You are on page 1of 49

UNIVERSIDAD YACAMB

VICERRECTORADO ACADMICO
FACULTAD DE HUMANIDADES

Estilo de afrontamientos en pacientes de larga estancia internos en el


Centro de Resocializacin Psiquitrico El Pampero Barquisimeto
Estado Lara

Autor:
Lcda. Olga Pea
CI:

Cabudare, Julio de 2010


INDICE

Pg.
Aprobacin del Tutor ii
Dedicatoria iii
Agradecimiento iv
ndice v
ndice de Grficos vii
Resumen viii
Introduccin 1
CAPTULO I El Problema 3
Planteamiento del Problema 3
Objetivos de la investigacin 6
Objetivo General 6
Objetivos Especficos 6
Justificacin 7
CAPTULO II Marco Terico 9
Antecedentes de la investigacin 9
Bases Tericas 12
Salud Mental 12
Enfermedad o trastorno mental 13
Modelo Psicoeducativo en pacientes con trastorno 18
mental
El apoyo familiar como proceso Psicosocial 20
Bases legales 22
Definicin de trminos 25

ii
CAPTULO III Marco Metodolgico 26
Tipo de Investigacin 26
Metodologa de la fase de diagnostico 27
Poblacin 27
Muestra 28
Tcnicas e Instrumentos de Recoleccin de datos 29
Validez 29
Confiabilidad 29
Anlisis de Datos 30
Metodologa de Elaboracin de la Propuesta 30
Metodologa de la evaluacin de factibilidad de la 31
propuesta
CAPTULO IV Anlisis e interpretacin de los resultados 35
CAPTULO V Formulacin de la Propuesta 47
Conclusiones y Recomendaciones 53
Referencias Bibliogrficas 54
Anexos 56

iii
NDICE DE CUADROS

Cuadro N Pg.

1 Que son enfermedades mentales 38

2 Causas que originan las enfermedades mentales 39

3 Manifestaciones ms comunes de la enfermedad mental 39

4 Factores que influyen en la aparicin de la enfermedad metal 40

5 Tipos de e enfermedades mentales que se puedan presentar 40

6 Sntomas de la enfermedad mental 41

7 Comportamiento y conducta del enfermo mental 42

8 Conductas negativas que puede presentar el enfermo mental 42

9 Cmo administrarle el tratamiento al enfermo 43

10 Alimentacin, descanso y sueo del enfermo mental 43

11 Higiene personal del enfermo mental 44

12 Importancia de la comunicacin con el enfermo mental 44

13 Importancia de la terapia familiar 45

14 Importancia del apoyo familiar para el tratamiento del 45


enfermo mental

15 Disposicin familiar de participar en actividades para recibir 46


orientacin acerca de la enfermedad y de cmo ayudar al
enfermo

iv
UNIVERSIDAD YACAMB
VICERRECTORADO ACADMICO
FACULTAD DE HUMANIDADES

Autor:
Lcda. Olga Pea
Tutor:
Dra. Lidia Camacaro
Ao: 2010

RESUMEN

El presente trabajo de investigacin tiene como propsito, describir los estilos


o estrategias de afrontamiento en pacientes de larga estancia internos en el
centro de Resocializacin Psiquitrica El Pampero en Barquisimeto, Estado
Lara, para lograr dicho objetivo se realizar una investigacin de tipo
descriptiva de campo, con un diseo descriptivo- transaccional. Ser utilizado
como instrumento de medicin el cuestionario de Afrontamiento (CAE) de 42
tems, es una escala tipo Likert graduada entre O (Nunca) y 4 (Casi siempre),
que dan la oportunidad de conocer como enfrenta situaciones o problemas
estresantes, con la finalidad de medir sus estilos bsicos de afrontamiento,
tomando en cuenta el tiempo de estancia del paciente en el centro
mencionado.

Descriptores: Estilos o estrategias de afrontamiento, enfermedad mental,


pacientes de larga estancia, apoyo familiar.

v
INTRODUCCIN

La primera institucin a la que se recurre en situaciones de crisis, es la


familia pues, esta conforma un espacio de accin donde se definen las
dimensiones bsicas de la seguridad humana, las cuales corresponden a los
procesos de integracin social de las personas. Es, junto con el Estado, una
de las instituciones encargadas de proveer proteccin social a los individuos.
En contradiccin con esto, la familia constituye, al mismo tiempo, una fuente
importante de incertidumbre, tanto por las tensiones externas como por las
relaciones en su interior, lo cual la hace muy vulnerable ante las crisis. As,
las familias, ante una crisis, pueden llegar a fragmentarse, o bien, familias
previamente dispersas pueden volver a fortalecerse a partir de un evento
crtico.
Por otra parte, la preocupacin por las enfermedades mentales siempre
ha estado presente en el mbito familiar, en mayor o menor grado, de
acuerdo al nivel de afectacin que sta ha tenido, pero es desde mediados
del siglo XVIII cuando empieza el desarrollo de medidas paliativas como la
creacin de instituciones de reclusin y los tratamientos mdicos. Fueron
eminentes reformistas, como el mdico francs Philippe Pinel y el
estadounidense Benjamin Rusht, quienes introdujeron este tipo de medidas
como alternativas a los tratos inhumanos que hasta entonces haban
prevalecido. Surgen as, los psiquitricos como instituciones organizadas
para la reclusin y, el tratamiento de las personas con desrdenes mentales,
con el objetivo de ejercer medidas de curacin, educacin o reinsercin de
los individuos que se encontraban fuera de la normalidad.
La atencin psiquitrica, puede ser analizada desde varios puntos de
vista: Clnico, porque brinda atencin mdica con acciones curativas y
rehabilitadoras para los sujetos enfermos; Epidemiolgico, porque aplica
como estrategia de trabajo lograr el diagnstico de salud con el que se
detectan grupos de riesgo, evaluando no solo al individuo sino a grupos

1
poblacionales en cuanto a su salud mental; y Social, est dado porque se
desempea en funcin de las necesidades de salud mental de la poblacin.

Hecha las consideraciones anteriores y con base a lo anteriormente


planteado, el presente estudio est dirigido a la descripcin de los estilos de
afrontamiento en paciente de larga instancia internos en el Centro de
Resocializacin Psiquitrica El Pampero en Barquisimeto, Estado Lara, y, se
estructura en tres captulos, los cuales se detallan a continuacin:

En el Captulo I, El Problema, se describe la problemtica objeto de


estudio, se exponen los objetivos, general y especficos de la investigacin,
la justificacin y los alcances del mismo.
El Captulo II, Marco Terico, relaciona los antecedentes con el tema
investigado; asimismo, se hace un anlisis de las teoras que sustentan el
estudio que ayudan abordar el problema, el cual est referido a los
elementos necesarios en la investigacin al uso de la bibliografa disponible,
relacionados con el problema en estudio y el sistema de variables.
El Captulo III, Marco Metodolgico, se describe la metodologa a utilizar,
naturaleza de la investigacin, poblacin y la muestra seleccionada, tcnicas
de recoleccin de datos, validacin, confiabilidad del instrumento.
Finalmente, se presentan las referencias bibliogrficas utilizadas en la
investigacin.

2
CAPTULO I

EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema

El Ser Humano en busca del bienestar integral y satisfacer la


incomplitud percibida, persigue mantener un estado saludable, en este
sentido, el afrontamiento del estrs hace referencia a los esfuerzos
conductuales y cognitivos que lleva a cabo el individuo para hacerle frente
tanto a demandas externas o internas generadoras del estrs, como al
malestar psicolgico que suele acompaarlo Sandn, (1995) en Oblitas
(2005).
Sin embargo, toda institucin humana posee caractersticas antagnicas
de intereses personales que deben ser ajustados para alcanzar una armona
prctica, y de este modo evitar el desajuste que atente contra ese bienestar
tan pretendido. Desde este punto de vista, la familia, es la manifestacin ms
distintiva de esa participacin antagonista que tan frecuentemente describe
las relaciones entre los seres humanos. Buendia, J. (1999). En tal efecto,
establece el autor, es el deber ser, encontrar en la familia amor, estabilidad y
comprensin, sin embargo, se encuentran tambin controversias y
decepciones, y a pesar de ello, sigue siendo el pilar fundamental donde el
individuo busca el apoyo requerido para enfrentar situaciones estresantes.

Atendiendo a las consideraciones anteriores, se deben mencionar los


estudios de Albarran y Macas (2002) al definir a la familia, cualquiera sea su
caracterizacin y tipologa como un verdadero sistema que posee estructura
funcional singular y grupo social de mxima importancia para la vida del ser
humano. Aun cuando, la vida moderna haya variado con respecto a su
forma ms tradicional en cuanto a funciones, composicin, ciclo de vida y

3
roles, la nica funcin que ha sobrevivido a todos estos cambios es la de ser
una fuente de afecto y apoyo emocional para todos sus miembros.
En otro contexto, atendiendo a la complejidad del concepto de
antagonismo antes mencionado, se presenta la enfermedad mental que no
slo afecta al individuo que la padece, alterando de manera definitiva su
comportamiento, forma de sentir, querer y de pensar; sino que tambin
afecta a la familia totalmente. Respecto a la situacin antes planteada para
Bravo (2000) es Indiscutible, cuando un miembro de la familia presenta
algn trastorno mental, la relacin de la familia se deteriora rpidamente y
podra transformarse en temor y rechazo de convivir con el miembro
enfermo.
Para efectos de esta investigacin se hace necesario hacer mencin al
trmino trastorno o enfermedad mental, este es considerado en el Manual de
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (2002), como un
anacronismo reduccionista del dualismo mente/cuerpo. Segn Oblitas L
(2006) los conocimientos actuales indican que hay mucho de fsico en los
trastornos mentales y hay mucho de mental en los trastornos fsicos; por
tanto, aunque el trmino trastorno metal, como muchos trminos en la
medicina carecen de definicin operacional est referido a gran variedad de
conceptos como malestar, descontrol, limitacin, incapacidad, irracionalidad,
en fin es considerado como una desviacin entre la normalidad y la
patologa.
En efecto, La etiologa de esta patologa es multifactorial, pudiendo ser
biolgica, cultural, social, ambiental o hereditaria, o la confluencia de ellos;
razones por las que no tiene distingo de raza, sexo, credo, condicin socio
econmica, ni nivel acadmico Bazan (1997). Por lo tanto, establece el autor,
se puede decir que en la poblacin generalmente, frecuentemente se corre
el riesgo de padecer alguna de estas patologas, que en la mayora de los
casos, son producto de conflictos existenciales y exigencias de una
sociedad demandante, que al no funcionar equilibradamente, puede

4
empujar a tal punto de llegar a formar parte de abrumadoras cifras de la
poblacin con que padece enfermedades mentales. Tal es el caso de la
informacin de la OMS (2002), donde esta poblacin representa un para la
fecha un 4%, tendiente al incremento.
De la situacin antes planteada, la poblacin Venezolana no est
exenta, en un Anlisis preliminar de la situacin de la salud en Venezuela
(2002) a pesar de establecer que la informacin en salud mental es muy
precaria y los datos disponibles provienen de registros de las patologas
atendidas en los centros especializados de atencin, no se han realizado
una medicin de la morbilidad atendida en la demanda de atencin en los
establecimientos del primer nivel, los datos arrojados reflejan un enfoque
centrado en la enfermedad cuyo eje sigue siendo el hospital psiquitrico y
los establecimientos de larga estancia, llamadas colonias psiquitricas.

Es por ello que la situacin del enfermo mental es muy compleja,


puesto que en unos casos pudiera sentirse rechazado o excluido por su
familia, y en algunos casos, al ser internado en establecimientos de larga
estancia la agrava an ms. Por una parte, existen casos en que la familia
busca ayuda especializada, pero no cuenta con herramientas necesarias
para manejar este tipo de patologas, por lo que se puede correr el riesgo de
hacer uso inadecuado del tratamiento y por otra, es posible que cuando
intenten recluirlo en la institucin, al no apreciar una pronta recuperacin
terminen desligndose del paciente y con ello sus temores e incomodidades
derivadas. Pea (2010)
En consecuencia el paciente, una vez internado, enfrenta una situacin
de abandono por parte de sus familiares y aunado esta situacin, en
algunos casos podra encontrarse con un centro asistencial deteriorado, con
carencia de equipos para atender sus necesidades, dficit de
psicofrmacos y hasta hacinamiento. Bajo estos parmetros se puede inferir
que los desrdenes psiquitricos constituyen un problema que genera

5
discapacidad en quienes los padecen y un impacto negativo en su calidad de
vida, que afecta tanto a ellos como a quienes les rodean. Pea (2010)
Esta situacin es relevante, por cuanto Hernndez (2004) establece que
todo trastorno mental severo implica alteraciones funcionales en distintos
mbitos (vincular, interaccional, de la ejecucin de roles sociales y de la
capacidad de satisfacer las propias necesidades personales, desde el
momento en que se presentan los primeros sntomas el paciente y su familia
transitan por una serie de dificultades que limitan su reinsercin social y, en
la mayora de los casos cuando su salud mental es restituida y es dado de
alta, la familia no est preparada para recibirlo, nuevamente es rechazado y
no slo por su familia sino, tambin por la comunidad en general.
En el caso especfico del Centro de Resocializacin Psiquitrica El
Pampero (CRP El Pampero), los usuarios padecen una situacin anloga a
la investigaciones realizadas por Medina (2001) las cuales establecen que el
90% de los familiares son de un nivel socioeconmico bajo, sin profesin
definida, por lo que el cuidado de este paciente es considerado por los
familiares como una sobrecarga debido al incremento de gastos que genera.
De igual forma, el mencionado autor manifest que un 71.5% de las
personas recluidas asegura no sentirse querido por sus familiares y un
porcentaje mayor manifest no ser buscados por su familia, en caso de ser
dados de alta.
Tal situacin constituye un estado de constante abatimiento sostenido
por los pacientes internos en el mencionado centro, dadas las
observaciones realizadas durante 30 aos de servicio prestado como
enfermera en la institucin antes mencionada por la investigadora, surge la
inquietud de indagar sobre las personas internas que dejaron de ser
pacientes psiquitricos desde un lapso considerado de tiempo y hasta la
actualidad ningn familiar se ha presentado en la institucin, para
reincorporarlo a su hogar. Fomentando de esta forma largos periodos de
estancia de estos pacientes injustificadamente.

6
En estas circunstancias y aunado al deterioro que implica haber padecido
una enfermedad mental, los pacientes deben poner en marcha una serie de
mecanismos que les permita paliar y asumir los daos producidos por los
sucesos, los cuales han sido llamados por Rollman y Mc Cain (1994) en
Caero C. (2004). Estrategias o estilos o estilos de afrontamientos definidos
por los autores, como aquellos intentos cognoscitivos y conductuales en
constante cambio que le hacen posible al individuo manejar exigencias
internas o externas que consideran restrictivas o que rebasan sus recursos.
De modo general, el afrontamiento se refiere a la serie de pensamientos
y acciones que capacitan a las personas para manejar situaciones difciles,
consiste, por lo tanto, en un proceso de esfuerzos dirigidos a operar del
mejor modo posible situaciones antagonistas, bien sea, reduciendo,
minimizando, tolerando o controlando las demandas internas y ambientales.
Y que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos del
individuo. Lazarus y Folkman, (1986)
Esto demuestra lo complejo que resulta para el enfermo mental en
condiciones de alta, adaptarse a las nuevas exigencias que deben ser
afrontadas, puesto que ya no es solo su enfermedad psquica quien
amenaza su estabilidad o bienestar psicolgico, tambin se adiciona el
hecho de vivir en una institucin, con personas desconocidas, lejos de sus
familiares, en fin con un estilo de vida al quiz no estn acostumbrados. Por
cuanto, el afrontamiento que se haga de esta condicin estresante es vital
para poder anticipar el impacto que pueda ocasionar en la persona recaer o
empeorar la enfermedad, ya que en la mayora de los casos, las estrategias
empleadas pueden, mediar, aminorar o amortiguar los efectos del estrs
producido por su circunstancia.
Llegado a este punto, es conveniente responder la siguiente
interrogante:

Cul es el estilo de afrontamiento que tiene el paciente de larga estancia


interno en el centro resocializador psiquitrico El Pampero?

7
Objetivos de la investigacin

Objetivo General

Determinar los estilos de afrontamiento utilizados en Pacientes


de larga estancia internos en el Centro de Resocializacin
Psiquitrica El Pampero en Barquisimeto, Estado Lara.

Objetivos especficos

Identificar los estilos o estrategias de afrontamiento en Pacientes de


larga estancia internos en el Centro de Resocializacin Psiquitrico
por gnero.

Identificar los estilos o estrategias de afrontamiento en pacientes en


Pacientes de larga estancia internos en el Centro de Resocializacin
Psiquitrico por edad.

Describir los estilos o estrategias de afrontamiento en pacientes de


larga estancia internos en el Centro de Resocializacin Psiquitrico
de acuerdo al diagnostico por el que fueron recluidos.

Describir los estilos o estrategias de afrontamiento en pacientes de


larga estancia internos en el Centro de Resocializacin Psiquitrico
segn el tiempo de estancia.

8
Justificacin de la investigacin

La preocupacin por la salud y la enfermedad ha sido una constante


para el hombre, pues son cualidades inherentes a la naturaleza del ser
humano y a su supervivencia, es por lo que esta investigacin tiene como
propsito describir los estilos de afrontamiento de los pacientes de larga
estancia desvinculados familiarmente internos en Centro de Resocializacin
Psiquitrica El Pampero en Barquisimeto, Estado Lara. En consecuencia, la
investigacin se justifica en funcin de los aportes que ofrece:
En cuanto a lo prctico, busca abrir nuevas perspectivas que han de
incentivar a la participacin adecuada de la familia de pacientes recluidos en
el CRP El Pampero, a travs de orientaciones bsicas acerca de la
enfermedad, el tratamiento y el manejo del enfermo mental, por cuanto un
limitado conocimiento de la enfermedad, de los efectos de la medicacin y de
otras tcnicas teraputicas, genera un amplio campo para la interpretacin y
la explicacin irracional, que puede perjudicar mediante la activacin de
ansiedades y miedos, dificultando el cumplimiento teraputico.
Por otra parte conocer las estrategias de afrontamiento en estos
pacientes es un factor que contribuye al curso de los trastornos de y otros
sndromes clnicos para la implementacin del tratamiento psicosocial y
entrenamiento en estrategias de afrontamiento adecuadas que lo conduzcan
a mejorar su calidad de vida y por ende bienestar subjetivo.
El presente estudio tiene una utilidad metodologa, ya que el paciente
psiquitrico es un campo en el que resulta necesario realizar investigaciones
que permitan definir y operacionalizar el concepto de calidad de vida, as
como desarrollar mtodos de evaluacin apropiados.
Sus implicaciones prcticas se centran en el hecho, de que los resultados

9
de la presente investigacin pueden ser utilizados para realizar programas de
intervencin psicolgica que permitan mejorar la percepcin subjetiva en
aras de obtener estilos de afrontamientos funcionales.

Para la Psicologa de la Salud representa un aporte, ya que se realizar


un estudio relacionando con una variable mdica y una psicolgica, donde
los resultados permitirn obtener datos para ser considerados en el curso de
las enfermedades mentales. Especficamente es til identificar los estilos de
afrontamiento ante una enfermedad en particular, debido a que muestra la
capacidad por parte del sujeto para realizar de forma inmediata innovaciones
psicolgicas para sus fines o de resolver problemas mediante la creatividad
y cambio de paradigma.

En el aspecto social, para la sensibilizacin de las familias, como un


llamado a integrarse de forma activa con el paciente de larga estancia, al
igual de aquel que est en condicin de alta, para ser reinsertado en el
grupo familiar y sociedad, en la bsqueda de un mayor nivel de autonoma y
mayor bienestar psicolgico.

CAPTULO II

MARCO TERICO

Antecedentes de la Investigacin

Oms (2008) en un Programa de Accin para superar las brechas en


Salud Mental, denominado Mejora y ampliacin de la atencin de los
trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de sustancias que persigue
reforzar el compromiso de los gobiernos, las organizaciones internacionales y
los interesados directos para aumentar la asignacin de recursos financieros

10
y humanos dedicados a la atencin de los trastornos MNS. En este sentido,
la OMS procura proporcionar a los planificadores sanitarios, a los que
disean polticas y a los interesados un conjunto de actividades y programas
claros y coherentes para aumentar y mejorar la atencin de los pacientes con
trastornos mentales, neurolgicos y por abuso de sustancias mediante este
Programa.
Este programa se basa en la mejor evidencia cientfica y epidemiolgica
disponible sobre las afecciones prioritarias. Intenta aportar un conjunto o
paquete integrado de intervenciones, teniendo en cuenta tanto las barreras
existentes como las posibles que puedan afectar la ampliacin y mejora de la
atencin. Para ello se considera que un grupo de enfermedades puede ser
prioritario si representa una carga grande en cuanto a mortalidad, morbilidad
o discapacidad, tiene elevados costos econmicos o se asocia a violaciones
de los derechos humanos. Las condiciones prioritarias que se han
identificado siguiendo los criterios ya indicados por el mhGAP son la
depresin, la esquizofrenia y otros trastornos psicticos, el suicidio, la
epilepsia, la demencia, los trastornos debidos al consumo de alcohol, los
trastornos por consumo de drogas ilcitas y los trastornos mentales infantiles.
La OMS afirma que estos trastornos son comunes en todos los pases
donde se ha examinado su prevalencia, y afectan sustancialmente la
capacidad de los adultos de desenvolverse en el mbito familiar, laboral y
social. Dado que son sumamente prevalentes, persistentes y causan
discapacidad, contribuyen de forma importante a la carga total de morbilidad.
La discapacidad es la responsable de la mayora de la carga atribuible a
estos trastornos.
Tal como lo establece la OMS en el proyecto antes citado, la
discapacidad es la mayor carga que se atribuye al problema de los trastornos
mentales, de ah la importancia de involucrar a la familia en el proceso de
recuperacin y reinsercin del paciente psiquitrico al mbito familiar.

11
Mrquez (2010), realizo un estudio en Sevilla, Espaa titulado El
rechazo Social al enfermo mental, el cual tuvo como objetivo determinar el
conocimiento que tiene la poblacin de las enfermedades mentales y de sus
sntomas, as como del rechazo social que estas producen. La investigacin
estuvo enmarcada en la modalidad descriptiva con un diseo de campo, para
obtener los resultados, la investigadora aplico un instrumento tipo
cuestionario a una muestra de 25 sevillanos, la cual permiti concluir que la
mayora de las personas un 82% conoce la esquizofrenia y el trastorno
bipolar pero la mitad de los encuestados no saben los sntomas que
provocan estas enfermedades; tambin el estudio resea que "la dificultad
en el diagnstico es debida al desconocimiento y al rechazo social". El
40% opina que los pacientes y sus familiares desconocen estas
enfermedades y un 59% dice que no son fciles de identificar. Otra
conclusin a la que llego el estudio es que "la tendencia del enfermo y la
familia es a ocultar estas enfermedades por temor al rechazo de la
sociedad, lo cual limita el diagnstico y el tratamiento". Por lo que la
investigadora recomienda que para la recuperacin de estos enfermos,
"adems del seguimiento adecuado del tratamiento, es necesario el
apoyo familiar y social".
Esta investigacin guarda estrecha relacin la el estudio planteado, que
busca proponer un programa que permita a los familiares de los pacientes
psiquitricos involucrarse con ellos para contribuir de esta manera con su
recuperacin, por cuanto el apoyo familiar y social, de acuerdo con la
investigacin antes citada, es un elemento indispensable para alcanzar esta
meta.
Albarrn y Macas (2007), en investigacin titulada Modelo
Psicoeducativo en el Servicio de Psiquiatra del Hospital Fray Antonio
Alcalde, en Guadalajara, Mxico, tuvo como propsito desarrollar un ejercicio
de psicoeducacin, a los familiares de sujetos diagnosticados con trastorno
mental, acerca de su percepcin y entendimiento de las causas de la

12
enfermedad, para lo cual realiz una investigacin de anlisis cualitativo de
tipo descriptivo, de corte transecional con una muestra no probabilstica.
Dando como resultado que tanto en la enfermedad como en la causa, en un
porcentaje elevado, se localiza una mezcla de trminos mdico
psiquatricos y sndromes culturales; la mayora est de acuerdo con que la
ayuda debe ser el suministro de medicamentos y otro tanto considera que la
mejor ayuda es mantenerlo recluido.
La investigacin antes mencionada se toma como antecedente por la
vinculacin que tiene con la variable en estudio, en la misma se demuestra la
necesidad que existe de formular un programa que capacite y oriente a la
familia del enfermo mental en relacin con el manejo bsico de la
enfermedad y los tipos de ayuda que le puede dar.
Este antecedente demuestra que cuando la participacin se hace desde
una perspectiva social - humanista se logra dar respuesta a las necesidades
de la colectividad. Aspecto este que guarda relacin directa con la
investigacin propuesta donde los familiares de los enfermos mentales estn
llamados a ser agentes de cambio.
lvarez, Cordero, Duran y otros (2007), en trabajo de grado
denominado Programa de orientacin dirigido a las familias del enfermo
mental. El objetivo del mismo fue Proponer un programa de orientacin
familiar para la atencin al enfermo mental del Hospital Centro Salud de
Resocializacin Psiquitrica El Pampero. Para lograrlo, llev a cabo una
investigacin de tipo cuantitativa, en la modalidad de proyecto factible o
investigacin proyectiva, la poblacin la conformaron diez y ocho (18) sujetos
estratificados de la siguiente manera: 06 enfermos mentales; 06 familiares y
06 personas que laboran en La Institucin a quienes se les aplic un
cuestionario tipo encuesta en base a preguntas de seleccin dicotmicas,
estructurado en tres partes, la primera parte dirigida al enfermo mental, la
segunda parte dirigida a los familiares de los pacientes y la tercera parte
dirigida al personal que labora en el Centro salud de Resocializacin

13
Psiquitrica El Pampero, Barquisimeto Estado Lara. Los resultados
permitieron detectar las diferentes razones del distanciamiento del grupo
familiar de los enfermos mentales y en funcin de ellas se elabor el
programa de orientacin familiar.
Este antecedente se relaciona de manera directa con la investigacin
planteada por cuanto su objetivo fue proponer un programa de orientacin en
respuesta a las razones de distanciamiento que la familia expuso, aspectos
estos considerados relevantes en la formulacin de los objetivos.
Medina (2001), realiz una investigacin titulada Perfil socioeconmico
como factor influyente en el abandono familiar del usuario esquizofrnico
hospitalizado; el objetivo del estudio fue conocer la relacin que existe entre
el perfil socioeconmico y el abandono familiar del usuario esquizofrnico
hospitalizado en el Centro de Resocializacin Psiquitrica El Pampero.
Dicho estudio se fundamento en una investigacin descriptiva prospectiva,
en la modalidad de proyecto factible. La poblacin estuvo conformada por 70
usuarios hospitalizados y a familiares a quienes se les aplic un instrumento,
una vez analizados los resultados se lleg a las siguientes conclusiones: la
mayora de los familiares presentan un perfil socioeconmico bajo, que incide
directa o indirectamente en el abandono familiar de los usuarios
esquizofrnicos, los usuarios tienen una frecuencia de visita muy baja y an
cuando muchos se encuentran en situacin de egreso, permanecen en la
institucin; por ello recomiendan disear programas dirigidos a la familia y a
la comunidad para promover la educacin sobre la atencin, rehabilitacin y
reincorporacin del enfermo esquizofrnico a su medio familiar y comunitario,
para lograr mejorar la calidad de vida de stos enfermos; as como tambin,
se recomienda revisar la base legal ya que la responsabilidad de la atencin
psiquitrica descansa slo en el estado.
Dos aspectos se consideran relevantes para tomar como antecedente
esta investigacin; en primer lugar, la necesidad de disear programas de
capacitacin a la familia y comunidad para promover la atencin,

14
rehabilitacin y reincorporacin del enfermo a su medio familiar; y en
segundo lugar la necesidad de que familia y comunidad asuman su
responsabilidad en cuanto a la atencin psiquitrica y no se deje sta slo en
manos del Estado.

Bases Tericas.

El ser humano debe concebirse como una unidad, que integralmente


visto, posee elementos biolgicos, psicolgicos y sociales. Por tanto, hay que
tener en cuenta estos tres aspectos: la presencia de su esencia como ser
biolgico con estructuras y funciones definidas, las relaciones como ser
social inherentes a su condicin de convivencia grupal (familia y comunidad),
y la resultante de esta interrelacin biosocial es la que origina el fenmeno
psicolgico. En este sentido vila citado por Hernndez (2004), seala que el
hombre es un ser biopsicosocial que tiene integradas en su persona tres
grandes dimensiones la biolgica, la psicolgica y la social, dimensiones que
estn estrechamente ligadas y son las partes entre las que el individuo debe
distribuir su atencin para desarrollarse armnicamente.

Estilos de afrontamiento

El concepto de estrategia de afrontamiento ha sido trabajado en el


campo de la salud mental y la psicopatologa, principalmente relacionndolo
con el estrs, las emociones y la solucin de problemas. Con relacin al
estrs, las estrategias de afrontamiento o estrategias coping, son
consideradas como conjunto de recursos y esfuerzos tanto cognitivos como

15
comportamentales orientados a resolver el problema, a reducir o eliminar la
respuesta emocional o a modificar la evaluacin inicial de la situacin
Lazarus y Folkman, (1984).

La utilizacin de determinada estrategia de afrontamiento va a depender


de la situacin en s, la evaluacin cognitiva y el control percibido, las
emociones y/o la activacin. La tendencia a sobregeneralizar su uso se
convierte en estilos de afrontamiento o formas caractersticas y relativamente
estables que las personas utilizan para enfrentarse a las situaciones
estresantes Fernndez-Abascal y Palmero, (1999).

Los estilos de afrontamiento pueden focalizarse en el problema, en la


emocin o en la valoracin de la situacin; al dirigirse al problema, se
consolida un estilo de afrontamiento orientado a manipular o alterar las
condiciones responsables de la amenaza. Al dirigirse a la respuesta
emocional, el estilo de afrontamiento se orienta a reducir o eliminar la
respuesta emocional generada por la situacin. Si se dirige a modificar la
evaluacin inicial de la situacin, el estilo de afrontamiento tiende a reevaluar
el problema. Los esfuerzos cognitivos o comportamentales pueden darse de
manera activa, pasiva o evitativa; activa al movilizar esfuerzos para los
distintos tipos de solucin de la situacin, pasiva al basarse en no hacer
nada directamente sobre la situacin y esperar que cambien las condiciones,
y de manera evitativa, intentando evitar o huir de la situacin y/o de sus
consecuencias. Fernndez- Abascal y Palmero, (1999).

Segn Lazarus y Folkman (1980) el afrontamiento implica todos los


esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar las demandas externas o
internas que son evaluadas como algo que grava o excede los recursos de la
persona, es decir, para el manejo de una situacin estresantes y el estado
emocional que genera.

16
Para Endler y Parker (1990) existen principalmente tres tipos de
afrontamiento:
(1) Afrontamiento orientado hacia la tarea: este tipo de afrontamiento se
centra en resolver el problema de manera lgica, centrndose en las
soluciones y en la elaboracin de planes de accin.
(2) Afrontamiento orientado hacia la emocin: este tipo de afrontamiento se
centra en respuestas emocionales, autopreocupaciones y reacciones
fantsticas.
(3) Afrontamiento orientado hacia la evitacin: este tipo de afrontamiento se
centra en buscar otras situaciones que nos hagan evadirnos del problema,
evitarlo. Por ejemplo, visitar a un amigo (evitacin- diversin) o irse a ver
escaparates (evitacin-distraccin).
Hay que decir que las diferentes estrategias de afrontamiento que el
sujeto utiliza en un momento determinado influyen en que la persona viva la
situacin como estresante o, por el contrario, que pueda suprimir el estado
emocional de estrs y ayudar de esta forma a la adaptacin del sujeto a su
medio.
Siguiendo a Lazarus y Folkman (1980), la consideracin del afrontamiento
como proceso implica asumir que dicho trmino se emplea
independientemente de que los resultados sean eficaces o ineficaces. No
existen procesos de afrontamiento universalmente buenos o malos; ello
depende de mltiples factores como la persona, el tipo especfico de
encuentro (relacin entre la persona y el estresor), etc. No obstante, el
anlisis lgico de la situacin estresante y la elaboracin de planes de accin
se relaciona frecuentemente con resultados positivos.

Salud Mental

17
Para establecer lo que es enfermedad mental de manera precisa, se
considero pertinente definir a lo que se refiere salud mental desde la visin
del ser humano como un ser biopsicosocial, por lo que se presenta una
definicin de salud referida al equilibrio que debe existir entre los elementos
antes sealados, a objeto de tener un marco de referencia, para la
investigacin aqu propuesta. Segn la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) (1946), la salud, es el estado de bienestar fsico, mental y social
completos, y no solamente la ausencia de enfermedad y minusvala.
La Organizacin Mundial de la Salud, por su parte, explica que no
existe una definicin "oficial" sobre lo que es salud mental y que cualquier
definicin al respecto estar siempre influenciada por diferencias culturales,
asunciones subjetivas, y disputas tericas; sin embargo, esta organizacin
reconoce que el concepto de salud mental incluyen bienestar subjetivo,
autosuficiencia, autonoma, competitividad, dependencia inter-generacional y
auto-actualizacin del propio intelecto y potencial emocional, entre otros.
La salud mental ha sido definida de mltiples formas por estudiosos de
diferentes culturas, una de ellas establece que Salud mental o "estado
mental" es la manera como se conoce, en trminos generales, el estado de
equilibrio entre una persona y su entorno socio-cultural lo que garantiza su
participacin laboral, intelectual y de relaciones para alcanzar un bienestar y
calidad de vida. Se dice "salud mental" como analoga de lo que se conoce
como "salud o estado fsico", pero en lo referente a la salud mental
indudablemente existen dimensiones ms complejas que el funcionamiento
orgnico y fsico del individuo.

Enfermedad o trastorno Mental

Diferentes interpretaciones se han dado a la enfermedad mental: que si


es producto de causas desconocidas, de fuerzas mgicas, de castigo divino
y hasta de posesin diablica; sin embargo, hoy se sabe que los trastornos

18
mentales estn, en gran parte, orgnicamente determinados y que existen
algunos patrones neurolgicos y fisiolgicos que se encuentran daados y
que pueden alterar las funciones racionales, de tal manera que el paciente
pueda llegar a no ser capaz de entender la naturaleza y las consecuencias
de su propia conducta. Sin embargo, a partir del ao 1790 la psiquiatra
empez a ser una ciencia respetable cuando el mdico parisino Philippe
Pinel introdujo una perspectiva psicolgica y comenz a hacer estudios
clnicos objetivos. A partir de entonces, se empezaron a definir los principales
tipos de enfermedades mentales y sus formas de tratamiento.
En este orden de ideas, Gispert (2000:10) expresa que las
enfermedades mentales son afecciones o sndromes psquicos y
conductuales, opuestos a los propios de los individuos que gozan de buena
salud mental. Estos sntomas, en general, son causa de angustia y deterioro
en importantes reas del funcionamiento psquico, afectando el equilibrio
emocional, al rendimiento intelectual y a la adaptacin familiar y social.
Por su parte, la Organizacin Mundial de la Salud (2000), se refiere, al
enfermo mental como la persona con trastornos mentales, expresados por el
comportamiento no adecuado, amenazador y desorganizado de las
relaciones, que difieren de manera importante del comportamiento prevalente
en la sociedad a la que dicha persona pertenece.
La enfermedad mental, segn Gispert (2000) es un grupo de trastornos
caracterizado por la anormalidad psquica y conductual asociada a deterioros
transitorios o permanentes en el funcionamiento del cerebro. Los desrdenes
presentan diferentes sntomas segn el rea afectada o la causa, duracin y
progreso de la lesin. El dao cerebral procede de una enfermedad orgnica,
del consumo de alguna droga lesiva para el cerebro o de alguna enfermedad
que lo altere indirectamente por sus efectos sobre otras partes del
organismo.
Los sntomas asociados a los trastornos orgnicos mentales podrn ser
el resultado de un dao orgnico o la reaccin del paciente a la prdida de

19
capacidades mentales. Ciertos trastornos presentan como caracterstica
principal el delirio o un estado de obnubilacin de la conciencia que impide
mantener la atencin, acompaado de errores perceptivos y de un
pensamiento desordenado e inadaptado a la realidad.
Otro sntoma frecuente de los trastornos orgnicos como la enfermedad
de Alzheimer, es la demencia, caracterizada por fallos en la memoria, el
pensamiento, la percepcin, el juicio y la atencin, que interfieren con el
funcionamiento ocupacional y social. La demencia senil se da en la tercera
edad y produce alteraciones en la expresin emocional (apata creciente,
euforia injustificada o irritabilidad).
Entre los diferentes tipos de enfermedades mentales encontramos:
Esquizofrenia: La esquizofrenia abarca un grupo de trastornos graves,
que normalmente se inician en la adolescencia. Los sntomas son agudas
perturbaciones del pensamiento, la percepcin y la emocin que afectan las
relaciones con los dems; unidos a un sentimiento perturbado sobre uno
mismo y a una prdida del sentido de la realidad que deteriora la adaptacin
social. El concepto de mente dividida, implcito en la palabra esquizofrenia,
hace referencia a la disociacin entre las emociones y la cognicin, y no,
como vulgarmente se supone, a una divisin de la personalidad que, ms
bien, hace referencia a otro tipo de trastornos como la personalidad mltiple
o psicopata, denominada as por el psiquiatra alemn Emil Kraepelin.
Trastornos de la Afectividad: Son aquellos trastornos en los que el
sntoma predominante es una alteracin del estado de nimo. El ms tpico,
la depresin, se caracteriza por la tristeza, el sentimiento de culpa, la
desesperanza y la sensacin de inutilidad personal. Su opuesta, la mana, se
caracteriza por un nimo exaltado, expansivo, megalomanaco y tambin
cambiante e irritable, que se alterna casi siempre con el estado depresivo.
Trastornos Paranoides: se presenta en forma de ideas delirantes
(creencia falsa, firmemente asentada, y resistente por ello a la crtica) y las
ms tpicas son las de persecucin (se considera vctima de una

20
conspiracin), las de grandeza (el sujeto se cree de ascendencia noble,
principesca, santa, genial e incluso divina) o las celotpicas (celos
desmedidos). En cualquier caso, la personalidad paranoide es defensiva,
rgida, desconfiada y egocntrica, por lo que tiende a aislarse y puede llegar
a ser violentamente antisocial. Este trastorno normalmente suele iniciarse en
la mitad o al final de la vida, destruyendo las relaciones sociales, sobre todo
las de pareja.
Trastornos de Ansiedad: el sntoma predominante es la ansiedad y se
presenta en dos casos: los desrdenes que suponen pnico ante situaciones
concretas y los trastornos ansiosos generalizados.
En las fobias y las neurosis obsesivo-compulsivas, el pnico aparece
cuando el individuo intenta dominar otros sntomas: el miedo irracional,
desmedido, a una situacin, objeto o animal concretos que altera su vida
cotidiana. Entre las ms perturbadoras est la agorafobia, miedo a los
espacios abiertos o muy cerrados (claustrofobia), tras el cual se oculta en
realidad un miedo desmedido a la muerte o al propio pnico, y que impide a
los que la sufren salir a la calle. Por otro lado, las obsesiones, neurosis cada
vez ms frecuentes (frente a la histeria, que ha ido disminuyendo su
frecuencia), consisten en pensamientos, imgenes, impulsos o ideas
repetitivas y sin sentido para la persona, que se ve sin embargo sometida a
ellos. Por ltimo, la compulsin es la tendencia irrefrenable a repetir
mecnicamente comportamientos intiles, rituales de comprobacin o de
previsin (por ejemplo, lavarse las manos ms de treinta veces al da o
revisar una y otra vez la llave de paso del gas).
Adems de la depresin neurtica y otros trastornos ansiosos, hay
diversas situaciones que tradicionalmente se han considerado neurticas,
como la histeria, las reacciones de conversin (de un conflicto psquico a una
enfermedad orgnica irreal), la hipocondra y los trastornos disociativos. Los
llamados trastornos psicosomticos se caracterizan por la aparicin de
sntomas fsicos sin que concurran causas fsicas aparentes. En la histeria,

21
las quejas se presentan de forma teatral y se inician, por lo general, en la
adolescencia, para continuar durante la vida adulta. Es un trastorno que se
ha diagnosticado con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, y en su
extremo la histeria de conversin aparecen parlisis que imitan
trastornos neurolgicos, de modo similar al dolor psicognico que no
presenta una causa fsica aparente. Por ltimo, en la hipocondra el sntoma
dominante es el miedo irracional a la enfermedad.
Entre las formas disociativas de trastorno mental estn la amnesia
psicolgica y la personalidad mltiple (antao conocida como histeria de la
personalidad alternante), una extraa enfermedad en la que el paciente
comparte dos o ms personalidades distintas, alternando el predominio de
una o de otra.
Trastornos de la Personalidad: a diferencia de lo episdico de los
trastornos neurticos e incluso de algunos psicticos, los trastornos de la
personalidad duran toda la vida; determinados rasgos de la personalidad del
enfermo son tan rgidos e inadaptados que pueden llegar a causar problemas
laborales y sociales, daos a uno mismo y probablemente a los dems. La
personalidad paranoide se caracteriza por la suspicacia y la desconfianza. La
esquizoide ha perdido la capacidad e incluso el deseo de amar o de
establecer relaciones personales, mientras que la esquizotpica se
caracteriza por el pensamiento, el habla, la percepcin y el comportamiento
extraos. Las personalidades histrinicas se caracterizan por la teatralidad
de su comportamiento y de su expresin, relacionadas en parte con el
siguiente tipo, la personalidad narcisista, que demanda la admiracin y la
atencin constante de los dems.
Las personalidades antisociales (antes conocidas como psicopatas) se
caracterizan por violar los derechos de los dems y no respetar las normas
sociales. Este tipo de personalidad es inestable en su autoimagen, estado de
nimo y comportamiento con los dems, y los evitadores son hipersensibles
al posible rechazo, la humillacin o la vergenza. La personalidad

22
dependiente es pasiva hasta el punto de ser incapaz de tomar una decisin
propia, forzando a los dems a tomar las decisiones en su lugar. Los
compulsivos son perfeccionistas hasta el extremo e incapaces de manifestar
sus afectos. Por ltimo, los pasivos-agresivos se caracterizan por resistirse
a las exigencias de los dems a travs de maniobras indirectas, como la
dilacin o la holgazanera.
De acuerdo con Rotondo citado en Bazn, (1997), cualquier
enfermedad en el ser humano, incluyendo los trastornos psiquitricos, es el
resultado de un proceso dinmico que se inicia debido a la interaccin entre
los agentes de enfermedad o noxas, el organismo humano o husped y el
medio ambiente que facilita o dificulta la accin del primero sobre el segundo.
La enfermedad, as considerada es un proceso dinmico organizado en una
serie ordenada de acontecimientos generados por los siguientes elementos:
Agente, en psiquiatra, igual que en medicina general, hay entidades con
agente conocido y agente desconocido; Husped, todo ser humano es
susceptible de tener un trastorno psiquitrico; y Ambiente, es un agregado
que dificulta o facilita la accin del agente o noxa.
Adems seala que una vez iniciado ese proceso el paciente
psiquitrico debe ser cuidado, generalmente por su propia familia o se
procede a un confinamiento o reclusin involuntaria en instituciones del
estado donde es atendido por profesionales que deben cumplir con el
principal deber de todo mdico que es la promocin de la salud, la reduccin
del sufrimiento y la proteccin de la vida.

Modelo psicoeducativo en pacientes con trastornos mentales

En el marco de los modelos multicausales, se encuentra la


psicoeducacin como un modelo de intervencin en el tratamiento integral de
las enfermedades mentales, el cual se inserta en un modelo de tratamiento
global y se apoya en una serie de investigaciones que resaltan la influencia

23
del ambiente que rodea al paciente sobre el curso de la enfermedad, as
como del resultado producido por la aplicacin de modelos de tratamiento en
los que se involucra activamente a los familiares.
Este modelo surge del trabajo de Brown en (1972), con familias de
sujetos diagnosticados con esquizofrenia, y posteriormente ampliado a otros
trastornos mentales. Segn la opinin del autor en tanto ms intolerantes,
sobre involucrados, hostiles y crticos son los familiares, ms frecuentes son
las recadas de los enfermos. Esta aseveracin permite conjeturar que el
autor logro establecer patrones de comportamiento especfico entre
familiares y enfermo que estn involucrados en la recada y agravamiento de
los signos y sntomas de la enfermedad. Uno de los principales propsitos de
este modelo es disminuir la carga que el enfermo representa para su familia.
Una vez localizados dichos comportamientos y articulados como patrones se
propone su intervencin para modificarlos y cambiar sus efectos.
Varias han sido las intervenciones familiares que bajo el nombre de
modelo psicoeducativo se han ido desarrollando, a lo largo de las ltimas
dcadas, como son: la terapia familiar conductual de Falloon, el paquete de
intervenciones de Leff, el modelo psicoeducacional de Anderson, las
intervenciones dirigidas al afrontamiento del estrs de Tarrier, los grupos
multifamiliares de McFarlane, entre otros. A pesar de la heterogeneidad de
sus formatos, todas estas intervenciones comparten el objetivo de reducir el
estrs familiar y la tasa de recadas, con una metodologa que incluye la
educacin acerca de la enfermedad mental y el entrenamiento en habilidades
comunicacionales y de resolucin de problemas. Mediante un ambiente de
colaboracin con los familiares que cuidan al paciente, se pretende la
reduccin del estrs y la carga emocional, el desarrollo y fortalecimiento de
las habilidades para anticipar y resolver problemas, la reduccin de la
expresin de enfado y sentimientos de culpa; el mantenimiento de
expectativas razonables acerca del paciente y el logro de cambios deseables
en la conducta y el sistema de creencias de los familiares.

24
La psicoeducacin, de acuerdo con Daz, Gonzlez y Varela, (2001), se
define como: La aproximacin teraputica en la cual se proporciona a los
familiares de un paciente, informacin especfica acerca de la enfermedad y
entrenamiento en tcnicas para afrontar el problema.
En resumen, este modelo le permite entender al familiar que el trastorno
es una enfermedad cerebral, lo imprescindible del tratamiento farmacolgico,
la importancia de la familia como principal agente rehabilitador; procurando
que la familia tenga una forma de comportamiento basada en la informacin
proporcionada, con miras a bajar el nivel de exigencia del enfermo al
permitirle la libre expresin, facilitando as su reinsercin al medio social.
Los principios metodolgicos que conforman este modelo son:
1. Alianza teraputica
2. Suministro de informacin
3. Propiciacin del ambiente que vincule al paciente con la comunidad
4. Integracin gradual del paciente a su rol familiar
5. Continuidad en el cuidado del paciente y vinculacin institucional.
Esta modalidad comprende tres aspectos:
I. Ayuda a los familiares del paciente
II. Reconocimiento de que el ambiente no est implicado en la etiologa
III. Reforzamiento de habilidades y competencias de los familiares.
El modelo psicoeducativo se propone en cuatro etapas:
1. Involucramiento familiar
2. Informacin y orientacin
3. Entrenamiento en la solucin de problemas
4. Facilitacin de la rehabilitacin social y vocacional del paciente
Este modelo de intervencin familiar ha demostrado ser efectivo para
reducir las recadas, el deterioro social y la carga familiar. Es por ello, que
siguiendo los lineamientos del mismo, este estudio se propone disear un
programa de participacin familiar (intervencin familiar) que involucre tanto
a los pacientes como a las personas que componen la unidad familiar, en

25
cuanto al manejo bsico de la enfermedad, el tratamiento y las necesidades
socio afectivas del enfermo.

El apoyo familiar como proceso psicosocial

Los procesos psicosociales se refieren a aquellas acciones de


individuos o grupos, referidas o influidas por otros individuos o grupos. Una
accin es considerada como psicosocial en la medida en que no puede
explicarse a partir del sujeto mismo, sino que, explcita o implcitamente, en
su forma o contenido, en su raz o en su intencin, est referida a otro y a
otros. Desde esta perspectiva, las acciones son entendidas como dinmicas,
y se busca, entonces, comprender sus procesos de construccin y, desde
all, sus posibilidades de transformacin. La accin humana, por tanto, es
entendida, en la forma como lo social se convierte en personal y lo personal,
en social desde sus significaciones y valoraciones, las cuales ligan a una
persona con una sociedad concreta y con intereses determinados
El apoyo familiar definido como proceso psicosocial implica considerar
que las formas en las que ste se d y los significados y valores que se le
atribuyan, slo podrn ser comprendidos a la luz de un contexto socio
histrico especfico. Esto significa que el apoyo familiar, adems de ser una
estrategia individual y relacional particular, anclada a su vez en condiciones
biolgicas, se configura y se transforma de manera especfica, de acuerdo
con las condiciones sociales e histricas presentes. As, las transformaciones
de lo econmico y lo institucional inciden en las estrategias adoptadas por las
familias para afrontar las crisis, adems de determinar muchas de dichas
crisis.
Dentro de las redes de apoyo de las cuales hace parte y con las cuales
cuenta un individuo, la familia, en las diferentes formas en que se configura
dependiendo del contexto cultural e histrico, constituye la ms importante, o
al menos la ms visible para la gran mayora de las personas, bien sea por

26
su presencia o su carencia. La familia, por tanto proporciona recursos y
servicios de diversa ndole a las personas, como la compaa social, el
apoyo emocional, la gua cognitiva y los consejos, la regulacin social, la
ayuda material y de servicios, por ello, la familia es considerada como una de
las piezas nucleares de las instituciones capaces de brindar apoyo en medio
de los cambios, aunque ella misma se vea sometida a modificaciones,
conservndose, no obstante, a travs de stos.
Otro factor importante a considerar es la modificacin que ha tenido la
familia como consecuencia del desplazamiento por parte del estado, pues a
medida en que los estados se hicieron cargo de funciones que eran antes
ejercidas por la familia como el cuidado de la salud, educacin de sus
integrantes, entre otras, estas han asumido nuevas funciones, pero se siguen
manteniendo como la instancia principal e incluso nica de satisfaccin de
deseos y necesidades emocionales y existenciales. Es por eso que se
observa, la paradoja de que a medida que la proteccin dada desde el
Estado se fue incrementado, la proteccin ofrecida por la familia se fue
debilitando en cuanto a lo social, comunitario, y, en algunos casos, tambin
en lo familiar, un ejemplo de ello lo constituye el estado de abandono familiar
en que se encuentra un elevado porcentaje de enfermos mentales en el pas,
dejando la responsabilidad de esta situacin nicamente en manos del
estado.
Sin embargo, para cambiar esta situacin, en la actualidad se estn
dando una serie de cambios bajo un paradigma humanista, que considera al
ser humano como ser social, capaz de responder y participar activamente
con un sentido de cooperacin, solidaridad y convivencia para lograr la
transformacin de la sociedad en la que vive.

Recursos asistenciales en Salud Mental Oleta (1997)

27
Dispositivos integrados en el rea de Salud, encaminados a la
prevencin, asistencia y rehabilitacin de las personas. La distribucin de
estos recursos se atiene a determinaciones de tipo epidemiolgico,
existiendo un reparto proporcional al censo demogrfico.

La red psiquitrica en Venezuela est conformada por:


1. Centros de Salud Mental.
2. Unidades de Hospitalizacin Psiquitrica.
3. Estructuras intermedias.

Centro de salud mental

Segn la O.M.S (2002) la estructura asistencial est sectorizada y


dividida en reas sanitarias que de penden o de las respectivas
Comunidades Autnomas. Tambin existen conciertos entre el Servicio
Sanitario Pblico y otras instituciones de carcter privado. El objetivo de la
red asistencial es la atencin psiquitrica especializada a pacientes remitidos
desde la Atencin Primaria o de otros niveles sanitarios, con seguimiento
continuado.

Se constituye con un equipo multidisciplinar en el que se incluyen


psiquiatras, psiclogos, enfermeros, trabajadores sociales, auxiliares de
psiquiatra y celadores principalmente.

Unidad de hospitalizacin psiquitrica (unidades de corta estancia)

Son unidades adecuadas a la hospitalizacin de pacientes con


enfermedades mentales, localizadas la mayor parte en Hospitales Generales.
Estn sectorizadas, y se coordinan con el resto de los recursos de salud
mental y asistencia psiquitrica. Se encuentran atendidas por un equipo
multidisciplinar.

28
Trabajan las 24 horas del da, y se dedican a la atencin de los siguientes
casos:

- Cuando la patologa presentada pueda ser una amenaza para el propio


paciente o para los dems.

- Fracaso de tratamientos ambulatorios en otras instituciones.

- Separacin del entorno sociofamiliar, por ser negativo para el paciente o


vice versa, cuando la enfermedad del paciente no puede ser atendida en
condiciones por la familia. .

- Evaluacin y proceso diagnstico.


- Desintoxicacin.
- Enfermedad fsica que se agrava con patologa psquica

. Estructuras intermedias

Hospital de da

Es una alternativa al ingreso total; se puede definir como una


hospitalizacin parcial. Se debe realizar una programacin individual que
comprenda: tratamientos, psicoterapia, terapia ocupacional, socioterapia y
reeducacin. El horario generalmente es de maana y media tarde (9 h a 17
h), Y se permanece en el propio domicilio el resto del tiempo. El tratamiento
tiene una duracin de uno a seis meses.

Centro de da

Trabajan con pacientes crnicos en situacin de dependencia o con


medio socio laboral desestructurado. Su finalidad es la recuperacin de
habilidades o destrezas para integrarse en la sociedad. Se debe llegar a la
autonoma e independencia. Se utilizan tcnicas de psicoterapia individuales,
grupales, terapias ocupacionales, etc.

29
Centro de media estancia

Pertenecen al nivel terciario y su objetivo es la rehabilitacin del paciente


despus de haber pasado un ingreso de 6 a 12 meses. Utiliza terapias de
grupo, individuales, terapia ocupacional y formacin en actividades y oficio.

Centros de larga estancia

Segn Oleta (1997) Son establecimientos y pacientes de larga instancia


aquellos hospitales u otros centros asistenciales de carcter pblico o
privado, destinados a la atencin de pacientes psiquitricos con estada
superior a los 45 das, en cuya asistencia predominen actividades de
prevencin terciaria, adems, se concibe como ltimo recurso teraputico
luego de haber agotado todas las posibilidades previas de restauracin de la
salud mental. En caso de considerarse imprescindible dicha hospitalizacin,
se proceder con el objetivo de lograr la recuperacin, resocializacin y
egreso del paciente en el menor tiempo posible.

El paciente de larga estancia


La condicin de discapacidad vara a lo largo de un continuo, desde
aquellas personas que tras una crisis psictica tienen una completa remisin
psicopatolgica y mantienen un nivel de funcionamiento que les permite
llevar una vida normal independiente, hasta personas cuya gravedad en su
psicopatologa y su gran deterioro personal har necesaria una atencin
intensa y una supervisin constante, a estas variantes se les llama pacientes
de larga estancia.Tambin, en algunos casos, ocurre que hay personas con
crisis peridicas que generan retrocesos o deterioros en su funcionamiento y
que requieren programas especiales de rehabilitacin y apoyo social que les

30
permita mantenerse en la comunidad o internaciones breves. Rodrguez
(2003).

Aldaz y Vzquez (1996) establece que se debe comenzar por definir que
son los enfermos mentales graves, y distinguirlos de la mayora de los
usuarios de los servicio de salud mental, estas prioridades permiten
establecer a los pacientes que requieren una mayor necesidad de atencin,
y delimitar a su vez quien tiene mayor necesidad de programas de control a
largo plazo. La cantidad y caractersticas de estos pacientes varan segn las
circunstancias locales, pero generalmente se concretan en personas
susceptibles a ser desafiantes o difciles de colocar, y por lo tanto terminan
siendo los nuevos pacientes de larga estancia en los centros encargados.

Bases Legales

En un contexto amplio en que se conjugan la medicina, la biotica, la


filosofa y el derecho, la norma jurdica puede y debe cumplir distintas
funciones en la atencin de salud mental. Tiene el papel instrumental e
indispensable para la eficaz ejecucin de polticas programadas y acciones
que requiere la salubridad colectiva. De igual forma le toca a la norma
jurdica el aporte que compete al derecho en el plano de los principios y
valores ticos que deben enmarcar las acciones de prevencin, tratamiento y
rehabilitacin que tengan lugar en el sistema reestructurado de la atencin
psiquitrica.
Entre los derechos especficos de los enfermos mentales estn:
- El derecho a ser tratado en todo momento con la solicitud, el respeto y
la dignidad propia de su condicin.

31
- Derecho a recibir la mejor atencin y tratamiento apropiado y menos
restrictivo, segn las ms elevadas normas tcnicas y ticas.
- Derecho a recibir educacin y capacitacin adecuada a su estado, a
objeto de ser habilitado para su propio desarrollo.
- Derecho a trabajar y a recibir la remuneracin correspondiente.
- Derecho a personalidad civil y a que su incapacidad para ejercer
derechos sea determinada por un tribunal a travs de un procedimiento
establecido por la ley.
- Derecho a no ser discriminado ilegalmente en el goce y ejercicio de sus
derechos en atencin al estado de su salud.
Los enfermos mentales deben conservar el pleno goce y ejercicios de
sus derechos polticos, civiles, sociales, laborales o culturales, salvo q un
tribunal declare su incapacidad en la forma prescrita por la ley
La constitucin de la repblica bolivariana de Venezuela (1999) en su
artculo 19 establece: el estado garantizara a toda persona, conforme al
principio de progresividad y sin discriminacin alguna, el goce y ejercicio
irrenunciable, indivisible e interdependiente de los derechos humanos, su
respeto y garanta son obligatorios para los rganos del poder pblico
(p.10).
Artculo 20: toda persona tiene derecho al libre desenvolvimiento de su
personalidad, sin ms limitaciones que las que se derivan del derecho de los
dems y del orden pblico y social (p.11).
Artculo 21: todas las personas son iguales ante la ley, y en
consecuencia: no se permitir discriminaciones fundadas en la raza, sexo,
credo, condicin social o aquellas que en general tengan por objeto o por
resultado anular o menoscabar el reconocimiento, goce o ejercicio en
condiciones de igualdad, de los derechos y libertades de todas las personas.
La ley garantizara las condiciones jurdicas y administrativas para que la
igualdad ante la ley sea real y efectiva; adoptara medidas positivas a favor de
personas o grupos que puedan ser discriminados, marginados o vulnerables;

32
proteger a aquella persona que por alguna de las condiciones antes
especificadas se encuentren en circunstancias de debilidad y sancionara los
abusos y maltratos que contra ella se cometan.
Artculo 81: toda persona con discapacidad o necesidades especiales
tiene derecho al ejercicio pleno y autnomo de sus capacidades y a su
integracin familiar y comunitaria. El estado, con la participacin solidaria de
las familias y la sociedad, les garantizara el respeto a su dignidad humana, la
equiparacin de oportunidades, condiciones laborales satisfactorias y
promover (SIC) su formacin, capacitacin, y acceso al empleo, acorde con
sus condiciones de conformidad con la ley (p.35).

33
Definicin de trminos

Abandono familiar. Accin y efecto de dejar o desamparar a una


persona ascendente, descendente o colateral, de un linaje.
Afecto: es la expresin extrema del estado de nimo, de los
sentimientos y las emociones, que se traducen en conductas, palabras y
gestos.
Agresividad: estallidos de rabia, ira, furia, desproporcionada al
estimulo acompaada de agitacin, agresin y destructividad.

Condicin de alta: Estado de salud satisfactorio que le permita al


usuario egresar del hospital.
Conducta: conjunto de acciones orgnicas, motoras, psquicas y
verbales por las cuales un individuo intenta adaptarse a una situacin.
Conflicto: es una situacin derivada por los dilemas emocionales e
intencionales frente a un problema. Estado del organismo sometido a la
accin de motivaciones incompatibles.
Confusin: disminucin del estado de alerta, desorientacin o
incoherencia.
Confusin mental: estado caracterizado por desorientacin temporal,
oscurecimiento muy acentuado de la conciencia, incoherencia de las ideas y
perplejidad.
Depresin: reaccin prolongada de tristeza o frustracin ante perdidas
emocionales; tristeza, desaliento, pesimismo.
Desesperanza: desvanecimiento del nimo y la esperanza que
demuestra sentimientos de afliccin.
Esquizofrenia: conjunto de trastornos de causa incierta que influyen de
manera invariable, perturbaciones del pensamiento en un sensorio claro y
con frecuencia sntomas caractersticos como alucinaciones, delirios,
conducta aberrante y deterioro en el nivel general del funcionamiento.

34
Euforia: manifestacin extrema de bienestar, locuacidad, optimismo,
estado placentero contagioso pero frgil, seudofelicidad inmotivada y
superficial.
Exaltacin: jbilo intenso con sentimientos de grandeza.
.
Establecimientos de larga estancia: Segn Oleta (1997) Son
establecimientos y pacientes de larga instancia aquellos hospitales u otros
centros asistenciales de carcter pblico o privado, destinados a la atencin
de pacientes psiquitricos con estada superior a los 45 das

Estrategias de afrontamiento: el afrontamiento implica todos los esfuerzos


cognitivos y conductuales para manejar las demandas externas o internas
que son evaluadas como algo que grava o excede los recursos de la
persona, es decir, para el manejo de una situacin estresantes y el estado
emocional que genera. Lazarus y Folkman (1980).

Pacientes de larga estancia: pacientes con nulas o escasas posibilidades


de recuperacin y que precisan cuidados continuos de enfermera. Oleta
(1997)

Operacionalizacin de Variables

Variable Definicin Conceptual Definicin Operacional


Estilos de Lazarus y Folkman (1980) Se refiere. En la
afrontamiento escala cuantitativa los
implica todos los esfuerzos
pacientes sern
cognitivos y conductuales evaluados a travs de
siete estilos bsicos de
para manejar las demandas
afrontamiento: (1)
focalizado en la

35
externas o internas que son solucin del problema,
(2) autofocalizacin
evaluadas como algo que
negativa, (3)
grava o excede los recursos reevaluacin positiva,
(4) expresin emocional
de la persona, es decir,
abierta, (5) evitacin,
para el manejo de una (6) bsqueda de apoyo
social, y (7) religin.
situacin estresantes y el
Que representan los
estado emocional que estilos de afrontamiento
racional y focalizado en
genera.
la emocin.

36
MAPA DE VARIABLES
Variable Dimensin Indicador tems
Estilos de Focalizado en la 1, 8, 15, 22, 29,362,
afrontamiento solucin del problema Anlisis de las causas 9,
(FSP) de los problemas

Autofocalizacin
negativa (AFN) Sentirse incapaz de 16, 23, 30, 37
solucionar los
problemas

Reevaluacin positiva
(REP): Expresin Enfocarse en los 3, 10, 17, 24, 31,
emocional abierta aspectos negativos de 38.
(EEA) las circunstancias.

Evitacin (EVT): Postergar las soluciones 5, 12, 19, 26, 33,


a los problemas 40.

Bsqueda de apoyo
social (BAS) Pedir ayuda a terceros 6, 13, 20, 27, 34,
41

Buscar ayuda espiritual 7, 14, 21, 28, 35, 42


Religin (RLG o religiosa

37
CAPTULO III

MARCO METODOLGICO
Naturaleza de la investigacin

La metodologa en las investigaciones comprende el conjunto de


operaciones ordenadas con el que se pretende obtener un resultado. Es por
ello, que el enfoque utilizado en esta investigacin es cuantitativo, de este
modo Barrantes (2003) indica que con esta metodologa: Se Buscan las
causas de los fenmenos sociales, prestando escasa atencin a los estados
subjetivos de los individuos, se refiere a las tcnicas experimentales
objetivas. Por lo que emplea un modelo cerrado de razonamiento lgico
deductivo, adems la finalidad de la investigacin es la verificacin y su
diseo de investigacin es determinado.
Del mismo modo, se encuentra enmarcado en el paradigma positivista,
esto debido a que este mismo pone su acento en lo observable y medible, en
donde subyace lo observado en el proceso de evaluacin, es de gran inters
producir informacin que sea de utilidad para el control de un determinado
hecho o fenmeno.
El tipo de diseo de investigacin es No experimental ya que se realiza
sin manipular deliberadamente las variables, este diseo se divide es dos
tipos que son longitudinales y transaccionales en esta investigacin se
tomara el subtipo transaccional o transversal ya que estas recolectan los
datos en un solo momento en un tiempo nico.
De acuerdo al problema planteado en la siguiente investigacin y los
objetivos propuestos en la misma, se decidi realizar una investigacin de
tipo y nivel descriptivo siendo el propsito de la investigadora describir los
estilos de afrontamiento en pacientes de larga estancias internos en el

38
Centro de Centro de Resocializacin Psiquitrica El Pampero del Estado
Lara.
Segn Danhke, (1989) Citado en Hernndez Fernndez y Batista, (2003)
seala que los estudios descriptivos buscan especificar las propiedades
importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenmeno
que se someta a un anlisis. Miden o evalan diversos aspectos,
dimensiones o componentes del fenmeno o fenmenos a investigar.

En esta investigacin la modalidad ser de campo, debido a que se


observan fenmenos tal y como se presentan en su contexto natural, para
ser analizados, obteniendo los resultados directamente de la experiencia
emprica, ya que de acuerdo a los autores anteriormente mencionado,
Hernndez Fernndez y Baptista (2003) un estudio de campo: Son
investigaciones donde la recopilacin de informacin se realiza dentro del
ambiente en el que se presenta el fenmeno o hecho a estudiar, donde se
utilizan mtodos especficos de recopilacin de datos y anlisis de
informaciones utilizan mtodos y tcnicas matemticas.

Poblacin

De acuerdo a Hernndez Fernndez y Baptista (2003), la poblacin es


el conjunto de todos los casos que concuerdan con una serie de
especificaciones. La poblacin de la presente investigacin son los
pacientes desvinculados familiarmente que permanecen internos en el
Centro de Resocializacin Psiquitrica El Pampero del Estado Lara. Es
importante aclarar que de los 250 enfermos recluidos en el Centro, slo un
40% mantiene algn tipo de vinculacin familiar, mientras que el restante
60% no tiene ningn tipo de contacto con su familia por tanto, la poblacin
slo est referida al 40% de los enfermos.

39
Muestra

La muestra es definida por Hernndez, Fernndez y Baptista (2003),


como aquella que es en esencia un subgrupo de la poblacin. La presente
investigacin considero como muestra el 40% de la poblacin. La seleccin
de la muestra es de tipo no probabilstica, ya que debe cumplir con los
criterios de haber sido paciente de larga estancia, dado de alta desde hace
ms de un ao y permanecer como interno en la institucin hasta la fecha de
la presente investigacin. En consideracin a lo anterior Hernndez
Fernndez y Baptista (2003), seala que las muestras probabilsticas no
depende de la probabilidad sino de causas relacionadas con las
caractersticas del investigador o del que hace la muestra.
En la presente investigacin los pacientes debern cumplir con las
siguientes caractersticas:
Pacientes diagnosticados con enfermedad mental, de larga estancia en la
institucin, de ambos sexos, con intervalos de edad entre 25 y 50 aos que
hayan sido dados de alta, desde hace 1 ao y que hasta la actualidad ningn
familiar lo haya reclamado, visitado, contactado o venido a buscar para
reinsertarlo en su sistema familiar.

Tcnicas de Recoleccin de Datos

Para Hernndez, Fernndez y Baptista (2003), los distintos instrumentos


de recoleccin de datos son formas o maneras de obtener informacin sobre
un hecho.
En la presente investigacin se utilizar el instrumento: El Cuestionario
de Afrontamiento del Estrs (CAE) una escala tipo Likert graduada entre O
(Nunca) y 4 (Casi siempre), para hacer frente a las situaciones o problemas
estresantes, de 42 tems, es una medida de autoinforme diseada para
evaluar siete estilos bsicos de afrontamiento: (1) focalizado en la solucin

40
del problema, (2) autofocalizacin negativa, (3) reevaluacin positiva, (4)
expresin emocional abierta, (5) evitacin, (6) bsqueda de apoyo social, y
(7) religin

Confiabilidad y Validez

Segn Pardo y Ruiz (2002) la fiabilidad es la capacidad el instrumento


para medir de forma consistente, precisa y sin error. El instrumento CAE
posee una confiabilidad interna (consistencia interna) y se analiz a travs
del Cronbach presentando coeficientes > 0,85 (niveles excelentes).

Una de las definiciones de la validez del instrumento la propone


Hernndez (1991), quien indica que se refiere al grado en que un
instrumento mide la variable que pretender medir para el anlisis factorial del
instrumento, se utiliz la validez de criterio y se evidenci una estructura de
dos factores, que representaban los estilos de afrontamiento racional y
focalizado en la emocin.

41
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

lvarez, M., Cordero, B., Durn, A., Escalona, T. y Gmez, L. (2007).


Programa de orientacin familiar para la atencin al enfermo mental del
Hospital Centro Salud de Resocializacin Psiquitrica El Pampero.

Albarrn, A. y Macas, M. (2007). Modelo Psicoeducativo en el Servicio de


Psiquiatra del Hospital Fray Antonio Alcalde. Guadalajara Mxico.

Aldaz J,Vazquez C. (1996) Esquizofrenia: Fundamentos psicolgicos y


psiquitricos de la rehabiltacion, Editorial Siglo XXI Espaa

Balestrini, M. (1998) Cmo se elabora el Proyecto de Investigacin (2da


Edicin) Caracas: BL Consultores Asociados, servicio Editorial.

Bazn, E. (1997). Psiquiatra comunitaria y atencin primaria en salud


mental. Revista de Psiquiatra. Vol. N 3.

Bravo, M. (2000). Exclusin social en personas con enfermedad mental


crnica. Madrid: AEN.

Buendia, J. (1999): " Familia y Psicologa de la Salud". Ediciones Pirmides


S.A. Madrid Espaa

Caero C. (2004) Modelo de afrontamiento de Lazarus como marco de


comprensin de los trastornos de ansiedad (Revista en lnea)

Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (1999). Caracas:


Gaceta Oficial N 36860.

Chvez, N. (2004) Introduccin a la Investigacin. Universidad del Zulia,


Maracaibo.

DSM-IV. Breviario. Criterios diagnsticos, (2001). Barcelona: Editorial


Masson.

Echebura, E. (1993). Evaluacin y tratamiento psicolgico de los trastornos


de ansiedad. Madrid: Fundacin Universidad-Empresa

Ekman, P. (1981). La expresin de las emociones. Mundo cientfico, 1, 44-52.

42
Endler, N. S. y Parker, J.D.A. (1990). Multidimensional assessment of doping:
a
critical evaluation. Journal of Personality and Social Psychology, 58,

Folkman, S y Lazarus R(1996) Motivacin y Emocin Editorial Mc Grawhill.

Gutirrez y Palacios, (2009). Innovacin Educativa: teoras y procesos de


desarrollo. Barcelona. Editorial Humana.

Hernndez, M. (2004). La psiquiatra comunitaria. Asociacin Mundial de


Psiquiatra. Barcelona: Glosa.

Hernndez, Fernndez y Batista (2003). Metodologa de la Investigacin.


Segunda Edicin. Mxico: Mc.Graw Hill.

Kerlinger, F. (2000). Investigacin del comportamiento. Mxico:


Interamericana. Lazarus, R. y Folkman, S. (1984/1986). Estrs y procesos
cognitivos. barcelona:

Lpez, I. Alio, J. & Valds, M. (dir.) (2002). DSM-IV-TR. Manual diagnstico


y estadstico de los trastornos mentales. Texto revisado. Barcelona:
Masson. ISBN 9788445810873.

Mrquez (2010). El rechazo Social al enfermo mental. Trabajo de


investigacin (no publicado). Espaa. Autor.

Medina, E. (2001). Perfil socioeconmico como factor influyente en el


abandono familiar del usuario esquizofrnico hospitalizado en el Centro
de Resocializacin Psiquitrica El Pampero.

Mndez, C. (2003). Evaluacin Cuantitativa. Mxico: Trillas.

Oleta, F (2002) Fundamentos Diagnostico del plan Nacional de Salud Mental,


MSAS: DSM, Caracas Venezuela

Oblitas, L (2005) Psicologia de la salud y calidad de vida, Editorial Cengage

43
Prez, E. y Zarco, H. (2000). Salud mental comunitaria. Rehabilitacin
Psicosocial y reinsercin soco-laboral. Valencia, Espaa: Nau-Lbres.

Quintanilla, B. (2001). Por qu cuidar al paciente psiquitrico incompetente.


Mxico.

Rodrguez y Daz (1999), Reinsercin Social del Indigente. Tesis de Grado.


No publicada. Universidad de Guadalajara Mxico.

Stracuzzi, P. y Pestana, F. (2003). Metodologa de la Investigacin


Cuantitativa. Universidad Pedaggica Experimental Libertador
(FEDUPEL).

Universidad Pedaggica Experimental Libertador (2006) Manual de Trabajos


de Grado de especializacin y Maestra y tesis doctorales. Cuarta Edicin.
Caracas. Fedeupel

44

You might also like