem ser consideradas
vlidas para realizar diagnsticos de TDM.
Esse resultado provavelmente deve-se ao fato de os depressivos realizarem auto-
relatos em boa parte das suas histrias. Mesmo tendo os juzes classificado os
protocolos s cegas, possvel que esse elemento do discurso tenha permitido
identificar com mais facilidade os sujeitos portadores de TDM. Esta hipteses se
relacionam com as afirmaes de Chabert (1998/2004) que j havia dito que o paciente
depressivo, em tcnicas de contar histrias como o TAT, costuma fazer auto-referncia
e se tornar o personagem principal da trama.
Segundo o DSM-V (APA, 2014), o depressivo queixa-se muito da prpria vida e
reclama constantemente sobre as atividades do cotidiano. Para a psicanlise, essa
caracterstica comum patologia depressiva e o sujeito que a possui tem um
funcionamento narcisista, j que investe energia psquica em si mesmo e mantm ativa a
existncia do sintoma. Portanto, contar histrias do tipo auto-relato falar diretamente
de si e investir libido no prprio ego (Delouya, 2001).
Na Etapa 3 os protocolos deveriam ser classificados pelos juzes em uma das trs
categorias (No Possui Transtorno, Possui Transtorno e No Posso Opinar) utilizando
como recurso os 94 indicadores de depresso encontrados na literatura para facilitar essa
separao.
Os juzes acertaram 88% dos protocolos as correlaes obtidas encontram-se
acima de 0,60, tambm significativos ao nvel de 0,01. Alm disso, concordaram entre
si em 85% dos casos. Assim sendo, foi possvel afirmar que no existem diferenas
significativas entre as avaliaes dos juzes tanto nos D-E, em relao ao diagnstico de
TDM, quanto entre si e que, portanto, o instrumento pode ser considerado vlido para
discriminar sujeitos depressivos de no depressivos, quando profissionais experientes se
apiam em referencias de anlise para realizar as avaliaes.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Entretanto, os resultados das correlaes na Etapa 3 no foram muito diferentes


da Etapa anterior, possivelmente pelo fato de os juzes terem-se apoiado nas mesmas
evidncias observadas na Etapa 2, ou seja, nas histrias.

Consideraes finais
Seria possvel afirmar, de acordo com o material exposto at o presente captulo,
que o Procedimento de Desenhos-Estrias um instrumento que possibilita realizar
diagnsticos diferenciais de TDM?
Quando Trinca (1987) desenvolveu sua tcnica de contar histrias sobre os
desenhos, no estava preocupado em transformar seu procedimento em um teste
psicomtrico. Mas, como em cincia nada fica somente no mbito da especulao, o
autor procurou mostrar, pautando-se em parmetros utilizados na construo de testes,
que sua tcnica avalia caractersticas da personalidade. Alguns autores citados neste
trabalho tambm investigaram a eficcia desse instrumento para avaliar determinadas
psicopatologias e observaram que o D-E valido para diferenciar sujeitos com
Esquizofrenia, com Deficincia Mental Leve e crianas com Asma Brnquica de
sujeitos que no as possuem. A presente pesquisa caminhou nesse mesmo sentido e
procurou demonstrar, cientificamente, a capacidade do D-E em discriminar sujeitos
portadores de TDM daqueles que no o possuem, identificando quais elementos das
histrias e dos desenhos permitiriam realizar tal discriminao.
Procurou-se estudar mulheres adultas no D-E, pelo fato de o DSM-V (APA, 2014)
apontar que a incidncia da patologia depressiva mais evidente no sexo feminino.
Portanto, as concluses feitas, no presente estudo, se referem ao gnero em questo e
no devem ser extrapoladas a outras pessoas.
Embora vrios autores citados nesta pesquisa considerassem o desenho como
sendo sensvel para discriminar determinadas amostras, em relao patologia
depressiva, os desenhos, isoladamente, no mostraram sensibilidade para discriminar
sujeitos portadores de TDM daqueles que no possuem. Um dos fatores que pode
explicar esta diferena pode ser o fato de a amostra utilizada, no presente trabalho, ter
sido diferente das estudadas pelos autores, pois, neste caso, estudaram-se,
especificamente, mulheres adultas e com patologia diferente das estudadas por eles.
Portanto, conclui-se que os desenhos, se empregados de maneira isolada e sem nenhuma
pauta de anlise, no permitem realizar diagnsticos diferenciais de TDM.

240
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Em relao s histrias tomadas isoladamente, observou-se que os juzes, mesmo


sem pautas de anlise, conseguiram separar corretamente boa parte dos protocolos. Isso
permitiu considerar que o discurso, como postulado por Trinca (1987), direciona o
sujeito para reas mais conflitivas da sua personalidade e, por isso, evidencia, de
maneira mais especfica, o tipo de pessoa submetida a ele. Portanto, concluiu-se que as
histrias so elementos mais sensveis do que os desenhos para detectar sujeitos
portadores de TDM. No entanto, vale destacar que a forma como administrada a
tcnica, que toma a histria a partir do pedido inicial de um desenho que, por sua vez,
funciona como estmulo para a realizao da histria, impe que se considere o conjunto
desenho/histria como inseparvel para tais anlises.
Em relao aos tempos de reao e aos tempos totais, todas as pesquisas feitas
com o D-E no se preocuparam em verificar se esses elementos permitiriam caracterizar
as amostras estudadas, mas, no presente estudo, esses elementos diferenciaram sujeitos
portadores de TDM daqueles que no possuem e podem servir como indicadores da
patologia depressiva no D-E. Assim sendo, considerou-se, de um modo geral, que este
estudo revelou terem os sujeitos pacientes um tempo de reao maior do que os sujeitos
sem a patologia e que essa uma forma predominante de o depressivo lidar com a tarefa
proposta pelo procedimento, aspecto que pode se relacionar falta de investimento
psquico.
Contudo, cabe destacar que, mesmo reconhecendo quais seriam os elementos que
caracterizam a patologia depressiva no D-E, o profissional tem que levar em conta
outras evidncias para realizar diagnsticos mais condizentes com a realidade do sujeito
submetido ao instrumento. Segundo Tavares (2003), se em um processo de avaliao
psicolgica, o psiclogo leva em conta somente as evidncias encontradas ou em um
instrumento projetivo ou em um teste psicomtrico, sem articul-las com outras
informaes, a anlise clnica torna-se frgil e inconsistente. Portanto, mesmo
identificando as pautas de anlise que podem ser especficas de sujeitos portadores de
TDM, cabe ao avaliador integrar os dados observados no D-E com outras informaes
relevantes, tais como o histrico de vida, os resultados de outros procedimentos
diagnsticos e o significado singular que o examinando atribui aos mesmos. Isso
permite circunscrever a abordagem da validade clnica como um mtodo mais eficaz no
mbito da avaliao psicolgica.
A partir de todo o exposto, conclui-se que o D-E um instrumento sensvel para
detectar a doena, mas os elementos que a identificam no so to evidentes quando

241
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

tomados isoladamente e carecem de ser mais estudados. Para isso, estudos futuros
fazem-se necessrios com uma maior amostragem e incluindo outras variveis, tais
como idade e gnero.

Referncias
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pacientes psicticos manaco-depressivos hospitalizados. Dissertao de Mestrado,
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244
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

SEO 3: TCNICAS COM ESTMULOS


CROMTICOS

245
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Avaliao da personalidade em indivduos dependentes de lcool a


partir do teste de Pirmides Coloridas
Anna Silvia Fres Leite
Paulo Francisco de Castro
Universidade de Taubat

Resumo: O alcoolismo pode ser considerado um quadro crnico, com sintomatologia psicolgica e
orgnica, configurando-se como um problema de sade pblica na atualidade. Este estudo objetiva
descrever caractersticas de personalidade de indivduos dependentes de lcool, em distintos perodos de
abstinncia, por meio do Teste das Pirmides Coloridas de Pfister - TPC. Participaram da investigao 23
indivduos dependentes de lcool, com idade entre 28 e 71 anos, maioria do sexo masculino (N=20),
divididos em onze pessoas abstinentes at um ano e doze abstinentes h dez anos ou mais. Os dados
foram tabulados e os resultados foram ponderados de acordo com os valores normativos para o referido
grupo. Em relao incidncia das cores, apenas o grupo abstinente h dez anos ou mais revelou
caractersticas diferentes dos valores considerados mdios, tendo como critrio as mdias e os desvios
padro de cada cor, como segue: Vermelho em valores rebaixados (N=8), revelando certo
enfraquecimento da possibilidade de descarga emocional, alm de retraimento defensivo e introverso;
Violeta em valores rebaixados (N=7), ressaltando certa negao dos impulsos e da ansiedade, com
dificuldade na elaborao dos conflitos; Marrom em valores rebaixados (N=7), acusando falta de energia,
menor resistncia e baixa produtividade. No que tange ao agrupamento das cores, denominados de
Sndromes, os dados foram semelhantes nos dois grupos, indicando maior incidncia de valores
rebaixados nas Sndromes Normalidade (N=23), Estmulo (N=22), Fria (N=23) e Dinamismo (N=17). Em
relao ao aspecto formal, observou-se maior incidncia de Tapetes Furados ou Rasgados (N=14),
indicando indcios de perturbaes provenientes de dissociaes no curso do pensamento. Assim, tem-se
que o TPC contribui significativamente para a avaliao do grupo estudado, por apresentar ndices que
diferenciam da populao em geral, como assinalado anteriormente, pela importncia do tema, outros
estudos so necessrios para melhor caracterizao desses indivduos.
Palavras-chave: Avaliao Psicolgica. Personalidade. Teste das Pirmides Coloridas. Alcoolismo.

Introduo
Os transtornos mentais, bem como, caractersticas de personalidade podem ser
contribuintes para uma pr-disposio ao uso do lcool e seu uso pode gerar
dificuldades de cunho fsico ou psquico. Assim, possvel conjecturar relao entre o
os transtornos do lcool com personalidade ou outros quadros clnicos psicolgicos
(Pulcherio & Bicca, 2011). Estima-se que mais do que dois teros das pessoas em pases
ocidentais bebam mais do que apenas ocasionalmente e o alcoolismo pode ser
influenciado por fatores sociais, de gnero, nvel socioeconmico, profisso e religio
(Dotto Bau, 2002).
Pesquisa desenvolvida no pas, constatou que 52% dos brasileiros acima de 18
anos bebem ou tiveram algum contato com bebida alcolica. Entre esses, os homens
correspondem a 65% dos casos. Alm disso, observa-se que 48% dos brasileiros
considerados abstinentes no bebem ou, no mximo, bebem uma vez por ano. No grupo
dos adultos que bebem, 60% dos homens e 33% das mulheres consumiram cinco doses
ou mais, na vez em que mais beberam no ltimo ano. Do conjunto dos homens adultos,

246
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

11% bebem todos os dias e 28% consomem bebida alcolica de uma a quatro vezes por
semana (Laranjeira et al., 2007). Observa-se, ainda, que 11,2% da populao brasileira
apresenta srios problemas de sade relacionados ao abuso de lcool, isto representa
cerca de 20 milhes de pessoas afetadas diretamente pelo alcoolismo (Lima, 2007).
O uso de substncias psicoativas muito mais antigo do que se imagina. De
acordo com Laranjeira e Ribeiro (2007) na Antiguidade usavam-se essas substncias
como alimento, ou como modulador do estresse ambiental. As bebidas alcolicas eram
constitudas como fonte nutritiva armazenvel, devido escassez de armazenamentos de
gua, sendo assim o seu uso bsico por subsistncia. O uso exagerado ou abusivo era
contestado por muitos povos, sendo considerada uma afronta aos valores e normas
sociais, alm de condutas pecaminosas. Nas populaes do antigo Oriente Mdio do
quarto milnio antes de Cristo, as bebidas fermentadas j eram um elemento pelo qual
as elites emergentes controlavam a produo de bens (incluindo os recipientes),
estabeleciam smbolos de status e praticavam o comrcio entre populaes distantes
(Dotto Bau, 2002). A partir do sculo XVII as substncias psicoativas tornaram-se
produtos comerciais e o consumo passou a ser muito mais favorecido. Somente no
sculo XVIII que o uso abusivo de substncias psicoativas foi tratado como um
problema mdico, e que a embriaguez era resultado da perda do autocontrole e
comprometia o equilbrio saudvel do corpo (Laranjeira & Ribeiro, 2007).
So vrios os malefcios que o uso e abuso de lcool podem ocasionar no
organismo, atuando em fatores motores, cognitivos, sensoriais e psquicos. Apesar de
alguns abusadores de lcool manterem o nvel intelectual praticamente intacto,
alteraes em vrias funes neurocognitivas tm sido descritas, mesmo aps perodos
em abstinncia, o que evidencia os efeitos a longo prazo do lcool no funcionamento
geral do crebro e neuropsicolgicos. Muitos estudos apontam para prejuzos nas
funes executivas, em habilidades visoespaciais e velocidade psicomotora (Vieira,
Serafim & Saffi, 2007). Alm das doenas cardiovasculares, cirrose e neoplasias, o uso
e o abuso de lcool esto fortemente associados ao uso de tabaco, de drogas ilcitas e a
distrbios psicossociais como depresso, transtorno de comportamento, perturbaes e
suicdios (Ferreira, Bispo Jnior, Sales, Casotti & Braga Junior, 2013).
De acordo com os critrios da CID-10 (Organizao Mundial de Sade - OMS,
1993) e DSM-V (American Psychiatric Association - APA, 2014) nenhum padro de
consumo est isento de riscos. Estes manuais apresentam um padro estabelecido para a

247
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

identificao de abuso de lcool, alm dos parmetros para avaliao do transtorno por
uso de lcool e sua gravidade.
Na pesquisa realizada por Ferreira et al. (2013), dentre os fatores relacionados ao
elevado consumo de lcool na populao mais jovem, as relaes familiares
conflituosas apresentam-se como fator diretamente associado a esse hbito e a doutrina
religiosa constitui-se em varivel inversamente relacionada. No entanto, estudos
evidenciam a grande influncia da propaganda de bebidas alcolicas na induo do
consumo precoce desses produtos. Outra caracterstica observada foi o hbito de fumar
que se manteve associado ao uso abusivo e dependncia de lcool.
Falta inserir na introduo a conceituao e a explicao do TPC e citar se h estudos
relacionados ao tema.

Objetivo
Descrever caractersticas de personalidade de indivduos dependentes de lcool,
em distintos perodos de abstinncia, por meio do Teste das Pirmides Coloridas de
Pfister TPC.

Mtodo
A pesquisa pode ser classificada como exploratria por focar em definir
objetivos e buscar mais informaes sobre um determinado assunto de estudo. Tem
como caracterstica a familiarizao com o fenmeno e prope-se a obter percepes e
ideias sobre o mesmo. Realizam-se descries dos elementos componentes do alvo da
investigao (Cervo, Brevian & Silva, 2007).
Participantes
Participaram do estudo 23 indivduos participantes dos Alcolicos Annimos de
uma cidade do interior do Estado de So Paulo, divididos em dois grupos, sendo 11
abstinentes de lcool at um ano e 12 abstinentes de lcool h dez anos ou mais.
Considerou-se os critrios destacados pois at um ano, o indivduo ainda considerado
em processo de tratamento, e aps o perodo de 12 anos h pouca possibilidade de
recadas. No houve controle quanto s variveis de idade, sexo e padro
socioeconmico, por no interferirem no foco da presente investigao.
Instrumento
O Teste das Pirmides Coloridas de Pfister - TPC foi aplicado individualmente
pelo autor principal deste trabalho, em todos os participantes, de acordo com as

248
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

especificaes tcnicas do instrumento (Villemor-Amaral, 2015). O TPC uma tcnica


projetiva que visa a investigar aspectos psicodinmicos da personalidade, com base nas
relaes entre as cores, seu manejo e seu simbolismo (Cunha, 2003).
Os dados sociodemogrficos foram levantados em breve questionamento antes
da aplicao do TPC.

Tabela 1. Dados sociodemogrficos dos participantes


At 1 ano Mais de 10 anos
N % N %
Sexo Feminino 1 9,09 Feminino 2 16,67
Masculino 10 90,91 Masculino 10 83,33

Idade 20-40 anos 4 36,3 20-40 anos 1 8,3


40-60 anos 5 45,4 40-60 anos 5 41,6
60-80 anos 2 18,1 60-80 anos 6 50

Profisso Aposentado 1 9,09 Aposentado 5 41,6


Autnomo 5 45,4 Autnomo 4 33,3
Engenheiro 1 9,09 Estudante 1 8,3
Agente de Segurana 1 9,09 Auxiliar Adm. 1 8,3
Vigilante 1 9,09 Empresrio 1 8,3
Empresrio 1 9,09
Serv. Gerais 1 9,09

Estado Civil Solteiro 4 36,3 Casado 6 50


Casado 6 54,5 Divorciado 5 41,6
Divorciado 1 9,09 Vivo 1 8,3

Escolaridade Fundamental 1 9,09 Fundamental 1 8,3


Fundamental. Inc. 1 9,09 Fundamental. Inc. 1 8,3
Mdio 7 63,6 Mdio 5 41,6
Mdio Incompleto 0 0 Mdio Inc. 0 0
Superior 1 9,09 Superior 3 25
Superior. Inc. 1 9,09 Superior. Inc. 2 16,6

249
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

A pesquisa foi encaminhada ao Comit de tica em Pesquisas com Seres


Humanos, devidamente aprovada sob protocolo CAAE 21860613.3.0000.5501.

Anlise dos resultados


Aps a aplicao dos testes, os mesmos foram corrigidos e analisados de acordo
com as especificaes tcnicas constantes no manual tcnico do instrumento. Aps essa
etapa, os resultados foram classificados de acordo com os valores esperados para
indivduos com alcoolismo expressos nos dados normativos atuais e interpretados luz
do material tcnico sobre o teste (Villemor-Amaral, 2015).

Resultados
As informaes obtidas por meio dos dados do TPC esto apresentadas a seguir,
considerando-se o tempo de abstinncia e os dados gerais.

Tabela 2. Distribuio da classificao das cores.


At 1 ano Mais de 10 anos
Cor % = % % % = % %
Az 0 0 6 54,5 5 45,4 0 0 6 50 6 50
Vm 0 0 5 45,4 6 54,5 0 0 4 33,3 8 66,6
Vd 0 0 7 63,6 4 36,3 0 0 7 58,3 5 41,5
Vi 0 0 7 63,6 4 36,3 0 0 5 41,6 7 58,3
La 0 0 6 54,5 5 45,4 0 0 6 50 6 50
Am 0 0 9 81,8 2 18,1 0 0 10 83,3 2 16,6
Ma 0 0 6 54,5 5 45,4 0 0 5 41,5 7 58,3
Pr 0 0 6 54,5 5 45,4 0 0 8 66,6 4 33,3
Br 0 0 11 100 0 0 0 0 10 83,3 2 16,6
Ci 0 0 6 54,5 5 45,4 1 8,3 8 66,6 3 25
Legenda: valores elevados
= valores mdios
valores rebaixados

De acordo com os dados expressos na Tabela 2, observa-se maior incidncia de


quatro cores para indivduos com perodo de menos de um ano em abstinncia do

250
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

lcool, podendo caracterizar a referida amostra de investigao. Enquanto que para os


valores dos indivduos com perodo de mais de dez anos em abstinncia do lcool, tem-
se oito cores.
A partir da interpretao destes dados, pode-se pressupor uma quantidade maior
de valores rebaixados em certas cores para os indivduos com maior tempo de
abstinncia, ou seja, aqueles indivduos possuem caractersticas de personalidade como:
labilidade estrutural, enfraquecimento da possibilidade de descarga emocional, de
realizao ou de retraimento defensivo como fuga do mundo exterior (Vermelho, N=8);
certa negao dos impulsos e da ansiedade decorrente da intolerncia a suportar tais
estados (Violeta, N=7) e falta de energia, menor resistncia e baixa produtividade
(Marrom, N=7), estes valores correspondem a uma necessidade de canalizar as
emoes, negando seus impulsos, agindo de forma defensiva e ansioltica, o que
acarreta falta de energia para aes e produes no mundo exterior. Uma vez que, os
indivduos com menor tempo de abstinncia apresentaram maior adaptao a estes
aspectos da personalidade, principalmente, quanto aceitao dos impulsos e ansiedade
(Violeta, N=7).
Em compensao, tanto os indivduos abstinentes h mais tempo quanto os com
menor perodo de abstinncia apresentam valores mdios, mais equilibrados, nas
seguintes caractersticas de personalidade: adaptao esfera do contato e
relacionamentos afetivos e sociais (Verde, N=7; N=7), equilbrio no que se refere a uma
extroverso mais bem canalizada e mais adaptada ao ambiente (Amarelo, N=10; N=9),
moderao vulnerabilidade ou ausncias de suficientes mecanismos de controle ou
mesmo perda do contato com a realidade, como tambm, o equilbrio quanto
impulsividade e possvel desagregao do pensamento ou da estrutura da personalidade
(Branco, N=10; N=11). Ou seja, mesmo com a presena de mecanismos de controle e
certa impulsividade, essas pessoas conseguem adaptar-se nos relacionamentos sociais e
afetivos pois apresentam caractersticas de extroverso mais adequada ao ambiente.
Uma observao importante quanto aos dois grupos analisados, a ausncia de
valores elevados em quaisquer cores avaliadas. Alm disso, quando o resultado na
utilizao de cores analisado, considerando-se o tempo de abstinncia do lcool,
observa-se que com a aplicao da conduta abstinente houve aumento da cor vermelha,
diminuio da cor violeta e equilbrio do uso da cor preta.
A diminuio do uso do vermelho pode revelar hiptese de labilidade estrutural,
enfraquecimento da possibilidade de descarga emocional, de realizao ou de

251
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

retraimento defensivo como fuga do mundo exterior. A diminuio do uso de violeta


pode indicar negao dos impulsos e da ansiedade e dificuldade na elaborao dos
conflitos. E o equilbrio do uso do preto pode revelar estabilidade e regulao.
Em sntese, na presente investigao, observa-se que o aumento do tempo de
abstinncia leva a uma diminuio dos estmulos, dificuldade em expressar as emoes,
alm de represso dos impulsos e elaborao de conflitos como a evitao de ambientes,
pessoas ou situaes que levam a estmulos indesejados, porm, com certa capacidade
de estabilizar-se e equilibrar-se no mundo.
Alm da anlise das cores, possvel a interpretao de agrupamentos das cores,
de acordo com suas caractersticas interpretativas, esses agrupamentos so denominados
de sndromes, por tratarem de um conjunto de sinais que, quando unidos, indicam
aspectos de personalidade especficos.

Tabela 3. Distribuio da classificao das sndromes


At 1 ano Mais de 10 anos
Sndromes % = % % % = % %
Normal 0 0 0 0 11 100 0 0 0 0 12 100
Estmulo 0 0 0 0 11 100 0 0 1 8,3 11 91,6
Fria 0 0 0 0 11 100 0 0 0 0 12 100
Incolor 0 0 10 90,9 1 9,09 0 0 10 83,3 2 16,6

Legenda: valores elevados


= valores mdios
valores rebaixados

A partir da apresentao dos dados na Tabela 3, observa-se que os resultados das


cinco sndromes nos indivduos com perodo de menos de um ano abstinentes do lcool,
comparados aos resultados das pessoas abstinentes h mais de dez anos, no indicam
diferenas. Assim, o tempo de abstinncia no gera mudanas nos aspectos
interpretados pelas sndromes.
A despeito das semelhanas entre os dois grupos, observou-se que indivduos
dependentes de lcool em abstinncia (independente do perodo) possuem traos de
personalidade prprios, indicados nas seguintes caractersticas representadas pelas
sndromes do Teste das Pirmides Coloridas:
252
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Observa-se na sndrome de Normalidade maior incidncia em valores rebaixados


(N=11,N=12), remetendo a baixa capacidade de manter uma conduta normal e
adaptada, decorrente de certa desestabilidade e desequilbrio emocional. J a sndrome
Estmulo apresenta-se maior incidncia em valores rebaixados (N=11, N=11), acusando
baixa capacidade de extroverso e a de contato afetivo e social. Caracteriza-se a
sndrome Fria por maior incidncia em valores rebaixados (N=11,N=12), apontando
instabilidade emocional, social e afetiva. Para a sndrome Incolor observa-se maior
incidncia em valores mdios (N=10,N=10), significando o equilbrio dos elementos
estabilizadores, cujas funes variam da negao, atenuao ou represso de estmulos,
como tambm fugas de situaes estimulantes.
Para todas as sndromes os valores foram equivalentes aos dois grupos da
pesquisa. Tanto para os indivduos com mais de dez anos abstinentes quanto para os
indivduos com menos de um ano abstinentes as sndromes Normal, Estmulo, Fria e
Dinamismo apresentaram valores rebaixados, indicando as seguintes caractersticas de
personalidade: baixa capacidade de manter uma conduta normal e adaptada, decorrente
de certa desestabilidade e desequilbrio emocional; baixa capacidade de extroverso e a
de contato afetivo e social; instabilidade emocional, social e afetiva e baixo
aparecimento da trilogia ao-realizao-produtividade. Em suma, esses indivduos
apresentam fragilidades emocionais, relacionamentos afetivos e sociais de forma
superficial, e pouca perseverana, receptividade e elaborao de seus objetivos.
Pode-se ainda analisar o tipo das pirmides realizadas pelos participantes, que
variam em tapetes, formaes e estruturas, indicando caractersticas de personalidade a
partir do modo de colocao das cores nas pirmides como um todo.
A despeito das semelhanas entre os dois grupos, observou-se que indivduos
com histrico de alcoolismo em abstinncia (independente do perodo) possuem traos
de personalidade prprios, indicados nas seguintes caractersticas representadas pela
classificao de pirmides do Teste das Pirmides Coloridas:

253
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Tabela 4. Distribuio da classificao dos tipos de pirmides


At 1 ano Mais de 10 anos
Pirmides N % N %
Tapetes Puros 2 6,06 7 19,4
Tapetes Desequilibrados 0 0 0 0
Tapetes Furados ou rasgados 12 36,3 14 38,8
Tapetes com Incio de ordem 0 0 0 0
Formao em Camadas Monotonais 2 6,06 0 0
Formao em Camadas Monocromticas 0 0 0 0
Formao em Camadas Multicromticas 6 18,1 8 22,2
Formao Simtrica 7 21,2 4 11,1
Formao Alternada 1 3,03 1 2,7
Estrutura Simtrica 0 0 0 0
Estrutura em Escada 0 0 1 2,7
Estrutura em Manto 0 0 0 0
Estrutura em Manto Fechado 1 3,03 1 2,7
Estrutura Assimtrica Dinmica 2 6,06 0 0
Estrutura em Mosaico 0 0 0 0
Total 33 36

Pode-se verificar maior incidncia de pirmide com forma em Tapetes Furados


ou Rasgados (N=12,N=14) que se caracteriza pelo uso do branco em uma nica rea do
esquema ou em diversas reas, indicando fortes indcios de perturbao grave
proveniente de dissociaes no curso do pensamento. possvel conjecturar que o
abuso de lcool tenha prejudicado os processos cognitivos desses indivduos,
interferindo no encadeamento do pensamento.
Observam-se as mesmas caractersticas de prevalncia dos tipos de pirmides
para os dois grupos de avaliao contendo, portanto, informaes quanto dissociaes
no curso do pensamento na maior parte dos entrevistados, durante a aplicao do teste.
Pode-se inferir que as principais caractersticas do grupo de indivduos com mais
de dez anos abstinentes so dificuldades em transmitir suas emoes, negando-as ou
reprimindo-as no contato social e afetivo, o que gera conflitos, falta de energia e menor
resistncia ao trabalho e cuidados da vida pessoal. Entretanto, possuem tambm certo
equilbrio no controle de seus impulsos o que sugere fugas de situaes estimulantes,
254
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

importante para a permanncia do estado de abstinncia dos entrevistados, que junto aos
grupos conseguem estabelecer adaptao esfera dos contatos e relacionamentos
sociais, de forma mais superficial, devido ao equilbrio na forma de extroverso bem
canalizada, experimentando os sentimentos de vazio, carncia afetiva, ansiedade e
insegurana junto s pessoas ao seu redor.
J as principais caractersticas atribudas pela avaliao do grupo de indivduos
com menos de um ano abstinentes so dificuldades em manter condutas adaptadas aos
ambientes e relacionamentos, baixa extroverso, instabilidade emocional e baixa
produtividade. Ao mesmo tempo, apresentam certa conformao aos contatos sociais,
ainda que de maneira mais superficial, controle dos impulsos e ansiedade e dos
elementos estabilizadores da personalidade.
Os dois grupos sugerem necessidades afetivas e sociais, como fortalecimento
dos estados de equilbrio quanto s ansiedades e impulsos que o estado de abstinncia
do lcool presume. Toda a energia voltada a esta estabilizao e, como consequncia,
outras atividades como trabalho, relacionamentos e atividades diversas perdem a
eficcia ou mesmo motivao. A inconstante descarga emocional e labilidade estrutural
demonstram a produo de dissociaes do pensamento, ora satisfeitos, ora
insuficientes.

Discusso
A literatura aponta que indivduos com algum tipo de dependncia a substncias
apresentam traos pessoais caractersticos que os distinguem dos outros,
independentemente da origem cultural e social. Em alguns casos, esses traos precedem
o vcio; em outros, parecem ser provocados por ele. E mais, verificou-se que os pr-
alcoolistas, isto , antes de se envolverem com as bebidas, j se destacavam dos outros
colegas, por serem mais independentes, no-conformistas, impulsivos e descontrolados,
apesar de no serem mais desajustados (Oliveira, 2006).
Franco & Villemor-Amaral (2012) e Villemor-Amaral, Silva & Primi (2003)
indicaram que no transtorno alcoolista os dados do Teste de Pfister caracterizam-se pela
frequncia elevada da cor vermelha, indicando voracidade, excitao, irritabilidade,
agressividade e impulsividade. Alm disso, observaram constncia absoluta o uso do
verde, azul e violeta, enquanto na aplicao com indivduos abstinentes de lcool esta
cor atingiu valores rebaixados e mdios, contrapondo os atributos observados em
pessoas que ainda so dependentes desta droga.

255
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

A viso psicanaltica quanto ao uso de substncias psicoativas a de que todas


as toxicomanias, sobretudo, a dependncia alcolica, so atitudes defensivas do ego
contra a manifestao de sintomas depressivos. A partir disso, dividem o funcionamento
toxicmano em trs tipos de personalidade: a de estrutura neurtica, psictica e
depressiva, embora no se possa afirmar que haja uma nica estrutura dos
comportamentos de dependncia (Ribas et al, 2009). H tambm as questes
relacionadas ao contexto social e grupal, como fator relevante para a constituio da
dependncia, recadas e retorno adico, situao que necessita ser enfrentada para
que haja a constituio de uma nova identidade pessoal e de cidadania, distante do vcio
(Campos & Ferreira, 2007; Karan, 2003).
Dentre os tapetes realizados pelos participantes desta pesquisa destacou-se o
Tapete Furado ou Rasgado, em que uma de suas caractersticas est a desorganizao do
pensamento (Villemor-Amaral, 2005), indicando que, mesmo em abstinncia, os
sujeitos apresentam as mesmas caractersticas de indivduos ainda dependentes de
lcool. A personalidade antissocial outra caracterstica encontrada em estudos
realizados com indivduos dependentes de lcool, revelando maior gravidade; j
portadores de dependncias mais longas e severas, so mais jovens e com escassas
relaes afetivas (Oliveira, 2006), caractersticas que se igualam aos sujeitos com
diferentes perodos de abstinncia estudados.
possvel notar que dentre os traos de personalidade observados em indivduos
com dependncia de lcool, como depresso, insegurana, ansiedade, isolamento,
introverso, culpa, prejuzo na autoestima e intolerncia s frustraes, esto presentes
tambm nos indivduos com diversos perodos de abstinncia, isso se deve ao fato de
que, possivelmente, essas caractersticas so consequncia da dependncia qumica e
no anteriores a ela. Isto significa que independente da estrutura mental pode-se originar
comportamentos de dependncia, pois estudos demonstram que dependentes de
substncias apresentam sentimentos de carncia, dificuldade em estabelecer trocas
afetivas de forma positiva e dificuldade para se impor diante de outros e de si (Argimon
et al., 2013; Gavin et al., 2015; Oliveira, 2006).
No estudo de Villemor-Amaral et al. (2003) conclui-se que o TPC pode ser um
instrumento de avaliao psicolgica que pode contribuir para o diagnstico do
alcoolismo, apesar de indicarem cautela pela necessidade de outros estudos. Franco e
Villemor-Amaral (2012) tambm assinalam o TPC, em associao com o Teste de
Zulliger, na abordagem fenmeno-estrutural, como estratgias sensveis para a

256
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

capacidade dos indivduos se beneficiarem com o diagnstico. Na mesma direo,


Chueiri (2004), tambm assinala que os dados dos Testes de Bender e o
Psicodiagnstico Miocintico PMK, tambm se mostram sensveis aos sinais de
alcoolismo, principalmente pelo fato dos referidos instrumentos, por serem estratgias
grficas, indicarem sinais de alterao de cunho neurolgico.
As mudanas observadas em relao ao tempo de abstinncia podem sugerir que
com o passar do tempo, a ausncia do uso de lcool interfira positivamente em aspectos
psicolgicos dos dependentes. A despeito dessa questo, a possibilidade de recada ao
vcio grande nos casos de alcoolismo, o que pode dificultar a adeso ao tratamento e o
sucesso das aes de interveno (Rang & Marlatt, 2008). Alm disso, estratgias de
orientao profissional, planejamento e motivao para parar de beber e questes de
ordem religiosa tambm podem ser considerados fatores de enfrentamento para a
dependncia alcolica (Murta & Trccoli, 2005)

Consideraes finais
Constatou-se que os dois grupos apresentaram necessidades afetivas e sociais,
como fortalecimento dos estados de equilbrio quanto s ansiedades e impulsos que o
estado de abstinncia do lcool presume. Toda a energia voltada a esta estabilizao e
como consequncia, outras atividades como trabalho, relacionamentos e atividades
diversas diminuem a eficcia ou mesmo a motivao. A inconstante descarga emocional
e labilidade estrutural demonstram a produo de dissociaes do pensamento, ora
satisfeitos, ora insuficientes.
Observou-se tambm que o aumento do tempo de abstinncia leva a uma
diminuio dos estmulos, dificuldade em expressar suas emoes, alm de reprimir
seus impulsos e elaborar seus conflitos como a evitao de ambientes, pessoas ou
situaes que levam a estmulos indesejados, porm, com certa capacidade de
estabilizar-se e equilibrar-se no mundo. Devido relevncia do tema, no sentido de
maior compreenso das caractersticas psicolgicas observadas em indivduos
dependentes de lcool, outros estudos so necessrios.

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transtornos mentais DSM-V. (5 ed.). (M.I.C. Nascimento et al., trad.). Porto
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257
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

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259
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Evidncias de validade do Teste Pfister para seleo de pessoal


Aristella Roberta Lemos da Silva
Maria Patricia Cavalcante
Ana Lyra de Lima
Auriane Bezerra de Vasconcelos Souza
IPOG - Instituto de Ps Graduao

Resumo: O teste Pfister considerado confivel e eficaz auxiliando nos processos de psicodiagnsticos,
mas apesar de seu reconhecimento preciso mais estudos sobre a validade de seus mtodos como tcnica
de avaliao de acordo com os parmetros de confiabilidade necessrios para o mbito de seleo de
pessoal, desta forma possvel verificar sua sensibilidade nos diferentes aspectos no desenvolvimento
cognitivo e emocional em seus indicadores psicomtricos de personalidade conforme esperado
teoricamente. Villemor-Amaral (2013) destaca que para realizar um psicodiagnstico e avaliao
psicolgica importante saber que cada instrumento capaz de trazer grandes contribuies, mas ao
mesmo tempo, apresenta algumas limitaes, ou seja, no podem ser retificadas e aladas ao patamar de
verdade sem realizar o devido confronto e integrao dinmica com outras informaes relevantes sobre o
examinado.
Palavras-chave: Tcnicas psicomtricas, psicodiagnstico, teste projetivo, cognio, validade

Diante da crescente competitividade no mercado de trabalho contemporneo e


otimizao dos processos visando alcanar melhores resultados e atingir a excelncia
dos servios prestados, as empresas buscam cada vez mais acertar na contratao de
profissionais a fim de agregar valor ao seu negcio. Segundo Leme (2012), esse
processo de transformao exigiu que as organizaes otimizassem seus processos de
produo e aprimorassem os resultados alcanados, tudo em menor tempo e com maior
desempenho. Para isso, foi necessrio que as organizaes obtivessem profissionais
mais competentes e qualificados para desenvolverem suas atribuies em todas as reas.
Consequentemente, o processo seletivo tornou-se mais complexo e competitivo,
demandando maior ateno do profissional de recrutamento e seleo que se viu
pressionado a desenvolver novas tcnicas para tornar o processo mais eficiente e menos
dispendioso.
A seleo de pessoas o processo que busca, dentre os vrios candidatos
recrutados, aqueles que so mais adequados aos cargos existentes nas organizaes,
visando manter ou aumentar a eficincia e o desempenho do pessoal, bem como a
eficcia da organizao, ou seja, preservar ou enriquecer o capital intelectual da
organizao (Chiavenato, 2008). O processo seletivo acontece atravs de procedimentos
de avaliao e informao planejados estrategicamente e que objetivam identificar
dentre os candidatos queles que, por caractersticas pessoais e/ou profissionais, melhor
se adequam s exigncias do cargo, cultura organizacional vigente e s expectativas
(atuais e futuras) da organizao.

260
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Acompanhando a crescente exigncia das organizaes para assertividade das


contrataes, a procura pela avaliao psicolgica tem aumentado por parte das
empresas, que, preocupadas em investir na qualidade do trabalho realizado por seus
funcionrios, demonstram compreender a importncia dessa avaliao para o alcance de
seus objetivos. Dessa forma, a avaliao psicolgica vem sendo legitimada como
ferramenta indispensvel para conhecer o potencial de cada indivduo, bem como suas
competncias pessoais e suas limitaes, seguindo um critrio mais especfico do
funcionamento da psique humana.
Diante desta necessidade de maior adequao do individuo ao cargo pretendido,
a avaliao psicolgica ganhou maior destaque e amplo espao nos processos seletivos,
sendo uma das atividades exclusivas do psiclogo tal como dispe o 1 do Art. 13 da
lei brasileira 4.119/62, e pode ser utilizada com diferentes finalidades, sendo algumas
delas: diagnstico, interveno, orientao psicopedaggica e vocacional, pesquisa e
seleo. (Conselho Federal de Psicologia [CFP], 2010).
O Conselho Federal de Psicologia (CFP), em sua resoluo n 1 de 19 de abril de
2002, regulamenta a avaliao psicolgica em concursos pblicos e processos seletivos,
definindo-a como um processo realizado atravs do emprego de procedimentos
cientficos que possibilitam a identificao de aspectos psicolgicos do candidato,
objetivando um prognstico do desempenho nas atividades referentes ao cargo
almejado. Nessa resoluo destacada, dentre outros aspectos, a necessidade do uso de
instrumentos reconhecidos pela comunidade cientfica e escolhidos com base no perfil
profissiogrfico do cargo pretendido. O CFP rgo responsvel pelo controle dos
testes psicolgicos com o intuito de aprimorar os procedimentos de avaliao por meio
da aferio da qualidade dos j existentes, impedindo o uso dos testes de m qualidade.
No que se refere aos testes psicolgicos, so instrumentos que tm por objetivo
auxiliar na avaliao das caractersticas da personalidade, conhecimentos e
competncias dos candidatos que concorrem a uma vaga, predizendo seu desempenho
nas atividades tpicas do cargo. Todavia, conseguem avaliar o ser humano num perodo,
num contexto, e numa competncia e habilidade, portanto pertinente pensar avaliao
psicolgica no como um fim, mas como um meio para se obter resultados.
De acordo com Wechsler (1999), a avaliao psicolgica tem por inteno
adquirir maior conhecimento do indivduo a fim de que sejam tomadas determinadas
decises; ela se d por meio de coleta de dados e interpretaes viabilizadas por meio de
instrumentos psicolgicos. Objetiva obter informaes a respeito de diferentes

261
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

dimenses psicolgicas do indivduo, tais como: capacidades cognitivas e sensrio-


motoras, componentes sociais, emocionais, afetivos e motivacionais da personalidade,
atitudes, aptides e valores. H diferentes tcnicas psicolgicas que embasam a
avaliao psicolgica, como testes psicolgicos, entrevista psicolgica, provas
situacionais, dinmicas de grupo, etc.
Baumgartl, Paganoli e Lacerda (2010) realizaram uma pesquisa em Minas
Gerais sobre o uso dos testes psicolgicos e a importncia dos mesmos em seleo de
pessoas e as crticas sofridas por suas limitaes. Para avaliar as caractersticas dos
candidatos preciso definir objetivos e avaliar os testes em sua funo psicomtrica,
tais como evidencias de validade e preciso, investigar na literatura instrumentos
disponveis para cada necessidade desejada atentando para a realidade local, so
fundamentais na prtica psicolgica.
A fim de se verificar se a escolha, e a utilizao do teste psicolgico em um
processo seletivo foram adequadas e satisfatrias, trazendo informaes importantes e
colaborativas sobre o candidato para o processo de seleo, fundamental que seja
considerada a validade preditiva da ferramenta. A validao do instrumento essencial
e deve ser verificada perante estudos realizados, inclusive a sua adaptao para o nosso
pas, e pesquisada na lista dos testes recomendados pelo Conselho Federal de Psicologia
(CFP).
Wanderley (1985), como citado em Baumgartl et al. (2010), faz referncia a no
que diz respeito aos critrios para aceitao ou rejeio do candidato, sobre a
importncia de se ter uma correlao entre o que o teste capaz de medir e o que a
pessoa realmente ir desempenhar.
Pesquisas internacionais realizadas na rea de seleo de pessoal so
consideradas mais abrangentes. Revises bibliogrficas foram realizadas no perodo de
1920 a 1971 relacionadas validao de testes no contexto organizacional, em que os
mais utilizados na poca foram os de habilidade intelectual, espacial e mecnica, teste
de percepo, habilidade motora e traos de personalidade. O critrio utilizado foi o
percentual de sucesso nas atividades em que os testes de inteligncia foram os que
apresentaram maiores evidncias de validade para as funes analisadas, enquanto que
os testes de habilidades motoras e traos de personalidade obtiveram os menores
ndices. Segundo Schmidt e Hunter (1981), como citado em Baumgartl et al. (2010)
realizaram um estudo de meta anlise com o objetivo de avaliar se o teste de aptido
apresentaria maiores evidncias de validade para algumas funes do que para outras.

262
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Os coeficientes avaliados foram inteligncia geral, habilidade verbal, habilidade


quantitativa, capacidade de raciocnio, rapidez perceptual, memria, raciocnio espacial
e mecnico e aptido para o trabalho de escritrio. Os resultados mostraram que por no
haver diferena significativa entre os coeficientes de validade e as funes, entende-se
que tal teste significativo para processos seletivos independente da funo exercida.
Outra pesquisa realizada por Barrick e Mount (1991) relacionado aos cinco
grandes fatores de personalidade e o desempenho no trabalho, em que encontraram
como resultado a dimenso conscienciosidade com traos relacionados a
responsabilidade, demonstrou correlao com todos os critrios e funes. Verificar o
impacto das fontes de recrutamento e a performance dos funcionrios tambm
ocasionou um estudo realizado nos anos 90 com 152 atendentes bancrios e recm-
contratados. As autoras pontuam em Murphy e Shiarella (1997) quanto a relao teste-
critrio em seleo de pessoal como sendo uma relao linear entre seus escores e a
medida de desempenho, mas que tais relaes podem ser variadas e o processo de
seleo envolver testes e critrios com variveis diferentes e algumas medidas
apresentar maiores associaes do que outras.
De acordo com estudo realizado em seleo de pessoal por Schmidt e Hunter
(1998) aponta como coeficiente de validade: testes de inteligncia geral, provas
situacionais, entrevistas, testes de integridade, testes de conscienciosidade, tempo de
experincia no trabalho, testes de grafologia, nvel de escolaridade, motivao para o
trabalho e idade dos sujeitos, sendo utilizadas como medidas de critrio a avaliao de
desempenho e o nvel de produtividade dos funcionrios. Os resultados obtidos como
mais vlidos foram as provas situacionais, os testes de inteligncia geral e a entrevista
estruturada.
No que diz respeito a estudos no Brasil, Arraes e Ruiz (1983) realizaram uma
pesquisa com 48 psiclogos atuantes na rea de seleo de pessoas na cidade do Recife.
A investigao buscava identificar quais eram os instrumentos mais utilizados, quais
testes sugeriam para padronizao e a quantidade de sujeitos submetidos ao processo de
seleo no perodo de um ano. Essa pesquisa revelou que nas empresas numa escala de
75 a 100% o teste PMK (Psicodiagnstico Miocintico) foi o mais presente. Em relao
a padronizao os testes Pfister e o Psicodiagnstico de Zulliger foram os mais
sugeridos para estudos.
H nas investigaes sobre validao uma sugesto de Baumgartl e Primi (2005)
para que haja validao de instrumentos utilizados em seleo de pessoal no contexto

263
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

brasileiro, por existir uma grande quantidade de candidatos que se submetem a


processos seletivos e a carncia de instrumentos padronizados relacionados a seleo de
pessoas no Brasil.
Em outro estudo realizado com psiclogos em Braslia teve como objetivo
realizar um levantamento sobre as tcnicas e instrumentos utilizados na rea de seleo
de pessoas. Aps aplicao do questionrio, os resultados revelaram que embora os
testes tenham carter prtico devido ao manuseio da tcnica a entrevista foi considerada
a tcnica mais vlida. De acordo com Gama, Cmara, Barbosa e Paula (2002 apud
Baumgart e col. 2000) discorrem sobre qual instrumento os psiclogos utilizavam na
rea empresarial. Os resultados revelaram que 100% destes utilizavam testes
psicolgicos em seleo de pessoal seguida pela avaliao psicolgica. Os testes mais
utilizados na poca eram o Wartegg e o PMK.
Em So Paulo, Pereira, Primi e Cobro (2003), como citado em Baumgartl et al.
2010) buscaram-se identificar nas empresas os testes mais utilizados em seleo de
pessoal e verificar se os profissionais possuam informaes sobre a validade dos
mesmos. Os resultados obtidos evidenciaram que os psiclogos utilizam com frequncia
os testes, mas que no h um acompanhamento dos estudos sobre a relao teste-critrio
para os cargos exercidos. H estudos sobre a padronizao dos instrumentos e pouco se
verifica sobre as evidencias de validade dos mesmos no contexto organizacional.
O Conselho Federal de Psicologia regulamenta o uso dos testes, aprovando ou
reprovando a partir de suas evidencias de validade para a populao brasileira, j que
muitos deles so de origem estrangeira. Tais instrumentos para serem construdos
necessitam ser aplicados a um nmero suficiente de pessoas para que seja garantida sua
representatividade. Isto impede que os testes reprovados no possam ser utilizados pelos
profissionais a no ser que passem por reformulaes tendo seus requisitos tcnico-
cientficos mnimos para sua reaprovao. Os dados obtidos revelaram que todas as
empresas realizam frequentemente avaliao psicolgica e em relao aos instrumentos
mais utilizados os profissionais fazem uso dos testes. As entrevistas, a grafologia, a
anlise de currculo e a utilizao de dinmicas de grupo tambm so utilizadas nas
organizaes.
Evidenciaram-se os testes mais utilizados como o Psicodiagnstico Miocintico
(PMK) em seleo de pessoal e psicotcnico para obteno da CNH (Carteira Nacional
de Habilitao). Os testes de personalidade mais utilizados so o Zulliger e o
Palogrfico; o Quati, o Pfister e o Rorschach e o IFP, pelos profissionais psiclogos. Os

264
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

de inteligncia foi o G36, e o de ateno o AC. Quanto validade dos testes 50% no
conhece o conceito, quanto a descrio do termo metade dos entrevistados refere ao
Conselho Federal de Psicologia (CFP) como sendo rgo elaborador, sendo o conceito
fornecido por Pasquali (2001) utilizado como critrio para correo das respostas.
Quanto ao uso de testes utilizados nas empresas 33% utilizam testes no
aprovados ou que no possuem padronizao para populao brasileira. Sobre a
realizao de pesquisas na rea de avaliao psicolgica 88% dos entrevistados foram
favorveis; sobre a viabilidade de investimento em pesquisas 70% afirmaram no ter
interesse na rea e 30% que possuem interesse no possui condies para isso..
Baumgartl e Primi (2005 apud Baumgart et al. 2010) ressaltam que no Brasil
embora haja uma diversidade de testes utilizados em seleo de pessoas, pouco se tem
estudado sobre a sua validao, mesmo sendo utilizados em grande escala. Apesar da
utilizao dos testes psicolgicos no processo seletivo serem defendidos por muitos
profissionais, ainda enfrentamos uma dificuldade primaria no que se diz respeita a falta
de formao e capacitao profissional para manuseio dos testes. De acordo com o
estudo realizado por Padilha, Noronha e Fagan (2007), com 85 psiclogos
organizacionais que atuavam no interior do estado de Santa Catarina na data da pesquisa
e eram inscrito no CRP da 12 regio, 50% afirmaram no utilizar os testes psicolgicos
em sua atuao.
A justificativa foi falta de domnio e conhecimento da ferramenta,
principalmente devido a falhas no processo de formao destes profissionais. Todas as
consideraes levantadas so importantes para se refletir acerca da conduo dos
processos que so realizados. essencial que o profissional atue com objetividade e
clareza, a fim de que se reduza a possibilidade de excluso do candidato ou
discriminao deste de acordo com os resultados dos testes.
Vale ressaltar sobre a importncia de se continuarem as pesquisas no sentido de
contribuir com melhores resultados, incluindo tanto os profissionais que realizaro a
pesquisa quanto os profissionais que se submetem a ela, na busca pelos avanos dos
servios na rea de avaliao psicolgica e da psicologia.
A importncia do diagnstico clnico se deve ao fato de por meio dele ser
possvel traar as diretrizes que sero seguidas no processo de atendimento ao paciente,
auxiliados pelos instrumentos adequados utilizados e indispensveis para o sucesso do
tratamento. Quando se fala no diagnstico psicopatolgico os recursos alm de escassos
h uma dificuldade no nvel de comprometimento mental das pessoas, que na maioria

265
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

das vezes no possuem condies para fazer uso dos recursos existentes refletindo na
prtica dos profissionais dessa rea.
Villemor Amaral (1978) afirma ser o Pfister um instrumento privilegiado na
avaliao psicolgica por ser um teste de manejo simples. Segundo pontua: As
facilidades do uso desse material so, dentre outras, as seguintes: o pouco tempo gasto
para sua aplicao; o carter ldico; facilidade de administrao; desempenho no
verbal podendo ser utilizada por pessoas de todas as idades independente do nvel
educacional e cultural; rapidez de avaliao. Em segunda edio traz contribuies
quanto a interpretao das cores e destaca o fato de no haverem estudos referentes a
psicopatologia, sendo portanto o objetivo deste estudo verificar a validade do Pfister
para o diagnstico psicopatolgico do Transtorno obsessivo compulsivo (TOC).
Conforme informa a Associao Americana de Psiquiatria (1994), as obsesses so
ideias ou pensamentos que causam sofrimento, so carregados de contedos
desagradveis, absurdos e sem conexo com a realidade e as compulses so os atos
repetitivos com o objetivo do indivduo se ver livre dos pensamentos intrusivos.
Para a realizao desta pesquisa 30 pessoas com idade superior a 18 anos
participaram, sendo 12 pacientes ligados a instituies de sade mental diagnosticados
pela SCID como portadores de TOC; e um grupo controle de 18 pessoas provenientes
da comunidade. Os instrumentos utilizados foram a entrevista clnica estruturada e o
teste Pfister. O Pfister possui inmeras variveis ligadas a dois aspectos que so a
frequncia de utilizao das cores e a configurao das pirmides. Na avaliao das
cores observou-se a frequncia de utilizao de determinada cor, sendo os resultados
indicativos mais associados ao TOC as formaes simtricas e no as estruturas
simtricas da disposio das cores. Villemor-Amaral, Silva e Primi (2002) destaca que
Esse dado igualmente significativo, uma vez que sua presena est relacionada a
estados emocionais prprios desse quadro, tais como a falta de estabilidade emocional e
forte tenso interna, acompanhados do sentimento de angstia e ansiedade. Cordioli &
Heldt (2000) como citado em Vilemor-Amaral et al (2002)., consideram a simetria
como fazendo parte dos rituais obsessivos ou compulsivos mais comuns, apresentados
pelo indivduo com TOC.
Diante da pesquisa realizada e dos dados obtidos foi possvel afirmar que o
Pfister um instrumento confivel para diagnstico do Transtorno Obsessivo
Compulsivo evidenciados pela freqncia de cor e das formaes simtricas indicativa
do transtorno.

266
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Referncias
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Psicolgica, 2, 133-139.

267
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

O Teste das Pirmides Coloridas de Pfister: Estudo normativo com


motoristas profissionais e candidatos habilitao
Raquel Pinheiro Batista
Ana Carolina Tomaz de Arajo
Flvia Arajo de Sousa Spirandelli
Luciana Arajo de Sousa Waismann
Universidade Federal de Uberlndia

Resumo: As tcnicas de avaliao psicolgica no trnsito auxiliam na identificao de adequaes


psicolgicas mnimas para a execuo de conduzir um veculo automotor, na finalidade de tentar garantir
a segurana do condutor, do trnsito e dos demais envolvidos. Uma das tcnicas de avaliao utilizada o
teste das Pirmides Coloridas de Pfister, criado em 1951 por Max Pfister, na Sua e normatizada para
populao brasileira em 1978. Objetivou verificar a frequncia das cores, sndromes cromticas e formas
para um novo grupo normativo para motoristas profissionais e de candidatos habilitao. Foram
avaliados 24 motoristas profissionais e 83 candidatos habilitao, proveniente de uma Clnica de
Avaliao credencia ao Detran, todos voluntrios da cidade de Uberlndia, Minas Gerais. Os resultados
mdios da amostra avaliada foram analisados estatisticamente, em termos descritivos, para motoristas
profissionais e para candidatos habilitao, respectivamente: Azul (18,8%, 20,1%), Vermelho (12,7%,
15,1%), Verde (19,8%, 16,7%), Violeta (7,8%, 11,2%), Laranja (11,8%, 10%), Amarelo (10,4%, 9,7%),
Marrom (5,1%, 3,4%), Preto (3,1%, 3,7%), Branco (8,2%, 7,6%) e Cinza (2,5%, 2,6%). E as sndromes:
Normal (50,2%, 52,3%) Fria (34,5%, 34,9%), Estmulo (44,2%, 47,8%) e Incolor (13,8%, 13,7%). Com
relao ao aspecto formal, houve predomnio de tapetes (75%, 55,4%), em seguida de formaes (25%,
33,7%) e, por ltimo, estruturas (10,8%), que apareceu apenas para candidatos habilitao, na grande
maioria executadas com ordenao (58,3%, 51,8%), algumas de modo metdico (33,3%, 26,5%) e outras
desordenadas (8,3%, 21,6%). As frmulas cromticas mostraram-se respectivamente, a) em amplitude:
Ampla (62,5%, 48,1%), Moderada (33,3%, 42,1%) e Restrita (4,1%, 9,63%), b) em variabilidade:
Estveis (58,3%, 63,8%), Flexveis (33,3%, 25,3%) e Instveis (8,3%, 10,8%). Conclui-se que existem
diferenas entre esses resultados com amostra de 1978 e de 2005, que contribui para uma atualizao dos
dados normativos do Pfister e maior confiabilidade na avaliao psicolgica para aptido de conduzir um
veculo automotor.
Palavras-chave: Avaliao Psicolgica; Psicologia do Trnsito; Teste das Pirmides Coloridas de
Pfister

Introduo
A avaliao psicolgica talvez uma das reas mais antigas da psicologia,
surgida em meados da Segunda Guerra Mundial. Com os adventos do desenvolvimento
dos testes psicolgicos e da psicometria, passa ser uma rea da psicologia responsvel
pela operacionalizao das teorias psicolgicas em eventos observveis (Primi, 2010).
So utilizadas diferentes tcnicas para obteno de informaes e compreenso do
funcionamento psicolgico da pessoa avaliada, sendo este processo amplo e complexo.
A rea da avaliao psicolgica nos ltimos anos vem se expandindo e ganhando a
ateno de diferentes ramos da sociedade (Silva & Cardoso, 2012). Segundo Primi
(2010) para que a avaliao psicolgica tenha ateno recebida necessrio que a rea
viabilize que as teorias sejam testadas e eventualmente aprimoradas, para que se possa
contribuir para a evoluo do conhecimento da psicologia. A evoluo desses
conhecimentos fortalecem outras reas da avaliao psicolgica, por exemplo, a

268
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

avaliao psicolgica no contexto do trnsito, que surge no final da dcada de 40, com o
crescente nmero de acidentes automobilsticos. At hoje, a avaliao psicolgica no
contexto do trnsito caracterizada por dificuldades e limitaes no exerccio
profissional, sendo foco de discusso por sua necessidade de estudar os procedimentos e
instrumentos que vm sendo empregados para avaliar candidatos carteira de
habilitao ou na sua renovao (Silva & Alchieri, 2008). As tcnicas da avaliao
psicolgica utilizadas pelos psiclogos do trnsito auxiliam na identificao de
adequaes psicolgicas mnimas para a execuo da tarefa de conduzir um veculo
automotor, na finalidade de tentar garantir a segurana do condutor, do trnsito e dos
demais envolvidos (Sampaio & Nakano, 2011).
As primeiras aplicaes de avaliaes psicolgicas no trnsito datem da dcada
de 1920, ainda a literatura nesse mbito encontra-se escassa. H uma estreita relao
entre as pesquisas e os instrumentos psicolgicos, que por sua vez, se diferem em testes
de medidas objetivas e em testes de medidas projetivas. A primeira acessam
informaes em nveis diferentes dos de medidas projetivas, e esta, gera informaes
sobre o comportamento e tendncias espontneas. Dentre as medidas projetivas, existe o
Teste das Pirmides Coloridas (TPC), criada em 1951 pelo suo Max Pfister e
normatizado para a populao brasileira em 1978. O teste possibilita a compreenso da
dinmica emocional e de alguns aspectos relativos s habilidades cognitivas da pessoa
avaliada, definida como uma tcnica no verbal, de rpida aplicao, sem caractersticas
escolares e por no exigir a ateno do avaliado o torna sua aplicao fcil. O teste
consiste no preenchimento de quadrinhos coloridos, que fique bonita ao gosto do
avaliado, a saber, azul, verde, vermelho, violeta, laranja, amarelo, marrom, preto,
branco e cinza, de trs esquemas de pirmides com espao de 15 quadrculos. As cores
azul, verde e vermelho, possuem 4 tonalidades distintas, e a violeta 3 tonalidades, e o
laranja, e o amarelo e o marrom, possuem 2 tonalidade, totalizando 24 matrizes de cor.
Ao final, o avaliado dever escolher dentre dos trs esquemas de pirmides que
preencheu a que considera mais bonita e a menos bonita (Silva & Alchieri, 2008; Silva
& Cardoso, 2012).
Desde sua normatizao, diversos estudos utilizando o Pfister foram publicados
em seus diversos contextos e seus derivados objetivos, tanto para validao e adaptao
para amostra normativa, e outros que apresentam pesquisas comparando grupos critrios
com resultados significativos e com hipteses diagnsticas, demonstrando que a tcnica
permite evidenciar diferenas entre os grupos pelo uso das cores e pelo aspecto formal

269
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

(Silva & Cardoso, 2012). Porm estudos no contexto do trnsito so escassos, tendo at
o momento, apenas um estudo (Tawamto & Capito, 2010) com 100 motoristas, da
cidade de Curitiba, com o objetivo de comparar os indicadores de agressividade e
irritabilidade, encontradas no Teste, entre os motoristas infratores e no-infratores. Os
autores tambm correlacionaram os indicadores de agressividade e irritabilidade do
Pfister dos motoristas com os resultados obtidos do Inventrio de Habilidade do
Motorista (IHM), Questionrio do Comportamento do Motorista (QCM) e da Escala de
Irritabilidade do Motorista (EIM). Evidenciaram indicadores de agressividade e de
irritabilidade, embora no encontrando diferena na frequncia das variveis do Pfister,
entre motoristas infratores e no-infratores. E foram encontradas correlaes
significativas estatisticamente com a dupla Verde rebaixada e Vermelho aumentado,
concorrente por meio das correlaes com QCM e EIM. Sugerindo que o teste do
Pfister possibilita a identificao a irritabilidade e a agressividade, que constituem
fatores de riscos no trnsito. Diante da escassez de estudo no contexto no trnsito com o
uso do Teste das Pirmides Coloridas, faz-se necessrio ampliar estudos que possam
contribui para uma atualizao das expectativas e maior confiabilidade na avaliao
psicolgica no trnsito. O estudo objetivou verificar a frequncia das cores, sndromes
cromticas e formas para um novo grupo normativo para motoristas profissionais e de
candidatos habilitao, baseando nas normas publicadas em 1978 e de 2005 relativos a
estudos normativos da populao em geral.

Mtodo
Participantes
Participaram da pesquisa 24 motoristas profissionais do sexo masculino e 83
candidatos habilitao ambos os sexo, da cidade de Uberlndia, Minas Gerais,
proveniente de uma Clinica de Avaliao Credenciada ao Detran. Os motoristas
profissionais com categoria, AC, C, AD, D e E, e candidatos habilitao para
categoria A e/ou B.
Instrumento
O teste das Pirmides Coloridas de Pfister constitudo por trs esquemas de
pirmides divididas em 15 quadrculos, cada um medindo 2,5 cm, em papel bege, um
conjunto de quadrculos coloridos com 10 cores distribudas em 24 tonalidades
diferentes, havendo no mnimo 45 unidades de cada tom, folha de protocolo e
mostrurio de cores. O participante preenche um por um cada pirmide usando as cores

270
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

que quiser ao seu gosto. Aps o trmino do preenchimento das trs pirmides
realizado um inqurito para verificar a preferncia do candidato. O tempo de aplicao
livre, porm, normalmente no ultrapassa mais de 15 minutos (Villemor-Amaral, 2005).
Procedimento
As aplicaes foram realizadas conforme o prosseguimento da rotina da Clnica
de Avaliao credenciada ao Detran, com a procura para renovao ou habilitao da
carteira de motorista, da seguinte forma: anamnese ou entrevista semi-estruturada,
esclarecimento do sigilo das informaes obtidas no Pfister e a sua autorizao por meio
de assinatura de consentimento e os demais teste utilizado na avaliao psicolgica. As
aplicaes e assim como a sua anlise foram realizadas por trs psiclogas do trnsito e
uma estagiria do curso de Psicologia da Universidade Federal de Uberlndia.

Resultados e discusso
Para anlise dos dados visando atingir o objetivo de caracterizar e sistematizar
normas avaliativas para motoristas profissionais e para candidatos habilitao na
tcnica de Pfister foram realizadas as estatsticas descritivas referentes aos resultados
obtidos. Sero mostrados os resultados da amostra de 24 motoristas profissionais e 83
candidatos habilitao, com tabelas da estatstica descritiva, composta de porcentagens
mdias, desvio-padro, valor mnimo e mximo, percentil 25, mediana e percentil 75.
As variveis tcnicas do Teste de Pfister analisadas foram frequncias das cores, das
sndromes cromticas, do aspecto formal, execuo e frmula cromtica, comparando
aos dados normativos disponveis de 1978 e 2003.

Tabela 1: Resultados descritivos (em porcentagem mdia, desvio-padro, valor mnimo


e mximo, percentil 25, mediana e percentil 75) das cores e sndromes cromticas
utilizadas no Teste das Pirmides Coloridas de Pfister para motorista profissional
(n=24).
Cor/ Mdia DP Mnimo Mximo Percentil Mediana Percentil
Sndrome 25 75
Azul 18,8 8,4 0,0 33 13,5 18,0 27,0
Vermelho 12,7 8,9 0,0 38 7,0 12,0 17,3
Verde 19,8 6,3 7,0 31 15,0 20,0 24,0
Violeta 7,8 5,6 0,0 20,0 2,0 7,0 12,5
Laranja 11,8 3,1 5,0 18,0 11,0 11,0 13,0

271
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Amarelo 10,4 5,1 0,0 27,0 7,0 10,0 12,5


Marrom 5,1 3,8 0,0 13,0 2,0 5,0 7,0
Preto 3,1 6,9 0,0 33,0 0,0 2,0 2,0
Branco 8,2 6,2 0,0 20,0 2,8 7,0 15,5
Cinza 2,5 2,8 0,0 9,0 0,0 2,0 5,0
S. Normal 50,2 10,4 24,0 72,0 42,8 51,0 55,8
S. Fria 34,5 10,9 18,0 62,0 26,0 33,0 42,0
S. Estmulo 44,2 11,6 24,0 60,0 38,0 44,2 54,5
S. Incolor 13,8 8,6 0,0 40,0 9,0 15,0 18,0

Tabela 2: Resultados descritivos (em porcentagem mdia, desvio-padro, valor mnimo


e mximo, percentil 25, mediana e percentil 75) das cores e sndromes cromticas
utilizadas no Teste das Pirmides Coloridas de Pfister para candidatos habilitao
(n=83).
Cor/ Mdia DP Mnimo Mximo Percentil Mediana Percentil
Sndrome 25 75
Azul 20,1 10,4 2,0 47,0 13,0 18,0 24,0
Vermelho 15,1 7,9 0,0 38,0 11,0 15,0 20,0
Verde 16,7 8,1 0,0 40,0 11,0 15,0 22,0
Violeta 11,2 7,4 0,0 33,0 7,0 11,0 15,0
Laranja 10,0 7,9 0,0 60,0 7,0 9,0 13,0
Amarelo 9,7 5,8 0,0 24,0 5,0 9,0 13,0
Marrom 3,4 4,4 0,0 24,0 0,0 2,0 5,0
Preto 3,7 5,2 0,0 15,0 0,0 2,0 7,0
Branco 7,6 8,1 0,0 36,0 2,0 7,0 11,0
Cinza 2,6 2,9 0,0 9,0 0,0 2,0 5,0
S. Normal 54,3 11,6 21,0 85,0 44,0 52,0 60,0
S. Fria 34,9 10,6 0,0 61,0 29,0 35,0 44,0
S. Estmulo 47,8 13,9 7,0 89,0 42,0 48,0 54,0
S. Incolor 13,7 10,2 0,0 38,0 7,0 13,0 18,0

A frequncia das cores na tabela 1 mostra que a cor Verde (19,8%) foi mais
escolhida entre os motoristas profissionais, seguida da cor Azul (18,8%), da cor
Vermelha (12,7%), da cor Laranja (11,8%), da cor Amarelo (10,4%), da cor Branca
(8,2%), da cor Violeta (7,8%), da cor Marrom (5,1%), da cor Preta (3,1%) e por ltimo

272
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

da cor Cinza (2,5%). E na tabela 2 nota-se que foi a cor Azul (20,1%) a mais escolhida
entre os candidatos habilitao, seguida da cor Verde (16,7%), da cor Vermelha
(15,1%), das cores Laranja (10,0%) e Amarela (9,7%), da cor Branca (7,6%), da cor
Preta (3,7%), da cor Marrom (3,4%) e por ltimo, a cor Cinza (2,6%). Em conjunto com
as frequncias das cores, tem-se a estatstica descritiva das sndromes tanto para
motoristas profissionais tanto para candidato habilitao. Cada sndrome formada
por um grupo de cores, que juntas resultam significados das cores individualmente.
Foram mostradas 4 sndromes principais no teste do Pfister, sendo elas: Normal (Azul +
Vermelho + Verde), Fria (Azul + Verde + Violeta), Estmulo (Vermelho + Amarelo +
Laranja) e Incolor (Preto + Branco + Cinza). Na tabela 1 percebe-se que os valores
mdios das porcentagens da Sndrome Normal (50,2%) e da Sndrome Estmulo
(44,2%), so os mais elevados, seguido de menor valor a Sndrome Fria (34,5%) e a
Sndrome Incolor (13,8%). E o valor mnimo da Sndrome Incolor foi zero,
demonstrando que alguns motoristas no fizeram uso das trs cores que constituem a
sndrome, a saber, preto, branco e cinza. Da mesma forma na tabela 2 alguns candidatos
habilitao no fizeram uso dessas cores. Ainda sobre a tabela 2, os valores mdios
das porcentagens mais elevadas nas Sndromes, foram: a Normal (54,3%) e a de
Estmulo (47,8%), seguidos de menor valor as Sndromes Fria (34,9%) e a Incolor
(13,7%).
Na tabela 3 consta a comparao entre as expectativas quanto frequncia das
cores no estudo de 1978 e no estudo de 2005, com as duas amostras do presente estudo.
Como possvel perceber as mdias esperadas para a frequncia das cores tanto para
motoristas profissionais (n=24) e tanto para candidato habilitao (n=83) se diferem
com as obtidas em 1978 e em 2005, tanto por frequncia das cores tanto por sndromes
cromticas. O estudo mostra tabelas de duas amostras, o que no se encontra na
publicao de 1978. As diferenas foram destacadas em negritos, mesmo que as
amostras do presente no correspondam mesma quantidade do estudo do ano de 2005
e do ano de 1978. E possvel fazer meno da diferena dos valores das mdias do ano
de 2005 com a amostra de candidatos habilitao, como se nota na frequncia da cor
Azul, da cor Vermelha, da cor Verde e da cor Violeta, mostrando uma nova expectativa
para o Teste das Pirmides Coloridas do Pfister. Assim como, se nota para as Sndromes
Fria e de Estmulo, para ambas as amostras do estudo.

273
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Tabela 3: Frequncia das cores para grupos normativos de 2005 e 1978 com os dados
atuais para motoristas profissionais e candidatos habilitao.
Cor/Ano 2005 1978 Motoristas Candidatos
Profissionais CNH
Azul 18,1 17.9 18,8 20,1
Vermelho 13,6 15,5 12,7 15,1
Verde 19,7 18,7 19,8 16,7
Violeta 8,5 6,5 7,8 11,2
Laranja 10,8 8,6 11,8 10,0
Amarelo 9,5 11,0 10,4 9,7
Marrom 4,0 7,3 5,1 3,4
Preto 4,5 5,0 3,1 3,7
Branco 8,3 5,0 8,2 7,6
Cinza 2,9 2,5 2,5 2,6
S. Normal 51,3 50,4 50,2 52,3
S. Fria 46,3 46,0 34,5 34,9
S. Estmulo 33,9 34,4 44,2 47,8
S. Incolor 15,8 13,0 13,8 13,7

A frequncia da cor azul pode representar controle e adaptao e a frequncia da


cor verde, se relaciona com o contato e com a esfera afetiva, que pode indicar
sensibilidade emocional na amostra de motoristas profissionais, encontra partida na
amostra para candidato habilitao, a frequncia da cor verde est diminuda.
Enquanto a cor marrom apresentou diminuio na amostra de candidatos habilitao
em relao amostra de 1978, o que pode representar menor disposio pessoal. O
branco e o violeta apresentaramse aumentados para candidatos habilitao com a
amostra de 1978, o que pode caracterizar uma impulsividade e reatividade afetiva
menos elaborada, bem como a presena de sinais de ansiedade. Enquanto a sndrome
estmulo apresentou aumentada tanto para amostra de motoristas profissionais como
para amostra de candidatos habilitao em relao amostra de 1978, indicando
extroverso e contato social. E na diminuio na sndrome fria para ambas as amostras
em relao amostra de 1978, indicando a diminuio das elaboraes dos estmulos
externos e internos.
Com relao ao aspecto formal na amostra de motoristas profissionais e de
candidatos habilitao, houve respectivamente, predomnio de tapetes (75%, 55,4%),

274
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

em seguida de formaes (25%, 33,7%) e, por ltimo, estruturas (10,8%), que apareceu
apenas para candidatos habilitao, na grande maioria executadas com ordenao
(58,3%, 51,8%), algumas de modo metdico (33,3%, 26,5%) e outras desordenadas
(8,3%, 21,6%). As frmulas cromticas mostraram-se respectivamente, a) em
amplitude: Ampla (62,5%, 48,1%), Moderada (33,3%, 42,1%) e Restrita (4,1%, 9,63%),
b) em variabilidade: Estveis (58,3%, 63,8%), Flexveis (33,3%, 25,3%) e Instveis
(8,3%, 10,8%).

Consideraes finais
O estudo verificou a frequncia das cores, sndromes cromticas e formas para
um novo grupo normativo para motoristas profissionais e de candidatos habilitao,
para uma atualizao dos dados normativos do Pfister. As diferenas encontradas no
podem ser atribudas ao acaso, se faz necessrio esforo para ampliar o estudo com
outras variveis, como socioculturais relacionadas a esta modificao nas vivncias
afetivas e na organizao da personalidade, para contribuir na maior confiabilidade na
avaliao psicolgica para aptido de conduzir um veculo automotor. Pode-se, dessa
maneira, pensar que os atuais achados podero contribuir com a rea da avaliao
psicolgica no contexto trnsito, apesar de colhidos numa regio especfica. Tambm se
considera que este estudo poder colaborar com a compreenso sobre a avaliao
psicolgica no contexto do trnsito lanando luz ou sugerindo direes de investigao
acerca de processos psicolgicos envolvidos na personalidade humano, auxiliando na
identificao de adequaes psicolgicas mnimas para a execuo de conduzir um
veculo automotor, na finalidade de tentar garantir a segurana do condutor, do trnsito
e dos demais envolvidos.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

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276
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Tonalidades afetivas na obesidade infantil


Rodolfo Mihara
Carmem Gil Coury
Sonia Regina Pasian
Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto - Universidade de So Paulo.

Resumo: A complexidade e multideterminao da obesidade infantil exigem estudos em diferentes


perspectivas, buscando compreender as mltiplas facetas do quadro e promover adequadas estratgias
interventivas e preventivas do mesmo, sobretudo diante da elevao em sua incidncia. O presente
trabalho objetivou identificar indicadores do funcionamento afetivo de crianas com obesidade em
relao a eutrficas a partir de mtodo projetivo de avaliao psicolgica. Foram examinadas 58 crianas
de sete a 11 anos, regularmente matriculadas em estabelecimentos pblicos de ensino, residentes em
Ribeiro Preto e regio, sem limites cognitivos, divididas em dois grupos, a saber: Grupo 1 (grupo
clnico), composto por 28 crianas em tratamento para obesidade, e Grupo 2 (grupo de comparao),
composto por 30 crianas eutrficas. Os grupos foram balanceados em idade, sexo e ano escolar. As
crianas foram individualmente avaliadas por meio do Teste de Pfister, aplicado e analisado conforme
diretrizes tcnicas de seu manual. Os resultados foram tratados descritiva e analiticamente, comparando-
se os dados mdios de G1 e G2, com destaque, nesse trabalho, para porcentagens das escolhas cromticas
e das sndromes cromticas, aspectos formais e execuo das pirmides, alm da frmula cromtica. A
cor mais frequente em G1 foi verde, enquanto em G2 foi azul. A menor mdia de cor utilizada, tanto em
G1 quanto G2, foi da cor cinza. Ressalta-se ainda como sndrome de maior mdia nos dois grupos (G1 e
G2) a sndrome normal. A sndrome de menor mdia, em ambos os grupos, foi a sndrome incolor. A
nica cor que foi utilizada com diferena estatisticamente significativa entre os dois grupos foi o preto,
maior em G2. No tocante aos aspectos formais, de execuo e da frmula cromtica notou-se indicadores
sugestivos de maior mobilizao afetiva e estratgias defensivas racionais em G1, o que pode dificultar
processos criativos, produtivos e de contato interpessoal na dinmica dessas crianas, quando comparadas
s crianas eutrficas. No entanto, ressalta-se inexistir diferenas estatisticamente significativas na quase
totalidade das variveis do Pfister estudadas, sugerindo preservao dos recursos afetivos, sem
indicadores claros de especificidades na coordenao das emoes em G1, como teoricamente postulado
(CNPq).
Palavras-chave: Obesidade, Crianas, Avaliao Psicolgica, Mtodos Projetivos, Personalidade.

Introduo
Observa-se, em mbito mundial, crescente incidncia da obesidade e do
sobrepeso nos indivduos de diferentes culturas, com grande impacto negativo na sade
geral. A Organizao Mundial de Sade (World Health Organization - WHO, 2012)
define obesidade como exagerado e anormal acmulo de gordura, de modo a prejudicar
a sade, atingindo o quinto lugar entre os maiores riscos globais para morte. Informa
ainda que 2,8 milhes de adultos morrem a cada ano de problemas decorrentes desse
quadro clnico. Alm disso, a obesidade predispe o indivduo a inmeras comorbidades
como diabetes, problemas cardacos, a maior chance de morte prematura e a
incapacitao na vida adulta.
A incidncia da obesidade e do sobrepeso tambm se elevou exageradamente
na infncia, colocando grande parcela da populao em risco para outros desequilbrios
na sade, ao longo do desenvolvimento. Alm desses riscos futuros, as crianas obesas
experimentam dificuldades respiratrias, aumento da chance de fraturas, hipertenso,

277
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

marcadores precoces de doenas cardiovasculares, resistncia insulina e negativos


efeitos psicolgicos (WHO, 2013). Visto isso, a obesidade infantil apontada como um
dos mais srios desafios sade, sendo que em 2010 o nmero de crianas obesas ou
com sobrepeso superava a faixa de 42 milhes, mundialmente, ainda segundo a
Organizao Mundial de Sade.
H claras evidncias de alta correlao entre obesidade na infncia e sua
ocorrncia na idade adulta, bem como o desenvolvimento de sndromes metablicas ao
longo da vida (Sun, Liang, Huang, Daniels, Arslanian, Liu, Grave & Siervogel, 2008).
Nesse sentido, diversos trabalhos apontam para a importncia do tratamento e
preveno da obesidade ainda na infncia, favorecendo a manuteno de hbitos e
cuidados saudveis durante toda a vida (Hesketh & Campbell, 2010).
No contexto brasileiro, a incidncia de excesso de peso em crianas de cinco a
nove anos cresceu de forma mais significativa quando comparada a outras faixas etrias
durante os ltimos anos. Os dados confirmam tambm a incidncia da obesidade acima
de 10% entre crianas nesta faixa de idade, de acordo com o Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE, 2010).
Frente ao preocupante contexto descrito, inmeros estudos buscam
compreender a obesidade infantil em suas mltiplas facetas, de forma a desenvolver
estratgias interventivas e preventivas mais eficientes. A avaliao psicolgica insere-se
neste campo, como recurso tcnico til para evidenciar a complexidade desse
fenmeno, de forma a dar visibilidade a diversas variveis de difcil identificao
envolvidas no quadro.
Uma diretriz existente na literatura cientfica nessa rea a caracterizao
psicolgica de crianas com obesidade, onde ganham destaque fatores referentes
expresso internalizada e externalizada de dificuldades emocionais (Puder & Munsch,
2010). No tocante ao primeiro grupo de fatores associados obesidade, so
identificados problemas relacionados a depresso, ansiedade, somatizaes, baixa
autoestima, insatisfao com o corpo e dificuldades de socializao. Quanto a
dificuldades vinculadas externalizao de vivncias que se associam de alguma forma
com a obesidade, so referenciadas: instabilidade no controle da impulsividade,
geralmente relacionada a comportamentos alimentares compulsivos em crianas,
hiperatividade, agressividade. No entanto, tais resultados no se mostram conclusivos
em revises de literatura sobre o tema (De Niet & Naiman, 2011; Incledon, Wake &
Hay, 2011; Puder & Munsch, 2010).

278
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Especificamente sobre a faixa etria infantil e no contexto do Brasil, o estudo


de Campos, Sigulem, Moraes, Escrivo e Fisberg (1996) objetivou avaliar
caractersticas intelectuais de 65 crianas obesas de oito a 13 anos, por meio das Escalas
Wechsler. O grupo de comparao contou com 35 crianas eutrficas e foi balanceado
ao grupo clnico em termos da faixa etria, srie escolar e nvel socioeconmico,
diminuindo variveis intervenientes. Foi possvel verificar desempenho intelectual
significativamente superior no grupo eutrfico, principalmente em termos de velocidade
e destreza. Todavia, os autores apontaram para a limitao do estudo relacionada ao
controle das variveis emocionais intervenientes no processo do funcionamento
intelectual, o que impossibilita afirmar a superioridade cognitiva ao grupo de
comparao. Ressaltaram ainda a vinculao da funo intelectual com as outras
funes psquicas e a necessidade de compreenso destas em um sistema dinmico.
Por sua vez, Simes e Meneses (2007) visaram comparar o autoconceito em
crianas obesas comparativamente a crianas eutrficas. Sua amostra foi composta por
100 crianas de oito a 12 anos, das quais 45 eram obesas. Utilizaram como estratgias
de coleta de dados: questionrios sociodemogrfico e clnico, alm do Self-Perception
Profile for Children (SPPC). Seus achados evidenciaram autopercepo de menor
competncia para atividades esportivas por parte das crianas obesas e mais negativa
quanto a aspectos fsicos. No houve diferenas estatisticamente significativas entre os
grupos quanto a autopercepo de capacidade acadmica, aceitao social e autoestima
global. Sinalizaram que crianas obesas tendem a se sentirem mais insatisfeitas com a
aparncia fsica, fenmeno descrito no estudo como consequncia da valorizao social
do ideal de magreza. Seus resultados apontaram ainda mdia acadmica superior no
grupo de obesos, embora sem diferir significativamente das crianas eutrficas. Simes
e Meneses (2007) formularam a hiptese de existncia de mecanismos cognitivos
compensatrios nas crianas com obesidade, mas que no parecem ter influncia em sua
autoestima.
De Oliveira Chiorlin, de Magalhes, Wlasenko, Raso e Navarro (2007)
estudaram a relao entre desempenho escolar e caractersticas psicolgicas em crianas
com diferentes estados nutricionais. Realizaram estudo transversal com 60 crianas de
sete a 10 anos classificadas como eutrficas (n=20), desnutridas (n=20) ou obesas
(n=20), classificadas a partir do ndice de Massa Corporal (IMC). Os grupos foram
comparados em relao ao rendimento das crianas nas matrias de portugus e
matemtica em dois bimestres escolares e tambm por meio da avaliao projetiva pelo

279
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Desenho de Figura Humana (DFH). No foram encontrados indicadores de relevante


diferenciao entre os grupos de crianas no tocante ao desempenho acadmico e em
suas produes grficas, o que pode ter sido mascarado, segundo os autores, por outras
possveis variveis no controladas, como dinmica de aprendizado e ambiente familiar.
Apontam inexistir dados consistentes sobre o tema na literatura nacional, exigindo
novos investimentos nessa direo.
J numa perspectiva clnica de orientao psicodinmica, Mishima e Barbieri
(2009) realizaram estudo para examinar possvel prejuzo no brincar de crianas com
obesidade quanto a sua expresso da criatividade. O trabalho contou com cinco estudos
de caso de meninos de sete a 10 anos, clinicamente diagnosticados com obesidade.
Recorreram aos mtodos projetivos de avaliao psicolgica: Teste do Desenho da
Figura Humana (DFH) e o Teste de Apercepo Temtica Infantil - forma animal
(CAT-A), alm de observaes clnicas de sesso ludodiagnstica, para registro do
brincar e da expresso de criatividade dessas crianas. Os achados foram sugestivos de
dificuldade, por parte das crianas avaliadas, em criar, brincar e deixar sua imaginao
fluir de forma natural. As pesquisadoras interpretaram suas evidncias no sentido de que
o brincar das crianas com obesidade pareceu se constituir em dramatizao da angstia
(funo catrtica) mais do que uma experimentao do mundo a seu redor. O estudo
explicita a necessidade de intervenes psicoterpicas nas crianas com obesidade, no
sentido de recuperao da capacidade criativa como essencial para um estar-no-mundo
de forma verdadeira, uma vez que tambm foi identificado sinais de falso-self em trs
dos cinco estudos de caso.
Destaca-se tambm o estudo de Hilbert, Winfried, Tuschen-Caffier, Zwaan e
Czaja (2009) que focalizou, como varivel central, a alimentao compulsiva em
crianas de oito a 13 anos (n=59) e suas possveis associaes com o dinamismo
psquico. Recorreram a entrevistas, com objetivo de investigar pensamentos e
sentimentos vivenciados por crianas obesas antes e depois de situaes de alimentao,
caracterizadas como descontroladas. Apontaram que tais situaes eram precedidas e
sucedidas por cognies a respeito de comida e relacionadas imagem corporal.
Entretanto, constataram frgeis evidncias de estados de humor negativos antecedendo a
perda de controle diante da comida. Concluram, assim, que seria necessrio investigar,
de forma aprofundada, a suposta associao de dificuldades de regulao do afeto e
comportamento alimentar em crianas, visto que os dados empricos no sustentaram

280
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

to claramente esse tipo de vinculao direta (descontrole emocional associando-se a


descontrole alimentar).
Evidenciam-se, portanto, importantes avanos na compreenso da obesidade
infantil, ainda que existam controvrsias entre autores, cujo interesse tem sido enfocado
prioritariamente em questes psicopatolgicas e suas variveis clnicas associadas.
Assim, muito ainda precisa ser feito no sentido de explorar e descrever a organizao e
funcionamento psquico desses indivduos em claro processo de desenvolvimento. Tais
investigaes possuem importante potencial na compreenso da obesidade,
possibilitando a elaborao de intervenes baseadas tambm em aspectos estruturais e
na dinmica psquica desses indivduos, com enfoque preventivo e no apenas clnico, o
que pode favorecer o pleno aproveitamento dos recursos infantis.
Diante da complexidade e multifatoriedade da obesidade infantil, o presente
estudo focalizou variveis vinculadas ao funcionamento afetivo de crianas, na
perspectiva de examinar indicadores associados ao fenmeno. A literatura cientfica
aponta, em crianas com obesidade, eventual instabilidade na organizao das vivncias
afetivas, com parcial aproveitamento dos recursos (Oliveira & Santiago, 1987; Simes
& Meneses, 2007) e presena de mecanismos defensivos compensatrios. Diante desse
contexto, tem-se como hiptese de estudo a existncia de desregulaes afetivas em
crianas com obesidade, comparativamente a crianas eutrficas.

Objetivo
O presente trabalho objetivou identificar indicadores do funcionamento afetivo
de crianas com obesidade em relao a eutrficas, a partir de mtodo projetivo de
avaliao psicolgica. Desse modo, procurou-se caracterizar e comparar indicadores do
funcionamento afetivo em crianas com obesidade e eutrficas a partir do Teste das
Pirmides Coloridas de Pfister, analisando-as em relao a grupo normativo de crianas
de mesma faixa etria.

Mtodo

Participantes
A investigao foi realizada com amostra de convenincia, composta por 58
crianas entre sete e 11 anos, de ambos os sexos, regularmente matriculadas em escolas
pblicas do ensino fundamental e residentes no interior do Estado de So Paulo. Como

281
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

critrio de incluso na amostra foi utilizado o nvel intelectual dos participantes,


examinado a partir do Teste das Matrizes Coloridas de Raven (Angelini, Alves,
Custdio, Duarte & Duarte, 1999). Adotou-se como critrio de excluso no estudo a
pontuao inferior ao percentil 25 (caracterizando desempenho abaixo da mdia em
termos intelectuais), sendo includas no estudo apenas crianas classificadas com nvel
intelectual mdio ou acima da mdia (percentil igual ou superior a 25) e com adequado
acompanhamento de seu ano acadmico na instituio escolar. Foram tambm critrios
de excluso da amostra crianas que apresentaram comorbidades clnicas como
diabetes, sndromes metablicas ou qualquer outro quadro mdico-clnico crnico.
Esses critrios de seleo foram adotados de modo a se evitar variveis de interferncia
nos resultados da avaliao psicolgica, voltada para estudo comparativo de dois grupos
de crianas, sendo um clnico e outro eutrfico.
A subdiviso das crianas nos dois grupos foi organizada a partir da seguinte
estratgia: a) Grupo Clnico (G1), composto por 28 crianas com obesidade (segundo
critrios da Organizao Mundial de Sade e em tratamento clnico para obesidade); b)
Grupo de comparao (G2), com 30 crianas eutrficas (aquelas com adequado peso
para a altura e idade, segundo critrios da Organizao Mundial de Sade).
Ambos os grupos foram distribudos de forma balanceada em termos de sexo,
idade e ano acadmico. Prevaleceram crianas de nove e dez anos na amostra, porm
com nmero similar aos sete e oito anos. Somente aos 11 anos que houve apenas uma
criana em cada grupo. A comparao estatstica da distribuio dos dois grupos (teste t
de Student) em termos de mdias etrias no apontou diferenas significativas entre G1
e G2. Dessa forma, fortaleceu-se a possibilidade comparativa dos resultados das
crianas no mtodo projetivo de avaliao psicolgica, tendo em vista sua similaridade
nessas caractersticas examinadas, reforando os objetivos propostos neste trabalho.

Materiais
Para o desenvolvimento do presente estudo inicialmente foram utilizados um
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) para pais ou respectivos
responsveis das crianas voluntrias, e um Termo de Assentimento para as crianas
convidadas ao estudo. Recorreu-se ao uso do Teste das Matrizes Progressivas Coloridas
de Raven para avaliao do nvel intelectual dos voluntrios, utilizado como um dos
critrios de seleo para o estudo. Esta tcnica foi estudada no contexto do Brasil por

282
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Angelini, Alves, Custdio, Duarte e Duarte (1999), sendo este o referencial tcnico e
normativo adotado no presente trabalho.
Como mtodo de investigao de caractersticas do funcionamento afetivo-social
infantil, foco deste estudo, trabalhou-se com o Teste das Pirmides Coloridas de Pfister.
O manual tcnico de referncia para aplicao e anlise desse instrumento foi o manual
elaborado por Villemor-Amaral (2014).

Procedimentos
Aps a devida anlise e aprovao do estudo por um Comit de tica e Pesquisa
com Seres Humanos, os pesquisadores realizaram convites a instituies de sade e de
educao da regio de Ribeiro Preto (SP) para participarem do estudo. Aps contatos
iniciais para apresentao do projeto e de seus objetivos, obteve-se a devida autorizao
ao trabalho em dois servios de atendimento clnico a crianas em tratamento para
obesidade e em uma escola pblica, de onde foram retirados os participantes (amostra
de convenincia), tendo em vista os critrios de seleo anteriormente apontados.
Pacientes diagnosticados com obesidade e que se encontravam em tratamento
nutricional com equipe mdica especializada na instituio colaboradora foram
convidados a participar do estudo mediante autorizao dos responsveis, compondo o
grupo clnico (Grupo 1). Paralelamente, uma escola de ensino fundamental viabilizou a
possibilidade de constituio do grupo eutrfico (Grupo 2), que foi submetido aos
mesmos procedimentos ticos e tcnicos de G1.
Aps o estabelecimento de apropriado rapport, os instrumentos de avaliao
psicolgica foram aplicados s crianas, em sesses individuais, conforme especficas
diretrizes tcnicas de seus manuais, na seguinte ordem: Teste das Matrizes Progressivas
Coloridas de Raven e Teste de Pfister, totalizando aproximadamente 30 minutos de
atividades com cada participante, embora sem tempo limite para sua realizao. A
aplicao dos instrumentos de avaliao psicolgica ocorreu em sala adequada para
esses procedimentos nos respectivos locais em que as crianas se encontravam
(ambulatrio de sade e escola).
Os dados obtidos com cada instrumento de avaliao psicolgica foram
devidamente organizados e classificados, a partir de seus especficos manuais tcnicos,
selecionando-se as seguintes variveis:
- Teste das Matrizes Coloridas de Raven: pontos brutos e percentis, com classificao
diagnstica do potencial cognitivo.

283
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

- Teste de Pfister: frequncias das escolhas cromticas, das sndromes cromticas,


aspectos formais (execuo, colocao, tipos de formao) e frmula cromtica
(amplitude e variabilidade).
Esses resultados foram sistematizados em planilhas de programa
computacional (Microsoft Excel). Posteriormente foram transpostos para o programa
Statistical Package for Social Sciences (SPSS), verso 17.0. Foram realizadas anlises
descritivas desses conjuntos de dados, considerando-se tanto o grupo clnico (Grupo 1),
quanto o eutrfico (Grupo 2). A seguir foram comparados os resultados mdios de G1 e
G2 nas variveis quantitativas selecionadas (teste de t de Student, p 0,05) e tambm
para as variveis nominais (teste qui-quadrado, p 0,05). O processo de anlise dos
resultados foi desenvolvido de forma a se alcanar os objetivos propostos, focalizando
variveis consideradas relevantes para a compreenso da obesidade vinculada ao
funcionamento afetivo infantil, a partir dos dados do Teste das Pirmides Coloridas de
Pfister.
Por fim, foram comparados os resultados de cada criana de G1 e de G2 em
relao aos parmetros normativos disponveis do Teste de Pfister (Villemor-Amaral,
2014). Cada resultado foi classificado como compatvel, inferior ou superior mdia
normativa, contando-se a frequncia das crianas em cada classificao. Posteriormente,
comparou-se a distribuio desses indivduos de G1 e de G2 nessas variveis, de modo
a verificar similaridade ou no em relao s expectativas normativas dos instrumentos
utilizados.

Resultados e Discusso

No tocante s escolhas cromticas e suas combinaes (sndromes cromticas)


no Teste das Pirmides Coloridas de Pfister, foi possvel sistematizar os resultados
conforme mostra a Tabela 1. Constam a os dados em porcentagem mdia, desvio-
padro, valores mnimo e mximo em cada uma dessas variveis do Pfister, alm de sua
comparao estatstica.

284
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Tabela 1: Resultados descritivos (em porcentagens) e comparao estatstica dos


grupos nas cores e sndromes do Teste de Pfister.

Cores Grupo* Mdia DP Mediana Mnimo Mximo t p


Pfister
Azul G1 13,57 6,96 13,33 0 18,89 -1,25 0,216
G2 15,56 5,02 16,67 0 24,44

Vermelho G1 15,63 11,18 15,56 0 46,67 0,27 0,788


G2 15,04 4,55 15,56 6,67 26,67

Verde G1 17,78 8,27 17,78 0 37,78 1,95 0,056


G2 14,52 3,77 13,33 6,67 22,22

Violeta G1 11,67 7,20 11,11 0 33,33 -1,07 0,289


G2 13,56 6,24 15,56 0 22,22

Laranja G1 10,32 7,31 11,11 0 33,33 1,74 0,086


G2 7,70 3,58 7,78 0 15,56

Amarelo G1 14,29 14,76 8,89 0 66,67 1,71 0,092


G2 9,48 4,12 11,11 0 17,78

Marrom G1 4,84 4,36 4,44 0 17,78 -1,99 0,051


G2 7,93 7,00 6,67 2,22 40,00

Preto G1 3,97 4,16 4,44 0 15,56 -2,09 0,041


G2 6,59 5,27 4,44 0 22,22

Branco G1 4,13 4,51 2,22 0 20,00 -0,96 0,340


G2 5,11 3,20 4,44 0 13,33

Cinza G1 3,57 3,39 2,22 0 11,11 -1,17 0,247


G2 4,52 2,77 4,44 0 13,33

Sndrome G1 46,98 14,18 46,67 0 75,56 0,65 0,520


Normal G2 45,11 6,86 46,67 31,11 60,00

Sndrome G1 40,24 16,09 33,33 22,22 100,00 2,55 0,014


Estmulo G2 32,22 6,00 32,22 17,78 44,44

Sndrome G1 43,02 11,99 44,44 0 66,67 -0,21 0,830


Fria G2 43,63 9,67 45,56 11,11 57,78

Sndrome G1 11,67 6,62 11,11 0 24,44 -2,61 0,012


Incolor G2 16,22 6,68 15,56 4,44 33,33

* G1 = Grupo clnico (n = 28); G2 = Grupo de comparao (n=30).

285
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Nota-se que nos dois grupos de crianas as cores com maior frequncia
correspondem s trs cores mais presentes em dados normativos para crianas,
respectivamente o azul, o verde e o vermelho (Villemor-Amaral, 2014). H, portanto,
pistas de que suas escolhas cromticas acompanham o esperado para sua faixa etria,
sugerindo ndices de adequado desenvolvimento afetivo.
A nica cor que foi utilizada com frequncia estatisticamente distinta entre os
dois grupos foi o preto, significativamente maior em G2. Houve tendncia diferena
estatstica entre os grupos no uso das cores verde, laranja, amarelo e marrom, com
predomnio de verde, laranja e amarelo em G1 e do marrom em G2. As diferenas
citadas nestas cores podem ser indicativas de maior mobilizao emocional e
necessidades de contato afetivo em G1. Ao avaliar tal disposio em conjunto com a
tendncia ao menor uso da cor marrom e ao menor preto por parte de G1, sugere-se
menor coordenao e estabilidade nas vivncias afetivas das crianas com obesidade
(Villemor-Amaral, 2014). Dessa forma, G1 fornece indcios de maior interesse e
necessidade em relaes interpessoais, mas com menor controle emocional e menos
estabilidade para canalizao desta energia de maneira adaptativa.
Vale analisar essas diferenas identificadas nas escolhas das cores feitas pelas
crianas de G1 e G2 em conjunto com suas sndromes cromticas. Notou-se diferena
estatisticamente significativa entre os grupos na Sndrome Estmulo e na Sndrome
Incolor, sendo que o grupo clnico apresentou frequncia maior da Sndrome Estmulo e
o grupo eutrfico maior incidncia da Sndrome Incolor. Correspondem, portanto, a
indcios de menos estabilizadores internos para lidar com os estmulos da realidade,
reduzindo possibilidades repressivas e de autocontrole no grupo clnico (G1),
novamente mais mobilizado afetivamente do que as crianas eutrficas (G2 com sinais
de maior autocontrole).
Foram tambm examinados aspectos formais da produo das crianas diante
do Teste de Pfister para verificar possveis diferenas entre os grupos. Os dados
referentes ao conjunto de Tapetes, Formaes e Estruturas podem ser visualizados na
Tabela 2.

286
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Tabela 2: Resultados descritivos (frequncia simples e porcentagem) e comparao


estatstica dos grupos em funo do aspecto formal das pirmides do Teste de Pfister.
Aspectos Formais G1 G2 Total Comparao estatstica
f % f % f % 2 p
Tapete 54 64,3 73 81,1 127 73,0
Formao 28 33,3 17 19,9 45 25,9 7,333 0,026
Estrutura 2 2,4 - - 2 1,1
Total de pirmides 84 100,0 90 100,0 174 100,0
* G1 = Grupo clnico (n = 28); G2 = Grupo de comparao (n=30).

A anlise da distribuio das pirmides construdas pelas crianas de G1 e de


G2 mostrou-se estatisticamente diferenciada em termos de nmero de Tapetes,
Formaes e Estruturas. Nota-se predomnio dos tapetes nos dois grupos, compatvel
com a faixa etria das crianas avaliadas. No entanto, ao se observar a proporo das
pirmides dentro do tipo formao, v-se que elas ocorreram com maior frequncia em
G1 (28 em G1 e 17 em G2). Isso sugestivo de funcionamento lgico mais
sistematizado, com maior utilizao dos aspectos formais do ambiente nas crianas com
obesidade. Esse achado, embora especfico, pode indicar mecanismos internos
compensatrios em G1, do tipo lgico e formal, como estratgias de autoconteno das
necessidades afetivas.
A Tabela 3, a seguir, apresenta os dados referentes aos modos de execuo das
pirmides do Teste de Pfister.

Tabela 3: Resultados descritivos (frequncia simples e porcentagem) e comparao


estatstica dos grupos em funo dos modos de execuo das pirmides do Teste de
Pfister.
Modo de G1 (n=28) G2 (n=30) Total Comparao estatstica
Execuo f % f % f % 2 p
Metdica 12 42,9 17 56,7 29 50,0
Ordenada 16 57,1 13 43,3 29 50,0 1,105 0,293
Desordenada - - - - -

No foram verificadas diferenas significativamente estatsticas entre G1 e G2


em termos da distribuio dos modos de execuo das Pirmides do Pfister. No entanto,

287
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

pode-se comentar que houve mais crianas do grupo clnico que trabalharam de modo
ordenado, enquanto que o grupo das crianas eutrficas predominou uma maneira
rgida/metdica de executar as pirmides. Poder-se-ia pensar esse achado, mais uma vez
especfico, como sugestivo de maior disciplina em G2 para lidar com os estmulos da
realidade. Nesse sentido, as crianas de G1, embora tambm organizadas em seu
trabalho, deram pistas de menor sistematizao em seu funcionamento lgico.
Em sequncia da anlise dos dados do Teste de Pfister so apresentadas as
informaes relativas classificao da Frmula Cromtica em termos de Amplitude e
Variabilidade. Esses resultados compem a Tabela 4.

Tabela 4: Resultados descritivos (frequncia simples e porcentagem) e comparao


estatstica dos grupos em funo da amplitude e variabilidade das frmulas cromticas
do Teste de Pfister.
Frmula Cromtica G1 (n = 28) G2 (n = 30) Comparao estatstica
f % f % 2 p
Ampla 21 75,0 28 93,3
Amplitude Moderada 4 14,3 1 3,3 3,735 0,154
Restrita 3 10,7 1 3,3

Estvel 4 14,3 4 13,3


Variabilidade Flexvel 17 60,7 25 83,3 5,962 0,051
Instvel 7 25,0 1 3,3

No foi constatada diferena estatisticamente significativa entre os grupos em


ambos os critrios de classificao das Frmulas Cromticas (Amplitude e
Variabilidade). Ambos os grupos estudados apresentaram maiores frequncias de
Frmulas Cromticas Amplas e Flexveis. Todavia, houve tendncia diferena
estatisticamente significativa em relao a classificao da variabilidade das Frmulas
Cromticas, sendo que G1 apresentou menor frequncia de Frmulas Cromticas
Flexveis e maior frequncia de Frmulas Cromticas Instveis em relao a G2. Esse
achado, mais uma vez, de natureza exploratria, marca sinal de melhor ajustamento e
adaptao ao ambiente por parte do grupo eutrfico. O indicador de mais casos de
instabilidade nas Frmulas Cromticas do grupo de crianas com obesidade sinalizou
sua tendncia a grande receptividade afetiva, acompanhada de mais casos com variao
nas estratgias de resposta (inconstncia nas reaes) e instabilidade emocional.

288
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Consideraes Finais
A partir das anlises realizadas, foram obtidas pistas relativas a um
funcionamento psicodinmico que sofre influncias da condio mdico-clnica de
obesidade vivenciada pelas crianas de G1. A complexidade psquica humana no
permite identificar, at esse momento, especficos sinais de funcionamento afetivo de
ambos os grupos, mas caractersticas predominantes em G1 e em G2 podem favorecer
cuidados para com o desenvolvimento dessas crianas, de modo a estimular seus
recursos e potenciais.
H uma diferena importante a ser considerada: o grupo clnico parece possuir
maior dificuldade de controle para suas vivncias emocionais. Indicaram maior
mobilizao afetiva que pode dificultar processos criativos, produtivos e de contato
interpessoal na dinmica dessas crianas, quando comparadas s crianas eutrficas.
Evidencia-se, pelos atuais dados e pela reviso de literatura realizada, a
impossibilidade de se estabelecer relaes causais e incontestveis a respeito das
caractersticas socioafetivas de crianas com obesidade. Mesmo com pistas interessantes
dos atuais achados, a obesidade parece ser apenas um dos inmeros influentes na
dinmica afetiva, imersa em uma rede de significaes. Assim, o modo como o
desenvolvimento de cada indivduo transcorrer extremamente complexo, flexvel e
dinmico, dependente de inmeras interaes dentro de contextos especficos (Rossetti-
Ferreira, Amorim & Silva, 2004). Diante dessa complexidade, estudos mais especficos
(longitudinais, por exemplo) poderiam ser propostos e desenvolvidos, ultrapassando os
atuais limites do recorte transversal operacionalizado no atual trabalho, embora
relevante por apontar caractersticas da psicodinmica infantil diante da obesidade.

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291
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Utilizao do Teste das Pirmides Coloridas na avaliao da


personalidade em indivduos com depresso
Adriana Daros Fonseca Lucaichus
Paulo Francisco de Castro
Universidade de Taubat

Resumo: A compreenso da personalidade est entre as buscas mais remotas na rea da Psicologia,
visando compreender as pessoas em sua totalidade, por meio das suas caractersticas pessoais e
desenvolvimentais. A depresso classificada como um transtorno de humor, de curso episdico ou
crnico, com diferentes intensidades, podendo nos casos mais severos, levar incapacitao psquica. O
objetivo deste trabalho centra-se em descrever os aspectos de personalidade em pacientes adultos com
quadro de depresso por meio dos dados obtidos no Teste das Pirmides Coloridas de Pfister TPC.
Participaram do estudo 20 pacientes com diagnstico de depresso, que frequentavam um ambulatrio de
sade mental do litoral paulista, com idades entre 28 e 62 anos, predominantemente do sexo feminino
(N=17) que foram submetidos aplicao do TPC de acordo com as especificaes tcnicas do
instrumento. Os dados foram tabulados e os resultados foram ponderados de acordo com os valores
normativos para o referido grupo. Em relao incidncia das cores, observou-se a cor violeta em valores
elevados (50% - N=10), com significado relacionado maior tenso e ansiedade, indicando, tambm,
vivncia de conflitos e cor Laranja em valores rebaixados (50% - N=10) que revela experincias ligadas
represso, com condutas mais inibidas e de passividade. Os outros componentes de interpretao do TPC,
como o agrupamento de cores (denominados de sndromes) e aspectos formais das pirmides no
indicaram dados diferentes do esperado para a populao em geral. Assim, observa-se que, neste grupo,
os pacientes com depresso apresentam caractersticas de personalidade que so descritas na literatura
tcnica sobre o quadro, revelando maior tenso, conflitos e diminuio da energia e passividade. Pela
relevncia do tema para o cuidado ao paciente com o referido quadro clnico, outros estudos mostram-se
relevantes.
Palavras-chave: Avaliao Psicolgica, Avaliao da Personalidade, Depresso, Teste das Pirmides
Coloridas.

Introduo
Em linhas gerais, segundo o DSM-V, os Transtornos Depressivos so
caracterizados ela vivncia de tristeza, sentimento de vazio ou irritabilidade, que afetam
diretamente o humor do indivduo, associados a modificaes de ordem somtica e
cognitiva e interferem no funcionamento cotidiano dos pacientes. So classificados em
oito diferentes quadros depressivos e o Transtorno Depressivo Maior representa as
condies gerais e clssicas para esse grupo nosolgico (American Psychiatric
Association APA, 2014). Outro manual utilizado para compreenso do diagnstico em
Transtorno da Depresso foi a CID-10, no captulo F, onde so descritos os transtornos
mentais e comportamentais (Organizao Mundial da Sade - OMS, 1993).
Tanto a CID-10 (OMS, 1993) como o DSM-V (APA, 2014) podem ser
empregados na identificao do transtorno depressivo maior. Ambos manuais
apresentam um conjunto de critrios, pautados nos sintomas apresentados pelos
pacientes, que permitem a identificao do referido quadro.
A depresso uma doena de curso episdico, que pode ter incio sbito e cessar
espontaneamente ou apresentar curso crnico ao longo da vida, com sintomas de

292
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

intensidade leve a grave, podendo levar incapacitao. A depresso caracterizada por


alteraes patolgicas do humor, cognitivas e psicomotoras e pode influenciar a
dinmica psicolgica e comportamental do indivduo, prejudicando assim, o indivduo
no seu mbito familiar, social e ocupacional (Moreno, Dias & Moreno, 2007).
A depresso pode surgir como resposta a um agente estressor associado a vrios
fatores psicossociais como a morte de um ente querido, divrcio, a perda de moradia,
perda do emprego, entre outros. Um estado de humor deprimido, com sintomas como
perda de interesse, desnimo, perda de peso, por exemplo, pode ser considerado normal,
no caso de uma reao de luto a uma perda, pois no luto representa um sentimento
normal, e compreensvel at um determinado perodo, que no exceda seis meses com
sintomas de tristeza. Considera-se que vrios processos podem ser resultantes na
depresso, assim como processos genticos, ambientais, biolgicos e neuroqumicos
(Cheniaux, 2012; Moreno et al., 2007).
Para realizar um diagnstico psicopatolgico preciso, necessrio coletar todas
as informaes possveis desde sua histria de vida, como os sintomas se iniciaram,
como evoluram, tempo de durao e avaliar a gravidade dos sintomas, para estabelecer
planejamento teraputico, para que o profissional da rea possa ter uma direo certa
para o tratamento adequado. Quando se observam as caractersticas clnicas em
conjunto aos sintomas depressivos, possvel definir se h necessidade de interveno
teraputica em determinado estado emocional. Depois de ter realizado o diagnstico e
avaliada a gravidade dos sintomas, estabelece-se o planejamento teraputico. As
estratgias de tratamento vo desde o uso de medicamentos antidepressivos em conjunto
com abordagens psicolgicas, como psicoterapias ou grupos psicoeducacionais
(Dalgalorrondo, 2008; Zanetti & Lafer, 2008).
Em termos psicodinmicos, segundo Ucha (1979), na depresso vital, os
sentimentos vitais acham-se ligados prpria corporalidade do ser, e surge de forma
autnoma, diferente dos sentimentos anmicos. Nos sentimentos vitais, o indivduo
sente dor, a tristeza no corpo, ou em partes dele. uma tristeza no motivada, e no
compreendida, tendo um carter de que, no h uma significao, ou seja, no existe
uma explicao por essa tristeza. Nos sentimentos anmicos, surgem reaes do mundo
externo, em relao de sentido com eles, ou seja, existe s vezes um motivo para existir
a tristeza, diferente da depresso vital, onde no existe um motivo para a tristeza. Desse
modo, sente-se alegria ou tristeza por algo, ou tem-se medo de algo, no sendo esse algo
mera percepo, mas algo que tenha uma significao para o indivduo. Assim, pode-se

293
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

perceber se existem reaes dentro da normalidade ou da psicopatologia. Na reao


depressiva h continuidade da experincia psicolgica, ou seja, h uma continuidade da
falta de motivao psicolgica, com caractersticas de melancolia (tristeza, inibio
psicomotora e pensamento inibido).
No campo das depresses reativas, segundo Ucha (1979), observado que, a
reao continua mesmo depois que desaparecem os motivos provocantes, aqueles com
caractersticas de irritabilidade e mau humor. Pode ser de causa exgena, endgena ou
psicognica, no qual, o tipo exgeno onde o prejuzo externo, por exemplo, uma
doena infecciosa ou traumtica. No tipo de depresso endgena o prejuzo surge de
causas internas, como por exemplo, estado menstrual ou enxaquecas.
A aparncia do paciente geralmente triste, os traos faciais so caractersticos
como, por exemplo, os cantos da boca virados para baixo e por rugas verticais no centro
da fronte, porm alguns pacientes mantm um exterior sorridente apesar de profundos
sentimentos de depresso, os ombros ficam curvados, o olhar para baixo com piscar
lento e os movimentos gestuais esto reduzidos, o paciente pode descuidar da aparncia,
assim como do vesturio e do cuidado pessoal. Pode ocorrer a perda da libido e, nas
mulheres constipao, fadiga e um desconforto em algumas partes do corpo, trazendo
geralmente as preocupaes hipocondracas. Alm dos sinais e sintomas apresentados
pelos pacientes com depresso, importante considerar que algumas caractersticas de
personalidade mais relevantes como uma tendncia exagerada para atingir a perfeio
quando se realiza algo e ansiedade (Gelder; Mayou & Philip, 2006).
De acordo Gazzaniga e Heatherton (2005), existem evidncias de que o
comportamento influenciado pela interao entre a personalidade e a situao, de
modo que as pessoas com neuroticismo elevado so mais deprimidas, tm mais doenas
e tendem a vivenciar mais crises. As disposies de personalidade so constructos
significativos que predizem o comportamento das pessoas ao longo do tempo e em
diferentes situaes. Porm, as pessoas tambm so sensveis ao contexto social. O
mesmo autor ainda comenta que, a personalidade tem razes genticas, pois os genes
predispem alguns traos de personalidade que esto associados a tendncias
comportamentais, assim como os genes afetam os processos biolgicos influenciando a
personalidade gerando o temperamento, que so as diferenas biolgicas
correspondentes, considerando o temperamento muito mais amplo que os traos de
personalidade. Essa estrutura biolgica inata da personalidade o temperamento.

294
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Zanon, Borsa, Bandeira e Hutz (2012), caracterizam neuroticismo como o nvel


de desajustamento emocional e a vulnerabilidade para desenvolver estresse e ansiedade,
depresso, sentimentos de culpa, baixa autoestima, tenso, irracionalidade, timidez,
tristeza e emotividade. O fator neuroticismo corresponde a um conjunto de
caractersticas individuais que predispe os indivduos a vivenciar de forma mais
intensa os sentimentos de aflio, angstia, sofrimento, inadaptao, depresso,
ansiedade, baixa tolerncia frustrao, impulsividade, autocrtica e outros.

Objetivo
Descrever aspectos de personalidade observados em pacientes adultos com
quadro de depresso por meio dos dados obtidos no Teste das Pirmides Coloridas de
Pfister TPC.

Mtodo
O presente estudo, aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres
Humanos da Universidade de Taubat CAAE n 23437313.8.0000.5501, nmero do
parecer 452.017, classifica-se como uma pesquisa exploratria, que objetiva
proporcionar maior aproximao com o problema, com o intuito de explicit-lo, ou
construir hipteses. O planejamento de uma pesquisa exploratria geralmente bastante
flexvel, pois considera vrios aspectos relativos ao fato ou fenmeno estudado (Gil,
2010).
Ao utilizar esse tipo de anlise, o pesquisador considera uma sequncia lgica
que envolve conhecimentos tericos anteriores, planejamento minucioso do mtodo,
formulao de problemas e hipteses, e registro sistemtico dos dados a serem
analisados com a maior exatido possvel. Deve-se ressaltar que, para a coleta de dados,
o pesquisador geralmente emprega instrumentos que possam garantir a exatido na
observao humana, no registro e na comprovao das variveis obtidas (Marconi &
Lakatos, 2011).

295
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Tabela 1. Apresentao dos dados sociodemogrficos dos participantes


Participantes Idade Sexo Perodo de Tratamento
1 49 F Desde 01/12
2 50 F Desde 07/13
3 45 F Desde 09/11
4 29 M Desde 10/11
5 58 M Desde 06/10
6 30 F Desde 03/12
7 36 F Desde 10/13
8 41 F Desde 01/05
9 51 M Desde 02/13
10 62 F Desde 03/08
11 46 F Desde 09/13
12 56 F Desde 12/05
13 41 F Desde 09/11
14 62 F Desde 02/13
15 48 F Desde 03/14
16 35 F Desde 10/11
17 35 F Desde 08/13
18 47 F Desde 10/11
19 42 F Desde 04/13
20 28 F Desde 08/12

Foram convidados a participar da pesquisa 20 pacientes adultos (17 do sexo


feminino e 03 do sexo masculino), com idade mnima de 28 anos e mxima de 62 anos,
independente de sua etnia, escolaridade, estado civil ou socioeconmico, frequentadores
do Ambulatrio de Sade Mental de uma cidade do litoral paulista. Os indivduos foram
selecionados a partir de anlise de pronturio onde foram diagnosticados pelo mdico
psiquiatra com quadro de depresso.
Inicialmente foi realizado um levantamento junto aos pronturios de um servio
de atendimento pblico, selecionando-se os pacientes com diagnstico de depresso
sem comorbidades. Aps essa etapa, os pacientes eram convidados a participar da
pesquisa, momento em que as explicaes sobre os procedimentos eram fornecidas.
296
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Diante do aceite, foi agendado um dia para a coleta de dados, depois do registro da
anuncia pelo Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, foi realizada a aplicao do
Teste das Pirmides Coloridas de Pfister - TPC, de forma individual, seguindo-se as
orientaes tcnicas do manual do instrumento (Villemor-Amaral, 2015).
Ely, Nunes e Carvalho (2014), ao descreverem oito instrumentos de avaliao
psicolgica para a investigao da depresso, citam a validade do TPC como
instrumento para avaliao do referido quadro, pautando suas consideraes no estudo
de Villemor-Amaral, Primi, Farah, Silva, Cardoso e Franco (2004) que concluem 84,2%
de probabilidade de identificao da depresso nos indivduos. Estudos recentes sobre
instrumentos especficos para avaliao da depresso so apresentados como estratgias
objetivas para identificao do referido quadro (Filgueiras et al., 2014; Nunes, Monteiro
& Lopes, 2014; Souza & Hutz, 2016).

Resultados e Discusso
Os testes foram corrigidos de acordo com as especificaes tcnicas constantes
em seu manual tcnico, os dados foram cotados e comparados com a amostra
normativa, interpretados em consonncia com o material disponvel para essa finalidade
(Villemor-Amaral, 2015).

Tabela 1. Distribuio da Classificao das Cores


Cor Valores Rebaixados Valores Mdios Valores Elevados
N % N % N %
Azul 7 35 11 55 2 10
Vermelho 4 20 11 55 5 25
Verde 4 20 11 55 5 25
Violeta 4 20 6 30 10 50
Laranja 10 50 8 40 2 10
Amarelo 6 30 12 60 2 10
Marrom 0 0 15 75 5 25
Preto 0 0 17 85 3 15
Branco 7 35 9 45 4 20
Cinza 0 0 18 90 2 10

297
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

De acordo com os valores da Tabela 1, observa-se predomnio de valores


classificados como mdios em sete cores, rebaixados em uma cor e aumentados tambm
em uma cor, como segue:

Azul (Az) em valores mdios (55% - N=11), no geral essa cor est relacionada com a
capacidade de controle e adaptao, desde que utilizada predominantemente com as
tonalidades mais fortes.
Vermelho (Vm) em valores mdios (55% - N=11), cor representante de estados mais
excitados e est ligado extroverso, irritabilidade, impulsividade e agressividade.
Verde (Vd) em valores mdios (55% - N=11), considerada a cor que mais se se
relaciona com a esfera do contato e dos relacionamentos afetivos e sociais. Alm
disso, associa-se ao insight e empatia, significando com isso a aptido para
compreender uma situao de forma intelectual e emocional simultaneamente, e
tambm poder compreender o outro em profundidade.
Amarelo (Am) em valores mdios (60% - N=12), trata-se de uma cor estimulante,
ligada a uma conduta de extroverso melhor canalizada e mais adaptada ao ambiente.
Marrom (Ma) em valores mdios (75% - N=15), revela tambm caractersticas de
extroverso, porm vinculada esfera mais primitiva dos impulsos e a uma
disposio para descargas mais intensas ou violentas. Representa ainda energia, ao,
dinamismo e reao para a ao.
Preto (Pr) em valores mdios (85% - N=17), cor relacionada a uma funo
estabilizadora e reguladora que visa a adaptao.
Cinza (Ci) em valores mdios (90% - N=18), cor com um significado abrangente de
carncia afetiva e sentimento de vazio, como tambm de ansiedade, insegurana e
represso dos afetos.
Laranja (La) em valores rebaixados (50% - N=10), o La pode ser definido como
uma cor intermediria entre o vermelho e o amarelo e que, por conta disso, assume
conotaes igualmente intermedirias, oscilando levemente em funo das
tonalidades empregadas com mais nfase. O La interpretado como a cor que
representa os anseios de produo e de desejo de fazer-se valer pela produtividade. O
rebaixamento dessa cor pode revelar represses, inibies, influenciabilidade,
passividade ou submisso.

298
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Violeta (Vi) em valores elevados (50% - N=10), sua significao tradicionalmente


ligada tenso e ansiedade, principalmente, em funo de sua composio, mistura
de azul e vermelho, cores antagnicas quanto ao significado. Os significados diferem
um pouco conforme a tonalidade, variando desde a ansiedade difusa derivada do
medo do desamparo e de sentir-se indefeso, ansiedade excitada, presente nas
neuroses em geral, sendo resultante de conflitos, ou a uma inquietao que pode
identificar criatividade, ou ainda insatisfao, medo e imprevisibilidade de atitudes.

Verificou-se que a cor laranja (La), apresenta maior incidncia em valores


rebaixados e como esta cor representa ambio e desejo de produzir, no grupo de
pacientes com depresso deste estudo, revela diminuio da capacidade das atividades
dirias, reduo da energia e da produtividade.
Tal dado pode ser associado aos resultados de Nunes et al. (2014) que avaliaram
as funes executivas em um grupo de pacientes com depresso e identificaram que os
mesmos apresentam rebaixamento do desempenho cognitivo com menos sucesso na
resoluo de problemas, alm de necessitarem de mais tempo para a execuo das
tarefas que o teste propunha. Alm disso, verificaram que quanto maior a gravidade da
depresso, pior o desempenho dos pacientes, o que pode se associar com os resultados
de Orsini (2006) que explica uma relao entre vulnerabilidade e gravidade do estado
depressivo.
Os sintomas associados diminuio acentuada do prazer em atividades dirias,
sentimentos de indeciso, inutilidade e o humor deprimido podem estar associados com
baixos ndices de socializao e extroverso, medida que a depresso dificulta a
convivncia social (Bighetti, Alves & Baptista, 2014).
Irigaray e Schneider (2007) encontraram caractersticas de personalidade como
grande desejo e sentimento de piedade, respeito, admirao, e obedincia aos
superiores, tendncia de ordem e preciso com as coisas, associadas com uma maior
intensidade de sintomatologia depressiva. Citam ainda que baixa dominncia e altos
nveis de neuroticismo so observados e relacionados com incio de depresso em
idosos.
Alm disso, observou-se utilizao elevada da cor violeta (Vi), cujo significado
est ligado tenso e ansiedade, o que expressa uma conotao de insatisfao e medo
do desamparo, como percebido em alguns dos aspectos apresentados na depresso
como sentimento de inutilidade, acentuada diminuio de prazer e de interesse.

299
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Villemor-Amaral et al. (2004) observaram constncia absoluta da cor violeta em


sua pesquisa com pacientes com depresso, embora neste estudo seja a porcentagem da
referida cor que indica valores aumentados, pode-se associar os dois dados uma vez que
se ambos indicam a valorizao do violeta pelos pacientes. Alm disso, Nogueira
(2013) identificou valores aumentados da cor violeta em universitrios, quando se avalia
sua relao com depresso.
Nessa direo, Villemor-Amaral e Machado (2011), a partir dos dados do Teste
de Zulliger, identificaram, entre outros componentes, que pacientes com depresso
tendem a apresentar vulnerabilidade para desorganizao em situaes de maior tenso
ou sobrecarga emocional, uma vez que intensificam os estmulos afetivos vivenciados.
Hisatugo e Yazigi (2014), por meio das informaes do Mtodo de Rorschach,
identificaram aspectos como autocrtica negativa, prejuzo na autoestima e indicativo de
sofrimento mais intenso em pacientes com depresso.
Por meio da utilizao de instrumentos psicomtricos, foram realizados estudos
para verificao da relao entre ansiedade e depresso. Baptista e Carneiro (2011)
identificaram correlao moderada entre os dois construtos em uma investigao com
universitrios.
No que se refere s sndromes, os dados podem ser verificados na Tabela 2.

Tabela 2. Distribuio da Classificao das Sndromes


Sndromes Valores Rebaixados Valores Mdios Valores Elevados
N % N % N %
Normal 2 10 14 70 4 20
Estmulo 3 15 16 80 1 5
Fria 4 20 12 60 4 20
Incolor 6 30 8 40 6 30

Sndrome Normal: Az+Vm+Vd


Essas cores, que costumam totalizar a maioria das cores empregadas nas pirmides,
e cuja soma tende a ultrapassar 50%, compem a Sndrome Normal. Verificou-se
que a maior parte dos participantes indicaram valores dentro da mdia (70% -
N=14), o que torna esse dado compatvel com as escolhas dos indivduos em geral.
Seu significado liga-se, portanto, capacidade de manter uma conduta normal e
adaptada, decorrente de certa estabilidade e equilbrio emocional.
300
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Sndrome do Estmulo: Vm+Am+Vd


Relativamente a essas cores, consideradas estimulantes (chamadas de cores
quentes), e que no conjunto, indicam a capacidade de extroverso e a de contato
afetivo e social, tambm a maioria dos participantes (80% - N=16) apresentou
valores mdios.
Sndrome Fria: Az+Vd+Vi
Pertencente ao grupo das cores frias que, geralmente tm comportamento e
interpretao antagnicos ao das cores quentes, e elevam-se diante do rebaixamento
destas, observou-se maior incidncia de ndices considerados mdios (60% - N=12).

A distribuio da classificao do aspecto formal das pirmides pode ser


observada na Tabela 3.

Tabela 3. Distribuio da classificao do Aspecto Formal das Pirmides


Aspecto Formal N %
Tapete furado 9 15
Tapete puro 12 20
Tapete desequilibrado 1 1,6
Tapete com incio de ordem 11 18,3
Formao em camadas monotonais 1 1,6
Formao em camadas monocromticas 3 5
Formao em camadas multicromticas 10 16,6
Formao decepada ou cortada 21 35
Estrutura simtrica 10 16,6
Estrutura em escadas 2 3,3
Estrutura em manto fechado 1 1,6

Tapete Furado
Com incidncia de 15% (N=9), caracteriza a utilizao do uso do branco em uma
nica rea ou diversas reas do esquema, espalhado ou aglomerado, ressaltando a
noo de furos ou rasgos. Esse tipo de pirmide executada pelo sujeito, mesmo que
uma nica vez, indica fortes indcios de perturbao grave proveniente de
dissociaes no curso do pensamento.

301
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Tapete Puro
A elaborao em tapete puro, constituindo a disposio das cores de modo aleatrio,
foi observada em 20% (N=12) das construes Essa produo, embora reflita menor
grau de desenvolvimento emocional ou intelectual, indica uma possvel adaptao
emocional s situaes cotidianas, com base em um manejo relativamente
harmonioso das emoes e sentimentos.
Tapetes com incio de ordem
Essa forma consiste de tapetes puros nos quais se observam um ou mais tons
repetidos em posies simtricas verificada em 18,3% (N=11) das construes e
enquadra-se como uma forma de transio, que significa melhores possibilidades de
adaptao e busca de equilbrio emocional, embora no suficientemente
desenvolvidas.
Formaes em camadas
Tem-se incidncia de 23,2% (N=14), desse tipo de elaborao, na qual cada camada
preenchida por uma cor ou tonalidade. As organizaes em camadas, que podem
ser monotonais (1,6% - N=1) quando formadas por um nico tom, monocromticas
(5% - N=3) quando constitudas por uma cor e seus vrios tons, ou multicromticas
(16,6% - N=10) quando cada camada feita por uma cor, so representadas por um
nvel no satisfatoriamente amadurecido no trato com as emoes e manejos
defensivos.
Corte ou mutilao
Esse indicador, com incidncia de 35% (N=21) das construes, reflete dificuldades
de relacionamento e contato social. Trata-se, no caso, do uso do branco concentrado
em uma camada inteira (corte) ou no topo da pirmide, dando a impresso de uma
pirmide decepada (mutilao). Esse fenmeno pode assinalar casos de fragilidade
estrutural e provveis alteraes do pensamento.
Estruturas
Muito embora tenha sido detectado na amostra um nmero mnimo de representantes
na elaborao das pirmides em escadas (3,3% - N=2) e em manto fechado (1,6% -
N= 1), correspondentes, respectivamente, a estados conflitivos atuais que
comprometem o equilbrio emocional, e expresso de defesa ou represso dos
impulsos, a maioria dos participantes foi includa na estrutura simtrica (16,6% -
N=10), onde o aspecto o mais sofisticado devido disposio horizontal das

302
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

camadas. Desta forma, constatou-se que esses indivduos exibem uma capacidade
cognitiva mais diferenciada, associada a um maior equilbrio emocional e
maturidade.
No que diz respeito ao aspecto formal, na presente investigao, observou-se
maior incidncia de formaes em camadas com alguma tendncia estrutura simtrica
e tambm caracterstica de corte e mutilao.
Villemor-Amaral et al. (2004) tambm constataram em pesquisa realizada,
valores significativos de formaes cortadas ou decepadas em pacientes com depresso.
Obtiveram formaes estratificadas tendendo a estruturas. As formaes cortadas ou
decepadas, revelam o tipo caracterstico de dificuldade de relacionamento e contato
social, indicando dficit relacional. Quanto as formaes que tendem estruturas,
enfatizam a correspondncia a um nvel mdio de maturao emocional em vias de
melhor estruturao. A dificuldade interpessoal tambm foi identificada na investigao
de Hisatugo e Yazigi (2014).
A maneira de colocao das pirmides realizada pelos participantes da presente
pesquisa est expressa na Tabela 4.

Tabela 4. Distribuio da Classificao de Colocao


Colocao N %
Descendente 17 28,3
Descendente direta 13 21,6
Descendente inversa 4 6,6
Ascendente 12 20
Ascendente direta 10 16,6
Ascendente inversa 4 6,6

Descendente
Pouco mais da metade das pirmides foi construda com modo de colocao
descendente (56,5% - N=34), representando o preenchimento do esquema a partir do
topo para baixo. Trata-se de uma ao mais verificada em crianas, podendo com isso
indicar instabilidade ou insegurana.

A classificao de execuo pode ser observada na Tabela 5.

303
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Tabela 5. Distribuio da Classificao de Execuo


Execuo N %
Ordenada 16 80
Desordenada 2 10
Relaxada 1 5
Sistemtica 1 5

Execuo Ordenada
A maior incidncia no processo de execuo foi de forma ordenada (80% - N=16).
Nesse tipo de execuo, o trabalho segue uma ordem, com um padro de colocao total
ou parcialmente constante; porm, permitindo alguma variao, o que denota
flexibilidade. Apesar do mtodo e ordem, essa maneira de execuo permite fazer
trocas, inverter uma ou outra colocao, mas com a manuteno de um trabalho
organizado.

Consideraes finais
A partir dos dados expressos, pode-se observar caractersticas de personalidade
identificadas nos pacientes com depresso dados que so compatveis com a descrio
nosolgica do quadro e tambm identificados em outras pesquisas sobre o tema.
Em linhas gerais, os pacientes que compuseram a presente investigao
revelaram vivncias de angstia e ansiedade, associados falta de energia para as
atividades cotidianas. Alm disso, indicaram prejuzo no contato social, estrutura frgil
da personalidade e indicam alteraes de pensamento.
Por se tratar de quadro clnico de incidncia significativa e pelo fato de serem
identificados componentes de personalidade que podem estar associados depresso,
outros estudos sobre o tema so relevantes para que aes de diagnstico e de
tratamento psicolgico possam ser traadas de forma eficiente.

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306
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

SEO 4: TCNICAS COM MANCHAS DE TINTA

307
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Autoimagem de idosos com Parkinson por meio do Teste de Zulliger

Margarete Rien
Jucelaine Bier Di Domenico Grazziotin
Silvana Alba Scortegagna
Universidade de Passo Fundo

Resumo: Os idosos com Doena de Parkinson (DP) podem apresentar alteraes na identidade,
autoimagem desvalorizada, o que requer avaliaes peridicas com testes vlidos. Este estudo buscou
verificar as evidncias de validade do Zulliger para avaliar a autoimagem de idosos com DP. Participaram
30 indivduos, com idades entre 60 a 90 anos (M= 72,13; DP = 8,14), com nveis de escolaridade e renda
baixos. Utilizaram-se como instrumentos um protocolo sociodemogrfico, o Mini-Exame do Estado
Mental (MEEM) e o Zulliger no Sistema Compreensivo (ZSC). Os pacientes com DP demonstraram
motivao e interesse por contatos interpessoais (SumH) mas, estes se mostraram de forma temerosa,
com reserva, parcialidade, e desconfiana [H (H) + Hd + (Hd)]. Observou-se estados depressivos
(MOR) autocrtica negativa (SumV) e baixa autoestima. Os resultados trouxeram evidncias de
validade do ZSC na compreenso da autoimagem de idosos com a DP e sugerem novas pesquisas com
amostras mais representativas.
Palavras-chave: Avaliao psicolgica, doenas crnicas, tcnicas projetivas, traos de personalidade,
velhice.

Introduo
O aumento da longevidade e as circunstncias de sade fsica e mental que
permeiam este processo so alvos de estudos no mundo, especialmente no que diz
respeito emergncia de enfermidades. No Brasil, segundo a Organizao Mundial da
Sade, cerca de 30% da populao ter alguma doena crnica at o ano de 2025, e
mais de 200 mil dessas pessoas sero portadoras da doena de Parkinson DP (OMS,
2011).
O diagnstico da DP estabelecido com a presena de quatro sinais cardinais:
tremor de repouso, rigidez muscular, bradicinesia e instabilidade postural (Berg, Marek,
Ross, & Poewe, 2012; Busse et al., 2012; Stern, Lang & Poewe, 2012). Segundo os
autores, a presena de tremor de repouso ocorre sobretudo nas mos; a rigidez
caracterizada por aumento no tnus muscular desencadeado durante o movimento
passivo; as bradicinesias se traduzem por alentecimento dos movimentos e dificuldades
em iniciar movimentos voluntrios, se exterioriza por uma pobreza na movimentao,
acarretando uma expresso facial em mscara ou hiponmia facial. Alm disso, h um
declnio crescente nas atividades de mobilidade rotineira como caminhar, sentar e
levantar, na realizao autnoma das atividades bsicas da vida diria (AVD), como a
higiene pessoal, alimentar-se, banhar-se, vestir-se (Felippe et al., 2014; Stern, et al.,
2012).
Todos esses elementos contribuem para que o impacto da doena seja percebido
como um evento traumtico. Um dos aspectos mais dolorosos da experincia traumtica

308
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

o impacto sobre o ego, ou seja, a perda de um sentido de si mesmo. Do ponto de vista


psicanaltico, o corpo no apenas um organismo biolgico, mas um objeto investido
libidinalmente sobre o qual os afetos, os prazeres, os sofrimentos e as emoes vo
deixando marcas, construindo histria, uma identidade.
Constituir-se como sujeito, adquirir sentimentos de individualidade, reconhecer
o outro como distinto de si mesmo talvez os sentimentos menos compartilhvel e mais
irredutvel que o ser humano capaz de viver (Cecarelli, 2003). A identidade, ento,
define o sujeito na sua mais absoluta diferena e tambm naquilo que o assemelha a um
outro, graas presena de traos em comum. justamente a que a DP confronta o
sujeito com a perda de uma unidade, de uma coeso que o levou at ento, a distinguir-
se dos demais. Pode-se dizer que quando os movimentos falecem e j no podem mais
ser conduzidos pelo sujeito, quando h instabilidade postural que o leva a dificuldades
de conduzir-se e quando, ainda, h inexpresses na face que j no o identificam
enquanto o sujeito com uma autoimagem de outrora, ocorre ento invaso de
sentimentos de dor, tristeza e angstia que levam a deparar-se com o luto.
Com a progresso da doena, os sentimentos disfricos, de baixa autoestima,
ansiedade, tristeza, podem se tornar mais severos e impulsionar dificuldades mais
proeminentes relacionadas as interaes sociais, familiares, e a qualidade de vida
(Dawalibi, Anacleto, Witter, Goulart & Aquino, 2013; Martinez-Martin et al., 2011;
Silva, Fernandes & Terra, 2014; Stern et al., 2012), o que impulsiona demandas de
avaliaes psicolgicas peridicas com o uso de instrumentos vlidos. Em uma
definio clssica um teste considerado vlido quando rene um conjunto de
evidncias que comprovam que ele est de fato mensurando o constructo que
supostamente pretende medir (Messick, 1989). A validade proposta pelo autor, como
um conceito nico e integrado, refere-se as interpretaes, inferncias e concluses
decorrentes do uso apropriado dos testes.
O teste de Zulliger no Sistema Compreensivo (ZSC) um instrumento de
autoexpresso que permite de modo indireto avaliar a personalidade de forma individual
e rpida, apoiado em conceitos de psicometria e de projeo (Villemor-Amaral & Primi,
2012). A percepo que a pessoa tem de si mesma, as imagens internalizadas, a
autoestima e os relacionamentos interpessoais, so fundamentais para enfrentar as
situaes e os problemas que surgem no decorrer da vida (Exner, 2003; Villemor-
Amaral & Primi, 2012). A maneira como os DP percebem o ambiente que os cerca e a
si mesmo, e como estabelecem as relaes com os familiares e amigos so aspectos

309
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

importantes de serem avaliados, pois interferem na autoimagem e no enfrentamento da


doena.
Entre as variveis do ZSC, as respostas mrbidas MOR indicam estados
depressivos e uma percepo de si mesmo danificada. O Sum V est associado
autocrtica, a autoimagem negativa e a baixa autoestima com uma tendncia do
indivduo apresentar afetos irritantes, causados por introspeco. As variveis An e Xy
relacionam-se com preocupaes corporais. Os indicadores de contedos humanos Sum
H [H (H)+Hd+(Hd)] refletem o interesse pelos contatos interpessoais As respostas H
puro sugerem a presena de um interesse interpessoal mais inteiro, uma identificao
firme com pessoas. J, os contedos humanos parciais Hd, (Hd) alvitram uma viso
parcial, desconfiada e limitada na capacidade de perceber os outros (Weiner, 2003;
Villemor-Amaral & Primi, 2012).
Destacam-se algumas pesquisas no mbito internacional com o ZSC, no Peru
(Carpio & Lugn, 2011), objetivaram buscar a validade do instrumento, em uma
populao de 82 trabalhadores de 19 a 40 anos de idade, de ambos os gneros e sem
antecedentes de patologias. Entre os resultados, uma quantidade significativa de
variveis (R, D, DQo, M,F, (2), (P), H, A, (Ad), Bt, Sx, Id, DV, COP, GHR) indicaram
correlaes medianas e altas entre o ZSC e o RSC, demonstrando que existe
proporcionalidade entre as variveis dos dois instrumentos e sustentando a validade do
uso do sistema compreensivo para o teste de Zulliger. No Chile (Vilches & Olivos,
2004), com indivduos de 19 at 60 anos objetivaram propor parmetros normativos
para a seleo de pessoal e avaliar a necessidade de estabelecer normas estatsticas
diferenciais para sexo, idade e escolaridade Entre os resultados, apresentaram-se
parmetros normativos para 106 variveis, com mapas de localizaes, tabelas de
qualidade formal, listas de respostas populares e parmetros estatsticos que descrevem
o comportamento da amostra global e de cada subgrupo.
No Brasil, salienta-se o estudo clinico de Villemor Amaral e Machado (2011)
que buscou verificar se os indicadores de depresso que compem a Constelao de
Depresso (DEPI) do Rorschach no Sistema Compreensivo (SC) auxiliam no
diagnstico de depresso por meio do ZSC. A amostra mostra constituiu-se de 27
pacientes com depresso e 27 no-pacientes, do sexo feminino e idades entre 24 a 57
anos. Entre os resultados, as variveis FD + V mostraram-se significativamente
aumentadas e as autoras concluram que o ZSC um instrumento que pode contribuir
no diagnstico da depresso.

310
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Outro estudo interessante investigou a validade incremental do ZSC com o


Pfister, em 20 dependentes qumicos, 10 brasileiros e 10 franceses com idades entre 21
a 45 anos (Franco & Villemor-Amaral, 2012). Os brasileiros apresentaram problemas
nas relaes interpessoais evidenciados no rebaixamento de Sum H (contedos
humanos), GHR (percepes e representaes humanas boas); no aumento de
isolamento, MOR (respostas de contedo mrbido), e PER (respostas personalizadas).
Com uma populao saudvel, Di Domenico Grazziotin e Scortegagna (2013)
exploraram a validade do ZSC focalizando as variveis relacionamento e produtividade,
em correlao com o Inventrio de Habilidades Sociais IHS, com 40 adultos
saudveis, entre 18 e 43 anos de idade. As variveis GHR (boas representaes
humanas), Pure H, e Sum H (quantidade de respostas humanas) correlacionaram-se
positiva e significativamente com os fatores comunicao, assertividade e autocontrole
da agressividade do IHS.
As pesquisas com o ZSC em idosos so raras e, versam sobre os dados de
normatizao brasileira publicados em 2009 (Franco, Cardoso, Villemor-Amaral &
Primi, 2012), evidncias de validade convergente - discriminante com o Pfister (Franco
& Villemor-Amaral, 2009) e na avaliao de idosos com Doena Renal Crnica DRC
(Gregoleti, 2015). Neste ltimo estudo, com idosos com DRC, a amostra incluiu 60
pessoas, mdia de idade 73,1 anos (DP = 5,8). Os pacientes em hemodilise
apresentaram problemas de relacionamento interpessoal verificados no rebaixamento
nas respostas de contedos alimentares Fd (p = 0,021, d = 0,65), de isolamento (p =
0,006, d = 0,61), e na proporo das respostas de pobre sobre as boas representaes
humanas PHR>GHR. Considerando o aumento da expectativa de vida, o incremento do
nmero de idosos com doenas crnicas, e a escassez de investigaes com esta
populao com o uso de instrumentos projetivos, este estudo objetivou buscar
evidncias de validade do teste de Zulliger para avaliar a autoimagem de idosos com
DP.

Mtodo
Participantes
A amostra constitui-se de 30 idosos com DP, mdia de idade de 72,13 anos (DP
= 8,14) casados (63,33%), autnomos (53,30%), escolaridade de 7,25 anos (DP= 4,58),
com renda de at dois salrios mnimos (66,66%), procedentes de hospitais gerais e de
clnicas mdicas especializadas do Estado do Rio Grande do Sul. Os participantes foram

311
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

selecionados intencionalmente, tendo como critrios de incluso indivduos com


diagnstico mdico de DP h no mnimo seis meses, com comprometimento leve a
moderado (graus I, II, III); que no apresentassem dficit cognitivo, visual e de audio.
Esses dados foram obtidos por meio da administrao do protocolo de caracterizao
sociodemogrfica e de sade, e do teste Miniexame do Estado Mental.

Instrumentos
Protocolo de caracterizao sociodemogrfica e de sade: com o objetivo de
obter informaes sobre idade, gnero, estado civil, escolaridade, condies de sade,
tempo de diagnstico e o grau de estadiamento da doena, e verificar os critrios de
incluso da amostra. O protocolo consistiu em 21 questes fechadas e foi elaborado
pelas autoras deste estudo.
Miniexame do Estado Mental (MEEM) (Folstein Folstein, & Mchugh, 1975)
traduzido e validado no Brasil por Bertolucci, Brucki, Campacci e Juliano (1994),
objetivou avaliar aspectos cognitivos e verificar os critrios de incluso e excluso da
amostra. Composto por questes agrupadas em sete categorias, com um escore total de
30 pontos. Foram utilizados os pontos de corte do estudo de Brucki, Nitrini, Caramelli,
Bertolucci, e Okamoto (2003): (a) baixa escolaridade (1 a 4 anos) 21 pontos; (b) mdia
escolaridade (4 a 8 anos) 24 pontos; (c) alta escolaridade (acima de 8 anos) 26
pontos.
Teste de Zulliger no Sistema Compreensivo (ZSC) (Villemor-Amaral & Primi,
2012): avalia a estrutura e dinmica da personalidade. Composto por um jogo de trs
cartes com o desenho de uma mancha de tinta simtrica e diferente em cada um deles.
Na aplicao, a tarefa de emitir respostas aos estmulos ambguos complexos e
contraditrios, incita os entrevistados a utilizarem aspectos cognitivos e esquemas
psicolgicos subjacentes, o que potencializa o valor deste instrumento na avaliao da
autoimagem (Perry, Viglione, & Braff, 1992).

Procedimentos
De posse da carta de autorizao das instituies e da aprovao do estudo pelo
Comit de tica em Pesquisa da uma Universidade (protocolo nmero 669.104),
iniciou-se a coleta de dados. Por intermdio de mdicos e enfermeiros, os pacientes com
DP foram convidados a participar do estudo, e os que demonstraram interesse assinaram
o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Na sequncia, administrou-se o

312
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

protocolo sociodemogrfico e de sade, e o ZSC, individualmente, nas dependncias


dos hospitais, das clnicas especializadas, e nas residncias dos pacientes, em uma seo
de aproximadamente 80 minutos.
Para maior confiabilidade dos dados do ZSC, conduziu-se um estudo de
fidedignidade entre avaliadores. Foram sorteados 25% dos protocolos e encaminhados
para recodificao de um juiz independente, procedendo, a posteriori, a anlise do
coeficiente Kappa. Obteve-se valores de 0,87, e acima deste, para todas as variveis do
teste. Tal coeficiente de preciso, revela acentuada confiabilidade (Dancey & Reidy,
2013).

Anlise dos dados


Os dados do sumrio estrutural do ZSC foram exportados para um arquivo Excel
e a anlise dos dados deu-se por meio de estatstica descritiva e inferencial. Os
resultados do ZSC foram comparados com as expectativas normativas brasileiras para
grupos de pacientes e de no pacientes (Villemor Amaral & Primi, 2012). Como teste
estatstico utilizou-se a anlise de varincia (ANOVA) com nvel de significncia de p
0,05. Para calcular o tamanho do efeito utilizou-se o d de Cohen, considerado um efeito
pequeno ou fraco d = 0,20, mdio ou moderado d = 0,50 e grande d = 0,80.

Resultados e Discusso
Na descrio dos resultados, apresentam-se as comparaes das variveis da
autoimagem do ZSC com a amostra normativa brasileira, conforme pode ser observado
na Tabela 1.
Tabela 1. Comparao das variveis da autoimagem do ZSC com a amostra normativa brasileira
Grupo Clinico
Normativa
Expectativa
ANOVA
Participantes
No
com Pacientes
Variveis Pacientes
Parkinson
(n= 85)
(n = 220)
(n= 30)
M DP d p
M DP M DP
d

Pure H 1,2 0,8 0,8 0,9 0,8 1,0 0,44 0,05*


0,47
(H) 0,3 0,6 0,4 0,7 0,3 0,00
-015 0,6
Hd 1,0 1,5 0,3 0,6 0,4 0,49 0,01**
0,61 0,8

313
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

(Hd) 0,0 0,0 0,1 0,2 0,2 0,00


0,00 0,4
Sum H 2,6 1,8 1,6 1,3 1,7 0,54 <0,05*
0,63 1,5
MOR 0,5 0,8 0,2 0,6 0,3 0,30 <0,05*
0,42 0,5
Sum V 0,3 0,5 0,0 0,2 0,1 0,44 <0,05*
0,78 0,4
An+Xy 0,5 0,7 0,8 1,0 0,6 0,13
- 0,34 0,8

Nota-. Variveis do ZSC: Pure H = humanos inteiros, (H) = pra-humanos inteiros, Hd = humanos
parciais, (Hd) = para-humanos parciais, Sum H = quantidade de respostas humanas, MOR = respostas
mrbidas, Sum V = soma de respostas de vista, , An+Xy = quantidade de respostas de anatomia e raio X.
M= mdia, DP= desvio padro, d= d-cohen

Como pode ser observado na Tabela 1, os idosos com DP quando comparados


com a amostra normativa brasileira de pacientes e no pacientes demonstraram
diferenas significativas de forma moderada em grande parte das variveis elencadas
(Pure H, Hd, Sum H, MOR, Sum V). Ocorreu um aumento significativo de puro H e de
SumH nos participantes com DP, denotando uma boa proporo de relaes inteiras e
adequadas e, tambm sinalizando um grande interesse por contatos interpessoais. No
entanto, observa-se tambm, um aumento significativo de Hd nos idosos com DP,
manifestando uma tendncia a relaes de forma temerosa, com reserva, parcialidade e
desconfiana. Pode-se observar, ainda, aumento significativo das respostas MOR,
denotando estados depressivos e, de SumV assinalando a presena de uma autocrtica
negativa. Tais resultados so discutidos a seguir.
O aumento significativo de H puro, e de Sum H em comparao expectativas
normativa de pacientes e no pacientes, pode refletir o interesse dos idosos com DP por
contatos interpessoais e uma identificao com pessoas. Este dado, pode estar associado
aos nveis de comprometimento leve a moderado dos participantes deste estudo, pois
diante de nveis mais elevados da doena os indivduos tendem recluso e afastamento
do convvio social. Alguns estudos mostraram que com o avano da DP, ocorre um
declnio progressivo das funes motoras e cognitivas que podem incitar o isolamento
social, comportamentos mais reclusos e introspectivos (Martinez-Martin et al., 2011;
Silva et al., 2014; Stern et al., 2012). Diferentemente, Franco e Villemor-Amaral (2012)
encontraram desinteresse nas relaes interpessoais em pacientes com problemas de
drogadio. As autoras verificaram um rebaixamento de Sum H e a inexistncia de H, na
maior parte dos protocolos dos pacientes. Um outro estudo tambm demonstrou a

314
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

existncia de problemas de relacionamento interpessoal, mas com pacientes com DRC


(Gregoleti, 2015).
Contudo, importante ressaltar que ocorreu um aumento significativo de Hd
nos idosos com DP quando comparados a expectativa normativa de pacientes e no
pacientes e, ponderando que houve o predomnio de respostas (H)+Hd+(Hd), sobre as
de H, pode-se supor a existncia de uma autoimagem prejudicada em muitos destes
indivduos, alm de dificuldades nos relacionamentos interpessoais. A percepo
interpessoal e autoimagem quando prejudicada pode levar a dificuldades para expressar
necessidades, pensamentos e sentimentos de uma forma integrada e, assim trazer
prejuzos na autoestima (Weiner, 2003; Vilemor-Amaral & Primi, 2012). Estes achados,
apoiam as verificaes de Di Domenico-Grazziotin & Scortegagna (2013) ao
observarem um aumento das respostas H sobre os contedos humanos (H)+Hd+(Hd)
em pessoas livres de doena, o que demonstra uma elaborada capacidade de
desenvoltura social e autoestima.
As dificuldades impostas pela doena, especialmente as que tratam da ausncia
de controle motor, podem provocar sentimentos de desesperana, e de baixa autoestima
(Martinez-Martin et al., 2011; Felippe et al, 2014; Queiroz, 2012; Stern et al., 2012)
sendo comum encontrar fortes elementos de desvalorizao, de autocritica negativa, e
sentimentos de tristeza e desagrado em suas reflexes e atitudes (Silva et al., 2014;
Stern et al., 2012). Outros resultados apoiam a ideia da ocorrncia de uma autoimagem
distorcida encontram-se no aumento significativo das respostas MOR e de Sum V no
idosos com DP, quando comparados a expectativa normativa de pacientes e no
pacientes. Neste sentido, estudos anteriores notaram um aumento de MOR, em pessoas
com dependncia qumica (Franco & Villemor-Amaral, 2012) e, aumento de Sum V em
pacientes com depresso (Villemor-Amaral & Machado, 2011).
A viso de si mesmo pode ser, algumas vezes, muito parcial e incompleta e
outras mais integradas (Vilemor - Amaral & Primi, 2012). Curiosamente as variveis An
+ Xy que sinalizam preocupaes corporais apresentaram-se nos parmetros
normativos. Nota-se nos idosos com DP uma grande variabilidade no comportamento,
corroborando a ideia de vrios autores (Dawalibi et al., 2013; Martinez-Martin et al.,
2011; Silva et al., 2014; Stern et al., 2012), ou seja, se por um lado, apresentam
caractersticas de amabilidade, colaborao, interesse por contatos interpessoais e
aceitao da ajuda do ambiente sinalizado pelo aumento de SumH e Puro H; por outro
lado, podem mostrar tristeza, aspectos deprimidos e uma autoimagem desvalorizada

315
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

conforme demonstrado no aumento de Hd, Sum V e MOR. Como pode ser observado, os
achados deste estudo mostram a importncia da utilidade de instrumentos de
autoexpresso para se obter uma compreenso mais profunda de questes que permeiam
a autoimagem destes idosos, para prover medidas de interveno mais apropriadas.

Consideraes finais
Os resultados deste estudo responderam ao objetivo proposto e evidenciaram a
validade do ZSC para avaliar a autoimagem de idosos com DP. Notadamente as
variveis SumH, Hd, MOR, Sum V se mostraram mais elevadas, e houve um predomnio
de respostas (H)+Hd+(Hd) sobre as de H, o que revela sinais de autocrtica negativa e
baixa autoestima, de sentimentos disfricos e de um interesse por contatos interpessoais
de forma temerosa, entre os enfermos. Embora estes dados sejam promissores para o
uso do teste com estes indivduos, eles no podem ser generalizados e devem ser
interpretados com cautela, pois o estudo contou com uma amostra reduzida, e de apenas
uma regio do Brasil. O desenvolvimento de novas investigaes com amostras mais
representativas e ampliando-se o nmero de variveis do ZSC, incluindo-se por
exemplo, indicadores de recursos e controle, afeto, relacionamento interpessoal e
aspectos cognitivos, poder contribuir para asseverar ou no a validade do ZSC para
demandas de avaliaes neste contexto.

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319
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Avaliao Psicolgica de criana com cncer por meio do


Psicodiagnstico de Rorschach: Um estudo de caso
Nichollas Martins Areco
Ana Lusa Carvalho Guimares
Sonia Regina Pasian
Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto - Universidade de So Paulo.

Resumo: Introduo:Ao se defrontar com o diagnstico e cuidado oncolgico, a criana exposta a


fatores e mecanismos de risco de diversas naturezas, podendo haver impactos no curso de seu
desenvolvimento. Objetivo: Avaliar possveis repercusses do adoecimento e tratamento oncolgico em
indicadores relativos a personalidade em criana com diagnstico de neoplasia. Mtodo: Dentre
participantes de estudo mais amplo sobre caractersticas de personalidade de crianas em tratamento
oncolgico seguidas longitudinalmente, selecionou-se, por caractersticas clnicas, caso de neoplasia
ssea em membros inferiores. Trata-se de menino de nove anos, do interior do Estado de So Paulo,
diagnosticado desde os 6 anos de idade, passando por quimioterapia e procedimentos cirrgicos
constantes. Para este trabalho sero apresentados indicadores tcnicos do Mtodo de Rorschach (Escola
Francesa), obtidos em duas avaliaes, com intervalo de seis meses. Resultados: Foi possvel identificar,
nesse mtodo projetivo, sinais de que com maior convivncia com episdios de sofrimento e perda dos
aspectos saudveis da vida, maior foi seu recolhimento para o mundo interno. Evidenciou indicadores de
imaturidade afetiva e restries em adotar abordagem integradora da realidade, sugerindo dificuldades em
desenvolver elaborao favorvel da experincia. Emergiram sinais de conflito entre mecanismos
racionais empregados para lidar consigo e com o mundo, com ampla afetividade e angstia, o que pode
provocar expresses concretas de seus sentimentos no contexto, menor contenso dos impulsos, alm de
fuga para o mundo imaginativo. Pareceu recorrer reduo do convvio social como estratgia defensiva,
embora com bom potencial para relacionamentos interpessoais e identificao com o humano. Concluso:
Por meio do acompanhamento longitudinal do caso pelo Rorschach foi possvel detectar impactos do
adoecimento fsico na vida psquica da criana e em sua estruturao de personalidade, oferecendo
recursos tcnicos teis para compreenso e intervenes em sade, de modo a diminuir repercusses
negativas do quadro oncolgico no desenvolvimento infantil, como ilustrado nesse caso.
Palavras-chave: Cncer, desenvolvimento infanto-juvenil, avaliao psicolgica, tcnicas projetivas.

Introduo
Apesar de ser raro, o cncer peditrico corresponde a cerca de 3% dos tumores
diagnosticados no Brasil. Estimativas realizadas pelo Instituto Nacional do Cncer
(INCA), para os anos de 2014 e 2015, apontam que as neoplasias devem atingir cerca de
11.840 pessoas de zero a 19 anos, e constituiro a segunda causa de morte nessa faixa
etria, seja pela gravidade da doena ou intercorrncias associadas a ela e ao tratamento
(Brasil, 2014).
No perodo da infncia e da adolescncia, as neoplasias malignas se originam de
clulas embrionrias que apresentam importante ritmo de proliferao, e evoluem de
forma mais veloz que as neoplasias oriundas de clulas maduras. Por esta razo, o
cncer nessa faixa etria tem comportamento mais agressivo e invasivo, mas, em
contrapartida, mostra-se mais suscetvel ao tratamento farmacolgico e ionizante
(Brasil, 2009).

320
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Um dos principais recursos para controle e combate doena oncolgica a


administrao de combinao de drogas antineoplsicas, conhecida por quimioterapia.
Segundo Camargo, Lopes e Novaes (2000), esta conjugao de agentes qumicos tem
por objetivo interferir em diversos mecanismos bioqumicos do ciclo de vida celular,
visando destruio de novas clulas tumorais, e o controle e erradicao das
formaes anmalas. Por ter efeito sistmico, desencadeia importantes efeitos
colaterais, a saber: cansao, nusea e vmitos, perda de cabelos, depresso do sistema
imunolgico e nas funes da medula ssea, reaes alrgicas e cutneas. Mesmo em
perodos posteriores ao uso das drogas quimioterpicas, estes medicamentos podem
trazer comprometimentos cardacos, pulmonares e neurolgicos (Hospital do Cncer,
2003). Ademais, a utilizao de irradiao ionizante da regio afetada, a abordagem
cirrgica com objetivo a resseco total ou parcial do tumor ou do tecido
comprometido, e o transplante de rgos e tecidos, so teraputicas frequentemente
utilizadas de forma isolada ou combinada, a depender da natureza a doena neoplsica.
Revela-se desta forma que tanto o adoecimento quanto o tratamento oncolgico
representam uma situao complexa, envolvendo no somente os recursos teraputicos
e tecnolgicos refinados da Medicina, mas a compreenso que o cncer incide sobre
aspectos psicossociais. Ao passar pelo cuidado oncolgico, a criana e o adolescente
experimentam as mais diversas situaes vulnerabilizantes, implicando em: realizao
de procedimentos invasivos em exames laboratoriais ou administrao de medicao via
endovenosa ou em intervenes cirrgicas; rupturas no cotidiano; modificao das
relaes familiares e sociais; alterao no brincar e convivncia com a escola;
modificao da autoimagem; efeitos adversos gerados pelo tratamento, alm de
momentos agudos de angstia e temor da morte (Mitchell, Clarke & Sloper, 2006;
SIOP, 2009).
Assim, ao adoecer, o paciente de oncologia peditrica sofre presses no processo
de desenvolvimento normal, uma vez que exposto a extensa gama de riscos
biolgicos, sociais e psquicos. Conforme esclarecem Kurtz e Abrams (2011), as
reaes aos fatores de risco e aos impactos sobre o processo evolutivo variaro
conforme o tipo de cncer que acometeu a pessoa, bem como faixa etria do paciente
peditrico, com prevalncia das caractersticas prprias das conquistas do
desenvolvimento at ento adquiridas pela criana.
Nesse contexto, faz-se relevante considerar fatores de risco e de proteo ao
desenvolvimento. Polleto e Koller (2011) definem o conceito de fator de risco como

321
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

todo e qualquer tipo de acontecimento ou fenmeno pertinente histria de vida do


indivduo que pode gerar impacto negativo para seu desenvolvimento, aumentando a
probabilidade da pessoa manifestar problemas fsicos, psicolgicos e sociais. Entretanto
a presena do risco no pressupe a criao de uma realidade marcada pela
vulnerabilidade. Tampouco o prprio risco pode ser estabelecido por meio de direta
associao de um fator especfico frente a instalao de algum problema ou dificuldade
na vida das pessoas, famlias e comunidades. Pelo contrrio, o grau e o tipo de impactos
produzidos pelo fator de risco tem ao distinta na pluralidade da populao, alm de se
alterar conforme o desenvolvimento do indivduo e as condies estabelecidas para lidar
com eles. H que se considerar ainda que o tempo e a intensidade de exposio a este
fator podem alterar sua reao ao mesmo (Masten, 2001; Paludo & Koller, 2005). Desta
maneira a combinao de fatores de risco de diversas naturezas comporiam mecanismos
de risco, que poderiam comprometer as expectativas do desenvolvimento de diferentes
mbitos do ser, culminando em desfecho desenvolvimental negativo ou desfavorvel
(Sapienza & Pedromnico, 2005).
Em detrimento destes mecanismos nocivos, preciso ressaltar que os recursos
pessoais disponveis no contexto na qual se inscreve e que auxiliam a apropriao, o
enfrentamento e a superao de situaes de risco so denominados fatores de
proteo. Segundo Rutter (1985), estes fatores no tm origem em eventos prazerosos
e sua principal caracterstica auxiliar a pessoa a lidar com a situao de risco,
oferecendo respostas adaptativas e de superao. Os fatores de proteo podem ser
originrios de caractersticas prprias da pessoa ou de experincias prvias. Uma das
condies necessrias para promover modificao evolutiva do ser humano a
existncia de contextos permeados por atuantes fatores de risco, coexistindo com fatores
protetores.
Santos e DellAglio (2011), ao revisitarem esse ltimo conceito, apontam que h
trs grandes grupos de fatores de proteo: aqueles pertinentes s caractersticas de
personalidade individual, as qualidades do suporte afetivo oferecidos pelo grupo
familiar, e o suporte social atuante e eficiente. A respeito do suporte familiar, Walsh
(2005) argumenta que, alm do suporte afetivo, a famlia pode oferecer vasto campo de
elaborao de experincias e respostas positivas diante da situao de crise, vinculados
ao sistema de crenas familiares, padres organizacionais do grupo e processos de
comunicao entre seus membros.

322
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Deste modo, dentro da diversidade de variveis envolvidas no modo dos


indivduos enfrentarem o cncer, as caractersticas de personalidade tambm exercem
reconhecida influncia no processo adaptativo diante das particularidades e desafios
representados pelo processo de cuidado oncolgico (Diehl & Hay, 2013; Peres &
Santos, 2009). Quando se focaliza a etapa da infncia e da adolescncia, onde as bases
estruturais da personalidade esto em formao, tambm se pode reconhecer variveis
relevantes para a compreenso dos mecanismos adaptativos dos indivduos diante do
quadro oncolgico.
Diante do impacto que o diagnstico de neoplasia pode gerar na trajetria de
vida do paciente peditrico, bem como a intensa convivncia com fatores de risco ao
longo do processo de cuidado oncolgico, tornam-se evidentes condies especiais ao
processo de desenvolvimento infanto-juvenil nesses casos. Essa realidade torna
relevante e ilustrativa a apresentao do presente trabalho, com objetivo de avaliar
possveis repercusses do adoecimento e tratamento oncolgico em indicadores
relativos a personalidade em criana com diagnstico de neoplasia.

Mtodo
Este trabalho configura-se como um estudo de caso longitudinal (com avaliao
e reavaliao psicolgica aps seis meses), de natureza quantitativa, descritivo e
interpretativo a partir de instrumento de avaliao psicolgica. Trata-se de um
voluntrio, avaliado em pesquisa maior, vinculada ao doutorado do primeiro autor, que
teve diagnstico oncolgico na infncia e que foi acompanhado em dois momentos
distintos de seu desenvolvimento.

Participante
Dentre participantes de um estudo mais amplo sobre caractersticas de
personalidade de crianas em tratamento oncolgico seguidas longitudinalmente,
selecionou-se, por caractersticas clnicas, caso de neoplasia ssea em membros
inferiores. Trata-se de menino de nove anos, nascido e morador no interior do Estado de
So Paulo, diagnosticado desde os seis anos de idade, passando por quimioterapia e
procedimentos cirrgicos constantes. Aqui ser nomeado como Andr (nome fictcio).
Para este trabalho sero apresentados indicadores tcnicos do Mtodo de Rorschach
(Escola Francesa), obtidos em duas avaliaes, com intervalo de seis meses.

323
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Andr deu entrada no Setor de Oncologia Peditrica de um Hospital Escola do


interior do Estado de So Paulo aos seis anos de idade, apresentando importantes
alteraes em membro inferior esquerdo. Aps a realizao de diversos exames de
imagem, recebeu o diagnstico de Sarcoma de Ewing, doena neoplsica agressiva que
se origina de clulas neuroectodrmicas primitivas, afetando principalmente ossos
chatos e longos do corpo. No caso de Andr, o fmur esquerdo fora acometido pelo
tumor.
No momento do diagnstico, Andr se julgava culpado pelo adoecimento, pois
associava o tumor ao fato de ter pulado de um muro, em clara desobedincia a
orientaes de sua me. Nessa poca, seus indicadores de desenvolvimento global eram
compatveis com seu grupo de referncia. Sinalizava importante abertura ao contato
interpessoal, mas apresentava histria pregressa de extrema dificuldade em
compreender e seguir limites e regras sociais.
A partir da definio diagnstica, iniciou o tratamento quimioterpico hospitalar
recebendo combinao de drogas a cada 21 dias. Aps a realizao de quatro ciclos de
quimioterapia, passou por interveno cirrgica conservadora, com preservao do
membro inferior em sua aparncia e funcionalidade. Posteriormente, deu sequncia ao
protocolo de cuidado oncolgico, realizando mais sete ciclos de quimioterapia com
intervalo de tempo de aproximadamente trs semanas entre eles.
Aps a concluso do processo de tratamento e a constatao da remisso
completa do cncer, vivenciou intercorrncias em seu estado de sade. Foram
necessrios novos procedimentos cirrgicos com intuito de corrigir alteraes na prtese
ssea.
Permaneceu fora de tratamento hospitalar aproximadamente por dez meses,
quando passou a experimentar novos episdios de dor e alterao do membro direito.
Aps investigao mdica, foi diagnosticado novo Sarcoma de Ewing, desta vez em
fbula direita. Assim, aos oito anos de idade passou por novo processo de tratamento
oncolgico, contemplando ciclos de quimioterapia, cirurgia conservadora, e internaes
hospitalares para administrao de drogas quimioterpicas ou devido a efeitos
secundrios do prprio tratamento. Aps um ano de processo teraputico, foi constatada
nova remisso completa do cncer, fato que levou o paciente peditrico a receber alta do
servio.
Entretanto, aps nove meses de sobrevivncia saudvel, passou a manifestar
dores intensas em membros inferiores, perda considervel na qualidade de vida, com

324
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

recorrentes manifestaes de ansiedade e desconforto. Vivenciou extensa investigao


diagnstica, realizando exames de imagem e bipsia dos membros afetados visando a
deteco da entidade patolgica, e aps o perodo de quatro meses foi detectado o
acometimento por um novo tipo de cncer, o Linfoma Anaplsico. Esta uma doena
neoplsica originada de clulas especializadas em auxiliar no processo de imunidade do
corpo, vinculadas s estruturas componentes do sistema linftico. Este tipo de neoplasia
pode acometer no s o sistema linftico, mas outros rgos e ossos. Devido a isso, foi
submetido a outros seis ciclos de quimioterapia, com retornos hospitalares rotineiros
para observao do quadro.
Vale ressaltar que, neste atual momento do tratamento (quando foi realizada sua
avaliao psicolgica), Andr se mostrava mais fechado ao contato interpessoal, menos
espontneo e evitando expressar de forma clara seus sentimentos e pensamentos. Isto se
dava principalmente no contexto de internao hospitalar, onde sinalizava a crena de
que jamais estaria plenamente livre de episdios de adoecimento oncolgico e do
sofrimento trazido pela teraputica empregada, alm do medo da morte. Mostrava-se
ansioso e com menor limiar de frustrao, o que levava a frequentes episdios de
manifestaes explosivas, alm de busca de ganhos secundrios em contextos
saudveis, como no ambiente familiar e escolar, e fuga constante dos compromissos
pertinentes ao cotidiano comum.

Materiais
Para esse trabalho utilizou-se, inicialmente, informaes contidas no pronturio
mdico do caso, existente no hospital universitrio onde Andr atendido, associado
aos dados obtidos por meio do Mtodo de Rorschach. Esse mtodo projetivo de
avaliao da personalidade foi aplicado e analisado conforme diretrizes da Escola
Francesa (Anzieu, 1986; Rausch de Traubenberg, 1998). Para a interpretao dos
achados recorreu-se aos fundamentos analticos desse mtodo acrescidos aos parmetros
normativos dos estudos de Raspantini (2010), tendo em vista a idade atual de Andr (9
anos) nesse momento de avaliao psicolgica.

Procedimentos
Inicialmente deve-se apontar que foram tomados todos os cuidados ticos em
pesquisa com seres humanos, seguindo-se os procedimentos de respeito aos voluntrios

325
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

e a instituio, de acordo com a Resoluo n. 466, de 12 de dezembro de 2012


(Conselho Nacional de Sade, 2012).
As atividades realizadas neste trabalho ocorreram aps a devida anlise e
aprovao do projeto de pesquisa mais amplo, que contempla o Doutorado do primeiro
autor deste trabalho, pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos (CAAE no.
42183715.6.0000.5407). Como nos demais casos clnicos avaliados no referido projeto,
o processo de coleta de dados seguiu os seguintes passos: a) exposio dos objetivos do
estudo aos pais da criana em tratamento oncolgico; b) aceite da proposta pelos
responsveis familiares (com a devida assinatura do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido); c) convite e assentimento da criana para a pesquisa; d) aplicao do
Mtodo de Rorschach (primeira avaliao); e) reaplicao do Mtodo de Rorschach
aps seis meses, no mnimo (segunda avaliao).
No caso de Andr, a primeira aplicao do Rorschach ocorreu em junho de
2015, enquanto finalizava o segundo tratamento oncolgico. Sua reavaliao ocorreu
em dezembro do mesmo ano (aps seis meses da primeira avaliao psicolgica),
perodo em que o garoto estava em remisso completa. Entretanto, nesse segundo
momento estava sob nova investigao diagnstica pela equipe mdica do hospital,
visando determinar a causa de seus sintomas.
Para o processo de sistematizao dos achados referentes aos dois momentos
avaliativos de Andr, pelo Mtodo de Rorschach, considerou-se adequado recorrer
proposta de Loureiro e Romaro (1985), voltada interpretao clnica de casos em
processos de avaliao psicodiagnstica. Diante dos objetivos do presente trabalho,
voltados ilustrao do impacto do cncer e do tratamento oncolgico em crianas, por
meio de um estudo de caso acompanhado longitudinalmente, considerou-se profcua a
estratgia tcnica realizada pelas autoras, na medida em que agrupam os ndices do
instrumento em funes psquicas. Desse modo, os indicadores da Escola Francesa do
Rorschach foram organizados em termos do funcionamento lgico e socioafetivo,
evidenciando caractersticas da estrutura e dinmica da personalidade a partir dos
achados referentes a: produo, ritmo, pensamento, teste do real, controle dos impulsos,
relacionamentos interpessoais e mecanismos de defesa, comparando-se os dois
momentos avaliativos desse caso clnico.
Resultados
Cabe relembrar que Andr foi avaliado, pelo Mtodo de Rorschach, quando
possua nove anos de idade. Os dados foram inicialmente sistematizados de acordo com

326
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

as caractersticas do funcionamento psquico (Loureiro & Romaro, 1985), comparando-


se os indicadores projetivos a partir da aplicao e da reavaliao do caso, obtidos com
intervalo de seis meses. Posteriormente os achados foram integrados numa interpretao
clnica global, buscando evidenciar os principais achados derivados do
acompanhamento longitudinal desse caso infantil em complexo tratamento oncolgico.
Os dados relativos capacidade produtiva e ao ritmo de trabalho associativo de
Andr esto apresentados na Tabela 1.

Tabela 1. ndices de produo e ritmo nos dois momentos avaliativos do Rorschach.


Indicadores Rorschach Primeira Segunda avaliao Normas **
avaliao
Nmero de Respostas 31 22 16,5
Respostas adicionais - - 0,3
Denegaes - - -
Recusas - - 0,1
Tempo de Latncia (TLm) * 7,8 10,0 16,8
Tempo de Resposta Mdio 27,0 44,0 32,8
(TRm)*
*Expressos em segundos.
**Elaboradas por Raspantini (2010).

Nos dois momentos avaliativos, Andr produziu nmero de respostas superior ao


esperado para seu grupo de referncia, o que pode denotar apurada capacidade
associativa, e importante possibilidade de abstraes a partir do contato com realidade.
Essa produo mais elevada pode sinalizar ainda forte grau de exigncia interna, bem
como ansiedade diante dos desafios colocados pelo mundo a sua volta.
Estes apontamentos foram reforados pelos ndices do ritmo de produo (TLm
e TRm), bastante rpidos. Nota-se que, durante a segunda avaliao, o tempo mdio de
respostas foi um pouco maior, porm ainda dentro do esperado. Ao observar a qualidade
das respostas, possvel compreender a alterao do tempo mdio no segundo momento
como possvel reflexo do maior nvel de elaborao de sua produo.
Os indicadores relativos ao funcionamento lgico e ao estilo de apreenso e
organizao da realidade podem ser visualizados na Tabela 2. Entre esses indicadores
constam os modos de apreenso do Rorschach, determinantes formais e de movimento
humano, alm das propores de contedos animais e humanos.

327
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Tabela 2. ndices referentes ao funcionamento lgico nos dois momentos avaliativos do


Rorschach.
Indicadores Rorschach Primeira avaliao Segunda avaliao Normas *
G% 13,0 23,0 39,1
Modos apreenso D% 55,0 23,0 34,4
Dd% 29,0 54,0 25,7
Dbl% 3,0 - 0,7

F% 51,5 18,0 63,1


Determinantes F+% 62,0 25,0 73,3
F+ext% 59,0 68,0 74,4
K% 3,0 9,0 6,4

A% 35,5 59,0 58,0


Contedos A% + H% 58,0 68,0 78,7
H : Hd 4:3 2:0 2,5 : 1
A : Ad 9:2 13 : 0 8 : 1,5
*Elaboradas por Raspantini (2010).

Na primeira avaliao nota-se que Andr focalizou prioritariamente a


interpretao de elementos pregnantes da realidade (D% foi o modo de apreenso mais
frequente), seguido pela anlise detalhista dos estmulos (Dd% = 29,0). Seis meses
aps, no entanto, priorizou as mincias em seu contato com o ambiente (Dd% = 54,0).
Nas duas aplicaes do Rorschach Andr realizou poucas anlises integradoras dos
estmulos (respostas globais ocorreram em reduzida proporo em relao ao esperado
para sua faixa etria), sugerindo que seus processos analticos se centravam em detalhes
da situao, o que se intensificou na segunda avaliao. Ou seja, h que se considerar
que suas vivncias durante o tratamento oncolgico exigiram especfico processamento
lgico, limitando sua apreenso geral da realidade, comum entre as crianas de sua
idade (predomnio de respostas globais).
Ao se examinar os determinantes de suas respostas, possvel observar
importante variao entre os dois momentos avaliativos. Na primeira aplicao do
Rorschach, Andr sinalizou investimento racional em seu processo interpretativo dos
estmulos (F%=51,5, um pouco inferior mdia normativa), enquanto na reavaliao
houve intensa reduo desta estratgia de contato (F%=18,0). Em outras palavras, pode-

328
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

se apontar que na segunda avaliao Andr evidenciou sobrecarga afetiva invadindo seu
funcionamento lgico, limitando sua preciso analtica da realidade, que inicialmente
estava preservada (reduo intensa no F+%). interessante apontar, no entanto, que
tendeu correta anlise do ambiente ao integrar elementos lgicos e afetivos (F+ext%),
acompanhando a expectativa normativa para sua faixa etria (leve rebaixamento em
relao ao esperado). Sinalizou, portanto, claros recursos de organizao interna,
mesmo diante das adversidades vivenciadas em seu cotidiano de vida durante esse
perodo.
O garoto apontou manter a diversificao em seus interesses e contedos
expressivos nos dois momentos em que foi avaliado, conseguindo, inclusive, aproximar-
se mais de formas padronizadas de interpretao da realidade (elevao dos contedos
animais em suas respostas) na segunda avaliao. Todavia, importante comentar que,
na segunda aplicao do Rorschach, Andr adotou um modo mais meticuloso de exame
da realidade, limitando sua percepo de elementos relevantes e integradores.
Aparentemente, o pensamento se tornou um recurso frgil para lidar com as presses
exercidas pelos impulsos, contaminando suas possibilidades de apreender e elaborar o
mundo a sua volta, afetando a qualidade do seu funcionamento lgico.
O detalhamento relativo anlise de sua forma de pensar foi estruturado a partir
dos indicadores pontuados na Tabela 3, referentes ao teste da realidade. Mais uma vez
so apresentados os dados dos dois momentos avaliativos, contrapondo-se s
expectativas normativas para sua faixa etria.

Tabela 3. ndices referentes ao teste do real nos dois momentos avaliativos do


Rorschach.
Indicadores Rorschach Primeira avaliao Segunda avaliao Normas *
D% 55,0 23,0 34,4
F+% 62,0 25,0 73,3
F ext% 59,0 68,0 74,4
A% 35,5 59,0 58,0
Ban% 3,0 9,0 20,4
*Elaboradas por Raspantini (2010).

Ao considerar a capacidade de discriminar a realidade e promover adaptao


social de carter intelectual, na primeira etapa avaliativa, Andr sinalizou indicadores de
melhor adaptao realidade, quando comparado com sua segunda avaliao. Aps seis

329
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

meses da primeira aplicao do Rorschach, o garoto sinalizou particularizao na


percepo do contexto e de suas vivncias, alm de dificuldade em manter ateno
estvel na realidade, com insuficincia de mecanismos de controle intelectual dos
impulsos e com indcios de transbordamento afetivo.
Uma anlise mais especfica de sua sensibilidade interna pode ser realizada a
partir dos indicadores sistematizados na Tabela 4. Referem-se, de modo geral, fora e
ao controle dos impulsos.

Tabela 4. ndices referentes ao controle de impulsos nos dois momentos avaliativos do


Rorschach.
Indicadores Rorschach Primeira avaliao Segunda avaliao
Tipo de Ressonncia ntima* 1 : 4,5 (ED) 2 : 6 (ED)
Segunda frmula afetiva** 5 : 0,5 (ID) 8 : 0 (IP)
Reatividade afetiva*** 48,0% (Extratensivo) 63,5% (Extratensivo)
Frmula da Angstia 19,0% 9,0%
K : kan + kob + kp 1: 5 2:8
FC : CF+C 3:3 4:4
FE : EF+E 1:0 0:0
C : E 4,5 : 1,5 6:0
* TRI = tipo de ressonncia ntima. Corresponde ao nmero de respostas de movimento humano em
comparao com o total de respostas de cor ponderadas (soma Cp).
**Corresponde proporo entre a soma de respostas de pequenas cinestesias e a soma de respostas de
sombreado ponderadas (soma Ep).
***Reatividade afetiva (ou terceira frmula afetiva): porcentagem do nmero de respostas nos cartes
coloridos (VIII, IX e X) em relao ao total de respostas.
ED = extratensivo dilatado; ID = introversivo dilatado; IP = introversivo puro.

Nos dois momentos avaliativos, Andr evidenciou forte sensibilidade e


impulsividade, sugerindo bom dinamismo em sua vida mental e riqueza de afetos em
sua personalidade. Pareceu expressar seus sentimentos de forma mais aberta no
ambiente (tipo extratensivo dilatado no TRI), mantendo espontaneidade das vivncias
afetivas e satisfao na vivncia imediata. Sinalizou bons recursos afetivos disponveis
na personalidade, ainda pouco amadurecidos, o que parece compatvel com sua idade.
No entanto, evidenciou desejos de grande expresso emocional no ambiente, sugerindo
inquietaes internas e sobrecarga emocional, difcil de ser elaborada. Isto tende a se
somar ao enfraquecimento de suas possibilidades de controle racional da angstia,

330
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

produzindo estados de ansiedade e possibilidade de descarga explosiva de seus afetos


no mundo a sua volta.
Diante das fortes necessidades afetivas, torna-se relevante examinar suas
possibilidades de expresso no ambiente em interaes sociais. Os indicadores relativos
ao funcionamento socioafetivo foram, ento, sistematizados na Tabela 5.

Tabela 5. ndices referentes aos relacionamentos interpessoais nos dois momentos


avaliativos do Rorschach.
Indicadores do Rorschach Primeira avaliao Segunda avaliao
K% 3,0 9,0
H% 22,5 9,0
FC% 9,0 18,0
Tipo de Ressonncia ntima 1 : 4,5 (ED)* 2 : 6 (ED)*
*ED = tipo extratensivo dilatado.

Andr apontou, na primeira avaliao, claro interesse em estabelecer


aproximao com seus semelhantes, conseguindo relaes interpessoais calorosas e
significativas (H% levemente superior mdia normativa). Contudo, com a
sobreposio dos estados afetivos tende a fragilizao de sua coordenao lgica,
evidenciando sinais de dificuldades no processo de adaptao socioafetiva, os quais se
intensificaram na segunda aplicao do Rorschach. Nesse segundo momento manifestou
indicadores claros de afastamento do contato ntimo com seus pares, adotando esforos
de caracterstica repressiva para lidar com os afetos experimentados na situao de
encontro com o outro, apesar do estilo extratensivo de organizao psquica. Nesse
sentido sinalizou, na segunda avaliao, menor disponibilidade para os contatos
interpessoais, o que tende a limitar ainda mais suas possibilidades de satisfao nos
vnculos sociais, podendo causar novas inquietaes e sobrecarga interna.
Pode-se comentar que os indicadores do Rorschach de Andr, nos dois
momentos avaliativos, sugerem adequado desenvolvimento psquico, tpico da infncia.
Sinalizou uso da intelectualizao para lidar com as presses internas e angstias
trazidas pelas repercusses afetivas vividas na relao com o ambiente. Entretanto,
conforme a experincia de tratamento oncolgico de alonga em sua vida, as estratgias
de fechamento interpessoal entram em funcionamento, com ao de mecanismos de
defesa de natureza evitativa. Pareceu existir alternncia entre a utilizao de

331
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

mecanismos de defesa de configurao repressiva e de afastamento afetivo entre os dois


momentos avaliativos, tendendo a vivncias de invaso dos aspectos afetivos sobre os
recursos cognitivos de adaptao e enfrentamento das angstias, podendo limitar seu
amadurecimento e adequado desenvolvimento psquico.

Discusso
Ao empreender esforo de compreenso de caractersticas de personalidade de
uma criana de nove anos em seu processo de desenvolvimento ao longo de grande
convvio hospitalar e de intensas intervenes mdicas, nota-se a riqueza das
informaes obtidas a partir do Mtodo de Rorschach. A avaliao psicolgica realizada
em dois momentos do ltimo ano de vida de Andr constatou seu adequado potencial
cognitivo, compatvel com as caractersticas do pensamento operatrio-concreto,
esperado para sua faixa etria. Entretanto, a maturao dos recursos cognitivos e o pleno
uso de suas potencialidades latentes recebem impactos da convivncia crnica com a
experincia de adoecimento. Ficaram claros indcios de crescente sobrecarga impulsiva
e de elevao das imprecises no funcionamento lgico entre a primeira e segunda
aplicao do Rorschach, limitando suas possibilidades de abordagem integradora da
realidade e favorvel elaborao das experincias vividas. Sem essa avaliao por meio
desse mtodo projetivo, dificilmente estariam claros esses movimentos internos, o que,
por sua vez, pode dificultar estratgias de interveno da equipe multiprofissional
responsvel por seus cuidados.
Estas consideraes relativas dificuldade da criana lidar com o tratamento
oncolgico j foram expostas por Valle e Ramalho (2008). Argumentaram que a criana
com cncer recebe negativamente os reflexos das transformaes corporais, isolamento
social e alteraes no cotidiano escolar e scio familiar.
No presente caso esse processo foi observado tanto nos ndices da avaliao
psicolgica realizada, como na observao clnica de seu comportamento. Pode-se
comentar que o adoecimento e o intenso tratamento mdico podem estar a comprometer
seu senso de competncia e percepo de eficcia diante da resoluo de problemas,
alm de fragilizar mecanismos cognitivos para elaborar angstias, tendendo a fortalecer
fantasias de impossibilidade do retorno a uma vida saudvel.
Sobre a dinmica afetiva, Gesell (1998) caracteriza a criana desta faixa etria
como portadora de forte tonalidade emocional, aberta vivncia de emoes mais
positivas, com capacidade de exercitar a empatia por outras pessoas. Apresenta maior

332
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

impulsividade, alm de demonstraes afetivas mais intempestivas no ambiente. Em


funo do prprio desenvolvimento cognitivo e emocional, consegue estabelecer
planejamento das relaes sociais, percebendo os efeitos de suas atitudes e expresses
sobre as pessoas prximas, conseguindo avaliar as consequncias de seus atos, bem
como dos atos de outrem sobre si.
Ao contrapor essas expectativas tericas sobre o caso aqui estudado, pode-se
dizer que Andr apresenta aspectos tpicos do desenvolvimento afetivo e social.
Contudo, ao experimentar constantes riscos advindos da teraputica oncolgica e a
angstia gerada pela instabilidade de seu quadro de sade, emergem sinais de conflito
entre mecanismos racionais e a forte impulsividade, o que pode provocar expresses
concretas de seus sentimentos no contexto, menor conteno emocional, alm de fuga
para o mundo imaginativo. Pareceu recorrer reduo do convvio social como
estratgia defensiva, embora com bom potencial para relacionamentos interpessoais e
identificao com o humano.
O carter evitativo percebido na segunda aplicao do Rorschach pode ser
associado estratgia de adaptao e elaborao imatura da personalidade para lidar
com angstias e conflitos nocivos ao ego. Como esclarece Peanha (2008), as
estratgias defensivas frente ao adoecimento oncolgico no se do unicamente pela
realizao ostensiva de tarefas e atitudes permeadas por iniciativas, mas pode se
manifestar como evitao das mesmas, com intuito de modificar a situao que se
mostra nociva ou alterar a experincia psquica. Williams, Allen e Phipps (2011)
tambm descrevem que crianas diagnosticadas com enfermidades neoplsicas
adotariam um modelo adaptativo repressivo como resposta diante de fatores de risco e
situaes estressantes.
Ainda sobre o afastamento de relaes sociais e isolamento, Papalia, Olds e
Feldman (2006) elucidam que a criana desta faixa etria muitas vezes suprime a
expresso emocional visando autopreservao, tanto dos efeitos de seus sentimentos no
ambiente, quanto como o sentimento dos outros poderiam afet-lo. possvel notar
sinais desses mecanismos na dinmica da personalidade de Andr, que passa a evitar o
contato com o mundo a sua volta visando evitar maior mobilizao emocional e
frustraes. A modificao do contato tranquilo com o mundo (derivado do constante
adoecimento) pareceu promover em Andr estremecimentos em sua percepo de
semelhana com seus pares, reduzindo sua autonomia e a percepo que pode viver sua
existncia de forma segura e protegida, tal qual garotos de sua idade.

333
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

guisa da concluso constata-se que, por meio do acompanhamento


longitudinal do caso pelo Mtodo de Rorschach, foi possvel detectar impactos do
adoecimento fsico na vida psquica da criana e em sua estruturao de personalidade.
Esses indicadores, impossveis de serem detectados por observao direta, funcionaram
como recursos tcnicos teis para compreender e promover intervenes em sade, de
modo a diminuir repercusses negativas do quadro oncolgico no desenvolvimento
infantil, como ilustrado nesse caso.

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336
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Contribuio da avaliao psicolgica em processos de adoo de


crianas: Estudos de casos mltiplos
Nicole Medeiros Guimares Eboli
Erika Tiemi Kato Okino
Fernanda Aguiar Pizeta
Sonia Regina Pasian
Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras de Ribeiro Preto
Universidade de So Paulo.

Resumo: Processos de adoo so pautados por expectativas e dificuldades tcnicas, envolvendo


complexos fatores e acentuando a importncia da avaliao do psiclogo para subsidiar decises judiciais.
O presente trabalho objetiva o exame de caractersticas de personalidade de mulheres infrteis envolvidas
em processos de adoo de crianas. Para tanto, buscou-se caracterizar e comparar, por meio do mtodo
de estudo de casos mltiplos, caractersticas de personalidade de trs mulheres, dentre as 60 avaliadas em
uma pesquisa de doutorado, a saber: uma me adotiva, uma me inscrita no sistema judicirio para
adoo de crianas e uma me biolgica, com idades entre 30 e 50 anos, em unio conjugal, com
escolaridade mdia ou superior. Foram avaliadas individualmente por meio do Self-Reporting
Questionnaire, Bateria Fatorial de Personalidade, Questionrio Desiderativo e Psicodiagnstico de
Rorschach (escola francesa). Quanto a indicadores de identidade, funcionamento lgico e angstia, os
dados da avaliao psicolgica sugeriram que a pretendente adoo apresentou adequado ajuste lgico
realidade, acompanhado, no entanto, de sinais psicopatolgicos, com destaque para indicadores
depressivos, de angstia e identidade fragilizada. A me adotiva sinalizou identidade preservada, ajuste
lgico realidade, dinamismo nas interaes sociais e adequado controle dos afetos, porm com angstia
frente aos impulsos. A me biolgica apresentou indicadores de identidade preservada, com adequado
ajuste lgico e afetivo no contato com a realidade, permeados por elementos criativos e dinmicos nos
contatos interpessoais. Diante da anlise em profundidade dos dados, observou-se que a pretendente
adoo apresentou indicadores mais relevantes de instabilidade emocional e relativos identidade, em
comparao s que j so mes (adotiva ou biolgica). Ressalta-se, assim, a relevncia do investimento
em pesquisas voltadas para o uso de instrumentos padronizados de avaliao psicolgica em processos
judiciais de adoo, pois estes podem revelar importantes aspectos da personalidade, a serem
considerados no trabalho do psiclogo no contexto jurdico.
Palavras-chave: Adoo, personalidade, testes de personalidade, avaliao, poder judicirio.

Introduo
O psiclogo jurdico, quando inserido no contexto do Poder Judicirio,
chamado a usar seus conhecimentos tcnico-cientficos para compreender fenmenos
psicolgicos subjacentes a processos judiciais, primordialmente, nas reas da Infncia,
Juventude e Famlia, e emitir laudos e pareceres a fim de subsidiar decises judiciais.
Dentre as diversas atribuies pertinentes ao trabalho cotidiano dos psiclogos
judicirios, est a avaliao e a preparao das chamadas famlias substitutas, ou seja,
pessoas que pretendem acolher crianas junto a seus ncleos familiares mediante guarda
ou adoo. O psiclogo judicirio desenvolve, assim, atividades de avaliao,
orientao e de aconselhamento aos pretendentes adoo (Fbio, Melo & Jorge,
2005).
O Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) pondera que a adoo dever
ocorrer apenas quando estiver fundada em motivos legtimos e apresentar vantagens ao

337
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

adotando, que dever se desenvolver em ambiente saudvel. H apenas um nico


critrio objetivo para se considerar um ambiente familiar como inadequado para adoo,
segundo ECA: a presena de pessoas dependentes de lcool e de outras drogas ilcitas.
Assim, na avaliao realizada pela equipe profissional da Vara da Infncia e da
Juventude de pretendentes adoo, considera-se que, na constituio de uma nova
famlia, fundamental proporcionar para as crianas/adolescentes que j sofreram uma
ruptura afetiva anterior, um ambiente acolhedor e favorecedor do estabelecimento de
novos vnculos. A preocupao nestes casos de identificar se os pretendentes adoo
podem vir a receber, de forma emocionalmente saudvel, uma criana na condio de
filho. Assim, na avaliao, trata-se de receber estes pretendentes, compreender
determinantes (conscientes e inconscientes) envolvidos em sua motivao para
tornarem-se pais e mes adotivos, bem como avaliar se, por suas caractersticas
pessoais, de personalidade e disposio pessoal, estariam dentro do considerado perfil
adequado para o desempenho de tal papel (Shine, 2005).
Neste mbito de atuao profissional, os psiclogos utilizam instrumentos e
mtodos para realizar a avaliao destes pretendentes adoo, visando alcanar o
mximo de informaes e de indicadores que permitam a elaborao de inferncias a
respeito das chances de sucesso na futura adoo. Zanetti, Oliveira e Gomes (2013)
destacam a manuteno do desejo da descendncia e a relevncia de que os
profissionais do Sistema de Justia identifiquem, na avaliao de pretendentes adoo,
espao de reflexo sobre famlia, os valores, os modelos e as questes da
contemporaneidade que permitam concluir tecnicamente sobre a questo do pedido de
habilitao de pretendentes adoo. Alm disso, durante a aproximao entre
pretendente e criana a ser adotada, esperado que o psiclogo realize intervenes
necessrias para o estreitamento dos vnculos familiares entre pais e filhos adotivos
(Paiva, 2004). Trata-se de tarefa bastante complexa, exigindo criterioso trabalho do
profissional de Psicologia, e seu constante aprimoramento.
A adoo , portanto, um tema bastante complexo, conforme apontam alguns
autores. Levinzon (2006) pondera que a ao de adotar proporciona criana uma
famlia, um lar onde receber carinho e cuidados para crescer sadiamente, includa
numa base social segura. Em diversos estudos sobre essa temtica ao longo do tempo, a
adoo oportuniza para a maioria dos pais que realizem o desejo de ter um filho, muitas
vezes algo que no ocorreu pelas vias biolgicas por questes relativas infertilidade,
seja ela primria (nunca tiveram filhos) ou secundria (j geraram crianas, mas no

338
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

momento no conseguem) (Cassin, 2000; Mariano & Rossetti-Ferreira, 2004;


Scorsolini-Comin, Amato, & Santos, 2006; Sonego & Lopes, 2009; Giacomozzi,
Nicoletti, & Godinho, 2016).
A experincia da infertilidade tende a ser traumtica, segundo Nascimento e
Trzis (2010), pois rompe com as chamadas transies normais da vida de um casal,
podendo com isso gerar prejuzos diversos na vida conjugal. Ainda, no estudo
desenvolvido por estes autores, foram verificados sentimentos de culpa, inferioridade e
baixa autoestima nos casais infrteis, confirmando evidncias de que a infertilidade
pode representar profunda ferida emocional. Em uma reviso sistemtica da literatura,
Flis e Almeida (2016) destacam que a frustrao de perspectiva dessas pessoas pode
favorecer alteraes emocionais, com prejuzos pessoais e sociais, bem como na relao
conjugal, destacando a mulher como aquela que vivencia mais sintomas psicolgicos se
comparada com seu parceiro, o que foi confirmado previamente no estudo emprico de
Faria, Grieco e Barros (2012).
Levinzon (2006) e Ghirardi (2008) focalizaram fantasias inconscientes que
podem emergir ao se decidir pela adoo diante da impossibilidade de gerar filhos
biolgicos. Apontam que componentes psquicos (no necessariamente conscientes)
podem interferir no adequado estabelecimento de vnculos com os filhos e, assim,
desfavorecer a efetivao da adoo afetiva. Levinzon (2006) destaca que a infertilidade
exige a renncia imagem do filho biolgico que se pareceria com eles, para que
possam adentrar no mundo da adoo, permitindo, ento, a verdadeira ligao com o
filho adotivo. Ghirardi (2008), por sua vez, refora esta linha de argumentao,
destacando que, no caso da adoo motivada pela infertilidade, na ausncia deste luto
pelo filho biolgico, a criana adotada poderia vir com uma funo de aplacar a ferida
narcsica dos pais, com uma sobrecarga de ter que corresponder a expectativas
idealizadas.
Sonego e Lopes (2009), dentro desta temtica, retomaram argumentos de Freud,
ao tratar do desejo de ter filhos como englobando um desejo maior, associado
imortalidade do ego, materializada pela transmisso gentica, modo pelo qual os filhos
permitiriam aos pais um retorno ao prprio narcisismo. Destacaram que, sob alguns
pontos de vista, a maternidade adotiva (quando derivada da infertilidade) poderia suprir
apenas parcialmente necessidades internas, gerando dificuldades de identificao para
com seu filho. Sendo assim, fica ressaltado o impacto, do ponto de vista psquico, da
impossibilidade da experincia concreta da parentalidade biolgica como varivel que

339
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

pode gerar sofrimento psquico e eventualmente interfere, de modo negativo, numa


possvel adoo.
Especificamente quanto s mulheres, a maternidade, de acordo com Vargas
(1999) e Rocha (2006), costuma ser compreendida como elemento central em seu
desenvolvimento vital, como marco simblico e rito de passagem entre a infncia e a
vida adulta. Deste modo, apesar das profundas mudanas na sociedade ocidental nas
ltimas dcadas, insero das mulheres no mercado de trabalho e, mesmo com a
reproduo se apresentando atualmente como uma opo individual (possibilidade
aventada pelos modernos mtodos contraceptivos), os pesquisadores referidos apontam
que, para muitas mulheres, a maternidade ainda questo central e de suma importncia
em seus projetos de vida. Por isto, a opo pela adoo de crianas se apresenta, nesses
casos, como alternativa possvel para a vivncia da maternidade, sendo tal processo
permeado por complexos fatores, sobretudo emocionais, merecendo, portanto, um
atento olhar por parte da Psicologia.
Neste contexto e ao constatarmos a relevncia do papel do psiclogo
formalmente institudo nos processos de habilitao de pretendentes adoo e de
adoo de crianas e de adolescentes, ressalta-se a importncia do aprimoramento de
seu conhecimento cientfico. Torna-se necessria sua dedicao ao tema da infertilidade
e seus efeitos sobre a personalidade dos indivduos, visando subsidiar o trabalho
cotidiano dos profissionais de Psicologia com a devida qualificao e responsabilidade
social.
Em relao aos instrumentos disponveis para o trabalho dos psiclogos
judicirios na avaliao dos pretendentes adoo, os mtodos projetivos de avaliao
psicolgica se destacam na medida em que possibilitam o acesso a informaes acerca
do dinamismo da personalidade, bem como a recursos internos de adaptao realidade
e ao modo de vivenciar e lidar com as emoes (Anzieu, 1986; Azoulay et al., 2007;
Cohen, Swerdlik, & Sturman, 2014). Deste modo, considera-se que os mtodos
projetivos podem ser relevantes ferramentas na avaliao psicolgica, tanto da
personalidade quanto de outros elementos fundamentais para a compreenso da pessoa
em si ou de uma situao experienciada ou percebida por ela, como a dinmica familiar
e as relaes interpessoais (Fensterseifer & Werlang, 2008), incluindo sua prpria
identidade. Podem, portanto, ser importante meio de acesso a informaes relevantes
em processos avaliativos relacionados adoo de crianas/adolescentes, sobretudo na
seleo e preparao dos pretendentes.

340
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Diante destas colocaes, a pesquisa emprica relativa vivncia da infertilidade


e de seus possveis impactos na identidade feminina e na maternidade adotiva pode ser
considerada como um importante tema de estudos realidade contempornea, foco do
presente trabalho. Neste nterim, aspectos psicodinmicos de mulheres envolvidas em
processos de adoo sero destacados, por meio da avaliao psicolgica realizada a
partir de instrumentos projetivos, por meio de estudos de casos.

Objetivo
O presente trabalho tem como objetivo ilustrar e comparar, pelo mtodo de
estudo de casos, aspectos psicodinmicos de mulheres avaliadas em diferentes
condies frente maternidade ( espera de adoo, me adotiva e me biolgica).
Pretende-se, assim, identificar caractersticas da estrutura e do funcionamento da
personalidade de mulheres infrteis, envolvidas em processos de busca da realizao da
maternidade por meio da adoo, visando contribuir para o conhecimento cientfico na
rea e para embasar aes profissionais nesse campo.

Mtodo

Participantes
Diante dos objetivos propostos, foram selecionados, por convenincia, trs casos
dentre o total de 60 mulheres avaliadas em um estudo de doutorado, com coleta de
dados mais ampla, de modo a representarem cada uma das condies estudadas, a saber:
fila de espera para adoo, me adotiva e me biolgica. Adotou-se como critrio de
escolha dos casos, mulheres com mesmo status marital, nvel socioeconmico e nvel de
escolaridade.

Materiais
Para o presente trabalho foram utilizados os seguintes materiais: o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), bem como os instrumentos de avaliao
psicolgica:

a) Self Reporting Questionnaire (SRQ-20): instrumento de autorrelato, voltado para a


avaliao de indicadores relativos sade mental, desenvolvido pela Organizao

341
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Mundial de Sade. Foi validado e padronizado na populao brasileira, identificando-se


bons ndices psicomtricos na realidade nacional (Santos, Arajo, & Oliveira, 2009);
b) Bateria Fatorial de Personalidade (BFP): instrumento psicolgico de autorrelato
construdo no Brasil por Nunes, Hutz e Nunes (2010), com bons indicadores
psicomtricos, tendo como objetivo a avaliao de personalidade por meio da
concepo terica dos Cinco Grandes Fatores. No atual trabalho foi utilizada a
dimenso descrita como Neutoricismo, que inclui indicadores relativos
vulnerabilidade, instabilidade emocional, passividade/falta de energia e depresso;
c) Questionrio Desiderativo (QD): mtodo projetivo verbal de avaliao psicolgica,
pautado no referencial psicodinmico, constitudo por conjunto especfico de questes a
serem respondidas livremente pelo examinando, a partir de suas associaes
espontneas e imediatas. Procura avaliar a preservao e flexibilidade egica, seus
pilares de sustentao e defesas psquicas, aspectos afetivos e relaes objetais
(Nijamkim & Braude, 2000), recorrendo-se aos referenciais analticos de Guimares e
Pasian (2009);
d) Mtodo de Rorschach (Escola Francesa): mtodo projetivo de avaliao psicolgica,
que permite a avaliao de caractersticas estruturais e funcionais de personalidade,
incluindo capacidade produtiva, componentes lgicos e afetivos, relacionamentos
interpessoais e caractersticas da organizao defensiva (Pasian, 2000; Weiner, 2000).
Foi utilizado, como referencial interpretativo, o sistema avaliativo elaborado por
Ombredane e Canivet, conhecido como Escola Francesa (Anzieu, 1986; Azoulay et al.,
2007; Rausch de Traubenberg, 1998), com indicadores psicomtricos satisfatrios
(Pasian, 2000).

Procedimentos
As participantes formalizaram seu consentimento para a pesquisa mediante
leitura e assinatura do TCLE e foram avaliadas individualmente, face a face, em suas
prprias casas, por psiclogos experientes no uso dos instrumentos selecionados e
utilizados para o presente trabalho. Cada avaliao foi realizada em sesso nica, com
durao entre 90 e 120 minutos, sendo os instrumentos aplicados na seguinte ordem:
SRQ-20, BFP, QD e Rorschach.
Os resultados de cada um dos instrumentos foram codificados de acordo com
seus manuais de referncia, acima referidos e, a partir deste material, foi realizada a
anlise clnica dos casos no tocante a aspectos psicodinmicos referentes a estrutura e

342
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

funcionamento da personalidade. Para tanto, procedeu-se anlise sistemtica e em


profundidade dos casos, a partir de dimenses especficas, previamente definidas (Yin,
2001; Vasconcelos, Yoshitake, Frana, & Silva, 2015), que permitiram sua comparao.
Para este trabalho foram selecionados, especificamente, os seguintes indicadores:
pontuao na SRQ-20, Escala de Neuroticismo (BFP), sinais de conflito e de
fora/fragilidade da identidade e pensamento no Questionrio Desiderativo e elementos
sinalizadores de angstia no Mtodo de Rorschach. Buscou-se focalizar possveis
indicadores psicopatolgicos, elementos relativos identidade, ao funcionamento lgico
e angstia nos trs casos.

Resultados e Discusso
Os resultados foram sistematizados, inicialmente, em termos de caracterizao
sociodemogrfica e, em seguida, relativos s funes psquicas avaliadas e colocadas
em relevo no presente trabalho. Posteriormente, apresentar-se- comparao entre os
casos, interpretando-se os indicadores de forma articulada com a literatura cientfica
pertinente.

Caso A: 41 anos, casada, nvel superior completo, profissional da rea da sade


(Enfermeira), exercendo atividades profissionais em uma instituio particular de sade
do interior do Estado de So Paulo. No possui filhos, apresenta histrico de
infertilidade e, aps deciso judicial, foi habilitada para integrar a fila de espera de
pretendentes adoo de uma criana.
Na avaliao realizada para a presente pesquisa, apresentou pontuao acima da
nota de corte para transtornos psicopatolgicos no instrumento SRQ-20, alcanando 11
pontos, num total de 20 itens. Pontuou de forma a sinalizar sintomas como insnia,
fadiga, irritabilidade, esquecimento, dificuldade de concentrao e queixas somticas.
Deste modo, pode-se dizer que referida pretendente adoo vivenciava indicadores de
sofrimento emocional no momento desta avaliao.
Diante da BFP apresentou indicadores compatveis com resultados mdios na
maioria das escalas do fator Neuroticismo. Pode-se dizer, portanto, que evidenciou
sinais de flexibilidade no momento de tomar decises, sem grandes variaes de humor,
alm de no considerar ter dificuldades para iniciar e concluir tarefas em seu cotidiano.
Por outro lado, em um dos componentes do fator Neuroticismo (Escala de Depresso)
apresentou altos escores, indicando expectativas negativas em relao ao futuro,

343
Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

podendo sentir-se solitria e desconfiar de sua capacidade para resolver eventuais


dificuldades. Referidos indicadores reforam a possibilidade, j apontada pelo SRQ-20,
de vivncia atual de sofrimento emocional, por parte desta participante.
No Questionrio Desiderativo foi possvel identificar recursos lgicos
preservados, diferenciando fantasia e realidade de maneira suficientemente adaptativa.
Sinalizou, ainda, adequado nvel de elaborao simblica e de pensamento abstrato,
bem como bons recursos afetivos, integradores de sua personalidade. Suas
manifestaes projetivas sugeriram, como mecanismos defensivos adaptativos,
processos psquicos permeados pelos valores de liberdade, beleza, utilidade e
capacidade produtiva. Por outro lado, conforme avaliado pelo referido instrumento, em
momentos de maior mobilizao afetiva, pode vivenciar dificuldades no controle de sua
impulsividade, com sentimentos persecutrios e temores em relao a sua prpria
agressividade, desequilibradores de seu funcionamento lgico.
Com relao aos indicadores tcnicos do Rorschach, apresentou produtividade
bem acima da mdia, com predominante uso da razo e da lgica na tentativa de
controlar sua impulsividade, embora nem sempre tal uso seja preciso e/ou eficaz
(F%=60,9, acima da mdia, enquanto F+%=36,0; F+ext% =46,0 e Ban=12,0%, abaixo
da mdia). Verificaram-se, em especial, respostas mal vistas nas pranchas II, VII e IX,
ou seja, maior mobilizao afetiva diante de contedos simblicos relativos ao feminino
e identidade em nvel mais profundo.
Apresentou sinais sugestivos de apreenso minuciosa da realidade, com reduzida
ateno a aspectos globais e a detalhes mais relevantes das situaes (G%=26,0 e
D%=26,0, ambos abaixo da mdia, Dd%=46,0, elevado), podendo deixar de considerar
componentes significativos do ambiente que a cerca. Sinalizou reduzido interesse por
relacionamentos interpessoais e em padres coletivos de interao, (H%=9,0 e
A%=41,0, abaixo da mdia) sugerindo inibio afetiva, o que pode estar relacionado aos
demais indicadores depressivos (SRQ-20, BFP). No entanto, seu estilo predominante de
vivncias emocionais pareceu ser aberto ao ambiente (TRI = extratensivo dilatado),
embora com parcial desenvolvimento de sua sensibilidade (segunda frmula afetiva =
ambigual) e com indicadores de angstia (Frmula de Angstia = 34,0%, elevada).
Apresentou elevada frequncia de respostas com contedos anatmicos (11 respostas),
representando mais de um quarto de sua produo, reafirmando sinais de ansiedade
vinculados ao funcionamento corporal.

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Mtodos projetivos e suas demandas na Psicologia contempornea

Em sntese, seus dados sugeriram grande esforo racional para ajuste lgico e
adaptao realidade, acompanhado, no entanto, de elevados indicadores depressivos,
de angstia e pontos de vulnerabilidade em sua autoimagem e identidade. Sinal