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Asignatura Datos del alumno Fecha

Apellidos: Jimnez Meja


Terapia
08/06/2017
Dermatolgica
Nombre: Kevin Xavier

UNIVERSIDAD TECNICA DEL NORTE

Tema Cicatrizacin de las heridas


Tipo de trabajo Revisin Bibliogrfica
Docente Lic. Erlen Carmona
CICATRIZACIN

Segn (Manzur, Daz Almeida, & Corts , 2002), las cicatrices son
neoformaciones fibrosas resultantes de la reparacin de las lesiones que
interesan el tejido drmico. Pueden ser planas, hipertrficas, retrctiles,
adherentes, formando puentes, y dan lugar a deformidades o perturbaciones
funcionales.

El color vara al de la piel normal, primero es rosado y despus pueden tornarse


acrmicas e hipercrmicas.

La cicatrizacin de heridas en piel es un proceso de alta complejidad orientado


a recuperar la integridad del tejido, permitiendo su regeneracin y restaurando
sus funciones.
PROCESO DE CICATRIZACIN

El proceso de cicatrizacin activado a partir del dao producido se describe, por


lo general, como una sucesin de eventos independientes.

Conforman un conjunto de cuatro fases solapadas e interconectadas y


dependientes de la activacin y de la accin celular que estimulan el crecimiento,
reparacin y remodelacin del tejido, lo que permite el restablecimiento de las
caractersticas fsicas, mecnicas y elctricas que favorecen las condiciones
normales del tejido.
Las fases son las siguientes:
1. Fase de coagulacin
Esta fase inicia inmediatamente despus de presentarse la lesin y se altera la
integridad del tejido; tiene una duracin de hasta 15 minutos. Su objetivo principal
es evitar la prdida de fluido sanguneo mediante el cese de la hemorragia y la
formacin del cogulo, protegiendo as el sistema vascular y la funcin de los
rganos vitales. El cogulo formado tiene funciones especficas tanto de
activacin celular como de mediacin y andamiaje para las clulas que
promueven la fase de inflamacin y regeneracin del tejido.
2. Fase de inflamacin

Esta fase tiene su inicio hacia el minuto 16 y presenta una duracin de hasta seis
das; se presenta como respuesta protectora e intenta destruir o aislar aquellos
agentes que representen peligro para el tejido, ya que sin dicha remocin de las
clulas afectadas no se dar inicio a la formacin de nuevo tejido mediante la
activacin de queratinocitos y fibroblastos.
3. Fase de proliferacin
Es la tercera etapa dentro del proceso de cicatrizacin, derivada del proceso de
inflamacin y precursora de la fase de maduracin; se inicia hacia el tercer da y
dura aproximadamente de 15 a 20 das. El objetivo de esta fase es generar una
barrera protectora, con el fin de aumentar los procesos regenerativos y evitar el
ingreso de agentes nocivos; se caracteriza por la activacin de dos grandes
procesos: angiognesis y migracin de fibroblastos, los cuales facilitan la
formacin de una matriz extracelular (MEC) provisional, que proporciona un
andamiaje para la migracin celular y la sntesis de una MEC madura.
4. Fase de maduracin
Esta fase se caracteriza por la formacin, organizacin y resistencia que obtiene
el tejido al formar la cicatriz, lo cual se obtiene de la contraccin de la herida
generada por los miofibroblastos y la organizacin de los paquetes de colgeno;
esta inicia simultneamente con la sntesis de la matriz extracelular en la fase de
proliferacin y puede durar entre uno y dos aos, dependiendo la extensin y
caractersticas de la lesin. (Guarn-Corredor, Quiroga-Santamara, & Landnez-
Parra, 2013)

CICATRIZACIN ANMALA

Un proceso de cicatrizacin anormal es aquel que no devuelve la integridad


anatmica, funcional y/o esttica de la piel y abarca un espectro que va desde la
falta de cicatrizacin hasta la produccin excesiva de cicatriz. (Andrades &
Seplveda, 2005)

Cuando se presenta algn tipo de alteracin que entorpezca su desarrollo en el


tiempo preestablecido como normal, se genera una lesin crnica, la cual
presenta un detenimiento o retraso en la fase de inflamacin o en la fase
proliferativa. (Guarn-Corredor, Quiroga-Santamara, & Landnez-Parra, 2013)

A pesar de un correcto tratamiento, hay ocasiones en las que el complejo


proceso de curacin de las heridas no transcurre adecuadamente, dando lugar
a la aparicin de cicatrices patolgicas.
a) Cicatrices hipertrficas

Se trata de cicatrices formadas por un tejido conectivo


normal (cualitativamente normal), pero que se
desarrolla en exceso. As, el tejido cicatricial produce la
adhesin de los planos superficiales a los profundos. El
resultado es una gran tendencia a la retraccin y/o
contractura, con limitacin de la movilidad de la zona
afectada. Se producen con mayor frecuencia en
heridas sometidas a tensiones intermitentes (p.e.: en
zonas de flexin de las extremidades) y en aquellas que curan por segunda
intencin. Requieren la extirpacin de la cicatriz, normalmente asociada a alguna
tcnica plstica.
b) Cicatrices queloides

Son cicatrices cuyo conectivo presenta un


exceso de produccin de colgeno, y excede
los lmites de la herida extendindose por
debajo de la epidermis. Da lugar a una
tumoracin indurada y elstica, de piel lisa, no
retrctil, con bordes irregulares y lmites bien
definidos. Su causa es desconocida, si bien
surge con ms frecuencia tras quemaduras,
acn, uso de electrocauterio o bistur laser, y en heridas que han curado por
segunda intencin. Son ms frecuentes en la mitad superior del cuerpo, y su
incidencia tiene un cierto carcter familiar y racial. Los queloides tienen una gran
tendencia a la recidiva, por lo que su tratamiento no es fcil ni puede ofrecer
garantas. Se fundamenta en la extirpacin quirrgica de la cicatriz, acompaada
de tratamientos que dificulten la produccin de colgeno (corticoides,
radioterapia, etc).
c) Cicatrices dolorosas

Las fibras nerviosas seccionadas en la herida proliferan tras la curacin de sta.


Sin embargo, por el ambiente fibroso y poco vascularizado en que tiene lugar
esta regeneracin nerviosa, no siempre consigue llevarse a cabo de manera
adecuada. As, puede ocurrir que aparezcan en la cicatriz fibras poco o nada
mielinizadas, o incluso autnticos neurinomas de atriccin. Estas cicatrices
presentan parestesias (en forma de dolor espontneo o ante estmulos mnimos)
y transtornos vegetativos locales (crisis de hiper o anhidrosis, de
vasoconstriccin, etc).

Si la clnica resulta intolerable para el enfermo, se proceder a la extirpacin en


bloque del tejido cicatricial, y nueva sutura de la herida. (Garca-Alonso, 2007)
TERAPIAS PARA ATENDER LA CICATRIZACIN

En el proceso de cicatrizacin se producen una serie de respuestas fisiolgicas,


pero la que ms nos interesa, es la correcta alineacin de las fibras de colgeno,
si estas fibras, no se colocan siguiendo la lnea de tensin, se producen
adherencias, tejido fibroso en la cicatriz.

El hecho de tener fibrosis implica dolor, distintas tonalidades de color, problemas


de elasticidad y/ o sensibilidad de la zona, acarrendonos problemas a distancia
por tensiones fasciales.

El objetivo del trabajo fisioteraputico es buscar la hiperemia, es decir, un


aumento en la vascularizacin de la zona y mejorar su elasticidad, con el fin de
evitar otro tipo de problemas a distancia, lo que vulgarmente, diramos despegar
la cicatriz.

Las cicatrices que ms pueden dar problemas por su tamao y localizacin, son
las causadas por operaciones de cesreas, prtesis y apendicitis. El pronstico,
tras el tratamiento fisioteraputico es bueno, consiguiendo un tejido de calidad y
libre de restricciones fasciales.

Se pueden implementar terapias tales como:


1. Talasoterapia:

A ms de 100 m de la costa, el agua de mar


est libre de grmenes patgenos. Es
precisamente de este mar de donde procede
la Pseudopterogorgia elisabethae, alga con
un componente proteico, el pseudopterosin,
capaz de cicatrizar las heridas y reducir la
inflamacin.
2. Balneoterapia - Aguas mineromedicinales

Aguas cloruradas. Por su mineralizacin


cuando se utilizan por va tpica, pueden
ejercer efectos sobre la piel. Las hipertnicas
actan como antiflogsticas, antiinflamatorias y
desinfectantes. Estimulan la cicatrizacin y
mejoran las afecciones seas.
Cuando son clorurada-sdicas, ejercen
acciones estimulantes de las funciones metablicas y orgnicas, mejoran el
trofismo celular, los procesos de reparacin hstica y cicatrizal.

Aguas sulfuradas. Tienen accin cicatrizante por estimulacin de la actividad


celular. A nivel de la piel se forman sustancias vasoactivas como la histamina y
acetilcolina.

3. Hidrocinesiterapia:

Terapia codayuvante en la prevencin y recuperacin funcional de distintos


procesos entre ellos la etapa de cicatrizacin.

4. Vibroterapia:

En pacientes que tiene una alteracin de la estructura de la piel, lesin


dermatolgica, cicatriz, quemadura, etc. La aplicacin debe evaluarse con
parmetros de menor agresividad para evitar irritacin de las reas afectadas.

5. Ultrasonido:

Estimulacin mecnica de la regeneracin hstica,


depsito acelerado de fibras colgenas y
remodelacin del colgeno cicatrizal.

La elevacin de la temperatura, a la vez que


incrementa la elasticidad y calidad de colgeno
sintetizado, permite una mejor movilidad de la
cicatriz o tejido reparado.

Adems, el ultrasonido aumenta la flexibilidad y la extensibilidad de colgeno en


neoformacin: mejora la calidad de la cicatrizacin.
6. Electroterapia:

Produccin de efectos fsico-qumicos en dosis


atrmica, con influencia en el metabolismo celular,
la cicatrizacin y la inflamacin.

Microcorrientes. En pacientes con trastornos de


la cicatrizacin, se aplican frecuencias ultrabajas
entre 1 y 10 Hz e intensidades ultrabajas en el
orden de los 10 a 100 A.

Baja Frecuencia. Aumenta la eliminacin de los elementos lesivos que actan


en el lugar de la herida, previene o elimina la infeccin, garantiza una
oxigenacin adecuada, el desbridamiento y el bienestar sistmico, as como
aumenta la resistencia de la herida con una mayor calidad de la cicatriz.
7. Iontoforesis:

Utilizando compuesto Cloruro o sulfato de zinc con una disolucin al 4% con polo
positivo (+) consiguiendo un efecto antisptico, estimulante de la cicatrizacin.

Utilizando Ioduro potsico o sdico con una disolucin de 4% a 5% con polo


negativo (-) consiguiendo un efecto antisptico, vasodilatador, modifica
propiedades elsticas del tejido conjuntivo una vez cicatrizado.
8. Magnetoterapia:

Los campos magnticos estimulan de manera significativa al tejido conectivo, as


como la produccin de colgeno, lo cual es de inters en cualquier proceso de
cicatrizacin.
9. Laserterapia:

El lser de alta potencia primero corta el tejido,


pero tambin coagula y hace un aporte
fotobiolgico. Esto explica el hecho de que
pacientes operados con bistur laser, tienen menor
tendencia de sangramiento, de diseminacin de
focos infecciosos y de diseminacin de clulas
neoplsicas, as como el hecho de que tienen una
mejor calidad de cicatrizacin.
Baja Potencia. Se estimula la liberacin de sustancias vasoactivas, la
modulacin de la actividad enzimtica, la produccin de ATP con variaciones de
los niveles de AMPc, as como un bloqueo de la accin de prostaglandinas; se
plantean cambios en la velocidad de sntesis de ARN y ADN, que se relacionan
con un incremento de la divisin celular. Se produce liberacin de betaendorfinas
y regulacin de la sntesis de colgeno que luego repercute en su capacidad de
remodelar la cicatrizacin y en la regeneracin de tejido conjuntivo.

Accin trfica. Contribuyen a este efecto, el aumento de la circulacin perifrica


y del nmero de polimorfonucleares, activacin fagocitaria, activacin de la
funcin mitocondrial, aumento en los niveles de ATP mitocondrial, sntesis activa
de ARN y produccin de ADN; adems la modulacin de la actividad enzimtica,
incremento en el nmero y actividad de los lisosomas, estimulacin de la mitosis
y aumento de la celularidad, regulacin de la fibrilognesis por los fibroblastos y,
por ltimo, mayor calidad del proceso de cicatrizacin.
10. Helioterapia:
Las radiaciones solares constituyen un medio
potente de profilaxis y tratamiento para un
conjunto de enfermedades y estados patolgicos.
Adems, aumentan la capacidad laboral, elevan
la resistencia a enfermedades infecciosas,
acelera la cicatrizacin.

Las radiaciones UV que componen la luz solar


tienen un gran valor para elevar la circulacin, la inmunidad y la resistencia de la
piel. Por eso son tiles en la cicatrizacin de heridas cutneas. (Martn Cordero,
2008)
11. Masaje Manual:

Ejerce una extensa gama de efectos


beneficiosos diferentes sobre las cicatrices
tales como drenaje del edema, reduccin del
prurito e hidratacin de la piel gracias a la
crema utilizada.
El masaje cuidadoso de la cicatriz tambin
puede tener un efecto generalmente relajante
al reducir la tensin y el dolor, lo que puede mejorar la tolerancia y adherencia a
los diferentes tratamientos de rehabilitacin.

Las cicatrices muestran a menudo sequedad y prurito, por lo que la mejora de


este ltimo sntoma y de la elasticidad de la piel mediante el masaje puede ser
ms consecuencia de la hidratacin con la crema usada que del propio masaje.
Las cicatrices evolucionan en un estado inflamatorio, que implica hipertrofia,
endurecimiento, retracciones y contracturas. Las tcnicas que permiten el
drenaje del edema, ablandar las cicatrices y movilizar la piel se aplican
respetando el estado inflamatorio de la cicatriz.
12. Endermologa:
Tcnica LPG (Louis Paul Guitay) es una de las
primeras tcnicas propuestas como terapia fsica que
implica una suave succin al vaco para levantar la piel,
combinada con dos rodillos activos que crean un
pliegue cutneo. la accin combinada del vaco y
masaje degrada las clulas adiposas subcutneas para
liberar un exceso mnimo a moderado de grasa.

Aumenta la perfusin cutnea y el drenaje linftico, interfiriendo tambin de


manera mecnica con la cicatrizacin de heridas y la composicin del tejido
conectivo; el resultado final es una estabilizacin ms rpida de la cicatriz y la
reorganizacin del colgeno.
13. Ferulizacin:

La preservacin del rango normal de movimiento (ROM) de una articulacin debe


comenzar incluso antes del cierre de la herida, y se debe mantener hasta la
maduracin de la cicatriz. El posicionamiento, los ejercicios teraputicos y la
ferulizacin deben ser opuestos a la posicin cmoda.
14. Taping:

El empleo de bandas adhesivas (taping) o


suturas adhesivas estriles (steristrips) puede
reducir la tensin especialmente en el momento
en que se retira la sutura y, por tanto, est
indicado durante el periodo de cicatrizacin de la
lesin para prevenir la hipertrofia causada por
estmulos de tensin y traccin.

15. Ondas de Choque:

Para el tratamiento de heridas y/o cicatrices, se


utilizan ondas defocalizadas o no
focalizadas, diferencindose as de la SWT
tradicional que, dirigida a un objetivo especfico,
usa ondas focalizadas. Las ondas
defocalizadas, ms difusas y menos
penetrantes, son aptas para la accin selectiva
en tejidos superficiales.
Algunos estudios recientes han demostrado que la SWT puede reducir la trans-
diferenciacin de fibroblasto a miofibroblasto de forma dependiente de la dosis y
dar como resultado la degradacin del exceso de colgeno formado por un efecto
puramente mecnico, es decir, sobre las protenas de la matriz extracelular. En
contraste con estos resultados positivos, otro estudio reciente sobre cicatrizacin
no evidenci diferencias entre biopsias tomadas de heridas tratadas y no
tratadas, ni en el ndice de cicatrizacin. Por otra parte, recientes experiencias
clnicas iniciales en el tratamiento de cicatrices hipertrficas han demostrado,
nuevamente, resultados prometedores con una reduccin de la hipertrofia y una
mejor elasticidad.
Las contraindicaciones incluyen gestacin, medicacin anticoagulante, venas
varicosas y heridas abiertas/infectadas. La Terapia mediante Ondas de Choque
carece de publicaciones cientficas. Resulta absolutamente esencial la
realizacin de investigaciones para analizar esta modalidad de tratamiento tanto
en la cicatrizacin como en el tratamiento de las cicatrices.
16. Presoterapia:

Se utiliza principalmente en el tratamiento de


cicatrices hipertrficas y queloides, en
especial tras una lesin por quemadura, y de
forma preventiva. El dispositivo se aplica tan
pronto como la herida est completamente
cerrada y el paciente es capaz de tolerar
presin. Los mecanismos de accin no se
conocen con exactitud. Incluyen el
adelgazamiento de la dermis a travs de un balance negativo del metabolismo
del colgeno y la reduccin del edema. Una parte del efecto de la presin
comprende la reduccin de la tensin de oxgeno en la herida debida a la
oclusin de los vasos sanguneos de pequeo tamao: se afirma que la hipoxia
disminuye la proliferacin de los miofibroblastos y la sntesis de colgeno,
disminuyendo la cantidad total de condroitn-4-sulfato en la matriz extracelular.
(Franco Bassetto et al, 2013)
17. Masaje Transverso profundo de Cyriax

Es una tcnica muy utilizada en


el mbito de la terapia manual y
fsica, fundamentalmente para
tratar lesiones tendinosas y
ligamentosas pudiendo extender
a otros tejidos de tipo conjuntivos
del cuerpo humano. (Junquera,
s.f.)
El propsito del masaje transverso profundo de cyriax es ablandar la matriz
fundamental o introducir pequeas inflamaciones que activen la restauracin del
tejido conectivo.

Efectos
Reduce adherencias y cicatrices que se forman con las heridas.
Analgesia por hiperestimulacin.
Hiperemia local.
Movilizacin de las fibras musculares, ligamentosas o tendinosas.
Mejora la cicatrizacin.
Mejorar la eliminacin de fibras al cicatrizar.
Evitar que aparezcan alteraciones en la elasticidad del tejido.
Efecto analgsico durante el tratamiento.

Mtodo de aplicacin

El masaje se hace directamente sobre el rea dolorosa (in situ al dolor).


Se aplica una friccin transversa profunda a la lesin y perpendicular a las
fibras.
Si la friccin se realiza sobre tendones con vainas, estos deben estar a
tensin moderada, al igual que los ligamentos.
El masaje transverso profundo de cyriax se realiza con el dedo indice,
medio o pulgar. (terapiaFISICA, s.f.)
BIBLIOGRAFA

Andrades, P., & Seplveda, S. (2005). Ciruga Plstica Esencial. Santiago de


Chile: Hospital Clnico .
Franco Bassetto et al. (2013). Tratamiento de las Cicatrices: Directrices
Prcticas. (E. Middelkoop, S. Monstrey, L. Tot, & J.-J. Vranckx, Edits.)
MEDA.
Garca-Alonso, I. (2007). Recuperado el 07 de Junio de 2017, de Departamento
de "Ciruga" y "Radiologa y Medicina Fsica":
http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/patologia/Apoyo/cap%206%20He
ridas.pdf
Guarn-Corredor, C., Quiroga-Santamara, P., & Landnez-Parra, N. S.
(Diciembre de 2013). Proceso de Cicatrizacin de heridas de piel,
campos endgenos y su relacin con las heridas crnicas. Revista de la
Facultad de Medicina, LXI(4).
Junquera, M. (s.f.). Recuperado el 7 de Junio de 2017, de fisioterapiaonline:
https://www.fisioterapia-online.com/articulos/tecnica-cyriax-en-que-
consiste
Manzur, J., Daz Almeida, J., & Corts , M. (2002). Dermatologa. La Habana:
Editorial Ciencias Mdicas.
Martn Cordero, J. E. (2008). Agentes Fsicos Teraputicos. La Habana :
ECIMED.
terapiaFISICA. (s.f.). Recuperado el 7 de Junio de 2017, de terapiaFISICA.com:
http://www.terapia-fisica.com/masaje-transverso-profundo-de-cyriax.html