You are on page 1of 24

CURS

de
MEDICINA NUCLEARA

Prof. dr. Cipriana Stefanescu

N.B.: Documentele corespund succesiunii subiectelor abordate.


3

Scintigrafia miocardic
Tipuri de explorri n cardiologia
nuclear
Radiofarmaceutice:
studiul perfuziei 201Tl, 99mTc MIBI,
miocardice 99mTc-pirofosfat
explorri
cardiace studiul funciei
ventriculare:
ventriculografie
radioizotopic

masa sanguin
explorri circulant
vasculare studiul circulaiei
articulare
Indicaii

 dg. imagistic pozitiv i diferenial al ischemiei


coronariene (cardiopatia ischemic):
-angin instabil sau durere pectoral de origine neprecizat
-test de efort pozitiv pe ECG fr simptomatologie clinic
-modificri echivoce sau absente ale ECG de repaus,
-la pacieni cu indicaii pentru testul de effort

dg. imagistic (localizare, ntindere) pozitiv i


diferenial al infarctului miocardic;
Indicaii
 aprecierea funcional a stenozelor
demonstrate angiografic
 evaluare terapeutic -dup terapie medical
-dup angioplastie coronarian
-dup bypass coronarian

-angin stabil
 cuantificarea prognosticului
-angin instabil
-postinfarct miocardic
-chirurgie vascular.
Contraindicaii, limite
Contraindicaii:
-graviditate (pentru toate Suprimarea
tipurile de scintigrafie medicamentelor
miocardic) care pot influena
-contraindicaiile probei de rezultatele:
efort (pentru scintigrafia de - beta blocante: 72 h
efort sau testul la - blocante ale
dipiridamol) canalelor de calciu:
Limite: 4872 ore
- (relativ) pacieni aflai sub - nitrai cu aciune
tratament lung: 12 ore
r adiofarmaceutice

Radiotrasori de perfuzie Mecanisme de fixare a radiofarma-


miocardic: ceuticelor n celula miocardic:
1) Ai fluxului coronar:
- 201Tl indiferent de tip rf. este captat doar de
- compui izonitril marcai cu miocitul viabil fie printr-un sistem de
99mTc (MIBI, Tetrofosmin,
transport activ (pomp Na+-K+ pentru 201Tl
Teboroxim etc.) care este un analog de potasiu), fie pasiv,
- Ac. antimiozin proporional cu gradientul electric al
membranelor plasmatic i mitocondrial
2) Radiotrasori metabolici (cu miocitare, n cazul compuilor 99mTc-
radiozotopi emitori de izonitril.
pozitroni, detectai prin PET):
ex.: 18F FDG chelator de calciu care se acumuleaz n
celulele limitante ale unei regiuni
3)markeri ai infarctului de infarctizate, progresiv, ncepnd de la o or
miocard dup administrarea i.v., maximal dup 6
99mTc- pirofosfat
ore i care persist 6 zile.
Scintigram cu
99mTc MIBI -

distribuia
normal a
radiotrasorului
Tipuri de imagini

- imagini planare, n diferite incidene: anterior,


oblic anterior stng OAS - la 45 i la 60,
posterior, sau denumite: ax scurt, ax lung
orizontal (fig.)
- imagini tomografice:
SPECT: rotaie de 180 (60 imagini) ntre incidena
oblic anterior drept 45 i oblic posterior stng
135.
PET
Planuri de seciune
Incidene:
anterior,oblice, profil stg.
Scintigrafia cu 99mTc MIBI

Protocol de lucru: Protocol scintigrafic:


-se administreaz 20 mCi i.v.
scintigrafie (pentru un adult de 70 kg)
-de repaus i/sau de efort -imaginile (planare sau
sau stress farmacologic SPECT) sunt achiziionate la
4-6 ore dup administrare
Teste de provocare a ischemiei
reversibile: stressul fizic
efort fizic
crete frecvena cardiac
crete necesarul de oxigen miocardic
vasodilataia arterelor coronare

normale + stenozate

crete fluxul sanguin cretere insuficient a


fluxului sanguin

imagine scintigrafic ischemie miocardic


Scintigrafia de efort cu 99mTc MIBI

protocol:
- se administreaz i.v. 8 mCi de 99mTc MIBI
n perioada de efort maximal (frecven
maxim teoretic: 220-vrsta; alte criterii
de oprire a testului: epuizare, subdecalaj ST,
hipo- sau hiperTA, tulburri de ritm)
- imaginile sunt achiziionate la 30-60 min.
dup admnistrare.
Alternative ale stressului de
effort: stressul farmacologic

Principiu: hiperemia coronar indus de


medicamentele vasodilatatoare, determin
creterea fluxului sanguin de aproximativ patru
ori n arterele coronare sntoase i numai de
dou ori n arterele stenozate.

Medicamente care pot fi utilizate:


adenozin, dipiridamol, adenozintrifosfat
Testul la Dipiridamol

- se administreaz 0,57 mg/kg/min i.v.


lent, n 4 min.
- radiotrasorul se inj. i.v. la 5 min. dup
terminarea testului
- imaginile sunt achiziionate la 1-2 ore
de la terminarea testului.
 Semeiologia imaginilor
scintigrafice
-defect fix de perfuzie: persistena deficitului de perfuzie
zon hipofixatoare - att pe scintigrama la efort (sau testul la
dipiridamol), ct i la repaus. Dg.: necroz sau scleroz
(infarct miocardic sau sechel de i.m.)
-defect reversibil de perfuzie: deficit de perfuzie la efort (sau
testul la dipiridamol) cu dispariia acestuia pe la repaus.
Dg.: ischemie miocardic.
-defect parial reversibil de perfuzie: deficit de perfuzie la
dipiridamol (sau la efort) cu atenuarea acestuia la repaus.
Dg.: infarct miocardic cu ischemie adiacent.
Perfuzie miocardic normal
Defecte de perfuzie miocardic: reversibil
(stg) sau parial reversibil (dr.)
Defect reversibil - ischemie
antero-inferioar
Dg.: angin
pectoral de
effort; HTA
III.
SPECT cu
99mTc MIBI:

hipofixare
antero-
inferioar -
Dipiridamol;
perfuzie
miocardic
normal -
repaus.
Infarct miocardic apical transmural
cu extindere antero-inferioar
Infarct miocardic
(a.p. - cicatrice)
Dg.:
infarct
miocardic
(a.p.).
SPECT:
discret
defect
inferior
fix de
fixare.
Infarct miocardic cu ischemie
asociat
Evaluarea pontajului coronarian

I.M. inferior transmural, cu


ischemie rezidual la efort,
n teritoriul arterei coronare
drepte