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Rev Psiquiatr Salud Ment (Barc.). 2012;5(2):79---88

www.elsevier.es/saludmental

ORIGINAL

Adaptacin al espanol de la prueba de teora de la mente Hinting


Task
David Gil , Mar Fernndez-Modamio, Rosario Bengochea y Marta Arrieta

Centro Hospitalario Padre Menni, Santander, Cantabria, Espana

Recibido el 14 de junio de 2011; aceptado el 30 de noviembre de 2011


Disponible en Internet el 20 de enero de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen


Teora de la mente; Introduccin: Numerosos estudios han encontrado que los pacientes con esquizofrenia realizan
Evaluacin; un manejo deficitario de la teora de la mente. Algunos autores relacionan este dficit con
Esquizofrenia; la presencia de sintomatologa, mientras que otros mantienen que tambin es observable en
Cognicin social pacientes en fase de remisin. No existe una prueba de referencia para evaluar la teora de
la mente en esquizofrenia, si bien una de las ms utilizadas es el Hinting Task. El objetivo del
presente estudio consiste en adaptar y validar en espanol las 10 historias que componen esta
prueba.
Material y mtodos: El estudio se ha desarrollado con una muestra de 39 sujetos control y
40 pacientes con esquizofrenia. En ambas muestras se ha valorado la consistencia interna
y la fiabilidad entre observadores y test-retest. Asimismo, se ha comparado el rendimiento
de pacientes y sujetos control.
Resultados: Se obtuvieron buenos datos de fiabilidad entre observadores y test-retest en las
dos muestras. Por su parte, la consistencia interna result algo baja para el total de las
10 historias. Por este motivo, y partiendo de un estudio anterior, se elabor una versin
reducida de 5 historias, que mostr una buena consistencia interna. Los pacientes con esquizo-
frenia obtuvieron una puntuacin significativamente menor que los sujetos control en 8 de las
10 historias.
Conclusiones: La versin reducida en espanol del Hinting Task mostr buenas propiedades psi-
comtricas. En comparacin con el grupo control, los pacientes con esquizofrenia presentaron
un dficit en teora de la mente.
2011 SEP y SEPB. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Adaptation of the Hinting Task theory of the mind test to Spanish
Theory of mind;
Assessment; Abstract
Schizophrenia; Introduction: Many studies have found that patients with schizophrenia have a deficit in theory
Social cognition of mind. Some authors associate this deficit with the presence of symptoms, while others main-
tain that it can also be observed in patients in the remission phase. There is no reference test

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: crpsantpsico1@mennisant.com (D. Gil).
1888-9891/$ see front matter 2011 SEP y SEPB. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rpsm.2011.11.004
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80 D. Gil et al

to assess theory of mind in schizophrenia, although one of the most used is the Hinting Task.
The aim of the present study consists of adapting and validating, in Spanish, the 10 histories
that make up this test.
Material and methods: The study was conducted on a sample of 39 control subjects and
40 patients with schizophrenia. The internal consistency and the between-observer reliabi-
lity and test-retest were assessed in both sample groups. The performance of the patients and
control subjects were also compared.
Results: Good reliability data was obtained in the inter-observer and test-retest in the two
samples. On the other hand, the internal consistency was somewhat low for all of the 10 his-
tories. For this reason, and starting from a previous study, a reduced version of 5 histories was
prepared, which showed good internal consistency. The patients with schizophrenia obtained a
significantly lower score than the control subjects in 8 out of the 10 histories.
Conclusions: The reduced Spanish version of the Hinting Task demonstrated good psychometric
properties. When compared to the control group, the patients with schizophrenia had a deficit
in theory of mind.
2011 SEP y SEPB. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin negativo, ya que no se observan diferencias entre ambos


grupos en el reconocimiento de emociones positivas y, ms
La cognicin social se define como el conjunto de habili- en concreto, en la percepcin de la alegra6 . Por su parte,
dades necesarias para desenvolverse de forma efectiva en la mayora de los estudios llevados a cabo sobre teora
las interacciones sociales1 . Tiene, por tanto, una funcin de la mente concluyen que se trata de un deterioro carac-
adaptativa, que nos permite flexibilizar nuestra manera de terstico en la esquizofrenia, ya que se ha observado en
actuar en las situaciones sociales teniendo en cuenta las sujetos de alto riesgo de desarrollar psicosis7,8 , en primeros
personas implicadas y el contexto en el que suceden dichas episodios9 , y en familiares de primer grado sin diagns-
situaciones. La mayora de autores coinciden en senalar que tico psiquitrico, por lo que algunos autores concluyen que
los procesos cognitivos que integran la cognicin social son, podra tratarse de un endofenotipo de la enfermedad7,10 .
en concreto, cinco: el procesamiento emocional, la teora Sin embargo, y a pesar de los resultados comentados pre-
de la mente, el estilo atribucional, la percepcin social y el viamente, en la actualidad existe una controversia respecto
conocimiento social2 . a si el dficit en teora de la mente se puede conside-
El procesamiento emocional se define como la capacidad rar un rasgo estable de la esquizofrenia, o se trata ms
de percibir, entender y manejar de manera adecuada las bien de una variable estado que mejora cuando remite
emociones. Se entiende por teora de la mente la habilidad la sintomatologa, principalmente la de tipo positivo11 . En
de representar los estados mentales de otras personas, como sus investigaciones ms recientes, Frith se inclina por la
sus pensamientos, creencias e intenciones, y tenerlos en segunda opcin, y concluye que el rendimiento en tareas
cuenta para explicar y predecir su conducta3 . Por su parte, de teora de la mente mejora cuando los sntomas de
el estilo atribucional hace referencia a las causas mediante tipo positivo remiten12,13 . Sarfati y Hardy-Bayl14 tambin
las que una persona explica la ocurrencia de sucesos posi- apoyan la hiptesis de que el deterioro en teora de la
tivos o negativos. Por ltimo, los procesos de percepcin mente es una variable estado, y lo relacionan con snto-
social y conocimiento social estn estrechamente interrela- mas de desorganizacin, como el lenguaje incoherente o el
cionados, ya que el primero hace referencia a la capacidad pensamiento desorganizado. Drury, Robinson y Birchwood15
para valorar reglas y roles sociales e integrarlos en un con- llegan a la misma conclusin en un estudio en el que com-
texto, mientras que el conocimiento social se define como la probaron que los pacientes con esquizofrenia tienen peor
capacidad de aplicar esos elementos a una situacin social rendimiento en tareas de teora de la mente que pacien-
especfica, a un contexto de interaccin determinado (para tes sin esquizofrenia, pero solo en la fase aguda y no
una definicin ms detallada de estos procesos y su relevan- cuando la crisis se estabiliza. Apoyndose en esta conclu-
cia en esquizofrenia consultar el artculo de Ruiz, Garca y sin, ponen en duda que exista un deterioro real de la
Fuentes2 ). teora de la mente, ya que podra tratarse de un epife-
Los estudios realizados en esquizofrenia sobre cognicin nmeno de la fase aguda de la enfermedad. En la misma
social se han centrado, sobre todo, en valorar el proce- lnea, Pousa et al.16 , solo encontraron deterioro en los
samiento emocional y la teora de la mente. Los datos pacientes con sintomatologa activa, mientras que aque-
obtenidos indican que, en comparacin con sujetos con- llos que estaban en fase de remisin tuvieron el mismo
trol, los pacientes con esquizofrenia presentan un deterioro rendimiento que sujetos control en tareas de segundo
en estas habilidades, lo que repercute en un pobre fun- orden.
cionamiento psicosocial4,5 . Asimismo, parece que hay un En contra de esta idea, varios autores defienden que
dficit especfico para la identificacin de emociones de tipo el dficit en teora de la mente constituye un rasgo estable
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Adaptacin al espanol de la prueba de teora de la mente Hinting Task 81

de los pacientes con esquizofrenia, que se observa tambin Tabla 1 Pruebas que evalan la teora de la mente
en las fases de remisin y en ausencia de sintomatolo-
ga positiva17,18 . En una revisin realizada por Brne19 , Autores Prueba
este autor incluye varios estudios20---22 que aportan datos Baron-Cohen 30
Sally y Anne, prueba de
suficientes para considerar que el dficit en teora de la falsa creencia de primer
mente es independiente de la cronicidad o de la fase aguda orden
de la enfermedad. En una investigacin posterior, Bora El heladero, prueba de
et al.23 , encontraron que los pacientes con sntomas de tipo falsa creencia de segundo
positivo presentaban mayores dificultades para realizar infe- orden
rencias sobre los estados mentales de los dems que aquellos Happ31 Historias que incluyen
sin sintomatologa positiva, si bien estos tambin realizaban comprensin de metforas,
significativamente peor que los sujetos control los tests de sarcasmo e ironas
teora de la mente. En funcin de estos datos, estos autores Happ y Frith32 Los cigarrillos, prueba de
tambin concluyen que el deterioro en teora de la mente falsa creencia de primer
est presente en pacientes en fase de remisin y que, por orden
tanto, se trata de un rasgo estable en esquizofrenia. Herold El ladrn, prueba de falsa
et al.21 , matizan esta idea, y sostienen que los pacientes creencia de segundo orden
sin presencia de sntomas positivos solo presentan dificulta- Corcoran et al.33 Hinting Task
des con tareas de segundo orden (comprensin de irona), Baron-Cohen34 Comprensin de chistes
mientras que obtienen buenos resultados en tareas de pri- Stone, Baron-Cohen Comprensin de faux pas
mer orden (comprensin de metforas), por lo que solo la y Knoght35 (meteduras de pata)
comprensin de la teora de la mente de segundo orden sera Adolphs36 Vinetas humorsticas
un dficit estable. Adachi, Koeda, Hirabayashi, Test de Metfora y Sarcasmo
Por otro lado, varios estudios han encontrado una rela- Maeoka, Shiota, Wright
cin entre el dficit en teora de la mente y el deterioro et al.37
en otra serie de funciones neurocognitivas (entendidas
como se expone en el artculo de Salvador-Carulla y
Aguilar24 ), como la memoria, el funcionamiento ejecutivo,
o la presencia de deterioro cognitivo generalizado12,23,25,26 . A pesar de la importancia creciente que en los lti-
En funcin de estos resultados, hay autores que concluyen mos anos se le ha concedido a la cognicin social en su
que no queda claro si los pacientes con esquizofre- conjunto, y a la teora de la mente en particular, no hay
nia presentan un deterioro especfico en teora de la un consenso amplio sobre las pruebas ms adecuadas para
mente, o si ms bien el dficit observado en la capa- valorar esta rea. En el ano 2002 se puso en marcha la ini-
cidad de comprender e interpretar las intenciones de ciativa Measurement And Treatment Research to Improve
otras personas es consecuencia del deterioro en funciones Cognition in Schizophrenia (MATRICS), uno de cuyos obje-
cognitivas ms bsicas, que afectan a la comprensin en s de tivos era disenar una batera neuropsicolgica que sirviera
los materiales que integran las pruebas utilizadas para valo- de referencia para la evaluacin de los dficit cognitivos
rar teora de la mente en esquizofrenia. En opinin de Bora caractersticos de la esquizofrenia. Para valorar la cogni-
et al.23 , el mantenimiento y posterior manipulacin de la cin social se seleccion el Test de Inteligencia Emocional de
informacin, son habilidades necesarias para poder comple- Mayer-Salovery-Caruso29 . Sin embargo, de los cinco procesos
tar con xito tareas de teora de la mente. Esta conclusin cognitivos que conforman la cognicin social, esta prueba se
es coherente con lo sostenido por McCabe27 , quien afirma centra en la valoracin del procesamiento emocional, por
que los pacientes con esquizofrenia no presentan problemas lo que no evala de manera especfica la habilidad para
para comprender las intenciones de los dems en las inte- hacer inferencias sobre las intenciones de los dems, que
racciones reales de la vida diaria. Para esta autora, sera sera ms propio de la teora de la mente. Con la finali-
recomendable que la valoracin de la teora de la mente se dad de valorar de forma ms precisa este proceso, varios
hiciera mediante observaciones en un contexto natural. autores han disenado pruebas que incluyen la comprensin
Por ltimo, senalar que el manejo adecuado de la de metforas, chistes, indirectas, ironas, enganos, mete-
teora de la mente se ha relacionado con la competen- duras de pata o falsas creencias (algunas de estas pruebas
cia social y el desempeno funcional de los pacientes18,19 . se recogen en la tabla 1), todas ellas habilidades que se
Usando un modelo de regresin, Roncone et al.28 obtuvie- integran dentro de la teora de la mente. Sin embargo,
ron que la capacidad de representar los estados mentales como apuntan Rodrguez Sosa y Tourino Gonzlez38 , el
de otras personas estaba entre los mejores predictores problema es que la mayora carecen de validacin psico-
de un buen funcionamiento social, junto con el inicio mtrica y son pruebas que cada autor desarrolla para su uso
reciente de la enfermedad, una buena fluencia verbal, especfico. El uso de estas pruebas en nuestro contexto pre-
y bajos niveles de sintomatologa positiva y negativa. senta la dificultad anadida de su validacin y adaptacin al
Basndose en estos resultados, estos autores concluyen espanol.
que sera necesario incluir medidas de teora de la Una de las pruebas ms utilizadas en la bibliografa
mente en la valoracin neuropsicolgica de los pacien- para la valoracin de la teora de la mente es el Hinting
tes, de cara a disenar programas que incidan en este Task, una prueba creada por Corcoran, Mercer y Firth33
aspecto y aumenten as la probabilidad de un buen ajuste para su uso especfico en esquizofrenia y con buenas
social. propiedades psicomtricas39---41 . El Hinting Task es un test
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82 D. Gil et al

Tabla 2 Caractersticas de la muestra


Caractersticas sociodemogrficas Sujetos control (n = 39) Pacientes (n = 40) Diferencia
Sexo
Varn 17 (53,6%) 23 (57,5%)
Mujer 22 (56,4%) 17 (42,5%)
Edad
18-29 8 (20,5%) 1 (2,5%)
30-39 21 (53,8%) 17 (42,5%)
40-49 9 (23,1%) 11 (27,5%)
50 1 (2,6%) 11 (27,5%)
Nivel educacional
Primarios 1 (2,6%) 16 (40%) X2 = 18,720
Secundarios 25 (64,1%) 12 (30%) p < 0,001
Universitarios 13 (33,3%) 12 (30%)
Media de edad 35,86 7 28 42,38 9,81 t = 3,286p = 0,002

Caractersticas clnicas
Edad de inicio de la enfermedad 25,74 7,72
Anos de evolucin 14,26 9,42
Anos de evolucin por grupos
<5 8 (20%)
5-10 10 (25%)
<5 22 (55%)
Puntuaciones de la PANSSa
Escala Positiva (rango 7-49) 11,40 5,58
Escala Negativa (7-49) 16,45 8,94
Psicopatologa general (16-112) 26,70 8,94
Puntuacin total (30-210) 54,55 14,82
a Escala de Sndrome Positivo y Negativo en la Esquizofrenia.

que incluye diez historias breves, con el objetivo de reducir profesionales especializados en temas de salud mental. Se
las interferencias del posible deterioro en memoria o en compar cada traduccin y se seleccion una versin de la
comprensin verbal, que el evaluador puede leer a los prueba (ver anexo 1), de la que se realiz la retrotraduccin
sujetos las veces que sea necesario para asegurar una por una persona ajena al primer grupo de traductores. Tanto
correcta comprensin de las mismas. En todas las historias la versin espanola como la versin inglesa retrotraducida
aparecen dos personajes, y al final de cada una, uno de los fueron supervisadas y aprobadas por uno de los autores de
personajes deja caer una indirecta bastante clara. Al sujeto la prueba original, la doctora Corcoran.
se le pregunta qu ha querido decir realmente el personaje Una vez terminado este proceso, en la segunda fase
de la historia con el comentario que ha hecho. Si el sujeto del estudio se administr la prueba a 39 sujetos con-
responde correctamente, se punta con un 2; si no, se trol, trabajadores del Centro Hospitalario Padre Menni (las
anade informacin que deja an ms clara la indirecta. caractersticas de la muestra se recogen en la tabla 2)
Si el sujeto responde correctamente en esta ocasin, se y se valoraron la consistencia interna, mediante el coefi-
punta con un 1. Una respuesta incorrecta equivale a un 0. ciente alfa de Cronbach, y la fiabilidad entre evaluadores y
La puntuacin total de la prueba va de 0 a 20. test-retest, mediante el ndice de Kappa. Las dos adminis-
El objetivo del presente estudio consiste en valorar la traciones de la prueba, tanto en este caso como en el de la
fiabilidad de la adaptacin al espanol del Hinting Task, tra- muestra de pacientes, se llev a cabo con una diferencia de
ducido como Test de las Insinuaciones, as como comparar el 15 das.
rendimiento en dicho test entre sujetos control y pacientes Una vez analizadas las propiedades psicomtricas con
de larga evolucin estabilizados. los sujetos control, se pas el Test de las Insinuacio-
nes al grupo de pacientes con esquizofrenia (ver tabla 2)
y se valoraron de nuevo la consistencia interna, la fia-
Metodologa bilidad entre evaluadores y la fiabilidad test-retest. Por
ltimo, se compar la puntuacin entre sujetos control y
La adaptacin y validacin del Hinting Task se desarroll pacientes con esquizofrenia en cada una de las 10 histo-
en tres fases. En la primera, la prueba original fue tradu- rias que componen la prueba, as como en la puntuacin
cida del ingls al espanol de forma independiente por tres total.
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Adaptacin al espanol de la prueba de teora de la mente Hinting Task 83

Tabla 3 Fiabilidad entre evaluadores


Grupo Control Grupo Pacientes

k I.C. Error estndar k I.C. Error estndar


Historia 1 1 0 0,82 0,65-0,98 0,08
Historia 2 1 0 0,89 0,76-1,04 0,07
Historia 3 1 0 1 0
Historia 4 a* 1 0
Historia 5 1 0 1 0
Historia 6 0,89 0,69-1,09 0,10 0,96 0,88-1,04 0,04
Historia 7 1 0 0,96 0,88-1,04 0,04
Historia 8 0,85 0,69-1,01 0,081 0,92 0,81-1,02 0,05
Historia 9 1 0 0,96 0,88-1,04 0,04
Historia 10 1 0 1 0
Puntuacin total 10 historias 0,83 0,69-0,97 0,07 0,85 0,72-0,97 0,06
Puntuacin total 5 historias (historias 2, 3, 6, 7 y 9) 0,91 0,78-1,03 0,06 0,94 0,85-1,02 0,04
*a: La varianza es igual a 0.

La muestra de pacientes estaba formada por 40 Resultados


sujetos que acudan al Centro de Rehabilitacin Psi-
cosocial Padre Menni de Santander, diagnosticados de En el grupo control el coeficiente alfa de Cronbach fue de
esquizofrenia por su psiquiatra de referencia del Sis- 0,64. La fiabilidad entre evaluadores estuvo por encima del
tema Cntabro de Salud. En el momento del estudio, 0,80 para todas las historias (ver tabla 3). En la historia 4
todos los pacientes estaban en tratamiento con medica- no se pudo valorar la fiabilidad entre evaluadores, ya que
cin antipsictica. Las caractersticas clnicas de la muestra en esta historia ambos evaluadores puntuaron con un 2 a
se especifican en la tabla 2. Como se observa en la todos los sujetos. Este hecho tambin afect al clculo de
tabla, el conjunto de la muestra se caracteriz por una la fiabilidad test-retest, ya que de nuevo tanto en la pri-
larga evolucin de la enfermedad y un bajo nivel de mera como en la segunda administracin todos los sujetos
sintomatologa. tuvieron una puntuacin de 2. Los valores de la fiabilidad
Tanto los sujetos control como los pacientes firmaron un test-retest para el resto de historias se exponen en la tabla
documento de consentimiento informado dando su autori- 4. Como se observa en la tabla, la fiabilidad test-retest fue
zacin para formar parte del estudio. igual o mayor a 0,70 para todas las historias.

Tabla 4 Fiabilidad test-retest


Grupo Control Grupo Pacientes

k I.C. Error estndar k I.C. Error estndar


Historia 1 0,72 0,52-0,93 0,10 0,75 0,49-1,01 0,13
Historia 2 0,72 0,42-1,02 0,15 0,73 0,45-1,01 0,14
Historia 3 1 0 0,85 0,65-1,05 0,10
Historia 4 a* 0,82 0,58-1,06 0,12
Historia 5 1 0 0,75 0,48-1,01 0,13
Historia 6 0,77 0,46-1,08 0,16 0,80 0,59-1,01 0,11
Historia 7 0,95 0,85-1,05 0,05 0,92 0,76-1,08 0,08
Historia 8 0,70 0,49-0,92 0,11 0,70 0,44-0,97 0,13
Historia 9 0,77 0,46-1,08 0,16 0,70 0,42-0,97 0,14
Historia 10 1 0 0,82 0,57-1,06 0,12
Puntuacin total 10 historias 0,79 0,64-0,95 0,08 0,77 0,57-0,97 0,10
Puntuacin total 5 historias (historias 2, 3, 6, 7 y 9) 0,81 0,63-0,99 0,09 0,83 0,67-1,00 0,09

Consistencia interna

Grupo control Grupo pacientes


Versin 10 historias = 0,64 = 0,69
Versin 5 historias = 0,73 = 0,78
*a: La varianza es igual a 0.
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84 D. Gil et al

Tabla 5 Comparacin entre los sujetos control y los pacientes con esquizofrenia en las 10 historias y la puntuacin total del
Test de las Insinuaciones
Sujetos control (media d.t) Pacientes (media d.t) t
Historia 1 1,36 0,58 1,18 0,59 1387
Historia 2 1,79 0,41 1,50 0,75 2159a
Historia 3 1,95 0,32 1,65 0,74 2330a
Historia 4 2 1,85 0,36 2.590a
Historia 5 1,97 0,16 1,78 0,58 2.081a
Historia 6 1,85 0,37 1,18 0,71 5.250b
Historia 7 1,97 0,16 1,80 0,41 2.504a
Historia 8 1,31 0,57 1 0,72 2.111a
Historia 9 1,85 0,37 1,38 0,70 3.715b
Historia 10 1,97 0,16 1,85 0,43 1.707
Puntuacin total 10 historias 18,03 1,39 15,15 2,83 5.707b
Puntuacin total 5 historias (historias 2, 3, 6, 7 y 9) 9,41 0,85 7,50 2,02 5.441b
a p < 0,05, b p < 0,001.

En el grupo de pacientes con esquizofrenia el coeficiente p = 0.507), nivel educacional (F = 1,376, g.l. = 2, p = 0,265)
alfa de Cronbach fue de 0,69. En las tablas 3 y 4 se mues- y sexo (t = 0,360, g.l. = 37, p = 0,721); mientras que en el
tran los resultados de la fiabilidad entre evaluadores y la grupo de pacientes se obtuvieron los siguientes valo-
fiabilidad test-retest respectivamente, as como los valores res: edad (F = 0,115, g.l. = 3, p = 0,951), nivel educacional
de la consistencia interna. Como se puede ver en las tablas, (F = 2,887, g.l. = 2, p = 0,069) y sexo (t = 1,186, g.l. = 38,
la fiabilidad entre evaluadores tambin fue superior a 0,80 p = 0,823).
para todas las historias, y la fiabilidad test-retest fue igual
o mayor a 0,70.
Por ltimo, la comparacin entre sujetos control y Conclusiones
pacientes con esquizofrenia (ver tabla 5) mostr que,
salvo en la primera y en la ltima, haba diferencias sig- Dada la importancia que en los ltimos anos se ha concedido
nificativas entre ambas muestras en todas las historias que a la cognicin social en esquizofrenia, es de utilidad contar
componen el Test de las Insinuaciones, as como en la pun- con un instrumento en espanol para poder valorar esta fun-
tuacin total de la prueba. En el caso de la primera historia, cin cognitiva en su conjunto, o los procesos especficos que
cabe destacar que tanto sujetos control como pacientes la integran, como la teora de la mente. En el presente estu-
tuvieron bajas puntuaciones. En la ltima historia se daba la dio se han analizado las propiedades psicomtricas de dos
circunstancia contraria. Asimismo, en la historia nmero 8, versiones de la adaptacin al espanol del Test de las Insinua-
a pesar de haber una diferencia significativa entre sujetos ciones, una que incluye las diez historias del original y una
control y pacientes, los sujetos del grupo control tambin versin reducida compuesta por cinco historias. Tanto en el
tuvieron peor resultado que en el resto de historias. grupo control como en el grupo de pacientes las 10 historias
En funcin de los resultados comentados, y basndo- que forman la prueba tienen buenos datos de fiabilidad entre
nos en un estudio previo22 , se opt por hacer una versin observadores y test-retest.; sin embargo, los datos del alfa
reducida del Test de las Insinuaciones compuesta por cinco de Cronbach recomiendan utilizar la versin reducida frente
historias. A las cuatro historias utilizadas en el estudio refe- a la prueba completa, ya que esta ltima tuvo un bajo ndice
rido (historias 2, 3, 7 y 9), se le anadi la historia nmero 6, de consistencia interna. En funcin de estos datos, la versin
ya que en el presente estudio fue la que tena una mayor de 10 historias no parece ser una medida adecuada para la
diferencia entre sujetos control y pacientes. La versin valoracin de la teora de la mente, condicin que s parece
reducida tuvo una consistencia interna de 0,73 para los suje- cumplir la versin reducida. Por otro lado, tambin hay que
tos control y de 0,78 para los pacientes. Asimismo, la versin tener en cuenta que la reduccin de 10 a 5 historias puede
de cinco historias mostr una alta correlacin con la prueba hacer que la prueba pierda sensibilidad.
completa tanto en los sujetos control (r = 0,751, p < 0,001) Como se ha indicado anteriormente, dicha versin est
como en los pacientes (r = 0,911, p < 0,001). compuesta por las historias utilizadas en el estudio de Jans-
Los sujetos control y los pacientes con esquizofrenia pre- sen et al.22 , (historias 2, 3 7 y 9, que en el presente estudio
sentaron diferencias significativas en cuanto a la media de tambin han mostrado una diferencia significativa entre los
edad (t = 3,286, g.l. = 75, p = 0,002) y el nivel educacional sujetos control y los pacientes con esquizofrenia), ms la
(2 = 18,720, p < 0,001); sin embargo, ni en el grupo con- historia nmero 6, por ser en la que se obtuvo una mayor
trol ni en el grupo de pacientes se obtuvieron diferencias diferencia entre los dos grupos. De la versin reducida se
significativas en los resultados en el Test de las Insinua- excluyeron las cinco historias restantes. Las historias 1 y 10
ciones en funcin de la edad, el nivel educacional o el no se incluyeron por no mostrar una diferencia significativa
sexo. En concreto, en el grupo control los resultados en entre sujetos control y pacientes con esquizofrenia, por lo
estas variables fueron los siguientes: edad (F = 0,792, g.l. = 3, que podra tratarse de historias poco discriminativas entre
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Adaptacin al espanol de la prueba de teora de la mente Hinting Task 85

ambos grupos. Las historias 4 y 8 se excluyeron porque, responsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial
a pesar de haber diferencias significativas, en la primera y la Declaracin de Helsinki.
los pacientes obtuvieron una puntuacin media alta (1,85), Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
mientras que en la segunda los sujetos control lograron una han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
puntuacin media muy baja (1,31). Por ltimo, la inclusin publicacin de datos de pacientes y que todos los pacientes
de la historia 5 en la versin reducida no mantena los incluidos en el estudio han recibido informacin suficiente
datos de consistencia interna (alfa de Cronbach igual a 0,71). y han dado su consentimiento informado por escrito para
Los resultados respecto a las variables de tipo sociode- participar en dicho estudio.
mogrfico en ambas muestras, indicaran que ni el nivel Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
educacional ni la edad influyen de manera significativa en la autores han obtenido el consentimiento informado de los
capacidad de comprender las intenciones de otras personas, pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este docu-
confirmando resultados de investigaciones anteriores17 . mento obra en poder del autor de correspondencia.
Las puntuaciones medias obtenidas por los sujetos con-
trol y los pacientes con esquizofrenia son similares a Conflicto de intereses
las encontradas en otros estudios26,33 . Asimismo, la com-
paracin entre sujetos control y pacientes mostr que Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
estos ltimos lograron una puntuacin total, ya sea en
la versin de 10 o de 5 historias, significativamente ms
baja que los sujetos control. En consonancia con estu- Agradecimientos
dios previos19,21---23,33 , estos resultados indicaran que, en
su conjunto, los pacientes con esquizofrenia presentan Los autores quieren agradecer a Sandra Peredo, filloga, su
dificultades a la hora de realizar inferencias sobre los esta- trabajo en la retrotraduccin del Test de las Insinuaciones.
dos mentales de otras personas. Como se apunta en la
tabla 2, los pacientes que integran la muestra utilizada Anexo 1. Test de las Insinuaciones
se caracterizan, en su conjunto, por tener un bajo per-
fil de sintomatologa, lo que podra apoyar la idea de que A.1. Instrucciones
el dficit en teora de la mente es un rasgo estable en
la esquizofrenia, que tambin se observa en pacientes de Voy a leerle un total de 10 historias en las que aparecen dos
larga evolucin estabilizados20---22 . Sin embargo, para confir- persona. Cada historia termina con uno de los personajes
mar esta conclusin sera necesario realizar un anlisis ms diciendo algo. Cuando haya terminado de leer las historias,
detallado de los resultados obtenidos, valorando la posible voy a hacerle algunas preguntas sobre lo que dijo el
diferencia entre pacientes teniendo en cuenta las puntua- personaje.
ciones en los tems que componen la escala positiva de la
PANSS. Asimismo, al tratarse de un estudio transversal, no
se puede valorar de manera adecuada si se trata de pacien- Esta es la primera historia. Escchela con atencin.
tes en fase de remisin, cuestin que tambin habra que Historia Respuesta literal Respuesta literal
tener en cuenta en futuros estudios para aportar datos ms 1 y puntuacin 2 y puntuacin
concluyentes. Viaje largo y caluroso
Por otro lado, es importante destacar que un 25% de la Bano sucio
muestra (10 pacientes) obtuvo un rendimiento similar al de Caramelos
los sujetos control. Sera interesante en futuras investiga- Camisa arrugada
ciones analizar estos datos con ms detalle con el objetivo Sin un duro!
de valorar las diferencias entre los pacientes que presen- Proyecto de trabajo
tan un buen rendimiento en el Test de las Insinuaciones y Regalo de cumpleanos
aqullos que no, y ver qu aspectos pueden estar influyendo Adornos
en la conservacin de esta habilidad. Con este fin, sera Juego de trenes
necesario valorar la relacin entre la teora de la mente Maletas pesadas
y otra serie de variables importantes en la esquizofrenia,
como la sintomatologa, los anos de evolucin de la enfer-
medad, el funcionamiento neuropsicolgico y el desempeno A.2. Puntuacin
psicosocial.
Por ltimo, senalar que tambin sera conveniente repe- A.2.1. HISTORIA 1
tir los anlisis psicomtricos realizados con el Test de las Jorge llega a la oficina de ngela despus de un largo y calu-
Insinuaciones ampliando la muestra de sujetos control y de roso viaje por la autopista. ngela inmediatamente empieza
pacientes. a hablar de algunas ideas de negocios. Jorge interrumpe a
ngela diciendo:
Uf, ha sido un largo y caluroso viaje por la autopista.
Responsabilidades ticas PREGUNTA: Qu quiere decir realmente Jorge cuando
dice esto?
Proteccin de personas y animales. Los autores decla- A.2.1.1. Respuesta literal. Respuesta criterio: Jorge
ran que los procedimientos seguidos se conformaron a quiere decir Puedo tomar algo? o Puedo tomarme
las normas ticas del comit de experimentacin humana unos minutos para descansar de mi viaje antes de que
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86 D. Gil et al

empecemos a hablar de negocios?. Esta respuesta se Si el sujeto no da la respuesta correcta, ANADIR: Pablo
puntuara con un 2 y se pasara a la historia siguiente. contina diciendo: Est en la cesta de la ropa para
Si no se da una respuesta correcta con la primera insinua- planchar.
cin (por ejemplo, el sujeto responde tan solo algo como PREGUNTA: Qu quiere Pablo que haga Julia?
l quiere decir exactamente lo que dice), entonces se A.2.4.2. Respuesta literal. Respuesta criterio: Pablo
introduce la siguiente parte de la insinuacin: quiere que Julia le planche la camisa. Esta respuesta
ANADIR: Jorge contina diciendo: Estoy sediento. puntuara 1. Cualquier otra respuesta sera un 0.
PREGUNTA: Qu quiere Jorge que haga ngela?
A.2.1.2. Respuesta literal. Respuesta criterio: Jorge A.2.5. HISTORIA 5
quiere que ngela le d o le ofrezca una bebida. Esta Luca est sin un duro, pero quiere salir por la noche. Luca
respuesta puntuara 1. Cualquier otra respuesta sera un 0. sabe que David acaba de cobrar. Ella le dice:
Estoy sin un duro, las cosas son tan caras en estos
tiempos.
A.2.2. HISTORIA 2 PREGUNTA: Qu quiere decir realmente Luca cuando
Marisa va a cuarto de bano para darse una ducha. Ana acaba dice esto?
de darse un bano. Marisa se da cuenta de que el cuarto de A.2.5.1. Respuesta literal. Respuesta criterio: Luca
bano est sucio, as que llama a Ana y le dice: quiere decir Me prestas algo de dinero, David? o Me
No pudiste encontrar el limpiador, Ana?. invitas a salir esta noche?. Esta respuesta se puntuara con
PREGUNTA: Qu quiere decir realmente Marisa cuando un 2 y se pasara a la historia siguiente.
dice esto? Si el sujeto no da la respuesta correcta, ANADIR: Luca
1.1.1.1. Respuesta literal. Respuesta criterio: Marisa contina diciendo: Bien, supongo que tendr que quedarme
quiere decir Por qu no limpiaste el bano? o Ve y limpia sin salir esta noche.
el bano ahora. Esta respuesta se puntuara con un 2 y se PREGUNTA: Qu quiere Luca que haga David?
pasara a la historia siguiente. A.2.5.2. Respuesta literal. Respuesta criterio: Luca
Si el sujeto no da la respuesta correcta, ANADIR: Marisa quiere que David le preste dinero, o la invite a salir. Esta
contina diciendo: A veces eres muy vaga, Ana. respuesta puntuara 1. Cualquier otra respuesta sera un 0.
PREGUNTA: Qu quiere Marisa que haga Ana?
1.1.1.2. Respuesta literal. Respuesta criterio: Marisa
A.2.6. HISTORIA 6
quiere que Ana limpie el bano. Esta respuesta puntuara 1.
Daniel quiere llevar a cabo un proyecto en su trabajo pero
Cualquier otra respuesta sera un 0.
Ricardo, su jefe, ha pedido a otra persona que lo realice.
Daniel le dice:
Qu lstima, no estoy demasiado ocupado en este
A.2.3. HISTORIA 3
momento.
Javier va al supermercado con su madre. Llegan a la seccin
PREGUNTA: Qu quiere decir realmente Daniel cuando
de chucheras y Javier dice:
dice esto?
Mira, esos caramelos parecen riqusimos.
A.2.6.1. Respuesta literal. Respuesta criterio: Daniel
PREGUNTA: Qu quiere decir realmente Javier cuando
quiere decir Por favor, Ricardo, cambia de opinin y dame
dice esto?
el proyecto a m. Esta respuesta se puntuara con un 2 y se
A.2.3.1. Respuesta literal. Respuesta criterio: Javier
pasara a la historia siguiente.
quiere decir Por favor, mam, cmprame algunos
Si el sujeto no da la respuesta correcta, ANADIR: Daniel
caramelos. Esta respuesta se puntuara con un 2 y se
contina diciendo: Este proyecto es ideal para m.
pasara a la historia siguiente.
PREGUNTA: Qu quiere Daniel que haga Ricardo?
Si el sujeto no da la respuesta correcta, ANADIR: Javier
A.2.6.2. Respuesta literal. Respuesta criterio: Daniel
contina diciendo: Estoy hambriento mam.
quiere que Ricardo cambie de opinin y le d a l el pro-
PREGUNTA: Qu quiere Javier que haga su madre?
yecto. Esta respuesta puntuara 1. Cualquier otra respuesta
A.2.3.2. Respuesta literal. Respuesta criterio: Javier
sera un 0.
quiere que su madre le compre unos caramelos. Esta
respuesta puntuara 1. Cualquier otra respuesta sera un 0.
A.2.7. HISTORIA 7
Dentro de poco es el cumpleanos de Rebeca. Ella le dice a
A.2.4. HISTORIA 4 su padre:
Pablo tiene que ir a una entrevista y se le est haciendo Me encantan los animales, sobre todo, los perros.
tarde. Mientras est limpindose los zapatos, le dice a su PREGUNTA: Qu quiere decir realmente Rebeca cuando
mujer, Julia: dice esto?
Quiero ponerme esa camisa azul, pero est muy A.2.7.1. Respuesta literal. Respuesta criterio: Rebeca
arrugada. quiere decir Me compraras un perro para mi cumpleanos,
PREGUNTA: Qu quiere decir realmente Pablo cuando pap?. Esta respuesta se puntuara con un 2 y se pasara a
dice esto? la historia siguiente.
A.2.4.1. Respuesta literal. Respuesta criterio: Pablo Si el sujeto no da la respuesta correcta, ANADIR: Rebeca
quiere decir Podras plancharme la camisa, por favor?. contina diciendo: La tienda de mascotas estar abierta
Esta respuesta se puntuara con un 2 y se pasara a la el da de mi cumpleanos, pap?.
historia siguiente. PREGUNTA: Qu quiere Rebeca que haga su padre?
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A.2.7.2. Respuesta literal. Respuesta criterio: Rebeca Bibliografa


quiere que su padre le compre un perro para su cumpleanos,
o que le diga que le comprar un perro. Esta respuesta 1. Kunda Z. Social Cognition. Cambridge, MA: MIT Press; 1999.
puntuara 1. Cualquier otra respuesta sera un 0. 2. Ruiz JC, Garca S, Fuentes I. La relevancia de la cognicin social
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Beatriz y Miguel se han mudado a su nueva casa hace una 4. Couture SM, Penn DL, Roberts DL. The functional significance
semana. Beatriz ha estado desempaquetando algunos ador- of social cognition in schizophrenia: a review. Schizophr Bull.
2006;32:S44---63.
nos. Ella le dice a Miguel:
5. Brekke JS, Hoe M, Long J, Green MF. How neurocogni-
Has desempaquetado aquellas estanteras que compra- tion and social cognition influence functional change during
mos, Miguel?. community-based psychosocial rehabilitation for individuals
PREGUNTA: Qu quiere decir realmente Beatriz cuando with schizophrenia. Schizophr Bull. 2007;33:1247---56.
dice esto? 6. Bediou B, Franck N, Saoud M, Baudouin JY, Tiberghien G, Dalry
A.2.8.1. Respuesta literal. Respuesta criterio: Beatriz J, et al. Effects of emotion and identity on facial affect proces-
quiere decir Pondras las estanteras ahora, por favor?. sing in schizophrenia. Psychiatry Res. 2005;133:149---57.
Esta respuesta se puntuara con un 2 y se pasara a la 7. Janssen I, Krabbendam L, Jolles J, Van Os J. Alterations in
historia siguiente. theory of mind in patients with schizophrenia and non-pyschotic
Si el sujeto no da la respuesta correcta, ANADIR: Bea- relatives. Acta Psychiatr Scand. 2003;108:110---7.
8. Chung YS, Kang DH, Shin NY, Yoo SY, Kwon SY. Deficit of theory
triz contina diciendo: Si quieres que algo se haga, debes
of mind in individuals at ultra-high-risk for schizophrenia. Schi-
hacerlo t misma. zophr Res. 2008;99(1-3):111---8.
PREGUNTA: Qu quiere Beatriz que haga Miguel? 9. Koelkebeck K, Pedersen A, Suslow T, Kueppers KA, Arolt V, Ohr-
A.2.8.2. Respuesta literal. Respuesta criterio: Beatriz mann P. Theory of mind in first-episode schizophrenia patients:
quiere que Miguel coloque las estanteras. Esta respuesta correlations with cognition and personality traits. Schizophr
puntuara 1. Cualquier otra respuesta sera un 0. Res. 2010;119(1-3):115---23.
10. Irani F, Platek SM, Panyavin IS, Calkins ME, Kohler C, Siegel
SJ, et al. Self-face recognition and theory of mind in patients
A.2.9. HISTORIA 9 with schizophrenia and first-degree relatives. Schizophr Res.
Jessica y Manuel estn jugando con un juego de trenes. Jes- 2006;88(1-3):151---60.
sica tiene el tren azul y Manuel el tren rojo. Jessica le dice 11. Rodrguez Sosa JT, Acosta Ojeda M, Rodrguez del Rosario
L. Teora de la mente, reconocimiento facial y procesa-
a Manuel:
miento emocional en esquizofrenia. Rev Psiquiatr Salud Ment.
No me gusta este tren. 2011;4:28---37.
PREGUNTA: Qu quiere decir realmente Jessica cuando 12. Frith CD, Corcoran R. Exploring theory of mind in people with
dice esto? schizophrenia. Psychol Med. 1996;26:521---30.
A.2.9.1. Respuesta literal. Respuesta criterio: Jessica 13. Pickup GJ, Frith CD. Theory of mind impairments in schizoph-
quiere decir Quiero tu tren, y t puedes tener el mo. Esta renia: symptomatology, severity and specificity. Psychol Med.
respuesta se puntuara con un 2 y se pasara a la historia 2001;31:207---20.
siguiente. 14. Sarfati Y, Hardy-Bayl MC. How do people with schizophrenia
Si el sujeto no da la respuesta correcta, ANADIR: Jessica explain the behaviour of others? A study of theory of mind and
contina diciendo: El rojo es mi color favorito. its relationship to though and speech disorganization in schi-
zophrenia. Psychol Med. 1999;29:613---20.
PREGUNTA: Qu quiere Jessica que haga Manuel?
15. Drury VM, Robinson EJ, Birchwood M. Theory of mind skills
A.2.9.2. Respuesta literal. Respuesta criterio: Jessica during an acute episode of psychosis and following recovery.
quiere intercambiar los trenes. Esta respuesta puntuara 1. Psychol Med. 1998;28:1101---12.
Cualquier otra respuesta sera un 0. 16. Pousa E, Dun R, Brbion G, David AS, Ruz AI, Obiols JE. Theory
of mind deficits in chronic schizophrenia: evidence for state
dependence. Psychiatry Res. 2008;158:1---10.
A.2.10. HISTORIA 10 17. Sprong M, Schothorst P, Vos E, Hox J, Van Engeland H. Theory of
Patricia acaba de bajar del tren con tres pesadas maletas. mind in schizophrenia. Br J Psychiatry. 2007;191:5---13.
Juan est detrs de ella. Patricia le dice a Juan: 18. Dun R, Pousa E, Mgueles M, Ruz A, Langohr K, Tobena A.
Caramba!, estas maletas son una molestia. Ajuste premrbido pobre vinculado al deterioro en habilidades
de teora de la mente: estudio en pacientes esquizofrnicos
PREGUNTA: Qu quiere decir realmente Patricia cuando
estabilizados. Rev Neurol. 2008;47:242---6.
dice esto?
19. Brne M. Theory of mind in schizophrenia: a review of the lite-
A.2.10.1. Respuesta literal. Respuesta criterio: Patricia rature. Schizophr Bull. 2005;31:21---42.
quiere decir Podras ayudarme con mi equipaje, por 20. Wykes T, Hamid S, Wagstaff K. Theory of mind and executive
favor?. Esta respuesta se puntuara con un 2 y se finalizara functions in the non-psychotic siblings of patients with schi-
la prueba. zophrenia. Schizophr Res. 2001;49 Suppl:148.
Si el sujeto no da la respuesta correcta, ANADIR: Patricia 21. Herold R, Tnyi T, Lnrd K, Trixler M. Theory of mind defi-
contina diciendo: No s si podr arreglarme con las tres. cit in people with schizophrenia during remission. Psychol Med.
PREGUNTA: Qu quiere Patricia que haga Juan? 2002;32:1125---9.
A.2.10.2. Respuesta literal. Respuesta criterio: Marisa 22. Janssen I, Krabbendam L, Jolles J, Van Os J. Alterations in
theory of mind in patients with schizophrenia and non-psychotic
quiere que Juan le ayude con las maletas. Esta respuesta
relatives. Acta Psychiatr Scand. 2003;108:110---7.
puntuara 1. Cualquier otra respuesta sera un 0.
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