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DIAGNOSTIC
OS DE
ENFERMERI
A
EVOLUCIN DE LOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Aunque todos los autores coinciden en sealar la reunin que se celebro en 1.973, en la
Escuela de Enfermera de la Universidad de St Louis, como el hito ms importante para
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Diagnstico de Enfermera
Fue en 1.950 cuando R. Louise Mcnaus uso por primera vez el trmino de D.E. al
discutir de las funciones profesionales refirindose a la identificacin de problemas. En
1.953 Vera Fry indica la posibilidad de formular un diagnstico enfermero tras la
observacin de cinco reas del paciente:
1. Tratamiento y medicacin.
2. Higiene personal.
3. Necesidades ambientales.
4. Gua y enseanza
5. Necesidades humanas y personales.
DEFINICIN DE DIAGNSTICOS
DE ENFERMERA
Son muchas las definiciones que podemos encontrar en los diferentes textos, intentando
dar una respuesta concreta sobre que es un diagnstico enfermero, pero todas ellas estn
basadas en la identificacin de las respuestas humanas a los problemas de salud, que las
enfermeras en el ejercicio de su profesin, basada en sus conocimientos, experiencia y
responsabilidad legal estn capacitadas para tratar independientemente.
La A.N.A. en su propia definicin de la profesin destaca la importancia de los D.E.: la
enfermera es el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de
salud reales o potenciales.
DEFINICIONES:
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Diagnstico de Enfermera
(Mundinger y Jauron)
El D.E. es un enunciado definitivo, claro y conciso del estado de salud y los problemas
del paciente que pueden ser modificados por la intervencin de la enfermera.
(P. Baker)
El D.E. describe los problemas de salud reales o potenciales que las enfermeras en
virtud de su educacin y experiencia estn capacitadas y autorizadas a tratar.
(Gordon)
El D.E. es una explicacin que describe un estado de salud o una alteracin real o
potencial en los procesos vitales de una persona (fisiolgico, psicolgico, sociolgico,
de desarrollo y espiritual). La enfermera utiliza el proceso de enfermera para identificar
y sintetizar los datos clnicos y para disponer intervenciones de enfermera que
reduzcan, eliminen o prevengan (promocin de la salud) las alteraciones de la salud que
pertenezcan al dominio legal y educativo de la enfermera.
(Carpenito)
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Diagnstico de Enfermera
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Diagnstico de Enfermera
DIFICULTADES PARA LA
UTILIZACIN DE LOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Las dificultades para la utilizacin de los diagnsticos no son especficas de la profesin
de enfermera, pero conviene tener en cuenta aquellas que dadas las caractersticas del
colectivo profesional son ms relevantes en nuestro mbito, para poder trazar planes que
nos ayuden a disminuirlas:
2. Falta de conocimientos
Generados fundamentalmente por la aparicin de nuevos diagnsticos en las
clasificaciones. Es posible confundir un diagnstico de deterioro en el intercambio de
gases por uno de va area no permeable.
3. Errores en la valoracin
Estos nos pueden conducir a la formulacin de diagnsticos equivocados o a omitir
diagnsticos que deberan haberse realizado.
4. Diagnsticos prematuros
Fundamentalmente realizados antes de tener todos los datos para realizar una valoracin
completa. Se puede concluir que un paciente tiene un diagnstico de falta de
conocimientos, cuando su modelo de percepcin est alterado por una causa que
distorsiona las respuestas, por ejemplo dolor.
5. Prejuicios personales
A veces tenemos pacientes con los que nos predisponemos por su forma de ser o
comportamiento, cuando esto ocurra haga un esfuerzo por anteponer la profesionalidad
a sus principios o creencias.
6. Estereotipacin
La valoracin del paciente debe ser continua, no podemos convertir una valoracin
inicial en una constante para el paciente. Un diagnstico de ansiedad en un paciente que
va a ser sometido a la amputacin de un miembro puede evolucionar a un diagnstico
de perturbacin de la imagen corporal.
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Diagnstico de Enfermera
DIFERENCIA ENTRE
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA Y
PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
El plan de cuidados de nuestros pacientes tendr que contemplar la planificacin de
unos cuidados que no se derivan exclusivamente de los diagnsticos identificados.
Cualquier paciente puede presentar problemas como consecuencia de su enfermedad y/o
las pruebas diagnsticas o tratamientos (mdicos, quirrgicos etc...), que podemos
prevenir, resolver o reducir. As pues en las actuaciones interdependientes (o dimensin
interdependiente, corno la denomina Carpenito), las enfermeras colaboran con otro
profesional en la prevencin, resolucin, o reduccin de un problema que de llegar a
presentarse derivara un tratamiento en el que la enfermera actuara bajo la
responsabilidad directa del profesional que lo prescribe (dimensin dependiente).
Veamos unos ejemplos de complicaciones potenciales: Un paciente ingresado para ser
sometido a un tratamiento mdico de quimioterapia, con una prescripcin de
mantenimiento de va permeable tiene una complicacin potencial de flebitis.
Un paciente que ha sido intervenido quirrgicamente, tiene una complicacin potencial
de leo paraltico relacionado con la inmovilidad, la anestesia y la analgesia si existe
dolor.
Un paciente con un diagnstico mdico de tromboflebitis tiene una complicacin
potencial de tromboembolismo relacionado con el desalojo del trombo.
Un paciente ingresado con un diagnstico mdico de anemia severa, tiene una
complicacin potencial de hipoxemia relacionado con la disminucin en la capacidad
del transporte de oxigeno en los glbulos rojos.
Todas estas complicaciones potenciales pueden evolucionar negativamente para el
paciente y convertirse en un problema interdependiente. La enfermera actuando sobre
las complicaciones potenciales puede prevenir en muchos casos la evolucin de stas
hacia los mencionados problemas.
En el desarrollo de un plan de cuidados nos pueden surgir dudas a la hora de distinguir
la naturaleza de un problema, nos puede ser de utilidad la utilizacin del siguiente
esquema:
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Diagnstico de Enfermera
IDENTIFICACIN DE UN PROBLEMA
DE SALUD REAL O POTENCIAL
SI NO
DIFERENCIAS ENTRE
DIAGNOSTICO MEDICO y
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA
Una de las dificultades que nos podemos encontrar en la utilizacin de D.E. es
establecer la correcta diferenciacin entre el D.E. y el D.M. Conviene dejar claro este
aspecto antes de abordar la formulacin de D.E.
El D.M. fija su atencin en la patologa, tratamiento y curacin de la enfermedad. El
D.E. fija su atencin en las respuestas del paciente o familiar a su enfermedad o en los
factores que pueden afectar al mantenimiento de su estado ptimo.
MEDICO ENFERMERA
Describe una enfermedad concreta Describe una respuesta humana
Permanece invariable durante el proceso Puede variar
Implica tratamiento mdico Implica cuidados de enfermera
Hace referencias a alteraciones Hace referencia a la percepcin que el
fisiopatolgicas paciente tiene de su propio estado de salud
Se suele aplicar solo a individuos Puede aplicarse a individuos y grupos.
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Diagnstico de Enfermera
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO MEDICO
ENFERMERA
l. Miastenia grave. Deterioro de la comunicacin relacionada
con la fatiga de msculos faciales y
respiratorios.
2. Gastroenteritis por ingesta de agente Dficit nutricional relacionado con las
qumico desconocido. nauseas y vmitos disfagia y lceras
bucales.
3. Colostomia por enfermedad de Crohn. Disfuncin sexual relacionada con el
cambio de imagen y/o lesin de sistema
nervioso.
4. Diabetes tipo I en pacientes de 6 aos de Dficit de conocimiento relacionado con
edad. la reciente aparicin de la enfermedad.
ENUNCIADO DE LOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
El enunciado de un D.E. lo podemos realizar en dos y tres partes segn nos enfrentemos
a formular un diagnstico consecuencia de un problema potencial o posible (enunciado
en dos partes) o por el contrario sean a consecuencia de un problema real (enunciado en
tres partes).
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Diagnstico de Enfermera
DIAGNOSTICO REAL
P. E. S.
DIAGNOSTICO POTENCIAL
DIAGNOSTICO POSIBLE
FACTOR DE HACE (*)
CATEGORA DIAGNSTICA +
SOSPECHAR EL DIAGNSTICO
(*) Rena ms datos para determinar si el factor de riesgo o los signos o sntomas estn
presentes.
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Diagnstico de Enfermera
FACTORES DESENCADENANTES
DE RESPUESTAS
- Defectos congnitos - Factores ambientales
- Fases de desarrollo - Factores psicosociales
- Factores hereditarios - Errores humanos
- Estilo de vida - Factores Fisiolgicos
- Enfermedad y lesiones - Yatrogenias
- Factores situacionales - Tratamientos y Diagnsticos.
- Signos y Sntomas
TRMINOS UTILIZADOS EN LA
ELABORACIN DE
DIAGNSTICOS
- Falta de - Posibilidad de
- Alteracin de - Disminucin del
- Dficit de - Inferior a / superior a
- Circunstancialmente baja - Deterioro del
- Intolerancia a - Conflicto con
- Percepcin del - Posibilidad de
- Perturbacin del - Aumento del
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Diagnstico de Enfermera
ESTRATEGIA PARA LA
IDENTIFICACIN DE
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Para llegar a formular correctamente los D.E. tendremos que haber identificado
previamente los problemas de salud que presenta el paciente. La identificacin de
problemas requiere aplicar en toda su extensin las tcnicas de valoracin (Observacin,
entrevista, examen fsico) aunque, conviene utilizar estrategias que nos garanticen una
definicin precisa y homognea de los mismos. Dichas estrategias, tendrn como
referencia el modelo de cuidados que apliquemos en nuestra prctica profesional, si este
no est definido con claridad o su grado de desarrollo no nos lo permite, tendremos que
elaborar una estrategia alternativa.
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Diagnstico de Enfermera
Una de ellas puede ser la utilizacin de los modelos funcionales de salud de Gordon:
- Modelo de percepcin
- Cuidado de la salud
- Modelos nutricional metablico
- Modelo de eliminacin.
- Modelo de actividad / ejercicio.
- Modelo cognitivo / perceptivo.
- Modelo sueo / descanso.
- Modelo de percepcin / concepto de s mismo.
- Modelo de papel / relacin social.
- Modelo de sexualidad / reproduccin.
- Modelo de adaptacin / tolerancia al estrs.
- Modelo de valores / creencias.
Adems de identificar los problemas del paciente a la luz del modelo de referencia
elegido, deberemos hacer lo mismo con los problemas interdependientes, para lo que
podemos servirnos de cualquier revisin sistemtica, como la siguiente:
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Diagnstico de Enfermera
CLASIFICACIN DIAGNOSTICAS
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Diagnstico de Enfermera
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
DE LA NANDA
Clasificacin de Diagnsticos de Enfermera por Patrones Funcionales de Salud .
I. Cambio
II. Comunicacin
III. Relacin
IV. Valoracin
V. Eleccin
VI. Movimiento
VII. Percepcin
VIII. Conocimiento
IX. Sentimiento
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I. Respiracin
II. Alimentacin / Hidratacin
III. Eliminacin
IV. Movilizacin
V. Reposo / Sueo
VI. Vestirse y elegir ropa adecuada.
VII. Temperatura
VIII. Higiene / Piel
IX. Seguridad
X. Comunicacin
XI. Religin / Creencias
XII. Trabajar / Realizarse
XIII. Actividades ldicas
XIV. Aprender
VENTAJAS E INCONVENIENTES DE
LA UTILIZACIN DE LOS
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Slo desde el anlisis de las ventajas e inconvenientes que se derivan de la utilizacin
de los D.E. podemos abordar la resistencia contra el cambio, natural en todo proceso
dirigido a modificar prcticas profesionales muy consolidadas. Seguro que a cualquiera
de vosotros desde vuestra experiencia como profesionales se os ocurre ms ventajas e
inconvenientes que las expuestas a continuacin, no dudis en incluirlas y valorar la
necesidad de su utilizacin en vuestra actividad diaria.
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Diagnstico de Enfermera
VENTAJAS E INCONVENIENTES
PARA EL PACIENTE-CLIENTE
Ventajas
- Permite la identificacin de sus necesidades particulares.
- Permite plantear objetivos para sus cuidados personales.
- Permite una nueva visin profesional de sus problemas.
- Permite un tratamiento especfico de las enfermeras sobre alguno de sus
problemas.
Inconvenientes
- Se puede perder el trato personal al paciente y convertirlo en uno o varios
diagnsticos.
- Se pueden inferir datos de otros pacientes con el mismo problema.
VENTAJAS E INCONVENIENTES
PARA LA ENFERMERA/O
Ventajas
- Facilitar la comunicacin por el uso de una taxonoma propia.
- Favorecer la implantacin del proceso de atencin de enfermera como mtodo
de trabajo.
- Aumentar la informacin sobre el paciente.
- Permitir una participacin con contenido especfico en las reuniones del equipo
de salud.
- Facilitar los cambios de turno y mejorara la informacin entre los
profesionales.
Inconvenientes
- Dificultad en la utilizacin de una taxonomia no desarrollada.
VENTAJAS E INCONVENIENTES
COMO PROFESIN
Ventajas
- Definir nuestra rea de responsabilidad.
- Aumentar nuestro prestigio profesional ante los usuarios y otros profesionales.
- Aumentar la motivacin.
- Favorecer el crecimiento profesional.
Inconvenientes
- Falta de convencimiento para su utilizacin por parte del colectivo profesional.
- Conflicto con otros colectivos profesionales.
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BIBLIOGRAFA:
http://teleline.terra.es/personal/duenas
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