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S3: Fisiología y Fisiopatología de la Sangre y del Sistema Inmune en la altura

CASOCLINICO

Paciente mujer de 51 años de edad, ocupación comerciante, procedente de Cañete,
con residencia en la ciudad de Tacna, es admitida en el servicio de Emergencias del
Hospital con un cuadro de 3 horas de evolución, caracterizado por pérdida súbita de
conciencia en vía pública, posterior a ascenso a la altura (desde Tacna a la ciudad del
Cuzco); llegando al servicio de Emergencias en paro cardiorrespiratorio donde fue
revertido con medidas de reanimación cardio-pulmonar. Como antecedentes
patológicos de importancia: Hipertension arterial diagnosticada desde hace 4 años con
tratamiento irregular, hemorragia transvaginal desde hace 3 meses, el año 1996, sin
un seguimiento adecuado, alternando como tratamiento inhibidores ECA con
bloqueadores de Ca., actualmente confronta un síndrome menopáusico con terapia
hormonal desde hace 6 meses. Al examen físico de ingreso en muy mal estado
general, Glasgow 8/15, con piel y mucosas pálidas, deshidratadas normo línea, raza
afro-boliviana. Con signos vitales : PA= 90/60 mmHg, FC= 107 lat/min, FR= 28 c/min,
T°= 37° C, escleras limpias, conjuntivas ligeramente pálidas, pupilas isocóricas foto
reactivas. Cuello grueso, corto sin rigidez a la hiperextensión; tórax simétrico, con
movimientos respiratorios conservados, vibraciones vocales aumentadas y respiración
soplante en región subescapular derecha; R1 normo fonético, R2 desdoblado no fijo
en foco tricuspídeo y Pulmonar sin soplos. Abdomen s/p. En región genital se observa
secrecion con características hemo-purulentas en moderada cantidad, que mana por
introito vaginal, al tacto bimanual útero en AVF, aumentado de tamaño (13 x 6 cm) con
presencia de masa pequeña a nivel de fondo uterino, cuello uterino sin alteraciones.
Extremidades con tono y trofismo diminuidos, Reflejos osteo-tendinosos disminuidos,
Babinsky + en lado izquierdo, Brundsinky y Kerning negativos. Los laboratorios avalan
leucocitos= 24.400/ mm3, con 4% de cayados, 80% de granulocitos, 16% de
Linfocitos. Globulos rojos= 4.300000 /mm3, Hb= 12.8 g/dL. Hto= 38.7%, MCV= 90 fL,
MCH=29.8 pg, MCHC= 33.1 g/dL, RDW= 13.5%. Glicemia = 248 mg/dL, Cr= 1.2
mg/dL, BUN= 15 mg/dL, Bil. D= 0.3 mg/dL, Bil.I= 0.2 mg/dL, BT= 0.5 mg/dL, AST= 159
UI/L, ALT= 91 UI/L, FA= 142 UI/L, Na= 147 mMol/L, K= 3.6 mMol/L , Cl= 119 mMol/L.
COAGULOGRAMA TP= 14 seg, ACP= 80%. Los diagnósticos presuntivos de admisión
en el servicio de Emergencias refieren: • ACV Hemorrágico • Paro Cardiorrespiratorio
revertido. • Accidente Isquémico Transitorio (A .I. T.) • Hipertension secundaria •
Miomatosis uterina a DC • Enfermedad Pélvica Inflamatoria a Descartar. En dicho
servicio se solicitó TAC simple de cráneo la cuál muestra Edema cerebral leve.
Inmediatamente es transferida a la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital. Por
presentar mioclonus en principio localizados en miembros superiores, que luego se
generalizan a todo el cuerpo y déficit progresivo del estado neurológico, flaping tremor
positivo. Intubada y conectada a tubo en T con FiO2 = 0.6; recibe soporte
hemodinámico, medidas de hiperflujo y estabilización cerebral, anticonvulsivantes,
antihipertensivos, antibióticos, sedación y ventilación mecánica. En la U. T. I. se
sospecha de Crisis falciforme, status epileptiforme, Ictus secundario y Encefalopatía
hepática. A las 24 horas de admisión en U. T .I. luego de haber recibido medidas
correctivas, su evolución no es favorable debido a la persistencia del cuadro clínico.

FROTIS SANGUÍNEO: poiquiloanisocitosis. electrolitos urinarios: Urea (U)= 566 mg/dL. Na (U)= 160 mMol/L. Al 6° día presenta leve mejoría somnolienta. con respiración soplante localizada en región infraescapular derecha. estertores aislados en ambos campos pulmonares a predominio derecho. que transfieran a la paciente a su lugar de origen con la esperanza no documentada. ¿Por encima que altitud el organismo humano inicia debe recurrir a mecanismos de adaptación? 2. de que la crisis falciforme se resuelva completamente. GOTA GRUESA: no se observan formas parasitarias de Plasmodium. De todos los tratamientos dados al paciente. persisten los mioclonus a predominio de hemicuerpo izquierdo. se sugiere a los familiares. ¿Describa la base fisiopatologica de la crisis falciforme? 3. HCO3= 16 mMol. nueva TAC simple persiste edema cerebral leve. Cuestionario 1. al 5° día presenta edema palpebral equimosis edema en miembros inferiores. BE= -10. Se solicitó Ecografía abdominal con rastreo normal y confirmación de miomatosis uterina. Al 7° día de su internación. ¿Qué órganos son los mas suceptibles de daño por falciformismo eritrocitario? 5. obedece órdenes. se inicia protocolo de destete de Ventilación mecánica. apertura ocular espontánea. pupilas isocóricas foto reactivas. Osm(U) lab= 1200 mOsm/L. tono y trofismos disminuidos. oliguria. y apoyan el diagnóstico de crisis falciforme por la presencia de CRENOCITOS y la PRUEBA DEL METASULFITO que reporta existencia de algunos eritrocitos en S itálica.Que nos inducen a solicitar exámenes complementarios. ¿Qué factores condicionan y/o inducen al falciformismo eritrocitario? 4. PaO2= 132 mmHg . Crenocitos en moderada cantidad. ruidos cardiacos rítmicos normo fonéticos. ¿cual sería el más efectivo? Sustente su respuesta . hipotensión. se decide EXANGUINOTRANSFUSIÓN.27 PaCO2= 32 mmHg . esfera gastrointestinal sin alteraciones . discreto edema en MI. Diagnóstico acidobase ACIDOSIS MIXTA. hemodinámicamente estable signología pulmonar escasa. K (U)= 50 mMol/L.8. La evolución al 3er día de su admisión es estacionaria. Cálculo de excreción de NH4= 107 mMol Los cuales nos permiten descartar una hiperamoniogénesis a partir de una insuficiencia hepática. reportando: GASOMETRIA ARTERIAL: Con FIO2 de 045. los exámenes de gabinete actualizados: la Gasometría arterial indica Alcalosis mixta.reflejos osteotendinosos. pH= 7.