You are on page 1of 5

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN Ny.

Is
DENGAN DIAGNOSA MEDIS URTIKARIA
TANGGAL 15 NOVEMBER 2016 DI PUSKESMAS KUTA SELATAN

I. BIODATA

A. Identitas Klien
Nama : Ny Is.
Umur : 43 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Muslim
Suku/Bangsa : Bali/Indonesia
Status Marital : Kawin
Pendidikan/Pekerjaan : SMA/Swasta
Bahasa yang digunakan : Bahasa Indonesia
Alamat : Br.Ancak Kel.Benoa Kuta Selatan
Tanggal Kunjungan : 15 November 2016 Jam 12.30 WITA
Tanggal Pengkajian : 15 November 2016 Jam 12.30 WITA
Nomor CM : 5860

B. Penanggung Jawab Klien


Nama : Tn.Mh
Hubungan dengan Klien : Suami
Umur : 45 tahun
Alamat : Br.Ancak Kel.Benoa Kuta Selatan

II. ALASAN BEROBAT KE PUSKESMAS KUTA SELATAN


A. Alasan Berkunjung
Sejak 2 hari yang lalu klien merasakan gatal gatal di badan terutama bagian kaki disertai
bentol bentol kemerahan dan ketika digaruk akan terasa semakin gatal dan kemerahan
tambah meluas , lalu os memutuskan untuk berobat ke Puskesmas Kuta Selatan.

B. Keluhan Utama
Gatal gatal di badan terutama di kaki disertai bentol bentol kemerahan

1. Provocative/Pallitive

Dari penuturan klien sejak 2 hari yang lalu merasakan gatal gatal di badan terutama di kaki
disertai bentol bentol kemerahan dan akan bertambah gatal ketika digaruk dan kemerahan
akan semakin meluas lalu klien memutuskan berobat ke Puskesmas Kuta Selatan.

2. Qualiti/Quantity
Klien merasa gatal di tungkai bawah disertai gerakan kadang menggaruk kaki.
3. Regional
Klien merasakan gatal di tungkai bawah.

4. Timing
Klien mengatakan bahwa gatalnya akan bertambah di malam menjelang pagi.
III. RIWAYAT KESEHATAN
A. Riwayat Kesehatan Sebelum Sakit Ini
Dari penuturan klien, klien pernah mengalami penyakit seperti ini tapi dengan penyebab
yang jelas misalnya digigit semut atau digigit nyamuk.
B. Riwayat Kesehatan Sekarang
Sejak 2 hari yang lalu klien mengalami gatalgatal di badan yang bertambah gatal ketika
malam menjelang pagi hari.
C. Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien mengatakan bahwa dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit seperti yang
dideritanya sekarang, dan di keluarga klien juga tidak ada yang menderita penyakit keturunan
seperti Hipertensi dan DM serta penyakit menular seperti Hepatitis dan AIDS.

IV. AKTIVITAS SEHARI-HARI


A. Makan dan Minum
1. Nutrisi
Di rumah : Klien makan 3 kali sehari dengan nasi, ikan dan sayur, kadang-kadang bisa sekali
saja. Jenis makanan bervariasi dan tidak ada pantangan.
2. Minum
Di rumah : Klien minum 5-6 gelas per hari, jenis minuman air putih kadang juga kopi.

B. Eliminasi
1. BAK
Di rumah : Klien BAK 3-6 kali sehari, warna kuning jernih dan bau pesing.
2. BAB
Di rumah : Frekuensi BAB klien 2-3 kali sehari.
C. Istirahat dan Tidur
Di rumah : Klien tidur siang sekitar jam 15.00 WITA dan tidur malam sekitar jam 22.00 WITA.
Tidur klien terganggu karena karena rasa gatal ini membuat klien terjaga dan tidak bias tidur
lagi. Dan tidur klien selama kurang lebih 4-5 jam.

D. Aktivitas
Di rumah : Klien dapat beraktivitas dengan baik.
E. Kebersihan Diri
Di rumah : Klien mandi 3 kali sehari, gosok gigi 1 kali sehari, klien mencuci rambutnya 1 kali
seminngu dan memotong kukunya jika panjang.
F. Rekreasi
Di rumah : Klien biasanya menonton TV dan mendengar musik dan terkadang kalau hari libur
klien mengajak keluarganya berjalan-jalan.

V. PSIKOSOSIAL
A. Psikologis
Klien dapat menerima dengan sabar terhadap penyakit yang dideritanya dan klien juga
menganggap ini karena kena angina dingin.
B. Sosial
Hubungan klien dengan keluarganya tampak harmonis terlihat dari suami dengan sabar
mendaftarkan dan mengantar klien , serta berkomunikasi dengan baik.
C. Spiritual
Klien beragama Muslim , klien hanya berdoa untuk minta kesembuhannya.

VI. PEMERIKSAAN FISIK


Tanggal 15 November 2016
A. Keadaan umum
1. Kesadaran : Komposmentis
2. GCS : 4,5,6
3. Penampilan : Klien tampak sedikit gelisah
4. Ciri-ciri tubuh : Badan kurus dan kulit sawo matang
5. RR : 20 kali/menit
TD : 120 / 60 mmHg
T : 36,0 C

B. Keadaan Fisik

1. Kepala
Bentuk simetris tidak terdapat kotoran atau ketombe, pergerakan tidak kaku dapat
digerakkan ke kiri dan ke kanan, tidak terdapat luka pada kulit kepala dan kulit kepala
cukup bersih.

2. Rambut
Rambut klien pendek lurus, warna hitam dan rambut klien terlihat bersih.

3. Mata
Bentuk mata simetris, fungsi penglihatan baik, konjungtiva tidak anemis, pupil dan reflex
cahaya baik, klien tidak memakai alat bantu penglihatan.

4. Hidung ( Penciuman )
Bentuk dan posisi hidung simetris, fungsi penciuman baik, tidak terdapat secret atau
benda asing yang menempel, tidak terdapat epitaksis dan rhinorrhoe dan tidak ada
peradangan.

5. Telinga ( Pendengaran )
Bentuk dan posisi simetris, ketajaman pendengaran baik, tidak terdapat serumen dan
cairan pada lubang telinga, tidak terdapat perdarahan dan klien tidak menggunakan alat
bantu pendengaran.

6. Mulut dan gigi


Bentuk bibir simetris, warna bibir tampak kehitaman, mukosa bibir tampak kering, fungsi
pengecapan baik, tidak terdapat perdarahan dan peradangan, mulut cukup bersih dank
lien tidak menggunakan gigi palsu.

7. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid, tidak terdapat
peradangan dan leher dapat digerakkan secara anatomis.
8. Thorax (fungsi pernapasan )
Bentuk simetris, tidak terdengar bunyi wheezing dan tidak ada penurunan ekspansi paru
kiri dan kanan.

9. Abdomen
Bentuk simetris, abdomen terlihat bersih tidak terdapat luka. Abdomen klien kembung
saat diperkusi, nyeri tekan di ulu hati saat di palpasi, saat auskultrasi bising usus 16
kali/menit (Normal : 8-12 kali/menit).

10. Reproduksi
Jenis kelamin klien adalah perempuan, mempunyai suami dan tiga orang anak.
11. Ekstremitas
- Ekstremitas atas : dapat digerakkan dengan baik..
- Ekstremitas bawah : keduanya dapat digerakkan dengan baik..

12. Integumen
Warna kulit klien sawo matang, tidak terdapat lesi dan memar.

VII. PENGOBATAN
Allergen 3 x 1 tab

Amoxcillin 3 x 1 tab

Griseovulfin 3 x1 tab

IX. DAFTAR MASALAH


1. Perubahan rasa nyaman berhubungan dengan pruritus.
DS :
Klien mengatakan gatal di badan terutama tungkai bawah.
DO :
Klien tampak gelisah sesekali menggaruk kakinya
Tampak bentol bentol di kaki
Tampak kemerahan di sekitar kaki
TD : 120/70 mmHg
T : 36,0 oC
N : 86 kali/menit
R : 28 kali/menit

XI. INTERVENSI KEPERAWATAN


1. Tanggal 15 November 2016

Diagnosa : Perubahan rasa nyaman berhubungan dengan pruritus

Dalam 1X24jam rasa gatl dapat teratasi dengan kriteria :


Gatal pasien berkurang
Klien dapat relaks

3.. Dx : Perubahan rasa nyaman berhubungan dengan pruritus


Tujuan : Rasa nyaman klien terpenuhi
Kriteria Hasil :
a. Klien menunjukkan berkurangnya pruritus, ditandai dengan berkurangnya lecet akibat
garukan.
b. klien tidur nyenyak tanpa terganggu rasa gatal
c. klien mengungkapkan adanya peningkatan rasa nyaman

Intervensi Rasional
1. a. Jelaskan gejala gatal berhubungan dengan1. a. Dengan mengetahui proses fisiologis
penyebabnya (misal keringnya kulit) dan dan psikologis dan prinsip gatal serta
prinsip terapinya (misal hidrasi) dan siklus penangannya akan meningkatkan rasa
gatal-garuk-gatal-garuk. kooperatif.
2. b. Cuci semua pakaian sebelum digunakan
untuk menghilangkan formaldehid dan2. b. Pruritus sering disebabkan oleh
bahan kimia lain serta hindari dampak iritan atau allergen dari bahan
menggunakan pelembut pakaian buatan kimia atau komponen pelembut pakaian.
pabrik.
c. Gunakan deterjen ringan dan bilas pakaian
3. c. Bahan yang tertinggal (deterjen) pada
untuk memastikan sudah tidak ada sabun pencucian pakaian dapat menyebabkan
yang tertinggal. iritasi.
4. d. Mengurangi penyebab gatal karena
d. Jaga kebersihan kulit pasien terpapar alergen.
5. e. Mengurangi rasa gata
e. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian
obat pengurang rasa gatal