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VICERRECTORADO ACADMICO
FACULTAD DE HUMANIDADES
Autor:
Lcda. Olga Pea
CI:
Pg.
Aprobacin del Tutor ii
Dedicatoria iii
Agradecimiento iv
ndice v
ndice de Grficos vii
Resumen viii
Introduccin 1
CAPTULO I El Problema 3
Planteamiento del Problema 3
Objetivos de la investigacin 6
Objetivo General 6
Objetivos Especficos 6
Justificacin 7
CAPTULO II Marco Terico 9
Antecedentes de la investigacin 9
Bases Tericas 12
Salud Mental 12
Enfermedad o trastorno mental 13
Modelo Psicoeducativo en pacientes con trastorno 18
mental
El apoyo familiar como proceso Psicosocial 20
Bases legales 22
Definicin de trminos 25
ii
CAPTULO III Marco Metodolgico 26
Tipo de Investigacin 26
Metodologa de la fase de diagnostico 27
Poblacin 27
Muestra 28
Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de datos 29
Validez 29
Confiabilidad 29
Anlisis de Datos 30
Metodologa de Elaboracin de la Propuesta 30
Metodologa de la evaluacin de factibilidad de la 31
propuesta
CAPTULO IV Anlisis e interpretacin de los resultados 35
CAPTULO V Formulacin de la Propuesta 47
Conclusiones y Recomendaciones 53
Referencias Bibliogrficas 54
Anexos 56
iii
NDICE DE CUADROS
Cuadro N Pg.
iv
UNIVERSIDAD YACAMB
VICERRECTORADO ACADMICO
FACULTAD DE HUMANIDADES
Autor:
Lcda. Olga Pea
Tutor:
Dra. Lidia Camacaro
Ao: 2010
RESUMEN
v
INTRODUCCIN
1
poblacionales en cuanto a su salud mental; y Social, est dado porque se
desempea en funcin de las necesidades de salud mental de la poblacin.
2
CAPTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
3
roles, la nica funcin que ha sobrevivido a todos estos cambios es la de ser
una fuente de afecto y apoyo emocional para todos sus miembros.
En otro contexto, atendiendo a la complejidad del concepto de
antagonismo antes mencionado, se presenta la enfermedad mental que no
slo afecta al individuo que la padece, alterando de manera definitiva su
comportamiento, forma de sentir, querer y de pensar; sino que tambin
afecta a la familia totalmente. Respecto a la situacin antes planteada para
Bravo (2000) es Indiscutible, cuando un miembro de la familia presenta
algn trastorno mental, la relacin de la familia se deteriora rpidamente y
podra transformarse en temor y rechazo de convivir con el miembro
enfermo.
Para efectos de esta investigacin se hace necesario hacer mencin al
trmino trastorno o enfermedad mental, este es considerado en el Manual de
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (2002), como un
anacronismo reduccionista del dualismo mente/cuerpo. Segn Oblitas L
(2006) los conocimientos actuales indican que hay mucho de fsico en los
trastornos mentales y hay mucho de mental en los trastornos fsicos; por
tanto, aunque el trmino trastorno metal, como muchos trminos en la
medicina carecen de definicin operacional est referido a gran variedad de
conceptos como malestar, descontrol, limitacin, incapacidad, irracionalidad,
en fin es considerado como una desviacin entre la normalidad y la
patologa.
En efecto, La etiologa de esta patologa es multifactorial, pudiendo ser
biolgica, cultural, social, ambiental o hereditaria, o la confluencia de ellos;
razones por las que no tiene distingo de raza, sexo, credo, condicin socio
econmica, ni nivel acadmico Bazan (1997). Por lo tanto, establece el autor,
se puede decir que en la poblacin generalmente, frecuentemente se corre
el riesgo de padecer alguna de estas patologas, que en la mayora de los
casos, son producto de conflictos existenciales y exigencias de una
sociedad demandante, que al no funcionar equilibradamente, puede
4
empujar a tal punto de llegar a formar parte de abrumadoras cifras de la
poblacin con que padece enfermedades mentales. Tal es el caso de la
informacin de la OMS (2002), donde esta poblacin representa un para la
fecha un 4%, tendiente al incremento.
De la situacin antes planteada, la poblacin Venezolana no est
exenta, en un Anlisis preliminar de la situacin de la salud en Venezuela
(2002) a pesar de establecer que la informacin en salud mental es muy
precaria y los datos disponibles provienen de registros de las patologas
atendidas en los centros especializados de atencin, no se han realizado
una medicin de la morbilidad atendida en la demanda de atencin en los
establecimientos del primer nivel, los datos arrojados reflejan un enfoque
centrado en la enfermedad cuyo eje sigue siendo el hospital psiquitrico y
los establecimientos de larga estancia, llamadas colonias psiquitricas.
5
discapacidad en quienes los padecen y un impacto negativo en su calidad de
vida, que afecta tanto a ellos como a quienes les rodean. Pea (2010)
Esta situacin es relevante, por cuanto Hernndez (2004) establece que
todo trastorno mental severo implica alteraciones funcionales en distintos
mbitos (vincular, interaccional, de la ejecucin de roles sociales y de la
capacidad de satisfacer las propias necesidades personales, desde el
momento en que se presentan los primeros sntomas el paciente y su familia
transitan por una serie de dificultades que limitan su reinsercin social y, en
la mayora de los casos cuando su salud mental es restituida y es dado de
alta, la familia no est preparada para recibirlo, nuevamente es rechazado y
no slo por su familia sino, tambin por la comunidad en general.
En el caso especfico del Centro de Resocializacin Psiquitrica El
Pampero (CRP El Pampero), los usuarios padecen una situacin anloga a
la investigaciones realizadas por Medina (2001) las cuales establecen que el
90% de los familiares son de un nivel socioeconmico bajo, sin profesin
definida, por lo que el cuidado de este paciente es considerado por los
familiares como una sobrecarga debido al incremento de gastos que genera.
De igual forma, el mencionado autor manifest que un 71.5% de las
personas recluidas asegura no sentirse querido por sus familiares y un
porcentaje mayor manifest no ser buscados por su familia, en caso de ser
dados de alta.
Tal situacin constituye un estado de constante abatimiento sostenido
por los pacientes internos en el mencionado centro, dadas las
observaciones realizadas durante 30 aos de servicio prestado como
enfermera en la institucin antes mencionada por la investigadora, surge la
inquietud de indagar sobre las personas internas que dejaron de ser
pacientes psiquitricos desde un lapso considerado de tiempo y hasta la
actualidad ningn familiar se ha presentado en la institucin, para
reincorporarlo a su hogar. Fomentando de esta forma largos periodos de
estancia de estos pacientes injustificadamente.
6
En estas circunstancias y aunado al deterioro que implica haber padecido
una enfermedad mental, los pacientes deben poner en marcha una serie de
mecanismos que les permita paliar y asumir los daos producidos por los
sucesos, los cuales han sido llamados por Rollman y Mc Cain (1994) en
Caero C. (2004). Estrategias o estilos o estilos de afrontamientos definidos
por los autores, como aquellos intentos cognoscitivos y conductuales en
constante cambio que le hacen posible al individuo manejar exigencias
internas o externas que consideran restrictivas o que rebasan sus recursos.
De modo general, el afrontamiento se refiere a la serie de pensamientos
y acciones que capacitan a las personas para manejar situaciones difciles,
consiste, por lo tanto, en un proceso de esfuerzos dirigidos a operar del
mejor modo posible situaciones antagonistas, bien sea, reduciendo,
minimizando, tolerando o controlando las demandas internas y ambientales.
Y que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del
individuo. Lazarus y Folkman, (1986)
Esto demuestra lo complejo que resulta para el enfermo mental en
condiciones de alta, adaptarse a las nuevas exigencias que deben ser
afrontadas, puesto que ya no es solo su enfermedad psquica quien
amenaza su estabilidad o bienestar psicolgico, tambin se adiciona el
hecho de vivir en una institucin, con personas desconocidas, lejos de sus
familiares, en fin con un estilo de vida al quiz no estn acostumbrados. Por
cuanto, el afrontamiento que se haga de esta condicin estresante es vital
para poder anticipar el impacto que pueda ocasionar en la persona recaer o
empeorar la enfermedad, ya que en la mayora de los casos, las estrategias
empleadas pueden, mediar, aminorar o amortiguar los efectos del estrs
producido por su circunstancia.
Llegado a este punto, es conveniente responder la siguiente
interrogante:
7
Objetivos de la investigacin
Objetivo General
Objetivos especficos
8
Justificacin de la investigacin
9
de la presente investigacin pueden ser utilizados para realizar programas de
intervencin psicolgica que permitan mejorar la percepcin subjetiva en
aras de obtener estilos de afrontamientos funcionales.
CAPTULO II
MARCO TERICO
Antecedentes de la Investigacin
10
y humanos dedicados a la atencin de los trastornos MNS. En este sentido,
la OMS procura proporcionar a los planificadores sanitarios, a los que
disean polticas y a los interesados un conjunto de actividades y programas
claros y coherentes para aumentar y mejorar la atencin de los pacientes con
trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de sustancias mediante este
Programa.
Este programa se basa en la mejor evidencia cientfica y epidemiolgica
disponible sobre las afecciones prioritarias. Intenta aportar un conjunto o
paquete integrado de intervenciones, teniendo en cuenta tanto las barreras
existentes como las posibles que puedan afectar la ampliacin y mejora de la
atencin. Para ello se considera que un grupo de enfermedades puede ser
prioritario si representa una carga grande en cuanto a mortalidad, morbilidad
o discapacidad, tiene elevados costos econmicos o se asocia a violaciones
de los derechos humanos. Las condiciones prioritarias que se han
identificado siguiendo los criterios ya indicados por el mhGAP son la
depresin, la esquizofrenia y otros trastornos psicticos, el suicidio, la
epilepsia, la demencia, los trastornos debidos al consumo de alcohol, los
trastornos por consumo de drogas ilcitas y los trastornos mentales infantiles.
La OMS afirma que estos trastornos son comunes en todos los pases
donde se ha examinado su prevalencia, y afectan sustancialmente la
capacidad de los adultos de desenvolverse en el mbito familiar, laboral y
social. Dado que son sumamente prevalentes, persistentes y causan
discapacidad, contribuyen de forma importante a la carga total de morbilidad.
La discapacidad es la responsable de la mayora de la carga atribuible a
estos trastornos.
Tal como lo establece la OMS en el proyecto antes citado, la
discapacidad es la mayor carga que se atribuye al problema de los trastornos
mentales, de ah la importancia de involucrar a la familia en el proceso de
recuperacin y reinsercin del paciente psiquitrico al mbito familiar.
11
Mrquez (2010), realizo un estudio en Sevilla, Espaa titulado El
rechazo Social al enfermo mental, el cual tuvo como objetivo determinar el
conocimiento que tiene la poblacin de las enfermedades mentales y de sus
sntomas, as como del rechazo social que estas producen. La investigacin
estuvo enmarcada en la modalidad descriptiva con un diseo de campo, para
obtener los resultados, la investigadora aplico un instrumento tipo
cuestionario a una muestra de 25 sevillanos, la cual permiti concluir que la
mayora de las personas un 82% conoce la esquizofrenia y el trastorno
bipolar pero la mitad de los encuestados no saben los sntomas que
provocan estas enfermedades; tambin el estudio resea que "la dificultad
en el diagnstico es debida al desconocimiento y al rechazo social". El
40% opina que los pacientes y sus familiares desconocen estas
enfermedades y un 59% dice que no son fciles de identificar. Otra
conclusin a la que llego el estudio es que "la tendencia del enfermo y la
familia es a ocultar estas enfermedades por temor al rechazo de la
sociedad, lo cual limita el diagnstico y el tratamiento". Por lo que la
investigadora recomienda que para la recuperacin de estos enfermos,
"adems del seguimiento adecuado del tratamiento, es necesario el
apoyo familiar y social".
Esta investigacin guarda estrecha relacin la el estudio planteado, que
busca proponer un programa que permita a los familiares de los pacientes
psiquitricos involucrarse con ellos para contribuir de esta manera con su
recuperacin, por cuanto el apoyo familiar y social, de acuerdo con la
investigacin antes citada, es un elemento indispensable para alcanzar esta
meta.
Albarrn y Macas (2007), en investigacin titulada Modelo
Psicoeducativo en el Servicio de Psiquiatra del Hospital Fray Antonio
Alcalde, en Guadalajara, Mxico, tuvo como propsito desarrollar un ejercicio
de psicoeducacin, a los familiares de sujetos diagnosticados con trastorno
mental, acerca de su percepcin y entendimiento de las causas de la
12
enfermedad, para lo cual realiz una investigacin de anlisis cualitativo de
tipo descriptivo, de corte transecional con una muestra no probabilstica.
Dando como resultado que tanto en la enfermedad como en la causa, en un
porcentaje elevado, se localiza una mezcla de trminos mdico
psiquatricos y sndromes culturales; la mayora est de acuerdo con que la
ayuda debe ser el suministro de medicamentos y otro tanto considera que la
mejor ayuda es mantenerlo recluido.
La investigacin antes mencionada se toma como antecedente por la
vinculacin que tiene con la variable en estudio, en la misma se demuestra la
necesidad que existe de formular un programa que capacite y oriente a la
familia del enfermo mental en relacin con el manejo bsico de la
enfermedad y los tipos de ayuda que le puede dar.
Este antecedente demuestra que cuando la participacin se hace desde
una perspectiva social - humanista se logra dar respuesta a las necesidades
de la colectividad. Aspecto este que guarda relacin directa con la
investigacin propuesta donde los familiares de los enfermos mentales estn
llamados a ser agentes de cambio.
lvarez, Cordero, Duran y otros (2007), en trabajo de grado
denominado Programa de orientacin dirigido a las familias del enfermo
mental. El objetivo del mismo fue Proponer un programa de orientacin
familiar para la atencin al enfermo mental del Hospital Centro Salud de
Resocializacin Psiquitrica El Pampero. Para lograrlo, llev a cabo una
investigacin de tipo cuantitativa, en la modalidad de proyecto factible o
investigacin proyectiva, la poblacin la conformaron diez y ocho (18) sujetos
estratificados de la siguiente manera: 06 enfermos mentales; 06 familiares y
06 personas que laboran en La Institucin a quienes se les aplic un
cuestionario tipo encuesta en base a preguntas de seleccin dicotmicas,
estructurado en tres partes, la primera parte dirigida al enfermo mental, la
segunda parte dirigida a los familiares de los pacientes y la tercera parte
dirigida al personal que labora en el Centro salud de Resocializacin
13
Psiquitrica El Pampero, Barquisimeto Estado Lara. Los resultados
permitieron detectar las diferentes razones del distanciamiento del grupo
familiar de los enfermos mentales y en funcin de ellas se elabor el
programa de orientacin familiar.
Este antecedente se relaciona de manera directa con la investigacin
planteada por cuanto su objetivo fue proponer un programa de orientacin en
respuesta a las razones de distanciamiento que la familia expuso, aspectos
estos considerados relevantes en la formulacin de los objetivos.
Medina (2001), realiz una investigacin titulada Perfil socioeconmico
como factor influyente en el abandono familiar del usuario esquizofrnico
hospitalizado; el objetivo del estudio fue conocer la relacin que existe entre
el perfil socioeconmico y el abandono familiar del usuario esquizofrnico
hospitalizado en el Centro de Resocializacin Psiquitrica El Pampero.
Dicho estudio se fundamento en una investigacin descriptiva prospectiva,
en la modalidad de proyecto factible. La poblacin estuvo conformada por 70
usuarios hospitalizados y a familiares a quienes se les aplic un instrumento,
una vez analizados los resultados se lleg a las siguientes conclusiones: la
mayora de los familiares presentan un perfil socioeconmico bajo, que incide
directa o indirectamente en el abandono familiar de los usuarios
esquizofrnicos, los usuarios tienen una frecuencia de visita muy baja y an
cuando muchos se encuentran en situacin de egreso, permanecen en la
institucin; por ello recomiendan disear programas dirigidos a la familia y a
la comunidad para promover la educacin sobre la atencin, rehabilitacin y
reincorporacin del enfermo esquizofrnico a su medio familiar y comunitario,
para lograr mejorar la calidad de vida de stos enfermos; as como tambin,
se recomienda revisar la base legal ya que la responsabilidad de la atencin
psiquitrica descansa slo en el estado.
Dos aspectos se consideran relevantes para tomar como antecedente
esta investigacin; en primer lugar, la necesidad de disear programas de
capacitacin a la familia y comunidad para promover la atencin,
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rehabilitacin y reincorporacin del enfermo a su medio familiar; y en
segundo lugar la necesidad de que familia y comunidad asuman su
responsabilidad en cuanto a la atencin psiquitrica y no se deje sta slo en
manos del Estado.
Bases Tericas.
Estilos de afrontamiento
15
comportamentales orientados a resolver el problema, a reducir o eliminar la
respuesta emocional o a modificar la evaluacin inicial de la situacin
Lazarus y Folkman, (1984).
16
Para Endler y Parker (1990) existen principalmente tres tipos de
afrontamiento:
(1) Afrontamiento orientado hacia la tarea: este tipo de afrontamiento se
centra en resolver el problema de manera lgica, centrndose en las
soluciones y en la elaboracin de planes de accin.
(2) Afrontamiento orientado hacia la emocin: este tipo de afrontamiento se
centra en respuestas emocionales, autopreocupaciones y reacciones
fantsticas.
(3) Afrontamiento orientado hacia la evitacin: este tipo de afrontamiento se
centra en buscar otras situaciones que nos hagan evadirnos del problema,
evitarlo. Por ejemplo, visitar a un amigo (evitacin- diversin) o irse a ver
escaparates (evitacin-distraccin).
Hay que decir que las diferentes estrategias de afrontamiento que el
sujeto utiliza en un momento determinado influyen en que la persona viva la
situacin como estresante o, por el contrario, que pueda suprimir el estado
emocional de estrs y ayudar de esta forma a la adaptacin del sujeto a su
medio.
Siguiendo a Lazarus y Folkman (1980), la consideracin del afrontamiento
como proceso implica asumir que dicho trmino se emplea
independientemente de que los resultados sean eficaces o ineficaces. No
existen procesos de afrontamiento universalmente buenos o malos; ello
depende de mltiples factores como la persona, el tipo especfico de
encuentro (relacin entre la persona y el estresor), etc. No obstante, el
anlisis lgico de la situacin estresante y la elaboracin de planes de accin
se relaciona frecuentemente con resultados positivos.
Salud Mental
17
Para establecer lo que es enfermedad mental de manera precisa, se
considero pertinente definir a lo que se refiere salud mental desde la visin
del ser humano como un ser biopsicosocial, por lo que se presenta una
definicin de salud referida al equilibrio que debe existir entre los elementos
antes sealados, a objeto de tener un marco de referencia, para la
investigacin aqu propuesta. Segn la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) (1946), la salud, es el estado de bienestar fsico, mental y social
completos, y no solamente la ausencia de enfermedad y minusvala.
La Organizacin Mundial de la Salud, por su parte, explica que no
existe una definicin "oficial" sobre lo que es salud mental y que cualquier
definicin al respecto estar siempre influenciada por diferencias culturales,
asunciones subjetivas, y disputas tericas; sin embargo, esta organizacin
reconoce que el concepto de salud mental incluyen bienestar subjetivo,
autosuficiencia, autonoma, competitividad, dependencia inter-generacional y
auto-actualizacin del propio intelecto y potencial emocional, entre otros.
La salud mental ha sido definida de mltiples formas por estudiosos de
diferentes culturas, una de ellas establece que Salud mental o "estado
mental" es la manera como se conoce, en trminos generales, el estado de
equilibrio entre una persona y su entorno socio-cultural lo que garantiza su
participacin laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y
calidad de vida. Se dice "salud mental" como analoga de lo que se conoce
como "salud o estado fsico", pero en lo referente a la salud mental
indudablemente existen dimensiones ms complejas que el funcionamiento
orgnico y fsico del individuo.
18
mentales estn, en gran parte, orgnicamente determinados y que existen
algunos patrones neurolgicos y fisiolgicos que se encuentran daados y
que pueden alterar las funciones racionales, de tal manera que el paciente
pueda llegar a no ser capaz de entender la naturaleza y las consecuencias
de su propia conducta. Sin embargo, a partir del ao 1790 la psiquiatra
empez a ser una ciencia respetable cuando el mdico parisino Philippe
Pinel introdujo una perspectiva psicolgica y comenz a hacer estudios
clnicos objetivos. A partir de entonces, se empezaron a definir los principales
tipos de enfermedades mentales y sus formas de tratamiento.
En este orden de ideas, Gispert (2000:10) expresa que las
enfermedades mentales son afecciones o sndromes psquicos y
conductuales, opuestos a los propios de los individuos que gozan de buena
salud mental. Estos sntomas, en general, son causa de angustia y deterioro
en importantes reas del funcionamiento psquico, afectando el equilibrio
emocional, al rendimiento intelectual y a la adaptacin familiar y social.
Por su parte, la Organizacin Mundial de la Salud (2000), se refiere, al
enfermo mental como la persona con trastornos mentales, expresados por el
comportamiento no adecuado, amenazador y desorganizado de las
relaciones, que difieren de manera importante del comportamiento prevalente
en la sociedad a la que dicha persona pertenece.
La enfermedad mental, segn Gispert (2000) es un grupo de trastornos
caracterizado por la anormalidad psquica y conductual asociada a deterioros
transitorios o permanentes en el funcionamiento del cerebro. Los desrdenes
presentan diferentes sntomas segn el rea afectada o la causa, duracin y
progreso de la lesin. El dao cerebral procede de una enfermedad orgnica,
del consumo de alguna droga lesiva para el cerebro o de alguna enfermedad
que lo altere indirectamente por sus efectos sobre otras partes del
organismo.
Los sntomas asociados a los trastornos orgnicos mentales podrn ser
el resultado de un dao orgnico o la reaccin del paciente a la prdida de
19
capacidades mentales. Ciertos trastornos presentan como caracterstica
principal el delirio o un estado de obnubilacin de la conciencia que impide
mantener la atencin, acompaado de errores perceptivos y de un
pensamiento desordenado e inadaptado a la realidad.
Otro sntoma frecuente de los trastornos orgnicos como la enfermedad
de Alzheimer, es la demencia, caracterizada por fallos en la memoria, el
pensamiento, la percepcin, el juicio y la atencin, que interfieren con el
funcionamiento ocupacional y social. La demencia senil se da en la tercera
edad y produce alteraciones en la expresin emocional (apata creciente,
euforia injustificada o irritabilidad).
Entre los diferentes tipos de enfermedades mentales encontramos:
Esquizofrenia: La esquizofrenia abarca un grupo de trastornos graves,
que normalmente se inician en la adolescencia. Los sntomas son agudas
perturbaciones del pensamiento, la percepcin y la emocin que afectan las
relaciones con los dems; unidos a un sentimiento perturbado sobre uno
mismo y a una prdida del sentido de la realidad que deteriora la adaptacin
social. El concepto de mente dividida, implcito en la palabra esquizofrenia,
hace referencia a la disociacin entre las emociones y la cognicin, y no,
como vulgarmente se supone, a una divisin de la personalidad que, ms
bien, hace referencia a otro tipo de trastornos como la personalidad mltiple
o psicopata, denominada as por el psiquiatra alemn Emil Kraepelin.
Trastornos de la Afectividad: Son aquellos trastornos en los que el
sntoma predominante es una alteracin del estado de nimo. El ms tpico,
la depresin, se caracteriza por la tristeza, el sentimiento de culpa, la
desesperanza y la sensacin de inutilidad personal. Su opuesta, la mana, se
caracteriza por un nimo exaltado, expansivo, megalomanaco y tambin
cambiante e irritable, que se alterna casi siempre con el estado depresivo.
Trastornos Paranoides: se presenta en forma de ideas delirantes
(creencia falsa, firmemente asentada, y resistente por ello a la crtica) y las
ms tpicas son las de persecucin (se considera vctima de una
20
conspiracin), las de grandeza (el sujeto se cree de ascendencia noble,
principesca, santa, genial e incluso divina) o las celotpicas (celos
desmedidos). En cualquier caso, la personalidad paranoide es defensiva,
rgida, desconfiada y egocntrica, por lo que tiende a aislarse y puede llegar
a ser violentamente antisocial. Este trastorno normalmente suele iniciarse en
la mitad o al final de la vida, destruyendo las relaciones sociales, sobre todo
las de pareja.
Trastornos de Ansiedad: el sntoma predominante es la ansiedad y se
presenta en dos casos: los desrdenes que suponen pnico ante situaciones
concretas y los trastornos ansiosos generalizados.
En las fobias y las neurosis obsesivo-compulsivas, el pnico aparece
cuando el individuo intenta dominar otros sntomas: el miedo irracional,
desmedido, a una situacin, objeto o animal concretos que altera su vida
cotidiana. Entre las ms perturbadoras est la agorafobia, miedo a los
espacios abiertos o muy cerrados (claustrofobia), tras el cual se oculta en
realidad un miedo desmedido a la muerte o al propio pnico, y que impide a
los que la sufren salir a la calle. Por otro lado, las obsesiones, neurosis cada
vez ms frecuentes (frente a la histeria, que ha ido disminuyendo su
frecuencia), consisten en pensamientos, imgenes, impulsos o ideas
repetitivas y sin sentido para la persona, que se ve sin embargo sometida a
ellos. Por ltimo, la compulsin es la tendencia irrefrenable a repetir
mecnicamente comportamientos intiles, rituales de comprobacin o de
previsin (por ejemplo, lavarse las manos ms de treinta veces al da o
revisar una y otra vez la llave de paso del gas).
Adems de la depresin neurtica y otros trastornos ansiosos, hay
diversas situaciones que tradicionalmente se han considerado neurticas,
como la histeria, las reacciones de conversin (de un conflicto psquico a una
enfermedad orgnica irreal), la hipocondra y los trastornos disociativos. Los
llamados trastornos psicosomticos se caracterizan por la aparicin de
sntomas fsicos sin que concurran causas fsicas aparentes. En la histeria,
21
las quejas se presentan de forma teatral y se inician, por lo general, en la
adolescencia, para continuar durante la vida adulta. Es un trastorno que se
ha diagnosticado con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, y en su
extremo la histeria de conversin aparecen parlisis que imitan
trastornos neurolgicos, de modo similar al dolor psicognico que no
presenta una causa fsica aparente. Por ltimo, en la hipocondra el sntoma
dominante es el miedo irracional a la enfermedad.
Entre las formas disociativas de trastorno mental estn la amnesia
psicolgica y la personalidad mltiple (antao conocida como histeria de la
personalidad alternante), una extraa enfermedad en la que el paciente
comparte dos o ms personalidades distintas, alternando el predominio de
una o de otra.
Trastornos de la Personalidad: a diferencia de lo episdico de los
trastornos neurticos e incluso de algunos psicticos, los trastornos de la
personalidad duran toda la vida; determinados rasgos de la personalidad del
enfermo son tan rgidos e inadaptados que pueden llegar a causar problemas
laborales y sociales, daos a uno mismo y probablemente a los dems. La
personalidad paranoide se caracteriza por la suspicacia y la desconfianza. La
esquizoide ha perdido la capacidad e incluso el deseo de amar o de
establecer relaciones personales, mientras que la esquizotpica se
caracteriza por el pensamiento, el habla, la percepcin y el comportamiento
extraos. Las personalidades histrinicas se caracterizan por la teatralidad
de su comportamiento y de su expresin, relacionadas en parte con el
siguiente tipo, la personalidad narcisista, que demanda la admiracin y la
atencin constante de los dems.
Las personalidades antisociales (antes conocidas como psicopatas) se
caracterizan por violar los derechos de los dems y no respetar las normas
sociales. Este tipo de personalidad es inestable en su autoimagen, estado de
nimo y comportamiento con los dems, y los evitadores son hipersensibles
al posible rechazo, la humillacin o la vergenza. La personalidad
22
dependiente es pasiva hasta el punto de ser incapaz de tomar una decisin
propia, forzando a los dems a tomar las decisiones en su lugar. Los
compulsivos son perfeccionistas hasta el extremo e incapaces de manifestar
sus afectos. Por ltimo, los pasivos-agresivos se caracterizan por resistirse
a las exigencias de los dems a travs de maniobras indirectas, como la
dilacin o la holgazanera.
De acuerdo con Rotondo citado en Bazn, (1997), cualquier
enfermedad en el ser humano, incluyendo los trastornos psiquitricos, es el
resultado de un proceso dinmico que se inicia debido a la interaccin entre
los agentes de enfermedad o noxas, el organismo humano o husped y el
medio ambiente que facilita o dificulta la accin del primero sobre el segundo.
La enfermedad, as considerada es un proceso dinmico organizado en una
serie ordenada de acontecimientos generados por los siguientes elementos:
Agente, en psiquiatra, igual que en medicina general, hay entidades con
agente conocido y agente desconocido; Husped, todo ser humano es
susceptible de tener un trastorno psiquitrico; y Ambiente, es un agregado
que dificulta o facilita la accin del agente o noxa.
Adems seala que una vez iniciado ese proceso el paciente
psiquitrico debe ser cuidado, generalmente por su propia familia o se
procede a un confinamiento o reclusin involuntaria en instituciones del
estado donde es atendido por profesionales que deben cumplir con el
principal deber de todo mdico que es la promocin de la salud, la reduccin
del sufrimiento y la proteccin de la vida.
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del ambiente que rodea al paciente sobre el curso de la enfermedad, as
como del resultado producido por la aplicacin de modelos de tratamiento en
los que se involucra activamente a los familiares.
Este modelo surge del trabajo de Brown en (1972), con familias de
sujetos diagnosticados con esquizofrenia, y posteriormente ampliado a otros
trastornos mentales. Segn la opinin del autor en tanto ms intolerantes,
sobre involucrados, hostiles y crticos son los familiares, ms frecuentes son
las recadas de los enfermos. Esta aseveracin permite conjeturar que el
autor logro establecer patrones de comportamiento especfico entre
familiares y enfermo que estn involucrados en la recada y agravamiento de
los signos y sntomas de la enfermedad. Uno de los principales propsitos de
este modelo es disminuir la carga que el enfermo representa para su familia.
Una vez localizados dichos comportamientos y articulados como patrones se
propone su intervencin para modificarlos y cambiar sus efectos.
Varias han sido las intervenciones familiares que bajo el nombre de
modelo psicoeducativo se han ido desarrollando, a lo largo de las ltimas
dcadas, como son: la terapia familiar conductual de Falloon, el paquete de
intervenciones de Leff, el modelo psicoeducacional de Anderson, las
intervenciones dirigidas al afrontamiento del estrs de Tarrier, los grupos
multifamiliares de McFarlane, entre otros. A pesar de la heterogeneidad de
sus formatos, todas estas intervenciones comparten el objetivo de reducir el
estrs familiar y la tasa de recadas, con una metodologa que incluye la
educacin acerca de la enfermedad mental y el entrenamiento en habilidades
comunicacionales y de resolucin de problemas. Mediante un ambiente de
colaboracin con los familiares que cuidan al paciente, se pretende la
reduccin del estrs y la carga emocional, el desarrollo y fortalecimiento de
las habilidades para anticipar y resolver problemas, la reduccin de la
expresin de enfado y sentimientos de culpa; el mantenimiento de
expectativas razonables acerca del paciente y el logro de cambios deseables
en la conducta y el sistema de creencias de los familiares.
24
La psicoeducacin, de acuerdo con Daz, Gonzlez y Varela, (2001), se
define como: La aproximacin teraputica en la cual se proporciona a los
familiares de un paciente, informacin especfica acerca de la enfermedad y
entrenamiento en tcnicas para afrontar el problema.
En resumen, este modelo le permite entender al familiar que el trastorno
es una enfermedad cerebral, lo imprescindible del tratamiento farmacolgico,
la importancia de la familia como principal agente rehabilitador; procurando
que la familia tenga una forma de comportamiento basada en la informacin
proporcionada, con miras a bajar el nivel de exigencia del enfermo al
permitirle la libre expresin, facilitando as su reinsercin al medio social.
Los principios metodolgicos que conforman este modelo son:
1. Alianza teraputica
2. Suministro de informacin
3. Propiciacin del ambiente que vincule al paciente con la comunidad
4. Integracin gradual del paciente a su rol familiar
5. Continuidad en el cuidado del paciente y vinculacin institucional.
Esta modalidad comprende tres aspectos:
I. Ayuda a los familiares del paciente
II. Reconocimiento de que el ambiente no est implicado en la etiologa
III. Reforzamiento de habilidades y competencias de los familiares.
El modelo psicoeducativo se propone en cuatro etapas:
1. Involucramiento familiar
2. Informacin y orientacin
3. Entrenamiento en la solucin de problemas
4. Facilitacin de la rehabilitacin social y vocacional del paciente
Este modelo de intervencin familiar ha demostrado ser efectivo para
reducir las recadas, el deterioro social y la carga familiar. Es por ello, que
siguiendo los lineamientos del mismo, este estudio se propone disear un
programa de participacin familiar (intervencin familiar) que involucre tanto
a los pacientes como a las personas que componen la unidad familiar, en
25
cuanto al manejo bsico de la enfermedad, el tratamiento y las necesidades
socio afectivas del enfermo.
26
su presencia o su carencia. La familia, por tanto proporciona recursos y
servicios de diversa ndole a las personas, como la compaa social, el
apoyo emocional, la gua cognitiva y los consejos, la regulacin social, la
ayuda material y de servicios, por ello, la familia es considerada como una de
las piezas nucleares de las instituciones capaces de brindar apoyo en medio
de los cambios, aunque ella misma se vea sometida a modificaciones,
conservndose, no obstante, a travs de stos.
Otro factor importante a considerar es la modificacin que ha tenido la
familia como consecuencia del desplazamiento por parte del estado, pues a
medida en que los estados se hicieron cargo de funciones que eran antes
ejercidas por la familia como el cuidado de la salud, educacin de sus
integrantes, entre otras, estas han asumido nuevas funciones, pero se siguen
manteniendo como la instancia principal e incluso nica de satisfaccin de
deseos y necesidades emocionales y existenciales. Es por eso que se
observa, la paradoja de que a medida que la proteccin dada desde el
Estado se fue incrementado, la proteccin ofrecida por la familia se fue
debilitando en cuanto a lo social, comunitario, y, en algunos casos, tambin
en lo familiar, un ejemplo de ello lo constituye el estado de abandono familiar
en que se encuentra un elevado porcentaje de enfermos mentales en el pas,
dejando la responsabilidad de esta situacin nicamente en manos del
estado.
Sin embargo, para cambiar esta situacin, en la actualidad se estn
dando una serie de cambios bajo un paradigma humanista, que considera al
ser humano como ser social, capaz de responder y participar activamente
con un sentido de cooperacin, solidaridad y convivencia para lograr la
transformacin de la sociedad en la que vive.
27
Dispositivos integrados en el rea de Salud, encaminados a la
prevencin, asistencia y rehabilitacin de las personas. La distribucin de
estos recursos se atiene a determinaciones de tipo epidemiolgico,
existiendo un reparto proporcional al censo demogrfico.
28
Trabajan las 24 horas del da, y se dedican a la atencin de los siguientes
casos:
. Estructuras intermedias
Hospital de da
Centro de da
29
Centro de media estancia
30
permita mantenerse en la comunidad o internaciones breves. Rodrguez
(2003).
Aldaz y Vzquez (1996) establece que se debe comenzar por definir que
son los enfermos mentales graves, y distinguirlos de la mayora de los
usuarios de los servicio de salud mental, estas prioridades permiten
establecer a los pacientes que requieren una mayor necesidad de atencin,
y delimitar a su vez quien tiene mayor necesidad de programas de control a
largo plazo. La cantidad y caractersticas de estos pacientes varan segn las
circunstancias locales, pero generalmente se concretan en personas
susceptibles a ser desafiantes o difciles de colocar, y por lo tanto terminan
siendo los nuevos pacientes de larga estancia en los centros encargados.
Bases Legales
31
- Derecho a recibir la mejor atencin y tratamiento apropiado y menos
restrictivo, segn las ms elevadas normas tcnicas y ticas.
- Derecho a recibir educacin y capacitacin adecuada a su estado, a
objeto de ser habilitado para su propio desarrollo.
- Derecho a trabajar y a recibir la remuneracin correspondiente.
- Derecho a personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer
derechos sea determinada por un tribunal a travs de un procedimiento
establecido por la ley.
- Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus
derechos en atencin al estado de su salud.
Los enfermos mentales deben conservar el pleno goce y ejercicios de
sus derechos polticos, civiles, sociales, laborales o culturales, salvo q un
tribunal declare su incapacidad en la forma prescrita por la ley
La constitucin de la repblica bolivariana de Venezuela (1999) en su
artculo 19 establece: el estado garantizara a toda persona, conforme al
principio de progresividad y sin discriminacin alguna, el goce y ejercicio
irrenunciable, indivisible e interdependiente de los derechos humanos, su
respeto y garanta son obligatorios para los rganos del poder pblico
(p.10).
Artculo 20: toda persona tiene derecho al libre desenvolvimiento de su
personalidad, sin ms limitaciones que las que se derivan del derecho de los
dems y del orden pblico y social (p.11).
Artculo 21: todas las personas son iguales ante la ley, y en
consecuencia: no se permitir discriminaciones fundadas en la raza, sexo,
credo, condicin social o aquellas que en general tengan por objeto o por
resultado anular o menoscabar el reconocimiento, goce o ejercicio en
condiciones de igualdad, de los derechos y libertades de todas las personas.
La ley garantizara las condiciones jurdicas y administrativas para que la
igualdad ante la ley sea real y efectiva; adoptara medidas positivas a favor de
personas o grupos que puedan ser discriminados, marginados o vulnerables;
32
proteger a aquella persona que por alguna de las condiciones antes
especificadas se encuentren en circunstancias de debilidad y sancionara los
abusos y maltratos que contra ella se cometan.
Artculo 81: toda persona con discapacidad o necesidades especiales
tiene derecho al ejercicio pleno y autnomo de sus capacidades y a su
integracin familiar y comunitaria. El estado, con la participacin solidaria de
las familias y la sociedad, les garantizara el respeto a su dignidad humana, la
equiparacin de oportunidades, condiciones laborales satisfactorias y
promover (SIC) su formacin, capacitacin, y acceso al empleo, acorde con
sus condiciones de conformidad con la ley (p.35).
33
Definicin de trminos
34
Euforia: manifestacin extrema de bienestar, locuacidad, optimismo,
estado placentero contagioso pero frgil, seudofelicidad inmotivada y
superficial.
Exaltacin: jbilo intenso con sentimientos de grandeza.
.
Establecimientos de larga estancia: Segn Oleta (1997) Son
establecimientos y pacientes de larga instancia aquellos hospitales u otros
centros asistenciales de carcter pblico o privado, destinados a la atencin
de pacientes psiquitricos con estada superior a los 45 das
Operacionalizacin de Variables
35
externas o internas que son solucin del problema,
(2) autofocalizacin
evaluadas como algo que
negativa, (3)
grava o excede los recursos reevaluacin positiva,
(4) expresin emocional
de la persona, es decir,
abierta, (5) evitacin,
para el manejo de una (6) bsqueda de apoyo
social, y (7) religin.
situacin estresantes y el
Que representan los
estado emocional que estilos de afrontamiento
racional y focalizado en
genera.
la emocin.
36
MAPA DE VARIABLES
Variable Dimensin Indicador tems
Estilos de Focalizado en la 1, 8, 15, 22, 29,362,
afrontamiento solucin del problema Anlisis de las causas 9,
(FSP) de los problemas
Autofocalizacin
negativa (AFN) Sentirse incapaz de 16, 23, 30, 37
solucionar los
problemas
Reevaluacin positiva
(REP): Expresin Enfocarse en los 3, 10, 17, 24, 31,
emocional abierta aspectos negativos de 38.
(EEA) las circunstancias.
Bsqueda de apoyo
social (BAS) Pedir ayuda a terceros 6, 13, 20, 27, 34,
41
37
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
Naturaleza de la investigacin
38
Centro de Centro de Resocializacin Psiquitrica El Pampero del Estado
Lara.
Segn Danhke, (1989) Citado en Hernndez Fernndez y Batista, (2003)
seala que los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades
importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenmeno
que se someta a un anlisis. Miden o evalan diversos aspectos,
dimensiones o componentes del fenmeno o fenmenos a investigar.
Poblacin
39
Muestra
40
del problema, (2) autofocalizacin negativa, (3) reevaluacin positiva, (4)
expresin emocional abierta, (5) evitacin, (6) bsqueda de apoyo social, y
(7) religin
Confiabilidad y Validez
41
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
42
Endler, N. S. y Parker, J.D.A. (1990). Multidimensional assessment of doping:
a
critical evaluation. Journal of Personality and Social Psychology, 58,
43
Prez, E. y Zarco, H. (2000). Salud mental comunitaria. Rehabilitacin
Psicosocial y reinsercin soco-laboral. Valencia, Espaa: Nau-Lbres.
44