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Desnutricin crnica y anemia en nios menores de 5 aos de

hogares indgenas del Per Anlisis de la Encuesta Demogrfica y


de Salud Familiar 2013
Chronic malnutrition and anemia in children under 5 years of indigenous households of
Peru - Analysis of Demographic and Health Survey 2013

Janet Flores-Bendez1, Juan Caldern1, Betty Rojas1, Edith Alarcn-Matutti2,


Csar Gutirrez2
1
Programa de Segunda Especialidad en Nutricin Pblica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Per.
2
Departamento Acadmico de Medicina Preventiva y Salud Pblica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Mayor de San Marcos,
Lima, Per.

Resumen
Introduccin: La desnutricin crnica y anemia infantil son un problema importante de salud pblica, cuyas consecuencias se
manifiestan a lo largo de todo el ciclo vital. El Estado peruano se caracteriza por albergar una de las mayores riquezas etnoculturales
del continente americano, siendo la Amazona Peruana la regin que posee la mayor diversidad de grupos indgenas del pas.
Objetivo: Determinar la prevalencia de desnutricin crnica y anemia en nios menores de 5 aos de hogares indgenas del Per.
Diseo: anlisis secundario de los datos de la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2013, del Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica (INEI). Institucin: Segunda Especialidad en Nutricin Pblica, Facultad de Medicina, Universidad Nacional
Mayor de San Marco. Lima, Per. Participantes: Nios menores de 5 aos de hogares de la regin natural selva en los cuales el idioma
principal es una lengua indgena. Principales medidas de resultados: Desnutricin crnica (<-2 DE para valores Z de talla para la edad)
y anemia (<11 g/dL de hemoglobina ajustado por altitud). Resultados: La desnutricin crnica afect al 43,0%y la anemia al 43,5% de
los nios menores de 5 aos de hogares indgenas. No existi una asociacin estadsticamente significativa entre desnutricin crnica
con el sexo ni edad del nio, ni entre la anemia y sexo del nio. Sin embargo, s se encontr asociacin entre la edad del menor y
la anemia (p <0,001). Conclusiones: La desnutricin crnica y anemia resultaron elevadas en nios menores de 5 aos de hogares
indgenas en la selva del Per, siendo evidentes las grandes desigualdades en la situacin de pobreza, servicios bsicos y salud de
los nios indgenas.
Palabras clave: Desnutricin, anemia, poblacin indgena.
Abstract
Introduction: Child chronic malnutrition and anemia represent a major public health problem whose consequences are manifested
throughout the life cycle. The Peruvian State is characterized by hosting one of the largest ethno-cultural wealth of the Americas, being
the Peruvian Amazon region the one that has the greatest diversity of indigenous groups in the country. Objective: To determine the
prevalence of chronic malnutrition and anemia in children under 5 years of indigenous households in Peru. Design: Secondary analysis
of data from the Demographic and Health Survey (DHS) 2013, National Institute of Statistics and Informatics. Institution: Second
Specialization in Public Nutrition, Faculty of Medicine, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Peru. Participants: Children
under 5 years of households from the Amazon region where the primary language is indigenous. Main outcome measures: Chronic
malnutrition (<-2 Z-scores for height for age) and anemia (<11 g/dL hemoglobin adjusted for altitude). Results: Chronic malnutrition
affected 43% and anemia 43.5% of children under 5 years of indigenous households. There was no statistically significant association
between chronic malnutrition and sex or age of the child, nor between anemia and gender of the child; however an association between
the child's age and anemia was found (p<0.001). Conclusions: Chronic malnutrition and anemia were high in children under 5 years
of indigenous households in the Amazon region of Peru, evidencing the large disparities in poverty, basic services and health in
indigenous children.
Keywords: Malnutrition, anemia, indigenous population.
An Fac med. 2015;76(2):135-40 / dx.doi.org/10.15381/anales.v76i2.11139

INTRODUCCIN crnica porque tiene efectos negativos El Estado peruano se caracteriza por
inmediatos, como mayor probabilidad albergar una de las mayores riquezas et-
La desnutricin crnica y anemia in-
de ocurrencia de enfermedades o muer- noculturales del continente americano
fantil son un importante problema de
te prematura en nios menores de cin- y del mundo. El Instituto Nacional de
salud pblica, cuyas consecuencias se
manifiestan a lo largo de todo el ciclo co aos, y a largo plazo afecta el desem- Estadstica e Informtica (INEI, 1993
vital y que afecta principalmente a los peo escolar, la capacidad de trabajo y y 2009) seala que la Amazona es la
pobres o pobres extremos. De ah la im- ocasiona costos y prdidas econmicas regin que posee la mayor diversidad de
portancia de enfrentar la desnutricin a la familia y la sociedad (1-3). grupos indgenas del pas, culturalmen-

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te diferenciadas con su propia lengua, departamentos con mayor prevalencia Para nuestro anlisis se ha aplicado
msica, arquitectura, manifestaciones de desnutricin crnica son Huanca- como criterio de inclusin las familias
etnogrficas, tradiciones milenarias, velica (42,4%), Cajamarca (35,6%), residentes en la regin natural Selva,
mitologa y conocimientos mdicos na- Loreto (27,7%), Apurmac (29%), en las cuales el idioma es lengua nativa
turales, entre otros. Sin embargo, los Ayacucho (29%), Amazonas (27,1%) y (quechua, aymara u otra lengua nativa,
pueblos indgenas amaznicos empeza- Ucayali (24,5%) (8). segn codificacin de la ENDES). Es a
ron a sufrir, y an siguen sufriendo, el partir de este criterio que en la base de
El tema indgena tiene que ser visto
impacto de la colonizacin, de la cons- datos se encuentra a 334 nios meno-
no solo como un problema de los ind-
truccin de carreteras, de los grandes y res de 5 aos y aplicando los factores
genas, sino del Estado peruano. Un de-
pequeos extractores de recursos natu- de ponderacin correspondientes de la
sarrollo desde la perspectiva indgena
rales y de los culturizadores que piensan ENDES 2013, se tiene una frecuencia
puede ser posible con la participacin
que para ser reconocidos como ciuda- ponderada de 172 nios.
directa de los propios pueblos indge-
danos deben adoptar los modelos de la
nas. Algunas de las exclusiones histri- Los indicadores nutricionales eva-
cultura occidental (4-5). Los resultados
cas a los indgenas son las brechas en lo luados fueron desnutricin crnica y
de los Censos Nacionales 2007, XI de referente al acceso a los servicios pbli- anemia. Se consider desnutricin cr-
Poblacin y VI de Vivienda indican que cos: salud, vivienda, electrificacin, las nica los valores Z para el indicador talla
la poblacin indgena de la Amazona limitaciones de cobertura y calidad del para la edad < -2 DS segn los valores
fue de 332 975 habitantes y est com- sistema educativo, los niveles bajos de de referencia de la OMS. Las medicio-
puesta por 51 pueblos tnicos divididos bienestar socioeconmico, problemas nes antropomtricas fueron realizadas
en aproximadamente 13 familias lin- como la discriminacin tnico-cultu- por personal debidamente capacitado
gsticas. Estas son los Arahuaca, Ca- ral, la inoperancia del sistema judicial, por el INEI, emplendose instrumentos
huapana, Harakmbut, Huitoto, Jbaro, la desigualdad de oportunidades, entre estandarizados. Para la longitud (nios
Pano, Peba Yagua, Quechua, sin clasifi- otras, que no tienen ni gozan como los de 0 a 23 meses de edad) y estatura
cacin, Tacana, Tucano, Tupi-Guaran dems sectores sociales del Per. Tam- (nios a partir de 2 aos) se emplearon
y los Zparo. Dentro de estas familias bin hay que sealar que, el Estado en tallmetros certificados por consultores
lingsticas, las etnias con mayor po- vez de incorporar los temas indgenas de UNICEF. Se defini como anemia
blacin fueron los Ashninka (23,0%), dentro del Plan de Gobierno, los exclu- los valores de hemoglobina <11g/dL,
Aguaruna (15,7%), Quechua (7,3%) y ye (9-12). ajustada por altitud. La determinacin
Chayahuita (6,9%). Como dato resal-
El objetivo del presente estudio fue de hemoglobina se hizo mediante el sis-
tante se observa que aproximadamente
determinar la prevalencia de desnutri- tema HemoCue.
la quinta parte de la poblacin (17,9%)
es menor a 5 aos, determinando as cin crnica y anemia en nios meno- Adems, se caracteriz la situacin
una pirmide poblacional de base am- res de 5 aos de hogares indgenas de socio-demogrfica de la muestra segn
plia, muy diferente a las caractersti- la regin amaznica del Per, en el ao las siguientes variables: sexo del menor,
cas poblacionales nacionales (6). En un 2013. edad del menor en meses, educacin de
estudio realizado en el 2006 con una la madre (ninguna, primaria, secundaria
muestra representativa de 478 mujeres y superior), zona de residencia (urbana
en edad frtil y 465 nios aguarunas, se MTODOS o rural), regin (Amazonas, Loreto,
encontr que la prevalencia de desnu- Ucayali, Junn, Puno, Ayacucho, Cus-
La presente investigacin correspon-
tricin crnica en nios fue de 33,4%, co, Pasco, Madre de Dios y Hunuco),
de a un estudio secundario de los da-
encontrndose asociacin estadstica nivel econmico, conexin domiciliaria
tos de la Encuesta Demogrfica y de
entre el distrito de residencia y la des- de agua potable, conexin domiciliaria
Salud Familiar (ENDES) 2013 (13), del
nutricin crnica en nios (7). de desage, material predominante del
Instituto Nacional de Estadstica e In-
piso de vivienda (tierra, madera, ce-
La prevalencia de desnutricin cr- formtica (INEI), la cual se realiz de
mento y otros), diarrea durante las dos
nica infantil es heterognea en el Per. marzo a diciembre de 2013. La ENDES
ltimas semanas, tos durante las dos
Segn la Encuesta Demogrfica y de Sa- es una encuesta transversal, probabils-
ltimas semanas y tratamiento antipa-
lud Familiar (ENDES) 2013 del INEI, tica, de reas, estratificada, bietpica e
rasitario los ltimos seis meses.
la desnutricin crnica en menores de independiente en cada departamento.
cinco aos a nivel nacional es de 17,5% La representatividad de la muestra es El anlisis fue realizado tomando en
(de acuerdo al patrn de referencia de a nivel nacional; adems, el diseo es- cuenta las recomendaciones de pon-
la OMS). Segn la zona geogrfica se tratificado permite obtener resultados deracin para las ENDES. El anlisis
evidencia que la desnutricin crnica representativos para las zonas de resi- estadstico se realiz con el programa
en la selva es de 24,1%, mientras que dencia urbana o rural y para cada uno SPSS versin 21,0. Se elabor tablas
en Lima Metropolitana es de 4,1%. Los de los 24 departamentos del pas. de distribuciones de frecuencia (abso-

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Desnutricin crnica y anemia en nios menores de 5 aos de hogares indgenas del Per
Janet Flores-Bendez y col.

lutas y porcentuales) para las variables Tabla1. Caractersticas generales de la muestra de estudio, nios menores de 5
categricas y se elaboraron histogramas aos de hogares indgenas de la regin selva, Per 2013.
para representar la distribucin de los Caracterstica Frecuencia Porcentaje
valores de los puntajes Z del indicador
Masculino 75 43,5
talla/edad y niveles de hemoglobina Sexo
ajustados por altitud. Para analizar el Femenino 97 56,5
nivel de asociacin entre la desnutri- Menor de 12 33 19,1
cin crnica y anemia en relacin al 12 a 23 39 22,5
sexo y edad del nio se emple la prue- Edad (meses) 24 a 35 35 20,3
ba de independencia chi cuadrado, con
36 a 47 31 17,9
un nivel de significacin de 5%.
48 a 59 35 20,2
El mtodo de recoleccin de datos Ninguna 23 14,0
de la ENDES fue mediante entrevis-
Educacin Primaria 99 60,5
ta directa, con personal debidamente
de la madre Secundaria 40 24,8
capacitado y entrenado para tal fin,
aplicando el correspondiente consenti- Superior 1 0,7
miento informado y tomando en cuen- Urbana 10 5,8
Residencia
ta las dems consideraciones ticas de Rural 162 94,2
investigacin. Amazonas 50 29,0
Loreto 47 27,2

RESULTADOS Ucayali 41 23,9


Junn 14 7,9
Los menores de cinco aos incluidos Puno 8 4,5
en el presente anlisis fueron mayorita- Regin
Ayacucho 5 2,9
riamente mujeres (56,5%), con madres
Cusco 4 2,1
que tenan un nivel de educacin pri-
maria (60,5%), residentes de zonas ru- Pasco 2 1,2
rales (94,2%) y procedentes de Amazo- Madre de Dios 1 0,8
nas (29,0%), Loreto (27,2%) y Ucayali Hunuco 1 0,6
(23,9%); la distribucin por edad tuvo
un comportamiento homogneo (tabla
1). y de anemia 43,5% (IC95% 35,5% a y recibieron algn medicamento anti-
En relacin al nivel socio-econ- 51,5%). La presencia de diarrea en las parasitario en los ltimos seis meses el
mico y caractersticas de la vivienda ltimas dos semanas afect a 12,8% de 29,7% de la muestra (tabla 3).
(tabla 2), se observa que el 94,5% co- nios, el antecedente de tos en las lti- La distribucin de los puntajes Z de
rrespondi al quintil ms pobre, segn mas dos semanas se present en 32,2% la talla para la edad de los nios (figura
la clasificacin del nivel de pobreza que
realiza el INEI segn quintiles; cabe
destacar que ninguno de los hogares se
Tabla 2. Nivel econmico y caractersticas de las viviendas de la muestra de estudio.
ubic en el quintil rico o muy rico. En Caracterstica Frecuencia Porcentaje
cuanto a la conexin domiciliaria de Ms pobre 162 94,5
agua potable, solo 25,4% contaba con
Nivel econmico Pobre 8 4,9
este servicio, y sobre la conexin domi-
ciliaria de desage, nicamente 3,9% Medio 1 0,6
tena el servicio. Respecto al material Conexin domiciliaria de agua S 44 25,4
de piso de la vivienda, el 68,3% era de potable No 128 74,6
tierra, mientras que solo en 4,6% era de Conexin domiciliaria S 7 3,9
cemento. desage No 165 96,1
Al analizar la presencia de desnu- Tierra 117 68,3
tricin crnica y anemia en nios me- Madera 27 15,9
nores de cinco aos, se estim que la Material del piso de la vivienda
Cemento 8 4,6
prevalencia de desnutricin crnica
Otros 19 11,2
era de 43,0% (IC95% 35,5% a 50,5%)

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Tabla 3. Indicadores nutricionales y de salud. Al analizar la frecuencia de desnu-


tricin crnica y anemia segn sexo, se
Problema de salud Frecuencia Porcentaje
ha encontrado una mayor prevalencia
S 74 43,0 en el sexo masculino (48,6% y 45,6%,
Desnutricin crnica
No 98 57,0 respectivamente) frente al sexo feme-
S 66 43,5 nino (39,2% y 41%, respectivamente),
Severa 1 0,6 pero estas diferencias no son estadsti-
camente significativas (tabla 4). Res-
Anemia Moderada 22 14,9
pecto al anlisis por grupos de edad, la
Leve 42 28,0
desnutricin crnica fue mayor en los
Sin anemia 85 56,5 nios de 12 a 23 meses, con 53,8%,
S 20 12,8 pero no se estableci una asociacin es-
Diarrea las ltimas dos semanas
No 138 87,2 tadsticamente significativa. En cuanto
S 51 32,2
a la anemia y edad, se aprecia que la
Tos las ltimas dos semanas totalidad de nios menores de 12 meses
No 108 67,8
presentaron anemia, disminuyendo la
Recibi antiparasitarios los ltimos S 47 29,7 prevalencia conforme avanzaba la edad
6 meses No 111 70,3 del nio, siendo esta tendencia signifi-
cativa (tabla 4).

1) present una distribucin aproxima- desnutricin fue elevado, pues en este


damente simtrica, con una media de rango se encuentra alrededor de 30,2%
DISCUSIN
-1,82 y mediana de -1,80 puntos Z. El de los nios. Adems, un importante En la poblacin de nios peruanos me-
histograma correspondi a una pobla- grupo de nios evidenci desnutricin nores de 5 aos, la prevalencia de DC
cin predominantemente deficitaria, crnica severa (12,4%), al tener valores fue 17,5%, con 37,6% en el quintil de
pues la ubicacin de la campana en el Z < -3,0. En cuanto al nivel de hemo- riqueza inferior (ms pobres) y 39,8%
eje de las abscisas es proporcionalmente globina (figura 2), se aprecia una distri- en la zona rural. En nuestro anlisis, la
mayor hacia la izquierda del valor cero. bucin asimtrica de cola inferior, con prevalencia de DC fue 43,0%, siendo
Si consideramos el nmero de nios una media de 10,9 g/dL y una mediana notoria y distante la diferencia.
que presentaron puntajes Z entre -2 y de 11,1 g/dL; el valor mnimo registra-
Un estudio realizado en el 2004 en la
-1, el porcentaje de nios en riesgo de do fue 5,5 g/dL.
comunidad de los Aguarunas (7), se en-
contr que la prevalencia de desnutri-
cin crnica fue de 33,4%, hallndose
asociacin estadstica entre el distrito
de residencia y la desnutricin crnica
en nios. En nuestro anlisis se hall
que ms de 90% de la poblacin indge-
na resida en la zona rural y en su mayo-
ra no contaba con los servicios bsicos
de agua y desage, lo que no favoreca
condiciones mnimas de salubridad y de
calidad de vida, lo que tambin es des-
tacado por el Banco Mundial (14), que
manifiesta que las disparidades a lo lar-
go del pas siguen siendo altas, particu-
larmente entre las reas rural y urbanas.
De igual manera encontramos que ms
del 90% perteneci al nivel econmico
ms pobre, lo que limitara el acceso a
una alimentacin balanceada y varia-
da, y a la vez tambin es considerada
como factor altamente determinante
en la prevalencia de DC segn diferen-
Figura 1. Distribucin de los valores Z de la talla para la edad de la muestra de estudio. tes estudios (9,15).

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Desnutricin crnica y anemia en nios menores de 5 aos de hogares indgenas del Per
Janet Flores-Bendez y col.

el femenino, situacin que tambin se


hall en nuestro anlisis. Estos valores
altos de anemia en nuestro anlisis se
explicaran por el consumo deficitario
de alimentos fuentes de hierro, lo cual
fue hallado por Huamn y Valladares (7)
en un estudio realizado en una pobla-
cin de Aguarunas en donde se consu-
me diariamente yuca y pltanos, y con
alguna frecuencia semanal arroz, cara-
chama, gusano, huevo de gallina y ver-
duras como la chonta y sachaculantro.
La presencia de desnutricin crnica
crea las condiciones necesarias para la
anemia, perjudicando en mayor mane-
ra al organismo. Por tanto, si un nio
tiene una desnutricin por largo tiempo
dificultar la produccin de eritropoye-
tina y por consiguiente la produccin
de glbulos rojos, provocando de esta
Figura 2. Distribucin del nivel de hemoglobina (g/dL). manera anemia; aunado a esto, el bajo
consumo de alimentos ricos en hierro,
enteroparasitosis, entre otras son deter-
En un estudio de Salud y Nutricin la productividad de su poblacin y sus minantes de la salud que tambin influ-
de nios menores de 5 aos de Bagua capacidades de desarrollo socioecon- yen en gran medida.
y Condorcanqui, Amazonas (17), se en- mico.
La presencia de parsitos tambin
contr un 56,2% de nios con desnu- La alta prevalencia de anemia en explicara esta alta prevalencia de ane-
tricin crnica y 51,3% con anemia, nuestro estudio super en 13,5 pun- mia, teniendo en cuenta que en nues-
siendo la DC infantil ms del doble en tos porcentuales a lo hallado a nivel tro anlisis menos de la tercera parte de
los nios indgenas respecto de los no nacional (34%), siendo preocupante los nios recibi la profilaxis antipara-
indgenas, mientras que ms de 70% de encontrar al total de nios menores de sitaria en los ltimos seis meses anterior
los nios indgenas menores de 2 aos 12 meses con anemia; en otros estudios al estudio, y habindose encontrado en
eran anmicos. Estos hallazgos incluso no se halla valores similares, lo cual es el estudio en Bagua en el 2012 (17) que
son superiores a los encontrados en preocupante para nuestra poblacin de 64,2% de los nios evaluados present
nuestro anlisis y refuerzan una reali- menores de 12 meses. En un trabajo enteroparsitos patgenos.
dad que se presuma, que la poblacin realizado por Echague y col (18) en me-
infantil indgena presenta uno de los nores de 5 aos de comunidades ind- En un trabajo que analiza las tenden-
ms altos niveles de desnutricin cr- genas en Paraguay, encontraron 74,2% cias en materia de desnutricin y ane-
nica, pobreza y vulnerabilidad de todo de anemia, observndose mayor pre- mia en menores de 5 aos peruanos y su
el pas. Lo que en consecuencia afecta valencia en el sexo masculino que en asociacin con algunos factores deter-
minantes en el perodo 20002011, se
encontr que los factores determinan-
Tabla 4. Desnutricin crnica y anemia segn sexo y edad. tes tienen incidencia en la prevalencia
de DC. En el presente estudio se revel
Desnutricin
Caracterstica
crnica
Valor p* Anemia Valor p* diferencias estadsticamente significati-
Masculino 48,6 0,215 45,6 0,568
vas en la educacin de la madre, vivir
Sexo en la Sierra o en mayor altitud, tener
Femenino 39,2 41,0
dos o ms hijos en el hogar, la posicin
Menor de 12 27,3 0,257 100,0 <0,001 en el orden de nacimientos (a partir del
12 a 23 53,8 50,0 tercer hijo) y haber presentado diarrea
Edad
24 a 35 45,7 29,4 en los 15 das previos a la encuesta (13).
(meses)
36 a 47 43,3 35,5 Nuestro trabajo presenta como una
48 a 59 44,1 32,4 de sus mayores limitaciones que al usar
* Prueba chi cuadrado. datos de la ENDES provee informacin

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confiable solo para grandes dominios peracin de la pobreza, por aumentar el 11. GRADE. Etnicidad, pobreza y exclusin social: la
geogrficos, por lo que puede alimentar crecimiento de la economa nacional. situacin de la poblacin indgena en Per. Repor-
con informacin a nivel nacional para te de investigacin elaborado por Nstor Valdivia
Es necesaria una intervencin que para el Banco Mundial, Lima. 2002.
el gobierno central, pero ya con menor
contribuya a fortalecer los sistemas de 12. Sobrino M, Gutirrez C, Cunha AJ, Dvila M, Alar-
confiabilidad para los gobiernos regio-
salud que atienden a los nios que viven cn J. Desnutricin infantil en menores de cinco
nales y ningn dato para los gobiernos aos en Per: tendencias y factores determinantes.
en situacin de inseguridad y exclusin
locales. Por esta razn es necesario po- Rev Panam Salud Pblica. 2014;35(2):10412.
en la poblacin indgena y contribuir 13. Per, Instituto Nacional de Estadstica e Informtica
tenciar los sistemas de registro para un
de esta manera al cierre de brechas en Per (INEI). Ficha tcnica: Encuesta demogrfica y
conjunto de variables claves que per- salud que persisten en el pas. de salud familiar- ENDES 2013. Lima: INEI; 2013.
mita proveer informacin por lo menos 14. Banco Mundial. Informe sobre Per Panorama
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Med Exp Salud Publica. 2006;23(1):12-21.
del Estado, siendo evidentes las grandes 8. Per, Instituto Nacional de Estadstica e Informtica Conflictos de intereses: Los autores expresan no
desigualdades en la situacin de pobre- Per (INEI). Ficha tcnica: Encuesta demogrfica y tener algn conflicto de inters.
za, servicios bsicos y salud de los nios de salud familiar- ENDES 2012. Lima: INEI;2012
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indgenas. La inversin para erradicar des nativas. Fondo Editorial del Congreso del Per.
la desnutricin es un imperativo tico, Lima 2005:186 pp. Janet Flores Bendez
10. Banco Interamericano de Desarrollo: Sobre Programa de Segunda Especialidad en Nutricin
de justicia social y de respeto a los de- Pblica, Facultad de Medicina, UNMSM
exclusin social. Consulta: 08 de Julio del 2011.
rechos humanos; pero, es tambin una Disponible en: http://www.iadb.org/sds/soc/ Celular: 99873-1491
forma sostenible de invertir para la su- site_3094_s.htm. Correo electrnico: janflor@peru.com

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