You are on page 1of 19

Educacin Mdica Continua SAVAL Dra.

Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Situacin epidemiolgica de
coqueluche y vacunas disponibles

Dra. Cecilia Perret P.


Infectloga-Pediatra
Divisin de Pediatra, Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile

Objetivos
Al final de esta clase el alumno deber:

-Conocer la epidemiologa de pertussis en Chile


-Identificar los grupos de riesgo de enfermedad grave y de
reservorio
-Ser capaz de sospechar y notificar adecuadamente la Tos
convulsiva
-Conocer las distintas vacunas para el control de Tos
convulsiva
-Mencionar el esquema de vacunacin en Chile
-Mencionar estrategias de control de la enfermedad

1
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Coqueluche
Enfermedad respiratoria altamente
contagiosa
bacilo Gram nega4vo aerbico
Bordetella pertussis

Denicin de caso Minsal


probable
Tos 14 das de duracin
1 o ms de los siguientes: tos
paroxs4ca, estridor inspiratorio,
tos eme4zante, apnea

Conrmado
Caso probable
ms conrmacin de laboratorio
y/o nexo epidemiolgico

Coqueluche o tos ferina o


tos convulsiva

Fiebre ausente o mnima


Linfocitosis frecuente
Linfocitosis absoluta > 10.000
Especialmente en RN

Duracin 6-10 semanas


50% < 6 sem

2
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Caractersticas
PI: 7 a 10 das
3 fases Altamente contagiosa:
Catarral tasa de ataque 90%
Paroxstica 7 das post exposicin
Convalescencia hasta 30 das de
sntomas
Mayor en la fase
catarral
Hasta 5 das de
tratamiento antibitico
efectivo

Complicaciones

Otitis
Neumonia
Convulsiones
Encefalopata
Apneas
Dificultades ingesta alimentaria
Hemorragias conjuntivales
Ulcera frenillo lingual
Prolapso rectal

3
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Complicaciones
En adultos: En lactantes:
Dificultad en el sueo Neumonia: 22%
Sncope Convulsiones: 2-3%
Encefalopata: 0,9%
Incontinencia
Mortalidad: 1,3% en < 1 mes
Fracturas costales 0,5% 2-11
meses
Neumonia

Diagnstico y tratamiento de
coqueluche
Diagnstico: Tratamiento:
Clnica, linfocitosis en Macrlidos:
hemograma azitromicina por 5 das
claritromicina por 7 das
IF: no es confiable, falsos eritromicina por 14 das
positivos y negativos
TMP-SMX por 14 das
PCR: tcnica de eleccin
Contactos:
Notificar!! poner al da vacunacin
Notificacin Diaria en profilaxis a los de riesgo (Chile):
formulario ENO menores de 1 ao, embarazadas
3erT, >65 aos, enf resp crnicos

4
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

El Viga N 27

5
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Mayor riesgo en lactantes

Ao 2011, Chile:
41% de los casos menores de un ao

75% de los menores de un ao son menores de 6 meses

16 fallecidos, todos menores de 5 meses

Incidencia por edad y gnero

Menores de 1 ao: 82% < 6 meses y 52% < 3 meses

6
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Mortalidad

2011: 16 fallecidos
2012: 2 fallecidos
2013: Sin fallecidos
2015: 7 fallecidos ( todos < 2 meses)

Vacunas contra coqueluche


Toda la bacteria muerta: DTP (DTPw)
Causa dolor, fiebre, ndulos, reacciones severas
Reactogenicidad aumenta con la edad

Antgenos purificados: DTPa


Menos molestias y menos eventos adversos
Contenida en Infanrix hexa y Hexaxim

Cantidad reducida de antgeno: dTpa


Refuerzo para nios mayores y adultos (desde 4 aos)
Boostrix y Adacel

7
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Esquema de vacunacin
chileno

DTPHibHB (pentavalente):
2, 4, 6 y 18 meses

dTpa: refuerzos en
primero y octavo bsico

Reacciones adversas a
vacuna pertussis

Comunes: Serios, poco comunes:


Eritema, edema, dolor Hipertermia (>40C)
sitio inyeccin Convulsiones febriles
Fiebre Llanto persistente
Somnolencia Estado shock o episodio
Anorexia, decaimiento hipotona hiporespuesta
Encefalopata

8
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Eventos adversos Pa v/s Pw

Fiebre 20.8 44.5


Fiebre > 40C 3.7 15.6
Eritema 31.4 56.3
Eritema > 20mm 3.3 16.4
Edema 20.1 38.5
Edema > 20 mm 4.2 22.4
Dolor 6.9 40.2
Irritabilidad 17.1 41.5
Decaimiento 21.7 62.0
Anorexia 21.7 35.0
Vmitos 12.6 13.7

Contraindicaciones y
precauciones vacuna pertussis

Contraindicaciones: Precauciones:
Reaccin anafilctica Convulsiones
inmediata a vacuna Llanto severo inconsolable
Colapso o estado shock
Encefalopata sin Fiebre > 40,5C
causa definida dentro 7 Nios con enfermedad
das post-vacuna neurolgica progresiva
Historia de convulsiones

9
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Brote de pertussis
Desde fines de 2010 (sem 39) se
comenzaron a registrar un aumento
significativos de casos

Ao 2011: 2581 casos, 50% < 1 ao


Ao 2012: 5762 casos

Muertes:

2011: 16 muertes, letalidad 0,6%


2012: 13 muertes
2013: 3 muertes
2014:
2015: 7 muerte (todos < 2 meses,
sin vacuna)

Causas de aumento

Mayor conocimiento Ausencia de inmunidad


Mayor capacidad de rebao con vacunas
diagnostica Bajas en coberturas
Cambios en las cepas Perdida de inmunidad de
Eficacia de vacuna tarda vacunas especialmente
de lactante acelular

Queenan, N Engl J Med 2013; 368: 582

10
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Persistencia de reservorio en
adolescentes y adultos

Adolescentes y adultos pierden inmunidad


luego de vacunacin primaria
Este grupo es susceptible de desarrollar
coqueluche
Representan la principal fuente de
transmisin al lactante
xito depende de la cobertura

11
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

En todos los grupos familiares haba un caso de coqueluche


La fuente de origen se estableci en el 80% de los casos ndices
como intrafamiliar

Nivel de anticuerpos luego de 3 aos de booster


con dTpa Boostrix

Ttulos de Ac disminuyen
a los 3 aos de vacunacin

Edelman K et al. CID 2004; 39:17985

12
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Nivel de anticuerpos 5 aos


post booster con dTpa, Adacel

Bailleux ,Vaccine 2008;26:3903


Ttulos de Ac disminuyen
a los 5 aos de vacunacin

Eficacia segn tipo de vacuna


pertusis acelular vs celular completa
904 casos de pertussis en vacunados
8 a 20 aos de edad.

Witt, CID 2013;56(9):124854

McGirr, Pediatrics 2015; 135:331

13
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Vacunacin contra coqueluche:


problemas y soluciones
Alta tasa de eventos adversos Vacunas acelulares
de vacuna DTP

Inicio precoz
(vacuna para el
RN)
Proteccin tarda del lactante Anticuerpos maternos
(vacunacin embarazadas)
Proteccin indirecta
(entorno)
Prdida de la inmunidad post
Refuerzo adolescentes/adultos
vacuna o enfermedad natural
Refuerzo universal cada 10 aos
Uso de al menos 1 dosis de Pw

Inmunogenicidad en embarazadas
y lactantes

Niveles de anticuerpos maternos y de


cordn ms alto en vacunados en
embarazo

Buena respuesta a vacuna en hijos


de madres vacunadas

Hardy-Fairbanks, Pediatr Infect Dis J 2013;32:1257

14
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Cintica de anticuerpos en
la purpera (estrategia capullo)

Mujeres en edad frtil


Rpido ascenso, desde da 5-7 con mx al da 14

Ac en leche materna desde da 7, ms da 8-10

No suficientemente rpida para proteger al nio


durante las primeras 2 semanas

Halperin et al. Clin Infect Dis 2011;


53:88592

1391 sujetos seguidos por dos aos.

92% eficacia para confirmados por PCR o cultivo

15
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Qu hemos hecho en Chile?

Estrategia capullo Vacunacin personal


Aplicada durante fines de salud
2011 a 2013

Vacunacin a
adolescentes

Vacunacin del entorno


del lactante pequeo

Estrategia capullo Vacunacin de purpera (en


hospital)
Vacunacin grupo familiar y
contactos > 12 aos desde las
34 sem de embarazo

Dic 2011 Regin del Bo- Bo


2012 en RM- Valparaso-
OHiggins- Los Lagos
Se suspende septiembre y
diciembre 2013

16
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Experiencia en Chile, estrategia capullo

Regin x
contactos
Valparaso 2,0
Metropolitana 1,7
OHiggins 2,4
Bo Bo 2,4
Los Lagos 2,7
Pas 2,1

Fuente: Registro Nacional de Inmunizaciones, Agosto 2012

Efecto de estrategia capullo

2011 2012 2013

17
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Vacunacin universal de adolescentes


Ha demostrado ser segura y
eficaz
Reduce la incidencia en grupo
vacunado
Debe ser sostenida en el tiempo

En Chile: Octavo bsico


2012. Se inicia en algunas regiones
2013: Universal

Conclusiones
Coqueluche sigue siendo un desafo en su control

Todas las estrategias involucran vacunacin

La respuesta no es una sola


Estrategias combinadas de vacunacin
Adolescentes + embarazada + capullo
Embarazadas + adolescentes y adultos

Sostenidas en el tiempo

Evaluacin en el tiempo de las medidas aplicadas

18
Educacin Mdica Continua SAVAL Dra. Cecilia Perret
6 Curso de actualizacin en pediatra
SOCHIPE 2016

Situacin epidemiolgica de
coqueluche y vacunas disponibles

Dra. Cecilia Perret P.


Infectloga-Pediatra
Divisin de Pediatra, Escuela de Medicina
Pontificia Universidad Catlica de Chile

19