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ACTUALIZACIÓN

Reanimación cardiopulmonar.
Soporte vital básico y avanzado
M. Gómez Antúnez, C. López González Cobos, M.V. Villalba García y A. Muiño Miguez
Servicio de Medicina Interna. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España.

Palabras Clave: Resumen
- Parada cardiorrespiratoria La secuencia de la reanimación cardiopulmonar es C-A-B, iniciando las compresiones torácicas
- Reanimación cardiopulmonar antes que la ventilación. Se debe aplicar una reanimación cardiopulmonar de alta calidad con una
- Atención cardiovascular frecuencia de compresión de entre 100 y 120 compresiones por minuto y una profundidad de al me-
de emergencia nos 5 cm, permitiendo la expansión torácica completa, reduciendo al mínimo la interrupción de las
compresiones y evitando una excesiva ventilación. El desfibrilador externo automático se debe uti-
lizar en cuanto esté disponible. El fundamento del soporte cardiovascular avanzado exitoso se ba-
sa en una alta calidad de la reanimación cardiopulmonar, y para la fibrilación ventricular y la taqui-
cardia ventricular sin pulso, una rápida desfibrilación a los pocos minutos tras el colapso. Com-
prender la importancia del diagnóstico y tratar las posibles causas subyacentes, considerando, por
tanto, la regla de las “H” y las “T”, es fundamental en el manejo de todos los ritmos de parada car-
diaca, mencionando especialmente los casos de actividad eléctrica sin pulso. Una vez el paciente
alcanza la circulación espontánea debemos ”inmediatamente” iniciar los cuidados posreanima-
ción, optimizando así la supervivencia a largo plazo con buen pronóstico neurológico.

Keywords: Abstract
- Cardiopulmonary arrest
Cardiopulmonary resuscitation. Basic and advanced life support
- Cardiopulmonary
resuscitation The sequence of cardiopulmonary resuscitation is CAB, starting chest compressions before
ventilation. Cardiopulmonary resuscitation should apply high quality compression with a frequency
- Emergency cardiovascular
of 100 to 120 compressions per minute and a depth of at least 5 cm, allowing full chest expansion,
care
minimizing disruption of compressions and avoiding excessive ventilation. The automated external
defibrillator should be used as soon as it becomes available. The foundation of successful
advanced cardiovascular support is based on a high quality of cardiopulmonary resuscitation and
ventricular fibrillation and pulseless ventricular tachycardia rapid defibrillation within minutes after
the collapse. Understanding the importance of diagnosing and treating the possible underlying
causes, considering therefore rule the “H” and “T” is fundamental to the management of all
cardiac arrest rhythms, especially mentioning the cases of pulseless electrical activity. Once the
patient reaches the spontaneous movement must “immediately” begin the post resuscitation care,
optimizing the long-term survival with good neurological outcome.

Medicine. 2015;11(87):5185-94 5185

Si no se encuentra en 10 seg proceder como si no existiese ciende el tórax. sobredosis. Algoritmo de soporte vital básico. O que lo haga un segundo reanimador diocirculatoria3. Desfibrilable No desfibrilable 3. 1) son una serie de acciones que alguien a por él. Llega el DEA/desfibrilador La secuencia de acciones ante una emergencia viene de- finida por la cadena de supervivencia. y un 3-4% por minuto cuando se inicia reanimación por los testigos3.4. Desfibrilación rápida. inmediatamente Compruebe el ritmo cada durante 2 minutos 2 minutos. obtener un DEA si es posible secuencia C-A-B (compresiones. vía aérea. 1. Comprobar la respuesta El reanimador profesional puede alterar la secuencia de actuación. pero se harán varias acciones a la vez cuando hay varios reanimadores. (si hay otro) La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en el mundo. Es el intento de mantener y restaurar una circulación efi- 2. consiga ayuda si es preciso y reevalúelo con regularidad. 5186 Medicine. 2. La fibrilación ventricular (FV) es la causa más fre. Cuidados integrados posparo cardiaco. Si hay 2 o más reanimadores. colóquela boca arriba: 1.4.URGENCIAS Introducción No hay movimiento ni respuesta En Europa se producen 275. siendo la nueva responde. cias médicas (SEM) y revalore periódicamente. se comprue. Dar una descarga Reanude RCP inmediatamente 4. Si no hay respiración o no es normal.11(87):5185-94 . RCP: reanimación cardiopulmonar. inespe. se presenta como una secuencia para ayudar a recordarla y aplicarla. DEA: desfibrilador externo automá- tico. respiración)3. La supervivencia de la FV dis- minuye un 7-10% por cada minuto sin reanimación cardio. uno debe iniciar la RCP mientras otro activa el SEM y consigue un DEA. En las recomendaciones actuales se insiste en la impor- Activar el sistema de emergencias tancia de las compresiones torácicas. Su objetivo es la oxigenación cerebral y cardiaca hasta la lle- 3. siendo la parada cardiaca súbita responsable de • Dar 1 respiración Comprobar pulso: Pulso cada 5-6 segundos más del 60% de las muertes por cardiopatía isquémica en el ¿Hay pulso en menos de 10 segundos? • Comprobar pulso adulto. Compruebe la respiración mirando si se eleva y des. active el SEM y gada de equipos especializados. Cada hora en Estados Unidos la padecen 38 personas. continúe hasta que el equipo de SVA le reemplace o la víctima se mueva Soporte vital básico Fig. SVA: soporte vital avanzado. debe activar el SEM. Reanude RCP durante 2 minutos 5. traumatismo. RCP precoz. El soporte vital básico (SVB) incluye los 3 primeros eslabo- nes de la cadena de supervivencia. 2015. lo que ha llevado a re- Cuando un único reanimador encuentra una víctima que no comendar un cambio en los pasos a seguir. averigüe qué problema tiene. No respira o respiración ineficaz piratoria (PCR) extrahospitalaria cada año. Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y activación ¿ritmo desfibrilable? del Servicio de Emergencias Médicas. ahogamiento. active el sistema de emergen- cardiaco) y la ventilación de los pulmones con aire espirado.2. Menos de una de Activar el Servicio de Emergencias cada 10 sobrevivirá1. consiga un desfibrilador externo automático (DEA) o envíe a Los pasos del SVB (fig. Soporte vital avanzado efectivo. Valoración del pulso Si la víctima no responde.000 casos de parada cardiorres. La PCR es la interrupción brusca. obstrucción de la vía ba la respuesta de la víctima sacudiendo suavemente los aérea por cuerpo extraño) puede dar 5 ciclos de RCP antes hombros y preguntándole en voz alta: “¿está usted bien?” de activar el SEM (Clase IIa). y volver con la víctima para dar RCP y desfibrilación si es necesario. déjelo en la posición en la que lo encontró. (Clase IIa). Consiga un DA rada y potencialmente reversible de las funciones respiratoria y car. Iniciar ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones pulmonar (RCP). Si la víctima responde. Una vez que se verifica que la escena es segura. cada 2 minutos Sin pulso cuente de PCR en el adulto. Si la causa probable de la PCR es la asfixia (niños. Si la respiración es normal coloque a la víctima en la caz utilizando las compresiones torácicas externas (masaje posición lateral de seguridad. que en el adulto consta de 5 eslabones: Comprobar ritmo: 1.

la profundidad y el retroceso3-5. Esta reco- IIa). Inspirar por minuto. Dar 5 ciclos de 30 compresiones: 2 ventilaciones ininte- 6. duzca una espiración pasiva.Evitar ventilaciones rápidas o fuertes. Retirarnos y con la vía aérea abierta dejar que se pro- 5. La principal barrera de las personas legas para ini- tad inferior del esternón para crear flujo sanguíneo por au- ciar una RCP es la ventilación boca-boca. e in- 5 cm. Se deben mejorar las compresiones Si se sospecha lesión medular cervical se debe usar la ma- torácicas si la PetCO2 es menor de 10 mmHg. Una frecuencia de compresiones de entre 100 y 120 2. Una profundidad de las compresiones de al menos de la víctima haciendo un sellado con nuestros labios.5 vs. actuales se enfatiza la necesidad de aplicar una reanimación Los pasos a seguir para administrar las ventilaciones son: de alta calidad: 1. 4. disminuye el retorno venoso y dismi- Reanimación cardiopulmonar de alta calidad. Se debe animar a cualquier testigo de una siones torácicas aumentan la probabilidad de que la desfibri- PCR a realizar compresiones torácicas (Clase I). usar una bolsa de (Clase IIa).11(87):5185-94 5187 . y colocar el otro talón encima del primero ventilaciones. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR. Continuar haciendo bucles de 5 ci- tasa de ventilación menor de 12 respiraciones por minuto. parámetros de compresión en el tórax o dar vasopresores o y se hace un movimiento de extensión. ciones específicas como una vía aérea avanzada o desfibrilar 7. durante un paro cardiaco) debe ser mayor del 80%. en parada cardiaca asfíctica y Todos los pacientes en PCR deben recibir compresiones en caso de RCP prolongada se recomienda que los reanimado- torácicas (Clase I). con el suficiente volu- de forma que las manos estén superpuestas y paralelas (Clase men para producir una elevación visible del tórax. Si se ventila con mascarilla y bolsa. normalmente. abrir bien nuestra boca y abarcar toda la boca 2. Si no hay traumatismo craneal ni cervical usaremos la naria mayor de 20 mmHg y una presión arterial diastólica maniobra frente-mentón: se coloca la mano del reanimador en mayor de 25 mmHg. Colocar el talón de la mano en la mitad infe. salvo que no sea seguro. tral. que obstruye la vía aérea. lación sea exitosa. llegue el desfibrilador con volumen y presión óptima que produzcan una mínima (DF) o el personal de soporte vital avanzado. 2. Dar el suficiente volumen como para producir una 4. En las guías nuye el gasto cardiaco y la supervivencia. 1. Dentro de las primeras me. Pinzar la nariz con el dedo índice y el pulgar. adultos (volumen de 1 a 2 l). yados en la parte ósea del mismo (Clase IIa). boca-bolsa mascarilla. Uno de los avances más significativos en la práctica de la Manejo de la vía aérea RCP es la monitorización de su calidad: mide la respuesta fisiológica del paciente y cómo se está realizando la RCP por Apertura de la vía aérea. 5. Compresiones torácicas Reanimación cardiopulmonar con solo compresiones Consiste en la aplicación rítmica de compresiones en la mi- torácicas. excepto para interven. troducir aire de forma homogénea. La RCP se debe hacer en el sitio donde res entrenados den RCP con ventilación de rescate (Clase IIa). La fracción de compresiones torácicas (propor. Evitar una excesiva ventilación. 2015. dejando libre el dedo pulgar e índice. En una persona inconsciente se parte del equipo de reanimación. Una bolsa pediátrica es inade- ción de tiempo en que se realizan compresiones torácicas cuada para un adulto. El tiempo de compresión y relajación deben ser 3. cada una durante 1 seg. y no más de 10 seg. Ventilaciones de rescate perficie dura. 4. debiendo tardar menos de 5 seg en el cambio. 6. cada compresión. ventilación excesiva puede ser perjudicial porque aumenta la presión intratorácica. Dar cada ventilación durante 1 seg (Clase IIa). La (Clase IIa). se ha encontrado el paciente (Clase IIa). Abrir la vía aérea de la víctima. El flujo sanguíneo generado proporciona testigos administrando solo compresiones torácicas tienen una pequeña pero crítica cantidad de oxígeno al cerebro y una mayor supervivencia que aquellos que no las reciben miocardio. elevación del tórax. Se recomienda una rrumpidamente (2 min). En los pacientes pediátricos. a la vez que se eleva ambos “si la presión arterial diastólica es menor de 20 el mentón con el dedo índice y medio de la otra mano apo- mmHg”. mento de la presión intratorácica y por compresión directa Se ha visto que las víctimas que reciben RCP por los sobre el corazón. o con manejo avan- de 30 compresiones y 2 ventilaciones) para evitar la fatiga zado de la vía aérea. En víctimas de muerte súbita por FV las compre- (10. recomendándose la optimización de los la frente de la víctima. Después de las 30 compresiones torácicas se administran 2 rior del esternón. niobra de tracción mandibular. La monitorización de la presión venosa y arterial cen. Se coloca la mano en la frente Medicine. 3. aproximadamente iguales (Clase IIb). La capnografía. clos hasta que la víctima se mueva. Reducir al mínimo las interrupciones de las compre.0%). La víctima debe estar en decúbito supino en una su. Permitir una expansión torácica completa después de elevación visible del tórax (Clase IIa). con o sin oxígeno suplementario. produce una hipotonía de los músculos de la faringe y larin- didas están: ge que da lugar a un desplazamiento hacia atrás de la lengua 1. boca-boca. Cuando hay 2 o más reanimadores es razonable cambiar mendación es para todos los tipos de ventilación durante la cada 2 min en las compresiones torácicas (o después de 5 ciclos RCP. El objetivo es conseguir una presión de perfusión coro. siones torácicas. SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO Reanimación cardiopulmonar precoz Para monitorizar la ejecución de la RCP se mide la tasa de compresión del tórax.

Usaremos la ven. Cierre el puño de una de las manos. suele ser exitoso. Con pulso y sin cos y en sitios donde se sabe que es probable que pueda ocu- ventilación (parada respiratoria) se administran ventilaciones a rrir al menos una PCR en un periodo de 2 años. to” y pierdan su función. do cuando hay un único reanimador. uno abre la vía aérea y sella la mascarilla a la de la víctima para expulsar el cuerpo extraño. ratoria. rápidas hasta que se resuelva la obstrucción (Clase IIb): laciones se deben sincronizar con las compresiones en ciclos 1. tiva o ausencia total de tos. ya que es prioritaria la apertura de la vía aérea y una adecuada ventilación (Clase I). Retirar cuerpos extraños. por un cuerpo extraño tilación boca-nariz si es imposible ventilar a través de la boca de la víctima. está funcionando se recomienda alejar las palas de este y de- flación homogénea durante 1 seg y nos retiramos para per. Si no se consigue abrir la vía aérea se debe usar la maniobra frente-mentón. Obstrucción de la vía aérea Ventilación boca-nariz y boca-estoma. Son signos de obstrucción grave la mala entrada de transparente. No es el método recomenda. Con la vía aérea abierta hacemos Las palas no se deben colocar encima de parches de me- una pinza con nuestro dedo índice y pulgar y tapamos la na. y si no hay. el signo universal de asfixia. Presión cricoidea. o está muy diaforética. El tratamiento toma traqueal que necesiten ventilación. Los cuerpos extraños pueden causar una obstrucción leve Ventilación con bolsa y mascarilla. Idealmente se debe co. El mos rehacer la maniobra frente-mentón y dar la segunda DEA se debe usar tan pronto se tenga disponible en PCR ventilación de rescate. No se recomienda su uso rutinario en la tensión. jar pasar de 30 a 60 seg antes de conectar el DF manual o el mitir una espiración pasiva. Es más efectiva con 2 En caso de obstrucción leve no interfiera con los intentos reanimadores. Ventilación boca-boca. Si el paciente tiene un DF implantado que la cara de la víctima abarcando toda su boca. contra el abdomen de la víctima. ral. con el barrido Todos los proveedores de RCP deben ser entrenados en el digital. Desfibrilador externo automático Se deben retirar las prótesis dentales si no están bien fi- jadas. hay que retirarla del agua y lim- más probable es que la vía aérea no esté bien abierta. la mandíbula (Clase IIb). Coloque el pulgar de la mano con el puño cerrado locar un reservorio a la bolsa capaz de dar oxígeno al 100%. Cada venti. capaz de crear un sellado de la cara y de abarcar aire o ausencia de entrada. Póngase detrás de la víctima y coloque los brazos al- 30:2. la cianosis y la incapacidad para hablar. una frecuencia de 10 a 12 por minuto (Clase IIb). en la línea media. Actúe solo si la Se debe usar una bolsa de adultos (1 a 2 l). pero su uso nunca debe retrasar las ventilaciones de rescate. y con la otra mano se tracciona desde los ángulos de parada cardiaca del adulto (Clase III). pero sin hacer la hiperex. Después damos una segunda DEA para evitar que ambos dispositivos “entren en conflic- ventilación durante 1 seg (Clase IIb). está abierta el volumen puede darse con compresiones de la En la obstrucción grave de la vía aérea debe activar el mitad a dos tercios de la bolsa de 1 l y de un tercio para la de SEM rápidamente. Debe. usar el DEA estándar. La mayoría de los casos ocurren mientras la víctima está co- La ventilación boca-estoma se utiliza en víctimas con es. no efec- boca y nariz. La mascarilla debe ser o grave. Dar las ventilaciones durante 1 seg y con el suficiente En el paciente consciente adulto y en niños mayores de 1 volumen como para elevar el tórax. 40%. Si la vía aérea víctima desarrolla signos de obstrucción grave.11(87):5185-94 . Si la víctima está en el agua o mo- Si no se eleva el tórax durante la primera ventilación lo jada. con una supervivencia mayor del 95%. solo si se ven. Podemos usar Los pasos para manejar un DEA se indican en la tabla 1. Se da una insu. anteroposterior. Las palas se pueden colocar en 4 posiciones: anterolate- lación se debe dar durante 1 seg y producir una elevación visi. mecanismos de barrera. 2015. El paciente La ventilación bolsa-mascarilla requiere entrenamiento puede agarrarse el cuello con el pulgar y el resto de los de- para realizarla correctamente. la presencia de tos débil. nuación de la descarga para dosis pediátricas (Clase IIa). pero perma- cara de la víctima y el otro comprime la bolsa. Abrimos nuestra boca y la sellamos contra dos (Clase IIb). ligera- 5188 Medicine. Este volumen también Para niños de 1 a 8 años se debe usar un sistema de ate- es razonable usarlo en pacientes con asfixia (Clase IIb). Se puede usar oxígeno suplementario (FiO2 mayor de 2. dos. en colapso presenciado por profesionales y en RCP por legos. 3. uso de DEA. a 7 ml/kg) son suficientes (Clase IIa). y debe tener una entrada de oxígeno con conec. el aumento de la dificultad respi- tor estándar 15/22mm. año se recomiendan compresiones abdominales en secuencias Si no hay un dispositivo avanzado de vía aérea las venti. rededor de la cintura. Se debe impulsar su implementación en espacios públi- Ventilaciones sin compresiones torácicas. dicación o de dispositivos como marcapasos o DF implanta- riz de la víctima. miendo y son debidos a impactos de comida. 2 l. nezca a su lado y vigile cómo se encuentra.URGENCIAS igual que en la maniobra anterior. anterior-infraescapular izquierda y ante- ble del tórax. Ventilación boca-mecanismos de barrera. Durante la RCP volúmenes de 500 a 600 ml (6 rior-infraescapular derecha. piarla antes de colocar los electrodos y dar la descarga. intrahospitalaria. flujo mínimo de 10-12 l/min).

utilice parches o sistemas pediátricos en niños menores El soporte vital avanzado (SVA) está constituido por inter- de 8 años de edad. 6. Cada vez que se abre la vía aérea durante la RCP el La técnica para la cardioversión es similar a la de la des- reanimador debe mirar para ver si hay algún cuerpo y ex. Colóquelo en el suelo. la fibrilación es obesa realice las compresiones con golpes secos en el tórax auricular. active el sistema de emergen. 5. 2. En la tabla 2 se resumen las dosis recomendadas para cias e inicie RCP. Oprimir los 2 interruptores de forma simultánea. la mayoría de los Diga en voz alta la consigna para alejarse del paciente: “¡Todos fuera!” DF manuales y DEA que se construyen son de onda bifásica Compruebe visualmente que nadie está en contacto con la víctima y han demostrado una eficacia similar o superior a la de los Presione el botón Shock/descarga DF monofásicos. Consiste en la administración de un choque eléctrico sin- 7. a la derecha del esternón y directamente debajo de la Tratamiento eléctrico de la parada clavícula Coloque el otro parche a la izquierda del pezón. DEA: desfibrilador externo automático. fibrilación. Colocar las palas en el tórax. 2015. abdomen de la víctima. El análisis puede durar entre 5 y 15 seg Desfibrilación con desfibrilador externo automático. En la actualidad. sea expulsado o la víctima pierda el conocimiento. solo que el monitor-DF debe estar en la posi- Medicine. La descarga provocará una contracción súbita de los músculos de la Técnica de desfibrilación con DF manual: víctima 1. Continuar con RCP. 1. aléjese de la víctima: asegúrese de gramas de desfibrilación precoz. unos 10 cm por cardiorrespiratoria debajo de la axila izquierda Conecte los cables de conexión del DEA a la caja del DEA. Si las compresiones abdominales no son efectivas el cronizado con el QRS. En El DEA le indicará si es necesario administrar una descarga los últimos años ha habido un aumento significativo en el uso 4 Si el DEA recomienda una descarga. Si no se ve un cuerpo extraño. si no vienen Desfibrilación conectados La clave para aumentar la supervivencia de las personas que 3 “Aléjese” de la víctima y analice el ritmo han sufrido un paro cardiaco súbito es resaltar la importancia Siempre debe alejarse de la víctima mientras se realiza el análisis. refractario relativo del ciclo cardiaco en el que un choque se IIb). comenzando por las compresiones torácicas dallas y parches de medicación. Cójase el puño con la otra mano y presione contra el 6. puede producir una FV. evitando el estímulo en el periodo reanimador puede valorar dar compresiones torácicas (Cla. inicie RCP. No utilice parches pediátricos ni sistema pediátrico venciones que están dirigidas a prevenir y tratar la PCR y a en víctimas de 8 o más años Retire la protección posterior de los parches (electrodos) adhesivos mejorar la supervivencia de los pacientes que recuperan cir- Seque rápido el pecho de la víctima. pejada. Está indicada para tratar la taqui- 8. me- 5 En cuanto el DEA haya administrado la descarga. Si la víctima está en las últimas etapas del embarazo o cardia supraventricular (TSV) por reentrada. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR. Repita las compresiones hasta que el cuerpo extraño 8. le avisará de que debe asegurarse de los DEA y semiautomáticos como punto clave en los pro- de estar alejado de la víctima Antes de administrar la descarga. Si están disponibles. 3. Aplicar a las palas pasta conductora. a marcapasos o DF implantados. Cardioversión co. SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO TABLA 1 traerlo. Confirmar el diagnóstico de FV en el monitor. Despejar el pecho del paciente y retirar cadenas. Cada nueva compresión debe ser un movimiento úni. Avisar de la descarga y comprobar que el área está des- hacia arriba. cardioversión en adultos. Solo se debe hacer barrido digital si se ve un material só- Manejo del desfibrilador externo automático lido obstruyendo la vía aérea. otros lo iniciarán automáticamente.11(87):5185-94 5189 . el DEA le avisará de que repita los pasos 3 y 4 2. ni de una desfibrilación inmediata junto con una RCP de alta siquiera la persona encargada de administrar las respiraciones calidad. Aplique los parches al pecho desnudo de la víctima Coloque uno de los parches en la zona superior derecha del pecho desnudo. Presionar fuertemente las palas sobre el tórax. el flutter auricular y la taquicardia auricular. Paso Acción continúe con la RCP. bién está indicada en la taquicardia ventricular monomórfi- Si el paciente pierde la conciencia: ca con pulso. RCP: reanimación cardiopulmonar. 1 Encienda el DEA (esto activa las instrucciones verbales) Abra la caja que contiene el DEA o levante la tapa del equipo Encienda el DEA (algunos se conectan automáticamente al levantar Reanimación cardiopulmonar avanzada la tapa o abrir el dispositivo) (soporte vital avanzado) 2 Conecte los parches al pecho desnudo de la víctima Seleccione los parches adecuados a la edad o al tamaño de la víctima. 6 Tras 2 min de RCP. con el fin de eliminar la obstrucción. que nadie esté tocando a la víctima a fin de evitar que se lesionen los reanimadores Desfibrilación manual. 4. Tam- en lugar del abdomen. Evitar colocarlas sobre mente por encima del ombligo y por debajo del esternón. buena distancia de este. Asegúrense de que ninguna persona esté tocando a la víctima.4. haciendo una compresión rápida y 7. Colocar el mando en posición asincrónica. Seleccionar la carga. Algunos DEA le indicarán que presione un botón para autorizar al DEA a iniciar el análisis del ritmo cardiaco. 5. 4. si es que tiene agua o sudor culación espontánea3.

sin reflejo nauseoso ni tusígeno y solo por per- Asistencia respiratoria y circulatoria sonal entrenado (Clase IIa). Son dispositivos que permiten el sella. Se re. En pacientes conscientes debe utili. que permiten su introduc- *Si falla la primera descarga se puede incrementar la dosis de las siguientes. provocan la te aire espirado del reanimador o con bolsa-mascarilla.URGENCIAS TABLA 2 1. Uno de los componentes esenciales del SVA es la optimiza.11(87):5185-94 . gitudes de 6 a 10 cm y 3 números especiales más pequeños ciones preparada cardiaca que cursan con bradiarritmias (000. Es ideal para la extracción de cuerpos extraños y para manipular el tubo endotraqueal. precaución en presencia de trauma craneofacial (hay casos xido de carbono. podemos recurrir a dispositivos supraglóti. es que no impermeabilizan la vía aérea y. Sistemas de aspiración. tijeras y TV monomórfica 100 J (bifásicos y monofásicos)* pinzas. Flutter auricular y TSV 50-100 J (bifásico y monofásico)* 2. se Ventilación y administración de oxígeno puede colocar en presencia de trismus u otro problema que El propósito de la ventilación durante la RCP es mantener impida la apertura de la boca. ción por la boca del paciente manteniendo en todo momen- TSV: taquicardia supraventricular. Abrebocas. y el masaje cardia- 5190 Medicine. 00. de cuerpos extraños al árbol bronquial. ciona eligiendo la de longitud similar a la distancia entre la cos. o si el personal no iniciales. no impi- den la broncoaspiración. 0). o mientras se sarse hasta comprobar que no hay respuesta a la RCP y DF prepara el equipo necesario para la IET. por lo que esta debería retra- Pero si existen otras prioridades. por tanto. Están indicados para facilitar la ventilación con bolsa-mascarilla en pacientes in- conscientes. su inconveniente zarse anestesia. despolarización de sus fibras y la consiguiente contrac- ción cardiaca. to la visión directa del extremo. debe usarse con una adecuada oxigenación y la suficiente eliminación del dió. TV: taquicardia ventricular. Facilita la aspiración de secreciones y permite la ad- Reanimadores manuales: bolsa-mascarilla. con frasco reservorio y sistema de co- Fibrilación auricular 120-200 J (bifásico). Se deben utilizar en todo paciente Marcapasos inconsciente. Existen 5 tamaños (1-5) con lon- la PCR en asistolia (Clase III). las características del equipo de reanimación pronto como esté disponible (Clase IIa). además. do de la nariz y la boca y la ventilación boca-mascarilla con 2. la vía aérea durante la PCR varía en función de la experiencia comienda el uso de oxígeno inspirado al 100% (FiO2 = 1) tan del reanimador. Son tubos rígidos o semirrígidos de for- sincronización en la zona de la máxima deflexión del QRS mas anatómicas que ayudan a mantener la apertura de la vía en todos los complejos. transmitidos al corazón. ministración de fármacos. comisura bucal y el pabellón auricular. Es útil en pacientes con obstrucción de la vía aérea durante el SVB. Está indicado en las situa. 3. El oxígeno debe utilizarse precozmente durante las emergencias cardiopulmonares. Facilita la ventilación artificial y asegura altas concen- aire espirado. emergencia de un tubo endotraqueal son: la incapacidad para cos. Su colocación exige la interrupción miento de la vía aérea es la intubación endotraqueal (IET). sobre todo las de Magill. A continuación se describen algunos de los equipos dis. El uso del marcapasos no está indicado en Tubo orofaríngeo (Guedel). Distinguimos los siguientes: colocación no debería exceder los 10 seg. ción “sincronizado” y debe aparecer una señal luminosa de Cánulas faríngeas. descritos de inserción intracraneal accidental) y en los pa- cientes con coagulopatía (fácil sangrado tras su inserción). La concentración óptima Intubación traqueal. Dispositivos para la limpieza y desobstrucción de la vía La interrupción en las compresiones torácicas para su aérea. Los sistemas de aspiración Dosis de cardioversión en adultos con fuente de vacío. Sin embargo. Es un dispositivo que se introduce por ción de la ventilación y la circulación artificiales iniciadas vía nasal. con mascarillas que sellen tanto la boca como la nariz. Las principales indicaciones para la colocación de está entrenado. Se tolera mejor que el tubo orofaríngeo en pa- cientes que no están plenamente inconscientes. y las condiciones del paciente. 2015. 200 J (monofásico)* nexión con fuente de aspiración son de gran utilidad. Las ventajas de la IET son: 1. ventilar a un paciente inconsciente adecuadamente con bol- ponibles. de las compresiones torácicas. Asegura el aislamiento de la vía aérea y evita el paso Mascarillas faciales. median- los eléctricos que. aérea y facilitan la aspiración de secreciones. La cánula adecuada para cada paciente se selec- sintomáticas si los pacientes no responden a los fárma. dispositivos avanzados. El método óptimo para el manejo de de oxígeno inspirado no se ha establecido claramente. Pinzas y otro material auxiliar. con el empleo de equipo adecuado. sa-mascarilla y la ausencia de reflejos protectores de la vía aérea (coma y PCR). como la DF. la ventilación debe realizarse El marcapasos es un dispositivo capaz de generar estímu. (Clase IIa). Oxígeno. Una vez colocadas. Tubo nasofaríngeo. No existe suficiente evidencia para definir el momento Control de la vía aérea óptimo para la colocación del tubo endotraqueal y de otros El sistema óptimo y definitivo para la apertura y el aisla. traciones de oxígeno.

Existe menos experiencia en su uso (Clase IIb). Durante la PCR. sin embargo. como la intoxicación por betabloqueantes o por antagonistas del calcio. rebral. Cuando se detecta CO2 exhala. y en que es fácil de 1 a 2 g diluidos en 10 ml de suero glucosado. reducen el uso de fármacos a los que realmente son útiles y nógrafo (adecuada colocación pero sin detección de CO2) en cuentan con base científica suficiente. La Medicine. Atropina. REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR. El tiempo recomendado para cada adrenalina mejore la supervivencia global en humanos. comuni- Amiodarona. que pue- en pacientes con traumatismo cervical en los que la IET es de ser seguida de una segunda dosis de 150 mg IV o IO. Las actuales recomendaciones sobre RCP tubo en la tráquea. y el volumen a insuflar será de 6 a 7 ml/kg (500-600 ceptores alfa adrenérgicos. la RCP de calidad y la DF precoz son más bría que considerar la utilización de técnicas supraglóticas importantes que la administración de fármacos. RCP y vasopresor (Clase IIb). edema agudo de pul- món). supervivencia a corto plazo cuando se compara con placebo to y cuyo extremo distal es una mascarilla neumática de for. IV o IO. La amiodarona. 2015. pero más cor. La dosis recomendada es de de aspiración. se puede realizar un segundo intento. alternativa al tubo endotraqueal para el manejo de la vía aé- rea en la PCR (Clase IIa). auscultar el epigas- trio para descartar sonidos digestivos. problemas. SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO co se debería reiniciar inmediatamente tras comprobar el Vías de administración de fármacos paso del tubo por las cuerdas vocales. o lidocaína. Son alternativas razonables No hay evidencia de que su uso rutinario en la PCR de hu- a la bolsa-mascarilla y a la IET (Clase IIa). Sus ventajas son similares a las del tubo eso. Se acepta su uso para el transporte La vasopresina es un vasoconstrictor no adrenérgico que durante la RCP. (RCP. ma anatómica que se alojará englobando la glotis. Se debe considerar para el tratamiento de la cándola con el exterior y aislándola de la hipofaringe. Si el primer intento de IET fracasa. permitiendo la ventilación. nistración de fármacos es secundaria a otras intervenciones guíneo e intercambio de CO2 reducido) o la obstrucción se. Es un anticolinérgico que revierte los descensos fágico. Sus ven. visualizar la expansión bilateral del tórax. Durante la PCR la admi- situaciones como el tromboembolismo pulmonar (flujo san. imposible. Clase IIb)6. También es útil inicial recomendada es de 300 mg IV o IO en bolo. Tubo similar al traqueal. intervenciones prioritarias se puede intentar conseguir un acceso venoso (IV) o uno intraóseo (IO) (sin interrumpir las Comprobación de la colocación correcta del tubo. que provocan un efecto vasocons- ml). facilitar la restauración y el mantenimiento de un ritmo de per- do en PCR. sustituyendo a la primera o segunda adrenalina (dosis de 40 UI IV o IO. Técnicas alternativas para el aislamiento de la vía aérea Son dispositivos supraglóticos que mantienen la vía aérea Antiarrítmicos abierta y facilitan la ventilación. PCR en FV/taquicardia ventricular sin pulso (TVSP) que no Disminuye el riesgo de regurgitación y proporciona una responde a choque. Se acepta su uso por profesionales entrenados como nistrados en unos 5 a 20 min (Clase IIb). Intervenciones que no están indicadas de rutina Tubo laríngeo. Respiradores mecánicos. La adrenalina estimula los re- a 8 seg). No se ha mientras se asegura una adecuada ventilación y oxigenación demostrado que sea mejor que la adrenalina. manos aumente la tasa de supervivencia al alta hospitalaria. Tras estas (como la mascarilla laríngea). ha demostrado aumentar la Mascarilla laríngea. trictor que aumenta la presión de perfusión coronaria y ce- den ocasionar un aumento en el retorno venoso y una dismi. Se debe compresiones torácicas). De ventilación debe ser de 1 seg y se debe administrar oxígeno al todas formas. (taquicardia ventricular irregular o polimórfica asociada a tajas radican en que aísla la vía aérea y reduce el riesgo prolongación del intervalo QT).11(87):5185-94 5191 . No existe una gran evidencia que apoye que la nución del gasto cardiaco. Pueden existir falsos negativos con el cap. Vasopresores La frecuencia respiratoria indicada en PCR con el pacien- te intubado será de 8-10 por minuto (una ventilación cada 6 Adrenalina y vasopresina. DF si está indicada y manejo adecuado de la vía aérea). Puede ser útil en la torsade de pointes Tubo combinado esofagotraqueal (Combitube®). pero ha. es preciso sincronizar el masaje cardiaco y la ventilación. Sulfato de magnesio. y los pulmones para escuchar ruidos respiratorios. permitiendo al personal realizar otras tareas también causa vasoconstricción coronaria y renal. admi- insertar. Una vez se ha colocado un tubo endotraqueal no cada 3-5 min IV o IO durante la PCR del adulto (Clase IIb). La dosis adecuada ventilación (similar a la de la IET). y los Las dosis superiores pueden estar indicadas en determinados 2 reanimadores cambiarán sus puestos cada 2 min. La capnografía continua se Tratamiento farmacológico considera en la actualidad el método más fiable para la com- probación y monitorización de la adecuada colocación del La meta principal de la administración de fármacos en RCP es tubo endotraqueal (Clase I). generalmente indica la adecuada colocación del fusión espontáneo. Una excesiva frecuencia o un volumen inadecuado pue. en la frecuencia cardiaca y en la conducción AV y nodal. vera de la vía aérea (estatus asmático. es razonable administrar 1 mg de adrenalina 100% (Clase IIb). Se acepta su uso (Clase IIb).

Hidrogeniones Trombosis coronaria Hipo/hiperpotasemia Neumotórax a tensión Bicarbonato sódico. Su uso rutinario no está indicado (clase III). 2) • Considerar antiarrítmicos: amiodarona. RCP 2 min • Adrenalina cada 3-5 min.5-1 Hipovolemia Trombosis pulmonar mg cada 3-5 min hasta un máximo de 3 mg.URGENCIAS evidencia disponible muestra que es poco probable que el TABLA 3 Causas potencialmente reversibles uso rutinario de la atropina en PCR tenga un efecto benefi- cioso. iniciar je de calidad mientras otro reanimador carga el DF. monofásico 360 J reanimación. • Administrar oxígeno • Conectar monitor/desfibrilador Fluidos intravenosos. actividad eléctrica sin pulso (AEP) y asistolia. se administrará una descarga • Si no retorno a circulación espontánea. monofásico 360 J Algoritmos en reanimación RCP 2 min comenzado con compresiones (30/2 si no intubación) cardiopulmonar Acceso IV/IO Los algoritmos en RCP presentan las acciones a tomar ante No ¿Ritmo desfibrilable? una PCR. Sí No ¿Ritmo desfibrilable? Otras intervenciones no indicadas. La dosis recomendada es de 0. Parada cardiaca en adultos Pedir ayuda/activar sistema de emergencias Fibrinolisis. por lo que en la actualidad se ha excluido de los algo. Calcio. hiperpotasemia. minimizando la interrupción desde la última compresión. Sí tadas en la última Conferencia Internacional de Consenso. Se pueden emplear si se sospecha hi- povolemia como causa de la PCR. La PCR puede ser causada por 4 ritmos: FV. ni el uso de procainamida. Sin embargo. debiendo ser las do. Se resumen aquí las principales actuaciones acep. FV: fibrilación ventricular. o so- bredosificación de antidepresivos tricíclicos. TV: taquicardia ventricular. Dar choque manual bifásico 120/200 J. Actualmente no se re. No Se debe considerar la regla nemotécnica de las “H” y las ¿Ritmo desfibrilable? “T” (tabla 3) para identificar y tratar cualquier factor que Sí pueda haber causado la parada o complicar los esfuerzos de Dar choque manual bifásico 120/200 J. No está indicado su uso rutinario en la PCR (Clase III). y en el caso de la • Considerar vía aérea avanzada y capnografía FV y la TVSP. lar sin pulso. sí se utiliza en el Hipoxia Tóxicos algoritmo de bradicardia. 2. “H” “T” ritmos de SVA (Clase IIb). AESP: actividad eléctrica sin pulso. cuidados posparada cardíaca Cuando el DF esté cargado. 5192 Medicine. Solo está indicado en circunstancias Hipotermia Taponamiento cardiaco como acidosis metabólica preexistente. una rápida desfibrilación a los pocos minutos del colapso. vasopresina 40 UI toso se basa en una alta calidad de la RCP. monofásico 360 J de 2010. RCP: reanimación cardiopulmonar. TVSP. FV/TV AESP/asistolia comienda el uso del marcapasos para la asistolia. Dar choque manual bifásico 120/200 J. RCP 2 min (si intubación o dispositivo avanzado Algoritmo de fibrilación ventricular/taquicardia de vía aérea 100/8-10) ventricular sin pulso (fig. iniciar tratamiento AESP/asistolia pues una reducción de tan solo unos segundos podrá incre- mentar la posibilidad de éxito del choque. Utilizaremos un nivel de energía de 360 J para un DF monofásico y de entre Fig. salvo si se sospecha tromboembolismo pulmonar Comenzar RCP (Clase IIa). Su uso de rutina no está recomendado (Clase II) debido a sus potenciales efectos tóxicos.11(87):5185-94 . 2015. Algoritmo de actuación en fibrilación ventricular/taquicardia ventricu- 120-200 J para un DF bifásico (Clase I). El fundamento del soporte cardiovascular avanzado exi. magnesio • Considerar causas reversibles Cuando el ritmo chequeado por DF manual detecta FV/TV el reanimador debería iniciar RCP empezando por un masa- • Si retorno a circulación espontánea. lidocaína. sis subsecuentes de energía equivalente o mayor (Clase IIb).

2015. 4) 6. tanto. No hiperventilar para evitar potenciales efectos he. Asegurar los signos vitales y la monitorización ECG ciar tratamiento con vasopresores y consideraremos. Realizar ECG de 12 derivaciones. Iniciar tratamiento con fármacos vasoactivos (dopa- periodo de RCP intentaremos identificar las causas reversibles mina. 1. sible. reevaluaremos la regla de las “H” y las “T”. Medicine. debemos comenzar con RCP durante 2 min. • Administrar oxígeno probación de ritmo y pulso. un dispositivo avanzado de vía aérea interrumpiendo al Considerar fluidos si la TA sistólica es menor de 90 mmHg. Si no está disponible po. que no se ha demostrado superior • Considerar vía aérea avanzada y capnografía a la amiodarona para mejorar la frecuencia de retorno a la circulación espontánea y admisión hospitalaria (Clase IIb). Al mismo tiempo. epinefrina o norepinefrina) hasta alcanzar una TA sistó- y. Dado que el daño cerebral y la inestabilidad cardio- seguiremos el protocolo de FV/TV. Parada cardiaca en adultos Posteriormente. Por monar. pero recurre más tarde en la parada. po. Parada no presenciada. 94-98%. en el siguiente periodo de RCP cuando no hay respuesta al vasopresor.11(87):5185-94 5193 . REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR. si es po. reperfusión en el caso de infarto de miocardio con elevación dor debería: del ST (Clase I). Sí No ¿Ritmo desfibrilable? dremos iniciar el tratamiento con antiarrítmicos. obtener acceso venoso. se inicia de Pedir ayuda/activar sistema de emergencias nuevo ciclo de RCP. Cuidados posreanimación (fig. 4. tras cada rapéutica. mientras tanto. vascular son los mayores determinantes de la supervivencia ganizado iniciaremos los cuidados posreanimación. Si el paciente presenta otro ritmo de para- da deberemos situarnos en los algoritmos correspondientes. TV: taquicardia ventricular. tras una parada. Sí Podemos considerar sulfato magnésico a dosis de 1-2 g si el ¿Ritmo desfibrilable? ritmo es una torsade de pointes con intervalo QT alargado No (Clase IIb). La amioda- rona. Si tras la reevaluación encontramos ritmo desfibrilable 5. Comenzar RCP IV o IO. ha demostrado mejorar la frecuencia en la recupera- ción de la circulación espontánea y admisión hospitalaria en adultos con FV/TVSP (Clase IIb). los choques subsecuentes serán del nivel de energía satisfactorio previamente. y sin interrumpir las compresiones. • Conectar monitor/desfibrilador Tras la liberación de un nuevo choque. • Considerar causas reversibles Si el paciente presenta retorno a la circulación espontá- nea con ritmo organizado y pulso debemos iniciar los cuida. 3. 3. que es casi nula. Se repetirá la secuencia comenzando con la com. Mantener pulsioximetría con FiO2 para obtener un 1. intentaremos obtener acceso IV o IO para ini. la hipotermia terapéutica (enfriando a 32-34 ºC durante 12-24 h) es la única intervención demostrada para mejorar el pronóstico neurológico). RCP 2 min • Adrenalina cada 3-5 min. • Si retorno a circulación espontánea. por tanto. evitando la toxicidad por O2. 4. SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO Si la FV cede con un choque. lica superior a 90 mmHg o una TA media mayor de 65 mmHg. continua obteniendo acceso IV si previamente lo teníamos IO. Algoritmo de actividad eléctrica sin pulso iniciar tratamiento AESP/asistolia y asistolia (fig. Sí ¿Ritmo desfibrilable? dos posreanimación. RCP 2 min (si intubación o dispositivo avanzado La palpación del pulso tras cada ciclo de RCP no debe de vía aérea 100/8-10) ocupar más de 10 seg. iniciar cuidados posparada cardíaca • Si no retorno a circulación espontánea. si el ritmo chequeado por el DF manual no es un ritmo desfibrilable. vasopresina 40 UI dríamos utilizar lidocaína. 3. RCP: reanimación cardiopul- en la supervivencia en caso de asistolia. activando los pro- tocolos locales para tratamiento e inicio de maniobras de Tras la recuperación de la circulación espontánea el reanima. No se han precisado desfibrilaciones. AESP: actividad El manejo de cualquiera de estos 2 ritmos es similar. Durante esta fase podremos. reanimación cuando se cumplen todos los criterios siguientes: 2. difiriendo eléctrica sin pulso. ya que la hiperventilación aumenta la avanzados in situ. sin chequear ritmo ni pulso. Se considera el cese de los cuidados de soporte avanzado en piración. Algoritmo de actividad eléctrica sin pulso/asistolia. que será con líquidos fríos si decidimos realizar hipotermia te- probaremos el ritmo y el pulso. Asegurar una adecuada vía aérea y el control de la res. No realización de RCP previa a la llegada del equipo. No retorno a la circulación espontánea tras cuidados modinámicos adversos. 2. Si se consigue ritmo or. 3) Fig. Tras el primer ciclo de RCP com. FV: fibrilación ventricular. mínimo las compresiones. presión intratorácica y disminuye el flujo cardiaco. si es posi- ble. a dosis inicial de 300 mg IV/IO y posterior de 150 mg FV/TV AESP/asistolia IV/IO.

2013. Resuscitation. Bertrand L. 6. 7. Jacob L. Reperfusión coronaria Sí SCACEST o alta sospecha ✔ 3. Li Y. Hollenberg J. • Meaney PA.122:S639-S933. Chan PS. A consensus statement from the American Heart Associa- tion. americanheart. Retorno a la circulación espontánea Bibliografía Optimizar ventilación y oxigenación • Saturación de O2 94-98% • Considerar intubación y capnografía • Importante •• Muy importante • No hiperventilar ✔ Metaanálisis ✔ Artículo de revisión ✔ Ensayo clínico controlado ✔ Guía de práctica clínica ✔ Epidemiología Tratar la hipotensión (si TA < 90 mm Hg) • Bolos de sueroterapia • Infusión de vasopresor • Considerar causas tratables • ECG de 12 derivaciones ✔ 1. Early cardiopulmonary resucitation in out-of-hospi- tal cardiac arrest. Cardiopulmonary resuscitation quality: impro- Fig. • Jabre P. Ringh M.372(24):2307-15. Giberson B. Howell MD.org sus seres queridos7. Mancini ME. Family presence during cardiopulmonary resuscitation. Girotra S. • Hasselqvist-Ax I. •• European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Circulation. Spertus JA. www.4. de Caen AR. Nordberg P. 2013. • Donnino MW. 348:g3028. Circulation. pective analysis of large in-hospital data registry. •• American Heart Association. 2014: dos de soporte vital avanzado3. Krumholz HM. Cocchi MN. Consideraciones éticas De cara al futuro sería deseable que las instituciones elabo- rasen protocolos para la presencia de la familia durante la Páginas web recomendadas RCP que permitan a los reanimadores dar una atención mé. Berg K.367:1912-20. SCACEST: síndrome coronario ving cardiac resuscitation outcomes both inside and outside the agudo con elevación del segmento ST. Belpomme V. Cuidados críticos avanzados ✔ 5. No ✔ 4. et al.org 5194 Medicine.11(87):5185-94 . hospital. et al.128(4):417-35. Time to administration of epinephrine and outcome Se sugiere finalizar los esfuerzos de reanimación en los after in-hospital cardiac arrest with non-shockable rhythms: retros- pacientes que no respondan al menos 20 minutos de cuida. TA: tensión arterial. Azoulay E. Trends in survival after in-hospital cardiac arrest.368:1008-18. 2010. Nallamothu BK. Salciccioli JD. 2010. circ. Riva G. 2015. 4. Lapostolle F. Bhanji F.ahajournal. 2010 American Heart Associa- tion Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. N Engl J Med. URGENCIAS Conflicto de intereses Cuidados inmediatos posparada cardiaca Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bobrow BJ. 2012.81:1219-451. N Engl J Med. No Considerar hipotermia inducida ¿Responde órdenes? ✔• 2. N Engl Sí J Med.edu dica de alta calidad y que facilite a los familiares el acceso a www. Herlitz J. et al. Algoritmo de cuidados posreanimación. 2015. Christenson J. et al.erc. BMJ. www.