TEJIDOS

BLANDOS

TEJIDOS
SEOS MEDIASTINO Y
TRQUEA

SOMBRA
CARDACA
PARNQUIMA
PULMONAR
ANGULOS
COSTOFRENICOS Y
CARDIOFRENICOS
 Vista lateral

Confirmar lesiones de
pulmn o mediastino

Lateral derecha o
izquierda

Permite orientarnos para

saber en qu lbulo
pulmonar se encuentra la
patologa

Mejor proyeccin para

evaluar los hilios
RX LATERAL IZQUIERDA DE
TORAX NORMAL
* silhouette sign of the heart, air
in the colon and the stomach!
*Now find the aortic arch. Draw
the pulmonary artery in your mind
a- esqueleto torcico

Costillas
Escpula
Columna vertebral
Esternn
LOS NGULOS
IGUALMENTE
DEBEN ESTAR
DESPEJADOS
 Se traza una lnea
imaginara por el borde A.
PULMONAR
posterior de la trquea IZQUIERDA
A.
LOS VASOS QUE
PULMONAR
SE ENCUENTRAN DERECHA
POR DELANTE
CORRESPONDEN
AL LADO DERECHO
LOS VASOS
POSTERIORES A
ESTA LNEA
CORRESPONDEN A
LOS DEL LADO
IZQUIERDO
 Zonas claras de la lateral
C. Espacio supraaortico
prevertebral retrotraqueal
Permite evaluar patologa apical,
Corresponde a los lbulos principalemente de origen
superiores proyectados por tuberculoso
delante del corazn y E
detrs del esternn
B. Espacio claro
retroesternal
E. Ventana
aortopulmonar
Limitada por la A. Pulmonar IZQ y
el cayado de la aorta

A. Silueta
cardaca
Ventana
aortopulmonar
raramente apreciable
Corresponde a los lbulos D. Espacio en la lateral
inferiores retrocardiaco En este caso somos afortunados
=)
En la radiografa de trax debemos reconocer
las opacidades normales.
Sector antero superior: zona densa
producto de la sobreproyeccin de las
partes blandas del brazo con los vasos
supra articos (*)
Posterior a esto podemos ver la opacidad
que corresponde al arco artico (**).
En un plano inferior encontramos la
opacidad del hilio pulmonar derecho (***).
Los cuerpos vertebrales dorsales superiores
son densos y progresivamente hacia caudal
se ven ms radiolcidos.
La silueta cardiaca tiene una densidad
homognea slo interrumpida por los arcos
costales que la cruzan.
Habitualmente tenemos 2 reas hiperclaras
bastante constantes: una es el rea retro
esternal (*) y otra en el sector basal retro
cardaco (**)
 Otras estructuras normales que
pueden confundirnos en la
radiografa lateral son las
escpulas (*) y la vena cava
inferior (**).
Es notoria la progresiva menor
densidad de los cuerpos
vertebrales dorsales inferiores
con respecto a los superiores.
Recordar las reas hiperclaras
retro esternal (*) y retro cardaco
(**)
1. PROYECCIN CORRECTA?
2. CUL ES LA PA Y CUL ES LA AP?
PORQU?
 DISTANCIA ADECUADA: 1.80 Mts
MANEJO DE LA RESPIRACIN:
La inspiracin forzada permite evaluar completamente los
campos pulmonares
EXPOSICIN Penetracin ADECUADA
Poder ver la vasculatura detrs del corazn y debajo del borde
diafragmtico
Un tercio del pulmn y as un tercio de las conclusiones
patolgicas es situado en estos reas densas
Poder observar los vasos parailiares
TIEMPO DE EXPOSICIN
Debe ser lo ms corto pero sufienciente posible
Exposiciones largas deforman la silueta cardaca debido al
latido, para evaluarla debemos poder observar la silueta
cardaca definida
Rx PA normal y con
tcnica adecuada:
PENETRACIN:
Los cuerpos vertebrales
inferiores son visibles
ROTACIN:
Las apfisis espinosas
son centrales respecto a
las articulaciones
esternoclaviculares
INSPIRACIN:
La parte posterior de la
10 u 11 costilla se
encuentran cerca del
ngulo cardiofrnico
 POSICIN DEL PACIENTE (de pie o en decbito)
Se forma un nivel hidroareo a nivel de estmago
Ver el ancho del mediastino, para saber si el paciente se
encuentra de pie o decbito.
Si est de pie, suele ser ms alargado
En decbito, suele acortarse y ensancharse
Manos a la cadera o abrazando el chasis
Las escpulas que no deben interferir en los campos
pulmonares
EST CENTRADA?
Las apfisis espinosas deben de estar centrales respecto a las
uniones esternoclaviculares
El final de la primera costilla debe estar al nivel del cuerpo de
T4
 Campos pulmonares
(pices) gris oscuro hacia
negro

Tejidos blandos: blanco

claro

Huesos: blanco denso

Lquidos, sangre: blanco

intermedio

Aire libre: negro

 NIVEL HIDROAREO EN
Pacientes de pie: CMARA GSTRICA
DENSIDAD Las apfisis espinosas de C7 y T1 se remarcan como puntos de
GLNDULAS referencia, as tambin las uniones esternoclaviculares, para
MAMARIAS poder precisar si se encuentra centrado o rotado este paciente
EST BIEN POSICIONADO!
Cncer de mama
postradiacin.
Fibrosis del pulmn
derecho
Ms pequeo
Hemitrax derecho
ms pequeo
Fibrosis
paramediastinal
 Descartar presencia de
Asimetras
Fracturas
Luxaciones
Proliferaciones
blsticas o lticas

RX PORTTIL
DEVERSAS FX COSTALES
a- esqueleto torcico

Claviculas
Costillas
Escpula
Columna
vertebral
Esternn
 El diafragma debe estar bien adosado al estmago y al
hgado, sin presencia subdiafragmatico
Neumoperitoneo
La anchura del diafragma no sea mayor de 5 mm.
ngulos deben estar libres de cualquier sustancia, terminar
en punta, de lo contrario se sospecha de derrame
Costodiafragmtico
Cardiofrnico
Hemidifragma derecho
es mas alto que el izquierdo (hgado)
tiene por debajo la densidad heptica
Hemidifragma izquierdo
tiene por debajo gas
el ngulo esplnico del colon y la cmara gstrica
 Los senos costofrenicos deben
estar libres y tener forma afilada.
Si estan borrados habra que
realizar placas en decubito
lateral para ver si existe
derrame o bien pinzamiento
cronico sin liquido.
Senos costofrenicos normales
Sombra mamaria
descartar ausencia de una sombra
(mastectomia)
Cmara gstrica
si esta muy separada del
pulmon hay engrosamiento de la
pared gastrica o derrame
subpulmonar
Colon esplnico
Borde cardiaco izquierdo
 1A. El borde derecho de la silueta
cardiaca aparece difuminado por lo
tanto la situacin de la sombra es
anterior.
1B. El borde izquierdo de la silueta
cardiaca est conservado, la
localizacin de la sombra es posterior.
2A. El borde derecho de la aorta
ascendente est difuminado por la
sombra, su localizacin ser anterior y
alta.
2B. En est no est difuminada, por lo
que es una lesin posterior.
3A. El botn artico est situado en
situacin media-posterio, al estar
difuminado el proceso es
fundamentalmente posterior.
3B. La sombra no difumina o borra el
borde del botn artico, es anterior.
 SIGNO DE LASILUETA POSITIVO
PRDIDA DE LOS CONTORNOS POR
DENSIDADES SIMILARES

QUILOTRAX
SIGNO SILUETA POSITIVO SIGNO SILUETA NEGATIVO
 SIGNO DE LASILUETA NEGATIVO
NO HAY BORRAMIENTO DE LA SILUETA
CARDACA
NEUMOPERITONEO
DERRAME PLEURAL
DERECHO
 Normalmente se encuentra
adosada a la pared
costodiafragmtica y l
pulmn, tiene presin
negativa, por lo cual las 2
hojas se encuentran juntas
Se vuelve visible en:
La paquipleuritis
(inflamacin crnica
fibrosis)
Derrames (hidrotrax,
neumotrax)
Neumotrax
 Observar cambios en las densidades
Excesiva radiolucidez: EPOC, Neumotrax
Radioopacidades: Ndulos, Infiltrados, Derrames, EAP
Observar el calibre y distribucin de los vasos
Normalmente son delgados, y se bifurcan de manera
armnica
Borrosos y prominentes: incremento trama vascular, alas de
mariposa (EAP)
Bifurcacin tortuosa como ramas de arbol: enfisema
Checar la posicin de las cisuras respecto a los campos
 SUPERIOR
Ensanchado o de calibre normal (determinar si la
proyeccin es en decubito o de pie)
TRQUEA: desplazada/lnea media
CAYADO DE LA AORTA: se encuentra ensanchado en
aneurismas articos y diseccin traumtica de la aorta
LA TRQUEA Y EL CAYADO DEBEN ESTAR EN NTIMO
CONTACTO
Si se encuentran separados por algn espacio, podra
deberse a ndulos linfticos
VENA CIGOS: tamao normal de 1 cm, se ensancha en
obstrucciones de VCS o ICC Derecha
BIFURCACIN DE LA CARINA
Puede encontrarse ensanchada por ndulos linfticos
 HILIO
Formado por las sombras de las arterias pulmonares y los
bronquios
En el hilio derecho, los vasos pasan paralelos a los
bronquios principales
En el hilio izquierdo, los vasos pulmonares pasan por encima
del bronquio principal izquierdo
El izquierdo se encuentra por arriba del derecho (70%)
30% personas se encuentra al mismo nivel
UN HILIO DERECHO SUPERIOR AL IZQUIERDO
NUNCA ES UN HALLAZGO NORMAL
VENTANA AORTOPULMONAR: Espacio que se encuentra
entre el botn artico y la arteria pulmonar izquierda,
normalmente libre
Se suele ocupar por adenopatas y en diseccin
traumtica de la aorta
EVALUAR EL ANCHO DEL MEDIASTINO
DESCARTAR SI EL PACIENTE SE TOM LA PLACA
EN DECBITO
Se encuentra ensanchado por adenopatas, masas
 MEDIASTINO INFERIOR
Verificar bordes: ntidos
ndice cardiotorcico
Buscar preencia de calcificaciones en vlvulas, prtesis
metlicas, marcapasos, etc.
 X= CORAZON
Y= HEMIDIAFRAGMA
SIGNO DE
LA DOBLE
DENSIDAD:

Sombra de la
aurcula
derecha invade
y sobrepasa la Cardiomegalia:
sombra de la grado I: ICT de 0.51 a 0.55
aurcula grado II: ICT de 0.56 a 0.60
izquierda grado III: ICT de 0.61 a 0.65
grado IV: ICT >0.65
En amarillo arcos
costales anteriores, de 6
a 7.
En verde los posteriores,
de 10 a 11.
En azul la primera
costilla.
En sombreado amarillo
las articulacin esterno
clavicular.
 Apices.
Regiones
retrodiafragmticas.
Regiones pre y
retromediastinales
(CORAZON)
pices.
Regiones retroclaviculares.
Regiones pre y retrohiliares.
Regiones retromamarias o
pectorales.
Parte superior de la axila.
Plano potencial de despegamiento.
Tejido conectivo laxo.
Comprende la fascia endotorcica.
Se encuentra entra la pleura parietal y la caja
torcica.
Incluye: tejido conectivo, nervios, vasos,
msculos y costillas.
Destruccin costal.
 Apariencia en Rx: una convexidad radiopaca que se
extiende hacia el dentro, hacia el pulmn, con inclinacin
superior

El borde externo de la lesin no se define

completamente, lo que confirma una localizacin
extrapulmonar.
Localizacin perifrica
Contornos medial ntido,
convexo al pulmn.
Contorno externo indistinto.
Extremos, ngulos obtusos.
Al inicio igual longitud que
ancho; posteriormente
predomina el longitudinal.
 Borra la grasa
extrapleural y
destruye el hueso.
Varn de 74 aos. Masa Rx lateral. Aumento de
ovalada de ngulos obtusos, en base densidad, redondeado,
costal izquierda, con caractersticas superpuesto a
de lesin perifrica extrapulmonar mediastino posterior.
 Variedad de tipos de tejidos que aparecen como una masa
suave que protruye desde la pared hacia el campo pulmonar.

Enfermedad de
Hodgkin, ndulo
pulmonar izq.

Linfomas son los mas frecuentes, lesiones intratoracicas y

extra torcicas
 Pseudondulo
Masculino.
Longilneos.
No visibles en la
lateral.
Usar fluoroscopa o
marca radiopaca.
Borde incompleto.
 TAC. Corte axial sobre la
Oblicua izquierda. Detalle masa descrita donde se reconocen las
de lesin perifrica caractersticas tpicas extrapulmonares.
extrapulmonar. El diagnstico histolgico fue de lipoma
costal.
 Paciente L.O.L a la edad de 9
aos, con depsitos de calcio
formando un exoesqueleto.
Calcinosis Universal
 Secundaria a traumatismo
cerrado o penetrante o
costillas afectada por un
enfermedad.
Fractura estudio por
presencia de hemotorax o
neumotrax asociado
 Fracturas costales: se ve como discontinuidad de la
cortical sea
Hay que tener en cuenta que las fracturas dobles
de varios arcos costales es un volet costal
La fractura de la 1costilla implica un
traumatismo importante, busca otras lesiones
cervicotracicas acompaantes
La fractura de los 3 ltimos arcos costales se
pueden acompaar de lesiones de bazo e
hgado.
Se ven mejor en las proyecciones de la parrilla
costal.
Fracturas del esternn y de columna
vertebral:
pedir proyecciones laterales
No olvidar hacer un EKG ante la contusin
esternal y enzimas cardiacas

Enfisema subcutneo:
tenemos densidad de aire en las partes
blandas de la pared torcica.
 Tumores mas
frecuente:
osteocondromas,
encondromas y
osteoblastomas;
metstasis sea,
mieloma mltiple

Mieloma mltiple
 MIELOMA MLTIPLE
PACIENTE MASCULINO DE 72 AOS DE EDAD CON LESIONES OSTEOLTICAS MLTIPLES (COSTILLAS, CLAVCULA,
OMPLATO IZQUIERDO) QUE CURS CON PROTEOSA DE BENCE-JONES POSITIVA EN ORINA Y SNDROME DE
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA NEFROPATA DEL MIELOMA
Adems tiene dextrocardia!!!!
Mujeres calcifican en
forma de pene
Hombres en forma de
vagina
 Formada por dos capas
Parietal: recubre el interior
de la cavidad torcica
Visceral: recubre la
superficie pulmonar,
introducindose entre las
cisuras pulmonares.
En condiciones normales la
nica pleura que somos
capaces de reconocer es la
pleura visceral que separa los
lbulos (cisuras).
El espacio pleural es un espacio
prcticamente virtual en el que
pueden aparecer mltiples
patologas
 Se originan de la pleura
visceral o parietal.
Generalmente confinadas
al espacio pleural.
Borde ntido, ngulos
obtusos.
Solo pleurales, respetan
la grasa extrapleural.
A veces de la pleura
visceral se extienden al
pulmn.
 Se presenta posterior a pleuritis
Tiene importancia clnica por confundirse con un derrame
(Asintomtico)
En pacientes de edad avanzada engrosamiento apical
bilateral idioptico
Engrosamiento apical unilateral/asimtrico Tumor de
pancoast
Engrosamiento unilateral mas extenso toracotoma previa o
derrame
Placas pleurales exposicin al asbesto
Engrosamiento pleural nodular,
ondulado, acompaado de callos de
fractura por traumatismo costal previo.
 Placas pleurales que aparecen en la
TAC como engrosamientos densos de
la pleura
 Infeccin por Staphylococus, TB y actinomicosis. Entre las
caractersticas se encuentra afeccin costal, infiltrado
pulmonar, derrame pleural y masa subcutnea roja y dolorosa
Neumotrax/empiema previo (unilateral)
Exposicin a Asbesto ( bilateral)
Generalmente se separa de las costillas por
un engrosamiento Pleural.
Bordes y densidades irregulares.
Se puede confundir con infiltrado pulmonar
 El mesotelioma pleural es el
+ frecuente.
9 veces + Que el
mesotelioma peritoneal
Afecta mas a hombres.
En un 80% se debe a la
exposicion a polvo de
asbestos
 CLASIFICACION
Epiteloide
Sarcomatoide
Mixto
CUADRO CLNICO
Dolor torcico difuso o irradiado al
hombro.
Disnea, tos, debilidad aparecen en
etapas avanzadas.
 Opacidad irregular en
la periferia del pulmn,
asociada a derrame
pleural ipsilateral,
contraccion del
hemitorax
comprometido.
Engrosamiento pleural
que rodea el pulmn
atrapndolo y fijndolo
al mediastino.
 Se define como la presencia de
aire en la cavidad pleural
Un neumotrax grande se
reconoce con facilidad por que el
pulmn colapsa totalmente:
La imagen es densa
NO hay trama vascular en el
pulmn afectado
CAUSAS
TRAUMTICO
Heridas penetrantes/trauma torcico
Yatrognico
Toracoscopa
Toracocentesis
Colocacin catter central
Barotrauma
Postquirrgico
Biopsia pulmonar transtorcica/broncoscopa
ESPONTNEO
Ruptura de bula
Secundario a fibrosis o enfisema
Neumomediastino
Un neumotrax pequeo o parcial es de difcil Dx, por lo
tanto se tiene que buscar una lnea blanca (pleura visceral).
Esta lnea se delimita centralmente por el aire radiolcido
dentro del pulmn y perifricamente por el aire dentro de la
cavidad pleural.
Trasudado, exudado,
sangre, quilo, etc; que
se presenta como una
densidad bien definida
en el espacio pleural

Para definir su
naturaleza se utilizan los
criterios de LIGHT
Signo de la silueta?
 Descripcin del caso
Mujer de 44 aos con disnea y tos seca de 15 das de evolucin. Se objetiv una
masa mediastnica anterior y derrame pleural izquierdo, cuyo estudio demostr
un linfoma linfoblstico
el angulo costofrenico
derecho esta obliterado
por un derrame pleural
secundario a fallo
cardiaco (existe
cardiomegalia).
 3. 2.

1.
1. Sombra de la auricula derecha
1 y 2. Derrame pleural derecho
3. Aorta
3. Trquea
2. Diafragma izquierdo
3. Espacio pulmon-camara gastrica
Rx de trax. Varn de 68 aos.
Obliteracin del seno costofrnico
derecho con elevacin del diafragma y
despegamiento pleural
por la presencia de derrame pleural
derecho.
Rx lateral. Imagen cncava
que muestra el tpico signo de
menisco del derrame pleural, en
este caso derecho.
 Derrame pleural izquierdo con una
imagen redondeada en contacto con la
pared costal izquierda que corresponde
a un acmulo loculado de lquido
 El derrame pleural acumulado en la
cisura mayor da en la radiografa frontal
una imagen redondeada pseudotumoral
En proyeccin lateral el derrame
acumulado en la cisura mayor da
una imagen triangular oblicua
Si tenemos duda para
identificar si realmente es
lquido o no, se realiza
una placa en decbito
lateral con rayo horizontal
y ver el lquido
desplazarse hacia la zona
ms declive.
Si se mueve, entonces
hablamos del tumor
evanescente
correspondiente al
derrame cisural
encapsulado
Presencia de lquido en la cavidad pleural acompaado de
aire. Se identifica como una lnea recta que toma el lquido en
el espacio pleural en presencia de aire. Se produce por
iatrogenia, una fstula broncopulmonar o neumonectoma.
Causas de hidroneumotrax
- Puncin diagnstica.
- Fstula broncopleural.
- Bacterias formadoras de gas.
- Lesiones pulmonares con rotura a pleura.
- Traumatismos.
 En ocasiones el lquido
queda parcialmente
atrapado en el espacio
subpulmonar, entre el
pulmn y el diafragma.
Se sospecha cuando existe
una aparente elevacin
diafragmtica no explicada,
con un seno costofrnico
plano o poco profundo y en
el lado izquierdo cuando
aumenta el espacio entre la
burbuja gstrica y el
diafragma.
Ante la sospecha se
realizar un decbito lateral
 Decbito lateral
derecho. En la Rx en decbito se
pone de manifiesto la importante
cantidad de lquido subpulmonar
en este derrame pleural, en el seno
de una insuficiencia cardaca
congestiva

Rx PA de trax. Elevacin asimtrica

diafragmtica derecha con obliteracin
de seno derecho y cardiomegalia con
borrosidad broncovascular, compatible
con insuficiencia cardaca + derrame
pleural subpulmonar.
 Definicin:
Es una encapsulacin pleural
infectada, suele ser una
complicacin neumnica.
Hallazgos radiolgicos
Masa de bordes ntidos.
Borde convexo al pulmn.
Nivel hidroareo (a veces)
Derrame pleural derecho y masa pleural
posterior, convexa, bien delimitada, de
base perifrica, compatible con
empiema pleural derecho.
 Generalmente hay antecedente de
traumatismo de trax
Se denomina simple cuando no cumple
criterios de masivo.
Se denomina masivo cuando
Tras la colocacin de sonda
endopleural hay drenaje de
1500
Cuando hay 20 mL/kg o del
25% de la volemia dentro de la
cavidad torcica
Si se recuperan ms de 15
mL/kg inicialmente
O 3 a 4 mL/kg/hora
est indicada la exploracin
quirrgica.
 Lesiones que afectan al espacio areo
Las lesiones del espacio areo son aqullas en las que el aire de
los alveolos es reemplazado por: exudado, trasudado o tejido.
Es un proceso rpido que se transmite por los poros de Kohn
y canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente.
Puede ser localizado o difuso
LOCALIZADO: neumona neumoccica
DIFUSO: edema agudo de pulmn, respectivamente.
Cuando la afectacin es alveolar, los bronquios permanecen
permeables, rodeados de parnquima consolidado
Esto explica la presencia del broncograma areo.
En la periferia se mezclan los alveolos libres con los
ocupados, presentando la afectacin pulmonar unos bordes
imprecisos (excepto cuando la consolidacin parenquimatosa
limita con una cisura).
 broncograma aereo alveolograma aereo

insuficiencia cardiaca
Carcinoma alveolar
 Signos radiolgicos de patrn
alveolar
Aumento de densidad
(consolidacin parenquimatosa).
Tendencia a la coalescencia.
Aspecto algodonoso de los
bordes (lmites poco definidos).
Broncograma o alveolograma
areo.
Distribucin lobar.
Aparicin y desaparicin rpida.
Distribucin en alas de
mariposa (en el edema
pulmonar).
 El ms tpico y caracterstico es la
neumona neumoccica
Una densidad homognea
confluente que borra los vasos de
todo un lbulo, que puede ser
segmentaria o lobar con
broncograma areo; la afectacin
pleural (derrame) es muy
frecuente.
En ocasiones puede aparecer
cavitacin (infrecuente en la
neumona neumoccica)
sugiriendo otras posibilidades
como: tuberculosis, anaerobios,
gramnegativos y estafilococo.
Mujer de 52 aos. Rx PA.
Consolidacin
parenquimatosa superpuesta
a base pulmonar
izquierda (no borra silueta
cardaca). Compatible con
proceso parenquimatoso
tpico neumnico.
Consolidacin
parenquimatosa localizada en lbulo
inferior izquierdo, compatible con
proceso neumnico.
Rx PA de trax. Mujer de 54
aos. Neumona lobar (L.I.I.).
Consolidacin parenquimatosa en
lbulo inferior izquierdo, con derrame
pleural en seno costofrnico izquierdo
Rx PA de trax. Mujer
de 54 aos. Evolucin. Aumento de
densidad basal con empeoramiento
radiolgico (borramiento cardaco
debido al aumento del derrame).
 El edema agudo de pulmn
es el ejemplo caracterstico
de afectacin pulmonar
difusa.
El hallazgo tpico es la
presencia de un patrn
alveolar difuso de predominio
perihiliar (en alas de
mariposa).
El paciente puede presentar
cardiomegalia si la causa es
cardaca.
Edema alveolar caracterizado por tener un
patron de nodulos confluentes, bilaterales,
mal delimitados con broncograma areo.

Si es de origen cardiogenico tambin

observaremos, cardiomegalia, derrame
pleural uni o bilateral (sobre todo derecho)
con redistribucin vascular en pulmones
superiores.
 Causas de patrn alveolar difuso
Edema de pulmn cardiognico.
Edema de pulmn no cardiognico:
Inhalacin de gases.
Pulmn ahogado.
Neumona bilateral.
Neumona aspirativa.
Reaccin a drogas.
Hemorragia pulmonar.
Carcinoma broncoalveolar.
Linfoma.
Proteinosis alveolar.
 El intersticio es una red de tejido
INTERSTICIO conectivo que rodea la va area y
alveolar.
En condiciones normales el intersticio no
se ve en la radiografa de trax
Su afeccin puede traducirse en un
ALVEOLO engrosamiento, a veces reconocible, que
denominamos PATRN INTERSTICIAL.
Signos radiolgicos de patrn intersticial
No existe el broncograma areo.
Existen lneas y microndulos que
representan la afectacin intersticial.
Se ven sombras irregulares con
apariencia reticular.
La confluencia de las lesiones es
tarda.
 la presencia de lneas o rayas en el parnquima pulmonar,

a. Patrn lineal o linfangtico (patrn septal)

Presencia de lneas de Kerley
(engrosamiento de los septos
interlobulillares que puede estar
ocupado por edema, tumor,
hemosiderina, fibrosis)
Las causas del patrn lineal son:
edema de pulmn, neumoconiosis,
insuficiencia cardaca crnica,
linfangitis carcinomatosa y linfoma.

Las lneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura
Las lneas B de Kerley se ven como finas lneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2
cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases
pulmonares.Son frecuentes en la infiltracin edematosa o neoplsica de los tabiques,
pero tambin pueden verse en procesos inflamatorios.
Mujer de 49 aos.
Patrn intersticial bilateral, ms
acusado en bases con obliteracin del
seno costofrnico izquierdo, compatible
con linfangitis carcinomatosa con Mujer de 49 aos. Rx lateral.
derrame pleural izquierdo. Obliteracin seno costofrnico
izquierdo, con patrn intersticial, en el
seno de linfangitis carcinomatosa.
a. Patrn lineal no septal
Son densidades pequeas e
irregulares, ms gruesas que las lneas
de Kerley, que no siguen trayectos
septales y que son ms toscas. Este
patrn puede estar producido por
enfermedades con tendencia a la
fibrosis intersticial sin llegar a
producirla o, si acaso, de forma
mnima.
Suelen provocarlo:
Inflamacin intersticial por virus,
Micoplasma, Pneumocystis carinii y
las Colagenosis. Pulmn
reumatoideo. Espondilitis,
Enfermedad de Sjgren
Enfermedad de Waldenstrom.
le pedimos lateral?

SARCOIDOSIS
SARCOIDOSIS
 Se caracteriza por la presencia en el parnquima pulmonar de
quistes de pequeo tamao (hasta 1 cm) redondeados u ovales,
que dan aspecto de un panal y que pueden acompaarse de
prdida de volumen.
La presencia de panalizacin puede significar lesin destructiva
final con fibrosis y distorsin de la arquitectura pulmonar de
grado severo.
Probablemente representa el estadio final de gran cantidad de
lesiones infiltrativas (intersticiales).
Puede estar producido por:
Fibrosis pulmonar (+ representativa).
Neumoconiosis.
Histiocitosis X.
Colgenosis.
Neumonas intersticiales.
Rx fibrosis pulmonar
SARCOIDOSIS
Varn de 73 aos. Cardiomegalia con
borrosidad del contorno cardaco y
patrn intersticial bilateral con reas
radiolcidas (panalizacin), compatible
con fibrosis pulmonar
Aumento de silueta
cardaca con mala definicin de las
estructuras cardiopulmonares por la
presencia de un patrn intersticial
bilateral (fibrosis pulmonar).
 NEUMONITIS POR
HIPERSENSIBILIDAD
 Se presenta como ndulos redondeados de pequeo tamao,
inferiores a 1 cm de dimetro, con bordes netos y distribuidos de
forma difusa por ambos campos pulmonares.
Las enfermedades que pueden producir patrn micronodular o
miliar son:
Granulomatosas:
Tuberculosis miliar.
Artritis reumatoide.
Silicosis.
Neumoconiosis.
Sarcoidosis.
Neoplasmas:
Metstasis de tiroides, rin y melanoma.
Cncer de clulas alveolares.
Otras causas: Proteinosis alveolar.
Amiloidosis.
Hemosiderosis idioptica.
Microlitiasis alveolar.
 Rx PA y lateral. Mujer de 70 aos.
Cardiomegalia y elongacin artica, con cmulo lenticular de
lquido en cisura mayor. Patrn miliar bilateral y difuso
(tuberculosis miliar) en paciente con insuficiencia cardaca.
 Aparece un patrn mixto
intersticial y nodular, las lneas
suelen partir de los ndulos.
Suelen darse en:
Sarcoidosis.
Alveolitis alrgica
extrnseca.
Granuloma eosinfilo.
Neumoconiosis.
Patrn retculonodular
. Radiografa con patrn reticular basal
y perifrico muy sugerente de fibrosis
pulmonar
Rx PA de trax y detalle. Varn 62 aos.
Patrn reticulonodular bilateral y difuso
(sarcoidosis).
 Los hallazgos radiolgicos van a
traducir la prdida de parnquima
pulmonar
CAVIDADES PULMONARES: son
zonas de parnquima limitadas por
una pared y con contenido liquido y/o
areo, siendo muy caracterstico que
posean niveles hidroareos.
CAVIDADES CON PARED
GRUESA (espesor de 3 mm), Imgenes de cavidades.
como sucede en los abscesos y 1. Caverna.
en el cncer de pulmn cavitado 2. Quiste areo.
CAVIDADES CON PARED FINA 3. Bula.
(1-2 mm) como sucede en las 4. Absceso pulmonar.
bullas enfisematosas 5. Bulas subpleurales.
 QUISTES: Lesiones de paredes finas,
Las cavidades pueden
presentarse rellenas de lquido
con apariencia de masa slida o
vaciar su contenido dando lugar a
la aparicin de un nivel
hidroareo.
Un nivel hidroareo representa la
existencia de una lesin cavitaria
intrapulmonar.
Si esta vaca podremos visualizar
su pared.
BRONQUIECTASIAS
lesiones qusticas entre 1 y 2 cm
Bronquiectasias de dimetro
 Lesin tumoral cavitada si es de pared
gruesa y contorno interno nodular

Cavidad tuberculosa si existe una reaccin

inflamatoria perilesional

Bulla si es de pared muy delgada y contorno

regular.
 Ejemplos:
TB pulmonar: lbulos superiores
Bullas enfisematosas: pared fina, en
pulmn EPOC
Bronquiectasias qusticas: infectadas o no
(mltiples y en los lbulos inferiores)
Neumonas cavitadas: estafilococo,
klebsiella, seudomona, aspergilosis
Neumatoceles
Histiocytosis X, mujeres jvenes fumadoras
sepsis estafiloccica
y con nodulos en estrella (espiculados)
Carcinoma primitivo o metastasico
Micosis pulmonares (histoplasmosis) en
regiones endemicas
Embolismos septicos cavitados: en
endocarditis derechas , vistas en adictos a
drogas parenterales
Granulomas pulmonares en artritis
reumatoide: Sx Kaplan
Sarcoidosis avanzada
Enfermedad de Wegener (afectacion senos Carcinoma bronquial cavitado
paranasales, granulomas pulmonares y
nefropatia)
 Varn de 71 aos. Rx PA y lateral de trax. Masa
cavitada, con pared gruesa en segmento superior del
lbulo inferior derecho, producido por cncer de
pulmn.
Observamos el clsico
trax en tonel de un
paciente enfisematoso,
amplio en su base,
espacios intercostales
muy amplios, diafragma
plano, aumento del
volumen y de la
trasparencia pulmonar
a predominio de
vrtices pulmonares, en
los que observamos
bandas fibrticas
radiopacas a
predominio del lbulo
superior derecho,
botn artico
prominente y una
silueta cardiaca
elongada con
reforzamiento de los
hilios vasculares
pulmonares
Absceso pulmonar
Con nivel
hidroareo
Esta clasificacin resulta til a la hora de establecer
un diagnstico diferencial y en la valoracin
radiolgica tanto de los ndulos como de una masa
pulmonar
Prestaremos atencin a las caractersticas
propias de los mismos y a la existencia o no de
signos de acompaamiento como: adenopatas,
infiltrados contralaterales o lesiones costales
 Lesin redondeada u oval, menor de 6 cm de
dimetro, de contorno redondeado, lobulado,
umbilicado, cavitado o no y que puede tener
calcificaciones en su interior
El ndulo est rodeado habitualmente por aire,
excepto si contacta con la pleura. Suele presentarse
como un hallazgo casual y el diagnstico diferencial
es muy amplio.
Caractersticas sospechosas del NPS Causas frecuentes de NPS
Borde espiculado. - Granuloma: Tuberculoso, Inespecfico.
Lobulado. - Carcinoma broncognico.
Ausencia de calcio. - Metstasis solitaria.
Signo de la S itlica. - Quiste hidatdico.
Signo de la cola de cometa. - Hamartoma
Velocidad de duplicacin intermedia.
NDULO:
Si el margen de condensacin es de
tamao inferior a 6 cm.
Tambin puede ser nico o mltiple.
Pueden corresponder a un
diagnstico diferencial muy amplio
desde metstasis o granulomas, por
lo que su estudio es imprescindible.
 Mujer de 60 aos. La Rx de trax muestra una opacidad nodular de
contorno relativamente bien definido en el tercio superior del hemitrax
derecho. La tomografa computada corrobora su localizacin intra
pulmonar. El examen del ndulo resecado arrojo un tuberculoma
Mujer 60 aos. La radiografa de trax de control muestra una opacidad nodular
en el tercio superior del hemitrax izquierdo, con una fina imagen lnea en su
borde externo. La tomografa computada corrobora la ubicacin intratorcica
del ndulo y muestra las especulaciones que ya se sospechaban en la
radiografa simple. La biopsia revel un adenocarcinomas
La radiografa de trax muestra una tenue opacidad en relacin al extremo del
segundo arco costal anterior izquierdo. La tomografa computada revela la
existencia de una lesin nodular ovalada inmediatamente posterior al arco
costal mencionado. Adenocarcinomas.
 Suelen detectarse en las radiografas
PA y lateral de trax, como mltiples
ndulos de distribucin difusa.
Causas de ndulos pulmonares
mltiples
Metstasis.
Granulomas.
Quiste hidatdico.
Abscesos hematgenos.
Linfoma.
Hamartomas.
Fstulas arteriovenosas.
Artritis reumatoide.
Enfermedad de Wegener.
 Se define como masa pulmonar todo ndulo superior a 6 cm.
Semiolgicamente son como los ndulos, pero de mayor
tamao. La etiologa de las masas pulmonares es
frecuentemente maligna, aunque deben considerarse otros
diagnsticos.
Causas de masas pulmonares
Carcinoma broncognico (80%).
Quiste hidatdico.
Metstasis.
Conglomerado silictico.
Absceso agudo.
Linfoma.
Carcinoma broncoalveolar.
Secuestro pulmonar.
Infarto.
Quiste broncognico.
MASA:
Imgenes de condensacin
homognea y bien delimitadas de
tamao superior a 6 cm.
Pueden ser nica o mltiples.
La etiologa es frecuentemente
maligna, aunque tambin se
manifiesta de este modo, los
abscesos y los qustes hidatdicos.
La radiografa muestra una masa redondeada en la base del hemitrax
derecho con densidad clcica. La tomografa computada revela
gruesas calcificaciones en palomitas de maz en el espesor de la
masa pulmonar. Adems presenta reas de baja densidad en el rango
de tejido adiposo. Esas dos caractersticas son prcticamente
patognomnicas de un hamartoma pulmonar.
Los signos radiolgicos que distinguen la
benignidad o malignidad de un ndulo son:
Benignidad: tamao menor a 4 cm,
calcificaciones en su interior,
coexistencia con signos de TBC
antigua.
Malignidad: tamao mayor a 4 cm.
Bordes mal definidos, contorno
lobulado o umbilicado, adenopatas
hiliares o medistnicas no calcificadas.
Cuando los ndulos son muy perifricos hay
que distinguirlos de lesiones extrapulmonares
(costales o mesdiastnicas).

Nos orienta a ello, sobre todo, la existencia

de un ngulo obstuso en la unin de la lesin
con la pared torcica o mediastnica.
 Se define atelectasia o colapso pulmonar como la prdida de volumen de
un lbulo o segmento, independientemente de la causa que la produzca.
TIPOS
Atelectasia obstructiva:
Causa ms frecuente de atelectasia. Se debe a una obstruccin
endoluminal de las vas areas.
Atelectasia cicatricial o fibrtica
Secundaria a la formacin de tejido cicatricial en el espacio
interalveolar o intersticial. Frecuentemente acompaa a
bronquiectasias.
Atelectasia pasiva
Tambin llamada atelectasia por relajacin. Suele acompaar a
procesos que ocupan el espacio pleural (derrame, neumotrax)
Atelectasia compresiva
Prdida de volumen que acompaa a procesos intrapulmonares
ocupantes de espacio (masas, bullas)
Atelectasia adhesiva
Atelectasia con vas areas permeables. Se debe a una
alteracin del agente tensoactivo pulmonar.
ETIOLOGA
Atelectasia obstructiva
Tumores:
Carcinoma broncognico, carcinoide bronquial, metstasis,
linfoma.
Inflamaciones:
Tuberculosis, sarcoidosis, bronconeumonas, bronquitis,
bronquiectasias.
Tapones de moco.
Otros: Amiloidosis, cuerpo extrao, rotura bronquial,...
Atelectasia pasiva
Neumotrax, Hidrotrax, Hemotrax, Hernia diafragmtica,
Masa pleural
Atelectasia compresiva
Tumor perifrico, Enfermedad intersticial grave (sarcoidosis,
linfoma), Atrapamiento areo pulmonar
Atelectasia adhesiva
SDRRN, Embolia pulmonar, Inyeccin intravenosa de
hidrocarburos
Atelectasia cicatricial
Tuberculosis, Histoplasmosis, Silicosis, Esclerodermia, Fibrosis
pulmonar idioptica, Fase final de neumonitis postirradiacin
 Desplazamiento cisural
Signo mas seguro de atelectasia.
Puede ser el nico signo existente.
Prdida de la aireacin o consolidacin.
Signos broncovasculares.
Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales de la zona
afecta y separacin de las cercanas por hiperinsuflacin
compensadora.
Elevacin unilateral del hemidiafragma.
Desviacin traqueal.
Se ve sobretodo en las que afectan a los lbulos superiores y las que
afectan al pulmn completo.
Desplazamiento cardiaco
Hacia el lado de la atelectasia.
Estrechamiento del espacio intercostal.
Las costillas se aproximan en el lado de la atelectasia.
Desplazamiento hiliar.
Signo indirecto ms importante.
Enfisema compensador.
El tejido pulmonar cercano a la atelectasia se hiperextiende y se hace
hipertransparente.
ATELECTASIA
SIGNOS RADIOLGICOS
desplazamiento de las
cisuras
desplazamiento de los hilios y
del mediastino HACIA EL
LADO AFECTADO
elevacin de el
hemidiafragma DEL LADO
AFECTADO
Disminucin de los espacios
costales EN EL LADO
AFECTADO
enfisema compensador
CONTRALATERAL
aumento de la densidad sin
broncograma
en el adulto suele significar
neoplasia que obstruye el
bronquio
S Curve of Golden
When there is a mass adjacent to a fissure, the fissure
takes the shape of an "S". The proximal convexity is due
to a mass, and the distal concavity is due to atelectasis.
Note the shape of the transverse fissure.
This example represents a RUL mass with atelectasis.
Densidad pulmonar disminuida
Diafragmas aplanados o descendidos
Espacios intercostales aumentados, asi
como aire retroesternal, en Rx
LATERAL (aumento del dimetro AP del
trax)
Corazn estrecho y verticalizado.
Como consecuencia de mltiples
roturas del parnquima sangrado en el
tejido intersticial y en los espacios
areos.
La imagen radiolgica es de
condensacin pulmonar indistinguible
de la imagen de una neumona.
Se detecta en las primeras 8 hrs tras el
traumatismo y desaparece a la semana
del mismo
La radiografa con frecuencia es normal
y cuando existen hallazgos son
inespecficos (condensacin alveolar en
forma de cua basal denominada
joroba de Hampton, atelectasias
basales o prdida de volumen en rea
infartada)
Suelen presentarse como un
ensanchamiento del mediastino o bien como
una anomala en el contorno externo del
mismo, con bordes ntidos

Se trata de lesiones extrapleurales (limitadas

por la pleura parietal), y dependiendo de la
localizacin de la masa puede desplazar los
rganos mediastnicos adyacentes.
 linfoma Patologa Tiroidea quiste broncgeno Tumores
carcinoma ParaTiroides quiste pericardico neurognicos
metastsico Linfoma linfoma (Schwanoma,
Timoma neurofibroma,
Timoma Adenopatas
ganglioneuroma)
Teratoma. metastticas.
Linfoma.
Masas en el ngulo Adenopatas
inflamatorias Metstasis.
cardiofrnico (grasa,
quistes (tuberculosis, Abscesos
pleuropericrdicos, histoplasmosis). paraespinales.
hernias, Vasculares (arco Vasculares
adenopatas). artico derecho). (aneurismas).
Patologa esofgica Hernia de
(hernia de hiato, Bochdaleck.
achalasia, etc.). Hematopoyesis
Tumor traqueal. extramedular.
 Por frecuencia
 Hilio borroso en la insuficiencia
cardiaca

Sarcoidosis (adenopatias hiliares bilaterales) Silicosis. Adenopatias hiliares bilaterales

alcificacion en *cascara de huevo
Los 4 signos radiolgicos de ICC
1) Lineas B Kerley
2) Congestin peribronquial
3) Liquido en las cisuras
4) Derrame pleural
SE PUEDE ACOMPAAR DE CARDIOMEGALIA
ICC
Rx de trax de un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada.
En la regin de los hilios se observa bronquios (flechas negras)
rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en el espacio
intersticial peribroncovascular: manguito peribronquial.
Normal PA and lateral radiographs in an elderly adultTortuous aorta.
On the PA view, the aortic knob is enlarged (A).
On lateral view, the elongated descending aorta is visible adjacent to thoracic
vertebrae (A-A).
Mujer de 38 aos. Rx PA. Masa Mujer de 38 aos. Rx
polilobulada mediastnica.
lateral. Masa mediastnica
anterior (linfoma Hodgkin).
Figura 6.2A. Rx PA de trax. Mujer de 35 Figura 6.2B. Rx lateral. Mujer de 35
aos. Masa mediastnica, redondeada, aos. Masa localizada en mediastino
bien definida que no borra la silueta medio producida por un quiste
cardaca. broncognico.
 Es la presencia de gas difuso en
el mediastino.
El aire puede llegar hasta el
mediastino desde: abdomen,
cuello, pulmn, rotura esofgica y
rotura traqueal.
HALLAZGOS RADIOLGICOS
presencia de una banda
radiotransparente alrededor
del corazn y mediastino,
tambin puede presentarse
como pequeas burbujas
areas en su interior.
Figura 6.4A. Rx PA de trax. Mujer de 57 aos
Lnea radiolcida paracardaca izquierda.
Neumomediastino.
 Rx PA de trax. Mujer de 40 Rx lateral. Masa localizada
aos. Masa mediastnica en mediastino posterior
redondeada, bien definida que no (neurofibroma).
borra la silueta cardaca.
 Traumticas
Traumatismo cerrado de trax
Secundario a ciruga de cuello y
trax
Perforacin esofgica
Perforacin traqueobronquial
Ejercicio vigoroso
Asma
Ventilacin mecnica
Espontneo
Rotura de vescula o bula
Idioptico
 Rx lateral. Lneas
radiolcidas superpuestas a
mediastino anterior y medio.
Compatible con
neumomediastino.
El neumomediastino espontneo
es la presencia de aire dentro del
mediastino sin que exista una causa
Poco frecuente, se da sobre todo en
varones jvenes. En raras ocasiones
se asocia a un episodio de vmitos
y, en este caso, es necesario hacer
un diagnstico diferencial con el
sndrome de Boerhaave (rotura
espontnea del esfago asociada a
aumentos bruscos de la presin
intraabdominal) ya que en un primer
momento la clnica puede ser similar
en ambos cuadros. Sin embargo, el
neumomediastino espontneo suele
ser una entidad benigna con buen
pronstico y el sndrome de
Boerhaave es un cuadro de mal
pronstico y que, de diagnosticarse
despus de 24-48 horas, puede
tener hasta un 80%-90% de
mortalidad
 Presencia de aire en la
cavidad pericrdica.
Compromiso hemodinmico
importante.
Comn en RN sometidos a
ventilacin mecnica por
distrs respiratorio.
Excepcional en el adulto.

Neumopericardio tardo tras

pericardiocentesis
 conexin directa con una vscera
hueca o con el exterior (traumatismos torcicos abiertos o
cerrados), en ingestin de cuerpos extraos, as como de forma
iatrognica en procedimientos endoscpicos, intubacin
orotraqueal, toracocentesis, puncin esternal, ciruga de
revascularizacin coronaria.

entre el pericardio y estructuras adyacentes como

esfago, estmago o rbol bronquial de forma secundaria a
neoplasias, perforaciones de origen pptico o txico .
Infecciones por

La elevacin de la presin intraalveolar que acontece en individuos

con crisis asmticas, ventilacin mecnica, inhalacin de cocana,
ejercicio intenso o fuertes accesos de tos puede producir la rotura
de algunos alvolos con salida de aire, que progresa disecando los
espacios peribronquiales y perivasculares alcanzando el
mediastino, siendo as el un hallazgo
relativamente comn en pacientes con crisis asmticas .
Ms raramente el aire puede progresar alrededor de los vasos
pulmonares y traspasar el pericardio parietal.
 Auscultacin:
aspas de un molino al
chocar con el agua.
Dolor pleurtico y disnea
(ortopnea).
Compromiso hemodinmico.
Triada de Beck:
Hipotensin.
Aumento de la PVC.
Ruidos cardiacos
apagados o dbiles.

Banda radiolcida variable que rodea la

silueta cardaca y que en caso de
neumopericardio importante puede
abarcarla en su totalidad.
 Neumopericardio con el pericardio visible como raya blanca fina que
contornea el borde del saco pericardial (flechas pequeas). El
neumomediastino eleva el lbulo timico derecho lejos de la silueta cardiaca,
creando una forma que se asemeja a una vela de viento (flecha larga). Esto se
conoce como el signo de la vela.
 Neumopericardio con el margen en forma de cpula y coleccin de
aire en parte inferior del corazn (flechas pequeas).
Neumomediastino con el signo bilateral de vela. Se observa
neumoperitoneo con aire bajo el diafragma (flecha larga).
 La radiografa lateral muestra el aire que rodea el corazn y el
neumoperitoneo masivo con aire libre intraperitoneal (flecha)
anterior al contenido abdominal
 Tcnica para pericardiocentesis. La aguja se inserta en un
ngulo 30 justo debajo y a la izquierda del apndice xifoides,
apuntando hacia el hombro izquierdo
HERNIA DEL HIATO: se origina la
imagen de masa retrocardaca con nivel
hidroareo al provocar un
desplazamiento de la cmara gstrica.
ROTURA DIAFRAGMTICA: se
sospecha cuando se identifica en la rx
de trax, estructuras abdominales
como el estmago o el intestino.
RUPTURA TRAUMTICA DEL DIAFRAGMA
HERNIA DEL HIATO
 Hernia de hiato incarcerada con
isquemia y probable perforacin en
mediastino.