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CEFALEA EN

URGENCIAS
PEDITRICAS.
Ana M Grande Tejada.
M Jos Fernndez Reyes.
Mercedes Garca Reymundo.
Pilar Martn Tamayo.
Hospital Materno Infantil. Badajoz
Introduccin.
Actualmente, la cefalea es uno de los sntomas ms
frecuentes de consulta en la prctica clnica habitual,
debido a la elevada carga de ansiedad familiar y
personal asociada.

La incidencia real de la cefalea es difcil de calcular,


aunque se estima que aproximadamente el 5% de
los nios, padece o ha padecido alguna vez dolor de
cabeza.

Los datos varan en las distintas series clnicas entre


el 4-20% en los nios en edad preescolar y el 28-
50% en la edad escolar.
Clasificacin de las cefaleas.
Los criterios de la IHS (Internacional Headache
Society) en su segunda edicin (ICHD-2) del 2003, son
muy eficaces para el diagnstico especfico de las
cefaleas.

Para el manejo asistencial diario, tiene mayor utilidad la


clasificacin propuesta por Rothner (1983) quien divide
las cefaleas de acuerdo a un patrn temporal de
presentacin y segn la intensidad del dolor.
Clasificacin Cefaleas
Patrn temporal (Rothner AD, 1983).
1. Cefaleas Agudas:
- Agudas localizadas.
- Agudas generalizadas.
2. Cefaleas agudas recurrentes:
- Migraa.
- De tensin episdica.
- Hemicrnea paroxstica crnica
- Sndromes peridicos en la
infancia que pueden
preceder o acompaar a la
migraa.
- Cefaleas de breve duracin.
3.Cefalea crnica no progresiva:
Cefalea de tensin crnica.
Cefalea postraumtica.
4. Cefalea crnica diaria.
5. Cefaleas crnica progresiva.
1.1 Cefaleas agudas generalizadas.
Infecciones sistmicas.
Infecciones del SNC.
Postconvulsiones.
Postpuncin lumbar.
TCE. Txicos, frmacos, aditivos.
Hipoglucemia.
HTA.
ACV isqumico.
Hemorragias.
Colagenopatas.
De esfuerzo.
1.2 Cefaleas agudas localizadas.

Sinusitis.
Otitis.
Anomalas oculares.
Afecciones dentales.
Neuralgia occipital.
Disfuncin de la articulacin temporomandibular
Causas de cefalea aguda en Unidades de urgencias.
CAUSA LEWIS (%) KAN (%)
Infeccin vrica de VRA 39 28,5
Sinusitis 9
Faringitis estreptoccica 9
HTA 1,5
Migraa sin aura 18 8,5
Cefalea tensional 1,5
Meningitis vrica 9 2,3
Tm cerebrales 2,6 1,5
Cefalea postraumtica 20
Mal funcionamiento de shunt VP 2 11,5
Hemorragia intracraneal 1,3
Cefalea postconvulsiva 1,3 3
Sncope 1,5
Causa indeterminada 7 11,5

Estudios de Lewis y Kan, 2000.


2. Cefaleas agudas recurrentes.
2.1 Migraa:
Es la causa ms frecuente de cefalea primaria en la edad
peditrica.

Su prevalencia es difcil de calcular y vara segn las series


entre el 1,4% antes de los 5 aos y entre el 8-23% hasta los 15
aos. Lo que s est claro es que hay un aumento progresivo
dependiente de la edad.

A edades tempranas se da igual en ambos sexos y a medida


que avanza la edad hay un claro predominio femenino.
- En 1998, el comit de clasificacin de las cefaleas de la IHS
estableci la existencia de 7 entidades relacionadas con la migraa,
especificando unos criterios diagnsticos precisos.
1. Migraa sin aura.
Criterios peditricos para la migraa sin
aura. (ICHD-2).
A) Al menos 5 episodios que cumplan los criterios B-D:
B) Cefalea de 1-72 horas de duracin.

C) Al menos 2 caractersticas:

- Unilateral o Bilateral.
- Pulstil.
- Intensidad moderada a severa.
- Se agrava con la actividad fsica.
D) Al menos uno de los siguientes sntomas:

- Naseas y/o vmitos.


- Fotofobia y fonofobia.
E) No atribuible a otro trastorno.

International Headache Society Classification Sucbcomittee. Cephalalgia. 2004; 24 Suppl 1:1-160.


- En 1998, el comit de clasificacin de las cefaleas de la IHS
estableci la existencia de 7 entidades relacionadas con la migraa,
especificando unos criterios diagnsticos precisos.
1. Migraa sin aura.
2. Migraa con aura.
Criterios peditricos para la migraa con
aura. (ICHD-2).
A) Al menos 2 crisis que cumplan los crtiterios B - D.
B) Aura con al menos 1 de las siguientes caractersticas, excepto debilidad
muscular:
1. Sntomas visuales completamente reversibles, incluyendo manifestaciones
positivas (luces parpadeantes, manchas o lneas) y/o negativas (prdida de
visin).
2. Sntomas sensoriales completamente reversibles.
3. Alteraciones en el habla/disfasia completamente reversibles.
C) Al menos 2 de los siguientes:
1. Sntomas visuales homnimos y/o sntomas visuales unilaterales.
2. Al menos un sntoma de aura se desarrolla gradualmente en un tiempo
5 minutos o 2 o ms sntomas de aura sucesivos en el mismo perodo.
3. Cada sntoma 5 minutos y 60 minutos.

International Headache Society Classification Sucbcomittee. Cephalalgia. 2004; 24 Suppl 1:1-160.


Criterios peditricos para la migraa con
aura. (ICHD-2).

D) Este criterio determina el subdiagnstico de


migraa con aura tpica:
1.2.1 Aura tpica con cefalea migraosa.
Una cefalea que cumpla los criterios B-D para migraa sin aura comienza durante
el aura o sigue a sta en los 60 minutos siguientes.

1.2.2 Aura tpica con cefalea no migraosa.


Una cefalea que no cumpla los criterios B-D para migraa sin aura o sigue a sta
en los 60 minutos siguientes.

1.2.3 Aura tpica sin cefalea.


Sin cefalea durante el aura ni en los siguientes 60 minutos.

International Headache Society Classification Sucbcomittee. Cephalalgia. 2004; 24 Suppl 1:1-160.


En la clasificacin de la IHS-2 se aceptan 6
subgrupos:
Aura tpica con cefalea migraosa.
Aura migraosa sin cefalea.
Migraa tipo basilar.
Migraa hemipljica familiar.
Cefalea de tensin episdica.
Hemicrnea paroxstica crnica.

International Headache Society Classification Sucbcomittee. Cephalalgia. 2004; 24 Suppl 1:1-160.


Cefalea de tensin episdica.
Suele ocurrir en por encima de los 10 aos.
Predomina en sexo femenino.
Intensidad leve-moderada. Limita, pero no interrumpe.
Carcter opresivo.
Localizacin bilateral, se distribuye en banda alrededor de la
cabeza.
Duracin: 30 minutos-7 das.
No nuseas, vmitos.
No foto ni fonofobia, o nicamente una de las dos.
Ha de presentarse menos de 15 veces al mes o menos de 180
das al ao.
En la IHS-2 se distinguen 2 subtipos:
- Frecuente.
- Infrecuente: no ms de 1 vez al mes.
Sndromes peridicos en la infancia que pueden
preceder o acompaar a la migraa.

Vrtigo paroxstico benigno.


Tortcolis paroxstica benigna.
Vmitos cclicos.
Migraa abdominal.
Cefaleas de breve duracin.

Cefalea punzante idioptica.


Sndrome de cuello lengua.
Cefalea benigna desencadenada por
el ejercicio y la tos.
Neuralgias faciales tpicas o atpicas.
Migraa. Criterios de Prensky.
Cefalea recurrente con intervalos libres ms 3
de los siguientes:
- Dolor abdominal
- Nuseas
- Vmitos
- Pulstil
- Mejora con el sueo
- Historia familiar
- Aura (visual, motora o sensorial).
3. Cefalea crnica no progresiva.
3.1 Cefalea de tensin crnica.
Comparte criterios con la cefalea de tensin episdica, pero
cuando se presenta ms de 15 das al mes durante 6 meses o
ms de 180 episodios al ao.
Es el paradigma de este tipo de cefaleas.
3.2 Cefalea postraumtica.
Cuando dura ms de 8 semanas tras un TCE, obliga a descartar
un hematoma subdural.

4. Cefalea crnica diaria.


Cefalea por abuso de analgsicos.
5. Cefalea crnica progresiva.
Se asocian a patologa intracraneal de diversa ndole que en
general causa hipertensin intracraneal:
- Hidrocefalia
- Tumores cerebrales.
- Abscesos cerebrales.
- Hematoma subdural crnico.

Son sugerentes de este tipo de cefalea:


- Los cambios en el patrn de una cefalea crnica.
- Cefalea de reciente aparicin y carcter progresivo.
- Dolor persistentemente localizado en el mismo
lugar.
- Dolor que despierta por la noche.
- Dolor de presentacin matutina.
- Dolor asociado a focalidad o dficit neurolgico.
Diagnstico.
Con la realizacin de una buena anamnesis y una
minuciosa exploracin fsica podemos llegar al
diagnstico hasta en un 90% de los casos sin tener que
recurrir a exmenes complementarios
.
(Artigas J, Garaizar C, Mulas F. Cefaleas en infancia y adolescencia.Ergn; 2003)

Ante un nio que acude a urgencias


con cefalea aguda y sin antecedentes de
cefaleas previas el primer dato
diferenciador ser la presencia o
ausencia de fiebre.
Cefalea
Cefalea
HTA
Signos menngeos? FIEBRE? Txicos
S No
S No Hipoglucemia
Disfuncin Ejercicio
Fondo de ojo Exploracin neurolgica
autonmica Sncope
Normal?
Postconvulsin
No Exploracin
Edema de Normal neurolgica
papila
Normal?
S S No

PL. Normal? Control TAC craneal


TC Craneal
evolutivo
No S

Meningitis Buscar otro Alterado Normal


Encefalitis foco
Tumor PL
Malformacin vascular
Hemorragia cerebral Meningitis
Infarto Encefalitis
HSA
HTICB
Anamnesis.
1. Tiene uno o varios tipos de cefaleas?
2. Desde cundo padece la cefalea? Coincidi el
comienzo con algo?
3. Con qu frecuencia tiene los episodios?
4. Sigue un ritmo horario?
- Cefalea tensional es continua o se incrementa a lo largo del da, generalmente se
intensifica por la noche.
- Las cefaleas orgnicas pueden ser continuas, pero habitualmente son matutinas, al
despertar.
- La migraa no tiene predominio horario.
5. Hay factores precipitantes o agravantes?
- Cefalea tensional pueden identificarse ansiedad o depresin.
- Migraa y sus factores desencadenantes.
6. Hay sntomas previos a la cefalea?
Anamnesis.
7. Cmo y dnde comienza la cefalea?
8. Cules son las caractersticas del dolor de cabeza?
9. Hay sntomas asociados al dolor? Cules?
- Cefalea tensional con frecuencia hay otros sntomas de ansiedad, como
irritabilidad, trastornos del sueo, rechazo escolar o mareos.
- La migraa se puede acompaar de fotofobia, fonofobia, nuseas y vmitos.
10. La cefalea interrumpe la actividad habitual?
11. Hay circunstancias o frmacos que alivian la cefalea?
12. Cunto tiempo dura la cefalea?
Semiologa diferencial de los distintos
tipos de cefalea.
Prevalencia Migraa Tensional HTIC
Sexo Mujer Mujer Ambos
Edad Infancia-adolescencia Todas Todas
Localizacin Hemicraneal Periorbitaria Occipitofrontal
Periodicidad Frecuente Estrs A veces
Intensidad Intensa Moderada Variable
Carcter Pulstil Opresivo Contnuo o
paroxstico
Trastornos asociados Visual, vmitos Psquicos Neurolgicos
Cambio de aspecto Presente Ausente Variable
Fotosonofobia S No No
Signo neurolgico S No S
Aura Con/sin No No
Duracin 4-72 horas 30 min-7das Variable
Desencadenantes Emocin, estrs, etc Emocin, trabajo, etc Valsalva
A.F. migraoso S Frecuentes No
Domnguez Salgado M, et al. La cefalea en la infancia.. An Esp Pediatr 2002; 57 (5)
Exploracin fsica.
Medir temperatura.
General: valorar peso, talla, permetro ceflico, morfologa
ceflica, suturas, fontanela, lesiones cutneas, odos, orofaringe,
regin temporomandibular
Tensin arterial.
Neurolgico: nivel de consciencia, atencin, orientancin,
memoria, lenguaje, pares craneales, agudeza visual, tono
muscular, motricidad, marcha, equilibrio, coordinacin,
sensibilidad, reflejos, signos menngeos.
Fondo de ojo.
Exmenes complementarios.

Se reservarn para las situaciones en que no


pueda establecerse un diagnstico concreto.

Segn los criterios de cada entidad especfica


o bien cuando la correcta anamnesis y
exploracin fsica lo sugieran.
Exmenes complementarios:
Exmenes de laboratorio: en funcin de la sospecha
diagnstica podremos solicitar hemograma,
bioqumica sangunea, reactantes de fase aguda,
sedimento urinario (urocultivo) y siempre que est
indicado.
Radiografa de trax: si est indicado.
Cribado toxicolgico.
Puncin lumbar (PL), cuyas indicaciones son:
- Descartar infeccin del SNC.
- Sospecha de hemorragia subaracnoidea
con TAC normal.
Exmenes complementarios.
Neuroimagen
- Los cambios en el patrn de una cefalea crnica.
- Cefalea de reciente aparicin y carcter progresivo.
- Dolor persistentemente localizado en el mismo
lugar.
- Dolor que despierta por la noche.
- Dolor de presentacin matutina.
- Cefalea precipitada por esfuezos fsicos, maniobras de
Valsalva o cambios posturales.
- Dolor asociado a focalidad o dficit neurolgico.
Criterios de ingreso hospitalario.
Cefalea secundaria a una enfermedad
orgnica intracraneal febril o afebril.
Cefalea acompaadas de fiebre de origen
desconocido, especialmente en los nios ms
pequeos.
Complicaciones de migraa: estado de mal
migraoso (> 72 horas), infarto migraoso,
crisis que no responde al tratamiento en
urgencias.
Pacientes que requieren tratamiento
parenteral o imposibilidad de tratamiento
ambulatorio.
Cefalea crnica diaria refractaria.
Tratamiento en urgencias.

El tratamiento de la cefalea se har de forma


individualizada, teniendo en cuenta el origen
de la cefalea y las caractersticas del nio.
Tratamiento.
MEDIDAS GENERALES:
Intentar tranquilizar al nio y a la familia en el caso de las
cefaleas primarias y en el caso de las cefaleas secundarias
cuyo origen no sea grave, explicando la benignidad del
proceso.
Identificar y tratar los factores desencadenantes relacionados
con ciertos tipos de cefalea:
Factores psicolgicos: conflictos familiares, problemas con los
compaeros, presin escolar, etc
Mejorar los hbitos de sueo.
Evitar los alimentos que pueden desencadenar cefalea (migraa):
chocolate, quesos, fresas, frutos secos, ctricos
Evitar el ayuno.
Evitar la exposicin prolongada a la luz, ciertos ruidos, televisin
Evitar la realizacin de ejercicio fsico intenso.
Tratamiento fase aguda.

Medidas ambientales: lugar tranquilo,


con poca luz y sin ruido. SUEO!
Evitar el uso continuado de analgsicos:
cefalea crnica.
Utilizar los analgsicas a dosis eficaz y lo
ms precozmente posible.
Tratamiento agudo.
ANALGSICOS:
- Ibuprofeno: 15 mg / kg / dosis.
- Paracetamol: 15-20 mg / kg /dosis.
- AAS: 10-20 mg/Kg/dosis.
- Naproxeno: 10 mg/Kg/dosis.
Puede asociarse un antiemtico en casos seleccionados.

OPICEOS:
- Codena: 1 mg / kg / 6 horas. Es ms eficaz en asociacin a
paracetamol.
Tratamiento agudo.
SUMATRIPTN:
- Dosis: 10-20 mg, intranasal (IN). Se recomienda administrar 10 mg IN
inicialmente, salvo si en ataques previos se han requerido 20 mg.
- Si hay respuesta con recurrencia del dolor, podra administrase una
segunda dosis no antes de 2 horas.
- No administrar la segunda dosis si no ha habido respuesta a la primera.
No administrar ms de dos dosis de 20 mg en 24 horas.
- Contraindicado en HTA, IH o ACV.

CORTICOIDES:
- Metilprednisolona: 1-2 mg / Kg / da, va oral (VO) intravenosa (IV),
intramuscular (IM).
- Dexametasona: 0,3-0,6 mg / kg / da VO, IV, IM