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SEGURIDAD HOSPITALARIA. PREVENCION EPIDEMIOLOGICA.

SEGURIDAD HOSPITALARIA Y
PREVENCION EPIDEMIOLOGICA
Trabajo realizado por

LORETO SALCEDO

LORETO SALCEDO JEREZ 1


GRANADA, JUNIO DE 2010
SEGURIDAD HOSPITALARIA. PREVENCION EPIDEMIOLOGICA.

INTRODUCCION ....................................................................................................... 3

1.- SEGURIDAD HOSPITALARIA: EL SERVICIO HOSPITALARIO DE


MEDICINA PREVENTIVA................................................................................... 3
2.-INFECCIN HOSPITALARIA......................................................................... 4
2.1- EPIDEMIOLOGIA ...................................................................................... 5

2.2- TIPOS DE INFECCION.............................................................................. 6

2.3- CRITERIO DE CLASIF ICACIN DE LAS INFECCIONES

HOSPITALARIAS SEGN LOCALIZACIN ................................................ 8

3.- MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIN GENERAL ............................. 9


3.1- PRECAUCIONES ESTANDAR EN HOSPITALES PARA PREVENIR

LA INFECCION ............................................................................................... 10

3.-2 PRECAUCIONES POR TRANSMISIN ............................................... 11

4.- GESTION DE RESIDUOS Y CLASIFICACION DE LENCERIA .............. 11


5.- PREVENCION DE RIESGOS LABORALES EN EL PERSONAL
SANITARIO.......................................................................................................... 12
6.- RECOMENDACIONES SOBRE LA HIGIENE DE MANOS Y USO
CORRECTO DE GUANTES EN LOS CENTROS SANITARIOS .................... 13
6.1- PRODUCTOS USADOS PARA LA HIGIENE DE MANOS .................. 13

6.2- RECOMENDACIONES SOBRE LA HIGIENE DE MANOS ................ 14

6.2.1.- Indicaciones para el lavado y antisepsia en las manos ......................... 15

6.2.2.- Tcnica de la higiene de las manos........................................................ 16

BIBLIOGRAFA................................................................................................... 18

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INTRODUCCION
El control de la infeccin hospitalaria es responsabilidad de todos .Pero,
es el papel de la enfermera el ms fundamental, en prevencin y el control de
infecciones, ya que interviene en el 80% de las acciones, procedimientos y
tcnicas que se realizan directa indirectamente con los pacientes.

Para que la infeccin se produzca, es preciso que la cadena de infeccin


est completa; agente causal, mtodo de transmisin, y agente susceptible a la
invasin. Adems debemos considerar la relacin entre la dosis del agente, y
su virulencia, la respuesta del husped al agente y el periodo de transmisin.

El control y la prevencin radican en la rotura de algn eslabn de esta


cadena.

1.- SEGURIDAD HOSPITALARIA: EL SERVICIO HOSPITALARIO


DE MEDICINA PREVENTIVA

El riesgo de transmisin de enfermedades infecciosas en el medio


hospitalario, tanto entre pacientes como entre pacientes y personal sanitario,
ha motivado la consideracin y puesta en marcha, en la mayora de los
hospitales, de una serie de medidas o precauciones para evitarlo.

En los aos 70 la Oficina Sanitaria Panamericana public el primer


compendio sobre aislamientos, indicndose ya una serie de precauciones a
adoptar en cada uno de ellos, las enfermedades a las que se deban aplicar, y
las condiciones y duracin de los mismos.

El ao 2001 el Grupo de Aislamiento Hospitalario de la Comisin de


Infecciones, elabor un documento en el que se recogan las precauciones de
aislamiento recomendadas por los CDC de EE.UU. y el Comit Consultivo de
las Prcticas de Control de la Infeccin Hospitalaria (HICPAC), de forma
adaptada a nuestros hospitales, con la finalidad de facilitar su aplicacin. La
Comisin de Infecciones del Hospital trabaja, junto al servicio de medicina
preventiva para analizarla experiencia a lo largo de estos ltimos aos y hacer
las correcciones oportunas, en materia de prevencin. Hay que destacar
tambin, la labor en materia de prevencin, del servicio de prevencin de
riesgos laborales, que trabaja todos los campos de prevencin incluyendo los
riesgos biolgicos, y todo lo referente a la salud del trabajador. Tambin es de
suma importancia la labor del departamento de microbiologa, que interviene
directamente en la cadena de infeccin, indicando el microorganismo del que
se trata en cada caso, y su pertinente antibiograma. Despus se comunica al
departamento de infecciosos, que establece el antibitico, y el servicio de
medicina preventiva indica el tipo de aislamiento que se tiene que emplear, y
elabora un protocolo semanal de toma de muestras biolgicas. Todo

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aislamiento se continua, hasta que se negativiza el resultado de la muestra


biolgica. De todo esto, se deduce, que la prevencin es fundamental para
controlar la infeccin hospitalaria, y a travs de las ultimas estadsticas, se ha
demostrado que el punto de partida en la prevencin de infeccin nosocomial
(hospitalaria) es la correcta higiene de manos, de la que se hablar, ms
adelante .Por ello, considero de suma importancia, citar, que en el plan anual
de inspeccin de servicios sanitarios, dentro de la lnea estratgica destinada a
garantizar la calidad en los centros y servicios sanitarios, incluye, dentro del
plan, la evaluacin de las medidas adoptadas para la prctica segura de la
higiene de manos.

En este trabajo, se citan los microorganismos que causan ms


infecciones hospitalarias, y las medidas a adoptar en general.

Existen medidas especficas para las fiebres hemorrgicas o algunas


infecciones emergentes como el SARS o la gripe aviar. Las medidas que se
deben adoptar no estn contempladas en este documento.

2.-INFECCIN HOSPITALARIA

La infeccin adquirida en el medio hospitalaria es aquella que se


manifiesta durante o despus de la internacin y que no estaba presente ni
incubndose en el momento del ingreso. En ciertas circunstancias una
infeccin adquirida en el hospital puede ponerse de manifiesto despus del alta
del paciente. Habitualmente aparece ms all de las 72 hs del ingreso,
dependiendo del tipo de infeccin. Para reconocer en cierta medida si la
infeccin fue adquirida en la comunidad o en el hospital es imprescindible
conocer el perodo de incubacin de la enfermedad especfica.
La infeccin hospitalaria puede hacerse extensiva a los trabajadores del
hospital, familiares y visitantes.

Infeccin Endgena

Son producidas por la propia flora del paciente.

Infeccin Exgena

Resultan de la transmisin de grmenes a partir de un foco distinto al propio


paciente.

Las causas que contribuyen en la patologa infecciosa hospitalaria, son:


a. los microorganismos (virulencia de las cepas, patogenicidad de las
especies, resistencia mltiple y nmero);
b. el paciente y su susceptibilidad (edad, sexo, enfermedad subyacente,
mecanismos de defensa y respuesta inmune);
c. el medio ambiente (planta fsica, personal hospitalario, las visitas), y

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d. el tratamiento (terapia inmunodepresiva, antimicrobianos, tcnicas


invasivas).

Estas variables adems de incidir en la magnitud de la I.H. tambin


contribuyen a la aparicin de la patologa infecciosa por agentes oportunistas,
caracterizada por ser infecciones causadas por microorganismos de baja
virulencia y no ser patgenos en huspedes inmunocompetentes.

2.1- EPIDEMIOLOGIA

La infeccin es el resultado de la interaccin entre un agente infeccioso y


un husped susceptible, dicha interaccin se produce a travs de un
mecanismo de transmisin (stos son los eslabones de la cadena
epidemiolgica). Estos huspedes tienen factores predisponentes como la
enfermedad de base y los tratamientos medicamentosos.

Conociendo el principio de lo que es una infeccin, del punto de vista del


control de la misma se deber actuar sobre el punto ms fcil de incidir, y es
por ello que se acta generalmente primero en la TRANSMISION, sin
olvidarnos de los otros dos como el disminuir los RESERVORIOS de los
agentes y protegiendo al HUESPED para que sea menos vulnerable.

Los agentes etiolgicos de I.H. pueden ser bacterias, virus, hongos y


parsitos. La mayor parte son debidas a bacterias o virus, le siguen los hongos
y, raramente, los parsitos.

Entendemos por reservorio al lugar donde se mantiene el


microorganismo con metabolismo activo y con capacidad de multiplicacin, y
fuente al sitio desde el que el agente infeccioso pasa al husped. El reservorio
y la fuente pueden ser lo mismo o ser diferentes El reservorio de los virus es
generalmente el humano, mientras el de las bacterias puede ser humano,
inanimado o animal.

En cuanto a la transmisin, esta se puede realizar por cuatro vas:

a. Por contacto (directo, indirecto o por gotitas).De aqu la importancia del


correcto lavado de manos entre paciente y paciente examinado;

b. Por un vehculo apropiado (por ej.: alimento, solucin intravenosa,


dispositivos biomdicos, catteres utilizados en procedimientos invasivos);

c. Por va aergena; y

d. A travs de un vector.

El futuro de la epidemiologa intrahospitalaria estar enfocado sobre dos


aspectos en el control de infecciones, uno ser la proteccin al paciente y el
otro la proteccin al trabajador de la salud.

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2.2- TIPOS DE INFECCION.

Las infecciones del tracto urinario, heridas quirrgicas y respiratorias,


constituyen cerca del 70% de la infeccin hospitalaria. Segn las estadsticas
de la Organizacin Mundial de la Salud, una media del 8,7% de los pacientes
de un hospital presentan infecciones nosocomiales. Las ms frecuentes son las
de heridas quirrgicas, tracto urinario (relacionadas con el empleo de sondas
vesicales), vas respiratorias inferiores (trquea y bronquios) y las asociadas al
uso de catteres.

No todas las personas que estn ingresadas en un centro sanitario son


igual de vulnerables frente a estos microorganismos. Los pacientes geritricos,
los inmunodeprimidos, los que reciben quimioterapia y los neonatos son las
dianas principales de estos agentes oportunistas debido a que su sistema
inmune est debilitado lo que facilita la colonizacin de los microorganismos.

Bacterias, virus, hongos y otros patgenos estn detrs de estas


infecciones, que suelen ser difciles de tratar con los antibiticos habituales.
Puede haber contagios cruzados (cuando el agente se contrae de otro
enfermo), endgenos (cuando procede de la flora del propio individuo) o
ambientales (por contacto con material contaminado).

Algunos de los agentes infecciosos ms comunes son:

'Klebsiella pneumoniae': este bacilo aerobio es el ms importante del


gnero 'Klebsiella'. Puede provocar infecciones en el tracto urinario (lo ms
frecuente), sistema respiratorio, tejidos blandos y heridas. En ocasiones, en
organismos debilitados, puede desencadenar una infeccin generalizada
(sepsis) que puede terminar con la vida del paciente.

'Escherichia coli': se trata de una bacteria que est presente en nuestro


organismo, concretamente en el tracto gastrointestinal. Existen numerosas
cepas o variantes de este agente, algunas de las cuales, como la 'O157:H7',
producen toxinas que pueden originar enfermedad grave. Los nios menores
de cinco aos y los ancianos son los grupos de edad que tienen ms riesgo de
contraer complicaciones con esta infeccin. La enfermedad se transmite por va
feco-oral a travs de alimentos contaminados y de persona a persona. Sus
sntomas son variables en funcin de la cepa pero los ms frecuentes son
colitis y fiebre alta.

'Pseudomonas aeruginosa': es el ms temido en general. Es un bacilo


Gram negativo que siempre est en contacto con nosotros. Pero en ambientes
hospitalarios puede representar un problema, especialmente para pacientes
oncolgicos y quemados. Suele infectar el tracto urinario, las vas respiratorias,

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las heridas y las quemaduras. Tiene una gran capacidad de adaptacin y una
alta resistencia a los antibiticos.

'Staphylococcu aureus': Los contagios de esta bacteria son muy


frecuentes. En Estados Unidos, alrededor de 300.000 personas se infectan con
este 'coco' en los centros de salud. Los factores que predisponen al contagio
son la hemodilisis, la dermatitis, ser diabtico insulinodependiente, la
exposicin previa a antibiticos, las quemaduras y la hospitalizacin
prolongada.

'Candida albicans': la candida es la mxima responsable de las


infecciones intrahospitalarias fngicas (por hongos) y es una importante
amenaza para los pacientes inmunocomprometidos. Normalmente, C. albicans
vive en nuestro organismo sin ocasionar ningn problema pero puede provocar
candidiasis invasivas, una de las infecciones nosocomiales ms frecuentes.

'Aspergillus spp': este hongo es un ejemplo perfecto de patgeno


oportunista. Suele aparecer en los hospitales tras la realizacin de obras y
puede provocar infinidad de cuadros como infecciones superficiales, sobre
heridas o asociadas a cuerpos extraos como catteres. En los pacientes
inmunodeprimidos la aspergilosis puede ser cutnea, pulmonar, de las vas
areas o diseminada.

Virus sincitial respiratorio: es un patgeno muy comn que se


propaga fcil y rpidamente por contacto fsico. Normalmente, provoca
sntomas gripales leves y lo ms frecuente es que a los dos aos de edad
todos los nios ya hayan sido infectados por l en alguna ocasin sin que
suponga mayor problema. La propagacin nosocomial de este virus a
receptores de trasplante o pacientes con anomalas cardiovasculares o con el
sistema inmune debilitado se asocia con una enfermedad grave y letal.

Rotavirus: junto con el virus sincitial respiratorio representa el 30% de


las infecciones nosocomiales peditricas. El rotavirus provoca gastroenteritis
que pueden tener una gravedad variable. Es responsable del 5% de todas las
muertes en nios menores de cinco aos y del 22% al 60% de las
hospitalizaciones peditricas en el mundo. El 25% de estas infecciones son
adquiridas en el propio hospital.

Acinetobacter Baumannii: Es un bacilo Gram negativo aerobio


ampliamente distribuido en el medio ambiente, agua, aguas residuales, y otros
fluidos no estriles, que con frecuencia coloniza las manos y faringe del
personal sanitario.
Su resistencia natural a varios antibiticos( muy resistente a betalactmicos) y
su capacidad de adquirir factores de resistencia, le conceden una importancia

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preocupante como patgeno oportunista. En diferentes hospitales se han


detectado brotes de infecciones nosocomiales por Acinetobacter
multiresistente. La forma ms comn de presentacin es en brotes en
pacientes inmunocomprometidos en reas de cuidados crticos. Estos brotes se
han relacionado con el uso abusivo de antibiticos de amplio espectro
(cefalosporinas de tercera generacin). El mecanismo, ms frecuentemente
implicado en la transmisin son las manos del personal sanitario (transmisin
cruzada).

2.3- CRITERIO DE CLASIFICACIN DE LAS INFECCIONES


HOSPITALARIAS SEGN LOCALIZACIN

1) DIGESTIVA:

Gastroenteritis. Aparicin de signos clnicos de infeccin intestinal (aumento


del nro. de deposiciones y la disminucin de la consistencia de las mismas,
dolores, clicos y/o fiebre) en un paciente internado por otra patologa, es
considerada infeccin hospitalaria.

En el caso de este paciente, si se intern con diarrea, se considera infeccin


hospitalaria la aparicin de un germen no cultivado al ingreso. Si no es posible
el examen bacteriolgico, solamente se diagnosticar infeccin hospitalaria
cuando la primera diarrea haya curado totalmente y reaparezcan episodios de
diarrea no atribuibles a otro factor.

Peritonitis asociada a dilisis. Se requiere documentacin bacteriolgica del


lquido de dilisis o signos clnicos de peritonitis con o sin entubamiento del
lquido, en un paciente que inicie su proceso de dilisis en el hospital o si
ingresa infectado por esta causa, la documentacin bacteriolgica indique
nuevo germen.

2) CUTNEA:

Infeccin de piel y tejido celular subcutneo, quemaduras. La supuracin de


un acceso venoso se considera infeccin hospitalaria an cuando no se
hubieran detectado grmenes. El edema o enrojecimiento solo se interpreta
como infeccin agregada cuando se confirma mediante cultivo. La mera
colonizacin de grmenes en las quemaduras no es suficiente para su
clasificacin como infeccin hospitalaria, exigindose la presencia de
supuracin o bacteriemia sin otra causa determinante.

3) RESPIRATORIA:

Inf. Respiratorias altas. Cualquier manifestacin de infeccin respiratoria alta


que no existiera al ingreso, deber ser considerada infeccin hospitalaria. Los

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signos y sntomas a tener en cuenta son: secrecin mucosa o mucopurulenta


de nariz o fauces, faringitis estreptococcica, otitis media externa, mastoiditis.

Inf. Respiratorias bajas. Signos tales como tos, dolor pleural, expectoracin
mucopurulenta, acompaados de fiebre, presentados despus del ingreso, son
elementos suficientes para certificar una infeccin hospitalaria. No se exigir
demostracin por cultivos, pero s exmenes radiolgicos. Una nueva infeccin
respiratoria ser considerada cuando el paciente haya curado una primera
infeccin y luego reaparezcan signos clnicos y radiolgicos de una nueva
infeccin, o bien si es posible hacer cultivo y se comprueba la aparicin de un
germen en las secreciones respiratorias que no exista al ingreso.

4) URINARIA:

Inf. Urinaria clnica. Se consideran sntomas de infeccin urinaria, la disuria y


el dolor en la ngulo costovertebral o regin suprapbica asociados con
hipertermia.

Si un paciente presenta estos sntomas, que estaban ausentes al ingreso, y el


urocultivo es positivo (chorro miccional intermedio), se considera infeccin
hospitalaria.

5) GENERALIZADA:

Se considera esta localizacin como infeccin hospitalaria cuando el paciente


presenta signos que no estaban al ingreso.

Bacteriemia que pueda ser documentada bacteriolgicamente o picos febriles


sin otra causa aparente, con trastornos del sensorio, mal estado general,
inapetencia, signos de compromiso visceral, con puerta de entrada (Ej.: herida
o canalizacin sospechosa).

Meningitis (Ej.: Asociada a Shunt).

6) HERIDA QUIRRGICA:

Se considera como instrahospitalaria cuando el acto quirrgico tuvo lugar en la


institucin.

Toda herida que presente supuracin, con o sin confirmacin bacteriolgica


ser catalogada como herida infectada. Incluye esta clasificacin a las
infecciones asociadas a catteres centrales y canalizaciones.-

3.- MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIN GENERAL

Las guas clnicas revisadas para las medidas de aislamiento en el


medio hospitalario, publicadas en 1996 por el comit asesor para las prcticas
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de control de infecciones hospitalarias de la CDC ( CDSs Hospital Infection


Control Practices Advisory Committee) contienen dos niveles de
recomendaciones. El primer nivel, las precauciones de aislamiento estndar ,
se refiere a las medidas de control de todos los pacientes del hospital, mientras
que las recomendaciones de segundo nivel, las precauciones de aislamiento
basadas en la transmisin , describen los cuidados necesarios para pacientes
con infecciones o colonizaciones por patgenos epidemiolgicamente
relevantes, ya sean estas infecciones conocidas a sospechadas.

Estos conceptos han ido evolucionando hasta la actualidad, en que


distinguimos:

_ Precauciones estndar o generales. Anan las medidas antes llamadas


Universales, ms las precauciones de Aislamiento de Sustancias Corporales.
Son aplicables a todos los pacientes.

_ Precauciones basadas en la va de transmisin. Su objetivo es proteger a


todas las personas del hospital, enfermos, trabajadores o visitantes, de los
microorganismos transmisibles eliminados por un paciente determinado.
Adems de las precauciones estndar se tiene en cuenta la va de
transmisin de los mismos. Pueden ser: precauciones de contacto, por gotas y
areas.

_ Aislamiento protector o preventivo. Consiste en proteger a los pacientes


seriamente inmunodeprimidos de los microorganismos transportados por otros
enfermos, por el personal sanitario, visitas, familiares y los que existen en el
medio ambiente.

3.1- PRECAUCIONES ESTANDAR EN HOSPITALES PARA


PREVENIR LA INFECCION.

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(A): Se refiere a bata de algodn o desechable de uso especfico en


procedimientos y no al uniforme habitual.

(B): Cambiarlos entre pacientes y entre distintas zonas contaminadas y no


contaminadas del paciente.

3.-2 PRECAUCIONES POR TRANSMISIN

4.- GESTION DE RESIDUOS Y CLASIFICACION DE LENCERIA

En los hospitales, se siguen unas recomendaciones respecto a la


utilizacin de bolsas de basura, indicando cada color para un determinado
residuo o ropas hospitalarias. Se establece la utilizacin de las bolsas segn su
color:

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ROJA: ROPA CONTAMINADA.


VERDE: ROPA DE QUIROFANO.
BLANCA: RESTO DE ROPA.
NEGRA: RESTO DE BASURA.

Para la eliminacin de los residuos biosanitarios se utiliza el contenedor


verde, que es retirado y tratado cmo residuo peligroso.

RESIDUOS PELIGROSOS PARA ELIMINAR EN CONTENEDOR VERDE:

1-contenedores de material cortante y punzante llenos.


2-Contenedores con exudados orgnicos( 100cc)
3-residuos contaminados con secreciones de enfermos con tuberculosis.
4-restos anatmicos pequeos( desbridaciones, esfacelos) no regulados por
polica mortuoria.
5- restos contaminados del laboratorio de bacteriologa(placas de petriect)
6- residuos contaminados por pacientes con infecciones de rara incidencia,
Rabia, carbunco, Muermo, Melioidosis, difteria, tuleremia, fiebre hemorrgica
congo crimes, fiebre lassa, marbur, ebola, clera y disenteria amebiana,
complejo encefaltico por artrpodos.

5.- PREVENCION DE RIESGOS LABORALES EN EL PERSONAL


SANITARIO

La ley de prevencin de riesgos laborales (ley 31/ 1995), establece las


obligaciones de la empresa para garantizar la salud y seguridad de los
trabajadores en relacin con los riesgos derivados del trabajo. Por su parte, el
real decreto 664/1997, sobre proteccin de los trabajadores contra los riesgos
relacionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo,
establece la obligatoriedad de implantar todas las medidas existentes para la
reduccin de dichos riesgos.

Es de suma importancia destacar, la utilizacin de dispositivos de


bioseguridad antipinchazos .El contenedor de bioriesgo, debe estar presente
en todas las unidades y servicios dnde se utilice material cortopunzante, para
ser eliminados adecuadamente.

Tambin ha facilitado mucho el trabajo de enfermera, la implantacin de


catteres intravenosos, con mecanismo de autoproteccin, que evita el
pinchazo accidental, y cmo consecuencia la transmisin de enfermedades que
se contagian va sangunea, como VIH, VHB Y VHC.

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6.- RECOMENDACIONES SOBRE LA HIGIENE DE MANOS Y


USO CORRECTO DE GUANTES EN LOS CENTROS
SANITARIOS

La medida ms importante para la prevencin y control de las


infecciones nosocomiales es la higiene de manos .Esto es as, porque la forma
ms frecuente de transmisin de microorganismos patgenos entre pacientes
se produce a travs de las manos del personal sanitario( transmisin
cruzada).La fuente de estos microorganismos, la forman no solo los pacientes
con infecciones producidas por estos microorganismos, sino tambin aquellos
pacientes que estn colonizados por los mismos( en la piel, aparato
respiratorio,) y no muestran signos de infeccin.

Para evitar la transmisin de microorganismos entre pacientes, debe


utilizarse de manera adecuada, un producto que produzca la eliminacin de la
flora transitoria, es decir, una descontaminacin de las manos. El concepto,
lavado de manos ha pasado a higiene de manos descontaminacin de
manos. No olvidar, que la higiene de manos, es una medida bsica de
proteccin del personal sanitario.

En las ultimas dcadas, las medidas de precaucin universal (necesarias


para impedir la infeccin del personal sanitario a partir de las infecciones de los
pacientes, sobretodo virus hematgenos cmo VIH y VHC) han tenido como
consecuencia la sobre utilizacin de guantes en los cuidados sanitarios, que si
no se utilizan correctamente, cambindolos entre uno y otro paciente, pueden
actuar como vehiculo de transmisin de microorganismos.

6.1- PRODUCTOS USADOS PARA LA HIGIENE DE MANOS

_ Jabones y hueles no antispticos (slidos, lquidos, polvo)


Son productos detergentes capaces de eliminar la suciedad y algunas
sustancias orgnicas de las manos. Carecen, en general, de actividad
antimicrobiana, y no son lo suficientemente eficaces para eliminar los
patgenos de las manos del personal sanitario. Se recomiendan para el lavado
de manos cuando existe suciedad visible.

_ Alcoholes y soluciones alcohlicas


Los alcoholes utilizados habitualmente como antispticos de manos son
isopropanol, etanol y n-propanol. Las soluciones que contienen un 60-95% de
alcohol son las ms eficaces. stas tienen una excelente actividad in vitro
frente a bacterias gram positivas y gram negativas, incluyendo
microorganismos multirresistentes (Staphyilococcus aureus), Mycobacterium
tuberculosis, ciertos hongos y virus con envuelta lipdica (incluyendo el VIH,
influenza y el virus respiratorio sincitial, y en general tambin el VHB y elVHC).
Sin embargo, tienen escasa actividad frente a esporas bacterianas, y virus sin
envuelta.

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No son apropiados cuando las manos estn visiblemente sucias


contaminadas con abundante material proteico.

_ Clorhexidina
Su accin antimicrobiana es ms lenta que la del alcohol, pero le aade una
mayor actividad residual.
Tiene buena actividad frente a bacterias gram positivas, algo menor frente a
bacterias gram negativas y hongos, y escasa frente a M. tuberculosis. No es
activa frente a esporas. Tiene actividad frente a virus con envuelta lipdica
(Herpes, Citomegalovirus, VIH, Influenza, VRS) y escasa frente a virus no
envueltos (Rotavirus, Enterovirus, Adenovirus).
Su actividad se afecta mnimamente por la presencia de materia orgnica,
_ Cloroxilenol
Tiene actividad frente a bacterias gram positivas y gram negativas,
micobacterias y algunos virus.

_ Hexaclorofeno
Es un agente bacteriosttico, con actividad frente a bacterias gram positivas
(especialmente Staphyilococcus aureus). Su actividad frente a gram negativos,
hongos y micobacterias es dbil. Se trata de un producto considerado como de
baja eficacia.

_ Productos iodados (iodforos)


La polivinilpirrolidona y otros polmeros se unen con el yodo libre para
mantener la actividad germicida del yodo y liberarlo lentamente. Los
preparados de povidona iodada al 5-10% se consideran eficaces y seguros.

Compuestos de amonio cuaternario


De este amplio grupo el Cloruro de benzalconio es el ms ampliamente usado
como antisptico.
Su actividad a las concentraciones de uso es bacteriosttica y fungisttica. Son
ms activos frente a bacterias gram positivas que frente a gram negativas.
Triclosan
Este producto se ha incorporado a jabones de uso sanitario. Tiene un espectro
antimicrobiano amplio, aunque su actividad es mayor frente a bacterias
grampositivas que frente a gram negativas, pero su actividad es bacteriosttica
y su actividad limitada frente a hongos filamentosos.

6.2- RECOMENDACIONES SOBRE LA HIGIENE DE MANOS

Estas recomendaciones estn diseadas para favorecer la higiene de las


manos de los profesionales sanitarios y para reducir la transmisin de
microorganismos patgenos a los pacientes y al personal en los
establecimientos sanitarios. Como en las guas previas de CDC/HJCPAC
(Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee) cada
recomendacin est clasificada en funcin de los datos cientficos existentes; la
clasificacin es la siguiente:

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Categora IA. Fuertemente recomendada para la implantacin y fuertemente


sustentada por estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos bien
diseados.

Categora IB. Fuertemente recomendada para la implantacin y sustentada por


algunos estudios experimentales, clnicos o epidemiolgicos, as como por un
slido razonamiento terico.

Categora IC. Requerida por las reglamentaciones, normas o estndares


estatales o federales de USA.

Categora II. Sugerida para la implantacin y sustentada por estudios


sugestivos clnicos o epidemiolgicos o por algn razonamiento terico.

Sin recomendacin. Representa un punto controvertido, en el que no existen


pruebas suficientes.

6.2.1.- Indicaciones para el lavado y antisepsia en las manos

A. Cuando las manos estn visiblemente sucias o contaminadas con material


proteico o manchadas con sangre o con otros lquidos orgnicos, se deben
lavar con agua y jabn no antisptico, o con agua y jabn antisptico (IA).

B. Si las manos no estn visiblemente sucias, usar una solucin de base


alcohlica para la descontaminacin rutinaria de las manos en todas las
situaciones que se describen en los apartados 1C-J (IA). Alternativamente se
puede usar tambin, jabn antisptico y agua en todas las situaciones clnicas
descritas en los mencionados apartados (IB).

C. Las manos se deben de descontaminar antes de un contacto directo con


pacientes (IB).

D. Cuando se vaya a insertar un catter intravascular central las manos se


deben descontaminar antes de ponerse guantes estriles (IB).
E. Las manos se deben descontaminar antes de insertar catteres urinarios,
catteres vasculares perifricos u otros dispositivos que no requieren una
tcnica quirrgica (IB).

F. Descontaminar las manos despus de tocar la piel intacta de un paciente


(por ejemplo: tomar el pulso o la presin arterial, o levantar a un paciente) (IB).

G. Descontaminar las manos despus de contactar con lquidos orgnicos o


excreciones, membranas, mucosas, piel no intacta y vendajes de heridas, si las
manos no estn visiblemente manchadas (IA).

H. Descontaminar las manos si tienen que pasar, durante el cuidado del


paciente, de un punto corporal contaminado a otro limpio (II).

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I. Descontaminar las manos tras utilizar objetos que estn situados cerca del
paciente, incluyendo los equipos mdicos y material sanitario como cuas,
bombas de perfusin, ventiladores...(II).

J. Descontaminar las manos tras la retirada de los guantes (IB).

K. Los paos impregnados de antimicrobianos (p.e.: toallitas...) pueden


considerarse como una alternativa al lavado de manos con agua y jabn.
Debido a que no son tan efectivos como las soluciones alcohlicas o como la
higiene con agua y jabn antisptico, para reducir la carga bacteriana de las
manos de los profesionales sanitarios, no se pueden considerar un
sustituto para la solucin alcohlica o para el jabn antisptico (IB).

L. Si se sospecha o conoce que ha habido exposicin a Bacillus anthracis,


deben descontaminarse las manos con agua y jabn antisptico. En estas
circunstancias se recomienda el lavado y enjuagado debido a la pobre accin
contra las esporas de alcoholes, clorhexidina, yodforos y otros agentes
antispticos (II).

M. No se pueden hacer recomendaciones sobre el uso rutinario de soluciones


no alcohlicas para la higiene de las manos en establecimientos sanitarios.
Punto no resuelto.

N. Se recomienda lavar las manos con agua y jabn no antisptico:

- Antes de iniciar la jornada de trabajo y al finalizarla.


- Cada vez que las manos estn visiblemente sucias.
- Antes y despus de preparar, repartir o servir la comida.
- Antes y despus de comer.
- Despus de ir al cuarto de bao.
- Despus de estornudar, sonarse,...

6.2.2.- Tcnica de la higiene de las manos

A. Cuando se descontaminan las manos con una solucin alcohlica, aplicar el


producto en la palma de una mano y frotar ambas manos, cubriendo toda la
superficie de las manos y dedos hasta que las manos estn secas (IB).
Seguir las instrucciones del fabricante acerca de la cantidad de producto que
haya que utilizar.

B. Cuando se lavan las manos con agua y jabn, mojar primero las manos con
agua, aplicar luego, la cantidad de producto recomendado por el fabricante y
frotar vigorosamente ambas manos juntas, durante al menos 15 segundos,
cubriendo toda la superficie de las manos y dedos. Enjuagar las manos con
agua y secarlas completamente con papel de secado desechable. Usar el
papel de secado para cerrar el grifo. Evitar el uso de agua caliente,
debido a que la exposicin repetida al agua caliente puede aumentar el riesgo
de dermatitis(IB).

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GRANADA, JUNIO DE 2010
SEGURIDAD HOSPITALARIA. PREVENCION EPIDEMIOLOGICA.

C. Cuando se lavan las manos con agua y jabn, ste se puede utilizar en
forma lquida o en polvo. No se recomienda usar jabn en barra, si en caso
excepcional se utiliza, se debe tener en cuenta que la jabonera facilite el
drenaje y se deben usar barras pequeas(II).

D. No se recomiendan las toallas de tela de uso mltiple o las de tipo de


rollo(II).

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GRANADA, JUNIO DE 2010
SEGURIDAD HOSPITALARIA. PREVENCION EPIDEMIOLOGICA.

BIBLIOGRAFA

NURSING PHOTOBOOK. CONTROL DE LAS INFECCIONES EN


ENFERMERIA. EDICIONES DOYMA 1988

ENFERMERIA FACULTATIVA. VOL 120.

PROTOCOLOS DE ACTUACION HOSPITAL VIRGEN DE LAS NIEVES

SERVICIO ANDALUZ DE SALUD. MANUAL DE RECOMENDACIONES


SOBRE LA HIGIENE DE MANOS.

J.A. GARCIA RODRIGUEZ. INFECCIONES POR ANAEROBIOS. JR


PROUS EDITORES.

REVISTA EPIDEMIOLOGIA. Vol. 41. ESCUELA ANDALUZA DE SALUD


PUBLICA.

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GRANADA, JUNIO DE 2010