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FONDO PROVINCIAL DE LA CULTURA

BECAS- Formulario de PRESENTACIN, RECEPCIN Y CONTROL

Mendoza......./......../.......

Sr.
Presidente del
Consejo Asesor del Fondo Provincial de la Cultura

El motivo de la presente es elevar a UD. mi solicitud de financiamiento a Becas de


Capacitacin, correspondiente a la Convocatoria 2017 del Fondo Provincial de la Cultura.
A tal efecto acompao formularios y documentacin pertinentes en original y un juego
de copia*, consistente en............ fojas, como as tambin material adicional para evaluacin
(CD, DVD, Vdeo, etc.) consistente en.........................................................................................
.......................................................................................................................................................
Atentamente.

........................................................
Firma y Aclaracin
*Nota: Cada una de las carpetas (original y duplicado) debern numerarse de manera correlativa en el
margen superior derecho, incluido el presente formulario con sello foliador del municipio. Conserve el
duplicado de esta pgina a modo de recibo con los sellos y firmas con aclaracin, fecha de entrega en las
reas de cultura municipales designadas a tal fin.

Municipio......................................
Fecha.............................................

........................................................
Firma y Sello Gestor Municipal

Fondo Provincial de la Cultura Convocatoria 2017 1


Secretara de Cultura Gobierno de Mendoza
Denominacin de la BECA...........................................................
.........................................................................................................
Titular.............................................................................................
Marque con una cruz la existencia de cada elemento en la columna y
casillero correspondiente:

1. SOLICITANTE / 2. MUNICIPIO / 3. AREA SUBSIDIOS


Y RENDICIONES / 4. CONSEJO ASESOR
1 2 3 4
FORMULARIOS
Lugar de residencia del solicitante (marque si es correcta la
presentacin en el municipio que corresponde)
Formulario de Control
Formulario General para Becas de Capacitacin
Formulario Especifico para Becas de Capacitacin
Formulario de Contraprestacin Gratuita
Firma del Director de Cultura departamental y/o Director del Fondo
Provincial de la Cultura segn contraprestacin tangible y/o intangible
en Formulario de Contraprestacin Gratuita
Renuncia a todo beneficio personal (solo DOCENTES con dependencia
estatal de mbito provincial y nacional, CONICET y CRICYT
Formulario General para Becas de Capacitacin)
DOCUMENTACION BASICA
Copia legalizada del documento de identidad (segn Resolucin N
1740/16 del Registro Nacional de las Personas, el canje obligatorio de
los viejos DNI de confeccin manual, por uno nuevo, determinndose
como fecha lmite el 31 de marzo de 2017). Ms constancia de emisin
de voto en el ltimo acto eleccionario y certificado de residencia).
Ante perdida del DNI Denuncia policial correspondiente
- Constancia de pedido de renovacin
- Constancia de emisin de voto expedido
por Junta Electoral
- Certificado de Residencia
Copia CUIT/CUIL/CDI expedido por ANSES/AFIP
Menores de 18 aos
- Autorizacin de Progenitor o Tutor expedido por Notario Publico
o Judicial
- Copia Certificado de nacimiento del menor
- DNI(segn Resolucin N 1740/16 del Registro Nacional de las
Personas, el canje obligatorio de los viejos DNI de confeccin
manual, por uno nuevo, determinndose como fecha lmite el 31 de
marzo de 2017), Constancia de voto, Certificado de Residencia,
CUIT/CUIL/CDI del representante legal

Certificado de Libre Deuda de Impuestos provinciales.

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CONTROLAR
El solicitante no puede ser empleado pblico nacional, provincial o
municipal, a excepcin de docentes con dependencia estatal de mbito
provincial, e investigadores del CONICET y CRICYT.
La presentacin se hace por duplicado (Original y Copia en carpetas
separadas)
Todas las fotocopias deben estar certificadas por escribano pblico o
autoridad municipal (receptor) con firma, sello municipal y la leyenda o
sello ES COPIA FIEL ante la observacin del original
Todos los formularios firmados (Original y Copia)
Ambas carpetas (Original y Copia) debidamente foliadas
Consignar en la columna la CANTIDAD DE FOJAS
Solicitante incurso en causal de inhabilidad o impedimento (SI/NO)
Ej.: Subsidio en Convocatorias anteriores pendiente de rendicin.
MATERIAL ADICIONAL PARA EVALUACIN
Ejemplar de currculum vitae, firmado en original en la ltima pgina,
consignando en la ltima la leyenda de que el mismo posee carcter de
declaracin jurada. Adjunte adems el material de evaluacin solicitado
segn disciplina:
Artes Visuales: Un sobre del tamao de la carpeta con:
Hasta 10 fotografas de sus obras realizadas, y/o CD/DVD, que permita
apreciar las obras.
Artes Audiovisuales: Un sobre del tamao de la carpeta o CD
/DVD con los siguientes elementos:
Material demostrativo de, por lo menos, una obra de su autora.
Adjunte una explicacin detallada del material.
Medios Informticos: Un CD-ROM/DVD con:
Material demostrativo de, por lo menos, una obra de su autora.
Adjunte una explicacin detallada del material.
Danza/Teatro: Un sobre del tamao de la carpeta o CD/DVD con
los siguientes elementos:
Un DVD con la filmacin de, por lo menos, una obra, o fragmentos de
varias obras de su autora o de su grupo.
Letras: Un sobre del tamao de la carpeta o CD /DVD con:
Si posee obra editada de su autora enviar un ejemplar.
Msica :Un sobre del tamao de la carpeta o CD /DVD con:
Si posee, grabacin de dos o mas obras compuestas y/o interpretadas.
ACTIVIDADES NO ARTISTICAS
Arquitectura Arqueologa Antropologa
Paleontologa Historia de las Artes Museologa
Archivstica Bibliotecologa Conservacin
Artesana Promocin y Gestin Sociocultural
Material demostrativo de, por lo menos, un trabajo de su autora.
Adjunte una explicacin detallada del material.
PARA TODAS LAS DISCIPLINAS:
Inscripcin y/o la aceptacin Institucional/Responsable de la
capacitacin con FIRMA ORIGINAL (NO SE ACEPTARAN FIRMAS
DIGITALES, ESCANEADAS, FAXEADAS O FOTOCOPIADAS)
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Notas de dos avales institucionales y/o de personas de reconocido
prestigio en la especialidad de su pedido; indique ocupacin, cargo,
direccin y telfono de los referencistas con FIRMA ORIGINAL (NO
SE ACEPTARAN FIRMAS DIGITALES, ESCANEADAS,
FAXEADAS O FOTOCOPIADAS)
Programa acadmico y/o de prcticas resultante de la capacitacin en la
que participar.
Probanzas de la calidad de la institucin y curriculum vitae (mx. seis
carillas) del/los capacitador/es.

LA FALTA DE CUALQUIER EXIGENCIA REQUERIDA EN ESTA PLANILLA DEJARA AL


POSTULANTE AUTOMATICAMENTE FUERA DE LA CONVOCATORIA, NO ACEPTANDOSE AL
MOMENTO DE LA PRESENTACION EN EL MUNICIPIO.

..................................................... ...............................................
Firma SOLICITANTE Firma y Sello Gestor Municipal

...................................................... ...............................................
Firma y Sello rea Subs. y Rend. Firma Consejero interviniente

..................................................................
Firma y Sello Director del Fondo
Provincial de la Cultura

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