You are on page 1of 3

PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE

PUSKESMAS INDRAJAYA
KECAMATAN INDRAJAYA
Alamat : Jln. Caleue - Garot Telp : Kode Pos : 24171

BUKTI PELAKSANAAN PEMANTAUAN, HASIL PEMANTAUAN DAN TINDAK LANJUT

PEMANTAUAN PEMELIHARAAN ALAT

RUSAK
NO KEGIATAN YA TDK ANALISA PENYEBAB KERUSAKAN TINDAK LANJUT

Disetujui Oleh
Kepala Puskesma Indrajaya

dr. Yuli Zahrina


Nip.1976072200 11122003
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
PUSKESMAS INDRAJAYA
KECAMATAN INDRAJAYA
Alamat : Jln. Caleue - Garot Telp : Kode Pos : 24171

ANALISIS EVALUASI

ANALISIS PENYEBAB
NO PERMASALAHAN RENCANA PERBAIKAN KET
MASALAH
WAKTU PENANGGUNG SUMBER DANA
KEGIATAN PELAKSANAAN JAWAB

Disetujui Oleh
Kepala Puskesma Indrajaya

dr. Yuli Zahrina


Nip.1976072200 11122003
PEMERINTAH KABUPATEN PIDIE
PUSKESMAS INDRAJAYA
KECAMATAN INDRAJAYA
Alamat : Jln. Caleue - Garot Telp : Kode Pos : 24171

ANALISIS EVALUASI
PERMASALAHAN
NO TANGGAL URAIAN KEGIATAN HASIL KEGIATAN EVALUASI KET
HASIL KESIMPULAN

Disetujui Oleh
Kepala Puskesma Indrajaya

dr. Yuli Zahrina


Nip.1976072200 11122003

You might also like