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Facultad de ciencias de la salud Escuela profesional de obstetricia Trabajo: ULCERAS GENITALES Docente: Blgo. Carlos
Facultad de ciencias de la salud
Escuela profesional de obstetricia
Trabajo:
ULCERAS GENITALES
Docente:
Blgo. Carlos A. Esqueche Ángeles
Alumna:
Lucilita de los Milagros Sánchez Díaz
Ciclo:
IV
Año:
2012

Introducción

Las úlceras genitales pueden deberse a múltiples causas, siendo las más frecuentes las de

etiología infecciosa, tumoral y física. La coexistencia de lesiones genitales en una pareja

obliga a descartar como primera opción la transmisión sexual, que no siempre es la causa.

La dermatitis artefacta, a pesar de su baja frecuencia, es una causa que siempre debemos

incluir en el diagnóstico diferencial de cualquier lesión cutánea, ya que pasa muchas veces

desapercibida por su gran heterogeneidad clínica.

Tema: ULCERAS GENITALES Las úlceras genitales pueden deberse a múltiples causas, siendo las más frecuentes las
Tema:
ULCERAS GENITALES
Las úlceras genitales pueden deberse a múltiples causas, siendo las más frecuentes las de
etiología infecciosa, tumoral y física. La coexistencia de lesiones genitales en una pareja
obliga a descartar como primera opción la transmisión sexual, que no siempre es la causa.
Una úlcera es una solución de continuidad de la superficie cutánea o de una membrana
mucosa. Las úlceras son generalmente únicas, indoloras de bordes regulares y de
consistencia dura al tacto (sífilis). Sin embargo, pueden ser varias, muy dolorosas, de bordes
irregulares, de fondo sucio y blandas al tacto (chancro blando).
Las ITS que producen el síndrome Ulcera Genital son:
a)
Sífilis primaria (causada por el Treponema pallidum)
b)
Chancroide (causado por el Haemophilus ducreyi)
c)
Herpes genital (causado por el Herpes simplex virus/Tipo I-II)
Si la persona presenta úlcera(s) genital(es), este signo puede corresponder a sífilis primaria
y/o chancroide. Si la persona presenta lesiones vesiculares, este signo puede corresponder
a herpes genital. Las lesiones vesiculares son un conjunto de pequeñas ampollas agrupadas
y dolorosas que aún no se han abierto. Si estas lesiones se han sobre infectado, se pueden
parecer a úlceras.
ULCERA GENITAL CONFIRMADA. Tratar contra sífilis y chancroide:
Penicilina benzatínica2.400.000 UI vía intramuscular, dosis única; másEritromicina500
mgvía oral, cuatro veces al día, cada 6 horas, durante 7 días. Lesión(es) vesicular(es)
confirmada(s).Atender contra herpes genital: NO existe tratamiento que cure el herpes
genital, las lesiones desaparecen pero pueden volver a presentarse. Sin embargo, pueden
tratarse los síntomas (fiebre, etc.) con analgésicos. En casos recurrentes, se refiere a él (la)
usuario(a) a un establecimiento de salud de segundo o tercer nivel. Educar y orientar, si es
necesario, a él (la) usuario(a) en base a las recomendaciones establecidas en la Sección:
Educación y Orientación .Adicionalmente, se señala a él (la) usuario(a) afectado(a) con
herpes genital que, a pesar de que esta ITS no se cura, las lesiones desaparecen
aunque pueden volver a presentarse.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ULCERA GENITAL DE CAUSA INFECCIOSA

Métodos diagnósticos empleados en el HGUA

Versión 10/07/12 aprobada en Comisión de Infecciones

  • - La incidencia de enfermedades de transmisión sexual está aumentando.

  • - En individuos sexualmente activos, la mayoría de úlceras genitales se deben a

(infecciones de transmisión sexual).

ITS

  • - La determinación de la etiología de la ITS precisa de la toma y procesamiento adecuado

de las muestras.

  • - El diagnóstico de una ITS obliga a descartar otras (incluidas hepatitis B e infección por VIH)

en el paciente y en su

Los varones con úlceras genitales (o uretritis) atendidos en el Servicio de Urgencias serán

remitidos al Hospital de Día de Infecciosas aproximadamente 1 semanas después para

valorar:

  • - Resultados de las pruebas diagnósticas tomadas en Urgencias

  • - Evolución con el tratamiento administrado

  • - Necesidad o no de nuevas pruebas diagnósticas

  • - Necesidad o no de evaluación de la pareja

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE LAS ULCERAS GENITALES
DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE LAS ULCERAS GENITALES
Tenemos:  Sífilis primaria: La sífilis es una infección bacteriana que casi siempre se disemina por
Tenemos:
Sífilis primaria: La sífilis es una infección bacteriana que casi siempre se disemina
por contacto sexual.
Causas:
La sífilis es una enfermedad infecciosa de transmisión sexual causada por la espiroqueta
Treponema pallidum. Esta bacteria causa la infección al penetrar en la piel o en las
membranas mucosas rotas, por lo general de los genitales. Esta enfermedad casi siempre
se transmite por contacto sexual, aunque también se puede transmitir de otras formas.
La sífilis ocurre en todo el mundo. Es más común en áreas urbanas y el número de casos
está aumentando más rápidamente en los hombres homosexuales. La población de más
alto riesgo son los adultos jóvenes con edades que van desde los 15 hasta los 25 años. Las
personas no tienen ninguna resistencia natural a esta enfermedad.
Dado que las personas pueden ignorar que están infectadas con sífilis, muchos estados
exigen exámenes para detectar esta enfermedad antes del matrimonio. A todas las mujeres
embarazadas que reciben atención prenatal se les debe hacer un examen de detección para
sífilis con el fin de evitar que la infección se transmita al bebé recién nacido (sífilis
congénita).
La sífilis tiene tres etapas:
•Sífilis primaria
•Sífilis secundaria
•Sífilis terciaria (la fase tardía de la enfermedad)
La sífilis secundaria, terciaria y congénita no se ven tan frecuentemente en los Estados
Unidos como en el pasado, debido a la disponibilidad de:
•Clínicas para infecciones de transmisión sexual (ITS) patrocinadas por el Estado
•Pruebas de detección para sífilis
•Educación pública acerca de las ITS
•Exámenes prenatales

Síntomas:

Los síntomas de sífilis primaria abarcan:

•Una pequeña llaga o úlcera abierta e indolora (llamada chancro) en los

genitales, la boca, la piel o el recto que sana por sí sola en 3 a 6 semanas.

•Inflamación de los ganglios linfáticos en el área de la úlcera.

La bacteria continúa multiplicándose en el cuerpo, pero hay pocos síntomas

hasta la segunda etapa.

Los síntomas de la sífilis secundaria abarcan:

•Una erupción cutánea, generalmente en las palmas de las manos y plantas de

los pies.

•Úlceras llamadas parches mucosos en o alrededor de la boca, la vagina o el

pene.

•Parches húmedos y verrugosos (denominados condilomas sifilíticos) en los

órganos genitales o los pliegues de la piel.

•Fiebre

•Indisposición general

 

•Inapetencia

•Dolores musculares, etc.

Los síntomas de la sífilis terciaria dependen de cuáles órganos hayan

sido afectados, varían ampliamente y son difíciles de diagnosticar. Los

síntomas de esta sífilis abarcan:

•Daño al corazón que causa aneurismas o valvulopatía

•Trastornos del sistema nervioso central (neurosífilis)

•Tumores de la piel, los huesos o el hígado

Pruebas y exámenes: Él médico o el personal de enfermería lo examinarán.

Los exámenes que se pueden hacer abarcan:

•Examen del líquido de la úlcera

•Ecocardiografía, angiografía aórtica y cateterismo cardíaco para examinar los

vasos sanguíneos mayores y el corazón

•Exámenes para buscar la bacteria de la sífilis (RPR o VDRL): de ser positivos,

necesitarán uno de los siguientes exámenes para confirmar el diagnóstico:

FTA-ABS (examen de anticuerpos treponémicos fluorescentes)

MHA-TP

•Punción raquídea, un análisis del líquido cefalorraquídeo

Tratamiento:

La sífilis puede tratarse con antibióticos, como bencilpenicilina benzatínica,

doxiciclina o tetraciclina (para pacientes que son alérgicos a la penicilina). La

duración del tratamiento depende de la magnitud de la enfermedad y factores

como la salud general del paciente.

Para el tratamiento de la sífilis durante el embarazo, la penicilina es la opción

farmacológica. No se puede utilizar tetraciclina debido a que es peligrosa para

el feto, y la eritromicina puede no prevenir la sífilis congénita en el feto. Lo

ideal es desensibilizar a las personas alérgicas a la penicilina y luego tratarlas

con este fármaco.

Varias horas después de recibir el tratamiento para las etapas iniciales de la

sífilis, las personas pueden experimentar la reacción de Jarish Herxheimer,

causada por una reacción inmunitaria a los productos de degradación de la

infección.

  • Los síntomas de esta reacción abarcan:

•Escalofríos

•Fiebre

•Sensación de indisposición general (malestar)

•Dolor de cabeza

•Dolores articulares

•Dolores musculares

•Náuseas

•Salpullido

Estos síntomas generalmente desaparecen al cabo de 24 horas.

Se debe hacer exámenes sanguíneos de control a los 3, 6, 12 y 24 meses para

asegurarse de que la infección desaparezca. Evite el contacto sexual cuando el

chancro está presente y use condones hasta que dos exámenes de control

hayan indicado que la infección se ha curado.

Todos los compañeros sexuales de la persona también se deben tratar. La sífilis

es extremadamente contagiosa en las fases primaria y secundaria.

Expectativas (pronóstico):

La sífilis se puede curar si se diagnostica a tiempo y recibe el tratamiento

completo.

La sífilis secundaria puede curarse si se diagnostica oportunamente y se trata

de manera eficaz. Aunque por lo regular desaparece en cuestión de semanas,

en algunos casos, puede durar hasta un año. Sin tratamiento, hasta un tercio

de los pacientes tendrá complicaciones tardías de sífilis.

La sífilis tardía puede ser incapacitante de manera permanente y puede llevar

a la muerte.

Posibles complicaciones •Complicaciones cardiovasculares (aortitis y aneurismas) •Úlceras destructivas de la piel y los huesos (gomas)
Posibles complicaciones
•Complicaciones cardiovasculares (aortitis y aneurismas)
•Úlceras destructivas de la piel y los huesos (gomas)
•Neurosífilis
•Mielo Patía sifilítica, una complicación que implica debilidad muscular y
sensaciones anormales
•Meningitis sifilítica
Además, la sífilis secundaria sin tratamiento durante el embarazo puede
propagar la enfermedad al feto y se denomina sífilis congénita.
Cuándo contactar a un profesional médico Solicite una cita con el médico si
tiene síntomas de sífilis.
Si ha tenido contacto íntimo con una persona que tenga sífilis o cualquier otra
infección de transmisión sexual (ITS) o se ha involucrado en prácticas sexuales
de alto riesgo, como tener múltiples parejas sexuales, parejas sexuales
desconocidas o consumir drogas intravenosas, póngase en contacto con el
médico o el personal de enfermería o solicite que le hagan una prueba de
detección en una clínica especializada en infecciones de transmisión sexual.
Prevención:
Si usted es una persona sexualmente activa, practique las relaciones sexuales
con precaución y utilice siempre condón. A todas las mujeres embarazadas se
les deben hacer pruebas para detectar sífilis.
Treponema pallidum
El Treponema pallidum es una especie del gens Treponema, compuesto por
entre ocho a veinte espiras enrolladas, dándole un movimiento de rotación
similar a un sacacorchos. Mide de 5 a 20 micras de largo y 0,5 de diámetro,
es una espiroqueta altamente contagiosa, del género Treponema, causante
de varias enfermedades al ser humano, principalmente la sífilis. Su
estructura básica consiste en un filamento axial incluido en un cilindro de helicoidal de citoplasma. El
estructura básica consiste en un filamento axial incluido en un cilindro de
helicoidal de citoplasma. El filamento es morfológicamente similar al
flagelo bacteriano y le otorga movilidad.
Existen por lo menos tres subespecies conocidas: T. pallidum pallidum, causante de la sífilis;
T. pallidum per tenue, causante de la frambesia (también llamada buba o pian); y T.
pallidum endemicum, causante del bejel (sífilis endémica o dichuchwa).
Es una bacteria bastante frágil. Fuera del cuerpo, no soporta los climas secos o las
temperaturas superiores de 42°C. No resiste la penicilina, es uno de los mejores antibióticos
que pueden utilizarse contra esta bacteria.
Chancroide
El chancroide o chancro blando es una infección de transmisión sexual causada por una
bacteria o virus Gram negativa llamada Haemophilus ducreyi. Se manifiesta
frecuentemente a modo de úlcera genital simulando un chancro de carácter sifilítico. Se
diferencia de éste por ser doloroso y de aspecto sucio.
La enfermedad se encuentra principalmente en las naciones en vías de desarrollo y países
del tercer mundo. Los hombres no circuncidados tienen un riesgo mayor de contraer el
chancroide de una pareja infectada. Por otra parte, el chancroide es un factor de riesgo para
contraer el virus del sida (VIH).
Cuadro clínico:
Después de un período de incubación de un día a dos semanas, el chancroide comienza con
una pequeña hinchazón que se torna en una úlcera después de un día de aparición. La úlcera
característicamente:
Tiene un rango dramático de tamaño entre 3 y 50 mm (1/8 a 2 pulgadas).
Tiene bordes irregulares y bordes mellados.
Tiene una base cubierta con material gris amarillento.
Sangra ocasionalmente en la base si es traumatizada o raspada.
Ocurre en zonas adyacentes a las bayeinas de la vagina.
Es muy muy dolorosa.
Diagnóstico:
La definición clínica estándar de un probable chancroide, incluye todas las siguientes:  Paciente que tienen
La definición clínica estándar de un probable chancroide, incluye todas las siguientes:
Paciente que tienen una o más úlceras genitales. La combinación de una
úlcera dolorosa con una adenopatía sensible es sugestiva de chancroide, la
presencia de adenopatía supurativa es casi patognomónica.
Ausencia de evidencias de Treponema pallidum, indicado por examen de
campo-oscuro de la úlcera o por examen serológico para el Sífilis, realizada
al menos 7 días después de la aparición de la úlcera.
 Aproximadamente la mitad de los hombres infectados presentan una sola
úlcera. Las mujeres infectadas, por lo general tienen cuatro o más úlceras
con menos sintomatología. Las úlceras aparecen en lugares específicos, con
especial frecuencia en hombres no circuncidados o en los labios menores
femeninos. Su tratamiento es de carácter antibiótico.
Tratamiento:
Se recomienda el tratamiento con eritromicina, 500 mg vto. cada 6 h durante 7 d,
ceftriaxona, 250 mg i.m. una vez, azitromicina, 1 g v.o. una vez, o ciprofloxacino, 500
mg v.o. 2/d durante 3 d. Los bubones se deben aspirar, pero no ser succionados. Los
contactos sexuales deben ser examinados y el paciente observado durante 3 meses,
con pruebas para VIH y otras ETS. El tratamiento, sobre todo las pautas con una sola
dosis, puede ser menos efectivo en presencia de coinfección por VIH.
Haemophilus ducreyi
Haemophilus ducreyi o bacilo de Ducrey es un estreptobacilo Gram-negativo causante del
chancroide, una enfermedad de transmisión sexual caracterizados por llagas dolorosas en
los genitales (chancros), con una base eritematosa que se transforma en una ulceración
dolorosa con linfadenopatía asociada.
Perteneciente a la familia Pasteurellaceae, pero no al género Haemophilus de acuerdo con
los análisis genómicos. El bacilo de Ducrey se le incluye en este género debido a que no se
ha creado uno nuevo para él.
Herpes genital :

Es una infección de transmisión sexual (ITS) causada por el virus herpes simple (VHS).

Causas:

El herpes genital afecta la piel o las membranas mucosas de los genitales y es causado por

el virus herpes simple (VHS). Este virus se disemina de una persona a otra durante el

contacto sexual.

•El virus del herpes simple tipo 2 (VHS-2) causa la mayoría de los casos de herpes genital y

se puede transmitir a través de secreciones orales o genitales.

•El virus del herpes simple tipo 1 (VHS-1) generalmente afecta la boca y los labios y causa

herpes labial (boqueras) o herpes febril.

Usted se puede infectar con herpes cuando su piel, vagina, pene o boca entran en

contacto con alguien que ya tiene herpes.

Las infecciones genitales por el VHS-2 son más comunes en las mujeres que en los

hombres.

  • Síntomas:

Muchas personas con herpes genital nunca presentan úlceras o tienen síntomas muy

leves que ni siquiera notan o los confunden con picaduras de insectos u otra afección

cutánea. El primer brote generalmente sucede al cabo de dos días a dos semanas de

resultar infectado.

Los síntomas generalizados pueden abarcar:

•Inapetencia

•Fiebre

•Indisposición general (malestar)

Los síntomas genitales incluyen la aparición de ampollas pequeñas y dolorosas, llenas de un

líquido claro o color paja. Generalmente se encuentran:

•En las mujeres: en los labios vaginales externos (labios), la vagina, el cuello uterino,

alrededor del ano y en los muslos o en las nalgas.

•En los hombres: en el pene, el escroto, alrededor del ano, en los muslos o en las nalgas.

•En ambos sexos: en la lengua, la boca, los ojos, las encías, los labios, los dedos de la mano

y otras partes del cuerpo.

Sin embargo, una vez que usted tenga el VHS-2, éste se esconderá dentro de las células

nerviosas y permanecerá en el cuerpo. El virus puede permanecer "dormido" (latente)

durante un tiempo prolongado.

El

virus

puede

"despertar"

(reactivarse)

en

cualquier

momento.

Esto

se

puede

desencadenar por:

 

•Fatiga

 

•Irritación genital

•Menstruación

•Estrés físico o emocional

•Lesión

Algunas personas tienen ataques de herpes genital sólo una vez al año, mientras que otras

los tienen con tanta frecuencia que parece que los síntomas nunca desaparecieran. Los

ataques repetitivos generalmente son más leves en los hombres.

  • Pruebas y exámenes:

Se pueden hacer exámenes en las úlceras o ampollas cutáneas para diagnosticar el herpes.

Estos exámenes casi siempre se realizan cuando alguien tiene un primer brote o cuando

una mujer en embarazo presenta síntomas de herpes genital.

•El cultivo del líquido de una ampolla o úlcera abierta puede ser positivo para el virus del

herpes simple. El virus del herpes simple puede multiplicarse en 2 a 3 días en el cultivo. Éste

es más útil durante el primer brote.

•Un examen llamado PCR realizado en el líquido de una ampolla muestra pequeñas

cantidades de ADN y es el examen más preciso para decir si el virus del herpes está presente

en la ampolla.

  • Tratamiento:

El herpes genital no se puede curar; sin embargo, la medicación antiviral puede aliviar el

dolor y la molestia durante un brote al sanar las úlceras más rápidamente. Estos fármacos

parecen ayudar durante los primeros ataques más que en los brotes posteriores. Los

medicamentos usados para tratar el herpes abarcan Aciclovir, famciclovir y val Aciclovir.

En caso de brotes repetitivos, empiece el medicamento tan pronto como el hormigueo, el

ardor o la picazón comiencen o tan pronto como note las ampollas.

Las mujeres embarazadas se pueden tratar para el herpes durante el último mes del

embarazo para reducir la probabilidad de tener un brote en el momento del parto. Si hay

un brote alrededor del momento del parto, se recomendará una cesárea para reducir la

probabilidad de infectar al bebé.

Expectativas (pronóstico):

Una vez que la persona resulta infectada, el virus permanece en su cuerpo por el resto de

su vida. Algunas personas nunca sufren otro episodio, mientras que otras tienen brotes

frecuentes.

En la mayoría de los brotes, no hay ningún desencadenante obvio. Sin embargo, muchas

personas descubren que los ataques de herpes genital ocurren con las siguientes

condiciones:

•Fatiga.

•Enfermedad general (desde enfermedades leves hasta afecciones serias como

operaciones, ataques cardíacos y neumonía).

•Menstruación.

 

•Estrés físico o emocional.

•Traumatismo en la zona afectada, incluso actividad sexual.

Posibles complicaciones:

Las mujeres embarazadas que tienen una infección por herpes activa cuando dan a

luz pueden transmitirle la infección a su bebé.

•El riesgo de pasarle la infección al bebé es más alto si la mamá primero resulta infectada

con herpes genital durante el embarazo ..

•Los bebés de mujeres que resultan infectadas durante el embarazo están en riesgo de nacimiento prematuro.
•Los bebés de mujeres que resultan infectadas durante el embarazo están en riesgo de
nacimiento prematuro. El bebé puede presentar infección en el cerebro (meningitis,
encefalitis), infección cutánea crónica.
•Las mujeres con un antecedente de herpes que tienen brotes ocasionales o ningún brote
rara vez le transmiten la infección a sus bebés.
Prevención:
La mejor manera de evitar el contagio con el herpes genital es abstenerse de todo contacto
sexual, con inclusión del sexo oral.
•Sólo los condones de látex funcionarán para prevenir la infección. Los condones de
membranas animales (piel de oveja) no funcionarán debido a que el virus los puede
penetrar.
Condiloma plano:
El período secundario luético presenta gran riqueza semiológica, lo cual pone a prueba la
destreza diagnóstica del médico dermatólogo. Las lesiones presentes en esta etapa de la
enfermedad se denominan sifílides y cuando se localizan a nivel de pliegues cutáneos o
cutáneo-mucosos reciben el nombre de condilomas planos (CP).Su localización habitual
son los pliegues; el pliegue interglúteo, el perianal y el bulbar son los sitios preferenciales.
Los condilomas planos de localización inusual pueden hallarse en pliegues submamarios,
axilares, auriculares e interdigitales y en ombligo. Ante la presencia de un CP.
Existen dos tipos de condilomas, el plano y el acuminado.
El condiloma plano es una manifestación más de la sífilis, en la fase que llamamos
secundaria. Puede aparecer en la boca. Los pacientes con infección por VIH pueden estar
coinfectados con la bacteria que produce la sífilis (que también se adquiere por vía sexual).
El tratamiento de la sífilis es la penicilina.
El condiloma acuminado también se conoce como verrugas genitales. En inglés se llaman
"genital warts". Estas verrugas están producidas por el virus del papiloma humano. Pueden
aparecer en la boca.
DIAGNÓSTICO:
Se hace por visión directa de toda el área ano-genital, con buena iluminación. Si hay lesiones
pigmentadas sugestivas de VIN, biopsia con anestesia local. Utilizar acido Acético al 5% y
colposcopia. Examen con especulo en mujeres. Clasificación de la morfología. Hacer un mapa de lesiones (nº
colposcopia. Examen con especulo en mujeres. Clasificación de la morfología. Hacer un
mapa de lesiones (nº y localización). Se recomienda examinar áreas extra genitales.
CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO
Prolongado y necesario seguimiento. Recidiva y transmisión. Ningún tratamiento es
superior a otro. Terapia combinada no más efectiva que monoterapia.
E1Preservativo protege de la infección HPV (nivel evidencia II-2B). Tabaco: menor
respuesta al tratamiento
ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
Depende de:
-
Morfología, número y distribución de los condilomas
-
De las preferencias de la paciente
-
Del coste del tratamiento
El tratamiento médico es la primera elección. Tratamiento quirúrgico reservado a lesiones
extensas o fallo de tratamiento médico. La mayoría de los condilomas se curan con
tratamiento médico
TRATAMIENTO DE LOS CONDILOMAS
Tratamiento médico
- Terapia cito destructiva
-
Terapia inmunomediadora
Cirugía
-
Crioterapia
-
Escisión
-
Electrocirugía
-
Láser: NIVEL EVIDENCIA 2C
La elección del tratamiento quirúrgico se reserva cuando:
-
No respuesta a tratamiento médico.
- Condilomas extensos o grandes. - Múltiples localizaciones o Asociación a neoplasia intraepitelial  RESINA DE
-
Condilomas extensos o grandes.
-
Múltiples localizaciones o Asociación a neoplasia intraepitelial
RESINA DE PODOFILINO
Extracto de plantas Juníperos y Maya ple. Produce necrosis tisular. Utilización solo en
consulta una vez/semana. Proteger piel de alrededor. En mucosas reacción inflamatoria.
Puede causar toxicidad sistémica. Actualmente está en desuso.
PODOFILOTOXINA
Ingrediente más activo de la resina cruda. Puede auto aplicarse diluido al 0,5%. Mejores
resultados que el podofilino. Dosis: 2 aplicaciones/día 3 días/3semanas.
-
0.5% solución o 0,15% crema.
-
Aplicación 1/12h, 3 días alternos; 4 días. Descanso; reiniciar si necesario (4 ciclos).
-
No áreas de >10cm2 en una sola aplicación
-
Lavar la zona 2 h después de aplicación: evita irritación y absorción sistémica
-
No en embarazadas
TERAPIA INMUNOMODULADORA
Induce producción de Interferón alfa. Propiedades Antivirales y antitumorales. Se absorbe
tópicamente por la piel Auto aplicable por la paciente.
-
Crema 5%, 3 veces por semana, de 4 a 16 semanas.
Lavar de 6 a 10h después de aplicación.
-
Imiquimod pre o post excisión, disminuyen la recurrencia.
-
Coste-efectivo: múltiples localizaciones o recurrentes.
-
Segunda línea tras crioterapia.
ACIDO TRICLOROACÉTICO
-
Actúa desnaturalizando las proteínas. Destruye tejido normal si no se protege
-
No
se
absorbe.
Indicado
en
embarazadas.
Debe
utilizarse
en
consultorio.
1
vez/sem.Dilución entre el 50 y 80%.
-Aplicación semanal en consulta durante 6 semanas. -Puede aplicarse en varias localizaciones. -Evitar amplias áreas: ulcera
-Aplicación
semanal
en
consulta
durante
6
semanas.
-Puede
aplicarse
en
varias
localizaciones.
-Evitar amplias áreas: ulcera penetrante dermis.
5-FLUORURACILO
-
Inhibe la síntesis de DNA y RNA en queratinocitos normales.
-
Detiene la división celular y evita la aparición de nuevas lesiones.
-
Se utilizó en dosis tóxica 5-10 días para condilomas externos.
-
Se utiliza para condilomas vaginales. Efectos 2º severos. No recomendado de rutina. No
en embarazadas
-
2 veces/semana 6 meses mejoran 62 a 87%
INTERFERON
-
Glucoproteinas con propiedades antivirales, anti proliferativas e inmunomoduladoras.
-
Descubiertos en 1957 por Isaac y Lindeman.
Alfa
Beta
Gamma
Producido por leucocitos
Producido por fibroblastos
Producido por linfocitos T
Acciones del Interferón
-
Antiviral: bloqueando los receptores de membrana de las células
-
Inmunomoduladora: activa las células NK
-
Antitumoral: Inhibe la replicación celular
Más efectivo si se utiliza intra-lesionalmente
-
Anestesia local. -0.5 a 1.5 ml, 2 a 3 veces por semana durante 9 semanas.
-
Más efectos secundarios, caro, tasa de respuesta variable: no de primera elección.
-
Contraindicado en embarazadas.
 TRATAMIENTO ABLATIVO Es cición: -Preferible si sospecha de neoplasia intraepitelial (NIVEL EVIDENCIA 1C) -Condilomas pedunculados
TRATAMIENTO ABLATIVO
Es cición:
-Preferible si sospecha de neoplasia intraepitelial (NIVEL EVIDENCIA 1C)
-Condilomas pedunculados
-Anestesia local
-Puede repetirse cuando se requiera
-Efectos 2º: dolor, dispareunia, formación escara e infección
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO EXCISIONAL
-
No respuesta al tratamiento médico. Lesiones extensas en las que el tratamiento médico
es inadecuado. Lesiones multi-céntricas que afectan vagina, uretra o ano
-
Asociación con neoplasia intraepitelial
CRIOTERAPIA
Nitrógeno líquido u oxido nitroso.
Se aplica en la lesión de 30 a 60 segundos hasta que se forma una capa de hielo en la lesión
y de 1 a 2 mm en el área circundante.
-
-
No en vagina: Riesgo de perforación y formación fístula
-
Efectos
secundarios:
dolor,
inflamación,
irritación,
edema
y
ulceración.
Hipo
pigmentación. Puede ser utilizado en embarazadas
ELECTROCIRUGÍA
Requiere anestesia regional y quirófano. Se puede aplicar a lesiones vaginales. Hemorragias
y molestias son más frecuentes. A veces son necesarios varios tratamientos
LÁSER DE CO2
Condilomas extensos y localización multifocal
NIVEL EVIDENCIA 2C
-
Meato uretral y canal anal.
- Alto coste; requiere alta experiencia. - Mantiene anatomía bulbar, 28% formación escara. - Curación excelente
-
Alto coste; requiere alta experiencia.
-
Mantiene anatomía bulbar, 28% formación escara.
-
Curación excelente y rápida.
-
Efectos secundarios: dolor, hipo pigmentación, vulvodinia
Recomendaciones para la elección del tratamiento
Posibilidades Auto aplicación (1ª elección en vulva)
Si no eliminación: ablación
Elección: Imiquimod+Acido tricloroacetico
Vagina: Acido tricloroacético (1ª Elección)
CASOS ESPECIALES
Embarazo
-
Empeoramiento por disminución de inmunidad.
-
Tratamiento si: síntomas, obstrucción canal parto.
-
Contraindicados: podofilotoxina, imiquimod, 5-FU, interferón.
RECURRENCIAS
La destrucción local no equivale a curación. La infección por HPV afecta a todo el T.G.I. Hay
recurrencias en casi todas las enfermas. Mejorar la inmunidad
Prevención de las recurrencias
Localizar todas las lesiones: Colposcopia. Repetir tratamientos de auto aplicación. Tratar
vaginitis concomitante. Eliminar hábitos nocivos como el Tabaco.
-
RESULTADOS DE DISTINTOS TRATAMIENTOS
Tratamiento
Fin del tratamiento a los 3 meses, % recurrencias
Podofilotoxina
 42-88
 34-77
 10-91  Imiquimod  50-62  50-62  13-19  Laser  27-89  39-86
 10-91
Imiquimod
50-62
50-62
13-19
Laser
 27-89
 39-86
 7-45
Excisión Quirúrgica.
 89-93
36
 0-29
SEGUIMIENTO
-
Recomendar: baños asiento, analgésicos, no fumar. Cambiar tratamiento si no tolerancia.
Respuesta < 50% tras 6 semanas de tratamiento. Recurrencia: extensión lesión. Condición
paciente ( >Inmunodeprimidas)
-
Screening cáncer cérvix
-
La presencia de condilomas no es indicación de screening de ETS
CONCLUSIONES
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Biopsia si: condilomas atípicos, refractarios a tratamiento, o aumento de la
sintomatología.
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Preservativo: eficaz si su uso es consistente
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Condilomas y embarazo: solo cesárea si hay obstrucción del canal del parto.
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Recomendar no fumar.
La neurosífilis
Es una enfermedad derivada de la Sífilis la cual afecta a algunas de las personas con
Es una enfermedad derivada de la Sífilis la cual afecta a algunas de las personas con
sífilis no tratadas. Estas personas no tratadas desarrollan la neurosífilis, o sífilis del
sistema nervioso, pero estos casos son raros en los países desarrollados.
Tipos de neurosífilis:
1.
Neurosífilis meningovascular
La Neurosífilis meningovascular es una forma crónica de la meningitis. Los síntomas
dependen de si el principal afectado es el cerebro si la enfermedad ataca tanto el cerebro
como la médula espinal.
Síntomas.
Dolor de cabeza.
Vértigo.
Falta de concentración.
Cansancio.
Dificultades para conciliar el sueño.
Visión borrosa.
Convulsiones.
Afasia:
Parálisis de una extremidad o la mitad del cuerpo.
Cuando tanto el cerebro como la médula espinal resultan afectados, los síntomas incluyen
una creciente dificultad para masticar, tragar y hablar; debilidad y atrofias de los músculos
de los brazos y el hombro; parálisis lentamente progresiva con espasmos musculares.
2.
Neurosífilis parética: La neurosífilis parética, también llamada parálisis general progresiva,
comienza gradualmente como una serie de cambios del comportamiento en las personas
que tienen de 40 a 50 años. Estas personas lentamente se vuelven dementes.
Síntomas.
Convulsiones.
Dificultades para hablar.
Parálisis temporal.
Parálisis temporal de la mitad del cuerpo.
Pérdida de memoria.
Dificultad respiratoria.
Cambio de humor.
Falta de Perspicacia.

3. Neurosífilis tabética: es una enfermedad progresiva de la médula espinal que

comienza gradualmente. Por lo general, el primer síntoma es un dolor intenso y

punzante en las piernas que aparece de manera regular e irregular. La persona no

tiene estabilidad al caminar, especialmente en la oscuridad, y puede andar con los

pies separados, a veces con fuerza. Como la persona no puede sentir cuando está

llena la vejiga, la orina se acumula y produce una pérdida sobre el control de la vejiga

y repetidas infecciones en el tracto urinario.

Conclusiones:

o

el estudio de las ulceraciones genitales en mujeres jóvenes aconseja la

aplicación de protocolos diagnósticos sistematizados que incluyan los procesos

más frecuentes que originan este cuadro

o

Frente a la elevadísima prevalencia de las ulceraciones ocasionadas por

patógenos “clásicos” (virus herpes simple, etc.), el diagnóstico de es esporádico

o

Incluso ante casos con manifestaciones clínicas sugestivas, el diagnóstico de

úlcera genital aguda es difícil y debe reservarse para los casos compatibles.

Bibliografía: http://es.scribd.com/doc/49509955/ULCERA-GENITAL http://www.google.com.pe/#hl=es-419&tbo=d&output=search&sclient=psy- ab&q=introduccion+de+ulceras+genitales&oq=introduccion+de+ulceras+gen&gs_l=hp.1.0.33i21.1 26642.136657.1.140229.27.25.0.2.2.0.1092.9298.2- 8j5j1j2j3j1.20.0 ... 0.0 ... 1c.1.IijKbMNGgug&psj=1&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&fp=ec96980ba9ab8 dfe&bpcl=38626820&biw=1093&bih=427 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000861.htm http://www.thebody.com/Forums/AIDS/SpanishTreatment/Q17181.html
Bibliografía:
http://es.scribd.com/doc/49509955/ULCERA-GENITAL
http://www.google.com.pe/#hl=es-419&tbo=d&output=search&sclient=psy-
ab&q=introduccion+de+ulceras+genitales&oq=introduccion+de+ulceras+gen&gs_l=hp.1.0.33i21.1
26642.136657.1.140229.27.25.0.2.2.0.1092.9298.2-
8j5j1j2j3j1.20.0
...
0.0
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1c.1.IijKbMNGgug&psj=1&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&fp=ec96980ba9ab8
dfe&bpcl=38626820&biw=1093&bih=427
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000861.htm
http://www.thebody.com/Forums/AIDS/SpanishTreatment/Q17181.html