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2.

4 propiedades antignicas e inmunognicas

Vacunas

La inmunogenicidad es la capacidad de una vacuna de inducir una respuesta inmunitaria especfica


generada. La respuesta depende de los linfocitos B, y T . Los linfocitos, B al replicarse y
diferenciarse despus de la estimulacin antignica, producen anticuerpos de diferentes isotipos.
Los linfocitos T , a su vez crean la respuesta inmunolgica mediada por clulas. Para que una
vacuna sea eficaz debe inducir: el tipo adecuado de resistencia inmunitaria; una respuesta
inmunitaria en el lugar adecuado; una respuesta inmunitaria frente al antgeno o los antgenos
adecuados, inmunidad protectora perdurable.

Evidencia que el sistema inmunitario ha:

reconocido los antgenos de la vacuna


procesado los antgenos
respondido por el desarrollo de respuestas inmunes

Pero, no significa que la respuesta inmune es protectora

Sin embargo, unas respuestas inmunitarias correlacionan con proteccin

Medir inmunogenicidad es importante para:

el desarrollo clnico de la vacuna (comparar formulaciones, calendarios de inmunizacin)


evaluacin del funcionamiento de los servicios del PAI

Vivas atenuadas.

Inducen una respuesta inmune superior a las vacunas inactivadas o muertas. En el caso de los virus
esto se debe a que al infectar a las clulas hospedadoras y replicarse en las mismas (al estar
simplemente atenuadas, pero no muertas) se inducen todos los mecanismos inmunitarios, tanto
de presentacin antignica ligados a linfocitos T CD4+ y al CMHII, como de activacin citotxica
ligados a linfocitos T CD8+ y al CMHI, as como la liberacin de citoquinas.

2.5 Intensidad, duracin y tipo de inmunidad

Intensidad y duracin: Las citoquinas funcionan como mensajeros del sistema inmune: regulan la
intensidad y duracin de la respuesta inmune, estimulando o inhibiendo la proliferacin de varias
clulas, la secrecin de anticuerpos o de otras citoquinas.

Vacunas inactivadas: Inducen respuesta inmunitaria de menor intensidad y duracin que las
vacunas vivas. En general, la respuesta inmunitaria es menos intensa y duradera y
fundamentalmente, de tipo humoral.

Vacunas atenuadas: La inmunidad provocada por estas vacunas es de larga duracin y muy intensa,
parecida a la debida a la enfermedad natural. Las vacunas vivas atenuadas contienen una versin
de microbios vivos que han sido debilitados en el laboratorio para que no puedan causar la
enfermedad. Dado que la vacuna viva atenuada es lo ms parecido a una infeccin natural, estas
vacunas son buenas "maestras" para el sistema inmunitario. Provocan respuestas celulares y de
anticuerpos fuertes y a menudo ofrecen inmunidad de por vida con solo una o dos dosis.
Tipo de inmunidad:

a) Microorganismos extracelulares con una fase en sangre crucial para la patognesis (viremia
o bacteriemia): Respuesta Humoral
b) Microorganismos que ingresan por mucosas: Produccin de IgA secretoria neutralizante
c) Microorganismo intracelular: Respuesta celular y humoral

2.6 Eficacia y efectividad protectora

Eficacia: Se conoce como eficacia de una vacuna a los resultados o beneficios de salud
proporcionados a los individuos cuando esa vacuna es aplicada en condiciones ideales. La
evaluacin de la eficacia protectora debe realizarse mediante ensayos clnicos aleatorizados.

La eficacia de una vacuna est en funcin de su inmunogenicidad: capacidad de generar el tipo


apropiado de respuesta inmunitaria (humoral, celular o ambas), del perodo de duracin de la
proteccin conferida, en el lugar adecuado (torrente sanguneo, mucosas) y frente al antgeno
adecuado (antgenos inmunizantes).

Efectividad: Se considera efectividad de una vacuna a los resultados o beneficios de salud


proporcionados por un programa de vacunaciones en la poblacin objeto, cuando las vacunas son
administradas en las condiciones reales o habituales de la prctica diaria asistencial o de desarrollo
de los programas.

Una buena eficacia no siempre implica una buena efectividad. La efectividad depende de factores
como la aceptacin y accesibilidad de la poblacin a la vacuna, la pauta correcta de administracin
(dosis, va, lugar, tcnica), la conservacin y manipulacin adecuadas, etc.

Solamente cuando se ha demostrado la eficacia, tiene sentido la evaluacin de la efectividad de


una vacuna mediante un ensayo comunitario aleatorizado (o no aleatorizado, como alternativa). La
realidad es que por motivos ticos y prcticos, la evaluacin experimental de la efectividad de la
vacunacin en la poblacin rara vez se realiza. Una vez registrada, en Sanidad, autorizada y
comercializada, se evala la efectividad de la vacuna mediante estudios observacionales (cohortes,
caso-control), estudio de las tasas de ataque en brotes epidmicos y comparaciones de tasas de
ataque secundario en el mbito familiar.

Si Inv es la incidencia de casos de la enfermedad en los no vacunados e Iv la incidencia en los


vacunados, en los estudios de cohortes (estimacin del riesgo relativo RR) o en los diseos de
casos y controles (estimacin del Odds Ratio OR) puede utilizarse la siguiente expresin para
calcular la efectividad vacunal (EV):

EV=Inv - Iv=1 Iv__=1 RR (uOR)