You are on page 1of 1

SLIP PERMOHONAN RAYUAN KEMASUKAN KE

POLITEKNIK KONVENSIONAL / METrO, KOLEJ KOMUNITI & ILKA


PROGRAM PENGAJIAN LEPASAN SPM / SETARAF
SESI AKADEMIK 2017/2018 (KATEGORI A)
990418017455

Tarikh & Masa Permohonan : 18 May 2017 09:07:05 PM Rujukan Permohonan : RASPM180520177455

Transaksi Terakhir anda pada 18 May 2017 09:07:05 PM

Permohonan anda telah SELAMAT DITERIMA OLEH SISTEM dan akan diproses. Anda telah mengemukakan permohonan rayuan kemasukan ke
Politeknik Konvensional /METrO, Kolej Komuniti & ILKA bagi Program Pengajian Lepasan SPM / Setaraf 2017/2018

A. Maklumat Pilihan Program

01. Pilihan Program Pengajian Mengikut Keutamaan :

PILIHAN KOD PROGRAM PENGAJIAN INSTITUSI PUSAT LATIHAN


Pilihan 1 EHD70 DIPLOMA REKABENTUK GRAFIK POLITEKNIK POLITEKNIK MUADZAM SHAH, PAHANG
Pilihan 2 EHD96 DIPLOMA PENGURUSAN HOTEL POLITEKNIK POLITEKNIK MERLIMAU, MELAKA

B. Maklumat Peribadi

02. No. Kad Pengenalan Pemohon : 990418017455


03. Nama : NUR AZAM BIN JOHARI
04. Alamat Surat - Menyurat : NO 287, JALAN CEKAL 6 TAMAN SRI LAMBAK
86000 KLUANG JOHOR
05. Bandar : KLUANG
06. Poskod : 86000
07. Negeri : JOHOR
08. No. Telefon Rumah : 077891557
09. No. Telefon Bimbit : 0177577221
10. No. Telefon Bimbit Bapa / Ibu / Penjaga : 0197832023
11. Emel : nzam442@gmail.com

12. No. KP Bapa / Penjaga : 601016015703


13. Pertalian dengan calon : BAPA KANDUNG
14. No. KP Ibu : 671005055578
15. Pertalian dengan calon : IBU KANDUNG

Peringatan
Sila pastikan anda mencetak SLIP PERMOHONAN sebaik sahaja anda klik butang Sah & Hantar.
Sebarang pindaan pengemaskinian maklumat adalah di bawah tanggungjawab calon.

Perakuan Pemohon
Saya mengaku bahawa maklumat yang diberikan adalah benar. Kementerian Pendidikan Tinggi dan Agensi yang menawarkan program pengajian / kursus berhak menolak permohonan ini atau,
dan membatalkan tawaran pada bila-bila masa sekiranya keterangan yang saya kemukakan adalah tidak benar.
Pihak Kementerian Tinggi juga tidak akan dipertangungjawabka sekiranya berlaku kesilapan dan kesalahan semasa mengisi borang ini.

Sebarang pertanyaan sila hubungi :

Pengarah
Bahagian Pengurusan Kemasukan Pelajar
Jabatan Pendidikan Tinggi
Kementerian Pendidikan Tinggi
Aras 4, No. 2, Menara 2,
Jalan P5/6, Presint 5
62200 PUTRAJAYA

Hotline UPU : 03-8870 8200


No. Faks : 03-8870 6864
Emel : upu@mohe.gov.my

NOTA : Janaan komputer, tandatangan tidak diperlukan.

Laman 1/1