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HISTORIA CLNICA Y EXAMEN MENTAL

La historia clnica y el examen del estado mental constituyen las bases del proceso de elaboracin
del diagnstico (desde el modelo mdico).

Proporcionan un marco de referencia para aproximarnos a los diversos fenmenos


psicopatolgicos, ordenarlos, clasificarlos y describirlos, con el fin de hacer un estudio completo
de la anamnesis del sujeto y evaluar su condicin actual.

Historia clnica: Es principalmente una anamnesis, es decir, una serie de datos biogrficos acerca
de la historia de desarrollo biolgico, psicolgico y social de un sujeto particular. En pocas
palabras, la historia clnica intenta responder a la pregunta Cmo se convirti este paciente en la
persona que veo ante m ahora?

El orden en el cual sern cubiertas las variadas reas depende de las molestias actuales, la forma
como el paciente las relata al clnico y las propias preferencias del clnico

No existe una pauta universal para realizar el examen mental y registrar la Historia Clnica. El
modelo que se propone a continuacin intenta cubrir las principales reas de desarrollo.

PROCEDIMIENTO:
1) Identificacin:
a. Nombre
b. Edad
c. Ocupacin
d. Estado civil
e. Direccin
f. Procedencia
g. Escolaridad
h. Vive Con

2) Anamnesis:
a. Fuente de informacin
b. Molestia Principal
c. Enfermedad actual: Antecedentes y desarrollo de los sntomas
d. Enfermedades anteriores
e. Historia Personal:
i. Primera Infancia (hasta los 10 aos)
ii. Segunda Infancia (desde los 10 aos hasta el final de la
adolescencia)
iii. Edad Adulta (desde adultez temprana en adelante)
EXAMEN MENTAL: Es una recoleccin de datos que evalan el estado mental del paciente,
desde el modelo mdico. Est orientado a detectar signos y sntomas en un determinado sujeto en
un momento dado.

CARACTERSTICAS:
Es directivo: El examen es guiado netamente por el entrevistador (psiquiatra
psiclogo).
Est constituido por un formato de preguntas estndar.
Los fenmenos que se observan y registran estn siempre contenidos en un
compendio de psicopatologa (no como en la entrevista psicolgica).
El examen mental es un proceso descriptivo y no explicativo
PAUTA DEL EXAMEN MENTAL:
1) Descripcin general:
i. Apariencia y conducta iniciales
ii. Actitud ante el examinador
iii. Reaccin del entrevistador al paciente (contratransferencia).
2) Descripcin especfica (semiologa):
i. Conciencia (Instrumento vivenciar, lo elementos dependen de ella, es
condicionante)
Tiene tres funciones:
a) Interioridad (distincin vivencia mundo int y ext)
b) Alerta (conciencia se relaciona con el mundo ext)
c) Reflexibidad (conciencia toma conciencia de s)
b) Observar lucidez o alteraciones psicopatolgicas de la conciencia:
c)Alteraciones Cuantitativas (comprometen funcin alerta, por
obnubilacin- lucidez empaada o nublada):
a) Embotamiento Afecta la velocidad procesos, habla, produccin
b) Somonlencia y elaboracin psquica, atencin, captacin
c) Sopor estmulos, percepcin, lenguaje, orientacin
d) Coma espacial y afectos en progresin.
d) Alteraciones Cualitativas
a) Estado delirioso (compromete funcin interioridad)
a) Confusin entre vivencias subjetivas y vivencias relacin con
mundo externo o percepcin entorno)
b) Predomina mundo interno y si hay externo los integra su
mundo de sueos.
c) Excitacin mundo interior
d) Comunicacin con cosas y seres no presentes.
b) Estado crepuscular (compromete funcin reflexibidad)
a) Estrechamiento de conciencia (retraccin)
b) Un afecto exaltado tie todo el vivenciar, importa solo lo que
tiene relacin con su afecto, no capta globalidad y por eso no
capta bien sus posibilidades
c) Se acompaa de ilusin y alucinacin acstica/ptica.
d) Organizacin/desorganizacin (automatismo, impulsividad e
irracionalidad de la vivencia)
e) Duracin breve y posterior amnesia total.
ii. Psicomotricidad (elemento del vivenciar): Informacin de los instintos, la
voluntad, estado de nimo actual; adems expresa rasgos de la personalidad y el
modo de percibir el mundo y relacionarse con l. (En trminos de una visin general).
a) Conductas y actitudes bsicas del paciente
a) Inhibicin psicomotriz: incapacidad de ejecutar motrizmente, deseos e
impulsos, el paciente lo sabe y se esfuerza por superarla.
b) Hipomimia: pobreza de mov faciales, inexpresividad denota apata,
tristeza o lejana.
c) Hipocinesia: compromiso expresividad facial y corporal
d) Acinesia: ausencia total de movimientos expresivos faciales y corporales.
e) Estupor: grado mximo de inhibicin, incapacidad de expresin y
ejecucin, acinesia, mutismo.
f) Exaltacin psicomotriz: aumento actividad motora y expresiva,
iniciativa, espontaneidad, taquipsiquia, objetivos inestables y cambiantes
g) Agitacin: exaltacin, inquietud motora, impulsividad, incoherencia.
Inquietud interna a punto de estallar.
h) Actividad facilitada: hiperactividad, discurso mental hacedero sin
reflexin intermedia.
i) Fatiga: inicia actividades con motivacin pero a medida que avanza se
agota con total rapidez, se observa durante la entrevista.
j) Abulia: inactividad por falta de voluntad (no desinters como en la apata)
k) Acciones impulsivas: acciones en que no media la voluntad, se imponen
incontrolablemente.
l) Hipersexualidad: exaltacin del impulso sexual, hiperactividad de todo lo
que tenga connotacin sexual, seductor, mirada lasciva, busca
exageradamente contacto fsico y erotizacin
m) Hiposexualidad: inhibicin del impulso sexual, apata y evitacin de
lomsexual.
n) Coprofagia: impulso irrefrenable a comer la propia caca o tomarse la
orina, se las esparce por el cuerpo.
o) Bizarrera: conductas inoportunas, fuera de lugar, grotescas; lenguaje
rebuscado, vestimenta exagerada, mal combinada, insinuante.
p) Desaseo personal
q) Inhabilidad motora: reduccin destreza para realizar tareas simples
r) Apraxia: no puede realizar mov previamente aprendidos (ideativa
secuencia con cierta finalidad y motora)
s) Perseveracin motora: repeticin de accin reciente, no puede
desprenderse de actos consumados.
t) Ambivalencia intencional (ambitendencia): expresin simultnea de
tendencia a la accin opuesta, accin contradictoria)
u) Tics: movimiento repetitivo, sin control por voluntad, significativo, mmica
(guios ojo, fruncir ceja, acomodo cuello)
v) Temblores: movimientos oscilatorios regulares y rtmicos
w) Distonas agudas: contracciones musculares sostenidas, posturas
incmodas y anmalas. Comprometen musculatura boca, ojos, nuca,
espalda.
x) Parkinsonismo (neurolptico)
a) Temblor de reposo
b) Hipertona
c) Hipokinesia
y) Boca de conejo: movimientos periorales de masticacin (neurolptico)
z) Akatisia (neurolptico) Necesidad subjetiva de mantener en constante
movimiento.
aa) Mioclonas: contraccin o sacudidad brusca de msculos (uso litio o
antidepresivos)
bb) Coreoatetosis (por psicofrmacos) mov involuntarios, espontneos,
irregulares y arrtmicos
a) Movimientos coreicos (mov que simula un acto motor voluntario
pero ilgico y sin finalidad)
b) Movimientos atetsicos (mov lento de flexo extensin de las
manos y pronosupinacin del puo, que simula un mov reptante)
cc) Ataxia (por uso de litio)
a) Dismetra: falta de medida del movimiento
b) Temblor: sacudidas irregulares
c) Discronometra: retardo inicio de la contraccin
d) Adiadococinesia: incapaz realizar mov opuestos sucesivamente.
e) Alteracin grafolgica: letra irregular y muy grande.
f) Dificultades equilibrio marcha, coordinacin, tono.
dd) Diskinesia tardia: serie de movimientos anormales, que aparecen
tardamente luego de terapias con neurolptidos.
b) Trastornos en relacin a otros:
a) Facilitacin del contacto (excesiva cercana fsica, sin distancia social,
comentarios fuera de lugar, excesiva familiaridad)
b) Adhesividad (dificultad de desprenderse el vnculo establecido, viscoso)
c) Evitacin del contacto (evita relacionarse, distante y lejano)
d) Pseudocontacto (cooperacin, pero falta de inters)
e) Negativismo (negacin a todo cambio o estado, evitan la aproximacin;
activos (inmutabilidad) y activos (deciden no cooperar)
f) Oposicionismo (actitud contraria a lo requerido pero con
argumentaciones)
g) Obediencia automtica (inverso al negativismo)
h) Ecopraxia (gestos, expresiones, mov que repite de otros sin reflexin y
automticamente)
i) Ecolalia (no repite en forma automtica lo que escucha)
j) Mutismo (no habla, negativismo activo del lenguaje)
k) Logorreico (discurso copioso, acelerado, continuo pero coherente)
l) Mmica anticipatoria (gesticulacin adelantada al lenguaje hablado)
m) Conducta agresiva (heteroagresividad, actitud destructiva)
c) Grupos clnicos especficos
a) Serie catatnica (en contexto clnico, conductas sin finalidad aparente)
a) Catalepsia (rigidez completa, posturas forzadas y agotadoras)
b) Flexibilidad crea (supresin mov espontneos, sin resistencia)
c) Pseudoflexibilidad crea (grado moderado de flex. Crea)
d) Catalepsia rgida (rigidez completa-resistencia / oposicionismo)
e) Cataplexia (colapso motriz sin compromiso conciencia ni amnesia)
f) Parakinesias (movimientos sin sentido e inadecuados para la
situacin)
g) Automatismos (actos y movimientos complejos y elaborados
voluntarios)
h) Estereotipias
i. Cinticas (movimiento)
ii. Verbales y verbigeneraciones (repeticin continua de
una misma palabra intercalada en el discurso, sin sentido
ni relacin con l)
iii. Posturales
iv. De lugar (eleccin repetitiva de un lugar)
v. Pensamiento estereotipado (repeticin reiterada en
misma secuencia)
i) Amaneramientos o manerismos (mov innecesarios que
complican ejecucin)
j) Muecas (mov faciales sin sentido e inapropiados sit, aparenta que
pueden controlarse)
k) Musitacin (murmuracin constante consigo mismo)
l) Monlogos (hablar voz alta, gestos dirigidos a interlocutor
inexistente)
b) Alteracin del impulso de tipo compulsivo
a) Cleptomana
b) Piromana
c) Poiromana (fugarse, escapar, vagar sin metas)
d) Dipsomana (beber imperiosamente, sin ser alcohlico)
e) Mana a los juegos de azar
f) Explosividad (desproporcin rpta frente estmulo, ataque a
personas u objetos)
g) Tricotilomana (impulso quitarse cabello; ingestin)
h) Coleccionismo
c) Trastornos del impulso sexual
a) Disfunciones sexuales
b) Trastornos del deseo sexual
i. Impotencia
ii. Eyaculacin precoz
iii. Eyaculacin retardada
iv. Frigidez
v. Disfuncin orgsmica
c) Parafilias
d) Transexualismo
e) Homosexualidad
f) Masturbacin
d) Trastornos de la apetencia o disorexia
a) Anorexia
b) Hiperfagia
iii. Lenguaje
a) Trastornos del lenguaje hablado: AFASIAS
a) Fluidez del lenguaje espontneo
b) Comprensin del lenguaje
c) Capacidad de repeticin
a) Afasia de Brocca: trastorno fluidez y repeticin pero se mantiene
comprensin
b) Afasia Motora Transcortical: solo trastorno fluidez.
c) Afasia global: tres funciones comprometidas
d) Afasia aislada: solo se conserva repeticin
e) Afasia de Wernicke: trastorno comprensin y repeticin
f) Afasia sensorial transcortical: solo comprensin
g) Afasia de conduccin: trastorno repeticin y comprensin
relativamente conservada.
h) Afasia nominal: disfuncin cerebral
b) Trastornos del lenguaje escrito
a) Alexia: prdida capacidad ya adquirida de leer
b) Agrafia: prdida capacidad ya adquirida de escribir

iv. Pensamiento (elemento del vivenciar, alteraciones se miden a partir del


discurso/lenguaje):
a) Curso o Estructura: Continuidad del pensamiento en cuanto a los
principios lgicos que subyacen al discurso y a su orientacin finalstica
(hilo conductor).
a) Pensamiento circunstancial: gran flujo ideas, rodeos, detalles
excesivos, dificultad diferenciar lo troncal.
b) Pensamiento tangencial: evita tocar tema, no queda claro cul es, no
retoma
c) Pensamiento escamoteador: no habla de algo importante, lo evita y
hace como que no existe, finalidad ganancial, si lo pillan, cuenta con todo
detalle.
d) Pararrespuesta/parafasia: responde algo nada que ver, pero hay
relaciones extraas a la base, se asocia al pensamiento tangencial.
e) Pensamiento concreto: sin capacidad de abstraccin
f) Concretismo reificante: transforma lo abstracto en concreto, tiene
capacidad de abstraccin (esquizofrenia).
g) Pensamiento perseverativo: repeticin de palabras, frases e ideas, se
pega en contenidos.
h) Pobreza de pensamiento: significativa falta de ideas, tiene muy pocos
temas.
i) Pensamiento pueril: contenidos simples, superficiales, elementales,
falta de elaboracin.
j) Condensancin: fusin absurda e incomprensible de varios conceptos en
uno (hosquear: asco, hocico, besar)
k) Contaminacin: fusin absurda e incomprensible de slabas de diferentes
palabras en una (estomagancia)
l) Neologismo: creacin o deformacin de una palabra con significado
especial y absurda, influye la contaminacin
m) Onomatopoyesis: creacin de un neologismo por ruido (chaca, choque,
choco)
n) Metnimos: tipo de neologismo, alude a un trmino aproximado
o) Asociaciones por consonancia: asociacin por sonido (soy el dr
bencetilo y curo a la gente a mi estilo)
p) Bloqueos: brusca detencin del discurso, pierde conexin
q) Mente en blanco: mente sin pensamientos ni ideas
r) Pensamiento en tropel: se cruzan desordenada y atropelladamente
muchas ideas.
s) Pensamiento ambivalente: coexisten ideas opuestas como verdades
t) Pensamiento disgregado: prdida finalidad, sin jerarquizacin ni
seleccin, flujo desordenado, adorno con ideas secundarias pero tiene ideas
de lo central, que yace como un significado latente. Amaneramiento
barroco, neologismos, esterotipias verbales
u) Pensamiento laxo: prdida de finalidad, pero es un grado menor de
disgregacin
v) Jergafasia o ensalada de palabras: alteracin de la construccin
gramatical
w) Pensamiento incoherente: sin finalidad y saltos de tema, sin control,
imgenes internas que fluyen

b) Velocidad:
a) Taquipsiquia: aumento velocidad con prdida gradual de conexiones
internas y de la meta del discurso.
b) Pensamiento ideofugal: taquipsiquia, cambio de tema rpido con
distintas relaciones entre las ideas, entusiasmo exagerado, no rechaza lo que
va emergiendo, falta de autorreflexibidad, asociaciones se comprenden,
relato comprensible, entretenido y hasta convincente.
c) Fuga de ideas: grado extremo del ideofugal, discurso totalmente
incomprensible.
d) Bradipsiquia: disminucin de la velocidad del pensamiento, sin sensacin
subjetiva de interferencia de procesos del pensamiento.
e) Inhibicin del pensamiento: sensacin subjetiva de dificultad e
interferencia para lograr con esfuerzo mayor fluidez (depresin)
c) Contenido: Ideas sobrevaloradas y delirio (en todas sus formas y
temticas). Importante en el contenido es indagar la presencia de ideas
suicidas.
DIFERENTES FORMAS DE IDEAS DELIRANTES
a) Ideas delirantes primarias: incomprensibilidad, sin argumentacin
coordinada, sin verificacin, actitud pasiva, tienden a guardarse en la
intimidad.
a) Percepciones delirantes: paciente les da significado anormal sin
motivo comprensible.
b) Ocurrencias delirantes (representacin). Significacin anormal sobre
experiencias interna del paciente.
b) Ideas deliorides: comprensibles, emergen de procesos psquicos de
estados afectivos, se comprenden desde el nimo del paciente
a) Percepciones deliorides: significado anormal para el paciente,
es comprensible desde su estado emocional.
b) Ocurrencias deliroides: experiencia interna vivida con un
significado especial
c) Ideas delioriosas: fenmenos vividos desde la conciencia alterada,
privativas del enfermo
a) Percepciones deliriosas: a una percepcin el paciente le da un
significado anormal, comprensible para el terapeuta desde el afecto
y el trastorno de funcin de interioridad, el paciente est
enteramente tomado, se crepusculiza u pierde la vivencia del
tiempo.
b) Ocurrencias delioriosas: paciente siente y acta como si sus
representaciones fueran reales y externas.

IDEAS DELIRANTES EN RELACIN AL CONTENIDO:

a) Significacin delirante hacia s mismo:


Delirio de culpa: significacin de la afirmacin sustentada en conciencia moral
(castigo de dios por haber engaado a mi marido)
Delirio hipocondraco: significacin de la vivencia de salud fsica y corporal,
variadas enfermedades fsicas.
Delirio nihilista: significacin de la vivencia de vitalidad, ruina fsica, negacin
de rganos, putrefaccin, muerte
Delirio de ruina: significacin de vivencia de confianza en obtener recursos
materiales para vivir, ruina econmica, pobreza, miseria
Delirio de filiacin: vivencia de pertenencia a grandes familias, descendientes
de poderosos y vinculaciones importantes.
Delirio de grandeza o megalomana: vivencia de la vala personal,
capacidad, grandeza, capacidades nicas y esenciales, poder, riqueza, influencia.
Delirio mstico o religioso: vivencias con seres sobrenaturales, relaciones
especiales con dios, santos, etc.
Delirio de preez: sensaciones fsicas de estar embarazada.
Delirio de transformacin o metamorfosis delirante: vivencia de id del
yo, otra figura, otra fisonoma, transformarse en otra cosa/persona.
Delirio de escisin o fragmentacin: vivencias de unidad del yo,
autodestruccin, delirio de disolverse, desgarrado, etc.
Delirio de control o de influencia: vivencia de demarcacin de lmites del
yo, fuerzas extraas influyen sobre su ser.
b) Significacin delirante hacia el entorno:
Desrealizacin y temple delirante: el entorno se ha transformado y resulta
extrao e inslito, estado de perplejidad.
Delirio de referencia: eventos del ambiente dirigidos hacia l
Delirio de celos: confirmacin de sospecha de ser engaado por eventos
irrelevantes.
Delirio erotomanaco: el otro se enamora de l por eventos cotidianos.
Delirio de persecucin: eventos externos estn ah para hacerle dao
d) Control
o Obsesiones: vivencias imperativas de las que no se puede librar,
absurdas, dominantes y persistentes injustificadamente.
Pensamientos obsesivos: ideas, ocurrencias, recuerdos,
cavilaciones.
Impulsos obsesivos o compulsiones: impulso imperativo
que no tiende a realizarse, inquietan, alteran y se lucha contra
ellos.
Temores obsesivos o fobias
Acarofobias
Agorafobia
Acmofobia
Acrofobia
Algiofobia
Acuafobia
Bacteriofobia
Claustrofobia
Eritrofobia
Hematofobia
Hidrofobia
Actos obsesivos: acto absurdo, a base de impulso o temor
obsesivo.
Ritos obsesivos: acciones predeterminadas con frecuencia y
repeticin, es mgico y defiende de lo temido.
Ideas fijas: idea reiterada por estado afectivo, pierde
intensidad con el paso del tiempo
o Pseudo obsesiones: no se viven como absurdas, no las siente
agodistnicamente.
v. Afectividad (elemento del vivenciar)
a) Se puede utilizar la percepcin subjetiva del examinador
(describiendo y no interpretando) o bien preguntando directamente al
paciente.
b) Algunas alteraciones de la afectividad: euforia-disforia; anhedonia,
paratimias, ambivalencia afectiva, irritabilidad, labilidad afectiva,
miedo, etc.
vi. Sensopercepcin (elemento del vivenciar)
a) Trastornos cuantitativos (aumento o disminucin percepcin por unidad de tiempo):
Aceleracin de la percepcin (ej: Manas, mar de
estmulos y se captan mil detalles).
Retardo de la percepcin (ej: Depresin, prdida de la
visin de conjunto).
Intensificacin de la percepcin o hiperestesia
(ej: Efecto de la marihuana).
Debilitamiento de la percepcin. (ej: Depresin, mundo
plano).
b) Trastornos cualitativos:
Ilusiones (captacin sensorial perfecta)
o Inatencin (confundir a alguien)
o Catatmica (adorno afectivo, Quijote y rboles)
o Onrica (compromiso de conciencia, manejar con
sueo e imaginar cosas)
Alucinaciones (Trastorno de la percepcin, percepcin sin objeto
real y con juicio de realidad)
o Auditiva
Elemental: ruidos, zumbidos.
Comn: objetos conocidos.
Verbal: Murmullos, voces, conversaciones.
o Visual: imgenes estticas y movimiento.
o Olfativa/gustativa: placenteras/desagradables
o Tctil: me tocan.
o Cenestsica: estar hueco, estar petrificado,
o Cintica: movimiento.
o Catatmica: estado afectivo (ver a un muerto en duelo).
o Hipnaggica/Hipnopmipica: relacionadas con sueo no
patolgica.
o Funcional:
o Extracampina: percepcin visual fuera del campo visual
(alguien detrs de m).
o Alucinosis: sin interpretacin delirante, sabe que es
anormal (alcohlico).
Pseudoalucinaciones (Trastorno de la representacin,
representacin sin percepcin real, sino imaginaria, subjetiva e
interna; una voz teleptica que se instala, se me impone y me
toma)
o Verbal: or el propio pensamiento, me hablan
dentro de la cabeza (prdida del lmite del yo)
o Visual (eidtico): proyeccin de imgenes
subjetivas, visiones interiores, ver con ojos
cerrados.
o Verbomotora: Otros me usan para hablar,
representacin del lenguaje interior.
o Del recuerdo: productividad actual referida al
pasado, como si hubiera existido.
Alucinosis (trastorno de la percepcin vivida como
irrealidad, conciencia de irrealidad, se siente ajeno)
vii. Alteraciones de los ritmos vitales:
a) Ciclo sueo-vigilia: Disomnias y Parasomnias (trastornos heterogneos del
sueo). (se suspenden funciones conciencia)
a) Insomnio: reduccin sueo en relacin a la necesidad, edad y hbito.
a) De conciliacin: dificultad quedarse dormido
b) Medio: dificultad mantener el sueo (entrecortado)
c) Tardo: despierta antes de lo acostumbrado y cansado
b) Hipersomnia: prolongacin sueo en relacin a necesidad, hbito y
necesidad.
c) Narcolepsia: excesiva somonlencia, ataques de sueo cortos y
bruscos incontrolables, debilidad muscular.
d) Apnea del sueo: ronquido excesivo, somnolencia diurna, despierta
varias veces en la noche, insomnio medio, fatiga.
e) Sonmabulismo: movimiento y amnesia
f) Somnilaquia: hablar al dormir, amnesia
g) Enuresis: emisin involuntaria orina.
h) Terror nocturno: angustia, midriasis, taquipnea, taquicarida,
sudoracin, amnesia posterior.
b) Ciclo Menstrual: Indagar sobre la regularidad de ste
c)Deseo Sexual: Normal, aumentado o disminuido. Disfunciones Sexuales
(en cualquier fase)
d) Apetito y Conducta Alimentaria
viii. Juicio (alteraciones del sentido de realidad):
a) Juicio Social
b) Conciencia de Enfermedad
Sin conciencia de enfermedad
Conciencia de enfermedad
Nocin de enfermedad
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Al Examen Mental pueden agregarse:

Funciones corticales superiores: preguntas ms formales y estructuradas, generalmente


provenientes de test psicolgicos de inteligencia para distinguir entre cuadros orgnicos
cerebrales y enfermedades psicgenas; y estimar la inteligencia en pacientes que se sospecha de
deficiencia mental.
Evaluacin Estructural: para evaluar la personalidad desde una perspectiva estructural-
psicodinmica. Incluye: Estilos defensivos predominantes, Integracin de identidad, Juicio de
realidad y Vnculo y relaciones objetales.
Estudios diagnsticos diferidos: por insuficiencia de informacin, realizar interconsultas (mdicos
y otros profesionales de la salud, para realizar exmenes fsicos, exmenes especializados y de
laboratorio o test psicolgicos, entrevistas con miembros de la familia, amigos, compaeros de
trabajo, asistente social, para obtener un diagnostico socio-familiar).