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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE ENFERMERA
2017-I
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
ALIMENTARIA

ASIGNATURA:

ENFERMERA EN SALUD MENTAL Y


PSIQUIATRIA

DOCENTE:

MARGARITA ALCALDE GIOVE

ALUMNAS:

AGUIRRE NICOLINI BLANCA


ALVA TORIBIO SILVIA
MOZO SIFUENTES DAMARIS
SANDOVAL GUZMAN ALFONSINA
VELASQUEZ RODRIGUEZ THALIA
VILLANUEVA ESQUERRE DIANA

CICLO:

VI
INTRODUCCIN

Los trastornos de la conducta alimentaria son enfermedades que tienen como caractersticas
principales un comportamiento distorsionado de la alimentacin y una extrema preocupacin por
la imagen y el peso corporal. Son enfermedades de evolucin crnica, que han tenido un gran
aumento de su frecuencia en las ltimas dcadas y su etiologa es multifactorial.
1. HISTORIA

Podemos encontrar en la historia casos semejantes a la anorexia nerviosa (AN), sobre


todo en mujeres religiosas que ayunaban con frecuencia entre los siglos XIII-XV.
Es lo que se denomina poca de Anorexia Santa (Holly Anorexia). Hay una segunda
poca en que el trmino va evolucionando y se habla de Consuncin Nerviosa, siendo
Richard Morton quien introdujo este trmino en 1689.
En un tercer perodo se habla de Anorexia Histrica (S.XVIII y S.XIX) y en el S.XIX,
Lasegue y Gull describen por primera vez la Anorexia Nerviosa
El termino anorexia significa literalmente "prdida del apetito" (derivado del prefijo "an"
y del griego "orexis").

2. DEFINICIN:

La anorexia nerviosa es un desorden alimenticio que amenaza contra la vida y es


caracterizada por la privacin de comer y por la prdida excesiva de peso. El desorden es
diagnosticado cuando una persona pesa por lo menos el 15 por ciento menos del peso
normal de su cuerpo. La prdida de peso extrema en las personas con anorexia nerviosa
puede conducir a problemas peligrosos de salud e inclusive a la muerte.
Las personas con anorexia nerviosa con frecuencia tienen hambre pero, de todos modos,
rechazan la comida. Las personas con anorexia nerviosa tienen intensos temores a
engordar y se ven a s mismos gordos inclusive cuando estn muy delgados. Estos
individuos pueden tratar de corregir esta percibida imperfeccin limitando el
engerimiento de la comida de manera estricta y haciendo excesivo ejercicio con la
finalidad de perder peso.

3. EPIDEMIOLOGIA:

Habido un aumento en la incidencia de la Anorexia Nerviosa 1 o 2% de la poblacin


mundial
Son la primera causa de muerte no traumtica (por causa psiquitrica o endcrina)
que afecta a este grupo etario
Es ms frecuente en mujeres que en varones (10:1)
Puede afectar a todas personas de todas las clases sociales
La poblacin de mayor riesgo es por atletas, modelos, deportistas, aquellos con
antecedentes familiares de trastornos de la alimentacin o con antecedentes de
obesidad en la niez, historia de abuso sexual, de maltrato, antecedentes de depresin
y alexitimia.

4. ETIOLOGIA:

La Anorexia Nerviosa en un trastorno de origen multifactorial. Se considera una


enfermedad bio-psicosocio-cultural, donde se precisa de la interrelacin de factores
biolgicos, sociales y psicolgicos, producindose un crculo vicioso que perpeta la
enfermedad.
A) FACTORES PSICOLOGICOS: La anorexia nerviosa parece ser una reaccin de los
adolescentes (edad donde frecuentemente comienza el trastorno) frente a ciertas
demandas, como por ejemplo: aumento de sus relaciones sociales y sexuales,
independencia, etc. Estas pacientes suelen dirigir sus preocupaciones hacia la comida
y el aumento de peso y suelen perder el sentido de autonoma y autoconfianza. Son
jvenes que han sido incapaces de separarse psicolgicamente de sus padres. Las
caractersticas comunes son: perfeccionismo, rigidez, escasa empata, baja autoestima
y personalidad obsesiva.
Podemos decir que a nivel psicolgico hay tres reas afectadas:
Un trastorno de proporciones delirantes en la imagen y concepto corporales (se siente
normal cuando est emanciado, niega enfermedad y anormalidad).
Percepcin e interpretacin cognoscitivas inadecuadas y confusas de los estmulos
que se inician en el cuerpo, que lo llevara a no darse cuenta de la sensacin de hambre.
Una sensacin paralizante de inefectividad que produce la conviccin de que acta
solamente en respuesta a las demandas de los otros y no por su propia iniciativa.

B) FACTORES FAMILIARES: Las familias parecen felices y a menudo son de clase


econmica alta, ocurre especialmente en familias que tienen ms hijas que hijos y
raramente en casos de hijos nicos; es comn que se presente en la mayor de dos hijas
y en el caso del hijo predilecto, del que ambos padres piden afecto y confirmacin, ste
papel se vuelve difcil para el adolescente, y lo predispone a la aparicin de la
enfermedad
En las familias de las pacientes con anorexia nerviosa muy frecuentemente existen las
siguientes caractersticas:
Sobre envolvimiento, es decir, excesiva fusin entre todos los miembros con una
consecuente disminucin de la independencia y autonoma individual.
Rigidez para cambiar y adaptarse a nuevos patrones y situaciones.
Sobreproteccin.
Evitacin y falta de resolucin de conflictos.

C) FACTORES GENTICOS: Estos son fundamentales en la Anorexia Nerviosa,


respecto de la cual la tasa de concordancia es del 70% para gemelos idnticos y del
solo 20% para los no idnticos. Se ha identificado un gen en el cromosoma 1 implicado
en el desarrollo de sta patologa y aunque los trastornos de la alimentacin son
sustancialmente heredables, la susceptibilidad gentica puede deberse a efectos de
interaccin entre diferentes genes y es posible que se reflejen en pequeas variantes
poco frecuentes en la poblacin general.

D) FACTORES SOCIOCULTURALES: Las influencias socioculturales y


concretamente, "el anhelo de delgadez", constituyen el principal factor de
predisposicin y de mantenimiento de stos trastornos. Los agentes que contribuyen a
la difusin de la esttica de la delgadez son muchos: modas de vestir; produccin y
venta de productos y servicios adelgazantes con su publicidad; rechazo de la obesidad
y el sobrepeso; famosos encarnados en cuerpos delgados; medios de comunicacin;
difusin de actividades fsicas de riesgo y cambios en el papel social de la mujer.

E) FACTORES BIOLOGICOS: Los opioides endgenos pueden ser responsables de la


negacin del hambre en stos pacientes; demostrados por estudios que revelan un
importante aumento de peso en algunos pacientes a los que se le administraron
antagonistas opiceos. La leptina, pptido producido en las clulas del tejido adiposo,
est involucrada, mediante factores hipotalmicos, en la regulacin del apetito y del
mantenimiento del peso. La secrecin de sta, desde el adipocito comunica el estado
de energa corporal al cerebro. Se ha encontrado que la leptina cambia las
concentraciones de NYP (neuropptido con efecto estimulante de la ingesta de comida)
en el hipotlamo. Las altas concentraciones de leptina, que reflejan adecuadas o altas
concentraciones de grasa corporal, son las que regulan hacia abajo (down regulation)
las cifras de NYP, lo cual disminuye el apetito. De igual manera, las concentraciones
bajas de leptina se relaciona con cifras altas de NYP y estimulan la ingesta para
restaurar las reservas de energa. Se observa que las anorxicas muestran
concentraciones plasmticas ms altas de adiponectina al compararlas con las no
anorxicas; en tanto, las de leptina se encuentran disminudas. La deficiencia de cinc,
tambin est intimamente asociada con la anorexia nerviosa, no solo por ella misma,
sino tambin ligada a otros macronutrientes como la tiamina.
En estudios realizados con Tomografa por Emisin de Positrn, al observar el flujo
sanguneo cerebral por regiones, los pacientes anorxicos, cambios en las regiones
superiores, frontal, inferior y parietal del hemisferio derecho, como as tambin,
aumento de los surcos y ventrculos cerebrales.

5. FACTORES DE RIESGO:

Cambios fsicos interpretados como gordura, (crecen los senos, las caderas se
ensanchan) son percibidos como un signo de haber engordado y lo rechazan.
Algunos autores describen un miedo a la madurez, que les hace rechazar estos
cambios evolutivos.
Criticas fsicas o burlas, puede contribuir a que las personas ms sensibles se
obsesionen y quieran adelgazar.
Dietas estrictas, precipita en muchas de las ocasiones un trastorno alimentario
Aislamientos social, especialmente se observa en la AN, la persona se asla de
familia y amigos, debido a su estado depresivo y a su insatisfaccin personal.
Sobreproteccin, la excesiva proteccin por parte de los padres hacia la persona
enferma, mantiene los sntomas (aceptar caprichos, ocuparse de sus problemas,
decidir por ella)
Familiares, la familia tenga unos malos hbitos alimentarios
* Es importante recalcar que uno slo de estos factores no suele llevar a padecer un trastorno
de alimentacin sino que es la confluencia de varios de ellos lo que puede hacer que aparezca
un trastorno de alimentacin.

6. FISIOPATOLOGIA:

Los cambios fisiopatolgicos que se producen en la Anorexia Nerviosa, es cuando un


individuo se somete a una situacin de ayuno prolongado tienen lugar en el organismo una
serie de mecanismos de adaptacin encaminados a mantener la vida. Todas aquellas
funciones no vitales (crecimiento, reproduccin) pasarn a un segundo plano. Tales
adaptaciones, sin embargo, no ocurren sin un coste: se produce un deterioro funcional en
otros sistemas que limitan la capacidad del individuo para realizar normalmente sus
actividades fsicas y mentales. Desde el punto de vista metablico, a parte de un intento de
conservar la energa, uno de los mecanismos ms importantes es la cetoadaptacin. A
diferencia de lo que ocurre en otras situaciones de dficit de ingesta, en las que en un primer
momento existe un aumento de la gluconeognesis a partir de aminocidos musculares,
glicerol y lactato, en la Anorexia Nerviosa no se produce esta cetoadaptacin y las reservas
de glucosa, protenas y micronutrientes se conservan a expensas de utilizar slo los
depsitos grasos. Al mismo tiempo el perfil hormonal es caracterstico: existe un descenso
de la concentracin de insulina, IGF-1, catecolaminas y triyodotironina y un incremento
del glucagn y de la hormona del crecimiento. Estas alteraciones nos hacen comprender
los signos y sntomas que experimentan estos pacientes como son la intolerancia al fro,
disminucin de la frecuencia cardiaca, respiratoria, estreimiento etc.
Los niveles plasmticos y urinarios bajos de gonadotropina y estrgenos, la existencia de
niveles elevados de cortisol, la ausencia del ciclo menstrual de gonadotropina.
Entre ellos se destaca la alteracin del sistema hipotalmico y endocrino, respondiendo a
la aparicin de la amenorrea.

7. SINTOMAS:

Rechazo a mantener un peso corporal normal o por encima del mnimo para su
edad y talla.
Terror a engordar aun estando por debajo del peso ideal.
Distorsin en la percepcin del peso y de la imagen corporal

SINTOMAS FSICOS:

Hipotermia: bajada de la temperatura corporal, suelen ser personas que tienen


mucho fro y que van con un exceso de ropa para la temperatura real que existe,
ya que tienen un descenso en la temperatura corporal, debido a la restriccin
alimentaria.
Bradicardia: hay un enlentecimiento del ritmo cardiaco.
Hipotensin: la tensin arterial en estos enfermos es baja, y se pueden producir
vrtigos y desvanecimientos.
Anemia: es la disminucin de la concentracin de hemoglobina en la sangre;
esto produce cansancio y alteraciones menstruales.
Osteoporosis: es una disminucin de la masa sea ocasionando una mayor
susceptibilidad para las fracturas.
Amenorrea: ausencia de la menstruacin durante un periodo de tiempo
prolongado.
Cada del cabello.
Lanugo: es un vello (similar al de los recin nacidos) que sale por todo el cuerpo,
(cara, brazos, piernas...).
Sequedad de piel.
Uas rotas.
Estreimiento: la evacuacin intestinal es muy infrecuente o existe una
dificultad para la expulsin de las heces.
Hinchazn del vientre.

SINTOMAS COMPORTAMENTALES

Restriccin voluntaria de comida.


Preparacin de los alimentos a la plancha.
Disminucin ingesta de lquidos.
Conducta alimentaria extraa
Aislamiento social.
Ejercicio compulsivo.
Aumento de las horas de estudio.
Disminucin de las horas de sueo.
Pesarse compulsivamente.
Laxantes, diurticos

SINTOMAS MENTALES Y EMOCIONALES

Trastorno severo de la imagen corporal.


Terror a subir de peso.
Negacin total o parcial de la enfermedad.
Negacin de sensaciones de hambre, sed o sueo.
Temor a perder el control.
Dificultad de concentracin.
Desinters sexual.
Desinters por actividades ldicas o recreativas.
Dificultad en reconocer sus emociones.
Sntomas depresivos y obsesivos.
Irritabilidad Cambios bruscos del estado de nimo
Pensamientos obsesivos sobre el cuerpo, peso, comida, gordura.
Trastornos en la memoria, concentracin y atencin.
Percepcin exagerada del tamao del propio cuerpo.
Tendencia al perfeccionismo.
Gran autodisciplina, rigidez.
Baja autoestima.
Estado de nimo depresivo.
Ansiedad con la comida, ropa

* Las personas que padecen este problema estn en todo momento pendientes de su cuerpo (peso,
barriga, piernas) y estn continuamente pesndose para ver si han engordado.

* La comida siempre la tienen controlada, creen saber qu engorda ms y qu lo hace menos,


cuntas caloras tienen los distintos alimentos y se suelen empezar a poner nerviosas cuando llega
la hora de la comida. Tambin suelen verse ms gordas de lo que estn, aunque hay excepciones,
ya que hay personas que sufren este problema y se ven delgadas, pero an quieren estarlo ms o se
niegan a recuperar un peso saludable.

* Suelen ser personas muy perfeccionistas, quieren hacerlo todo bien y se esfuerzan en exceso para
que as sea, de ah la gran fuerza de voluntad que le ponen para seguir una dieta, porque tienen una
gran autodisciplina y suelen ser muy rgidas en su vida diaria.

* Al mismo tiempo, tienen una baja autoestima, no se valoran, no se quieren a s mismas, no se


aceptan. Valoran todos los aspectos de la vida en la dicotoma todo o nada.

* Existe una gran irritabilidad y cambios bruscos de humor, bien sea por su baja autoestima o por
no haber podido conseguir la meta que se haba puesto con respecto a la comida, o tambin por no
tener una buena alimentacin, ya que la inanicin tambin provoca irritabilidad.

* Es frecuente el aislamiento familiar y social, muchas veces, para que la gente no se d cuenta del
problema que tienen, ya que el hecho de tener que salir con amigos quizs implique ir a cenar o
comer algo. Tambin se suelen aislar porque no se encuentran bien consigo mismas y estn
deprimidas.

*Todo lo relacionado con la comida, la imagen, el peso, la ropa, les genera una gran ansiedad.

8. TIPOS:

A) ANOREXIA RESTRICTIVA: Durante el episodio de anorexia nerviosa, el


individuo NO recurre regularmente a atracones (rpida e intensa ingesta de
alimentos) o a conductas purgativas (por ej. provocacin del vmito o uso excesivo
de laxantes, diurticos, anorexgenos o exceso de actividad fsica). Describe cuadros
clnicos en los que la prdida de peso se consigue haciendo dieta, ayunando o
realizando ejercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa, estas
personas no recurren a atracones ni purgas

B) ANOREXIA TIPO PURGATIVO-COMPULSIVO: Durante el episodio de


anorexia nerviosa el individuo recurre regularmente a atracones o a conductas de tipo
purgativas. el individuo recurre regularmente a atracones y purgas (o ambos). La
mayora de los individuos que pasan por los episodios de atracones tambin recurren a
purgas, provocndose el vmito o utilizando diurticos, laxantes o enemas de una
manera excesiva. Existen algunos casos incluidos en este subtipo que no presentan
atracones, pero que suelen recurrir a purgas, incluso despus de ingerir pequeas
cantidades de comida.

9. COMPLICACIONES:
10. DIAGNOSTICO:

11. TRATAMIENTO:
- CONCLUSIONES:

La Anorexia Nerviosa es una enfermedad grave, tanto desde el punto de vista fsico como
psquico, que ha aumentado enormemente en frecuencia en los ltimos aos, favorecidos
por los factores sociales que impone nuestra cultura.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Madruga D. Leis R. y Lambruschini N. Trastornos del Comportamiento Alimentario:


Anorexia Nerviosa y Bulimia Nerviosa. (en lnea). Hospital Infantil Universitario Nio
Jess. Edicin 7 Madrid-Espaa Disponible en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/anorexia_bulimia.pdf
Staudt A. Nilda Mara del Milagro. Trastornos de la Conducta Alimentaria: Anorexia
Nerviosa. (en lnea) Revista de Posgrado de la VI a Catedra de Medicina. Argentina. 2016
Disponible en: http://listas.med.unne.edu.ar/revista/revista156/6_156.pdf
Bravo M. Prez A. Plana R. Anorexia Nerviosa: Caractersticas y Sntomas. (en lnea)
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Rodriguez L. Gutierrez M. Vaz F. Trastornos del Comportamiento Alimentario:
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