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Rossano Cabral Lima

SOMOS TODOS
DESATENTOS?

O TDA/H e a construo
de bioidentidades

Relume Dumar
Copyright 2005, Rossano Cabral Lima

Direitos cedidos para esta edio a


EDIOURO PUBLICAES LTDA.

Publicado por Editora Relume Ltda.


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Reviso
Argemiro de Figueiredo

Editorao
Dilmo Milheiros

Capa
Simone Villas-Boas

CIP-Brasil. Catalogaao-na-fonte.
Sindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ.
L71s Lima, Rossano Cabral
Somos todos desatentos?: O TDA/H e a Construco de
Bioidentidades / Rossano Cabral Lima. Rio de Janeiro :
Relume. Dumar, 2005
(Conexes; 24)

lnclui bibliografia ISBN 85-7316-400-X

1. Distrbios da falta de ateno com hiperatividade. I.


Ttulo. II. Srie.

05-1158 CDD 616.8589 CDU 616.89-008.47

Todos os direitos reservados.


A reproduo no-autorizada desta publicao,
por qualquer meio, seja ela total ou parcial,
constitui violao da Lei n 5.988.
A Arthur,
que veio ao mundo junto com este
trabalho.

AGRADECIMENTOS
Agradeo especialmente a duas pessoas que, por
razes diferentes, foram fundamentais para a elaborao
deste estudo: Monica, por seu amor e pacincia do
mestrado ate a finalizao do livro, e Jurandir, pela
ateno e disponibilidade na orientao da dissertao.
Gostaria de agradecer a Benilton Bezerra, Octavio Serpa e
Jairo Werner, pela pronta aceitao do convite para a
banca, e tambm a Francisco Ortega e demais
companheiros do PEPAS. Sou muito grato a vrias outras
pessoas, amigos e professores, que tive a felicidade de
encontrar em minha histria e que me mostraram (e
continuam mostrando) os bons caminhos a percorrer:
Roberto Alves, Jubel Barreto, Marta Zappa, Fernando
Ramos, Adriana Gonzaga, Letcia Balbi, Denise Werneck e,
em particular, Cludia Passos. E agradeo, ainda, as
equipes do CAPSI Eliza Santa Roza / HMJM, do CAPSIJ
Duque de Caxias, da Residncia em Psiquiatria e Sade
Mental do IMAS/HMJM, a coordenao de sade mental da
SMS/RJ, ao IMS, seu corpo docente, funcionrios e colegas
de mestrado, doutorado e ps-doutorado, e a FAPERJ, por
ajudar a viabilizar este trabalho. Por fim, mas no por aos
meus pais, Vera e Josernani, que souberam me transmitir
afeto e a curiosidade pelo mundo, e aos meus irmos,
Rodnei, Veriane e Roni, corn os quais posso contar sempre,
mesmo a distncia.
E, claro, agradeo a meus pacientes, pois foi da clnica
que surgiu o chamado para este livro.
SUMRIO

INTROO ..................................................... 13

O REFGIO NA COMUNIDADE DO CORPO .......... 23


O desenraizamento e a desfiliao do sujeito
contemporneo ............................................. 23
A comunidade do corpo e
a construo de bioidentidades......................... 41

HIPERATIVIDADE, DESATENO E IMPULSIVIDADE:


O TDA /H SEGUNDO A PSIQUIATRIA ................. 61
A construo do TDA/H ................................... 61
A atual descrio do transtorno ........................ 73
Quantos so os "portadores":
a epidemiologia do TDA/H................................ 79
Um transtorno neural ...................................... 84
TDA/H: um distrbio das "funes executivas"? . 89
O fundamento ltimo: a gentica ..................... 93

REDESCRIES DE SI: O TDA/H COMO MATRIZ


DE BIOIDENTIDADES ..................................... 101
Como ser um TDA/H..................................... 101
O indivduo - TDA/H um indivduo-palimpsesto? 116
A ateno desde a modernidade:
somos todos desatentos?................................. 128

CONCLUSAO .................................................. 149

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ....................... 155


Eu tenho distrbio do dficit de ateno. Descobri
isso aos 31 anus de idade, j prximo ao final do
meu treinamento em psiquiatria infantil no
Massachusetts Mental Health Center, em Boston.
Quando minha professora de psiquiatria comeou a
descrever o DDA em uma srie de palestras
matutinas durante um vero quente e mido em
Boston, fiz uma das grandes descobertas da minha
vida. (...)
"Ento existe um nome para o que sou!" pensei
comigo mesmo, com alvio e excitao crescentes. H
um termo para isso, um diagnstico, uma condio
real, e eu que sempre pensei que fosse meio
abobalhado. (...) Era como se tivesse tirado um
grande peso de minhas costas. Eu no era todos
aqueles nomes pelos quais era chamado na escola
primria "preguioso", "alienado", "tonto",
"luntico" e tambm no tinha qualquer conflito
inconsciente reprimido que me tornava impaciente e
voltado para a ao.
Edward M. Hallowell (1998), Tendncia a
distrao
- Todos me dizem que sou
extremamente pneumtica disse
Lenina em tom pensativo,
acariciando as prprias pernas.
Extremamente. Mas havia uma
expresso de dor nos olhos de
Bernard. "Como carne", pensou.
(...)
Voc me acha bem feita? Novo
sinal afirmativo. Sob todos os
pontos de vista?
Perfeita respondeu ele em voz
alta. E, interiormente: " assim
que ela encara a si mesma. No
se importa de ser somente carne".
Aldous Huxley (1982), Admirvel mundo novo
INTRODUO

Nos ltimos anos, a descrio de uma srie de


condutas, afetos e mal-estares humanos vem sofrendo um
progressivo deslocamento de sentido. A pluralidade de
abordagens, outrora presente quando se tratava de
explicar as vicissitudes individuais, tem sido solapada por
concepes fisicalistas, que tendem a reduzi-las a sua
dimenso biolgica. At meados do sculo passado, tais
concepes disputavam a hegemonia com outras que se
originavam em diferentes campos e que utilizavam outros
vocabulrios. Dessa forma, os comportamentos que
traziam desconforto a si e a outros podiam ser
considerados como tendo causas mdicas, mas tambm
podiam ser tomados como efeitos da ao insuficiente ou
inadequada de instncias como a famlia ou a escola, da
falta de obstinao e vontade ou de conflitos interiores.
Hoje, explicaes psicolgicas, sociolgicas, pedaggicas
ou oriundas da moral leiga so dispensadas como
equivocadas e "anticientficas", sendo substitudas,
especialmente, por outras que localizam no corpo as razes
dos dissabores experimentados na vida. Embora esse
movimento no se restrinja aos fenmenos tidos como
desviantes ou psicopatolgicos, o campo psiquitrico tem
sido um dos lugares privilegiados nos quais essa tendncia
aparece. Nele, uma categoria nosolgica tem se destacado
pela rapidez com que vem saltando dos ambientes mdicos
para outros recantos da vida cultural e social: o Transtorno
de Dficit de Ateno/Hiperatividade (TDA/H). Se, a
princpio, seu conhecimento era restrito a setores da
comunidade psiquitrica, essa entidade passou,
especialmente a partir dos anos 90, a influenciar o
raciocnio clnico de outros especialistas e a fazer parte do
vocabulrio cotidiano de professores, pais e outros adultos.
Crianas anteriormente tidas como "peraltas", "mal-
educadas", "indisciplinadas" ou "desmotivadas", e adultos
que se consideravam "desorganizados" e "irresponsveis",
comeam a ser tornados como acometidos por uma
disfuno nos circuitos cerebrais, possivelmente de origem
gentica, que provoca uma deficincia ou inconstncia na
ateno e um excesso nos nveis de ao. Paulatinamente,
a experincia de si e a identidade pessoal passam a ser
contaminadas pelo reconhecimento, nos critrios
diagnsticos do transtorno, de novas leituras para antigas
dificuldades pessoais.
Tido como o distrbio psiquitrico mais comum entre
crianas em idade escolar e "a principal causa de
encaminhamento de crianas para servios especializados"
(Rohde e Mattos, 2003, p. 12), seus principais sintomas
consistem em desateno, hiperatividade e impulsividade
considerados, pelo pesquisador Russell Barkley, como a
"santssima trindade" do TDA/H. Antes descrito quase
exclusivamente na infncia, faixa etria que ainda hoje
responde pelo maior nmero de diagnsticos, o TDA/H tem
sido crescentemente identificado em adultos. Acredita-se
que cerca de um a dois teros dos casos do transtorno na
infncia persista aps a adolescncia. H controvrsias
sobre o aumento de suas taxas de prevalncia nos ltimos
anos: para diversos autores, os instrumentos diagnsticos
mais recentes, como a quarta verso do Diagnostic and
Statistic Manual of Mental Diseases (DSM-IV), tendem a
identific-lo mais que os anteriores (Diller, 1998;
McCracken, 2000). Da mesma forma, parece haver hoje
uma tendncia, em comparao com o que ocorria h uma
dcada, a incluir casos mais leves, indivduos com um
diagnstico "subliminar" ou mesmo pessoas que possuam
"traos" do transtorno. Uma das conseqncias de um
diagnstico de TDA/H a quase onipresente prescrio de
Ritalina,(1) independente da gravidade. O uso da droga,
apesar de submetido a rgido controle, tem se tornado um
problema de sade pblica, especialmente nos EUA, onde
sua produo cresceu 700 % entre 1990 e 1998, quando
quase cinco milhes de pessoas a maioria crianas
usavam o frmaco (Diller, 1998). No Brasil, segundo dados
publicados pela imprensa, houve um aumento de 140% na
sua prescrio nos ltimos dois anos, e em 2003 foram
vendidas cerca de 500 mil caixas de Ritalina. A previso
era que esse nmero, em 2004, chegasse a 1 milho de
caixas (Buchalla, 2004; Lobo e Athade, 2004).(2)
Os EUA podem ser considerados o bero do fenmeno,
que tem se globalizado e atingido especialmente os demais
pases ocidentais. Sua presena na mdia tem crescido: em
1994, o transtorno foi capa da revista Time. O livro
Tendncia distrao, lanado no mesmo ano por dois
psiquiatras que se apresentam como portadores do TDA/H,
figurou na lista dos best-sellers americanos. Episdios de
sries como 'The Sopranos, The Simpsons e South Park j
abordaram o assunto. Na internet, proliferam pginas de
entidades e grupos de auto-ajuda envolvendo pais de
crianas e outros adultos com o diagnstico. No Brasil, o
transtorno aparece nos cadernos de famlia, sees de
sade e comportamento dos jornais e revistas e j gerou
um best-seller nacional, Mentes inquietas, que em 2003
permaneceu 15 semanas no-consecutivas na lista de
livros mais vendidos da revista Veja, na seo de "auto-
ajuda e esoterismo".
A ampla divulgao do tema contribui para sua
visibilidade e para o acesso dos indivduos s descries do
transtorno. Pais passam a subitamente "entender" o
porqu das dificuldades acadmicas dos filhos,
trabalhadores "descobrem" os motivos de sua baixa
eficcia, esposas passam a "enxergar" o que h por trs da
impulsividade ou esquecimentos do seu marido. Com o
TDA/H, ocorre um deslocamento da idia de
responsabilidade, vontade ou culpa (da criana, dos pais ou
de outros adultos diagnosticados) para explicaes fsicas
sobre as condutas, nas quais o conceito de ateno,
reduzido a uma funo cerebral, ganha uma importncia
estratgica. Como a ateno, seus desvios e outras
expresses comportamentais associadas se manifestam na
dimenso corporal, ser o corpo, em ltima instncia, o
alvo do zelo, a sede do desvio e o locus da teraputica.
Como entender a exploso atual desse transtorno?
Pela verso "oficial", o nmero crescente de diagnsticos
apenas faria justia a crianas e adultos que vinham sendo
subdiagnosticados e que agora estariam sendo
beneficirios do avano e da disseminao do saber
psiquitrico. A cincia mdica, desse ponto de vista, estaria
finalmente mostrando a "verdade" sobre o que esses
pacientes realmente tm e que antes poucos conseguiam
enxergar. Porm, h uma outra possibilidade de
compreender a "epidemia" contempornea de TDA/H. Para
isso, precisaremos desviar por um momento nosso olhar da
fisiologia cerebral e mirar a cultura atual.
No intuito de determinar as matrizes culturais do
fenmeno, nossa hiptese principal a de que ele parece
consistir num tpico especial da tendncia contempornea
para redescrever as experincias humanas tendo como
referncia os parmetros corporais. Sabe-se que, na
modernidade, o corpo e a sade sempre foram elementos
importantes naformao de identidades. Entretanto, o
panorama atual indica no apenas uma intensificao, mas
uma alterao qualitativa dessa questo. Na esteira do
esprito triunfante da cincia de nossa poca, est
ocorrendo uma passagem de uma cultura ancorada no
sujeito psicolgico, na qual a identidade estava referida
preferencialmente aos critrios de desenvolvimento
emocional interior, para outra, a das "bioidentidades", onde
o critrio de normal ou normativo se remete quase
exclusivamente aos padres biolgicos e aos predicados
corporais. Isso no implica, obviamente, uma mudana
radical nas formas de subjetivao, nem no
desaparecimento dos modos modernos de constituio
psquica. Os arranjos identitrios ligados aos ideais
sentimentais, "internalistas", devero persistir, coexistindo,
combinando-se ou mesmo competindo com os novos
modos corporais de ser. Entretanto, em nossa opinio,
essa tendncia "externalizao" ou "somatizao" da
subjetividade(3) tem se expressado de forma inequvoca,
tanto na constituio individual "normal", como nos prova
a elevao dos cuidados fsicos e estticos ao primeiro
plano das preocupaes pessoais, quanto na prevalncia de
modalidades de sofrimento psquico que se organizam
corporalmente, como as anorexias, bulimias, certas fobias
e drogadies. Incluem-se a tambm os processos de
"medicalizao", nos quais fenmenos humanos complexos
so tratados como categorias nosolgicas. Nesse contexto,
o TDA/H aparece como uma das figuras a permitir o
ingresso de crianas e adultos no registro das
bioidentidades ainda que se trate, aqui, de
"bioidentidades patolgicas".
Visando a relacionar a hegemonia do fisicalismo na
descrio dos problemas encontrados em crianas e
adultos com mudanas na constituio subjetiva atual, o
livro se dividir em trs captulos. No primeiro, sero
abordadas as modificaes na construo das identidades
pessoais na contemporaneidade, que refletem o
enfraquecimento das relaes de pertencimento a grupos
mais amplos e a ancoragem dos processos identificatrios
nos suportes biolgicos. A anlise da fragmentao do
campo social e das identidades individuais se apoiar na
obra de Bauman, que mostra os efeitos da troca da
segurana pela liberdade desregulamentada: uma crnica
incerteza e a necessidade de constituies pessoais
flexveis para sobreviver num mundo sem indicadores
estveis. Corno o ambiente do trabalho e o da famlia
continuam sendo poderosas matrizes na construo das
identidades, o panorama cultural contemporneo de
Bauman ser complementado pelos estudos de Sennett e
Lasch. Sennett diz que o trabalho moderno no mais
oferece a sensao de continuidade, previsibilidade e
estabilidade de antes, sendo caracterizado pela
fragmentao do tempo, a provisoriedade das tarefas e a
fragilidade dos vnculos comunitrios. Isso faz desaparecer
a possibilidade das pessoas elaborarem narrativas
coerentes para suas vidas, perdendo-se referenciais
importantes para a formao de seu carter. Lasch mostra
a anomia e o esvaziamento da famlia burguesa original
pela anulao da competncia parental no cuidado dos
filhos e sua apropriao tcnica e controle externo por
profissionais especializados. Esse processo de
"proletarizao da paternidade" enfraquece o potencial
formador da famlia, ao priv-la da funo de socializao
de suas crianas.
O processo de esgotamento das instituies de
referncia e pertencimento ter como conseqncia a
refiliao dos indivduos comunidade do corpo e da
sade, como defendem Sfez, Rabinow e Ortega. Sfez
considera que, no mundo atual, a "Sade Perfeita" tornou-
se o nico projeto utpico, dispensando a mediao de
instituies tradicionais na relao do indivduo com a
cincia e transformando a ateno ao corpo na ltima fonte
de sentido para o sujeitocontemporaneo. Rabinow mostra o
surgimento de uma "biossociabilidade", na qual os
indivduos tendem a agrupar-se segundo caractersticas
biolgicas compartilhadas. Ortega, por sua vez, chama a
ateno para o aparecimento de uma nova forma de
ascese, a "bioascese", na qual o cuidado corporal implica
desprezo por objetivos coletivos mais amplos. Em
decorrncia, os indivduos tendem a colar sua subjetividade
no corpo, produzindo modos de experincia do eu
denominados de "bioidentidades". Bezerra Jr., por fim,
indica os meios pelos quais esse contexto macrocultural se
atualiza no cotidiano das pessoas.
O segundo captulo inicia-se apresentando, de modo
crtico, o percurso de construo histrica do TDA/H, desde
as concepes presentes no inicio do sculo passado,
passando por noes como a de Disfuno Cerebral Mnima
popular entre as dcadas de 1960 e 1970 , at chegar
ao quadro atual. Daremos nfase s descries do DSM-IV,
por ser a classificao mais difundida e aceita no apenas
nos EUA, mas tambm em nosso pas. Em complemento,
sero utilizadas obras representativas da literatura
cientfica atual produzida sobre o assunto, livros dirigidos a
pais, professores e "portadores", alm de informaes
presentes em pginas da internet dedicadas ao tema. A
mescla de fontes escritas para profissionais de sade
mental com outras destinadas ao pblico leigo, antes de
prejudicar a exposio do tema, til para mostrar o
quanto o discurso "oficial" sobre o transtorno tende
uniformidade e por que meios tal discurso vulgarizado e
circula na populao. Explorando brevemente suas
contradies internas} sero expostas as principais idias
sobre suas manifestaes clnicas, epidemiologia e
etiologia, onde o TDA /H aparece corno epifenmeno do
mal funcionamento neural, cujo stio pode, inclusive, ser
determinado na anatomia cerebral. Sero destacadas
tambm a noo de que o TDA/H um distrbio das
"funes executivas", defendida por Barkley, e as
tentativas de fundament-lo na gentica.
No incio do ltimo captulo mostraremos, a partir de
depoimentos em primeira pessoa e relatos clnicos
encontrados na literatura e na internet, como pais de
crianas hiperativas/desatentas e adultos considerados
portadores do transtorno tm redescrito as prprias
experincias, ou a de seus filhos, a partir do referencial
oferecido pelo TDA/H, e como tm organizado formas de
sociabilidade em torno dele. Para entender as
particularidades desta construo bioidentitria, sero
retomadas as idias apresentadas no primeiro captulo,
mostrando que a preponderncia cultural de um modelo de
subjetividade como aquele denominado por Bauman de
"identidade de palimpsesto" refora o TDA/H, havendo
mesmo uma sobreposio descritiva entre as
caractersticas dos indivduos acometidos pelo transtorno e
as identidades contemporneas. Para finalizar,
apresentaremos a anlise das mudanas sofridas pela
categoria da ateno com o advento da modernidade, feita
por Crary. Mostrando como a ateno foi encarnada
despida de suas propriedades metafsicas ou interiores e
como os indivduos modernos foram submetidos a
ambguas exigncias de concentrao e distraibilidade,
esse autor ser o toque final na construo de nossas
hipteses sobre o destaque que o TDA/H vem recebendo
na atualidade.
Na elaborao do tema, tiveram de ser mantidas corno
secundrias outras variveis importantes na apreciao do
fenmeno TDA/H, como as presses da indstria
farmacutica e o papel da Ritalina, os jogos polticos no
interior do establishment psiquitrico e o fortalecimento da
corrente denominada de "psiquiatria biolgica" nas ltimas
duas dcadas, ou o papel dos grupos de familiares e
portadores na definio de categorias nosolgicas e de
polticas pblicas de sade mental ou de educao. Os
leitores tambm notaro que no limitamos nossas
proposies infncia, por entendermos que o TDA/H,
apesar de ainda ser diagnosticado principalmente em
crianas, vem se ampliando de forma irreversvel em
direo vida adulta e que nossas hipteses podem ser
generalizadas para ambos os perodos da vida. Entretanto,
sempre que necessrio para nossa argumentao, sero
assinaladas as peculiaridades do transtorno em cada faixa
etria.
Este livro no tem como objetivo propor uma nova
compreenso etiolgica do TDA/H para disputar o estatuto
de verdade com as demais. Mais que isso, este estudo
exclui qualquer tentativa de entender o TDA/H como uma
entidade universal e a-histrica e qualquer discurso, seja
de natureza biolgica ou psicolgica, que despreze a
influncia dos contextos cultural, poltico e econmico
atuais na produo dessa categoria diagnstica, em sua
rpida disseminao por amplos estratos da sociedade e
em seu impacto nos sujeitos e em suas identidades. No
duvidamos da existncia do TDA/H, desde que se entenda
que o transtorno existe como uma construo e no como
um objeto autnomo e auto-evidente a partir do
preenchimento de critrios diagnsticos ou da observao
do funcionamento cerebral. Isso no implica, bom
ressaltar, menosprezo pelos conhecimentos que vm sendo
produzidos em campos corno as neurocincias e a gentica
e por suas possveis aplicaes na rea psiquitrica. Nosso
propsito desnaturalizar o tema, tratando sua
emergncia como uma resultante de variveis presentes na
cultura e, em especial, como um caso particular da
tendncia contempornea de extrair a identidade pessoal,
preferencialmente, do corpo e dos parmetros oferecidos
pela biologia.

NOTAS

1. No decorrer do livro, privilegiaremos o nome comercial


Ritalina, em detrimento da substncia metilfenidato.
Apesar da existncia de outras marcas (como o
Concerta, recentemente lanado no Brasil) e de outros
grupos de substncias usadas no tratamento do
transtorno, a Ritalina tornou-se sinnimo de
medicao estimulante para o TDA/H.
2. Dados da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
informam que o consumo de metilfenidato no Brasil
passou de 23kg em 2000 para 93kg em 2003
(ANVISA, 2005 [mensagem pessoal]).
3. Para fins prticos e com intuito descritivo, o termo
subjetividade ser tratado, no decorrer deste trabalho,
como correlato identidade, entendida como a
habilidade mental do indivduo se dar unidade e
ipseidade. Da mesma forma, os termos indivduo,
sujeito e pessoa sero usados como equivalentes.
O REFGIO NA COMUNIDADE
DO CORPO

O DESENRAIZAMENTO E A DESFILIAO
DO SUJEITO CONTEMPORNEO

Frgil, instvel, obsoleto e provisrio costumam ser


considerados os adjetivos mais adequados para enfatizar o
estatuto dos sujeitos no mundo contemporneo. Todos eles
tentam traduzir a percepo de que, com o
enfraquecimento das grandes narrativas(1) que
garantiam nossa insero na histria portando um passado
estvel e um futuro previsvel e das redes institucionais
de doao de identidade, ocorreu um progressivo rearranjo
nas formas de subjetivao. O avano do modo de
produo capitalista e todo o seu corolrio liberdade de
mercado e de ir e vir, desregulamentao e esvaziamento
de instncias garantidoras de direitos adquiridos (como o
Estado), flexibilidade nos papis profissionais, incerteza
quanto manuteno de vnculos duradouros com lugares,
coisas e pessoas, entre outros vm sendo apontados
como responsveis por esta inflexo na constituio dos
modos de ser e sentir. As experincias de desfiliao,(2) de
desenraizamento espacial e de descontinuidade temporal
reconfiguram o prprio modo de se viver o cotidiano,
gradualmente despido do lastro de histria passada ou dos
projetos de futuro.
Zygmunt Bauman (1998, 1999, 2003a, 2003b) chama
a esta ltima caracterstica de "destemporalizao do
espao social". Em sua opinio, os indivduos modernos
projetaram no tempo atributos originalmente vinculados
espacialidade: o tempo passou a portar direo, a possuir
um "pra frente" e um "pra trs" e um sentido de
"progresso". Essa organizao temporal estruturou a
experincia de vida dos indivduos e das coletividades, pois
o senso de direo oferecia segurana s pessoas, ao
delinear contornos claros para o fluxo instvel da vida. O
sujeito contemporneo, ao contrrio, experimenta um
mundo errtico, com leis que mudam no decorrer do jogo e
valores que se esvaziam pouco depois de se afirmarem. A
estratgia necessria para se viver, agora, o viver o
agora. O manejo do tempo do indivduo "ps-moderno"(3)
reflete a nova organizao de seu mundo. A provisoriedade
se torna a regra, o que sabota a prpria existncia das
regras e sua confiabilidade; a durvel lealdade a grupos,
territrios ou vocaes d lugar a uma gesto do presente,
com nfase na qualidade de adaptao. O movimento
contnuo torna-se uma exigncia, mas agora sem
indicadores estveis que apontem, no tempo, a direo a
seguir.
O ponto de partida da anlise de Bauman (1998)
que, no mundo ps-moderno, ocorre uma inverso da
relao de foras entre o desejo de liberdade e a
necessidade de segurana. O indivduo moderno se definia
como aquele que sacrificava o primeiro em benefcio da
segunda. Da vem a noo freudiana do "mal-estar na
civilizao", instalado inexoravelmente pela renncia ao
livre curso das necessidades instintivas, em prol da cultura,
suas instituies e suas normas. Na contemporaneidade, o
desejo de liberdade desbanca a autoridade da tradio. A
ordem no foi abandonada, mas procurada num jogo no
qual o movimento espontneo dos desejos individuais tem
primazia, ou pelo menos perseguido como o valor em
relao ao qual os outros valores devem se organizar. O
mal-estar continua presente, mas hoje resulta da troca do
opressivo compromisso com a segurana pelo volvel e
incerto fluxo da liberdade individual.
A incerteza, que, segundo Bauman, o sentimento
dominante em nosso tempo, aplica-se tanto experincia
de si quanto configurao futura do mundo e das
maneiras mais adequadas de se viver nele. Para mulheres
e homens pr-modernos e suas sociedades holistas, a vida
reservava uma modesta dose de surpresa e insegurana,
em geral associada imprevisibilidade do momento da
morte o que esse autor nomeia de "insegurana
ontolgica". Quando a tradio e a transcendncia
deixaram de ser firmes avalistas de sua passagem pelo
mundo, abriu-se o caminho para o nascimento da
identidade, "a mais essencial de todas as invenes ou
criaes modernas" (ibid., p. 221). Isso significa que, sem
princpios de orientao oferecidos por instncias externas
imperecveis, o indivduo precisou desenvolver novas
habilidades mentais para que pudesse julgar e escolher os
caminhos colocados a sua disposio. Com a identidade,
nasceu tambm uma nova experincia de incerteza, "no-
ontolgica". Apesar de no se constituir numa vivncia
nova para a humanidade, tal sentimento, hoje, no mais
reconhecido como um percalo temporrio num projeto de
vida, uma tempestade no meio de um caminho
previamente traado, que retoma seu fio de conduo to
logo a dificuldade seja ultrapassada. A incerteza , isso
sim, assumida como permanente e irredutvel.
Bauman destaca alguns fatores responsveis por essa
incerteza crnica. O primeiro seria a "nova desordem do
mundo". Os blocos de poder bem definidos, que em seu
antagonismo ditavam a lgica da poltica internacional na
modernidade, deram lugar a multipolaridades instveis.
Mesmo a oposio entre os pases ricos e a periferia
carece de maior consistncia, j que a ltima vacila entre o
rechao s diretrizes polticas "liberalizantes" vindas dos
primeiros e a dependncia forada ou voluntria s
mesmas, ditadas pela pragmtica da sobrevivncia
econmica. O segundo fator, "a desregulamentao
universal", sustenta-se na implacvel defesa da liberdade
do fluxo de capitais acima de qualquer outro valor. O livre
mercado capitalista tratado como suficiente para a
garantia da justia de oportunidades, tomando o lugar dos
projetos coletivos ou das regras tradicionalmente fixadas
pelo Estado. Na conjuntura dos pases, isso se traduz pela
constante ameaa aos empregos, pelo desmonte da rede
de seguridade social (que sustentava perodos de
desemprego, adoecimentos ou outras dificuldades), pela
reviso das legislaes trabalhistas (associada ao
enfraquecimento das organizaes sindicais). Na vida das
pessoas, isso aparece no temor da perda de posio social
e na sensao de obsolescncia das habilidades adquiridas,
de desprezo pelo mundo do passado. Para completar,
observa-se um esgaramento de redes de segurana mais
locais, refgios oferecidos pela famlia ou por outras
pessoas prximas. O esprito de consumismo e competio,
associado s incertezas permanentes, mina os laos
comunitrios, que so impossibilitados de se conservarem
duradouros. Como as relaes interpessoais vo se
regendo pela lgica do mercado, seu exerccio vai
assumindo um carter de desfrute interesseiro, imediato e
efmero de experincias agradveis.
Neste contexto cultural, pode-se falar de modificaes
nos processos de construo de identidades. No chamado
mundo "moderno" j havia ocorrido um deslocamento em
tais processos, medida que a identidade deixava de ser
uma questo de atribuio ou herana e passava a ser uma
realizao, sob os auspcios do esforo e responsabilidade
individuais. Ao contrrio do que possa parecer, isso no
desencaixou o indivduo de seu mundo, mas imps uma
forte determinao entre os planos coletivos de uma ordem
social estvel e duradoura e os projetos particulares de
vida. Essa determinao no exclua uma boa margem de
manobra para as escolhas pessoais, que, no entanto, s se
mantinham "livres" dentro do cardpio oferecido pelas
estruturas sociais, as quais apresentavam firmeza e
flexibilidade suficientes para suportar o impacto das
investidas individuais e no se colocarem em perigo. Alm
disso, indaga Bauman, o que significava a durao da vida
de uma pessoa frente aos sculos de idade de instituies
cuja eternidade sempre pareceu garantida? Pois, mesmo
aps a substituio das epistemologias mgicas e
espirituais pelas racionais e seculares descritas por
Weber (1967, 1974) como "desencantamento do mundo"
, que retiraram da Igreja o papel de nica ou principal
fora aglutinadora entre as pessoas, instituies leigas
corno o Estado, a famlia e o trabalho ocuparam o lugar da
tradio religiosa na tarefa de proporcionar coeso vida
social. Assim, a modernidade assegurava que as
identidades individuais contassem com "totalidades
seculares" estveis e duradouras, que lhes servissem corno
ponto de referncia e garantia contra a disperso e a
errncia.
O sentido do eu e da existncia em sociedade, que
retiravam boa parte de sua matria-prima da constncia
dessas entidades em relao s quais os sujeitos nutriam
um sentimento de pertencimento, passam a ver-se
transfigurados pela inequvoca sensao de indeterminao
atual. Oposies organizadoras da experincia de mundo,
como certo-errado, progresso-atraso, ns-outros, mesmo
quando no abandonadas, passam por um processo to
radical de redescrio que deixam de se tornar referncias
slidas. verdade que os tempos modernos produziam
suas prprias formas de desenraizamento, mas apenas
para que tudo fosse "reenraizado" logo depois. Hoje,
entretanto, no h mais como assegurar que isso venha a
ocorrer. Os ventos que nos chegam propagam a
mensagem da descontinuidade e maleabilidade do mundo,
onde tudo pode ocorrer mas no h garantia da
permanncia do ocorrido, onde tudo pode ser conhecido
mas com prismas variveis e nunca de maneira definitiva,
onde a aposta e o risco tomaram o lugar do planejamento.
Episdios de vida vo se sucedendo e se sobrepem mais
que se justapem. A faculdade de esquecer, de no se
aferrar demais a habilidades ou comportamentos
aprendidos, de apresentar um currculo no qual espaos
em branco testemunhem a disposio de incorporar novas
qualidades no lugar das antigas, nas quais as marcas
mnmicas sejam apagadas sem muita dificuldade,
apontam para uma identidade pronta a adaptar-se a um
mundo que no oferece mais garantias e lastros estveis e
slidos. Assim sendo, a estratgia de construo subjetiva
disposio a fragmentao da imagem e identidade
pessoais. Bauman chama a isso de uma identidade de
palimpsesto, referindo-se ao papel de escrita usado vrias
vezes pelo apagamento ou raspagem do texto anterior. Ele
afirma que h uma "crnica falta de recursos" disposio
dos homens e mulheres para a definio de uma imagem
pessoal duradoura e firme. Embora encorajada no discurso
manifesto, a estabilidade da identidade mostra ser uma
desvantagem para aqueles que no tm mais o controle
sobre o itinerrio de suas vidas nem encontram portos
seguros nos quais ancor-las. A angstia produzida por tal
situao pode aparecer sob forma bruta ou em novas
modalidades de adoecimento psquico, ou pode ser
eliminada quando o estilo de viver sem lastros passa a ser
desejado, a despeito dos riscos da incerteza permanente.
O modelo do consumidor transforma-se no eixo
cultural e subjetivo desse modo de viver, substituindo um
arranjo moderno cujo foco encontrava-se na produo e
que moldava seus membros como soldados e obreiros.
Com uma necessidade menor de mo-de-obra industrial e
de exrcitos, a ps-modernidade organiza em torno do
consumo o que restou da sociabilidade e exige indivduos
mais vidos por aventuras e prazer e menos interessados
em qualquer coisa que se assemelhe a compromissos ou
dependncias. Numa era de polticas e existncias
humanas fragmentadas, as preocupaes so sempre
parciais e a ateno no se fixa nos objetos mais do que
precisa para sorver breve satisfao, sem degust-los
completamente, deslocando rapidamente o foco para novas
atraes. Bauman nomeia os sujeitos contemporneos de
"colecionadores de sensaes", pois seu af de consumo
liga-se muito mais a experincias sensrias que posse de
bens materiais:
A promessa de nova experincia, capaz de esmagar, de
espantar o esprito ou gelar a espinha, mas sempre
animadora, o ponto a ser realado na venda de
alimentos, bebidas, carros, cosmticos, culos, pacotes de
feriados. Cada um acena com a perspectiva de "viver a
fundo" sensaes nunca experimentadas antes e mais
intensas do que qualquer antes provada. Cada nova
sensao deve ser "maior", mais irresistvel do que a de
antes, com a vertigem da experincia mxima, "total"
assomando sempre no horizonte. esperado, e aberta ou
tacitamente sugerido, que, andando pela estrada do
acrescentamento quantitativo da intensidade sexual,
chegar-se-ia finalmente a uma penetrao qualitativa a
uma experincia no exatamente mais profunda e
agradvel, mas "totalmente diferente" (Bauman, 1998, p.
224-225).

Quantificar o desempenho de quem acumula


sensaes um dos desafios apresentados pelo
aparecimento desse novo arranjo subjetivo. A partir de que
parmetros deve-se considerar uma nova experincia
"normal" ou "adequada", e como saber se no se poderia
ter extrado um pouco mais dela? A suspeita de
inadequao ou da insuficincia na busca do nvel timo de
vivncias sensrias agradveis refora a incerteza dos
sujeitos contemporneos. Para cur-la, faz-se necessrio
recorrer aos "especialistas na identidade", profissionais que
regulam a qualidade dos esforos do sujeito ou prescrevem
tcnicas e produtos para "ajudar a realar, aprofundar ou
intensificar as sensaes" (ibid., p. 222).
Para Bauman, o nico requisito para ser admitido na
sociedade de consumo mostrar-se capaz de desejar,
seduzir-se e deleitar-se com a renovao constante e a
multiplicidade de ofertas de adereos identitrios. Na
verdade, os indivduos devem no apenas se deixar
seduzir, mas querer e buscar ativamente ser seduzidos.
Internalizando as presses da cultura, eles apropriam-se
de suas compulses como se representassem um livre
exerccio de sua vontade. A insatisfao e a busca
permanentes de novos "produtos", sejam eles pessoas,
experincias ou sensaes, mantm vivo e recicla
cotidianamente um estilo de vida completamente adequado
s necessidades do mercado livre globalizado.
este mundo do "novo capitalismo" o responsvel,
segundo Richard Sennett (2002), por um processo de
"corroso do carter" do indivduo contemporneo.
Enquanto a anlise de Bauman abarca variados aspectos
da cultura, Sennett centra seu foco nas mudanas
ocorridas no universo do trabalho, das quais derivariam
transformaes na constituio das subjetividades. Ele
afirma que o ambiente de trabalho atual, caracterizado por
tarefas efmeras, tempo fragmentado e laos interpessoais
frgeis, no pode mais oferecer a sensao de
continuidade, previsibilidade e estabilidade de antes,
inviabilizando a construo de narrativas pessoais e
desgastando o carter. O autor toma "carter" como
sinnimo dos traos pessoais aos quais atribumos valor
tico e que nos ligam aos outros por meio de projetos de
longo prazo, sendo a face mais pblica de nossa presena
no mundo.
Sennett recorre A tica protestante e o esprito do
capitalismo, de Weber (1967), para rememorar as balizas
ticas do trabalho no capitalismo clssico: a
automodelagem e a autodisciplina. O indivduo protestante,
dispensando as instncias intermedirias que o separavam
de Deus, devia dedicar-se a um esforo constante e
solitrio de moldar a si, a sua histria e seu tempo, para
mostrar-se digno da piedade divina aps a morte. Como
no tinha nenhuma garantia de que a modelagem realizada
atingiria tal objetivo, o trabalho rduo e disciplinado
apareceu como um tipo de ascese que lhe ajudaria a
demonstrar suas intenes junto ao criador. Motivao,
competitividade e disposio para adiar o prazer (cuja
maior expresso o esprito de poupana) tornaram-se
atributos obrigatrios daqueles que necessitavam mostrar
seu valor moral atravs do trabalho.
Se essa disciplina orientou a formao do carter, ela
tambm se mostrou opressora e autopunitiva. No novo
capitalismo, os indivduos parecem ter se libertado das
formas rgidas de organizao do trabalho. A tica do
"trabalho em equipe" o smbolo da nova era e ope-se
frontalmente tica anterior. No domnio das equipes, o
uso flexvel do tempo e a provisoriedade das tarefas
substituem a rigidez implcita no esforo autodisciplinador,
enquanto a responsabilidade mtua indicaria a valorizao
de laos interpessoais inexistentes na organizao anterior
do trabalho. Da mesma forma, as estruturas menos
hierarquizadas parecem demonstrar que o trabalhador est
menos submetido s exigncias do poder dentro da
empresa. Para Sennett, entretanto, tudo isso no passa de
aparncia e farsa. A disciplina do perodo anterior foi
trocada por um simulacro de transparncia,
companheirismo e democratizao. O exerccio do poder
continua a acontecer no seio das equipes, mas agora a
ausncia de uma figura de autoridade clara desorienta os
empregados, ao mesmo tempo em que qualquer
reivindicao aparece como falta de cooperatividade. Os
vnculos entre os profissionais s se mantm por breve
perodo, pois as equipes passam por um permanente
rearranjo entre seus membros. No h tempo suficiente
para o cultivo de compromissos e confianas mais
profundos. Tudo isso dificulta que se organize a histria de
uma vida tendo como referncia o trabalho, como se podia
fazer nas etapas anteriores do capitalismo.
Para Sennett, como para Bauman, analisar a
experincia temporal no mundo contemporneo essencial
para se entender os novos modos de ser e a vida em
sociedade. Nas instituies empresariais do novo
capitalismo o que mais chama a ateno a ausncia, por
obsolescncia, do sentimento de "longo prazo". O preo da
sobrevivncia no mercado globalizado a permanente
disposio das empresas e de seus trabalhadores de no se
fixar em papis ou em uma nica habilidade, de nunca se
fazer a mesma coisa da maneira que se fazia
anteriormente. O valor de uma carreira construda passo a
passo ao longo dos anos decai medida que, para cada
tarefa, uma nova habilidade requerida, a qual no
costuma se somar anteriormente aprendida e sim apag-
la da memria. A rotina tornou-se a principal inimiga nos
ambientes de trabalho. Alm de ser tida como aliada da
burocracia e da ineficincia econmica, ela tambm
encarada como limitadora da espontaneidade e de novas
experincias de vida. Um eu em constante fluxo e com
frgeis amarras com pessoas, coisas e lugares pode
dispensar a rotina em seu reservatrio de bens durveis,
at porque h cada vez menos bens durveis.
A organizao do tempo no trabalho tem reflexos
diretos na temporalidade subjetiva. A possibilidade de
construo de narrativas pessoais colocada em xeque no
novo capitalismo. Sennett mostra como a cultura do risco
que emana da vida empresarial infiltra-se nos modos de
ser e viver em nossa poca. Essa cultura transforma um
valor como a estabilidade em equivalente de morte em
vida. Estar vivo, ao contrrio, significa nunca se fixar,
arriscar sempre, tornando a existncia uma sucesso de
novas "partidas" seja no sentido de novos lances num
jogo descontnuo, seja na disposio de sempre estar
iniciando uma nova viagem.
O risco sempre foi valor celebrado desde os primeiros
passos do capitalismo moderno. Agora, porm, sua
disseminao torna-se mais ampla e ele assume o estatuto
de um imperativo. Arriscar-se prova que no se fraco
nem passivo, que se sabe jogar o jogo: uma nova "prova
de car ter". Aqueles que se encontram longe dos ncleos
de poder decisrio ou seja, a grande maioria so os
que mais sofrem com o dever de arriscar sempre, j que o
fracasso costuma ser a mais constante companhia de
viagem. A sensao de viver um presente incessante, de
nunca sair do lugar, transforma-se em angstia e
apreenso porque, nessas situaes, as experincias
passadas tornam-se de pouca utilidade. De antdoto contra
a sensao de passividade, colocar-se em risco
permanente acaba tornando-se um pio desorientador, que
no permite a criao de laos duradouros com as outras
pessoas poiso foco da ao sempre muda e, com ele,
tambm os companheiros de aventuras nem proporciona
ao indivduo uma sensao de continuidade com sua
prpria histria.
Numa cultura que exalta a eficcia imediata, a
potncia decai medida que as narrativas se acumulam.
Entretanto, para as novas geraes, a prpria construo
de narrativas passa a ser desestimulada e, em boa medida,
impossibilitada. No trabalho, a noo de carreira, associada
ao estabelecimento de padres de conduta e investimentos
de longo prazo, passa a no ter mais sentido. Um mundo
de tarefas independentes e equipes provisrias, associadas
ao risco iminente de demisso ou deslocamento para outro
setor ou cidade, impede que se faa um histrico pessoal
conseqente, na forma de planejamentos futuros. O
trabalho no mais oferece a experincia de se percorrer um
trajeto, de se estar seguindo uma direo na vida.
essa incerteza constante, j identificada por
Bauman, que Sennett acredita contaminar as outras
esferas da vida e corroer o carter, a partir do que ele
considera a sala de parto da situao o mundo do
trabalho. Se h uma nova estrutura de carter surgindo,
ela exige "capacidade para desprender-se do prprio
passado, confiana para aceitar a fragmentao" (Sennett,
2002, p. 73). Esse autor parece reforar, assim, o
diagnstico da "identidade de palimpsesto" baumaniana.
Contra seus males, ele acredita haver um remdio: a
reabilitao do potencial narrativo de cada indivduo. Sem
o domnio da narrativa de sua prpria vida, resta ao
indivduo resignar-se a uma crnica superficialidade. Sua
compreenso do trabalho superficial (pois ele pouco
conhece as suas regras e lgica mais profundas, embora
tenha a iluso de que elas se lhe apresentam com clareza)
e superficial a experincia que tem do mundo e de si:
As imagens de uma sociedade sem classes, com uma
maneira comum de falar, vestir e ver, tambm podem
servir para esconder diferenas mais profundas; numa
determinada superfcie, todos parecem estar num plano
igual, mas abrir a superfcie pode exigir um cdigo que as
pessoas no tm. E se o que elas sabem sobre si mesmas
fcil e imediato, talvez seja demasiado pouco (ibid., p. 88).

Se as modificaes no ambiente do trabalho se


refletem na organizao subjetiva do indivduo
contemporneo, aquelas que ocorrem na famlia no
poderiam deixar de tambm faz-lo, e desde muito mais
cedo. na famlia que a cultura penetra com fora em cada
um, a partir dos primeiros anos de vida, o que explica o
impacto sobre seus membros de quaisquer mudanas na
sua configurao. Embora no eleja a categoria carter
como seu objeto privilegiado de anlise, no muito
diferente o alvo de Cristopher Lasch (1991) ao apontar a
anomia da famlia burguesa, o esvaziamento das funes
parentais de cuidado dos filhos e sua apropriao tcnica
pelos profissionais da sade e bem-estar. Enquanto
entregava a maior parte de sua competncia escola e aos
especialistas assistenciais, a famlia propunha tornar-se
exclusivamente espao de "companheirismo" e "amizade",
um "refgio" das agruras do mundo do trabalho.
Entretanto, o "lar como santurio" mostra-se um projeto
invivel, medida que como j havia apontado Bauman
os relacionamentos em seu interior passam a pautar-se
pela mesma lgica que domina as relaes pessoais no
mundo externo, a da sobrevivncia e gratificao
imediatas.
Lasch no tem dvidas que o desenvolvimento do
capitalismo repercute na constituio do eu, cujas
modificaes, por sua vez, acabam por sustentar os novos
arranjos econmicos e polticos. Nos primrdios da
modernidade, a valorizao do modelo de casamento
calcado na prudncia e previso acompanhou as crescentes
necessidades de acumulao de capital. A criao dos
filhos, por exemplo, passou a ser alvo de cuidados inditos,
na medida em que eles eram encarados como reservas
familiares para o futuro. Uma nova concepo de infncia
emergiu, demarcando um perodo especfico, separado da
vida adulta e preenchido com caractersticas peculiares
como vulnerabilidade e inocncia. As crianas no mais se
misturavam com os adultos, e seu desenvolvimento
demandava proteo e cuidados afetuosos. O casamento
arranjado era abandonado e o amor romntico ajudava a
construir a idia da famlia como refgio da brutalidade e
competio do mundo. Ao mesmo tempo, o ambiente
domstico patrocinava a surgimento de um tipo de
personalidade centrada e autoconfiante, adequada
sobrevivncia na sociedade do livre mercado competitivo,
que exige adiamento da recompensa, acumulao e
previso racional. A famlia nuclear se fortalecia,
distanciando-se do restante da rede de parentesco e da
sociedade em geral. Esse alto prestgio da privacidade
domstica cobrou seu preo. medida que os laos entre
pais e filhos se intensificavam, aumentava tambm a
sobrecarga emocional na relao familiar, o que se
mostrava fonte de tenses e conflitos.
O fim do sculo XIX, nos Estados Unidos, j
testemunhava uma crise na configurao familiar
burguesa. Seus sinais mais explcitos foram o aumento do
nmero de divrcios e a queda nas taxas de natalidade. A
separao entre o ambiente da casa e o do trabalho,
operada pela industrializao, esvaziou a famlia de sua
funo produtiva, estimulando as mulheres a se dedicarem
a atividades externas. A contrapartida dessa situao foi a
tecnicizao das tarefas antes executadas "naturalmente"
no lar. Surgiam as "cincias" domsticas, que enfatizavam
a necessidade de dominar tcnicas especficas de gesto,
as quais iam do controle dos gastos conquista do prazer
sexual. O amor romntico passou a ser atacado como fonte
de iluses que inviabilizavam a estabilidade e o equilbrio
da vida conjugal. Em seu lugar, propunha-se a
racionalizao da vida emocional no interesse da sade
psquica (ibid., p. 34).
Segundo Lasch, diversas modificaes na estrutura e
nas funes da famlia no apareceram como respostas
espontneas s novas configuraes econmicas e sociais,
mas foram deliberadamente planejadas. A heterogeneidade
e a privacidade das famlias, especialmente dos imigrantes,
apareciam como ameaas aos esforos dos reformadores
sociais em produzir uma sociedade coesa e uma direo
unvoca de progresso. Submeter as crianas influncia da
escola, da justia ou de outras instncias tornou-se uma de
suas iniciativas, sob a justificativa de que os pais j no
cumpriam suas funes, falhando na transmisso de
princpios morais. As agncias de reproduo social e seus
profissionais tomaram para si a tarefa de produzir e
acumular o conhecimento sobre os cuidados com os filhos
e com o lar, convencendo os pais a confiarem em sua
cincia. Com essa delegao assentida de poder, a famlia
perdia a capacidade de se prover, o que s estimulou a
expanso dos servios de sade, educao e bem-estar.
Quando esses servios decidiam devolver s famlias seu
saber especializado sob a forma de "educao para os
pais", s reforavam a dependncia e a impotncia destes
ltimos, que j no se autorizavam a pensar sozinhos
sobre o que fazer com os filhos ou com o prprio
relacionamento conjugal. Lasch denomina esse processo de
"proletarizao da paternidade", por consider-lo anlogo
socializao da produo industrial, quando os
trabalhadores se viram privados do conhecimento sobre o
processo de produo como um todo, executando tarefas
isoladas, numa dependncia passiva em relao a outros
tcnicos e instncias superiores da fbrica. Pais e mes
passaram a sentir-se incapazes de cumprir seus papis
domsticos sem recorrer superviso tcnica dos
especialistas.
Os mdicos ocuparam a liderana da tarefa de
supervisionar e intervir nas famlias, seja por sua ao
direta, seja pela racionalidade de seu campo ter se
transformado em referncia simblica de outros "agentes
sociais". A partir dos anos 50, amplos setores da
psiquiatria americana deixaram clara a inteno de ampliar
seu campo de atuao para o interior da vida domstica.
Essas iniciativas sustentavam-se na convico de que cabia
a essa especialidade, mais do que curar pacientes,
transformar "padres culturais". Nessa empreitada, toda
sociedade passava a ser vista corno paciente, e a famlia
era uma das instituies que, mal orientada, produziria
pessoas desajustadas, neurticas e pouco preparadas para
os novos desafios da vida. Tomando para si a tarefa de
difuso da moralidade, os mdicos declararam guerra s
configuraes familiares conservadoras. Sua pregao
advogava a administrao tolerante e madura das relaes
interpessoais e a "democratizao" da vida domstica, com
a crtica ao poder patriarcal, a defesa dos direitos das
mulheres e de uma educao das crianas que erradicasse
os antigos conceitos de "certo" e "errado". Somente pais
que, aps treinamento adequado, se mostrassem
convertidos ideologia da sade mental, conseguiriam
liberar seus filhos dos antigos dogmas sexuais repressores
e da superproteo esta ltima, supostamente, inibidora
da autonomia e da boa sociabilidade. Tudo isso s fazia
preparar indivduos para o reinado do consumo, auto-
realizao e versatilidade flexvel da sociedade
contempornea.
Diversas outras profisses assistenciais nascidas nas
primeiras dcadas do sculo XX inspiraram-se na ideologia
mdica para justificar a interveno nas famlias e a
disseminao do iderio preventivo na sade mental
domstica. Educadores, assistentes sociais e especialistas
na rea penal passaram a ver-se como "patologistas
sociais", adaptando os mtodos consagrados pela sade
pblica e pela medicina preventiva a seus objetivos.
Acreditando-se investidos de poder curativo em relao aos
desvios comportamentais juvenis ou aos distrbios nos
relacionamentos dos casais, esses profissionais tambm
almejavam impedir o surgimento de tais problemas, pois
se achavam conhecedores de seus fatores determinantes.
O arsenal profiltico e teraputico, nascido da nova
moralidade das relaes humanas, comeava a influir em
diversos campos da sociedade. Na justia de menores, por
exemplo, conceitos como "culpa" e "pecado" eram
substitudos por outros oriundos do vocabulrio mdico.
Seus tribunais foram redefinidos como "hospitais morais".
A delinqncia juvenil, agora entendida corno parida da
brutalizao e humilhao das crianas em seus lares
profundamente disfuncionais, necessitava da interveno
de profissionais capacitados para agir "terapeuticamente",
no sentido de produzir pais "maduros", "tolerantes" e
"amigos", ou no de tornar para as "agncias sociais" uma
parte ou a totalidade das tarefas da paternidade.
Nesse cenrio, parecia restar famlia um nico papel,
aquele que no poderia ser assumido por nenhuma outra
instituio: o de provedora emocional. As tenses
provocadas pela expresso de sentimentos em seu interior
eram a fonte de sua vitalidade e seu sentido ltimo. A
coeso e a solidariedade domsticas, que no eram mais
garantidas pela tradio personificada na figura da
autoridade paterna, sustentavam-se agora na troca de
afeto, na compreenso e no companheirismo. No mais
parecia que a famlia cumprisse funo alguma na
socializao de seus filhos. Ao contrrio, aparentava
incompetncia para preparar a criana para enfrentar a
realidade da vida moderna. Criou-se, assim, um paradoxo:
as crianas desfrutavam de um refgio de afeto em casa,
mas que as incapacitava a funcionar adequadamente no
frio e competitivo mundo mercantil.
Na verdade, diz Lasch, a viso da famlia como clula
isolada do restante da sociedade, que lhe garantia o
estatuto de osis sentimental na aridez capitalista, h
muito no se sustentava. Como poderia ela assegurar uma
funo "afetiva", encontrando-se moralmente esvaziada, e
quando a racionalidade individualista do mercado tambm
vinha se estabelecendo no seu interior, contaminando as
relaes entre seus membros? A famlia no mais
conseguia proporcionar um espao protegido, no qual a
transmisso de valores morais no se mostrasse subjugada
lgica do consumo, das relaes superficiais, da
explorao e da inconstncia permanente. A criana
passava a julgar os pais de acordo com sua possibilidade
de lhe proporcionar os produtos que desejava, e os
prprios pais pautavam sua autoridade na sua capacidade
de prover o lar de bens materiais. A lgica do prprio
interesse e da eficcia econmica destri a organizao
familiar baseada na deferncia, devoo ou sentido de
dever das geraes mais novas com as mais velhas e
tambm inviabiliza sua sustentao apenas pelo vnculo
afetivo.
A decadncia da autoridade faz decair tambm a
influncia dos pais sobre os filhos e o potencial de
identificao destes com os primeiros. Como resultado,
tem-se jovens que descartam a mediao de seus
genitores com a cultura porque no os consideram mais
em sintonia com as exigncias sociais. So os prprios
adolescentes que, ao terem de enfrentar desde cedo os
imperativos de flexibilidade e consumismo, demonstram
uma hiperadaptabilidade que parecem no ter aprendido
com os pais, mas com a realidade mesma, sem
intermedirios. A vacilao paterna em ditar regras e a
delegao de tarefas (como a disciplina) a instncias
exteriores deixam marcas nos modos de organizao da
personalidade de todos, em especial das crianas. O
sentimento de pertencimento famlia se dilui quando esta
nem lhes oferece proteo contra as intromisses e
ameaas do ambiente externo, nem lhes prov segurana
emocional. Enquanto isso, cresce a influncia do grupo de
pares, da escola e dos meios de comunicao. Quando a
famlia tenta reagir, s faz demonstrar sua invaso e
submisso lgica do mesmo mundo que produziu o seu
esvaziamento. Emsintonia com as necessidades do novo
capitalismo, ela, longe de deixar de se preocupar com a
criao e educao de sua prole, se dedica tarefa de
treinar pessoas equipadas para o empreendimento, para a
imprevisibilidade, para o autocuidado e a adaptao rpida
a mudanas. Desse ponto de vista, a permissividade
testemunha apenas a impossibilidade dos pais atuarem
como modelos de identificao para os filhos, e a nica
sada abdicar de transmitir os preceitos tradicionais da
cultura em nome da moldagem de personalidades
adaptadas realidade do mundo e que por isso mesmo
precisam se desgarrar de dependncias e filiaes que lhe
sero inteis.

A COMUNIDADE DO CORPO E A CONSTRUO DE


BIOIDENTIDADES

Sem contar com indicadores tradicionais a lhes dar


garantias dos melhores caminhos a trilhar, atingidos pela
decadncia do trabalho como fonte de criao identitria e
de narrativas de vida e pelo esgotamento do papel de
produo e reproduo da socializao pela famlia, o que
podem fazer os cidados contemporneos para atenuar as
ansiedades provocadas por sua condio de desfiliao e
desenraizamento? O resgate do sentimento de haver um
"ns" uma comunidade , para Sennett (2002), um dos
recursos possveis para se restabelecer ligaes entre os
indivduos e, conseqentemente, garantir um sentido para
sua existncia e a preservao do seu carter. A partilha
de crenas e valores no cotidiano das pessoas recuperaria
a sensao de pertencimento coletivo que parece perdida
nos dias de hoje. Entretanto, para que se cultive esse
senso de filiao mtua, necessrio que haja a admisso
de dependncia por parte dos sujeitos. Sennett acredita
que o capitalismo contemporneo, num movimento
dialtico, ao celebrar a autonomia individual, a
superficialidade, a obsolescncia da confiana e do
compromisso e o esvaziamento do sentido do trabalho para
toda uma vida, gera tamanha confuso e to ameaadora
incerteza para os trabalhadores que pode acabar levando-
os a admitir sua vulnerabilidade e a procurar novos
cenrios de ligao, minando as bases da ideologia da
indiferena. De maneira defensiva ou como resistncia
ativa, uma noo renovada de comunidade pode tornar-se
o refgio de pessoas deslocadas nos tempos
contemporneos.
Bauman (2003a) mostra que, historicamente, quando
a noo de comunidade entrou em decadncia, a
identidade apareceu como sua substituta. A arena das
venturas e desventuras humanas, com a modernidade,
comeou a se deslocar das situaes pblicas e coletivas
para se localizar no eu. A partir da, a tenso entre as duas
noes passou a ser constitutiva de nossa cultura,
refletindo outra polarizao: entre a segurana, idealmente
ligada primeira, e a liberdade, associada segunda. Para
ele, a insegurana contempornea tem servido corno
combustvel na busca pela comunidade, mas esta "continua
teimosamente em falta, escapa ao nosso alcance ou se
desmancha, porque a maneira como o mundo nos estimula
a realizar nossos sonhos de uma vida segura no nos
aproxima de sua realizao" (ibid., p. 129). Como o eu
parece a nica coisa estvel, a certeza possvel num
ambiente em turbulncia, a autopreservao aparece corno
resposta preferencial aos perigos e ameaas. Isso
patrocina arranjos comunitrios que reforam a atomizao
e a criao de fronteiras, ao investir na unio dos
semelhantes e num "seguro" distanciamento dos demais.
Assim, o mximo que a ps-modernidade tem conseguido
produzir, nas palavras de Bauman, so "comunidades-
cabide":
(...) a vulnerabilidade das identidades individuais e a
precariedade da solitria construo de identidade levam os
construtores da identidade a procurar cabides em que
possam, em conjunto, pendurar seus medos e ansiedades
individualmente experimentados e, depois disso, realizar os
ritos de exorcismo em companhia de outros indivduos
assustados e ansiosos. discutvel se essas "comunidades-
cabide" oferecem o que se espera que ofeream um
seguro coletivo contra as incertezas individualmente
enfrentadas (ibid., p. 21).

A nfase na identidade faz que as ansiedades


produzidas por contradies sistmicas passem a ser
tratadas como problemas privados. Se h uma nova busca
por "identidades comunitrias", ela no parece incluir a
preocupao com o outro, como queria Sennett,
mostrando-se mais prxima das "comunidades-cabide"
baumanianas. Um processo de refiliao parece estar em
curso e tem conduzido multides de voluntrios
comunidade do corpo e da sade. Nela, o que une a todos
no mais a felicidade de unia classe social, de uma
nao, de um povo. Nela, o sentido da vida no retirado
do trabalho ou da casa, pois o sentimento de dependncia
mtua frouxo e superficial, e a vulnerabilidade, quando
admitida, o para que se tente obstinadamente super-la
em esforos individuais, e no pelo recurso recproco ao
outro. a sade e o cuidado com o corpo individual que
redimem a pessoa e criam identidades coletivas. Num
mundo inconstante, marcado pelo esvaziamento das
instituies de referncia e pertencimento, a concretude do
corpo prprio e os parmetros da biologia tornam-se uma
das poucas fontes de certeza, segurana e estabilidade a
qual recorrer. A cincia se prope a curar a carncia de
sentido do sujeito contemporneo prescrevendo uma
constante ateno ao corpo, este no papel de sujeito e
objeto, sempre disponvel a ser vasculhado por tecnologias
visuais, corrigido cirrgica ou quimicamente, substitudo
por prteses, na promessa de um ideal de sade e
longevidade.
Este um dos argumentos de Lucien Sfez (1996), para
quem a "Sade Perfeita" o nico projeto mundial da
contemporaneidade. Esse autor sustenta que
(...) se h um lugar que resiste dissoluo do sentido,
este lugar o nosso corpo, centro e foco de uma
identidade, portador da continuidade da espcie humana,
garantia se est em boa sade de uma vida de bem
estar desembaraada das doenas que comprometem o
equilbrio da natureza (ibid., p. 41).

Uma das caractersticas desse projeto utpico(4) a


suspenso das instncias intermedirias entre o indivduo e
a cincia. Pode-se, assim, abrir mo do Estado, das antigas
ideologias, da filosofia e da moral tradicional, pois o
indivduo usa a si e a seu corpo no estabelecimento de
dilogos diretos, mas ilusoriamente livres, j que
subordinados lgica tecnolgica cujos princpios so
moldados longe dele. Nota-se aqui o quanto o projeto da
Grande Sade(5) precisa de uma montagem social e
econmica na qual a "mo invisvel do mercado" marca a
presena da ausncia de mediao entre o indivduo e o
mundo "real". A eficcia do discurso no-mediado da
cincia sobre os sujeitos alimentada pelo contexto
histrico de suposto triunfo da ideologia neoliberal, que
dispensa instncias reguladoras constitudas, crendo nos
poderes de uma "iniciativa" que se supe "livre".
Neste novo mundo, o valor moral de cada indivduo
acaba sendo pautado por sua capacidade de se adequar s
novas prescries sobre o corpo e sua sade. Nenhuma
metafsica, tampouco qualquer ligao a princpios ticos
que no estejam baseados na ascese da corporeidade tm
o mesmo poder de atribuir sentido para os laos e valor
para as pessoas. Cria-se, assim, de um lado, identidades
que se inscrevem radicalmente na realidade dos corpos, os
quais exigem cuidados e ateno permanentes. Por outro
lado, instncias de vigilncia disfaradas so construdas
para zelar por este bem supremo, acima do interesse de
cada indivduo, introduzindo, nem sempre com sutileza,
uma moral sanitria "politicamente correta" que deve ser
observada. Como meta da utopia, o momento no qual
vigilncia interna e externa ao indivduo se fundem numa
coisa s.
Um dos principais movimentos dessa utopia, como
aponta Sfez, vai na direo de uma superao da distino
entre o ser e a aparncia, herdeira das antigas metafsicas.
Nelas, a aparncia, ligada indissoluvelmente aos conceitos
de externo e de contingncia, diria respeito ao que visvel
ou possvel de ser captado pelos sentidos e a tudo que
dispensvel, volvel, perecvel. A essncia do ser estaria
em outra parte, no interior, na "alma" imaterial, que seria
a identidade ltima de cada indivduo, necessria mesmo
para que ele fosse assim nomeado.
Tal dualidade penetrou fundo na modernidade,
jogando um papel fundamental na caracterizao do ser
psicolgico, interior, profundo, depositrio das verdades
incontestveis, mas inacessveis diretamente. J o apreo
pela aparncia e pela matria tinha carter de
negatividade, tomado como correlato de superficialidade
psquica, banalidade, pouca complexidade. Na utopia da
sade perfeita, entretanto, h equivalncia entre ser e
materialidade, e o vocabulrio desta ltima que d as
cartas. Os atributos corporais no so mais guardies de
uma identidade interior: eles so a prpria identidade. Se a
metfora da interioridade persiste porque ela foi despida
de suas propriedades simblicas portanto, no pode mais
ser chamada de metfora. Os genes so os melhores
exemplos dessa interioridade detectvel pelas
biotecnologias. Intervir neles intervir sobre o prprio eu,
mas tambm agir sobre o que carrega a suprema
substncia da espcie, e por isso a gentica a arena
privilegiada dessa utopia. Em seu campo, se conjugam a
identidade (material, mas este adjetivo j se torna
redundante) do ser e tambm a transmisso das
caractersticas da humanidade.
A medicina torna-se cada vez mais uma prtica
preventiva. No mbito do indivduo, pretende perceber as
doenas nos genes antes que elas surjam como sintomas
no corpo; no mbito da espcie, h a preocupao em
cuidar da carga hereditria que transmitida s futuras
geraes. Ao mesmo tempo em que a tradicional prtica do
mdico clnico se v em declnio, pois seu saber tem de ser
compartilhado, se no subordinado, com uma srie de
outros experts (geneticistas, bioeticistas etc.), a tecnologia
mdica e seu iderio vo se ampliando e tomando conta do
campo antes dedicado s "humanidades". Radicaliza-se,
assim, a submisso das normas culturais ao projeto
fisicalista. S a cincia possuiria o instrumental para ler o
texto original da natureza, permitindo antecipar e prever
no apenas doenas, mas comportamentos, traos de
personalidade, toda a vida, enfim.
Para Sfez, o Projeto Genoma a face mais visvel e
pretensamente triunfante (mas no a nica) da utopia da
sade perfeita. A partir do mapeamento do material
gentico humano se tentaria validar a idia de que a
verdade nada tem a ver com valores, mas est contida
concretamente nos genes, que so ao mesmo tempo
matria e aquilo que torna possvel a matria surgir e se
perpetuar. Quando potencialmente nada escapa de seus
domnios, passamos a nos submeter, segundo esse autor,
a dois subprodutos da gentica, tornados ento seus
sinnimos: o determinismo e o reducionismo.(6)
Nesse campo, o reducionismo metodolgico, "prtica
que consiste em caracterizar um sistema ou um processo
em termos de suas menores unidades funcionais" (ibid., p.
173), que se mostra til e necessrio a todo saber
cientfico, reduzindo um fenmeno a uni vocabulrio
primrio que permita sua anlise para alm dos dados
descritivos imediatos (ver Bezerra Jr., 2000), une-se ao
reducionismo ontolgico ou metafsico, que enxerga tais
unidades funcionais como o fundamento ltimo do "real".
Refora-se, assim, uma estreita identidade da condio
humana com os atributos genticos: encontrar e decifrar o
genoma corresponderia a entender e explicar o ser
humano. Com a ajuda de seu irmo gmeo, o
determinismo, todo fenmeno passa a ser entendido como
causado privilegiadamente, quando no exclusivamente,
pelo cdigo gentico, j que ele, a neuroqumica, a
anatomia mesma so percebidos como a razo de todas as
doenas e comportamentos normais ou desviantes. A
posio reducionista confirma uma vocao totalitria
quando alardeia ter acesso direto "essncia" das coisas e
dos fenmenos, sendo incompatvel com qualquer outra
descrio, imediatamente tida como menos verdadeira e,
portanto, menos cientfica. No deixa de ser irnico
observar que, num mundo no qual o corpo reina
aparentemente desvinculado das determinaes histricas
das coletividades, os genes so a "alma" que aprisiona, ao
contrrio do "ser interior" romntico cujo desvelamento
libertava o indivduo das amarras da regra social artificial.
Estando tudo inscrito em seus genes, o cuidado e a
ateno ao corpo no so mais escolhas da vontade
(apesar de assim parecer ao indivduo), mas condies
imperativas para se conquistar uma felicidade possvel e
pr-moldada por meio da leitura de previsibilidades de
doenas no interior das clulas. Mesmo decises como a de
encerrar uma vida antes de seu nascimento so apenas
parcialmente fruto do livre-arbtrio. A vontade, tambm
aqui, subjugada ao determinismo gentico, em seu
intuito de eliminar uma condio indesejvel detectada
precocemente, que acenaria com riscos inaceitveis para o
futuro ser e, no limite, para toda a espcie.
A hegemonia do determinismo e do reducionismo
nesse campo, segundo Sfez, traz consigo o risco de um
novo eugenismo, sem o fantasma do extermnio das
pessoas biologicamente menos favorecidas, mas
sustentado pelas tecnologias que maximizam as
potencialidades de sade e minimizam antecipadamente os
riscos de doena. O ideal de uma "criana perfeita", por
exemplo, mesmo quando no aparece diretamente, surge a
partir das estratgias de evitao das diversas
"imperfeies" que o conhecimento do cdigo gentico
permitiria mapear. A noo de perfeio, longe de designar
atributos morais como retido, coerncia, prudncia e
solidariedade, passa a ser diretamente associada de
sade. A sade-perfeio do indivduo rapidamente
convertida para a das coletividades, e vice-versa. Em
conseqncia, a cincia mdica
logo se torna controle social (preveno da violncia ou das
drogas pela qumica ou pela cirurgia, controle da depresso
etc.). Por isso mesmo, os problemas sociais se tornam
problemas individuais e os comportamentos de desvio,
totalmente despolitizados e dessocializados. A figura do
diabo assim evacuada do social e reificada nos genes. O
diabo est em ns (ibid., p. 179).

Advogando sua neutralidade moral, o reducionismo


cientfico e seu instrumental biotecnolgico almejam privar
a cultura de uma lgica prpria, tornando-a refm da
linguagem da biologia, da qual o corpo individual seria a
nica fonte de leitura, um texto aparentemente vazio de
sentido, mas repleto de implicaes na vida das pessoas,
na construo de suas identidades e na organizao de
seus agrupamentos coletivos.
Paul Rabinow (1991) fornece outros argumentos que
reforam as teses de Sfez. Ele afirma estar havendo uma
rearticulao entre o plo corporal e o das populaes no
campo do biopoder,(7) que outorga s "prticas de vida" o
lugar preferencial de produo de novos saberes e poderes.
Tambm para ele a nova gentica e seu filho dileto, o
Projeto Genoma, seriam os grandes representantes desse
rearranjo paradigmtico, provocando mudanas nas
prticas e ticas coletivas. Sua lgica passa a contaminar
todo o tecido social, j que ela acena com a possibilidade
de compreender e intervir no corpo como nenhuma outra
tcnica havia conseguido antes.
Rabinow no ignora a existncia dos projetos
eugnicos, que elegeram o campo da biologia como seu
territrio de interveno, mas argumenta que esses eram
"projetos sociais moldados em metforas biolgicas" (ibid.,
p. 143), ou seja, no nasceram dentro da cincia mdica,
mas a utilizaram para respaldar ideologias ou sistemas
polticos. Seguindo seu raciocnio, pode-se afirmar que
mesmo estratgias preventivas no-eugnicas, tais as
implementadas por psiquiatras e outros "patologistas
sociais", como descreveu Lasch, tambm foram projetos
eminentemente sociais, apropriando-se da lgica da
teraputica mdica para, a partir dela, autorizar-se a
intervir profiltica ou curativamente no interior das
famlias. Diferente de tudo isso, a nova gentica traz a
promessa ainda em seus primrdios, mas j prenha de
efeitos de se tornar, junto com outras biotecnologias
nascentes, uma rede autnoma de circulao de conceitos
que inauguram uma nova autoproduo identitria. Abre-
se a possibilidade da futura superao da separao entre
natureza e cultura, pois a primeira se mostrar malevel e
passvel de ser refeita atravs da tecnocincia, e a ultima
passar a organizar-se segundo parmetros oriundos da
natureza. medida que isso ocorre, vai se produzindo uma
"dissoluo da categoria do social", desembocando em
formas de biossociabilidade. O agrupamento dos indivduos
comea a no mais tomar como referncia o contexto de
seu ambiente cultural ou suas caractersticas psicolgicas,
nem critrios como religio, classe social ou nao de
origem, mas sim parmetros corporais ou comportamentos
biologicamente compartilhados. Surgem novas prticas
preventivas, que nada mais seriam que um "mapeamento
de riscos".(8) Tornando obsoleta a necessidade de
vigilncia direta de indivduos ou populaes consideradas
"perigosas", a soma no-contextualizada de diversos
fatores impessoais d a medida da provvel ocorrncia de
doenas ou anomalias, projetando fatores de risco que
aglutinam pessoas entre as quais no se observava
nenhum outro vnculo ou afinidade. A sociabilidade rende-
se biologia, e portar algumas marcas corporais se mostra
suficiente para realocar a pessoa grupai e subjetivamente.
Rabinow ressalta que j existiam modalidades mais antigas
de organizao das subjetividades em torno de critrios
biolgicos, como a raa e o gnero. As novas categorias da
biossociabilidade no as apagaro, coexistindo com as
anteriores e mesmo emprestando-lhes maior credibilidade
cientfica, o que pode at reforar preconceitos
preexistentes.
Em recente artigo, Francisco Ortega (2002) tambm
sublinha que o homo medicus, produto e produtor desse
processo, vive num mundo no qual a sade, o gene, a
bioqumica cerebral transformam-se em padres para
avaliar fenmenos culturais de todo o tipo. Na ideologia do
healthism, os critrios de mrito e reconhecimento social
agora se baseiam na aquisio e superao de parmetros
fsicos, e diversas atividades ldicas, esportivas ou sexuais
passam a ser encaradas como prticas de sade. A
fragmentao poltica e a reordenao do campo da ao
pblica em torno dos referenciais corporais criam novos
grupos de sociabilidade, como os descritos por Rabinow. As
pessoas passam a organizar-se em torno de qualidades
biolgicas, como as performances corporais, o nvel de
sade ou uma doena compartilhada. Uma primeira grande
distino opera a ordenao dessa cultura, opondo o
mundo dos saudveis (identificados corno os novos
guardies da moral) contra o universo decadente dos
glutes, fumantes e sedentrios, os quais so condenados
por prejudicar no s a si, mas a toda a espcie. Mesmo
dentro do universo dos "adequados" s prescries do
fitness, da gentica e da medicina, pode-se diferenciar
grupos menores, subordinados a marcas corporais muito
especficas. No campo das patologias, os considerados
"desfavorecidos" biologicamente no se rebelam contra
esse modelo. Comeam, ento, a ser criados grupos de
pessoas que compartilham o mesmo diagnstico e que a
natureza uniu por sinais discernveis na superfcie de seus
corpos, nas trilhas bioqumicas de seus crebros ou na sua
"alma" gentica intracelular. Em torno da identificao do
gene A, que determina (mesmo que apenas supostamente)
a patologia B, ou a partir de disfunes mostradas em
exames de imagem cerebral, novas prticas individuais e
grupais so estabelecidas. Tais grupos de "portadores"
tomam para si a tarefa de difundir a "verdade" do que
carregar esse trao inscrito nos corpos, estimulando a
troca de experincias e definindo estilos de vida entre os
"iguais".
Tudo isso indica que est havendo a passagem de uma
cultura na qual a identidade gestada nos ambientes
relativamente estveis de trabalho e nos limites da cultura
emocional familiar estava referida, preferencialmente,
dimenso psicolgica e se apoiava no desenvolvimento
emocional interior, para outra na qual o critrio de normal
ou normativo est referido quase exclusivamente aos
predicados corporais. Dessa forma, a subjetividade se cola
no corpo, e fenmenos sociais e psquicos passam a ser
descritos em linguagem fisicalista. Posto que o biolgico
torna-se o suporte da auto-identidade, os indivduos vo se
ajustando a uma dada caracterstica corporal ou doena,
que passa a definir e regular as formas de subjetivao.
Tal tendncia se dirigiria, assim, para a formao de
bioidentidades termo que englobaria os processos de
subjetivao correspondentes s formas de ascese
contemporneas, denominadas por Ortega de bioasceses.
Segundo esse autor, estas no parecem visar liberdade e
transgresso, mas disciplina e uniformidade, e
"fundem corpo e mente na formao da bioidentidade
somtica" (ibid., p. 167). A prtica asctica clssica era
dualista, visando tanto ao corpo quanto alma. Na
verdade, o cuidado que incidia sobre o corpo no o tomava
como finalidade ltima, mas visava, no fundo, a uma
ascese da alma, que se articulava indissociavelmente
vida social. Ortega esclarece a distino entre as asceses
clssicas e as atuais bioasceses da seguinte forma:
Nas asceses clssicas greco-romanas e crists (...) o corpo
possua sempre um valor simblico, estava na base da
constituio de um self dono de si, que, mediante as
prticas de ascese corporal e espiritual, legitimava-se para
a vida poltica, atingia um conhecimento de si ou se auto-
anulava na procura de Deus. Em contrapartida, nas
modernas bioasceses e tecnologias do self o corpo obtm
um novo valor. Na sua materialidade sofre um
desinvestimento simblico: j no mais o corpo a base do
cuidado de si; agora o eu existe s para cuidar do corpo,
estando ao seu servio (ibid., p. 167).

Se a contemporaneidade tem exigido a recriao


identitria permanente, o processo de "somatizao da
subjetividade" acaba redundando numa homogeneizao
dessas identidades, num aparente paradoxo que resulta na
anulao do espao entre os indivduos, provocando a
morte da diversidade. A nica forma de sociabilidade
restante, a biossociabilidade, tem carter apoltico e
individualista: "O interesse pelo corpo gera o desinteresse
pelo mundo; a hipertrofia muscular se traduz em atrofia
social" (ibid., p. 173).
No ascetismo clssico, ao contrrio, o cuidado de si
tinha um forte vis social, no visando "purificao" de
um eu que desprezava suas implicaes coletivas. O asceta
cumpria um definido e valorizado papel social, o cuidado de
si implicava reciprocidade com a comunidade e
potencializava as preocupaes polticas, permitindo que
relaes interpessoais se intensificassem. Cuidar de si
permitia cuidar dos outros e se preocupar com o bem
comum. Se o registro da bioascese funda uma
comunidade, a do corpo, esta pouco ou nada preserva da
inquietao com o destino e o bem-estar da coletividade
para alm daqueles traos fsicos compartilhados. Os ideais
sociais mais abrangentes so esquecidos e a poltica se
preserva, no mximo, de forma fragmentada, visando a
interesses especficos de grupos biopolticos.
A ascese, no referencial das bioidentidades, continua
sendo exerccio da vontade, porm esta no mais livre,
mas serva dos determinismos e reducionismos biolgicos.
Segundo Ortega, as prticas ascticas clssicas
costumavam ser um desafio aos modos de existncia
prescritos; as atuais nada mais fazem que marcar a
submisso do indivduo uniformidade e a modos
conformistas de ser. Para se atingir os ideais de sade,
cuja busca se transforma num fim em si mesmo, exige-se
a obedincia a novos padres de disciplina, e sua mais
completa traduo pode ser encontrada na doutrina do
fitness. Sade e boa vida tornam-se sinnimos: o desleixo
com a primeira impossibilita o desfrute da segunda. A
obedincia constante e vigilante s condutas "saudveis"
vai se estabelecendo como base de uma moral que no
mais se consegue extrair do campo da tradio e de outros
marcos culturais:
Predicados mentais como vontade so definidos segundo
critrios materiais e corporais: vontade ou fraqueza de
vontade (acrasia) obtm um referente fisicalista, fora e
falta de vontade referem-se exclusivamente tenacidade e
constncia, ou debilidade (desnimo) na observao de
uma dieta, na superao dos limites biolgicos e corporais
etc. (...) Dessa maneira, sentir-se bem fisicamente,
maximizar os ganhos de prazer, desafiar os limites
estabelecidos de satisfao, fora ou potncia fsica se
tornam os equivalentes das asceses clssicas, as quais
visavam a atingir a sabedoria, coragem, prudncia,
bondade, conhecimento de si, superao de si etc. (ibid., p.
167-168).

O alvo da ascese desviado, j que o desfrute de


sensaes substitui a introspeco e o cultivo dos
sentimentos(9) como critrio de avaliao subjetiva. O
"acumulador de sensaes" do qual falou Bauman encontra
nessa forma de bioascese a senha de acesso comunidade
do corpo. Quando o fisicalismo e os atributos externos
comeam a substituir os referenciais clssicos da
interioridade na constituio subjetiva do indivduo
contemporneo, a corporeidade se torna o lastro possvel
de uma dbil tentativa de se estabelecer uma narrativa de
si, uma biografia. O indivduo tenta combater os efeitos da
superficialidade de sua experincia de mundo e de si,
descrita acima por Sennett, recorrendo superfcie
corporal como panacia para a crise de identidade na qual
se v enredado. O organismo no guarda mais segredos;
seus recantos anatmicos tornam-se pblicos ao serem
vasculhados por scanners; seus mais microscpicos stios,
como o ncleo celular, so violados e expostos pela
gentica. Esta superficializao de toda a estrutura
corporal espelha e refora o desmonte do sujeito interior:
nenhuma psicologia consegue fazer frente ao oferecimento
do corpo como incio e fim da identidade pessoal.
Os elos reais e imaginrios entre o grande arranjo
cultural que viabiliza o surgimento da comunidade do corpo
e a expresso cotidiana das bioidentidades so efetuados
por uma srie de saberes e instncias sociais. Bezerra Jr.
(2000) comenta o quanto o lxico da biologia,
transformada em "cincia-paradigma" no cenrio atual,
penetra no discurso do homem comum, estimulado tanto
pelo enorme avano das intervenes biotecnolgicas
sobre o organismo humano quanto pela formao de um
mercado global preparado para seu consumo. A indstria
farmacutica torna-se um dos plos mais visveis,
poderosos e lucrativos do novo capitalismo,(10)
transformando-se em ponta de lana de um "biomercado"
a exigir que os consumidores no s tenham dinheiro para
usufuir de suas benesses, mas principalmente que
desenvolvam
uma forma subjetiva de se relacionarem com os mal-
estares e o sofrimento da existncia que transforme o
recurso s intervenes biolgicas no numa opo especial
no meio de vrias alternativas, mas que se apresente como
o meio mais eficaz e legitimado de fazer frente s injunes
da vida (...). preciso intervir decisivamente junto ao
restrito contingente dos que efetivamente podem consumir
esses produtos e tecnologias e junto aos que viabilizam
esses fluxos de consumo com o objetivo de transformar
esses produtos e servios em itens indispensveis vida
(ibid., p. 163).

Uma diversidade de agentes e agncias toma parte


deste processo que entrelaa consumo, mudanas
subjetivas e corporalidade. Alm daqueles ligados
diretamente indstria farmacutica seus homens de
marketing, de pesquisa, representantes que assediam os
mdicos etc. , jornais e revistas semanais, livros de
"auto-ajuda" ou "divulgao cientfica", consultores de
programas de TV, profissionais de sade e educao,
associao de pais de portadores de transtornos, todos
contribuem na busca por um sentido biolgico para os
sofrimentos humanos, por aumento de performance fsica
ou pela sade perfeita. " necessria uma atmosfera social
permevel para que as estratgias das indstrias do bem-
estar viabilizem e legitimem sua presena agressiva macia
junto populao" (id.), conclui o autor.
A psiquiatria e suas categorias diagnsticas tm sido
um meio de transmisso da cultura das bioidentidades ao
cotidiano dos sujeitos. Dizendo-se "remedicalizada" ou
seja, afastando-se das influncias oriundas das cincias
humanas, em especial da psicanlise nas ltimas duas
dcadas, e privilegiando as concepes biolgicas na
compreenso de distrbios mentais,(11) ela tem reforado
um processo de "medicalizao" de condutas e estados
emocionais. Tem sido criado um nmero progressivamente
maior de categorias psiquitricas a cada nova
classificao,(12) e suas descries tm avanado sobre
reas que nem sempre eram tidas como passveis de
abordagens fisicalistas, sendo, no mximo, alvo de
compreenses ou intervenes psicolgicas. No prximo
captulo ser apresentado o Transtorno de Dficit de
Ateno/Hiperatividade (TDA/H), cuja grande presena no
discurso mdico e na mdia atuais reflete e alimenta essa
"atmosfera social permevel" da qual falou Bezerra Jr.,
seduzindo pais, educadores e outros indivduos.
Fortemente associado prescrio de psicofrmacos
especialmente um, o metilfenidato, comercialmente
conhecido como Ritalina e supostamente localizado no
crebro e determinado pela gentica, este transtorno tem
substitudo leituras psicolgicas, pedaggicas e morais na
descrio de comportamentos considerados inadequados
pelo excesso de ao ou pela carncia de ateno,
incluindo em seus "critrios diagnsticos" um grande
nmero de adultos e crianas. Nos seus domnios, condutas
e afetos so reduzidos a epifenmenos das atividades das
redes neuroqumicas cerebrais, medida que eventos
psquicos como a ateno so tomados como meros
acessrios da fisiopatologia neural. Em torno dele,
bioidentidades vm sendo construdas e formas de
biossociabilidade se estruturam. O TDA/H, assim, torna-se
um desses instrumentos privilegiados por meio dos quais
as amplas mudanas culturais encarnam-se no dia-a-dia
das pessoas e por isso seu estudo pode enriquecer a
compreenso dos modos e contextos da instalao de
novas formas de subjetivao corporal.

NOTAS

1. Sobre o conceito de "grande narrativa", ver Lyotard,


J.F. A condio ps-moderna. Rio de Janeiro: Jos
Olympio, 1998.
2. Tomamos emprestado o conceito de "desfiliao" de
Robert Castel (2001), que emprega o termo na anlise
da situao do trabalho e do salrio em nossa poca.
"Desfiliao", em sua obra, permite entender os
percursos individuais da integrao vulnerabilidade,
ou desta para a inexistncia social. Apesar de sua
abordagem apresentar diversos pontos de contato com
a dos autores que aparecem neste livro, nos
serviremos desse conceito de maneira peculiar,
tomando as noes de desfiliao e desenraizamento
(descrito por Bauman) quase como sinnimos: o que
est implcito em ambas a perda dos referenciais
culturais estveis para a constituio de identidades.
3. A noo de "ps-modernidade", popularizada por
Lyotard como dissipao das "grandes narrativas",
sugere ruptura com a modernidade, suas instituies e
sua epistemologia. Giddens (1991) prope, em
substituio, o termo "alta-modernidade",
argumentando que no estamos experimentando uma
superao do perodo moderno e sim a radicalizao
de suas caractersticas. Bauman (2003b), aps ter
utilizado a expresso "ps-moderno" ou "ps-
modernidade" em vrios de seus livros, afirma preferir
a expresso "modernidade lquida", na tentativa de
esclarecer confuses semnticas que vinham se
instalando. Outras denominaes, como "modernidade
reflexiva" (Ulrich Beck) ou "supermodernidade"
(Georges Balandier) tambm tm sido utilizadas para
definir a nossa poca. Entendendo que o momento
atual mistura ruptura e continuidade com a
modernidade, no nos deteremos nessa discusso
conceituai e utilizaremos, no decorrer do livro, os
termos "ps-modernidade" e "contemporaneidade"
como sinnimos, privilegiando este ltimo.
4. Tomando como referncias as obras de Karl Mannheim
e Wilhelm Muhlmann, Sfez considera que a noo de
utopia, e no a de ideologia, a mais adequada para
descrever os projetos contemporneos que se
aliceram no poder da tecnocincia. Tal distino,
entretanto, no ser abordada neste livro. Para
maiores detalhes, ver Sfez, (1996).
5. Devemos ressalvar que Maria Cristina Franco Ferraz
tem criticado como superficial e inapropriado o
emprstimo que Sfez faz desse conceito nietzschiano.
Sobre o sentido da "grande sade" em Nietzsche, ver
Ferraz, (2002).
6. Uma crtica ao reducionismo e determinismo genticos
tambm pode ser encontrada em Lewontin, R. A tripla
hlice: gene, organismo e ambiente. So Paulo:
Companhia das Letras, 2002, e em Lewontin, R.;
Steven Rose et al. Not in our genes: biology, ideology
and human nature. New York: Pantheon Books, 1984.
7. Foucault define o biopoder como "aquilo que faz com
que a vida e seus mecanismos entrem no domnio dos
clculos explcitos e faz do poder-saber um agente de
transformao da vida humana" (Foucault, apud
Rabinow, 1991, p. 135). Suas anlises mostram que,
mesmo de maneiras diversas, o corpo j tomava parte
da constituio das identidades em perodos anteriores
ao atual. Foucault distinguiu historicamente dois plos
em torno dos quais se agrupam as prticas e saberes
do biopoder: a "anatomopoltica do corpo humano",
que sustentaria as tecnologias de disciplina voltadas
para o indivduo, e um outro plo no qual a populao
o alvo de estratgias de saber, controle e bem-estar.
8. Rabinow toma como referncia o conceito de risco
desenvolvido por Robert Castel. Ver Castel, R. A
gesto dos riscos. Rio de Janeiro: Francisco Alves,
1987.
9. Opondo sentimentos a sensaes, Jurandir Freire
Costa j apontou esse deslocamento do sujeito
sentimental, moldado na cultura da intimidade, para
outro no qual o desfrute de impresses sensoriais,
calcado no corpo e no trinmio dor-prazer-desprazer,
constitui o eixo de sua experincia emocional e
constituio subjetiva. Ver Costa, (1998).
10. O mercado farmacutico considerado um dos mais
lucrativos do mundo, atrs apenas da indstria
petrolfera. Em 2002, o setor teria faturado 406 bilhes
de dlares, e a previso de que em 20 anos esses
nmeros cheguem a, pelo menos, 3,2 trilhes de
dlares (Bezerra Jr., 2000; Morais, 2003).
11. Uma abordagem aprofundada sobre a "psiquiatria
biolgica" encontra-se em Serpa Jr. (1998). Ver
tambm Aguiar, A. A. A psiquiatria no div: entre as
cincias da vida e a medicalizao da existncia. Rio
de Janeiro: Relume-Dumar, 2004.
12. O texto da introduo da dcima edio da
Classificao Internacional de Doenas (CID-10)
informa que "o captulo que lidou com transtornos
mentais na CID-9 tinha apenas 30 categorias de trs
caracteres (290-319); o captulo V (F) da CID-10 tem
100 categorias destas" (OMS, 1993, p. 3).
HIPERATIVIDADE, DESATENO E
IMPULSIVIDADE: O TDA/H
SEGUNDO A PSIQUIATRIA

A CONSTRUO DO TDA/H

Costuma-se atribuir ao pediatra ingls George Frederic


Still, em trs palestras no Royal College of Phisicians, em
1902, o pioneirismo de descrever como condio mdica
diversas condutas infantis que, at ento, eram tratadas
como "maus comportamentos". Still havia estudado um
grupo de vinte crianas, numa proporo de trs meninos
para cada menina, que demonstravam ausncia de "volio
inibitria", apresentavam uma atitude desafiadora e no
reconheciam regras, sendo agressivos e indisciplinados,
desatentos e impulsivos, destemperados e voluntariosos.
Ele observava que todas haviam sido criadas em ambientes
que considerava bons, tendo recebido cuidados parentais
satisfatrios. Por isso, e tambm por terem sido
encontradas patologias psiquitricas, como o alcoolismo e a
depresso, em membros de suas famlias, alm de se notar
uma maior incidncia familiar dos mesmos
comportamentos descritos nas crianas, a hiptese de Still
era a de que suas condutas eram um "defeito no controle
moral" herdado geneticamente de seus pais (Barkley,
1997; Diller, 1998; Hallowell e Hatey, 1999).
As conseqncias da pandemia de encefalite ocorrida
nos anos de 1917-18 ajudaram a reforar a hiptese de
uma causa biolgica para tais distbios de conduta infantis.
Durante esse perodo, e nos dez anos que se seguiram, as
crianas atingidas mostravam como seqela uma marcante
hiperatividade, impulsividade e comportamento
perturbador quadro denominado por Holman, em 1922,
de "desordem ps-encefaltica do comportamento" , em
contraste com muitos adultos que passaram a apresentar
sintomas parkinsonianos como imobilidade crnica.
Situaes como esta contriburam para estabelecer a
categoria de leso cerebral mnima,(1) expresso
consagrada por Strauss e Lehtinen, em 1947. Crianas que
apresentavam comportamentos semelhantes aos das
vtimas da encefalite, mas que no haviam sido atingidas
por essa doena, passaram a ser consideradas portadoras
de um dano na estrutura cerebral que era apenas
presumido (Cypel, 2000; McCracken, 2000). Esse termo
pretendia explicar no apenas transtornos de
comportamento, mas tambm os de linguagem e
aprendizado. Porm, com a dificuldade de generalizao de
hipteses localizacionistas cerebrais e a persistncia da
impossibilidade, na grande maioria dos casos, de identificar
uma leso no crebro a justificar os distrbios no
comportamento, props-se, a partir de um simpsio
promovido pela Spastic Society em 1962, em Londres, a
denominao disfuno cerebral mnima DCM (Hallowell e
Ratey, 1999; Cypel, 2000; Werner Jr., 1997, 2001).(2) Foi
sob a impreciso desse termo, que sofreu espetacular
disseminao no campo mdico e entre os leigos, a partir
dos EUA, nos anos 60 e 70, que passou a se abrigar
crianas com conduta hiperativa, desatenta, anti-social ou
com problemas de aprendizagem. Sobre todas elas caa a
suspeita ou o desejo de que portassem um mal
funcionamento ou imaturidade em seus crebros,
garantindo que seus desvios permanecessem referidos ao
registro fisicalista.
Considerada por um de seus principais estudiosos,
Paul Wender (1974), "provavelmente a entidade
diagnstica mais comum vista em clnicas de orientao
infantil" (ibid., p. 235), a DCM foi assim descrita pelo U.S.
Departament of Health, Education and Welfare, em 1966:
o termo disfuno cerebral mnima refere-se a crianas com
inteligncia geral prxima da mdia, mdia ou superior
mdia, com distrbios de aprendizagem e/ou de
comportamento, que variam de grau leve a severo,
associados a desvios de funcionamento do sistema nervoso
central. Esses desvios manifestam-se por variadas
combinaes de dficits na percepo, conceituao,
linguagem, memria e controle da ateno, dos impulsos
ou da funo motora. Essas anomalias podem ser
decorrentes de variaes genticas, irregularidades
bioqumicas, sofrimento perinatal, molstias ou traumas
sofridos durante os anos crticos para o desenvolvimento e
maturao do sistema nervoso central ou de causas
desconhecidas. A definio admite a possibilidade que
privaes severas precoces possam resultar em alteraes
permanentes do sistema nervoso central. Durante os anos
escolares, uma variedade de incapacidades de
aprendizagem constitui a mais importante manifestao do
que definido por disfuno cerebral mnima (Clements e
Peters(3), apud Werner Jr., 2001, p. 107).

Werner Jr. (1997, 2001) observa que o surgimento e a


aceitao rpidos desse diagnstico podem ser explicados
pelo contexto histrico e social dos EUA na dcada de
1960. Nesse perodo, a prosperidade econmica
experimentada nos anos do ps-Segunda Guerra comea a
se enfraquecer e a estabilidade da famlia americana
comea a dar evidentes sinais de nova crise. Aumenta o
nmero de divrcios, de suicdios e de uso de
tranqilizantes, enquanto a contracultura e o movimento
hippie se disseminam. A classe mdia clama por uma
explicao para os distrbios de comportamento e para as
dificuldades escolares de seus filhos, e atendida pelo
discurso dos mdicos e autoridades sanitrias. Com aval
cientfico, o fracasso acadmico e a "indisciplina" se
descolam de possveis matrizes econmicas, sociais ou
familiares e passam a ser atribudos a mnimas disfunes
cerebrais. Nada mais adequado para eximir as instncias
culturais (como a escola) de sua responsabilidade frente a
tais problemas e para aliviar a culpa de pais pelas
dificuldades de suas crianas e adolescentes. Isso explica a
rpida popularidade que a DCM atingiu entre os pais de
classe mdia. Alm do mais, suas crianas eram poupadas
de serem consideradas deficientes mentais, pois a
inteligncia dos portadores da DCM geralmente se
localizava na mdia ou mesmo acima dela. Nota-se, assim,
que tal arranjo no foi preparado para o consumo das
classes populares, que continuavam a ver as dificuldades
de seus jovens serem tratadas como efeitos de privao
psicossocial ou do retardamento mental. Para os brancos e
ricos, os caprichos da biologia; para os negros e pobres, o
despojamento cultural ou a m-formao cerebral
grosseira.
medida que os pais passam a contar com essa
categoria diagnstica para explicar as atitudes ou reaes
desviantes de seus filhos e as escolas a incluem entre os
motivos do fracasso acadmico de seus alunos, observa-se
em consonncia com a descrio feita por Lasch da
proletarizao da paternidade uma expanso do mercado
de cuidados profissionais dirigidos infncia. No Brasil, a
partir dos anos 60, alm de reforar a ingerncia de
psiquiatras e psiclogos no cotidiano da famlia e da escola,
a DCM patrocinou a emergncia da especialidade de
psicopedagogia, ajudando a disseminar e institucionalizar a
noo de "dificuldades especficas na aprendizagem",
qual o diagnstico comumente se via associado (Patto,
1999; Werner Jr., 2001). Reduzindo essas dificuldades
dimenso individual, (a criana e sua estrutura cerebral) ao
excluir da categoria os problemas de aprendizado que se
deviam a questes emocionais ou desajustes ambientais, a
psicopedagogia oferecia-se como teraputica, abrangendo
aspectos preventivos (que envolviam desde "exerccios de
ateno" at os de "relaxamento ou volta calma") e
reeducativos, enquanto admitia entre seus objetivos o
"controle de disciplina" na sala de aula (Silvestre, Azzi e
Ferraz, 1975). Outra especialidade que floresceu ao seu
lado foi a de psicomotricidade. Entendendo que na DCM
havia "falta de coordenao entre o que o sujeito se prope
a fazer e a respectiva ao, o que dificulta a expresso
atravs do corpo" (Pimenta, 1975, p. 156), resultando em
hiperatividade, problemas de organizao temporal e
orientao espacial, percepo visual e esquema corporal,
os psicomotricistas tambm propunham um trabalho de
reeducao para corrigir tais disfunes. Por fim, a figura
da DCM reforou a interveno do neurologista clnico num
campo at ento pouco conhecido para a maioria desses
especialistas, estimulando a concepo medicalizada que
tomava as dificuldades na aprendizagem escolar, na
ateno ou na linguagem como derivadas de "discretas
alteraes relacionadas com as atividades nervosas
superiores" (Cypel, 2001, p. 14). A incluso desses
problemas infantis no campo de ao do neuropediatra
respaldou, em conseqncia, a teraputica medicamentosa
dos comportamentos hiperativos e impulsivos. Sem contar
com recursos de explicao e interveno exceto os
oriundos da biologia, a especialidade ajudou a elevar os
psicofrmacos ao eixo do tratamento de tais condies.
Considerada por muitos uma categoria diagnstica
imprecisa, que englobava situaes clnicas diversas e por
vezes discrepantes, a DCM paulatinamente foi sendo
substituda por outras noes. As dificuldades em definir
claramente seu substrato neurolgico, entre outros fatores,
fizeram com que essa entidade cedesse o lugar para
categorias mais descritivas. Surgiam novos diagnsticos
que abriam mo da expresso "leso" ou "disfuno"
cerebral em sua denominao e, embora sem dispensar
uma postulao etiolgica (em geral neurolgica),
enfatizavam a sintomatologia mais aparente e marcante. O
empirismo, que na DCM fazia com que diferentes
dificuldades, sinais e sintomas (motores, de ateno,
cognitivos e de aprendizagem, do controle dos impulsos,
sinais neurolgicos leves etc.) fossem agrupados a partir
de sua identificao na clnica, persistiu nas classificaes
subseqentes. Porm, notava-se agora um esforo de
diferenciao, isolando-se "patologias" como os distrbios
de linguagem e de aprendizado daquelas marcadas pela
hiperatividade. Essa delimitao mais especfica
proporcionou aos quadros uma maior validade e
confiabilidade cientficas, preparando-os para a desejada
adequao aos padres da medicina tecnolgica e da
psiquiatria biolgica que iriam se tornar referencial
hegemnico do campo nas dcadas seguintes.
Um ntido movimento de estreitamento do foco
sintomtico em torno da hiperatividade pode ser
identificado nesse momento, encorajado pelos efeitos das
medicaes estimulantes(4) na diminuio das condutas
hipercinticas. J em 1957, Laufer, Denhoff e Salomons
haviam proposto a categoria de "sndrome do impulso
hipercintico", realizando a primeira tentativa de descrever
uma estrutura cerebral especfica como a sede da "nova"
patologia. Segundo sua teoria, o tlamo, nas crianas
acometidas, no realizava corretamente a tarefa de
"filtragem" dos estmulos que chegavam ao sistema
nervoso central. Pouco tempo depois, em 1960, surgia o
diagnstico de "sndrome da criana hiperativa",
designando crianas que apresentavam atividade motora
muito acima do que seria esperado para sua faixa etria.
Stella Chess, uma das defensoras da idia, excluiu a
possibilidade de dano cerebral, mas a considerou como
uma forma de "hiperatividade fisiolgica" de circuitos
neurolgicos (Barkley, 1997; Hallowell e Ratey, 1999).
A incluso da categoria "reao hipercintica da
infncia" na segunda edio do Diagnostic and Statistic
Manual of Mental Disorders (DSM-II), da Associao
Psiquitrica Americana (APA), em 1968, demonstrava o
rpido respaldo que essa nova descrio passou a receber
da comunidade cientfica. Entretanto, a presena da
expresso reao indicava a influncia que noes
psicanalticas ainda exerciam na compreenso do
transtorno e em toda a DSM-II. Apesar de vrios
expoentes e pesquisadores demonstrarem sua crena
numa causalidade biolgica, a ascendncia da psicanlise
na psiquiatria americana desse perodo permitia conciliar o
reconhecimento da existncia da sndrome com a
postulao de fatores ambientais e psicolgicos envolvidos
em sua origem, entendendo-se que a inquietude da criana
poderia ser causada por eventos de sua vida familiar e
social.
Durante a dcada de 1970, o alvo das pesquisas
comeou a deslocar-se da hiperatividade para as
dificuldades de ateno e do controle dos impulsos,
especialmente nos trabalhos de Virgnia Douglas. Essa
autora identificou quatro dficits envolvidos na sndrome:
na manuteno da ateno e esforo; na inibio do
comportamento impulsivo; na modulao dos nveis de
alerta e no adiamento de recompensas, acarretando uma
inclinao para buscar reforo imediato (Barkley, 1997).
Sua descrio, junto com a de outros pesquisadores, foi
fundamental para que, na terceira edio do DSM, em
1980, a entidade fosse renomeada de "distrbio de dficit
de ateno (DDA)", que inclua um subtipo com e outro
sem hiperatividade. Segundo Diller (1998), a nfase na
ateno ajudou a distinguir este transtorno de outros nos
quais tambm se podia encontrar condutas hiperativas,
como o autismo ou os transtornos de ansiedade. O mais
relevante, entretanto, que tal mudana fundamentou a
ampliao da abrangncia do diagnstico, pois permitiu a
incluso de crianas sem nenhuma hiperatividade,
aparentemente "tranqilas", mas com dificuldades em
manter o foco de vigilncia em tarefas escolares. Da
mesma forma, tambm facilitou que os adultos passassem
a figurar entre os portadores do transtorno. No parece
casual ser esse o momento a partir do qual o TDA/H e a
Ritalina tornam-se praticamente indissociveis: a deteco
do primeiro levar, cada vez mais, indicao da
prescrio da ltima.(5) Com um pblico-alvo ampliado,
cresce o interesse da indstria farmacutica neste
diagnstico. A Ritalina, entretanto, mostrou-se incapaz de
funcionar como prova diagnstica, havendo fortes indcios,
a partir de pesquisas de Judith Rapoport com uma
substncia semelhante, a dextroanfetamina (Dexedrine),
de que a ao dos estimulantes no difere muito entre
pessoas com ou sem o transtorno (Diller, 1998). Isso, por
um lado, encorajou os esforos pelo aprimoramento de
critrios descritivos para defini-lo, mas, por outro, tornou
mais imprecisa a eleio daqueles que devem ou no
receber o frmaco.
Aps o surgimento de crticas sobre o exagerado
destaque dado ateno, a hiperatividade recupera sua
importncia na reviso da terceira edio (DSM-III-R),
editada em 1987, na qual o distrbio ganha sua atual
denominao: "transtorno do dficit de
ateno/hiperatividade". A quarta edio do DSM, de 1994,
apresenta o transtorno dividido em trs subtipos, um
predominantemente desatento, outro hiperativo/impulsivo
e um combinado. Contudo, a Classificao Internacional de
Doenas (CID), da Organizao Mundial da Sade,
preserva a nfase na hiperatividade. A CID-9, de 1978,
designava a condio de "sndrome hipercintica da
infncia" e a atual edio (CID-10), publicada em 1992, a
nomeia de "transtorno hipercintico". O texto da CID-10
justifica a no-utilizao da expresso "dficit de ateno"
alegando que ela "implica um conhecimento de processos
psicolgicos que ainda no est disponvel e sugere a
incluso de crianas ansiosas, preocupadas ou
"sonhadoras" apticas, cujos problemas so provavelmente
diferentes" (OMS, 1993, p. 256).
Apesar das variaes nas denominaes, as descries
do DSM e da CID conservam mais semelhanas que
discrepncias entre si, ambas pretendendo validar uma
categoria diagnstica homognea e universalmente aceita.
Para que assim seja, afirma-se o carter "aterico" dessas
descries nosolgicas, acreditando ser isso uma vantagem
metodolgica na abordagem das patologias mentais. Serpa
Jr. (1994), em artigo sobre a "natureza" das categorias
psiquitricas, classifica como "insustentvel" tal premissa.
Tomando como referncia as crticas feitas por Lock e
Kleiman, ele comenta o quanto o DSM-III mostrava-se
impregnado de princpios caros cultura americana e
adverte que a crena na possibilidade de ser aterico j
implica, por si, uma posio terica e valorativa: "a prpria
aspirao por objetividade, manifestada pela nfase em
sinais e sintomas descontextualizados, uma posio
carregada de valor e culturalmente determinada" (ibid., p.
486). Esse autor aponta o pressuposto essencialista que
subjaz s atuais classificaes psiquitricas e que tem
como principal conseqncia a idia de que diferentes
descries de patologias podem ser reduzidas a uma delas
aquela que melhor corresponda realidade ltima,
supostamente imutvel no tempo e espao, e que estava
apenas espera de ser "descoberta" pela cincia. Essa
concepo encaixa-se perfeitamente na empreitada
reducionista dos arquitetos do TDA/H. A pesquisa
psiquitrica estaria nos aproximando da realidade ltima
do transtorno, entendido como entidade "natural", a-
histrica e a-cultural, cuja verdade encontra-se repousando
na bioqumica cerebral e acorrentada gentica da
espcie.
As diferenas culturais, ignoradas na maioria das
categorias das classificaes atuais, demonstram seu peso
quando se observa como se recorre ao diagnstico de
TDA/H em diferentes lugares. Segundo Diller (1998), a
psiquiatria europia exige a presena de conduta hiperativa
marcante e ubqua para caracterizar o transtorno,
tendendo a valer-se menos do uso de medicao. Barkley
(1997) acrescenta que, enquanto nos EUA crianas
inquietas e que agem irrefletidamente sero consideradas
como tendo TDA/H de causas predominantemente
biolgicas na Europa as mesmas crianas podem ser
tratadas como tendo um distrbio comportamental ou de
conduta devido a causas ambientais, como falhas nos
cuidados parentais ou precariedade social. Dados
estatsticos contraditrios sobre a prevalncia do TDA/H,
analisados mais frente, mostram o quanto a noo de
uma entidade universal, que se faria presente de forma
razoavelmente homognea em todo o planeta, de difcil
sustentao.
No prprio ambiente norte-americano, certos atores,
dentro e fora do crculo mdico, tm questionado
publicamente o diagnstico de TDA/H ou, outras vezes,
reconhecem a categoria mas criticam o uso da Ritalina,
advogando a prescrio de mudanas dietticas ou
medicamentos naturais. Alguns autores defendem que na
origem do TDA/H encontra-se a velocidade da cultura
contempornea. Gerald Block, por exemplo, afirmou em
1977 que "como resultado do aumento do nvel do
estmulo que atravessa nossa sociedade, mais crianas que
antes tinham apenas uma tendncia a adquirir a
hiperatividade, agora so hiperativas"(6) (Block,(7) apud
Diller, 1998, p. 98, grifos do autor). A acelerao do
cultural tempo expresso usada por Block em analogia
acelerao dos tempos musicais desde Bach ajudaria a
manifestao de sintomas latentes de hiperatividade.
Numa abordagem semelhante, De Grandpre (2000)
acredita que as crianas e adultos atuais esto realmente
mais hiperativos e desatentos. Para ele, isso produto de
uma rapidfire culture, levando a uma acelerao
concomitante dos ritmos da conscincia humana (rapid-fire
consciente). Os EUA, hoje, seriam um pas de indivduos
dependentes de estmulos, que se aborrecem com a
lentido e encontram alvio dessa "sensory addiction" tanto
na busca por mudanas e velocidade quanto na Ritalina.(8)
Lawrence Diller (1998), entretanto, rebate esses
argumentos perguntando por que outras culturas nas quais
o ritmo de vida tido como acelerado, como a japonesa,
exibem taxas bastante inferiores de diagnstico de TDA/H
e uso de Ritalina. Para ele, a hiptese proposta por
Dorothea e Sheila Ross pode ser mais til. Essas autoras
defenderam que culturas "consistentes" como a chinesa
ou a japonesa , que enfatizam a tradio e os arranjos
coletivos, tendem a acolher melhor as crianas mais
propensas hiperatividade. Em contrapartida, culturas
"inconsistentes", como a americana, ao estimular o
individualismo como caminho para a felicidade e o sucesso,
promovem a manifestao de tendncias hiperativas
latentes.
Todas as posies resumidas acima tm algo em
comum: provocam intensa reao do establishment
psiquitrico, que as condena como anticientficas(9) e
descarta fatores ambientais ou culturais determinando a
gnese do transtorno. No obstante, um de seus principais
difusores, Edward Hallowell, acabou admitindo certa
relao do TDA/H com o cenrio social de hiperestimulao
e velocidade. Esse autor considera a cultura atual indutora
de "pseudo-TDA/H", que apresentaria caractersticas
semelhantes ao quadro "verdadeiro", e acredita que esse
um dos motivos do transtorno ter seduzido e capturado a
imaginao de tantas pessoas (De Grandpre, 2000). E,
mesmo no interior do establishment, embora a aceitao
do diagnstico no seja colocada em questo, diferenas
substanciais surgem quando se trata de considerar ou no
o TDA/H como uma entidade homognea. Barkley (1997),
como veremos mais frente, julga que a forma desatenta,
mais "internalizante" que "externalizante", portaria
caractersticas e fisiopatologia distintas da forma
hiperativa-impulsiva, ambas sendo, na verdade, distrbios
diferentes.
A fragilidade do TDA/H como uma "doena" costuma
aparecer, indiretamente, na necessidade de afirm-lo como
tal. Enquanto se faz dispensvel defender que outros
constructos mdicos so patologias "reais", precisa-se
insistir que "o TDAH um transtorno mdico verdadeiro,
reconhecido como tal por associaes mdicas
internacionalmente prestigiosas (...)" (ABDA, 2003). Uma
dessas associaes prestigiosas, a AMA (American Medical
Associa tion) preocupou-se em alertar: "O TDA/H um dos
transtornos mais bem estudados na medicina e os dados
gerais sobre sua validade so muito mais convincentes que
a maioria dos transtornos mentais e at mesmo que muitas
condies mdicas" (Goldman et al(10), apud Rohde e
Mattos, 2003, p. 11). Enunciados como esses tentam
desprezar, entre outras coisas, o papel dos jogos polticos
internos e externos a essas sociedades na definio do que
ser ou no considerado como doena. Joseph Dumit
(2000), por exemplo, ressalta o quanto o TDA/H e outras
"novas desordens scio-mdicas" expresso que cunhou
para referir-se a uma srie de distrbios emergentes que
seriam "biomentais", causalmente indeterminados e que
criam identidades e sentimentos de "parentesco" entre
seus portadores so formatados principalmente por
movimentos de fora do campo cientfico: so os grupos de
"doentes" e seus familiares, os tribunais, as agncias de
seguridade social e as companhias privadasde seguro-
sade etc., que exercem papel fundamental para defini-los.
Dumit mostra que unia varivel como o carter excludente
do sistema de sade nos EUA estimula uma equivocada
utilizao de pesquisas cientficas preliminares
(especialmente as ligadas s tecnologias de imagem
cerebral) pelos grupos de portadores, como "prova" da
existncia desses transtornos. Entre aceitar um
diagnstico, mesmo pouco consistente, que os habilite a
receber assistncia mdica, e esperar indeterminadamente
por uma melhor definio, tais grupos no titubeiam em
escolher a primeira opo. A verso "oficial" do TDA/H,
discurso repetido de modo estereotipado na literatura
destinada a mdicos e a leigos ou na mdia, ao ignorar
fatores como esses, dissemina a noo de que a descrio
mdica das condutas hiperativas ou desatentas neutra e
a nica a merecer o estatuto de verdade cientfica. O
avano e a propagao do conhecimento psiquitrico
seriam, dessa forma, os nicos responsveis pela atual
exploso de diagnsticos de TDA/H, finalmente tratando de
modo correto crianas e adultos que vinham sendo
subdiagnosticados. essa verso, alvo de nossa crtica,
que apresentaremos nas prximas pginas.
A ATUAL DESCRIO DO TRANSTORNO

O TDA/H corresponde a uma sndrome caracterizada


por comportamento hiperativo e inquietude motora,
desateno marcante, falta de envolvimento persistente
nas tarefas e impulsividade. Esses problemas devem ser
evidentes em mais de uma situao social e se mostrar
excessivos no contexto que ocorrem, em comparao com
o que seria esperado de outras pessoas com a mesma
idade e nvel de inteligncia. So mais comuns em meninos
e costumam iniciar-se entre os trs e sete anos de idade.
Em geral, os sintomas persistem nos anos escolares e em
metade dos casos parecem continuar na idade adulta.
Apesar dos aparentes pontos de discrdia, h uma
tendncia a que a viso do TDA/H difundida pela APA se
torne a mais usada e aceita pela comunidade cientfica
americana e por pases fortemente influenciados por ela,
como o Brasil. Em seu DSM, o diagnstico do transtorno
realizado pela soma de sintomas ou critrios, que so
organizados em dois grupos: desateno e
hiperatividade/impulsividade aquilo que Barkley nomeou
de "a santssima trindade" do TDA/H (Diller, 1998).

Quadro 1
Critrios diagnsticos do DSM-IV para transtorno
de dficit de ateno/hiperatividade

A Ou (1) ou (2)
(1) Seis (ou mais) dos seguintes sintomas de
desateno persistiram pelo perodo mnimo de seis
meses, em grau mal adaptativo e inconsistente com
o nvel de desenvolvimento:
Desateno
a freqentemente no presta ateno a detalhes
ou comete erros por omisso em atividades
escolares, de trabalho ou outras
b com freqncia tem dificuldade para manter a
ateno em tarefas ou atividades ldicas
c com freqncia parece no ouvir quando lhe
dirigem a palavra
d com freqncia no segue instrues e no
termina seus deveres escolares, tarefas domsticas
ou deveres profissionais (no devido a
comportamento de oposio ou incapacidade de
compreender instrues)
e com freqncia tem dificuldade para organizar
tarefas e atividades
f com freqncia evita, demonstra ojeriza ou
reluta em envolver-se em tarefas que exijam
esforo mental constante (como tarefas escolares
ou deveres de casa)
g com freqncia perde coisas necessrias para
tarefas e atividades (p. ex., brinquedos, tarefas
escolares, lpis, livros ou outros materiais)
h facilmente distrado por estmulos alheios
tarefa
i com freqncia apresenta esquecimento em
atividades dirias
(2) seis (ou mais) dos seguintes sintomas de
hiperatividade persistiram pelo perodo mnimo de
seis meses, em grau mal adaptativo e inconsistente
com o desenvolvimento:
Hiperatividade
a freqentemente agita as mos ou os ps ou se
remexe na cadeira
b freqentemente abandona sua cadeira na sala
de aula ou outras situaes nas quais se espera que
permanea sentado
c freqentemente corre ou escala em demasia,
em situaes imprprias (em adolescentes e
adultos, pode estar limitado a sensaes subjetivas
de inquietao)
d com freqncia tem dificuldade para brincar ou
se envolver silenciosamente em atividades de lazer
e est freqentemente "a mil" ou muitas vezes
age como se estivesse "a todo vapor"
f freqentemente fala em demasia
Impulsividade
g freqentemente d respostas precipitadas antes
que as perguntas terem [sic] sido completamente
formuladas
h com freqncia tem dificuldade para aguardar
sua vez
i freqentemente interrompe ou se intromete em
assuntos alheios (p. ex., em conversas ou
brincadeiras)
B Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade
ou desateno causadores de comprometimento
estavam presentes antes dos sete anos de idade
C Algum comprometimento causado pelos sintomas
est presente em dois ou mais contextos (p. ex., na
escola [ou trabalho] e em casa)
D Deve haver claras evidncias de comprometimento
clinicamente importante no funcionamento social,
acadmico ou ocupacional
E Os sintomas no ocorrem exclusivamente durante
o curso de um Transtorno Global do Desenvolvimento,
Esquizofrenia ou outro Transtorno Psictico, nem so
melhor explicados por outro transtorno mental (p. ex.,
Transtorno do Humor, Transtorno de Ansiedade,
Transtorno Dissociativo ou Transtorno de
Personalidade) (American Psychiatric Association,
2002).
Como j comentado acima, os diferentes arranjos
entre esses critrios podem dar origem a trs subtipos do
transtorno: o "tipo predominantemente desatento" o "tipo
predominantemente hiperativo" e o "tipo combinado". Este
ltimo se aproximaria mais das diretrizes diagnsticas do
"transtorno hipercintico" da CID-10:
As caractersticas fundamentais so ateno comprometida
e hiperatividade: ambas so necessrias para o diagnstico
e devem ser evidentes em mais de uma situao (p. ex.
casa, classe, clnica).

A ateno comprometida manifestada por interromper


tarefas prematuramente e por deixar atividades
inacabadas. As crianas mudam freqentemente de uma
atividade para outra, parecendo perder o interesse em uma
tarefa porque se distraem com outras (...). Esses dficits na
persistncia e na ateno devem ser diagnosticados apenas
se forem excessivos para a idade e QI da criana.

A hiperatividade implica inquietao excessiva, em especial


em situaes que requerem calma relativa. Pode,
dependendo da situao, envolver correr e pular ou
levantar do lugar quando esperado ficarem sentadas,
loquacidade e algazarra excessivas ou inquietao e se
remexer. O padro para julgamento deve ser que a
atividade excessiva no contexto do que esperado na
situao e por comparao com outras crianas da mesma
idade e QI. Este aspecto de comportamento mais
evidente em situaes estruturadas e organizadas que
necessitam de um alto grau de autocontrole de
comportamento (OMS, 1993, p. 257).

A soma de critrios diagnsticos do DSM-IV e


mesmo a descrio aparentemente mais flexvel da CID
procura conferir uma maior objetividade e cientificidade ao
que pareceria ser apenas uma exacerbao de
comportamentos comuns. Qualquer um dos "sintomas",
tomado isoladamente, poderia ser encontrado na maioria
das crianas; somados e ocorrendo "freqentemente", eles
passam a provocar "comprometimento clinicamente
importante no funcionamento social, acadmico ou
ocupacional" e, "em comparao com outras crianas da
mesma idade e QI", denotariam a presena da patologia. A
concepo do transtorno difundida pelo DSM vem sendo
criticada como estanque, por no levarem conta as
modificaes psicolgicas e comportamentais que ocorrem
medida que a criana cresce. Tratando o TDA/H como um
distrbio do desenvolvimento, portanto evolucionrio,
Barkley (1997) e Mattos, Abreu e Grevet (2003) condenam
o carter "categorial" que o DSM-IV imprime ao transtorno
e avaliam que a noo de um continuum com a populao
normal a mais adequada para bem entend-lo. A tenso
entre esta concepo, mais dimensional, e aquela viso do
transtorno como uma categoria bem demarcada poderia
estimular um rico debate pblico sobre a "natureza" do
TDA/H. Entretanto, no isso que ocorre: a categoria
chega at a mdia, pais e professores de forma
simplificada, subordinando uma viso qualitativa de
normalidade (o normal como um valor, sempre definido
por uma srie de relaes com o ambiente) a uma viso
quantitativa (na qual o anormal tratado como fato
objetivo).(11) Assim, o TDA/H difundido como uma
"entidade" cuja existncia independe das particularidades
do sujeito acometido "descoberta" quando se reconhece
nas condutas do "paciente" caractersticas que preenchem
o nmero necessrio de critrios. Na falta de um marcador
biolgico especfico, a estratgia reducionista precisa atuar
em duas etapas. Primeiro, a ao e a ateno (e, como
prefere Barkley, tambm o "autocontrole") so reduzidas a
"funes" que devem ser medidas e comparadas com o
padro esperado de normalidade. "Testagens
neuropsicolgicas" so elaboradas e difundidas como
geradoras de dados objetivos, tendo como uma de suas
pretenses a distino de subtipos do transtorno a partir
de diferenas no "perfil neuropsicolgico" de seus
portadores. Quase simultaneamente, reduz-se essas
"funes" a reas ou neurotransmissores cerebrais,
divulgando populao a verdade de uma localizao
neurolgica que uma anlise mais arguta dos dados das
pesquisas cientficas no permite afirmar como veremos
mais adiante neste captulo.
As crticas feitas por esses autores ao carter
categorial do DSM, porm, no visam a colocar em xeque o
diagnstico. Ao contrrio, elas ofertam a indivduos que
pelos "rgidos" critrios da APA correriam o risco de ficar
fora dos limites do quadro a possibilidade de nele se
inclurem. Com o borramento das fronteiras entre o TDA/H
e a normalidade, mais e mais pessoas identificam a si ou a
seus filhos nas descries do transtorno e facilmente tm
sua impresso avalizada pela opinio de algum psiquiatra.
A tentativa de ampliar os limites do diagnstico aparece,
por exemplo, nas propostas de se estender a idade
mxima de incio do quadro de sete para 13 anos (Barkley,
1997) e na possibilidade de que crianas com o transtorno
mostrem concentrao adequada e duradoura em algumas
situaes, geralmente ao jogar videogame ou em outra
brincadeira muito estimulante. Neste caso, no haveria um
dficit de ateno difuso, mas "inateno seletiva" ou
"inconstncia de ateno" (Hallowell e Ratey, 1999). Tem
sido questionada at mesmo a necessidade de haver claros
indcios de comprometimento significativo no
funcionamento social, acadmico ou laborativo para que se
faa o diagnstico. Mattos, Abreu e Grevet (2003)
consideram essa exigncia "problemtica", especialmente
quando os portadores, no decorrer da vida, encontram
meios de se adaptar a suas dificuldades, criando
estratgias que minimizam o impacto desses dficits em
seu cotidiano. Sem contar com ajuda e sem saber que
carregam consigo o transtorno, eles acabam vendo-se
privados das vantagens de ser scio do clube do TDA/H.

QUANTOS SO OS "PORTADORES":
A EPIDEMIOLOGIA DO TDA/H

Enquanto boa parte dos estudiosos insiste na


semelhana das prevalncias encontradas em diversos
pases e culturas, uma anlise mais detalhada dos dados
mostra nmeros contraditrios. Entre crianas norte-
americanas em idade escolar, observa-se a presena do
transtorno em 3 a 5% delas, e estes percentuais so
usualmente generalizados como suas taxas mdias (Cypel,
2001). Entretanto, pesquisadores de renome na rea,
como Biederman, avaliam que 10% das crianas
americanas tm TDA/H (Diller, 1998). No Brasil, pesquisa
de Rohde et al. (1998) em adolescentes escolares mostrou
prevalncia de 5,8%, bastante prxima dos ndices mdios
dos EUA. Num estudo alemo, porm, chegou-se a 17,8%
de prevalncia, enquanto numa pesquisa realizada na
Espanha, na populao escolar, as taxas oscilaram entre
15 e 20%.(12) Em um estudo norte-americano que reuniu
dados de 13 pesquisas sobre o transtorno, a presena do
TDA/H variou entre 1,9 e 14,4% (Golfeto e Barbosa,
2003). McCracken (2000), num esforo semelhante,
agrupou oito estudos recentes e encontrou uma variao
entre 1,9 e 11,4%. Num outro extremo, um estudo mais
antigo encontrou apenas 0,09% de casos em crianas
inglesas de 10 e 11 anos, moradoras da Ilha de Wigh.
(Cypel, 2001). De um modo geral, a prevalncia britnica
costuma ser uma das mais baixas, mantendo-se em torno
de 1% (Golfeto e Barbosa, 2003).
O uso da Ritalina tambm pode ser um bom indicador
do quanto varia o recurso a essa categoria ou, pelo menos,
sua abordagem medicamentosa, mesmo em pases
geograficamente prximos. Os EUA respondem por 90% do
consumo mundial de psicoestimulantes, e estima-se que,
em 1997, cerca de 3 milhes e meio de americanos (trs
quartos deles crianas) estavam usando Ritalina. No
Canad, o consumo per capita deste estimulante estava
abaixo da metade de seus vizinhos (Diller, 1998).(13)
Diferenas epidemiolgicas importantes so encontradas
mesmo dentro do territrio americano, onde "o boom do
TDA/H-Ritalina parece ser um fenmeno entre a populao
branca, de classe mdia e dos subrbios"(14) (ibid., p. 36).
O diagnstico do transtorno e o uso do medicamento
costumam ser menos comuns nas comunidades afro-
americanas e entre imigrantes asiticos, por motivos que
no parecem ligar-se apenas a dificuldades no acesso ao
sistema de sade, mas fundamentalmente ao manejo
diferenciado dos comportamentos "difceis" de suas
crianas. A discrepncia dos dados levantados entre pases
e mesmo dentro de uma mesma nao tem sido
geralmente atribuda a diferenas das metodologias ou dos
critrios diagnsticos utilizados, excluindo-se qualquer
reflexo sobre a possibilidade de variveis culturais
influenciarem de modo significativo na deteco ou mesmo
na incidncia do transtorno. verdade, porm, que tanto a
delimitao da linha de corte entre normalidade e patologia
quanto a escolha da classificao repercutir nos dados
encontrados. Os ndices de prevalncia do TDA/H sob os
critrios do DSMIV, por exemplo, so 15 a 57% maiores
que os obtidos utilizando sua verso anterior(15) (Diller,
1998; McCracken, 2000). A atual concepo do transtorno
e a crescente disposio dos psiquiatras em diagnostic-lo
vm permitindo sua identificao na presena de
problemas de comportamento menos srios, sob o rtulo
de casos "leves".
Outro ponto de controvrsias a relao entre gnero
e TDA/H. Em populaes oriundas de ambulatrios
especializados, o nmero de meninos com o diagnstico
tende a ser at nove vezes maior que o de meninas.
Porm, quando a pesquisa feita na populao geral, a
relao cai para 2 garotos: 1 garota (Rohde et al, 1998).
Alguns estudos em amostras comunitrias ou entre
escolares tendem a achar taxas praticamente iguais entre
os dois sexos (Barbosa, 2003). Acredita-se hoje que as
meninas so vtimas de uma tendncia a serem
"subdiagnosticadas". Como nelas os sintomas de
desateno so mais freqentes que os de hipercinesia e
impulsividade, e como haveria menor coexistncia (ou co-
morbidade) de comportamentos perturbadores ou
transtornos de conduta no sexo feminino, as meninas
incomodariam menos a escola ou os pais e, por isso, a
chance de serem levadas para avaliao e tratamento seria
menor.
Os principais divulgadores do TDA/H acreditam que um
adequado e contnuo esforo de educao dirigido aos
mdicos, e estendido a toda a populao, poderia evitar a
perpetuao do erro de deixar as mulheres merc de sua
insidiosa e deletria desateno. A mesma expectativa
nutrida em relao ao diagnstico do TDA/H em adultos.
At a dcada de 1970 a idia predominante era a de que o
transtorno desaparecia no incio da adolescncia em quase
todos os sujeitos, caracterizando-o como uma entidade
nosolgica peculiarmente infantil. Apenas alguns poucos
estudos, corno os de Menkes, Rowe e Menkes, em 1967,
ou os de Wender, a partir de 1976, apontavam para a
possibilidade da continuao do DCM nos adultos (Lefvre,
1975; Wender, 2000). A valorizao da desateno na
descrio do transtorno facilitou que, a partir dos anos 80,
se aceitasse a extenso do TDA/H pela adolescncia e vida
adulta de boa parte das pessoas que o manifestaram
quando criana, mesmo que no haja mais hiperatividade
significativa. Estima-se hoje que um a dois teros das
crianas prossiga com o transtorno na idade adulta
(Wender, 2000) e que sua prevalncia nessa faixa etria
varie entre 0,3 a 6% (McCracken, 2001), calculando-se em
cerca de 10 milhes o nmero de adultos que padecem de
TDA/H nos EUA atualmente (Hallowell e Ratey, 1999). As
"falhas" na deteco e as incertezas quanto s taxas de
persistncia do transtorno em adultos costumam ser
atribudas a dois fatores principais. Em primeiro lugar,
haveria uma mudana em suas caractersticas: a
hiperatividade diminui, transformando-se em sensaes
mais "internalizadas" de inquietude ou na necessidade de
realizar vrias atividades simultaneamente, seja no
trabalho ou no lazer. A desateno permanece, levando a
prejuzos importantes na vida profissional e nas atividades
domsticas, e muitas vezes referida pelos adultos como
dificuldades de memria. A impulsividade passa a ser
responsvel pela maior parte dos problemas cotidianos,
com graves conseqncias para o indivduo e as pessoas
prximas. Alm disso, o TDA/H nos adolescentes e adultos
se complexifica ao causar ou associar-se a outros
distrbios, como o abuso de lcool e drogas ou condutas
anti-sociais que desembocam na criminalidade, o que
acaba por "mascarar" o quadro original.
Tudo isso explicaria o segundo fator relacionado ao
"subdiagnstico" nessa faixa: os instrumentos diagnsticos
mais comuns, como o DSM, no se mostrariam muito
sensveis para detectar as mudanas no perfil sintomtico
ocorridas com o passar dos anos. Ao exigir o
preenchimento dos mesmos critrios que foram elaborados
tendo em vista as caractersticas das crianas, as
classificaes modernas deixam escapar muitos adultos
que se mantm, no mximo, com um TDA/H "subclnico"
ou "subliminar" (Mattos, Abreu e Grevet, 2003). Outro
pecado cometido pelo DSM o de se ater a "sinais"
observados por terceiros, desprezando as descries em
primeira pessoa que indivduos maduros podem fazer das
experincias emocionais associadas com o transtorno. Para
resolver estes problemas e no provocar sua excluso do
diagnstico, tem-se proposto que os adultos preencham
um nmero de critrios menor do que aquele exigido para
as crianas. Ao invs de um mnimo de seis sintomas em
cada rea pesquisada (ateno e
hiperatividade/impulsividade), quatro j seriam suficientes
para diagnosticar uma pessoa de meia idade (Mattos,
2001). Outros autores, entretanto, propem uma lista de
critrios especficos, como os "Critrios de Utah".
Elaborados pelo grupo de Paul Wender, da Universidade de
Utah, em 1995, eles so divididos em dois tpicos:
I Caractersticas infantis: o indivduo deve ter tido o
TDA/H quando criana, com problemas de ateno e
hiperatividade motora, junto com pelo menos uma das
caractersticas a seguir: impulsividade, problemas de
comportamento na escola, excitabilidade excessiva e
exploses de temperamento.
II Caractersticas adultas: presena de dificuldades
de ateno e hiperatividade motora persistente associados
a dois dos cinco seguintes sintomas: instabilidade de
humor, desorganizao (ou inabilidade para completar
tarefas), temperamento esquentado (ou breves acessos de
exploso), excessiva reatividade emocional ("intolerncia
ao estresse") e impulsividade (Hallowell e Ratey, 1999;
Wender, 2000).
Outro sistema diagnstico foi proposto por Thomas
Brown, em 1996, e envolve prejuzos em cinco reas: "1
Capacidade de organizao e ativao para o trabalho; 2
Manuteno da ateno; 3 Manuteno da energia e
esforo nas tarefas; 4 Capacidade de administrao da
interferncia do afeto; 5 Integridade da memria de
trabalho (memria operacional) e de recuperao" (Mattos,
Abreu e Grevet, 2003, p. 225-26).
Com tais critrios, persegue-se uma validao
cientfica para o propsito de ampliar o escopo do TDA/H,
no limitando a abrangncia do transtorno populao
infantil, o que conta com a simpatia e apoio da indstria
farmacutica em 1995, 25% do consumo de Ritalina era
feito por adultos (Diller, 1998). Alm disso, como veremos
no prximo captulo, passa-se a oferecer aos adultos a
possibilidade de redescrever no apenas o comportamento
de seus filhos, mas tambm os seus prprios, a partir da
lgica da biologia e das regras da corporalidade.

UM TRANSTORNO NEURAL

Como vimos, as tentativas de estabelecer relaes


diretas entre leses ou disfunes cerebrais e o
comportamento hipercintico ou desatento remontam, ao
que se saiba, ao incio do sculo passado. A partir da
dcada de 1950, entretanto, tornaram-se mais freqentes
estudos que visam a identificar, com maior preciso, a rea
cerebral ou o neurotransmissor presumivelmente
relacionados com a gnese do transtorno. Foi o incio da
era psicofarmacolgica na psiquiatria, e o sucesso no
emprego da Ritalina nas dcadas seguintes tornou-se um
dos principais responsveis pelo impulso nesse ramo de
pesquisas. Dois anos depois de Maurice Laufer ter
associado a "sndrome do impulso hipercintico" a uma
disfuno talmica, Knobel explicava o transtorno a partir
do crtex cerebral, cujo funcionamento se mostraria
"exacerbado". Em 1970, C. Kornetsky levantou a hiptese
da hiperatividade ser provocada por uma diminuio da
produo ou da utilizao de catecolaminas (dopamina e
noradrenalina), a partir de evidncias que os
medicamentos estimulantes baseavam sua eficcia na ao
sobre essa classe de neurotransmissores. Disfunes no
sistema reticular de ativao foram propostas por Satterfild
e Dawson, em 1971, mesmo ano em que Wender sugeriu
que regies do sistema lmbico ligadas ao "reforo
positivo", especialmente o hipotlamo, apresentavam-se
com a sensibilidade diminuda (Werner )r., 1997; Hallowell
e Ratey, 1999). Porm, a credibilidade conquistada pela
maioria dessas hipteses era pequena, j que os indcios
que as sustentavam eram frgeis e contraditrios. O
aperfeioamento das biotecnologias diagnsticas, a partir
dos anos 90, aumentou o poder de persuaso das teorias
biolgicas sobre o TDA/H. A comunidade psiquitrica
passou a se convencer e, assim, a convencer mdia e
aos potenciais clientes leigos que j dispunha de
instrumentos para vasculhar de modo menos incerto a
"origem" do transtorno. na literatura destinada
popularizao do diagnstico entre o pblico em geral,
especialmente professores e pais, que so encontradas as
afirmaes mais categricas sobre a descoberta das causas
do TDA/H e sua localizao na rede neural enceflica:
O Distrbio do Dficit de Ateno deriva de um
funcionamento alterado no sistema neurobiolgico cerebral,
isto significa que substncias qumicas produzidas pelo
crebro, chamadas neurotransmissores, apresentam-se
alteradas quantitativa e/ou qualitativamente no interior dos
sistemas cerebrais que so responsveis pelas funes da
ateno, impulsividade e atividade fsica e mental no
compor-
Lamento humano. Trata-se de uma disfuno e no de uma
leso como anteriormente se pensava. O crebro de um
DDA, em forma e aparncia, em nada difere dos demais
crebros, que no apresentam um funcionamento DDA; a
diferena est no ntimo dos circuitos cerebrais que so
movidos e organizados pelos neurotransmissores que, em
ltima instncia, seriam os combustveis que alimentam,
modulam e fazem funcionar todas as funes cerebrais
(Silva, 2003, p. 176).

O distrbio do dficit de ateno se localiza na biologia do


crebro e do sistema nervoso central (Hallowell e Ratey,
1999, p. 318).

Lembre-se de que o que voc tem uma condio


neurolgica geneticamente transmitida e provocada por
mecanismos biolgicos, pela forma como arrumada a
fiao de seu crebro (ibid., p. 295-96).

Curiosamente, a literatura dedicada aos profissionais


das reas psiquitrica e afins, embora compartilhe os
mesmos pressupostos daquela destinada ao pblico em
geral, costuma ser mais cautelosa nas afirmaes sobre a
etiologia do transtorno:
As causas exatas do TDA/H so desconhecidas no
momento, se por causas se entende os eventos diretos,
necessrios e suficientes que imediatamente precedem e
diretamente levam criao desse padro de
comportamento nas crianas. Uma cadeia causal precisa de
eventos simplesmente no foi inequivocamente
estabelecida at agora para o TDA/H, nem para qualquer
outro distrbio mental(16) (Barkley, 1997, p. 29).

Apesar do grande nmero de estudos j realizados, as


causas precisas do TDAH ainda so desconhecidas. (...)
Provavelmente, casos diversos com fenomenologias
particulares (heterogeneidade clnica) tambm apresentam
heterogeneidade etiolgica. Isso significa que fatores
genticos e ambientais devem atuar na manifestao das
caractersticas que compem os vrios quadros clnicos do
TDAH (Roman et al, 2003, p. 35).

Entretanto, mesmo entre os autores com opinies


mais nuanadas, que atentam para a complexidade das
possveis cadeias de eventos determinantes do TDA/H, h
consenso em consider-lo como patologia
neuropsiquitrica, um transtorno do neurodesenvoloimento
no qual os neurotransmissores, a anatomia cerebral e a
gentica ocupam posio de destaque. Os fatores
psicolgicos e sociais, quando merecem algum comentrio,
so tratados como secundrios ou dispensveis.
A maioria dos estudos realizados a partir da dcada de
1990 tem se concentrado nas relaes entre o crtex pr-
frontal e estruturas subcorticais como o ncleo caudato e o
globo plido (rede conhecida corno circuito fronto-
estriatal). Como essas regies tm demonstrado
correlacionar-se com funes como controle motor,
manuteno da ateno, inibio dos impulsos,
planejamento de aes, entre outras, acredita-se que nelas
se encontrar parte das respostas sobre as origens e a
"natureza" do TDA/H. Apesar do refinamento das
tecnologias utilizadas hoje, a fragilidade e as contradies
dos resultados das pesquisas realizadas at os anos 70
continuam a perseguir boa parte dos estudos mais
recentes. Em 1990, um trabalho de Zametkin usando
tomo-grafia por emisso de psitrons (PET, em ingls) foi
recebido como evidncia inegvel da determinao cerebral
do TDA/H. O metabolismo de glicose das regies pr-
frontais mostrou-se diminudo em adultos de ambos os
sexos e em adolescentes do sexo feminino. Porm, seus
trabalhos subseqentes com adolescentes no confirmaram
os achados iniciais, no encontrando diferenas
estatisticamente significativas entre portadores do
transtorno e controles normais (Zametkin et al, 1993;
Ernst et al, 1994, 1997; Barkley, 1997). Outros estudos
mostraram que essa reduo no metabolismo da glicose
no se modificava aps o tratamento com Ritalina,
levantando questes sobre a relao desse achado com o
TDA/H (Diller, 1998). Pesquisas com ressonncia
magntica em crianas com TDA/H evidenciaram uma
diminuio no tamanho do corpo caloso, estrutura
relacionada transmisso de informaes entre os
hemisfrios cerebrais. Tentativas de reproduzir esse
achado, porm, no conseguiram faz-lo ou encontraram
diferenas bem menos significativas entre crianas normais
e as diagnosticadas com o transtorno (Barkley, 1997).
Dados contraditrios tambm aparecem quando o foco
dos trabalhos muda para o ncleo caudato. Seu tamanho
tem se mostrado diminudo no TDA/H, mas enquanto o
estudo de Castellanos et al (1994) identificou uma perda
da assimetria normal, mostrando o caudato esquerdo
maior que o direito, outros trabalhos mostraram
exatamente o contrrio. Alteraes no crtex parietal
posterior tambm tm sido encontradas, assim como
hiperperfuso na regio occipital (Barkley, 1997; Rohde e
Benczic, 1999; Szobot e Stone, 2003). A aparente
confuso de achados no impede haver a certeza de que o
TDA/H pode ser espacialmente localizado no circuito
fronto-estriatal: dados conflitantes so interpretados como
indicativos da existncia de diferentes subtipos da
patologia, cada qual com suas particularidades biolgicas.
A empreitada, em princpio legtima e necessria, de
estabelecer os correlatos neurais das condutas hiperativas
e desatentas desfigura-se quando os dados obtidos so
automaticamente tomados como causa neural e quando a
localizao enceflica(17) passa a ser confundida com o
transtorno mesmo o qual se torna, no mximo, um
epifenmeno do mal-funcionamento cerebral.
Associados s tentativas de identificar o stio enceflico
do TDA/H encontram-se os esforos para definir a sua
qumica. Os efeitos da Ritalina estimularam hipteses e
estudos clnicos inicialmente envolvendo a dopamina, pois
o estimulante conseguiu aumentar a disponibilidade dessa
substncia nas sinapses da regio do striatum.
Neurotransmissor inibidor da responsividade dos neurnios
a novos estmulos, sua deficincia no crtex pr-frontal
levaria ao aumento de reaes impulsivas. Como nem
todos os medicamentos que melhoram a sintomatologia do
transtorno tm a mesma ao dopaminrgica, a
noradrenalina e o sistema serotoninrgico tambm tm
sido implicados na sua fisiopatogenia. Tentativas de
diferenciar crianas com e sem TDA/H a partir da dosagem
dos neurotransmissores na urina, sangue e lquor
fracassaram. Poucos apostam hoje que uma s substncia
possa explicar o transtorno, e a hiptese de um circuito
integrando os trs sistemas a mais plausvel (Werner Jr.,
1997, 2001; Szobot e Stone, 2003).

TDA/H: UM DISTRBIO DAS "FUNES EXECUTIVAS"?

Tentando oferecer um modelo neuropsicolgico que


conferisse inteligibilidade terica entidade TDA/H,
preenchendo as lacunas existentes entre as descries
comportamentais das classificaes e os achados
neuroanatmicos e neurofisiolgicos, Barkley (1997)
prope uma concepo do transtorno corno um dficit nas
"funes executivas". Amadurecendo no decorrer do
desenvolvimento infantil, essas funes cerebrais referem-
se "quelas aes autodirigidas do indivduo que esto
sendo usadas para a alto-regulagem"(18) (ibid., p. 56,
grifos do autor). O autocontrole que proporcionam mostra-
se indispensvel para que se possa antecipar o futuro e
para que se maximize o sucesso de aes a longo prazo.
Em seu papel de "gerenciamento" de diversas reas do
comportamento, teriam como tarefas:
a) gerar intenes; b) iniciar aes; c) selecionar alvos; d)
inibir estmulos competitivos; e) planejar e prever meios de
resolver problemas complexos; f) antecipar conseqncias;
g) mudar as estratgias de modo flexvel quando necessrio
e h) monitorar o comportamento passo a passo,
comparando os resultados parciais com o plano original
(Mattos, et al, 2003).

Barkley constri um "modelo hbrido das funes


executivas", que se inicia com a eficaz inibio de
respostas impulsivas (prepotent) a eventos, com a
interrupo de atos que venham se mostrando ineficazes e
com o controle de interferncias externas ou internas. Essa
"inibio comportamental" permite o aparecimento de uma
lacuna temporal interna na qual sero gestadas as quatro
funes executivas: uma memria de trabalho no-verbal
(que permite manter os eventos passados em mente, de
modo a poder us-los para planejar o futuro), um memria
de trabalho verbal (que corresponde internalizao da
fala e instala regras interiores), uma auto-regulagem de
afeto, motivao e dos nveis de alerta (arousal)
(responsvel pelo autocontrole emocional) e a
reconstituio (que permite reorganizar experincias
passadas visando a criar estratgias para superar novos
obstculos). O resultado desejado o aparecimento de
condutas intencionais, racionais e objetivas, dirigidas de
forma persistente e autodisciplinada para as metas
planejadas. Essas funes executivas resultam da
internalizao de comportamentos e emoes que um dia
(nos primrdios da ontogenia ou da filogenia) foram
pblicos e direcionados para o outro. O desenvolvimento
normal do indivduo ou da espcie conduziria
necessariamente ao seu ocultamento e privatizao. Esse
processo teria evoludo por necessidades da seleo
natural, j que o ocultamento de comportamentos e
intenes se traduziria numa vantagem na competio
entre as espcies. O que estaria sendo internalizado, na
verdade, seria o sentido de temporalidade, que permite a
execuo de condutas orientadas para o futuro. O tempo ,
para Barkley, a "central executiva" de todo esse sistema.
Assim, o indivduo que desfruta de funes executivas bem
reguladas aquele que retm corretamente as seqncias
de eventos em sua memria de trabalho, utilizando ao
mximo as informaes e imagens armazenadas das
vivncias passadas e as manipulando eficazmente para
alcanar seus objetivos. O uso racional do tempo lhe
permite adiar as gratificaes oriundas do ambiente
imediato a favor das recompensas prometidas no longo
prazo.
Nessa perspectiva, o TDA/H acarretaria a seus
portadores uma forma de "miopia temporal". Como a
internalizao de comportamentos (e do sentido de tempo)
que constitui as funes executivas mostra-se atrasada,
essas pessoas so mais influenciadas pelo contexto atual,
so governadas pelo agora, tendo dificuldade em utilizar
adequadamente o que foi aprendido no passado para
orientar suas aes, principalmente para alvos muito
distantes no futuro. Falham quando precisam prever ou se
preparar antecipadamente para um evento vindouro. Da
mesma forma, no conseguem tolerar um mal-estar atual
em troca de um resultado posterior mais favorvel. Alm
disso, os estmulos do ambiente imediato lhes controlam e
interrompem o comportamento, tornando o retorno
atividade anterior uma rdua tarefa. Esta ltima
caracterstica seria a responsvel pela desateno
observada em parte das crianas e adultos com TDA/H.
Barkley acredita que, naqueles com o tipo hiperativo-
impulsivo ou combinado, o dficit de ateno no o
problema principal, mas secundrio precria inibio de
comportamento e ao fraco controle das interferncias
internas e externas ao mesmo. Precisando de recompensas
imediatas para persistir nas tarefas, j que a motivao
interna falha, eles demonstram dificuldades quando a
atividade pouco interessante ou demanda que cumpram
etapas seqenciais em direo a objetivos longnquos e
facilmente se distraem. Portanto, sua teoria aplica-se
apenas a esse subtipo do TDA/H, pois no tipo
exclusivamente desatento haveria uma dificuldade primria
de ateno, no-decorrente de disfunes executivas.
Barkley enxerga o processo de internalizao que
funda as funes executivas como instintivo e universal,
no dependendo de treino ou outras variveis culturais
para ser alcanado. Portanto, seus desvios s podem ser
localizados na biologia, e no nos complexos processos
sociais de aquisio de regras e condutas. Sua teoria do
dficit nas funes executivas compartilha o reducionismo
cerebral e o localizacionismo que se encontra disseminado
em toda a concepo atual do TDA/H. Cada uma das
aptides que descreve reside em lugares especficos do
lobo pr-frontal do crebro:
A inibio do comportamento e seus processos compostos
de trs componentes parecem estar localizados nas regies
orbitais-pr-frontais e suas interconexes associadas ao
striatum. H grandes indcios de que a inibio persistente
ou a resistncia distrao (controle de interferncia)
podem estar de alguma forma posicionadas lateralmente na
regio pr-frontal anterior direita, enquanto que a
capacidade para inibir respostas impulsivas (prepotent) de
modo a atrasar a deciso de responder est situada na
regio orbital-pr-frontal. A memria de trabalho (tanto
verbal quanto no-verbal) parece estar associada s
regies dorsolaterais. E a regulagem de
afeto/motivao/alerta tem sido atribuda s regies
ventral-mediais (19) (ibid, p. 156).

O FUNDAMENTO LTIMO: A GENTICA

Contudo, as distores delineadas na estrutura, na


bioqumica e nas funes cerebrais seriam, no final, apenas
resultados de alteraes fundamentais nos genes, uma vez
que so eles que regulam a montagem da rede neural. Em
sintonia com o que Sfez e Rabinow haviam indicado, neles
se tem buscado a etiologia das etiologias do TDA/H.
Dispersos por todas as suas explicaes biolgicas, a que
se revelam com maior clareza os germes do determinismo
e do reducionismo. A interao entre gene, ambiente e
experincia pessoal menosprezada; mesmo quando se
ressalva a insuficincia de uma concepo unicausal do
transtorno, tende-se a produzir uma identidade entre este
e suas determinaes genticas, que reinariam acima de
todas, e seriam as nicas indispensveis para o
aparecimento da patologia.
Poucos tm apostado na existncia de um gene do
TDA/H. Uma complexa herana polignica seria a maior
responsvel pelo distrbio, promovendo uma
suscetibilidade aumentada ao mesmo. A grande variao
nas formas clnicas do TDA/H estimula hipteses de que
haveria diversos "subfentipos" includos nessa categoria
diagnstica, que difeririam entre si pela maior ou menor
participao do componente gentico em sua causao. A
ocorrncia de "co-morbidades" entre o TDA /H e outros
diagnsticos, como transtornos de conduta, transtornos do
humor e abuso de substncias, refora a idia de existir
entre eles uma ligao etiolgica, proporcionada
principalmente pelos genes. Quanto mais grave ou
complexo o quadro do TDA/H, maior a participao do fator
hereditrio, e menor a do ambiental.
Os principais argumentos a favor dessa etiologia
derivam dos estudos de prevalncia familiar. Tem sido
regularmente observada uma maior freqncia de TDA/H
(e tambm dos transtornos co-mrbidos citados acima) em
parentes de pessoas que j portam esse diagnstico: os
pais teriam 2 a 8 vezes maior risco de tambm terem o
distrbio (Roman et al, 2003); j em irmos, o risco
estaria de 1,8 a 5 vezes aumentado (McCracken, 2000).
Porm, como definir se este aumento no seria
influenciado por fatores mais ligados ao ambiente familiar
que gentica? Acredita-se que os gmeos monozigticos,
com seu genoma idntico, possam dar a resposta a favor
da hereditariedade. Estudos mostram que, quando num
dos gmeos diagnosticado o TDA/H, a concordncia (a
freqncia de TDA/H no outro gmeo) varia entre 51 a
81% em caso de monozigticos, enquanto em dizigticos
cai para 29 a 33% (Barkley, 1997; McCracken, 2000). Os
estudos de adoes tambm so usados para argumentar a
favor dos genes: quando uma criana adotada
diagnosticada com TDA/H, h probabilidade trs vezes
maior de haver o mesmo diagnstico entre os pais
biolgicos do que entre os adotivos (Roman et al, 2003).
Cadoret e Stewart, em 1991, registraram uma alta
prevalncia de TDA/H entre adotados cujos pais biolgicos
haviam sido condenados por atos criminosos, sugerindo um
vnculo gentico entre as duas situaes (Barkley, 1997).
Como as taxas de concordncia entre familiares e
mesmo entre os gmeos monozigticos raramente chegam
a 100% (ibid., 1997), faz-se necessrio encontrar um lugar
para a participao de outros elementos na determinao
do transtorno. Sob o rtulo de "fatores ambientais"
agrupa-se praticamente tudo que escapa da esfera
hereditria: toxinas, fumo materno na gravidez,
complicaes gestacionais ou do parto, deficincias
nutricionais, leses neurolgicas ps-natais, classe social
baixa, discrdia entre os pais, famlia numerosa ou pouco
coesa. O discurso hegemnico sobre o TDA/H atribui pouco
ou nenhum valor a tais variveis. Elas poderiam influenciar
a evoluo do transtorno no decorrer da vida, mas,
isoladamente, no teriam a capacidade de caus-lo. A
existncia de um ambiente familiar desordenado poderia,
assim, exacerbar os sintomas de uma criana que, por ser
"portadora" da doena, j teria enormes dificuldades com
organizao e controle de impulsos. Entretanto, a empresa
de afirmar o TDA/H como entidade patolgica sediada no
crebro e nos genes no se conforma com a minimizao
das determinaes sociais, psicolgicas ou educacionais no
seu surgimento, tratando mesmo de reduzir tais "fatores
ambientais" a origens genticas. Caractersticas do
ambiente domstico, como um padro ruim de cuidados
parentais, poderiam ser apenas efeitos da presena do
transtorno tambm em um dos pais. Usualmente
negligenciados no diagnstico, ou apresentando sintomas
"subclnicos", esses pais falhariam em prover ateno e
atitudes adequadas a seus filhos, mas isso no se deveria a
seus desacertos morais ou a conflitos psicolgicos
provocados pelo exerccio da paternidade no seu TDA/H
(ou em outro distrbio co-mrbido, que compartilharia com
este alguma carga gentica) que encontrar-se- os motivos
de sua funo falhar. Os problemas familiares que escapam
a essa lgica recebem um outro tratamento: desavenas
entre o casal ou o enfraquecimento da coeso domstica
deixam de ser eventos que causariam a hiperatividade ou
desateno da criana e passam a ser conseqncias da
balbrdia que um filho com TDA/H pode provocar em casa
e no alto nvel de estresse que acarreta nos pais.
Quase todos os autores que tratam do tema assinalam
o equvoco de se atribuir explicaes morais ou
psicolgicas para condutas que mesmo com as frgeis
evidncias de uma clara etiologia biolgica seriam apenas
manifestaes de uma doena cerebral. Acoplada a uma
definio positiva do transtorno (o que o TDA/H), quase
sempre aparecem as definies negativas (o que ele no
):
De uma vez por todas: o TDAH no secundrio a
problemas com a me (ou o pai, ou o av, ou quem quer
que seja), no um conflito inconsciente de medo do
sucesso e no um problema de personalidade. um
transtorno com forte influncia gentica em que existem
alteraes qumicas no sistema nervoso (Mattos, 2001, p.
48, grifos do autor).

[O DDA] no uma doena da vontade, nem um defeito


moral ou tipo de neurose. No causada por uma fraqueza
de carter, nem por incapacidade de amadurecer. Sua cura
no ser encontrada com o uso da fora de vontade, nem
pela punio, sacrifcio ou sofrimento (Hallowell e Ratey,
1999, p. 295-96).

Quanto mais recusam o poder da cultura na


determinao dos comportamentos patolgicos, mais o
TDA/H e seus engenheiros tornam-se perfeitos
representantes do panorama cultural da
contemporaneidade. Esvaziados o campo da tradio e da
poltica, ou seja, os registros nos quais referenciais
coletivos serviam de bssola para a constituio de si e do
mundo, o corpo e a biologia tornam-se abrigo onde buscar
o sentido perdido de identidade. A construo do modelo
bioidentitrio oferecido pelo TDA/H passa,
obrigatoriamente, pela eliminao de qualquer
possibilidade de que os comportamentos a includos sejam
derivados do campo moral, da dinmica familiar ou possam
ser descritos com o tradicional vocabulrio do internalismo
psicolgico. A postulao de uma etiologia biolgica parte
indispensvel das estratgias de popularizao do TDA/H.
A disseminao dessa concepo pela mdia, escolas,
grupos de pais e portadores e pela literatura destinada aos
leigos vai impregnando a cultura e, num contexto social
favorvel, como o exposto no primeiro captulo, ganha
potncia e poder de convencimento, ajudando indivduos a
redescreverem suas experincias pessoais e as condutas
de seus filhos. No prximo captulo descreveremos como o
TDA/H torna-se uma entidade privilegiada para
proporcionar o ingresso de crianas e adultos no mundo
das bioidentidades, servindo-lhes para reavaliar suas
histrias de vida, para dar novo sentido s prprias
idiossincrasias e s de sua prole e para construir redes de
sociabilidade.

NOTAS

1. Antes da consagrao desse termo, autores como


Little, em 1861, Tredgold, em 1908, Blau, em 1937, e
Strauss e Werner, em 1941, j haviam proposto a
relao entre leses cerebrais e alteraes cognitivas e
de comportamento (Ajuriaguerra, 1979; Werner Jr.,
1997).
2. Dupr, entre 1907 e 1925, na sndrome que descreveu
sob o nome de "debilidade motora", j assinalava a
existncia de desajeita-mento, hiperatividade e
prejuzos na ateno em crianas sem leso cerebral,
identificando o distrbio como procedente de uma
inibio do desenvolvimento das funes motoras
(Lefvre, 1975; Ajuriaguerra, 1979; Werner Jr., 1997;
Cypel, 2001).
3. Clements, S.A.; Peters, J.E. Sindromes de disfuncin
cerebral mnima. In: Bralck, E. Disfuncin cerebral en
el nino. Barcelona: Editorial Pediatrica, 1982.
4. Em 1937, Charles Bradley publicava o artigo "The
behavior of children receiving benzedrine", no qual
relatava os resultados da administrao de uma
combinao de levo e dextroanfetamina a 30 crianas
entre 5 e 14 anos que apresentavam desde instabilida-
de emocional at problemas de conduta interferindo no
rendimento escolar. Segundo esse estudo, a maioria
apresentou melhora acadmica ou demonstrou boa
"resposta emocional", tornando-se mais dceis e
melhorando suas relaes sociais (Trallero, 1998).
Bradley repetiu a experincia em 1950, desta vez com
275 crianas, descrevendo melhoras em 60 a 70%
delas. Porm, seus trabalhos permaneceram
praticamente desconhecidos at Os anos 60, quando
vrias pesquisas clnicas com a Ritalina e o Dexedrine
(ambos derivados anfetamnicos) sedimentaram os
estimulantes como as drogas de eleio no tratamento
do que posteriormente viria a ser chamado de TDA/H
(Diller, 1998).
5. O metilfenidato, nome qumico da Ritalina, foi
sintetizado em 1944 e tem uma estrutura semelhante
da anfetamina. Desde 1961 ele aprovado pela Food
and Drug Administration (agncia americana que
controla os alimentos e medicamentos) para uso em
problemas comportamentais em crianas, embora no
haja uma clara evidncia de seu mecanismo de ao
cerebral. Em 1970, estimativas indicam que cerca de
150 mil crianas americanas estavam usando Ritalina;
em 1980, este nmero cresceu para algo entre 270 mil
e 541 mil. Em 1987, chegou a 750 mil. Entre 1990 e
1997, seu uso experimentou elevao de 700%, o que
fez aumentar em mais de 500/, os lucros das
companhias farmacuticas envolvidas em sua
produo (Diller, 1998).
6. Todas as tradues da bibliografia em lngua inglesa
so de nossa autoria; por isso optamos por manter em
notas as citaes originais. Segue-se a citao acima:
"As a result of the increased level of excitement that
permeates our society, more children who in the past
may have been prove to hyperactivity, now are
hyperactive".
7. Block, G. H. "Hyperactivity: a cultural perspective".
Journal of Learning Disabilities, v. 10, 1977.
8. Apesar da aparente relao com a figura do
"colecionador de sensaes" de Bauman, DeGrandpre
mostra-se interessado em aproximar a dependncia de
novas sensaes quela produzida por substncias
qumicas, sugerindo que o TDA/H "uma disfuno
cerebral induzida culturalmente" ("a culture-induced
brain dysfunction") (DeGrandpre, 2000, p. 16, grifo
nosso).
9. Nos EUA uma importante estratgia para desacreditar
tais proposies a de atribuir a seus autores o
estigma de serem membros da "Igreja da Cientologia".
Foi o que ocorreu com Peter Schrag e Diane Divoky,
autores do primeiro livro a lanar crticas ao TDA/H e a
Ritalina, "O mito da criana hiperativa, e outros meios
de controle infantil", de 1975. Desde a dcada de 1950
essa igreja assume unia postura anti-psicotrpicos,
visando particularmente a Ritalina, e tem sido
associada a processos judiciais e hostilidades contra
mdicos (Diller, 1998).
10. Goldman et al. "Diagnosis and treatment of attention-
deficit hyperactivity disorder in children and
adolescents". JAMA, v. 279, p. 1100-1107, 1998.
11. Remetemos os leitores a Georges Canguilhem e seu
livro O normal e o patolgico (2000), no qual esse
autor ressalta o carter contextuai e valorativo da
noo de normalidade, na medida em que o normal
no porta nenhuma intrinsicalidade e nem o por si
s, e sim na relao e dependncia entre ambiente e
indivduo.
12. Esses nmeros aparentam, a princpio, estar em
contradio com as hipteses de que a cultura
europia e sua psiquiatria tenderiam a utilizar menos o
diagnstico de TDA/H para explicar os
comportamentos desviantes de suas crianas.
Entretanto, eles resultam do uso de instrumentos
especficos visando identificao do transtorno, no
refletindo necessariamente a prtica cotidiana dos
pediatras, neurologistas e psiquiatras.
13. Dados estatsticos brasileiros sobre a Ritalina
encontram-se na introduo deste livro.
14. The ADD-Ritalin boom appears to be primarily a white,
middle-to-upper-middle-class, suburban phenomenon.
15. Segundo a literatura pesquisada, apenas o estudo de
Brown e colaboradores, de 2001, encontrou o inverso:
10,3% com o uso do DSM-III-R e 6,8% com o uso do
DSM-IV (Golfeto e Barbosa, 2003).
16. The precise causes of ADHD are unknown at present
time, if by cause one means the direct, necessary, and
sufficient events that immediately precede and directly
lead to the creation of this behavior pattern in children.
A precise causal chain of events simply has not been
unequivocally established as yet for ADHD, not for any
other mental disorder.
17. Essa tendncia localizacionista atual, que vai muito
alm do TDA/H, tem sido denominada por alguns
crticos de "neofrenologia", pelas semelhanas que
exibe com a frenologia do sculo XIX, a qual
relacionava funes psquicas, centros anatmicos
cerebrais e protuberncias no crnio. Avaliando que a

frenologia falhou ao tentar responder s questes


corretas com a tecnologia errada (como a medio das
bossas cranianas), parte da neurocincia atual acredita
que, agora, os mtodos de imagem cerebral
conduziro inevitavelmente ao sucesso do
mapeamento reducionista. Para mais detalhes, ver
Uttal, W. R. The new phrenology: the limits of
localizing cognitive processe in the brain. Cambridge:
The MIT Press, 2001.
18. To those self-directed actions of the individual that are
being used to self-regulate.
19. Behavioral inhibition and its three-component
processes seem to be localized to the orbital-prefrontal
regions and associated interconnections to the
striatum. There is accumulating evidence that
persistent inhibition or resistance to distraction
(interference control) may be somewhat more
lateralized to the right anterior prefrontal region, while
the capacity to inhibit prepotent responses so as to
delav the decision to respond is situated in the orbital-
prefrontal region. Working memory (both verbal and
nonverbal) seems to be associated with the dorso-
lateral regions. And the regulation of
affect/motivation/arousal has been attributed to the
ventral-medial regions.
REDESCRIES DE SI:
O TDA/H COMO MATRIZ DE
BIOIDENTIDADES

COMO SER UM TDA/H

Com o aval e estmulo do discurso cientfico e, diga-


se, tambm do pseudocientfico , assimilado por outros
agentes e instituies, o pblico detentor do poder de
consumo de informaes e produtos vai se convencendo de
que tudo aquilo que considerava traos do seu carter ou
que os pais avaliavam ser produto de suas falhas na
educao dos filhos nada mais seria que sintomas de um
transtorno cerebral. Nenhum perodo da vida ou rea da
atividade humana encontra-se imune a suas nefastas
repercusses e saber reconhecer nas prprias condutas os
sinais da patologia o primeiro passo para que os
indivduos acometidos se vejam livres de preconceitos e
esteretipos antigos e possam procurar a ajuda adequada.
Nada mais confortador para algum que descobre seu
TDA/H do que poder se libertar de marcas que desde cedo
se colavam a sua personalidade. Considerados "mal-
educados", "indolentes", "preguiosos", "desligados" e
"bagunceiros", todos sabem agora que tudo isso efeito de
sua constituio biolgica inata, de onde emerge o
transtorno que tm. Na verdade, ter no exprime com
exatido o fenmeno: na construo desta bioidentidade,
observaremos como a experincia de "portar" o transtorno
vai sutil e necessariamente se transmutando na de ser um
TDA/H.(1)
Apesar da expanso do diagnstico para todas as
faixas etrias, as crianas continuam sendo a principal
fonte de preocupaes, cuidados e vigilncia, em parte
porque o transtorno sempre comea durante a infncia. A
vida de uma criana com TDA/H no parece ser fcil, mas,
segundo os estudiosos, torna-se bem pior quando demora
a receber o diagnstico. Caso seja do tipo hiperativo e
impulsivo, ela tipicamente pouco popular com os colegas,
pois se envolve freqentemente em brigas, no sabe
esperar sua vez nas brincadeiras, interrompe bruscamente
as atividades dos amigos, fala em excesso e pode
abandonar um jogo na metade, em busca de emoes mais
fortes. Perde seus brinquedos, derruba objetos por onde
passa e, se frustrada, tem exploses de clera. Em casa,
sua inquietude tende a transform-la no "bode expiatrio"
da famlia, sendo acusada de irresponsvel e pouco
empenhada na tarefa de mudar suas condutas. Caso seja
do tipo desatento, costuma receber as mesmas
repreenses, mas agora por estar sempre "no mundo da
lua", no escutar quando chamada, esquecer ou protelar
as tarefas cotidianas e exibir um caderno repleto de
lacunas, pois no acompanha a lio do quadro na escola.
A baixa auto-estima de uma criana com o transtorno
no diagnosticado considerada um dos complicadores de
seu quadro. Os pais costumam recriminar seus filhos
severamente, pois no entendem como podem apresentar
um dficit de ateno para os deveres escolares e no
demonstr-lo em atividades que os estimulem muito, corno
ao videogame. Os fracassos e humilhaes provocados por
seus comportamentos estabelecem uma auto-imagem de
"preguioso", "incapaz" ou "fraco" que pode conduzir
depresso,abuso de drogas ou a uma resignao com seus
"defeitos morais". Por sorte, o TDA/H tambm lhes
proporcionaria "aspectos positivos", que os auxiliam a
"driblar" parte desses problemas. Alm de portarem muita
"energia" e inteligncia, chama ateno sua criatividade,
intuio e sua "personalidade cativante" (Halowell e Ratey,
1999; Rohde e Benczik, 1999; Mattos, 2001). Ao invs de
sempre ressaltar as falhas de seus filhos, so essas
virtudes que precisam ser elogiadas pelos adultos, pois
seriam um trunfo da famlia em sua cotidiana batalha
contra os obstculos impostos pela doena.
O nico remdio disponvel contra a ignorncia que
leva pais e outros leigos a enxergar defeitos na criao,
falhas de carter ou conflitos inconscientes quando
deveriam ver o TDA/H seria a disseminao radical das
descobertas da psiquiatria sobre o transtorno.
Aperfeioando o que a DCM j havia iniciado, diversos
profissionais so mobilizados para, junto com a quase
inevitvel prescrio de Ritalina, informar, tratar e orientar
famlias e escolas sobre o que fazer com essas crianas. Na
verdade, as prprias crianas devem ser esclarecidas sobre
seu diagnstico, e para isso contam com a opinio dos
especialistas, dos pais e tambm com uma literatura
dirigida a elas. Pedro, personagem fictcio criado por Rohde
e Benczyk (1999), um exemplo da preocupao em faz-
las reconhecer o mal que as acomete:
s vezes fico pensando como difcil entender por que no
consigo prestar ateno e fazer o que preciso se sou
inteligente. Por que consigo passar horas na frente da TV?
Por que consigo jogar no computador e ganhar do meu
amigo?

A eu peo para o meu mdico e meu psiclogo me


explicarem tudo de novo. Eles me dizem que como se
parte do meu crebro que me ajuda a prestar ateno no
trabalhasse muito bem, a no ser que sejam coisas muito,
muito interessantes para mim (ibid., p. 34, grifos dos
autores).

Conhecendo o TDA/H, a criana comearia a enxergar


suas dificuldades, e tambm suas qualidades, de um novo
modo. Porm, para "cristalizar" a noo de ter uma doena
que justifica suas condutas so necessrios um modo de
pensar e um vocabulrio que adeqem suas experincias
ao que aprendeu sobre o transtorno. S assim ela pode
livrar sua auto-estima de ataques acusatrios que a
responsabilizam por algo que ela no controlaria:
Coisas do tipo: "mas esse seu TDAH fogo, no ? Viu
como ele fez com que voc acabasse brigando e perdendo a
amizade do fulano naquele dia?" tm um efeito
impressionante. Uma vez que a nfase no mais "voc
desse jeito", "voc tem problemas de comportamento",
mas sim "esse seu TDAH atrapalha voc", "o TDAH um
saco s vezes", as coisas comeam a caminhar (Mattos,
2001, p. 74).

Saber que h um transtorno que pode explicar os


"terremotos" provocados pelo filho causa reaes variadas
nos pais. Alguns demonstram tristeza ou demoram a ser
convencidos de que ele a razo das recorrentes
dificuldades. Porm, vrios deles recebem o diagnstico
com alvio:
Esse comportamento sempre foi passado como uma
caracterstica de personalidade psicolgica, ou seja, "ela
teimosa e at mesmo dominadora em algumas situaes.
Ela assim mesmo e ponto!!!!". Isso nunca nos soou
bem... Percebamos que mudava, mas para mim, o quebra-
cabea no se encaixava... no conseguia ver (e juro que
eu queria!) onde havamos errado tanto (...). No incio de
2000, procuramos um neurologista e relatamos o que
vivemos,

avaliamos e percebemos durante todos esses anos. Ele


disse que eu j chegava com o diagnstico de TDA/H
pronto e, por mais difcil que isso fosse para ns, eu j
sabia o que ela tinha. Finalmente nossas vises cegas,
nossas percepes sofridas e as angstias de nossa filha
tinham um nome e o peso de no saber o que era isso
terminava aqui (Hiperatividade, 2003).(2)

Aps o diagnstico, os pais so convidados a


transformar-se em "especialistas" no tema, dominando a
melhor postura a adotar em situaes cotidianas. Com a
adequada orientao, eles ficam sabendo que a rotina
domstica deve ser organizada com regras claras, que os
limites necessitam ser impostos tranqila e repetidamente,
evitando-se um estilo permissivo de paternidade. Por outro
lado, os pais so desestimulados a aplicar punies e a
fazer crticas excessivas, trocando-as pelo "reforo
positivo", destacando e premiando o que a criana fez
corretamente. "Promova o sucesso de seu pequeno DDA"
(Silva, 2003, p. 70), conclama um dos autores. As crianas
precisariam ser ainda ajudadas a notar seus prprios erros
e excessos, pois teriam uma deficiente auto-observao,
alm de falharem em interpretar corretamente os sinais
emitidos pelas outras pessoas. Essas caractersticas de
seus crebros desregulados explicariam atos como
interrupes de brincadeiras ou insistncia em assuntos
desagradveis, que para terceiros parecem manifestaes
de grosseria ou estupidez. Na harmonia entre a
organizao ou regularidade que os pais devem oferecer e
a flexibilidade que as condutas impulsivas dos filhos
demandam estaria a frmula para a educao domstica
bem-sucedida (Rohde e Benczic, 1999; Mattos, 2001;
Silva, 2003). Por ser difcil alcanar tal equilbrio, o mais
comum encontrar famlias extenuadas por combates
interminveis, pois os pais insistem em castigos e
restries cada vez mais severos, que aumentam o
comportamento opositivo da criana (especialmente se a
traquinas ainda for "portadora" de um outro distrbio, o
"transtorno desafiador de oposio"). As negociaes
tambm podem se mostrar inteis, porque, segundo os
especialistas, a criana parece precisar da excitao
extrada das brigas em casa para livrar-se do tdio e
"aliviar" seu TDA/H (Hallowell e Ratey, 1999).
Os professores tambm so convocados a tornarem-se
parte da equipe que cuidar da criana com o transtorno. A
escola, com seus profissionais "pouco informados" sobre o
TDA/H, costuma ser encarada como uma das
disseminadoras dos esteretipos que recaem sobre os
alunos, havendo mesmo uma trajetria acadmica e uma
postura docente patognomnicas: "A imagem de uma
criana que comea bem na escola e ento v seu
desempenho escolar decair enquanto os professores vo
ficando cada vez mais moralistas em suas explicaes deve
sempre sugerir a possibilidade de DDA" (ibid., p. 89).
Tipicamente, elas no conseguem permanecer muito
tempo sentadas, falam enquanto o professor expe a
matria, provocam os colegas, abandonam sua tarefa
quando outro estmulo lhes chama a ateno. Suas
carteiras so uma baguna. Podem no escutar instrues
dadas e serem flagradas com o olhar distante e demoram
mais que os colegas para terminar as lies. comum que
ocorram longos desentendimentos entre os pais e as
escolas antes que surja a hiptese TDA/H a explicar as
limitaes dos alunos, como demonstra o depoimento de
uma me:
Os mesmos problemas se repetiram e no final do ano fui
avisada de que a matrcula dele no poderia ser renovada.
Comecei a ficar desesperada e no sabia o que fazer. Aos
sete anos de idade meu filho j tinha sido expulso de duas
escolas. Foi quando o meu marido leu uma reportagem
sobre crianas hiperativas em um jornal e decidimos lev-lo
ao psiquiatra (Pereira, 2003a).

Como parte essencial das informaes que podem


resultar na deteco de mais um caso do transtorno advm
da avaliao da conduta e desempenho acadmicos, torna-
se indispensvel que o corpo docente esteja treinado e
disposto a colaborar. Toda a escola precisaria estar
impregnada do saber sobre o TDA/H, abrindo-se a
consultorias e palestras dos psiquiatras e preenchendo as
escalas ou questionrios especficos, como o Questionrio
Abreviado de Conners para professores, a escala
abrangente de pontuao para professores (ACTeRS), a
SNAP-IV e o inventrio de comportamentos da infncia e
adolescncia ficha de relato dos professores (Martins,
Tramotina e Rohde, 2003).
Se o psiquiatra confirmar que se trata de TDA/H, a
cooperao da escola deve tornar-se ainda maior. A
principal tarefa, agora, a administrao da medicao
aps o almoo, caso a criana l permanea em perodo
integral. Mas, admite-se, isso no o suficiente, e novas
prescries so realizadas: o ambiente necessita estar livre
de estmulos excessivos, o tempo de provas deve ser maior
do que o dos alunos no-TDA/H, as lies devem ser
explicadas de modo simples e precisam ser executadas em
pequenos perodos, com espaos para descansar ou
mesmo para sair da sala de aula. Assim como em casa, a
nfase recai no respeito s necessidades especiais quanto
gesto da temporalidade e organizao do espao, na
flexibilizao permanente e no reforo positivo aos esforos
e atitudes corretas dessas crianas.
Com a chegada da vida adulta, novas exigncias
ligadas ao desempenho e sucesso no trabalho e na vida
afetiva parecem moldar as manifestaes da patologia, que
tanto pode tornar-se uma vantagem quanto um estorvo
para o indivduo. A impulsividade, um dos trs eixos do
TDA/H, toma a dianteira e assume o comando de sua vida.
A figura mais tpica de um adulto-TDA/H seria a de um
"novelty seeking" (Mattos, 2001, p. 132), uma pessoa que
impelida por uma necessidade de mudanas e inovaes.
Em seu trajeto errante, ele repudia as rotinas, tenta
administrar vrios projetos ao mesmo tempo, pode brigar
raivosa e repetidamente com seus superiores, trocar
diversas vezes de emprego, nunca conseguir estabilidade
em relacionamentos pessoais, experimentar sexo casual e
arriscado, praticar esportes radicais, buscar o prazer
fugidio das drogas ilcitas ou do lcool.
J na definio da carreira, pode-se observar a
intromisso do transtorno. Pessoas assim raramente
escolheriam atividades rotineiras, preferindo sempre
empregos em que a tnica seja a ao e a criao. Assim
como na infncia, a criatividade um dos maiores bens
desses adultos. Seu crebro desatento e impulsivo lhes
prega peas, mas tambm lhes presenteia com a
curiosidade e inquietude necessrias para que povoem o
mundo com suas obras. por isso que se costuma
considerar alta a concentrao de TDA/H's no meio
artstico: l, eles estariam liberados para criar sem as
exigncias de organizao to difceis de serem cumpridas.
As carreiras esportivas tambm seriam especialmente
atraentes para essas pessoas que, sem saber, procuram a
atividade fsica como uma forma de "automedicao" de
seu transtorno (Lowe, 2002). A vigorosa energia costuma
ser uma de suas marcas registradas, como nos alerta uma
das autoras: "Se voc conhece uma pessoa cuja definio
mais freqente que se ouve dela algo como 'ela cheia
de pique', voc pode estar diante de algum com DDA
brando" (Silva, 2003, p. 36). inevitvel a concluso de
que diversos workaholics, inquietos viciados em trabalho,
sejam, no fundo, portadores do TDA/H.
Mas nem s de criao e "pique" vivem essas pessoas.
No campo profissional, outras caractersticas associadas
conspiram contra o sucesso dos trabalhadores-TDA/H. Sua
tendncia procrastinao uma delas. A insegurana
experimentada quando lhes so feitas exigncias de
desempenho, o adiamento crnico da resoluo de tarefas
e a falha em cumprir prazos podem resultar em um baixo
rendimento no trabalho e numa sensao de inadequao
ou incompetncia. Mesmo que sua funo no lhes
demande vigilncia constante, a desateno extrema e a
desorganizao tpica de uma mente TDA/H levariam a
esquecimentos de compromissos, perda de documentos
ou confuso entre projetos simultneos j vimos que
crnicas queixas de memria so comuns nesses adultos.
Os adultos-TDA/H so fracos estrategistas de mdio e
longo prazo. Elaborar relatrios, organizar uma agenda,
prever oramentos: tudo aquilo que envolve um manejo
racional do tempo ou seja, a habilidade de planejamento
demanda esforos adicionais e freqentemente
infrutferos. Por no conseguirem se automotivar,
precisando de um reforo ambiental imediato como
estmulo para persistirem nas aes mais demoradas e
sem gratificaes rpidas, o entusiasmo inicial por uma
nova tarefa rapidamente decai e d lugar desmotivao e
ao tdio. Corno se no fosse o bastante, o transtorno
tambm determina que sua impulsividade e incapacidade
de administrar a ingerncia dos afetos no cotidiano do
trabalho lhes privem da diplomacia e "jogo de cintura"
necessrios para seguir adiante na carreira, pois exploses
de clera e comentrios inconvenientes esto sempre na
iminncia de ocorrer e ocorrem. De malogro em malogro,
instalar-se-ia a certeza da incapacidade para gerenciar seu
cotidiano e para levar seus projetos com sucesso at o
xito final, promovendo uma auto-avaliao que sublinha
suas deficincias em detrimento de suas qualidades. Tudo
isso aparece em relatos corno o desse executivo-TDA/H:
Eu sempre me enrolava com prazos, projetos que deviam
ser tocados em uma seqncia definida... quando minha
scia me perguntava a quantas andava este ou aquele
projeto, eu me enrolava todo, fosse porque estava tocando
tudo de forma atabalhoada, fosse porque eu ainda no
tinha resolvido alguma questo importante ou mesmo at
quando estava correndo tudo muito bem. Eu sempre
respondia a primeira coisa que me vinha cabea, na nsia
de me justificar, sempre na defensiva. Como eu j tinha
dito, at mesmo nos projetos em que tudo estava correndo
muito bem. Talvez porque, l no fundo, eu sempre tenha a
sensao de que algo est errado, de que eu estou
falhando em alguma coisa ou que no estou sendo
cuidadoso o bastante (ibid., p. 25).

Os traos esculpidos pelo TDA/H infiltram-se, ora


insidiosa, ora agudamente, em outras circunstncias da
vida social. A desateno e a falta de memria fazem com
que a pessoa, repetidamente, passe pelo constrangimento
de falhar em reconhecer algum que venha cumpriment-
la, de no conseguir repetir uma informao que acabou de
ser exposta, de no notar que o tpico de uma
conversao j foi mudado, de no se recordar onde
estacionou o carro. Sua impulsividade lhe faz ter a fama de
"grossa" ou "imprevisvel", pois sai da sala no meio de uma
reunio ou de um encontro social e diz o que lhe vem
cabea, sem pensar em conseqncias. Como no sabe
adiar as respostas emocionais, no h como torn-la
menos passional, mais razovel, ou fazer com que leve as
perspectivas alheias em conta. O alto potencial criativo
atribudo ao TDA/H parece falhar quando aplicado gesto
de seu cotidiano e relaes pessoais, visto que a
incapacidade de reorientar suas aes quando h um
feedback negativo do meio a leva a insistir nos mesmos
comportamentos, ainda que a situao lhe exija outros.
Suas atitudes parecem ser mais aleatrias, automticas e
impensadas. Alm disso, costuma mostrar-se inquieta e
impaciente, no tolerando permanecer muito tempo na
mesma situao ou ambiente, e com freqncia precisa de
vrios estmulos simultneos TV ligada, som alto,
internet , do movimento de um automvel ou do frenesi
do local de trabalho para experimentar a sensao
subjetiva de "relaxamento" que no consegue extrair de
recintos silenciosos e estticos.
Vrias delcias e dissabores da vida afetiva tambm
tm sido compreendidos como efeitos colaterais do TDA/H.
Os portadores do transtorno, especialmente os mais
hiperativos e impulsivos, costumam amar intensamente,
sofrem, envolvem-se todo o tempo em discusses e brigas
passionais. So sedutores e apaixonantes mas, assim como
ocorre na vida laborativa, precisariam de estmulos
constantes, e isso provocaria desde separaes, traies e
busca frentica de novas experincias sexuais at uma
necessidade de exclusividade e fuso com o objeto da
paixo. Quando consegue estabelecer uni relacionamento
duradouro, o portador do transtorno exige pacincia e
compreenso de seu parceiro. Com sua necessidade de
movimento e busca de novidades, o cnjuge com TDA/H
pode se entediar com o casamento e passar a se dedicar
em excesso ao trabalho ou ao lazer, destinando pouco
tempo para a companheira. Caso seja "predominantemente
desatento", ele repetidamente demonstra no reparar no
que lhe dito e tende a devanear, o que pode levar o
parceiro a rotul-lo como um egosta ou um "narcisista
patolgico". Os esquecimentos de aniversrios,
compromissos ou datas de pagamentos, a tomada
impulsiva de decises sem levar em conta a opinio do
outro tudo isso vai minando a relao sem que ambos
saibam existir uni diagnstico que teria poupado anos de
ressentimentos e acusaes mtuas. Eis aqui uma amostra
do sofrimento de uma esposa s voltas com um marido-
TDA/H:
No, ele no bate em mim, no me engana, no bebe, no
joga. S que se comporta como um garotinho
irresponsvel. No me importo que ele fique mudando de
emprego porque no acha muito interessante ser mdico
(...). No me importo que Sam seja incapaz de guardar
suas coisas, ou lembrar onde elas esto, ou que se esquea
dos aniversrios das pessoas. No me importo que ele no
consiga assistir a um programa de tev por mais de cinco
minutos sem que precise ver o que est passando nos
outros canais, mesmo que esteja gostando do programa a
que est assistindo... Nada disso me perturba muito. Mas o
que me incomoda ele no saber que eu existo. to
ensimesmado que para ele no faria diferena se eu fosse
um rob. Ele no tem a mnima idia do que seja a minha
vida ntima, nem sequer desconfia que eu tenho uma. Sam
no sabe quem eu sou. Aps oito anos, o homem com que
estou casada no me conhece. E ele no sabe que no me
conhece; o que torna tudo um inferno. Nada disso o
incomoda, ele to desatento! (Hallowell e Ratey, 1999, p.
139-140).

"Quando o DDA est na raiz de um casamento sob


estresse", comentam os especialistas, "o diagnstico pode
ser ofuscado, pois os problemas podem parecer com os de
qualquer outro casal" (ibid., p. 138). Com a vulgarizao
do diagnstico e o potencial de identificao que oferece,
como estabelecer critrios para diferir um "casal qualquer"
de um outro atormentado pelo TDA/H? Na dvida, se o
relacionamento est em crise, melhor reservar ao
transtorno o lugar de uma provvel e bem-vinda
explicao. At mesmo os problemas sexuais que
aparecem no casamento poderiam estar apenas
mascarando o transtorno. Segundo Hallowell e Ratey
(ibid.), enquanto alguns adultos com TDA/H precisam do
estmulo constante da atividade sexual, que lhes ofereceria
rara possibilidade de concentrao e absoro, outros
aparentariam desinteresse ou frigidez, mas na verdade
teriam apenas uma intensa tendncia distrao durante o
ato sexual.
Assim como ocorre com as crianas e seus pais, a
maior parte desses adultos no sabe que suas atitudes so
determinadas pelo TDA/H. Durante toda a vida foram
tratados como irresponsveis, desequilibrados, pouco
esforados, desinteressados. Sempre escutando as
mesmas opinies sobre seu modo de ser e suas
dificuldades pessoais ou de relacionamento, podem tentar
atribuir a terceiros seus percalos ou solidificar uma auto-
imagem baseada na noo de ser uma impostura ou uma
fraude, mesmo que ocorram lampejos de brilhantismo
eventuais. Nesse caso, sentindo-se responsabilizados ou
culpados, podem procurar a psicanlise e passar anos
tentando entender o porqu de se sabotarem
inconscientemente ou buscando as causas de suas
condutas nas relaes precoces com seus pais. Ter acesso
a uma nova descrio para seus problemas no fundo,
para toda sua identidade e histria , a qual conta com
respaldo mdico e "cientfico", costuma gerar um
arrebatamento que resulta numa adeso entusiasmada:
Um alvio enorme! Enfim havia um nome para isso,
especialmente para aquelas reaes emotivas que tinha
diante de provocaes. Eu pensava que fosse uma histrica
tpica, ou qualquer coisa assim, e tudo o mais; no ser
capaz de ficar sentada quieta, subir na caixa d'gua, as
brigas, ser bagunceira, ter problemas na escola. As coisas
se encaixam, e o melhor de tudo ter um nome para isso
(...) (ibid., p. 41).

Qual no foi minha surpresa e alvio ao descobrir que todo


o meu jeito enrolado de ser no era devido a uma
incapacidade bsica que eu tinha para lidar com a vida, e
sim a algo chamado Distrbio do Dficit de Ateno (Silva,
2003, p. 124).

Aps o espanto inicial, episdios da vida ganham novo


sentido, experincias diversas vo sendo detalhadamente
englobadas pela descrio do quadro. A culpa se dissipa,
mas pode dar lugar a um sentimento de raiva ou
impotncia por ter se sentido responsvel e ter convivido
tanto tempo com algo que seria apenas produto de um
mal-funcionamento cerebral. Todo o esforo e sofrimento
teriam sido minorados caso houvesse acesso mais cedo ao
diagnstico do transtorno:
Tereza era psicloga e ao trmino de um curso sobre TDAH
me procurou e disse que se sentia bem e mal ao mesmo
tempo depois do que tinha ouvido. Sentia-se bem porque
havia descoberto um nome para o que tinha e sabia agora
que existiam outras pessoas com o mesmo problema e que
ele era bem estudado. Tambm sentia-se feliz porque
existia um tratamento. Sentia-se mal, por outro lado,
porque passara muitos anos submetendo-se psicanlise,
na qual a tnica sempre era o fato de que "ela se
boicotava" e "no queria inconscientemente melhorar, ter
sucesso" (Mattos, 2001, p. 48-49).

Um homem que teve conhecimento de seu TDA/H aos


27 anos descreve, numa carta para sua irm, uma
experincia mais dolorosa, misturando tristeza e
resignao:
Esse negcio de DDA no apenas me bloqueou no
sentido de conseguir fazer as coisas que se esperava
que eu fizesse, mas o fez de tal maneira que eu (junto
com a maioria dos outros afortunados) passei a
acreditar que minha incompetncia era uma questo
de escolha e portanto uma grande fraqueza de
carter. (...) Seu irmo, a quem voc tinha declarado
amor e afeio, lhe conta que tem um distrbio
neurolgico de propores extremamente
significativas, o DDA, cujos desdobramentos
literalmente deformavam cada ato, relacionamento e
pensamento meu. (...) Eu no tinha controle dessas
funes mentais que permitem manter o interesse em
qualquer coisa significativa na vida (Hallowell e Ratey,
1999, p. 184, grifo dos autores).
Submeter-se a essa verdade quando adulto exige
desses indivduos um enorme esforo para dispensar
velhos conceitos sobre si, num processo de busca ativa do
esquecimento o que, para quem j se queixa de escassez
de memria, pode no ser to difcil assim... Para isso, eles
contam com os grupos de portadores, onde se unem a pais
e crianas, estimulados a trocar experincias e oferecer
alvio e suporte mtuo, na tentativa de eliminar a
atmosfera "negativa" que cerca o diagnstico. Juntam-se a
eles diversos profissionais do campo psi em geral
psiquiatras que fazem questo de se apresentarem como
portadores do transtorno, o que os aproxima da irmandade
TDA/H mas tambm refora seu saber sobre a sndrome,
pois dela conhecem os dois lados. Com freqncia, tais
grupos tornam-se o principal lugar de circulao social
dessas pessoas ou de famlias inteiras, e o vocabulrio que
envolve o TDA/H transforma-se em sua nova lngua no
manejo e compreenso de si mesmos ou de seus filhos. A
sociabilidade oferecida por essas entidades
complementada por uma proliferao de jornais e pginas
eletrnicas, nos quais os participantes aprendem e
discutem sobre seus direitos como familiares e portadores
de uma situao "incapacitante". A nfase, entretanto,
nas manifestaes "positivas"(3) do transtorno, no
exorcismo de antigas concepes "culpabilizantes" e na
celebrao da criatividade TDA/H. Idiossincrasias so
confessadas, comparadas e at convertidas em pilhrias, e
se compartilham tcnicas de enfrentamento dos problemas
e maximizao das potencialidades. "Venha descobrir como
lidar com estas dificuldades e transform-las em dons",
convida o site Hiperatividade (2003). A identificao com o
TDA/H e o ingresso em sua comunidade pode ter o
significado de uma nova gnese pessoal, como comemora
essa paciente:
Quem no sabe o que sofrer de TDAH e ser chamada de
"carga de preguia" a vida inteira pode no entender, mas
poucas vezes me senti to feliz. A sensao que tenho a
de que eu fui concebida novamente agora e que minha vida
vai recomear. E daqui para frente vai ser muito melhor
(Pereira, 2003b).

O INDIVDUO-TDA/H UM INDIVDUO-
PALIMPSESTO?

A crescente adeso de pais e outros adultos s


descries oferecidas pelo TDA/H revela a potncia dessa
entidade como refgio bioidentitrio para aqueles cujas
condutas lhes acarretam mal-estar ou inadaptao, ao se
chocarem com as expectativas sociais de eficcia
acadmica, laborativa ou afetiva. Como visto no primeiro
captulo, num mundo sem marcos slidos, onde a tradio
e coletividade no mais se oferecem como fiadoras na
construo de uma histria de vida, os atributos corporais
so elevados fonte quase exclusiva de doao de
identidades no apenas para os "normais", mas tambm
para aqueles considerados desviastes ou anormais. O TDA
/H parece estar emergindo (em pases como o Brasil) ou j
se estabelecendo (como nos EUA) como entidade
privilegiada a oferecer uma "bioidentidade patolgica" a
milhares de pessoas. Mas, alm das peculiaridades de sua
construo no interior do campo mdico, examinadas no
captulo dois, o que mais tem lhe garantido, dentre as
diversas patologias do cardpio psiquitrico, esse lugar de
destaque? Por que ele, e no qualquer outra categoria que
se suponha, ainda que vagamente, radicada noscircuitos
cerebrais de suas vtimas? Estas questes nos guiaro
daqui por diante, e tentaremos respond-las em dois
tempos. No primeiro, utilizaremos as teses expostas no
captulo um, cotejando a descrio dos traos subjetivos
dos indivduos contemporneos com a dos portadores do
transtorno. E no segundo, concluiremos nossa hiptese
sobre o TDA/H focalizando as mudanas ocorridas na
ateno com a chegada da modernidade, a partir das teses
apresentadas por Crary. Tudo isso para auxiliar a
compreenso das matrizes culturais de seu
transbordamento do invlucro mdico, sua penetrao em
outros campos da sociedade e seu poder de engendrar
bioidentidades. Comecemos com um breve retorno a
Bauman, Sennett e Lasch.
Nas obras dos principais arquitetos do TDA/H,
especialmente em Barkley e sua tese das disfunes
executivas, observa-se uma transposio de vocabulrios
apropriados a condutas sociais cotidianas, contextualmente
determinadas, para o campo da psicopatologia e do
localizacionismo cerebral. Deparamo-nos, assim, com
estreitas semelhanas entre as descries das
subjetividades contemporneas e o "perfil" do indivduo-
TDA/H, exposto acima. Tais pontos de contato entre os
dois fenmenos, mais que resultantes de equvocos
metodolgicos na abordagem desses problemas ou de
puros artifcios de linguagem, constituem-se, em nossa
opinio, numa das fontes do vigor e do poder de cooptao
demonstrados pela figura do TDA/H na atualidade. O
emprstimo que as descries do transtorno fazem de um
lxico prprio a tematizaes filosficas, sociolgicas ou
psicolgicas de fenmenos humanos evidencia o quanto
sua existncia depende menos do jogo de foras interno
cincia mdica e mais de um amplo arranjo cultural a lhe
respaldar e ressoar. notvel, por exemplo, a semelhana
entre as tarefas das funes executivas ("planejar e prever
meios de resolver problemas complexos"; "antecipar
conseqncias", "mudar as estratgias de modo flexvel"
etc.) ou os critrios diagnsticos do TDA/H no adulto
proposto por Thomas Brown, como vimos no captulo
anterior, e os princpios do trabalho nas empresas do novo
capitalismo, assinalados por Sennett. Tomando o cuidado
de no incorrer no equvoco de reduzir um (o indivduo-
TDA/H) ao outro (as subjetividades contemporneas), pois
trata-se de fatos descritos em campos diferentes e com
objetivos distintos, pensamos que a elevao do TDA/H a
uma das "patologias-paradigma" da cultura extrai dessas
afinidades parte de sua fora, pois seus portadores
padecem de ambigidades comuns aos sujeitos atuais. Por
um lado, podem e desejam gozar os frutos de seu
impulsivo desapego a mesmices e rotinas, fora motriz de
sua criatividade e aventureirismo; por outro, sofrem com a
constante exposio a riscos e com as exigncias de
eficcia e sucesso, seja na vida escolar ou no trabalho.
Ambos parecem fadados errncia e busca por um
desfrute irrefletido do presente, consumindo sensaes
num corpo em incessante movimento, desviando
rapidamente sua ateno para novas atraes.
As modificaes no manejo do tempo so, para
Bauman e Sennett, fundamentais na constituio das
subjetividades atuais. No lugar da administrao segura e
previsvel de uma vida, aparece a experincia do tempo
fragmentado e da obsolescncia do sentimento de "longo
prazo" a "destemporalizao do espao social". O
desenraizamento e a desfiliao resultam num imprio do
presente e do provisrio, visando adaptao atravs do
movimento contnuo. Perde-se o cultivo da histria passada
e dos planos de futuro. O indivduo-TDA/H, por sua vez,
tambm sofre com a incapacidade de adequar seu
comportamento presente previso das suas
conseqncias futuras, com predomnio dos interesses e
prazeres imediatos. Pode-se dizer, a partir das teorias de
Barkley, que ele padece de uma doena datemporatidade.
De um defeito inato em sua "central executiva" temporal
resultam sua impulsividade e desateno, no havendo
como sua "inibio comportamental" atuar adequadamente
e permitir-lhe sustentar respostas que visem a objetivos
mais tardios ou postergar recompensas. Tudo isso leva
"confusa relao que as pessoas com DDA tm com o
tempo: em vez de se ater a atividades discretas que criem
sensao de momentos separados, a pessoa no consegue
deter o fluxo incessante de acontecimentos. Tudo se passa
ao mesmo tempo, sem freios ou inibio" (Hallowell e
Ratey, 1999, p. 334).
Essa vivncia temporal anmala, associada s
dificuldades de ateno, prejudica a memria dos TDA/H's:
"Eles no seriam capazes de reter a informao na mente
to bem quanto os outros (...)" (4) (Barkley, 1997, p.
238). Os adultos, principalmente, tendem a eleger os
esquecimentos como um de seus problemas principais
quando relatam seus sintomas. Porm, o que costuma
provocar-lhes dissabores menos a fixao defeituosa de
lembranas e mais o seu fracasso em "articular as metas
futuras com o registro de material passado" (Mattos et al,
2003, p. 67), ou a falncia da "habilidade de rever as
experincias passadas, avaliar as experincias atuais e
planejar" (Hallowell e Ratey, 1999, p. 328). isso que lhes
impede de fazer um uso racional dos episdios vividos, pois
esses lhes parecem dispersos, fora de seqncia, sendo-
lhes difcil transform-los em condutas teis ou acion-los
antes de responder impulsivamente a um novo estmulo ou
situao. Para um TDA/H, "a vida parece ser descontnua;
no h senso de histria. Cada nova experincia vivida
de forma desconectada da histria do indivduo" (id.).
A "efmera memria" que o homem atual preserva dos
episdios que constituem sua histria de vida, como
descreveu Bauman, e a precariedade da construo de
narrativas a partir do mundo do trabalho, apontada por
Sennett, certamente tm outras matrizes, mas
compartilham das mesmas descries reservadas s
debilidades de sntese psquica - a "memria de trabalho" -
daqueles que padecem de TDA/H. Ao modo da "identidade
de palimpsesto" baumaniana - marcada pela facilidade em
substituir adereos identitrios antigos pelos ltimos
lanamentos do mercado global -, o portador do transtorno
constantemente invadido pela impresso de que os novos
episdios da sua vida no vm completar, mas sim apagar
os anteriores. Viver de impulso em impulso, com a ateno
desviada de estmulo em estmulo, gera uma existncia
fragmentada. A dificuldade de criar narrativas pessoais
estveis pode trazer-lhe desvantagens adicionais no mundo
atual, mas, em princpio, um eficaz manejo desse trao
tambm poderia produzir bons resultados. O trabalhador-
TDA/H deveria ser facilmente adaptvel ao novo mundo
laborativo descrito por Sennett, com seus papis pouco
definidos, tarefas que mudam sempre, trabalho em grupos
que continuamente se refazem, imprevisibilidade e
deslocamentos geogrficos, aparente abolio de
hierarquias e rotinas. A flexibilizao a necessidade mais
fundamental do novo capitalismo e tambm dos indivduos-
TDA/H, e por isso o casamento entre ambos poderia ser
perfeito.
Entretanto, na cultura do risco, o que leva um
indivduo ao sucesso tambm pode deix-lo a um passo da
ineficcia. Para o portador do transtorno, a procura por
maior flexibilizao do ambiente prximo no corresponde
a uma maior flexibilidade pessoal. Pelo contrrio, rever
uma deciso ou conduta equivocada lhe uma difcil
tarefa. Alm disso, a tendncia a trocar um planejamento
futuro por uma gratificao imediata e a incerteza
permanente que decorre do desfrute desse presente
incessante, junto com sua procrastinao, desateno e
desorganizao, tambmpodem conduzi-lo runa
financeira ou pessoal. A esto alguns dos motivos que tm
levado pais de crianas desatentas ou adultos com o
transtorno a buscarem ajuda especializada, apesar dos
atributos "positivos" criatividade, bom-humor,
empreendedorismo - que o TDA/H lhes proporcionaria.
A invaso das famlias por mdicos e outros
especialistas durante o sculo passado e a submisso a
suas prescries, como mostrou Lasch, prepararam o
terreno para que o iderio do TDA/H venha penetrando to
rapidamente na cultura contempornea e para que sua
aprovao venha crescendo. Assombrados pelo risco de
insucesso de sua prole no mundo da competio
individualizada ou por sua baixa produtividade no trabalho,
as pessoas recebem dos profissionais, alm da onipresente
Ritalina, uma oferta de estrutura, de uma rotina mnima -
enfim, de um roteiro. A construo desse roteiro, difcil
para todos nestes tempos de identidades fragmentadas,
no ser realizada a partir da histria pessoal do indivduo-
TDA/H, muito menos de sua introspeco. Todos os
esforos apostam na criao de uma mente ou crebro
externos, na viabilizao de uma estrutura ambiental que
possa compensar a fragilidade de seus recursos interiores.
"Enquanto todos ns precisamos de estrutura externa em
nossas vidas - algum grau de previsibilidade, rotina,
organizao -", comentam Hallowell e Ratey, "os que tm
DDA precisam disso muito mais do que a maioria das
pessoas. Precisam tanto de estrutura externa porque lhes
falta estrutura interna" (ibid., 1999, p. 119). Outros
autores concordam: "Essas crianas precisam do ambiente
para estruturar externamente o que elas tm dificuldade
de estruturar internamente" (Rohde e Benckzic, 1999, p.
80). Barkley, que, como vimos, considera o TDA/H como
um atraso na "internalizao" (na formao das "funes
executivas"), observa que os portadores do transtorno so
mais governados pelo contexto que pelos contedos
representados internamente, e conclui: "(...) a vida mental
daqueles que tm TDA/H seria mais externa do que
interna, ou seja, mais pblica por natureza"(5) (Barkley,
1997, p. 249). Seu uso dos dilogos interiores para se
auto-regularem seria precrio, assim como sua aptido
para a criao e aplicao de regras internalizadas e seu
uso para instru-los em aes distantes.
Conseqentemente, para o indivduo-TDA/H, a
introspeco uma experincia intil ou mesmo dolorosa,
e claramente desaconselhada. Nela, ele s encontraria
ruminaes incessantes e severos sermes auto-
acusatrios. Nenhuma verdade poderia ser descoberta na
convulso permanente de seu mundo interior, pois o
transtorno subverte e trapaceia, falseando a auto-
avaliao. A revelao do diagnstico e a nova
compreenso de si que ele acarreta d incio a uma
"bionarrativa", majoritariamente escrita com a ajuda de
tcnicas de gerenciamento pessoal, que parecem transpor
a lgica da gesto empresarial contempornea para o
campo da teraputica. Entre elas, destacam-se as terapias
cognitivocomportamentais (TCC), como o chamado "Treino
em Habilidades Sociais", que inclui tcnicas de
entrosamento social, de conversao, de resoluo de
conflitos e de controle da raiva (Mattos, 2001). Apostando
em instrumentos como o "registro de pensamentos
disfuncionais" (Knap et al, 2002), elas propem a
"reestruturao cognitiva" e enfatizam a gesto eficaz do
ambiente exterior, chegando mesmo a prescrever uma
resignao produtiva com as caractersticas do transtorno
que no se pode mudar. Prova ltima da decadncia da
interioridade como arena na qual se travam os embates
que constituem um sujeito, a prtica das TCC acarreta uma
oposio quase hostil ao uso de tcnicas e leituras
psicanalticas nos pacientes com TDA/H. Ao insistir na
gnese psicodinmica dos sintomas, considerando-os
comoreaes neurticas a conflitos internos ou respostas
da criana verdade do par familiar, a psicanlise
acusada de ter desviado a ateno do verdadeiro
problema, de fomentar concepes que incriminam os pais
pela doena dos filhos ou mesmo de ter efeitos
iatrognicos. Ela seria renitente resqucio de uma antiga
ordem, romntica e anticientfica, a ser superada pela
reduo dos problemas "mentais" a seus componentes
materiais. bem verdade que os idelogos do TDA/H
nutrem-se, em parte, do abuso perpetrado, durante vrias
dcadas, por um determinismo e reducionismo
psicodinmicos, que levaram popularizao de
simplificaes causais sobre o envolvimento e a culpa dos
pais nos problemas dos filhos. Alm disso, suas posies
tambm so estimuladas por um tipo de pensar
psicanaltico que ope radicalmente a corporeidade ao
mental. A psicanlise atrelada a uma interioridade
desencarnada pode, realmente, estar experimentando um
declnio performtico, medida que avalizada por um
arranjo intimista que tem encontrado nas formas de
subjetivao corporal uma forte concorrente na formao
das identidades.(6)
Todavia, embora um dos argumentos a justificar o uso
da TCC em detrimento de tcnicas psicanalticas seja sua
maior eficcia, estudos no tm demonstrado que a sua
associao com medicao estimulante seja superior ao
uso da medicao isolada para o tratamento do TDA/H
(Knap et al, 2003). Mesmo sem haver evidncias de
melhora clnica com a TCC, insiste-se no seu uso, numa
demonstrao de que sua adequao lgica do transtorno
tamanha que compensa sua ineficincia. Reforando a
ruptura com o internalismo psicolgico, a primazia dessa
abordagem mostra que no resta nenhuma interioridade
ou sentido oculto a ser desvelado. Em sintonia com as
consideraes de Sfez sobre a utopia da Sade Perfeita, os
sintomas no portam nenhum valor simblico. No h nada
alm da superfcie, por baixo das manifestaes clnicas,
como revela o raciocnio de um dos autores:
Algo muito comum achar que por meio da psicoterapia
pode-se descobrir as "verdadeiras causas" de todo e
qualquer problema comportamental, no havendo
necessidade de se empregar medicamentos. Os
medicamentos tratariam os sintomas, mas no a causa, do
mesmo modo que a aspirina tira a febre, mas no resolve a
infeco que est causando a febre. A analogia parece
muito bonita e inclusive lgica, acontece que
inteiramente falsa. (...) Os sintomas clnicos do TDAH
(desateno, hiperatividade e impulsividade) so a prpria
doena (Mattos, 2001, p. 54, grifo nosso).
Os grupos que promovem e estimulam a
biossociabilidade no campo do TDA/H tm na tendncia
superficializao subjetiva uma das molas-mestras de seu
sucesso. Irmanando portadores, pais e especialistas em
torno da crena nas determinaes fisicalistas do
transtorno medida que a maioria dessas
"biocomunidades" refuta veementemente qualquer
concepo do TDA/H que no a de uma entidade radicada
no crebro de seus membros , eles pem em prtica a
"dissoluo da categoria do social" da qual falou Rabinow.
Grupos como o americano CHADD (Children and Adults
with Attention Deficit Disorder), fundado em 1987 e que
hoje conta com cerca de vinte mil associados(7) (CHADD,
2003), tornam-se uma importante fora social ao colocar
no centro das polticas pblicas as demandas de uma
comunidade unida por uma doena gentico-cerebral. Nos
EUA, esses "biomilitantes" tiveram sucesso em incluir, em
1991, o TDA/H no Individual with Disabilities Education Act
(IDEA), lista de condies que provocam limitaes
acadmicas. Isso d direito aos alunos "portadores" a
receber educao especial, adaptada a suas necessidades,
o que podeincluir um ambiente de sala de aula estruturado,
tarefas de casa personalizadas, explicaes simplificadas
sobre essas tarefas, instrues visuais em acrscimo s
verbais, tempo adicional nas provas e o uso de gravadores
nas aulas. Essa medida, em princpio til para alguns
estudantes, refora a criao de uma "comunidade-TDA/H"
na escola. Seus efeitos colaterais foram apontados por
Diller: medida que o TDA/H torna as pessoas elegveis
para receber medidas especiais de proteo, h um
estmulo para o aumento dos diagnsticos do transtorno, e
tambm do recurso ao tratamento farmacolgico. No por
acaso, em 1991 houve uma marcante elevao nas taxas
de produo e consumo de Ritalina. Simultaneamente, tem
crescido o nmero de estudantes a requisitar e receber
esse status de deficientes, o que tem tornado mais difcil
oferecer ateno adequada para os que manifestam
problemas mais graves. Apesar do xito de seu lobby na
rea educacional, o CHADD viu malograr suas tentativas de
reclassificar a Ritalina como medicamento da lista III, onde
estaria sujeito a menor controle e fiscalizao, quando a
imprensa publicou que a entidade havia recebido quase
900 mil dlares da Ciba-Geigy (atual Novartis), empresa
que fabrica o frmaco e que no havia declarado a doao
(Diller, 1998; Fukuyama, 2003).
Na vida adulta, embora as presses dos grupos de
portadores ainda no tenham conseguido que o TDA/H seja
listado como transtorno que incapacita para o trabalho,
caso os empregados consigam demonstrar que os sintomas
prejudicam sua atuao e concentrao, podem requerer
mudanas nos horrios ou reorganizao dos ambientes
nos quais exercem suas funes. As imprecisas fronteiras
entre a sndrome e alguns traos de personalidade que
dificultam a adequao s exigncias do trabalho na
contemporaneidade estimulam o pleito por vantagens, mas
tambm reforam a resistncia dos empregadores em
conced-las.
Como mostrou Dumit, entre as armas usadas pelos
militantes da causa TDA/H na luta por benefcios nos
ambientes de trabalho e cobertura dos seguros de sade
esto os exames de imagem cerebral, a "provar" aos
cticos a causa orgnica de seus prejuzos.
Nessas formas de "bioativismo", tanto no campo
poltico quanto na sociabilidade via internet, portadores e
familiares revelam ter assimilado as lies dos profissionais
e as reproduzem sem necessitar de sua vigilncia
constante, por meio da troca de informaes e da "tomada
de controle atravs do conhecimento", como advoga um
dos endereos eletrnicos (Lowe, 2002). O
"conhecimento", aqui, nutre-se do reducionismo biolgico
para esvaziar o sujeito do senso de autoria moral de seus
atos, produzindo um ser marcado quase exclusivamente
pelas manifestaes corporais de sua ateno e ao.
Assim, o portador do TDA/H, seja ele criana ou adulto,
tem a sua disposio uma absolvio neurolgica para seu
ar distrado, sua busca incessante de novidades e sua
incapacidade de planejamento futuro. Agora ele sabe, por
exemplo, que seu crebro utiliza as mudanas como uma
medicao estimulante a lhe oferecer uma provisria fonte
de concentrao. No precisa mais olhar para seus
conflitos ntimos, para suas relaes familiares ou sua
biografia para entender suas deficincias e potencialidades,
estando autorizado a dispensar concepes morais, leigas e
psicolgicas que s teriam servido para produzir pais
culpados, agravar os desvios dos filhos e diminuir a auto-
estima. Tudo que necessita para se conhecer est logo
mo, na concretude do corpo. Atinge aqui seu pice o
processo, descrito por Sfez, de indiferenciao entre ser e
aparncia. No apenas tudo aquilo que se sabia de si passa
a ser atribudo a uma disfuno cerebral, mas ter um
TDA/H d lugar a ser um TDA/H. A nica interioridade da
qual ainda cabe falar no tem qualquer sentido metafrico
ou simblico, mas refere-se concretamente aos lobos pr-
frontais ou aos genes que controlam a produo de
neurotransmissores. (8) Neles, encontra-se a garantia e o
sentido da existncia de quem conta com pouco mais que o
prprio corpo para se guiar no mundo.
H condies de retornar agora pergunta do ttulo
deste tpico: o indivduo que se tornou "um TDA/H" o
mesmo que Bauman descreveu como portando a
identidade de palimpsesto? Sabemos que a identidade de
palimpsesto uma categoria geral, que tenta dar conta das
fragilidades da constituio e continuidade das narrativas
pessoais dos sujeitos contemporneos. No engloba
exclusivamente os fenmenos biomdicos, podendo
aplicar-se a diversas reas e ternas da cultura atual dos
estilos de vida no campo empresarial queles do mundo da
moda, consumo e espetculo; da sociabilidade oferecida
pela internet s novas formas de ligao com a
religiosidade.(9) Por outro lado, as tentativas de tornar o
TDA/H uma entidade que a tudo explica, abrangendo
modos de ser e traos de carter os "traos DDA", por
vezes tratados como uma forme frustre do transtorno
(Silva, 2003) , podero, por seu exagero, facilmente cair
no descrdito e no ridculo. As esferas nas quais a figura do
TDA/H tem penetrado fundo ao oferecer uma leitura
reducionista de experincias e condutas a escola, o
trabalho, a vida amorosa ou as relaes entre pais e filhos
sofrem influncias do desenraizamento e desfiliao
contemporneos que transcendem, e muito, o poder
explicativo de uma alegoria neuropsiquitrica. Entretanto,
to inegvel quanto a irredutibilidade do TDA/H ao
palimpsesto e vice-versa o fato de que, dentre as
identidades (psico) patolgicas, aquela oferecida por esse
transtorno mostra ser uma das que melhor espelha a
fragmentao do "colecionador de sensaes" de Bauman,
transferindo para uma figura nosolgica a experincia da
errncia e provisoriedade dos
indivduos atuais. Apesar de no se equivalerem,
ambos o palimpsesto e o TDA/H parecem nutrir-se
reciprocamente, e o transtorno deve parte de sua rpida
propagao e persuaso ao fato de suas descries se
sobreporem s de um tipo de subjetividade cada vez mais
prevalente. Pode-se mesmo conjecturar que uma figura
como a DCM, embora tenha desfrutado de certo sucesso
em seu tempo, no prosperou por no dispor de um
contexto semelhante ao atual, a estabelecer como regra
uma extrema flexibilidade identitria. Alm disso, se a
repetida troca de papis e ideais ameaa gerar angstia,
ao inviabilizar a criao de hbitos e de um eu slido, o
TDA/H se apresenta como um modo de estabilizar o
palimpsesto, sem exigir que se dispense a busca por
mudanas constantes. dessa contradio que as
bioidentidades organizadas em torno do transtorno
parecem se alimentar. O TDA/H habilita-se como figura
corporal com a qual se identificar, um ponto de fixao a
permitir que modos hiperativos, desatentos e impulsivos de
ser no precisem deixar de s-lo, pois nas descries do
transtorno que seus portadores podem descobrir quem
so.
A ATENO DESDE A MODERNIDADE:
SOMOS TODOS DESATENTOS?

Uma vez que o recurso ao corpo vem tornando-se um


imperativo para indivduos despossudos de outros
referenciais estveis, como vimos no captulo 1, nossa teia
de hipteses sobre o TDA/H e seu poder de engendrar
bioidentidades pode ganhar maior densidade com a anlise
da categoria da ateno na cultura moderna. Entender a
encarnao da ateno, assim como as demandas
ambivalentes s quais ela deve se submeter, a partir do
final do sculo XIX, ir nuanar a compreenso dos
impasses das subjetividades contemporneas e,
especialmente, daquelas agrupadas emtorno do TDA/H.
Para isso, tomaremos como guia as teses de Jonathan
Crary.
No livro Suspentions of perception, Crary (2001) despe
a ateno de qualquer descrio naturalista reducionista ou
essencialista, tratando-a como uma peculiaridade humana
passvel de ser modelada pelos contextos histricos e no
como uma funo universal a ser desvelada pela cincia.
Restringindo seu estudo s trs ltimas dcadas do sculo
XIX e primeira do sculo XX, esse autor mostra como a
ateno, nesse perodo, desbancou a clssica centralidade
reservada conscincia nos trabalhos filosficos,
psicolgicos e cientficos e tornou-se categoria normativa
na configurao das subjetividades modernas.
O ltimo quarto do sculo XIX assistiu a ateno,
antes apenas uma entre vrias "faculdades mentais"
como o julgamento, a introspeco e a reflexo ,
transformar-se no eixo da vida mental, naquilo que d
coeso conscincia, organiza a experincia perceptiva do
mundo e comanda o comportamento. Uma torrente de
obras confirmava seu novo status, no campo das artes
(com os trabalhos de Manet, Seurat e Czanne(10)), da
filosofia (Henri Bergson, William James, Nietzsche, Charles
S. Peirce), da medicina (Charcot, Alfred Binet e Thodule
Ribot) ou da nascente psicologia cientfica. no interior da
ltima disciplina que se tornou evidente o mais significativo
deslocamento na posio da ateno no perodo. Nas
experincias de Gustav Fechner e Wilhelm Wundt, a
presena de um indivduo atento a diversos estmulos
artificiais produzidos no ambiente do laboratrio permitia
que se tentasse observar, mensurar e quantificar suas
habilidades perceptivas, gerando conhecimento emprico
em forma de tempos de reao, aes reflexas e respostas
condicionadas. Para que a psicologia experimental e suas
tecnologias se viabilizassem, a ateno teve de abandonar
o terreno da metafsica e o campo do "mental" e tornar-se
uma funo claramente alocada no corpo. A psicometria
tornou-se a mais eloqente evidncia da mudana na
natureza das sensopercepes, que perdiam seu sentido
como fatos exclusivamente "interiores" e ofereciam-se
como passveis de manipulao pelo instrumental cientfico.
Como entender a encarnao e elevao da ateno ao
centro das preocupaes em praticamente todos os
campos da cultura nesse perodo? Segundo Crary, o
conhecimento mais refinado da estrutura e funes do
corpo humano, especialmente da fisiologia ptica,
estimulou uma reconfigurao da subjetividade, que
passou a ligar-se de modo indissocivel aos fluxos e
tempos corporais. O final do sculo XIX assistiu ao declnio
da idia de uma mente passiva e etrea, que apenas se
deixa marcar pela natureza dos objetos. A concepo
funcional da ateno como aquilo que permite ao indivduo
manter um senso coerente e prtico do mundo veio
substituir aquela que atribua percepo humana a
capacidade de capturar a presena e a essncia do mundo
"real". A ateno, ento, tornou-se crucial para um
conhecimento ativo e pragmtico do mundo, e s se podia
entend-la levando-se em conta os mecanismos fisiolgicos
da percepo e sua ligao com a ao motora.
Nesse perodo, trs concepes de ateno disputavam
a hegemonia cientfica e filosfica. A primeira era a da
ateno corno um processo reflexo, constituinte do
equipamento evolucionrio, visando adaptao da pessoa
ao ambiente; a segunda, como determinada por processos
ou foras automticas ou inconscientes; e a terceira, como
atividade voluntria e autnoma do sujeito. Esta ltima
noo, entretanto, era contestada por estudos como os que
envolviam tcnicas hipnticas e mostravam como a
ateno, supostamente sob o controle da vontade,
rapidamente passava a estados involuntrios ou
obnubilados. Tais experimentos conduziam inevitavelmente
ao divrcio entre as noes de conscincia e ateno. No
campo da psicologia cientfica, obras como a de William
James indicavam o deslocamento de uma psicologia
associacionista que tem na conscincia a mola-mestra do
conhecimento e para a qual os estados psicolgicos
consistem em "combinaes e recombinaes de elementos
mentais bsicos e irredutveis" (Campbell, 1986, p. 56-57)
para uma psicologia funcionalista. Trabalhos de
Schopenhauer, Bergsonll e Nietzsche demonstravam que a
filosofia da conscincia comeava a dar lugar filosofia da
vida. No lugar da contemplao esttica e da reflexo
racional, a intuio, o fluxo constante e a imprevisibilidade
tornavam-se, por excelncia, os atributos que importavam
na abordagem de uma subjetividade dinmica e de um
mundo desarmnico e veloz. Foi assim que a ateno
passou a ocupar uma posio privilegiada nos estudos das
relaes do indivduo com o seu universo.
Todo esse deslocamento na descrio da experincia
da ateno, mais ntido no interior da filosofia e das
cincias naturais, no deve ser compreendido como um
movimento autnomo desses saberes. Alm de vincular-se
s descobertas mdicas sobre o organismo humano, ele
originou-se da lgica dinmica do capital no final do sculo
XIX e de sua associao com diversas tecnologias de
comunicao e entretenimento surgidas naquele perodo. A
concepo pragmtica da ateno, desbancando a clssica
noo de uma correspondncia totalizante, instantnea e
atemporal entre a percepo e o objeto, inevitavelmente
implicava uma fragmentao do campo visual, pois o
sujeito devia excluir uma parte do mundo de seu foco
atentivo enquanto concentrava-se em uma outra frao.
exatamente essa a exigncia da ordem econmica e da
vida urbano-tecnolgica na modernidade, e por isso
Titchener, aluno de Wundt, declararia que " o problema da
ateno essencialmente um problema moderno" 12

(Titchener,13 apud Crary, 2001, p. 21).


O modo de produo do capitalismo industrial passou
a depender de uma indita demanda de "prestar ateno",
de suprimir do campo perceptivo tudo que comprometesse
a eficcia laborativa. Apareceu, assim, a necessidade de
impor uma disciplina de gerenciamento da ateno, o que
s foi possvel quando esta se localizou no plano concreto
da existncia corporal dos indivduos, permitindo no s
sua manipulao mas tambm sua vigilncia externa. A
fbrica, assim como a escola, tornou-se um dos locais nos
quais os corpos individuais eram organizados em torno dos
imperativos de concentrao e produtividade. Porm, o
acelerado fluxo da economia capitalista e a organizao do
trabalho em novas formas de produo em larga escala,
junto com o surgimento de tecnologias perceptivas como o
cinematgrafo, o fongrafo e o telefone, nutriam-se
tambm do imperativo cultural de desviar o interesse para
diversas fontes de estmulo e consumo. A
distraibilidade(14) tornava-se trao inevitvel de um
sujeito que transformou a ateno no eixo de sua vida
psquica e social:
Parte da lgica cultural do capitalismo demanda que
aceitemos corno natural desviar nossa ateno rapidamente
de uma coisa para a outra. O capitalismo, medida que
acelera as trocas e a circulao, produz necessariamente
esse tipo de adaptabilidade perceptiva humana e torna-se
um regime recproco de ateno e distrao(15) (ibid, p.
29-30, grifo do autor).

Em meio a uma saturao de estmulos sensoriais e


fragmentao do campo perceptivo, a inateno tornou-se
produto desejvel do arranjo da sociedade de consumo; ao
mesmo tempo, era uma ameaa eficcia laborativa.
Instalava-se, assim, a "crise da ateno" constituinte da
modernidade, pois o prprio modo de produo que
necessitava de tenacidade sabotava a tentativa de se
estabelecer uma disciplina perceptual eficaz. A desateno
no pode, portanto, ser compreendida como um desvio de
estados "naturais" de ateno. Ao contrrio, ambas, longe
de serem condies qualitativamente diferentes,
representam um continuum, medida que os mesmos
imperativos sociais conduzem tanto a uma quanto outra.
As tentativas de se estabelecer um sujeito atento, seja nos
estudos de psicologia experimental, na escola ou no
ambiente da fbrica, tiveram como efeito a transformao
da desateno em experincia constitutiva do indivduo.
Assim, a centralidade da ateno tornou-se um problema
na arquitetura das identidades modernas. Ao portar as
condies de sua prpria anulao, ela no pode ser a
fiadora da autonomia individual. Num regime onde a
ateno facilmente se desdobra em distraibilidade e em
estados patolgicos e irracionais, no h como torn-la
ponto de referncia estvel, no qual a vontade individual se
imponha como soberana no processo de autoconhecimento
ou no conhecimento objetivo do mundo:
Embora [a ateno] parea sustentar a possibilidade de
construo de cognies estveis e ordenadas (embora no
necessariamente verdadeiras), ela tambm contm em seu
interior foras que colocariam aquele mundo organizado em
perigo. (...) Mais que estabilidade perceptiva e a certeza da
presena, ela abre-se em fluxo e ausncia nos quais sujeito
e objeto tm uma existncia difusa, provisria"' (ibid., p.
65).

Se o problema da ateno ascendeu a uma posio de


destaque a partir do final do sculo XIX, isso tambm se
deveu s estratgias de isolamento e separao levadas a
cabo pelos avanos tecnolgicos, sustentadas pelas
necessidades do mundo do capital. Crary recorre ao
trabalho de Thomas Edison para concluir que o
cinetoscpio e o fongrafo reforaram o abandono de
formas coletivas de vivncia perceptual (tpicas do perodo
"pr-moderno") e contriburam para a estruturao da
experincia subjetiva solitria, que se baseia em corpos
organizados como unidades de consumo separadas e
especializadas. Esse arranjo de imagens, informaes e
sons para consumo individual necessitou das habilidades
de um sujeito atento para sustent-lo. Assim, mesmo com
as posteriores transformaes do capitalismo, durante o
sculo XX enfraquecimento do modelo centrado na
fbrica e a ascenso de formas ps-industriais de
produo, com nfase na informao e comunicao , a
ateno no se viu depreciada, mas antes se revigorou
como categoria normativa no mundo ocidental. Sem poder
usar o outro como fiador, medida que a cultura solapou
os arranjos comunitrios e as redes de solidariedade, o
corpo atento tornou-se a nica garantia de sobrevivncia e
desfrute no mundo, e o indivduo depende do equilbrio
entre as foras da ateno e da distraibilidade para agir
eficazmente em seu cotidiano. Novas tecnologias,
especialmente a TV e o computador pessoal, continuam
estimulando esse arranjo social, o que pode ser constatado
na valorizao e ubiqidade, na cultura atual, da imagem
do sujeito sozinho em frente a uma tela, consumindo
objetos, diverso, prazer e informao continuamente
renovados. Isso mantm a subjetividade contempornea
girando em torno da ateno, como nos mostra o autor:
No fim do sculo vinte como no fim do sculo dezenove, o
gerenciamento da ateno depende da capacidade do
observador ajustar-se s contnuas mudanas dos modos
nos quais um inundo sensrio pode ser consumido. Atravs
dos mutveis modos de produo, a ateno continua a ser
uma imobilizao disciplinar, assim como uma acomodao
do sujeito mudana e novidade medida que o
consumo de novidades subordinado a padres
repetitivos.(17) (ibid., p. 33).

Crary encontra ressonncias de seus argumentos na


teorizao de Guy Debord sobre a "sociedade de
espetculo". Para Debord, no espetculo a contemplao
das imagens ou seu contedo o que menos interessa: ele
uma estratgia visando ao indivduo, e seu sentido o do
"desenvolvimento de uma tecnologia de separao". Fruto
do esfacelamento das formas comunitrias de vida, a
sociedade do espetculo nutre-se da atomizao dos
corpos, preparados assim para uma sociabilidade fundada
na contnua produo de novas necessidades, bens e
objetos. Crary identifica pontos de convergncia entre esta
abordagem e a da "sociedade disciplinar" de Foucault,
apesar de reconhecer a existncia de diferenas
importantes entre elas. Em ambas, mecanismos difusos de
poder atravessam os corpos individuais (os "dceis corpos"
foucaultianos) e por eles so internalizados, criando
expectativas de adequao e normalizao. Na
encruzilhada entre vigilncia e espetculo,(18) a ateno
torna-se instrumento e alvo privilegiado das formas no-
coercitivas de poder.
Para Crary, a triunfante propagao do TDA/H nos
ltimos anos confirma a perenidade da ateno como
categoria normativa, cujas falhas provocam ameaas
coeso social e transformam em patologia os
comportamentos desviantes. A exploso da utilizao da
Ritalina, para ele, a mais clara evidncia da ao do
poder moderno sobre os corpos, pelo uso de uma
"tecnologia disciplinar" neuroqumica no manejo de tais
condutas.(19) O que lhe chama ateno, pelo contra-senso
que implica, que a metamorfose da trade desateno-
hiperatividade-impulsividade em doena estimulada por
uma cultura que depende de uma sobrecarga de estmulos
perceptivos, de uma ubqua disposio em desviar o alvo
da ateno, da celebrao da agressividade e da
mobilidade incessante na busca de sucesso e prosperidade.
Esse aparente paradoxo decorre da ambivalncia inerente
ateno, da modernidade at os dias atuais. Exige-se que
o indivduo, a fim de obter uma boa performance em todos
os recantos da vida, mantenha-se concentrado em suas
atividades, mas tambm que demonstre uma disposio
malevel de trocar o foco de interesse quando desejar ou
lhe for requerido. As mesmas foras que produziram corpos
que, sedentrios e isolados em torno do computador ou da
TV, atendem eficazmente ao imperativo de consumo e
espetculo, tambm deram origem a condutas ineficazes e
socialmente inaceitveis. Para estas, o TDA/H e a Ritalina
servem como um novo talvez o mais potente, mas
provavelmente no o nico regime disciplinar sobre a
ateno.
Entretanto, o carter fugidio da ateno impe
dificuldades para seu disciplinamento. J tendo indicado
no ser uma slida referncia para o exerccio de uma
vontade autnoma, ela tambm se mostra um
escorregadio objeto nas mos dos mecanismos de poder.
medida que se modificam as circunstncias culturais nas
quais gestada, surgem inevitvel e simultaneamente
novas modalidades de desvios, alterando os limiares a
partir dos quais uma ateno competente transforma-se
em estados de distraibilidade e devaneio. Mesmo entre
esses ltimos, a separao entre uma desateno normal
ou "positiva" e uma "negativa" ou patolgica no clara:
A compreenso de que a ateno tinha limites acima e
abaixo dos quais a produtividade e a coeso social
eramameaadas criaram uma indistino voltil entre as
recentemente designadas "patologias" da ateno e estados
intensos e criativos de profunda absoro e devaneio (20)
(ibid., p. 4).

Ao contrrio do TDA/H, experincias como o devaneio


e a fantasia no se mostrariam to fceis de serem
reguladas e, a partir delas, a ateno poderia transformar-
se em plo de criao e resistncia individual a tentativas
de controle. Porm, a disseminao das novas tecnologias
de informao tem estabelecido uma dura concorrncia
com a livre abstrao e a distraibilidade necessrias aos
indivduos. O computador, o cinema e a TV, mesmo
quando supostamente "interativos", competem com a
fantasia autnoma das pessoas e tm produzido uma
mescla de ateno difusa e semi-automatismo perceptivo.
Isso aparece quando se examina o comportamento dos
indivduos no manejo de tais tecnologias duvidoso se
h ateno consciente ou um mecnico padro auto-
regulado de respostas. Que modos de criatividade ainda
poderiam florescer nesse contexto?
Por fim, o mais importante, para Crary, que essas
formas de automatismo produzem estados de absoro
que no implicam uma interiorizao. Na verdade, o milieu
tecnolgico s deixa mais evidente que o regime de
ateno moderno vem tomar o lugar que uma vez foi
ocupado pela auto-reflexo. Mais que apenas uma
caracterstica particular de modos de absoro produzidos
pelos equipamentos de comunicao e entretenimento, a
dispensa da interioridade um trao geral, to constitutivo
da cultura perceptiva moderna quanto a radical
individualizao que ela patrocina. "A lgica do espetculo
prescreve a produo de indivduos separados, isolados,
mas no introspectivos" (21) (ibid., p. 79), conclui o autor.
So esses indivduos, segundo nossa hiptese, que vo
aderir entusiasticamente bioidentidade TDA/H, ou
encontrar nela a explicao para as insuficincias
acadmicas de seus filhos. A valorizao da ateno em
detrimento de outros atributos, sintoma da
superficializao ou somatizao da subjetividade, inibe a
busca dos referenciais para a ao no mundo em lugar que
no no corpo prprio. O primado do biolgico faz com que
a ateno, idealmente mensurvel a partir de sua
exteriorizao corporal e supostamente localizvel na
anatomia cerebral, substitua o mundo interior como
referncia na construo de identidades. E se a ateno
em seu jogo permanente de fixao e desvio o nico
bem a orientar o sujeito contemporneo, vale tudo para
proteg-la do seu desbordamento ou insuficincia. Porm,
como j dito, a agonia da interioridade acompanhada
pela decadncia de todo o edifcio comunitrio baseado na
tradio e na solidariedade. Com a separao entre os
corpos operada na sociedade do espetculo, o recurso ao
outro no est mais disponvel como fonte de sentido e
alvio. Vendo a sombra da desateno ameaar sua eficcia
ou a de seus filhos, resta ao indivduo poucas sadas e a
identificao com o TDA/H tem sido uma delas.
Ao ingressar no universo do transtorno passa-se a
contar, por um lado, com o auxlio da Ritalina, arma
bioqumica a provar que se pode atuar na materialidade do
corpo para que o farol da ateno no se apague, ou para
faz-lo brilhar mais que o do vizinho. Para Diller (1998), a
chave para entender a prevalncia do TDA/H nos EUA e,
principalmente, o sucesso comercial da Ritalina, reside na
nfase na performance . Mais que um "chemical
imbalance", o TDA/H seria resultado de um "living
imbnlance" contemporneo. medida que seu padro
econmico se deteriora, a classe mdia precisa lutar com
renovada dedicao para se afastar da linha da pobreza e
manter seu nvel de consumo. Nessa batalha, a existncia
de uma medicao que pode melhorar o desempenho,
independente de um diagnstico "real" de TDA/H, torna-se
muito atraente. Tem se instalado uma indiferenciao entre
os usos teraputico e cosmtico22 do estimulante, na
lacuna produzida pelas incertas fronteiras entre o
transtorno bem definido, suas formas "subclnicas" e seus
"traos" presentes nos normais. A questo, ento, desloca-
se de por que usar a Ritalina para por que no us-la.
Como vimos, a ateno porta necessariamente os germes
da distraibilidade. No havendo um critrio claro para o
diagnstico dessa "doena da ateno", por que no aderir
a uma bem-vinda explicao fisicalista para as dificuldades
pessoais e por que no usar a Ritalina para elevar o
desempenho nos diversos recantos da vida, j que ela
demonstra ser eficiente mesmo na ausncia do TDA/H?
Aderir ao iderio do TDA/H e Ritalina tem se tornado uma
maneira de pais maximizarem a eficcia de seus filhos,
quando a desateno ou hiperatividade ameaa prejudicar
seu potencial competitivo, e um meio de adultos
minimizarem os obstculos a suas performances amorosas
ou profissionais. Se o vizinho a usa e apresenta uma
melhora no colgio ou no trabalho, por que tambm no
experimentar seus benefcios, ao invs de se dedicar de
modo extenuante busca por uma maior nota ou uma
promoo? Tal postura no meramente um desvio do uso
correto e cientfico da Ritalina, mas tem sido avalizada por
pesquisadores do porte de Joseph Biederman, que declarou
que se o QI de uma pessoa maior do que o seu
desempenho acadmico, o uso do estimulante para
melhorar sua atuao indicado (Dilier, 1998). Na
verdade, o sucesso do TDA/H parece depender da
existncia da Ritalina. A potncia do diagnstico na
redefinio de identidades liga-se, em parte,
possibilidade de interveno e modificao da ateno e
das performances individuais por via farmacolgica. Em
contrapartida, a ntima associao do transtorno com uma
substncia que modifica a qumica cerebral acaba por
aumentar o poder de convencimento de suas concepes
biolgicas.
Por outro lado, o indivduo-TDA/H conta tambm com
as tcnicas de gerenciamento externo de suas condutas,
que representam um "cuidado de si" perfeitamente
compatvel com as formas de bioascese contemporneas.
As formas clssicas de ascese eram prticas de liberdade,
criatividade e resistncia. Tendo no carter ambguo e
arisco da ateno um trunfo potencial para se oporem a
tentativas de enquadr-los em categorias mdicas, os
"portadores" e seus familiares, como indicou Ortega,
parecem mais inclinados a conformar-se do que a resistir.
As prescries da cincia e de sus especialistas so
absorvidas acriticamente e difundidas de forma quase
autnoma pelas redes de sociabilidade TDA/H. Assim como
a bioidentidade "saudvel" por meio da prtica do fitness,
das dietas rigorosas, do prolongamento da juventude por
reposies hormonais, do uso de prteses e cirurgias
estticas etc. a bioidentidade do TDA/H impe um
inequvoco regime de disciplina, uma constante vigilncia
sobre as condutas alheias (pais sobre os filhos, professores
sobre os alunos, esposas sobre maridos, psiquiatras sobre
todos eles etc.), mas tambm sobre os prprios
comportamentos e emoes. Na sade ou na doena, da
constante autoperitagem corporal que se extrai o sentido
de identidade pessoal, e pela utilizao da vontade que
se corrige excessos, extravios e deplees (dos ndices de
colesterol ou da massa muscular, no caso dos saudveis;
dos graus de ateno, no caso do TDA/H). Porm, se o
esforo voluntrio um instrumento mo de normais e
enfermos, a vontade tem um estatuto diferente para cada
um. Enquanto os que no se esforam para manter o
padro de sade corporal so considerados fracos de
vontade, carter ou personalidade, os portadores do TDA/H
recorrem causalidade biolgica para livr-los de qualquer
trao de responsabilidade ou de condenao moral por
seus "sintomas". Exibem-se como pessoas ou grupos
biologicamente desfavorecidos, mas nem por isso sua
vontade escassa ou frouxa. Se no ascetismo cnico-
estico o estulto era o indivduo que falhava nos cuidados
de si, que se mostrava disperso e desatento na prtica
asctica, hoje o desatento no mais estulto, nem
vitimado pela acrasia, mas vtima de uma patologia que
atinge em cheio sua rede neural e, em conseqncia, o
coloca em suposta desvantagem na cotidiana competio
por sucesso e sensaes. Quando mesmo seus talentos e
qualidades so explicados pela lgica do transtorno, nada
mais lhe resta a no ser a total conformidade com seus
desgnios, reflexo da submisso da vida social e poltica s
regras ditadas pela cincia biolgica e do primado do
naturalismo reducionista na leitura dos fenmenos um dia
considerados "culturais" ou "psicolgicos".
A ambigidade inerente ateno contribui para o
sucesso do TDA/H. As crticas que tm sido feitas a sua
impreciso conceitual ou clnica, por mais teis que se
mostrem, no tm conseguido alcanar que a ateno
moderna e isso se mantm na contemporaneidade
um ente esquivo, que facilmente se converte em estados
de inateno e devaneio. No h como exigir nitidez de
uma patologia fundada numa qualidade to volvel. A
impreciso habita o corao do TDA/H. Vem-se
frustradas, portanto, as expectativas de que um "uso
criterioso" das diretrizes diagnsticas seja suficiente para
prevenir "excessos" e "desvios" no emprego da categoria.
Da mesma forma, no existem critrios ou marcadores
confiveis a diferenciar o pseudoTDA/H de Hallowell,
culturalmente induzido, do quadro biolgico tido como
verdadeiro. O transtorno se alimenta dessa
indeterminao, pois dela depende o crescente
reconhecimento, pelas pessoas, de seus traos de
comportamento - ou das condutas dos filhos- nas
descries oferecidas pelo DSM ou em suas verses
divulgadas na mdia. A despeito das tentativas de
aperfeioamento de critrios objetivos para a
caracterizao do TDA/H e sua diferenciao de outros
estados, a confuso entre a desateno "normal", a
supostamente "reativa", estados de devaneio criativo e a
patologia psiquitrica tambm persiste porque a entidade
j circula de modo semi-autnomo nas cabeas dos
professores, nas revistas e cadernos de sade, na
literatura de "auto-ajuda" e no vocabulrio cotidiano de
pais. Sua construo e reproduo so, cada vez mais,
apropriadas por essas instncias e atores leigos. Com isso,
as estratgias de disciplina se pulverizam e a imposio
externa progressivamente substituda por uma irrestrita
adeso individual, que necessita apenas de um aval mdico
- facilmente disponvel - para que as pessoas ajustem suas
vidas disfuncionais a essa intangvel entidade. Mesmo
tratando-se de crianas, obrigadas a aderir e sobre as
quais a vigilncia externa (dos pais, da escola ou dos
especialistas em sade mental) ainda se mantm, o ideal
o de que tambm elas consigam se aprimorar na arte da
autoperitagem, observando suas condutas e maximizando
o controle de seus desvios. Tudo isso revela que essa
regulao dos corpos tem se afastado do poder disciplinar
e se aproximado das tecnologias de si, da ao do sujeito
sobre ele prprio - ou seja, da ascese. A produo da
bioidentidade TDA/H, que depende tanto da bioascese
quanto da biossociabilidade, demonstra, assim, que pode
at dispensar a ltima, mas nunca a primeira.
Na cultura atual, a ateno transforma-se em ndice de
refiliao do sujeito comunidade do corpo, uma "escala
de medio" com implicaes na regulao das noes de
sade e doena. Encarnada e reduzida a uma "funo"
cerebral, ela torna-se suscetvel a aes de hetero ou
autovigilncia, sinalizando a valorizao de uma
subjetividade expressa em marcas externas e o
desprestgio do mundo interior. A correo de seus desvios
garante seu uso instrumental no cotidiano, e seu controle
avalia o nvel e o sucesso da inscrio dos indivduos no
registro das bioidentidades. Mas, tal qual o colecionador de
sensaes, descrito por Bauman, perde o referencial que
permitiria dizer se a experincia foi "adequada" ou se dela
deveria ter extrado algo mais, na cultura TDA/H nunca
sabemos exatamente se a gesto da ateno poderia ter
sido mais eficaz. Assim, seramos todos ns
potencialmente desatentos - medida que temos a
desconfiana de que sempre possvel calibrar melhor
nossa ateno. A distrao, como mostrou Crary, parte
indissocivel da experincia subjetiva contempornea. O
TDA/H surge, dessa forma, como um refgio natural para
aqueles que, acossados pela distraibilidade potencial ou
real, perseguem uma melhora da performance por meio de
um upgrade da ateno. Torna-se difcil resistir a um
mercado que oferta um produto to valioso, concentrado
num comprimido ou em tcnicas cognitivo-
comportamentais.
Porm, sendo a ateno um ponto de referncia
instvel, aderir ao TDA/H ser suficiente para garantir aos
sujeitos a criao de narrativas pessoais e a sensao de
"continuidade do ser",(23) fundamental para a sade e
para a preservao da segurana individual nas relaes
com o ambiente? Mesmo contando com a localizao de
uma patologia no registro fisicalista, provvel que as
pessoas precisem de outras fontes de estabilidade e
perspectivas de longo prazo para sobreviver num mundo
em constante transformao. O modelo oferecido pelo
TDA/H dificilmente lhes prover de tudo que necessitam e,
como prtese que , se desgastar se usado em exagero.
Alm disso, a tentativa de conciliar a ancoragem corporal
da subjetividade com a prescrio cultural de arranjos
pessoais em mudana permanente gera um paradoxo que
pode levar ao fracasso de qualquer empreitada
bioidentitria. Quando os indivduos tentam extrair do
corpo uma flexibilidade infinita de mudana e reinveno,
como a exigida por uma identidade de palimpsesto,
esbarram nos limites da prpria corporeidade, impostos
pelas regras da biologia. A ateno e o corpo, territrios
onde tm procurado um solo firme para edificar seu
arcabouo identitrio, revelam-se necessrios porm
frgeis abrigos contra as intempries da
contemporaneidade.

NOTAS

1. Nesse sentido, nos serviremos de expresses como


"indivduoTDA/H" ou "os TDA/H's", entre outras
equivalentes, para nos referirmos s pessoas que
passam a enxergar a si mesmas pelas lentes do
transtorno.
2. Todos os depoimentos e relatos includos neste
captulo foram extrados da bibliografia dirigida a leigos
e de pginas da internet ligadas ao TDA/H, no
constando, obviamente, o nome dos pacientes
(aparecendo, por vezes, um nome fictcio).
3. -3. Para reforar a viso positiva do transtorno,
difundida uma lista de famosos portadores, que inclui
Dustin Hoffman, Henry Ford, Louis Pasteur, Albert
Einstein, John Kennedy e Bill Clinton, alm de se
identificar traos do TDA/H em figuras histricas mais
antigas, como Beethoven, da Vinci e Mozart,
chegando-se at aos navegadores que descobriram a
Amrica (Diller, 1998; Silva, 2003).
4. They should not be able to hold information in mind as
well as others (...).
5. "(...) the mental lives of those with ADHD would have
to be more 'externalized' than 'internalized', that is,
more public in nature".
6. Porm, vale ressaltar que nem toda psicanlise se
constitui necessariamente com recurso a uni dualismo
duro entre mente e corpo, como prova a valorizao
da corporeidade e da externalidade que encontramos
em autores como Winnicott, Balint, Cristopher Bollas e,
em certa medida, no Lacan do "sexto paradigma do
gozo" (Ver Miller, 2000).
7. Em nosso pas, a ABDA (Associao Brasileira do
Dficit de Ateno) surgiu mais recentemente, em
1999, tendo cerca de 400 membros, contando com
sede no Rio de Janeiro e apenas duas afiliadas
regionais (mensagem recebida por
<rossanolima@ig.com.br> em 8 dez. 2003; ABDA,
2005).
8. O uso de imagens mecanicistas na descrio do
transtorno, como vimos no captulo dois
("combustvel", "fiao de seu crebro"), s faz
confirmar os argumentos de Sfez de que a utopia da
Sade Perfeita elimina as propriedades simblicas das
metforas da interioridade, que deixam ento de ser
metforas para passar a descrever de forma exata, por
meio do vocabulrio fisicalista, o "verdadeiro" modo
como as coisas se passam do lado de dentro do corpo.
9. Sobre as afinidades existentes entre o budismo e as
formas de subjetivao atuais, ver Soares, Gabriela
Bastos. O biopoder na contemporaneidade: o esprito
do corpo e a alternativa budista. Rio de Janeiro:
Instituto de Medicina Social da UERJ, 2004. Tese de
Doutorado.
10. Para Crary, a arte modernista constitutiva das
modificaes do campo perceptivo desse momento, e
as obras desses pintores tm em comum "um
compromisso com um problema geral da sntese
perceptiva e com as possibilidades co-relacionadas de
ligao e desintegrao da ateno" ("an engagement
with a general problem of perceptual synthesis and
with the interrelated binding and desintegrative
possibilities of attention", ibid., p. 9).
11. A abordagem de Henri Bergson uma das mais
ilustrativas da mudana no estatuto da ateno. Em
Matria e memria (1999), publicado em 1939,
Bergson concebe a conscincia como ativa e prtica, e
no passiva e reflexiva. Para ele, o ponto de partida do
reconhecimento e da percepo a ao e no unia
sensao internalizada, que retrataria
automaticamente o mundo exterior. Conhecer se
torna, desta forma, no um reflexo dos objetos
externos no mundo interno, mas depende de um
recorte que o sujeito e seu corpo realizam no mundo
em vistas de uma ao eficaz. A noo de ateno,
"uma adaptao geral mais do corpo que do esprito"
(ibid., p. 113), mostra estreita vinculao com a ao
motora, pois a ateno, num movimento de
relaxamento e contrao, que possibilita a realizao
de uma ao eficaz e criativa.
12. "The problem of attention is essentialy a modern
problem".
13. Tichener, E. B. Experimental psychology: a manual of
laboratory practice, v. 1. New York: Macmillan, 1901.
14. Privilegiaremos neste captulo a noo de
distraibilidade, difundida pela psicopatologia clssica,
que significa exatamente a instabilidade e o
deslocamento da ateno para estmulos sucessivos ou
concomitantes. Distrao, nesse registro, significaria o
oposto: a hiperconcentrao ativa em um objeto,
atividade ou pensamento. Entretanto, trataremos
esses termos, assim como desateno e inateno,
como equivalentes no decorrer do texto.
15. Part of the cultural logic of capitalism demands that we
accept as natural switching our attention rapidly from
one thing to another. Capital, as accelerated exchange
and circulation, necessarily produced this kind of
human perceptual adaptability and became a regime of
reciprocai attentiveness and distraction.
16. Though it [the attention] appeared to hold the
possibility of building up stable and orderly (though not
necessarily truthful) cognitions, it also contained within
itself uncontrollable forces which would put that
organized world in jeopardy. (...). Rather than
perceptual fixity and the certainty of presence, it
opened onto flux and absence within which subject and
object had a scattered, provisional existence.
17. In the late twentieth century as in the late nineteenth,
the management of attention depends on the capacity
of an observer to adjust to continuai repatternings of
the ways in which a sensory world can be consumed.
Throughout changing moles of production, attention
has continued to be a disciplinary immobilization as
well as an accommodation of the subject to change
and novelty as long as the consumption of novelty is
subsumed within repeti tive forms.
18. Para Lowe (2003), o TDA/H rompe a sugesto de
Foucault de que as tcnicas de vigilncia substituram
os espetculos pblicos no controle dos corpos
individuais. Segundo ela, no TDA/H, a exposio
permanente dos comportamentos pela mdia, internet,
nos grupos de auto-ajuda e nas escolas indissocivel
das estratgias de vigilncia das condutas de seus
portadores. Em suas teses, Lowe avaliza a proposio
de Deleuze de que a sociedade disciplinar foucautiana
vem se transmutando em "sociedades de controle",
nas quais as tecnologias de comunicao e o mercado
globalizado produziriam efeitos de controle dispersos.
19. Francis Fukuyama, em Nosso Jturo ps-humano
(2003), enuncia opinio semelhante, quando analisa o
impacto poltico da psicofarmacologia, especialmente
do Prozac e da Rita lina. Para Fukuyama, essas drogas
so provas de que a psicofarmacologia j realiza as
expectativas de modificao individual depositadas na
engenharia gentica do futuro. Enquanto o
antidepressivo promete "fornecer auto-estima num
frasco (...)", a Ritalina "veio para desempenhar o papel
de um instrumento patente de controle social" (ibid.,
p. 58).
20. The realization that attention had limits beyond and
below which productivity and social cohesion were
threatened created a volatile indistinction between
newly designated "pathologies" of attention and
creative, intensive states of deep absorption and
daydreaming.
21. "The logic of spectacle prescribes the production of
separate, isolated, but not introspective individuais".
22. A expresso "psicofarmacologia cosmtica" foi
consagrada por Kramer (1994), referindo-se ao uso do
antidepressivo Prozac para "remodelar as bases de
variaes normais de personalidade" (ibid., p. 190).
23. Nos referimos aqui gramtica de Winnicott, um dos
autores que, no campo psicanaltico, preserva a
importncia do corpo e do ambiente na constituio do
indivduo, desatrelando a normalidade psquica da
intimidade sentimental, ao mesmo tempo em que
assenta uma alternativa ao reducionismo fisicalista. O
sentimento de continuidade do ser nasce, na criana, a
partir das experincias de suporte (holding), manuseio
(handling) e apresentao de objetos, todas se
sustentando na corporeidade. Os distrbios psquicos
podem, a partir da, ser compreendidos como falhas no
estabelecimento ou no reestabelecimento desse
sentido de continuidade. Afirmamos que qualquer
tentativa de se criar uma moral onde a corporeidade
ativa desempenhe um papel fundamental, fora de um
fisicalismo duro, tem em Winnicott um ponto
obrigatrio de passagem. Ver Winnicott (1990).
CONCLUSO

Perseguimos, no percurso do livro, o objetivo de


entrelaar o panorama cultural contemporneo, novas
formas de subjetivao por ele engendradas e a
emergncia de uma relativamente nova categoria
diagnstica, o TDA/H. Ao se propor uma viso
contextualista do TDA/H, no h a inteno de defender
uma etiologia cultural do distrbio, competindo com as
demais teorias etiolgicas pela "verdade" de sua causao
ou localizao. Assim, s por grave equvoco ou m-f as
hipteses aqui sustentadas poderiam ser tomadas como
proposies de que "o capitalismo e a ps-modernidade
causam TDA/H" ou "a tecnologia causa TDA/H". Tais teses
se mostrariam to frgeis e insustentveis como "os genes
e o lobo frontal causam TDA/H". Sabemos que estratgias
deterministas e reducionistas podem ser aplicadas a
qualquer campo do saber, e no apenas ao das
neurocincias ou da gentica. No nos interessa propor um
reducionismo sociocultural em substituio ac reducionismo
fisicalista.
Quem tem a "verdade" sobre o transtorno? Se essa
questo quiser preservar alguma potncia, precisa
pressupor uma outra concepo possvel da verdade. Como
defende Serpa Jr. (1994), a partir das teses de Richard
Rorty e outros filsofos neopragmticos, a verdade no
porta essncia, pois no pode transcender os contextos
culturais nos quais produzida. Verdadeiro no o que
revela a natureza intrnseca do mundo (em nosso caso, das
patologias mentais e do TDA/H), mas aquilo que
aprovamos e que se mostra til para alcanarmos nossos
objetivos. Este livro faz parte da aposta na possibilidade de
uma proliferao de diferentes discursos ou seja, de
diferentes verdades sobre o transtorno e sobre as
crianas tidas como hiperativas ou desatentas. Nos parece
til preservar tanto um vocabulrio psicolgico quanto o
biolgico, entre outros, na abordagem das vicissitudes
humanas, no nos conformando com a anulao de um
pelo outro. Acreditamos que do dilogo ou do confronto
entre essas diversas descries surgir um cenrio
diferente do atual, no qual s uma sada tem sido oferecida
a crianas e adultos a conformidade com a abordagem
"oficial", encarando a si mesmos como puros efeitos de
uma doena neuropsiquitrica.
Em nossa abordagem crtica, vimos que a
caracterizao do TDA/H como entidade cerebral, reduzida
a seus componentes fsicos, no seria fruto de uma
melhora progressiva do instrumental diagnstico
psiquitrico e que seu poder de converso de
idiossincrasias individuais em critrios diagnsticos
tambm no seria resultado de um maior grau de
informao das pessoas sobre os avanos cientficos. Em
nossa hiptese, h um contexto cultural a reforar e
patrocinar modos de subjetivao que se organizam em
torno de atributos corporais e biolgicos, dando origem a
"bioidentidades", das quais o TDA/H se constitui num caso
particular. No desconhecemos, entretanto, que outras
entidades psiquitricas bastante prevalentes hoje (como a
fobia social, a distimia, alm daquelas com forte vnculo
com a corporeidade, como anorexia, bulimia, pnico e
drogadies) tambm apresentam diversos pontos de
contato coma cultura e com modos de subjetivao
contemporneos. A fobia social j foi relacionada
"sensao crescente de que todos devem ser agressivos e
impositivos para alcanar algum sucesso social" (Bezerra
Jr., 2000, p. 165). Em outro estudo, Wanderley (2000)
assinalou as semelhanas entre a caracterizao da
distimia e a figura ps-moderna do "indivduo insuficiente",
descrita por Alan Ehrenberg. No caso do TDA/H,
defendemos que a potncia desse transtorno em dar
origem a bioidentidades se deve, em parte, existncia de
diversas afinidades entre o perfil subjetivo do indivduo
contemporneo aquilo que Bauman nomeou de
"identidade de palimpsesto" e os comportamentos ou
traos de personalidade ligados ao transtorno. A figura do
TDA/H extrai dessas semelhanas parte de seu poder de
convencimento, ao mesmo tempo em que se oferece como
ponto de fixao para a experincia de fragmentao
desses indivduos.
O TDA/H implica uma noo de ateno como funo
cerebral mensurvel objetivamente, mas vimos que ela
sensvel ao que lhe demandado por contextos culturais e
arranjos coletivos. Servindo-nos das teses de Crary,
pudemos entender como a ateno, a partir do fim do
sculo XIX, converteu-se em elemento central na
constituio dos sujeitos modernos. Regulada pelas
exigncias da produo capitalista e por novas tecnologias
perceptivas, ela abandonou o terreno da metafsica e
tornou-se fortemente encarnada, e os indivduos passaram
a submeter-se a demandas ambivalentes de concentrao
e distraibilidade. Observamos que o TDA/H alimenta-se da
ambigidade inerente ateno moderna, permitindo que
mais crianas e adultos se reconheam ou sejam
reconhecidos em seus critrios diagnsticos. Conclumos,
por fim, que a ateno transformou-se num ndice ou
escala de medio da adequao das pessoas ao mundo
das bioidentidades, e que homens e mulheres vivem
desconfiados de que sua tenacidade perceptiva sempre
pode ser aprimorada. Questionamos, porm, a capacidade
do TDA/H e dos atributos corporais em funcionar como
nicas fontes de estabilidade e de ideais para os indivduos
contemporneos.
Como j assinalado na introduo, os arranjos
subjetivos contemporneos, sejam os descritos por
Bauman como "caadores de sensaes" ou "identidades
de palimpsesto", sejam os que nomeamos de
bioidentidades, no vm substituir aqueles j existentes.
As modalidades de subjetivao corporal vm competir,
por exemplo, com aquelas ligadas cultura da
interioridade e dos sentimentos, as quais no do sinais de
desaparecimento. Novas combinaes entre ambas as
matrizes corporais e internalistas podero surgir, de
feies ainda no-completamente previsveis.
Na cultura das bioidentidades, a nfase no corpo o
qual, desde a modernidade, ocupa um papel relevante nos
processos de subjetivao vem substituindo o interesse
pelo outro e pela coletividade. A biossociabilidade tornou-
se uma maneira de desfrutar benefcios individuais ou de
pequenos grupos, desprezando os objetivos interpessoais
mais amplos, no visando ao bem comum ou cidade.
Aderir ao TDA/H e Ritalina tornou-se um dos poucos
modos disponveis de pais maximizarem a eficincia de
seus filhos e de adultos minimizarem os entraves ao seu
sucesso, num mundo que no mais permite planejar um
percurso de vida e que prescreve o desfrute de sensaes
como regra de uma boa existncia. No causa espanto que
a identificao com o transtorno faa sentido e traga alvio
para vrios sujeitos, ou para seus familiares, numa poca
de esmorecimento das referncias da tradio.
Patrocinado pela cultura do corpo e da sade e pelo
primado da biologia, o TDA/H dever incorporar-se
definitivamente vida contempornea. Tentar ignor-lo
tarefa to condenvel quanto sucumbir a sua
transformao em doena a explicar todos os desvios das
crianas e insucessos dos adultos. Nosso exerccio crtico
em relao a essa categoria pretende escapar de qualquer
iluso retrospectiva, que idealiza um passado ao qual no
se pode retornar, s enxerga decadncia no presente e
antev uma completa falta de horizontes ticos no futuro.
No nos interessa, por exemplo, propor um retorno
saudosista a uma ordem repressora, que prescrevia
castigos fsicos e morais para as crianas incmodas ou
reservava aos pais uma culpa impotente, por no lhes
oferecer alternativas de ao. Da mesma forma, nossa
inteno no a de erigir um lbelo anti-TDA/H ou anti-
Ritalina, tampouco a de desdenhar do saber das cincias
do crebro e da gentica, nem a de desmantelar o saber
psiquitrico atual em nome da nostalgia do
introspeccionismo ou de qualquer outro mentalismo
intimista. Ao criticarmos uma concepo naturalista
associada ao chamado "fisicalismo reducionista", no
estamos defendendo que o TDA/H possa ser descrito como
entidade metafsica, fora do mundo material. Pelo
contrrio, acreditamos que o carter "natural" do TDA/H
decorre de sua localizao na experincia concreta dos
indivduos e seus corpos, o que, entretanto, no nos
permite reduzi-lo aos processos fsico-qumicos com os
quais estaria associado. Apesar da hegemonia do
fisicalismo, julgamos ser possvel elaborar um modo
noreducionista de se entender e valorizar a exigncia
contempornea de externalizao da subjetividade, modo
que se refletir num repertrio clnico de descries e
aes mais ricas e teis. A nfase no corpo, na
exterioridade e na ateno, ao contrrio do que a cultura
do TDA/H tenta provar, no significa necessariamente
morte do campo dos valores e reduo de tudo aos ndices
sensoriais da corporeidade.
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