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MARASMO

Marasmo es un tipo de desnutricin por deficiencia energtica, acompaada de resultado de un


dficit calrico total. El marasmo se da dentro del primer ao, se produce cuando la madre deja
de amamantar al nio a muy temprana edad.

CAUSAS SUBYACENTES
Factores socioeconmicos: pobreza e ignorancia
Factores sociales: tabes alimentarios
Factores biolgicos: malnutricin materna o aporte insuficiente de lecha materna u otros
alimentos.
Factores ambientales: superpoblacin y condiciones de vida insalubres.

Necesidades
elevadas de E y
Protena/kg Prcticas
LM exclusiva respecto a adultos
prolongada incorrectas
de destete
=marasmo

Uso
inapropiado
Prematurez, de frmula
BPN FACTORES lctea
ETIOLOGA
Dietas bajas en
energa y poca
Infecciones que regularidad
causan: anorexia,
aprovechamiento

Pobreza, Poco cuidado


sequas, del nio: tiempo
desastres o ignorancia LM

CLINICA:
Emaciacin: Gran enflaquecimiento, hay prdida del tejido graso que compromete no
slo la pared abdominal y la cintura escapular y pelviana, sino tambin las mejillas. La
prdida de grasa provoca ojos hundidos, mejillas deprimidas (facies de viejo), resaltos
seos
Hipotrofia muscular (autofagia proteica) y en los perodos muy avanzados (caquexia).
Tambin hay hipotona
Piel: puede estar seca (xerodermia), spera y descamndose, de color plido grisceo,
contrastando a veces con el enrojecimiento intenso de las mucosas
Cabello: seco, quebradizo, de color rojizo (despigmentado) y se desprende fcilmente.
Uas: son muy delgadas y frgiles
Existe compromiso de las funciones vitales, sin que haya infecciones que lo expliquen;
hay enfriamiento de los segmentos distales de las extremidades. El pulso es muy difcil
de aparecer por su escasa tensin y puede ser irregular.

ALTERACIONES PSICOLOGICAS
Esta comprometido aun cuando est consiente y en apariencia preocupado por el ambiente que
lo rodea, rara vez est tranquilo y alegre; por lo general es irritable e intranquilo, o aptico y
somnoliento. Puede succionarse los dedos o llanto dbil y montono sin causa aparente.

ALTERACIONES HORMONALES Y SISTEMICOS


La disminucin de la ingesta, reduce levemente las concentraciones de glucosa y
aminocidos libres, con lo cual disminuye la secrecin de insulina y se incrementan la
de glucagn y adrenalina.
Aumento de la T3 inversa-activadisminuye la termognesis y el consumo de O2.
Finalidad: aumentar la glucogenolisis, aumentar la lipolisis, aumentar la
gluconeognesis y mantener lo mximo posible las protenas estructurales.

Cambios hematolgicos: Disminucion de la concentracin de hemoglobina, por menor


requerimiento de O2 por parte de los tejidos

Cambios en la funcin cardiovascular y renal: Disminuye el gasto, la frecuencia cardiaca, y


la TA. Puede presentar hipotensin ortostatica y en casos severos insuficiencia circulatoria.
Tanto el flujo plasmtico renal como el filtrado glomerular disminuyen.

Cambios en el sistema inmunitario:

Disminucion de los linfocitos T y del sistema de complemento


Disminucion de IL1
Frente a infecciones graves esta comprometida la fagocitosis, la quimiotaxis y la
capacidad de eliminar bacterias intracelulares.
Los linfo B no se alteran.

Cambios en las concentraciones de electrolitos:

Disminuye el K corporal total.


Aumenta el Na intracelular, a pesar que el agua corporal total esta disminuida por
disminucin de la masa magra.
Cambios en la funcin gastrointestinal:
Se alteran las secreciones gstricas, pancreticas y biliar con dificultad en la
absorcin de grasas y disacridos.
Cambios en el sistema nervioso central y perifrico:

Disminucin de la mielinizacion de los nervios, trastornos en la produccin de


neurotrasmisores y disminucin del tamao cerebral (pacientes pequeos)

LABORATORIOS DE RUTINA
Hemoglobina. Una evaluacin correcta del nivel de hemoglobina es la informacin de
laboratorio ms importante que se puede obtener en cualquier encuesta de nutricin. El mdico
encuentra anemia por falta de hierro o vitamina B12, anemia por falta de cido flico, anemia
por falta de vitamina C o anemia por infecciones.

Hematcrito o volumen de clulas empacadas (VCE). Esta determinacin es tambin


importante para realizar el diagnstico de la anemia. Se utiliza un tubo capilar que se llena de
sangre ya sea de una vena o de una puncin en un dedo. La muestra se coloca en una centrfuga
elctrica estndar o manual, y se separan los glbulos rojos del plasma. El hematcrito o VCE
es el porcentaje del volumen de sangre compuesta por glbulos rojos.

Protena srica: El ndice de mayor valor para la evaluacin de las protenas viscerales
es la albmina plasmtica. Su nivel tiene buena correlacin con el pronstico de
morbimortalidad de los pacientes. Se considera normal un valor igual o superior a 3 g/dl en
menores de un ao, y 3.5 g/dl en edades posteriores. Dado que la vida media de la albmina es
de 14 a 20 das, puede no reflejar cambios recientes en la suficiencia proteica. Sin embargo, es
necesario considerar que sus niveles tienden a bajar por redistribucin en situaciones de stress,
en cuyo caso un valor bajo no implica deficiencia proteica.

Examen de materia fecal, orina y sangre para parsitos. Por lo tanto, se deben
realizar exmenes de las heces para detectar huevos de uncinaria, ascrides, Trichuris,
Schistosoma mansoni y otros parsitos; de orina para determinar albmina, cilindros y
Schistosoma haematobium, y de sangre para descubrir parsitos de malaria. Todos estos
exmenes se hacen con facilidad en la mayora de las clnicas.

La transferrina y la prealbmina son protenas de vida media ms corta y, por lo tanto, de mayor
sensibilidad, lo que permite identificar cambios ms rapidamente. La proteinemia total tiene
escaso valor como parmetro de evaluacin nutricional.

La excrecin urinaria de creatinina se correlaciona bien con la masa magra corporal medida por
K 40; sin embargo, esto no est claramente validado en nios menores de un ao y adems
requiere recoleccin de orina de 24 horas, lo que limita su uso en nios pequeos.

Factores de riesgo para la obesidad