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GERENCIA GESTION DE REGISTRO Y COBRANZAS

Declaracin Jurada de Registro y Actualizacin de Personas Fsicas (RC-01)

Seleccione el servicio deseado: Registrarme Actualizar mis datos Fecha

DATOS GENERALES DEL CONTRIBUYENTE


Nombre(s): Apellido(s):

Cdula de Identidad o Nacionalidad:


Pasaporte (si es extranjero): Sexo: M F
Telfono: Celular: Fax:
Correo Electrnico:
Direccin:
Calle Edif. Nmero Urb./ Barrio/ Sector/ Res. Provincia / Ciudad / Municipio
Referencia para ubicar su residencia

DATOS DEL NEGOCIO


Nombre Comercial: Telfono:
Fax: Fecha de inicio de operaciones:

Direccin del Negocio (Establecimiento):

Calle Edif. Nmero Urb./ Barrio/ Sector/ Res. Ciudad / Provincia / Municipio

Referencia para ubicar su establecimiento

DETERMINACION DE OBLIGACIONES TRIBUTARIAS


1)- Cmo obtiene sus ingresos? 5)- En cual zona estn ubicados sus inmuebles ?
a) Recibo pago de un patrn o patrones (Asalariado) a) Rural
b) Tengo acciones en empresas b) Urbana
c) Presto servicios profesionales de manera independiente
d) Tengo un negocio 6)- Posee ttulo de propiedad inmobiliaria a su nombre?
a) SI
2)- Para el desarrollo de su actividad ser necesario: b) NO
a) Tener trabajadores a los que pagar un sueldo
b) Pagar comisin a los asalariados 7)- Seleccione el sector econmico al que pertenece
c) Pagar prestacin de servicios independientes a) Industrial
d) No tendr trabajadores b) Comercial
c) Servicio
3)- En qu lugar desarrolla su actividad econmica? d) Agropecuario
a) En mi residencia
b) En un local alquilado 8)- Describa la(s) Actividad(es) Econmica(s) de su Negocio
c) En un local propio Principal:
d) En las instalaciones donde presto servicios Secundaria:

4)- Posee usted bienes inmuebles? 9)- Sus ventas van dirigidas al mercado?
a) SI a) Local
b) NO b) Internacional
c) Local e Internacional
DATOS DE SUCURSALES (Si aplica)
Nombre Comercial Direccin Telfono Fax
1
2
3
DATOS DEL REPRESENTANTE (Si aplica)

Nombre(s): Apellido(s):

Cdula de Identidad o RNC: Telfono:


Celular: Fax:
Correo Electrnico:
Direccin:

C ll
Calle Edif.
Edif Nmero
N Ub/B
Urb./ Barrio/
i /SSector/
t / Res.
R Ci
Ciudad
d d/P
Provincia
i i /MMunicipio
i i i

Los signatarios de este documento dan f de juramento que las informaciones consignadas en el mismo son correctas y que no han omitido ni falseado dato que deba contener,
siendo todo su contenido la fiel expresin de la verdad. La DGII se reserva el derecho de auditar y rectificar las informaciones presentadas en este formulario, mediante las
verificacionesdelugar.

Firma del Solicitante Firma del Representante

Documentos que debe anexar a este formulario:


* Fotocopia de la Cdula de Identidad o Fotocopia del Pasaporte(Si es extranjero)
* Certificacin de Registro de ONAPI (Si tiene nombre comercial)

Diseadopor: FI-RCCF-575
Sec.EstandarizacindeProcesos Revisin C, Abril 2010 Pagina 1 - 1