You are on page 1of 44

SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMPO

NO :800/ 06 /SK.Puskesmas / 2017
TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN DAN PROGRAM
UPTD PUSKESMAS KEMPO
Menimbang :
a. Bahwa Puskesmas sebagai salah satu sarana
Kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada
masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat.
b. Bahwa penyelenggaran Penetapan Penanggung
jawab Program Puskesmas sebagai bagian integral dari
pelayanan kesehatan harus diselenggarakan secara
bermutu, merata dan terjangkau sangat diperlukan untuk
mendukung pelayanan kesehatan yang baik di Puskesmas
Kempo.
c. Bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut di
atas perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Kempo
tentang Tugas Pokok, fungsi serta tanggung jawab dan
wewenang pada masing masing penanggung jawab.

Mengingat :
1. Peraturan pemerintah no.18 tahun 2016 tentang
perangkat Daerah
2. Permenkes RI no 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
3. Kepmenkes RI no.1457/MENKES/SK/X/2003 tentang
standar Pelayanan minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kempo tentang
Penetapan Penanggung Jawab Program.

Pertama : Menetapkan Tugas pokok , fungsi tanggung jawab dan
wewenang pada masing masing penanggung jawab
Pelayanan dan pemegang Program UPTD Puskesmas Kempo.
Kebijakan Penetapan Penanggung Jawab Program
sebagaimana yang tercantum dalam lampiran merupakan
bagian tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

Kedua : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan
dalam keputusan ini maka akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.
Ditetapkan : Kempo
Pada Tanggal : 5 Januari 2016
Kepala UPTD Puskesmas kempo

FAISAL, SKM
Penata III/c
Nip : 197708261997031003
Lampiran : Surat Keputusan Kepala
UPTD Puskesmas
Kempo
Nomor : 800/06 /SK
Puskesmas/ 2017
Tentang : Penetapan penanggung
jawab pelayanan dan
program

SUSUNAN TIM PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN DAN PEMEGANG
PROGRAM UPTD PUSKESMAS KEMPO
No Unit / Kegiatan Nama Petugas
I Kepala Puskesmas Faisal, S.KM
II Tata Usaha
1. Kasubag TU Hj. Sri Rahmatiah
2.Perencanaan dan penilaian kinerja Hj. Sri Rahmatiah
3.Pengolahan Data dan Informasi Ilyas, SKM
4.Pencatatan dan Pelaporan (SP2TP) Eri Indrawati, S.KM
5.Keuangan
a. Bendahara JKN Elvia Junari, AMKL
b. Bendahara JAKKAD Titiek Sukma, S.Kep
c. Bendahara Pengeluaran Rutin Sumiyati, S.Kep
d. Bendahara Gaji Sumiyati, S.Kep
e. Pembantu Bendahara Penerimaan Sumiyati, S.Kep
f. Bendahara Pengurusan dan Ilyas, SKM
penyimpanan Barang/ ASET
g. Bendahara Jampersal Non Fisik Sumiyati, S.Kep
h. Kepegawaian Annas. AR
i. Perlengkapan ( Listrik, Air ) Ardiansyah
j. IPAL Feriawan Ntulu Saputra
k. CS Suryani
l. Dapur Suryani
m. Keamanan Babinsa Desa Kempo
III Unit Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial dan Perkesmas

1. Penanggung Jawab unit upaya St.Jinta,Amd.Gz
Kesehatan Masyarakat
Esensial dan perkesmas
2. UKM Pemberdayaan
a.Perkesmas 1. Titiek Sukma,S.Kep(Koord)
2. Ns.Teguh Ardiansyah,S.Kep
b.KIA/KB
Ibu 1. Iin Farlina, Amd.Keb(Koord)
2. Ratna Juwita, Amd.Keb
Anak 1. Septi Haerani, Amd.Keb(Koord)
2. Haerunisyah, Amd.Keb
KB 1. Windy Irawati,Amd.Keb(Koord)
2. Sri Wahyuri Ningsih, Amd.Keb
c. UKS dan BP Gigi 1. Noviani S,Amd.KG(Koordinator)
2. Wulan Yuniastira,Amd.KG
d. Perbaikan Gisi 1. St.Rohaedah(Koordinator)
2. Nurhaedah,Amd.Gz
3. Wahyudiansyah,S.KM
e. Kesehatan Lingkungan
1. Anggriyani(Koordinator)
2. Elvia Junari, AMKL
3. Kamalasari,S.KM
f. Kesehatan jiwa
1. Nining Ismiati,Amd.Kep(Koord)
2. Rosdiana,S.Kep
g. Sistem Kewaspadaan Dini
1. Nurul Hasanah,S.Kep.Ns(Koord)
dan penanggulangan
2. Tim TGC
KLB/P2M
h. Promosi Kesehatan
1. Hermin Yuniarti,
i.
S.KM(Koordinator)
2. Suherman,S.KM
3. Ilyas, S.KM
4. Ery Indrawati,S.KM
5. M.Imanudin,S.KM
3. UKM Surveilans dan
Pengendalian Penyakit
a. Imunisasi
1. Ferawati(Koordinator)
2. Abdul Rahim
3. Fitriatun Imamah

b. P2 DBD
1. Damru,S.Kep,Ns

c. P2 Malaria
1. Ns.Ilham Mulyadin,S.Kep
2. Suharni, Amd.Kep
d. P2 Diare/P2 Ispa 1. Nining Ismiati,Amd.Kep(Koord)
2. Ninis Indarti,S.Kep
e. P2 TB 1. Hj.Sri Rahmatiah(Koordinator)
2. Suharni, Amd.Kep
f . P2 Kusta 1. Ns.Nurul Hasanah,S.Kep(Koord)
2. Ns.Emi Rahma, S.Kep
g. Surveilans Penyakit 1. Yulianti, Amd.Kep(Koordinator)
2. Ninis Indarti.S.Kep
i. Kesehatan Jamaah Haji 1. Ns.Nurul Hasanah,S.Kep(Koord)
2. Ns.Nurul Jahratul,S.Kep
j. Penyakit Tidak Menular 1. Yulianti, Amd.Kep(Koordinator)
2. Suharni, Amd.Kep

Unit Upaya Kesehatan Perorangan Kefarmasian dan Laboratorium
IV
1. Penanggung Jawab Kesehatan dr. Mulyadin
Perorangan Kefarmasian dan
Laboratorium
2. Poli Umum
- Penanggung jawab Klinis/Mdik dr. Mulyadin
- Koordinator Ruangan Ns.Nurul Hasanah, S.Kep

Poli KIA/KB 1. Nurul Faizah, Amd.Keb (Bikor)
2. Bidan Pelaksana Puskesmas
Poli Gigi 1. Novi Sintadevi,Amd.KG (koordi)
2. Wulan Yuniastira,Amd.KG

Loket/ Rekam Medik
1. Nurhaedah, Amd.Gz (koordi)
2. Mahdon
3. Rahmi, Amd
4. Fariani, S.KM (RM)
5. Sapri Hairil
Klinik Gisi 1. St.Jinta, Amd.Gz
2. St.Rohaedah
3. Nurhaedah, Amd.Gz
Ambulans
1. Ismail
2. Annas
Unit Gawat Darurat dan R.Inap 1. dr. Islahul Akbar (P. Jawab Mdk)
2. Nining Ismiati, Amd.Kep (Koord)
3. Hj.Sri Rahmatiah (pengawas)
4. Perawat Pelaksana ( TIM)
Laboratorium 1. dr. Islahul Akbar (P. jawab)
2. Ina Farlina(Koordinator)
3. Julkarnain, Amd.Anakes
4. Ismawarni,Amd.Anakes
Kamar Obat/ Gudang Obat
1. Rohana(Koordinator Ruangan)
2. Dina Astuti,S.SI.Apt (Distri.obat)
3. Muhdin(Logistik Obat dan Alkes)
4. Rini,Amd.Farm(pelaksana)
5. Mariani, Amd(Admin)

Puskesmas Keliling Nining Ismiati, Amd.Kep

Poli MTBS/MTBM 1. Iin Farlina, Amd.Keb (Koord)
2. Perawat
3. Bidan
Ruang Konseling Terpadu
1. St. Rohaidah(Koordinator)
2. Tim Gizi
3. Tim Promkes
Ruang Imunisasi 4. Tim HS
1. Ferawati (Koordinator)
2. Abdul Rahim
3. Fitriatun Imamah
Unit Jaringan Pelayanan Puskesmas dan Jejaring Fasilitas
V
Pelayanan Kesehatan/ BIKOR
1. Penanggung Jawab Jaringan Hj. Sri Rahmatiah
Pelayanan Puskesmas dan
Jejaring Fasilitas Pelayanan
Kesehatan

2. Unit Puskesmas Pembantu
a. Pustu Ta,a Sukri, Amd.Kep
b. Pustu Konte -
c. Pustu Kesi Qamaruddin, Amd.Kep
d. Pustu Songgajah Cipto Sugondo,Amd.Kep
3. Poskesdes
Poskesdes Ta,a 1. Salniawati, Amd.Keb(Koord)
2. Sukmawati, Amd.Keb
3. Sri Wahyuningsih, Amd.Keb
4. Yayu sri Handayani, Amd.Keb
b. Bides Kempo 1. Ika Oktorianingsih, Amd.Keb
2. Dara Nafisa, Amd.Keb
3. Oktariani Etika esti , SST
c. Poskesdes Soro 1. Dewi Sartika, Amd.Keb
2. Fitriani, Amd.Keb
3. Eka sulistiawati, Amd.Keb
4. Uswatun Hasanah, Amd.Keb
d. Bides Soro Barat 1. Nurul Hijriatun. Amd.Keb
2. Anggun Fitriani, SST
3. Putri Hayatun, Amd.Keb
4. Ice Trisnawati,Amd.Keb
5. St. Hartina, Amd.Keb
6. St. Harsinarti, Amd.Keb
e. Poskesdes/ Bides Konte Neni Chayani, Amd.Keb
f. Poskesdes Dorokobo 1. Dewi Anggraeni. Amd.Keb
2. Eka Agustiani, Amd.Keb
3. Ernawati Susanti, Amd.Keb
g. Poskesdes Songgajah St. Junaria,Amd.Keb
h. Poskesdes Tolokalo 1. Tri Valentina Nggorong,Amd.Keb
2. Hariyati, Amd.Keb
3. Suharti, Amd.Keb
i. Bidan Dusun Tompo Jaya Hariyati, Amd.Keb
3. BIKOR Nurul Faizah, Amd.Keb

VI Unit Upaya Kesehatan Pengembangan
1. Penanggung Jawab UKM St. Jinta, Amd.Gz
Pengembangan
2. Pelayana Kesehatan Gisi St. Rohaedah
Masyarakat
1. St. Jinta, Amd.Gz(Koordinator)
3. Pelayanan Kesehatan 2. Nurul Zahratul, S.Kep.Ns
Tradisional Komplementer 1. Khairil Ansyhar, Amd.Kep
4. Pelayanan Kesehatan 2. Teguh Ardiansyah,S.Kep.Ns
Olahraga Rohana
5. Pelayanan Kesehatan Indera 1. Sumiyati, S.Kep(Koordinator)
6. Pelayanan Kesehatan 2. Lutfiah, Amd.Keb
1. Ferawati (Koordinator)
Lansia
2. Fitriatun Imamah
7. Upaya Kesehatan Kerja (UKK)
VII Unit Penunjang Lainnya
1. PROLANIS PTM 1. Tim Medis (P. jawab)
2. Sumiyati, S.Kep
(Koordinator)
3. Programer PTM
4. Perawat
5. Petugas Laboratorium
2. JKN 1. Kepala UPTD Puskesmas(PJ)
2. Islahul Akbar(Ketua)
3. Hj.Sri Rahmatiah
(Sekretaris)
4. Koordinator Bidan(Anggota)
5. Koordinator Perawat
(Anggota)
6. Koordinator Loket (Anggota)
7. Koordinator P. Umum
(Angg.)
8. Apotik (Anggota)
9. Koordinator Poli Gigi
(Anggota)
3. TIM TGC 10. Koordinator Gizi
(Anggota)
11. Koordinator Promkes
(Anggota)
12. Koordinator
Sanitarian (Angg.)
Tim Medis ( Ketua )
Anggota TIM
1. Sistem Kewaspadaan
Dini dan penanggulangan
KLB/P2M
2. Programer Surveilans
3. Programer P2 Malaria
4. Programer P2
Diare/Ispa
5. Programer P2 Diare
6. Programer Sanitarian
7. Programer Promkes
Ditetapkan di : Kempo
Pada Tanggal : 5 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas Kempo
FAISAL, S.KM
PANG/GOL.PENATA– III/C
NIP. 197708261997031003
Lampiran 2 : Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kempo
Nomor : 800/06 /SK.Puskesmas/2017, Tanggal : 5 Januari 2017.

TUGAS POKOK, FUNGSI TANGGUNG JAWAB DAN WEWENANG
PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN DAN PEMEGANG PROGRAM UPTD
PUSKESMAS KEMPO

N
NAMA JABATAN URAIAN TUGAS
O.

Kepala Puskesmas
1. 1. Melaksanakan fungsi-fungsi
manajemen, bimbingan dan
supervisi.

2. Mengadakan koordinasi di tingkat
kecamatan.

3. Sebagai penggerak pembangunan
kesehatan di tingkat kecamatan.

4. Sebagai tenaga ahli pendamping
Camat.

5. Mengkoordinir dan bertanggung
jawab terhadap semua kegiatan di
puskesmas

Koordinator Unit
2. Tata Usaha 1. Merencanakan dan mengevaluasi
kegiatan di unit TU

2. Mengkoordinir dan berperan aktif
terhadap kegiatan di unit TU

3. Menggantikan tugas Kepala
Puskesmas bila Kepala Puskesmas
berhalangan hadir

Keuangan
3. 1. Melakukan perencanaan Keuangan

2. Merealisasikan Keuangan

3. Membuat pembukuan/penutupan
kas.

4. Mengambil gaji dan dana
operasional serta yang berkaitan
dengan kesejahteraan pegawai
5. Pencatatan dan Pelaporan

6. Membuat petikan daftar gaji

7. Menerima setoran dari masing-
masing unit pelayanan

8. Mengkoordinir bendahara-
bendahara di Puskesmas

9. Melakukan setoran perda ke kas
daerah

Umum
4. 1. Rigistrasi Surat Masuk dan
Keluar

2. Melanjutkan disposisi
Pimpinan

3. Membuat konsep surat

4. Mengkoordinir kegiatan
petugas bagian pengiriman semua
laporan puskesmas.

5. Mengkoordinir kegiatan
petugas bagian perbaikan sarana
puskesmas

6. Mengarsipkan surat.

7. Melakukan kegiatan yang
bersifat umum.

8. Mengkoordinir pembuatan
spanduk yang bersifat umum

Kepegawaian
5. 1. Membuat laporan
kepegawaian (Absensi, bezzeting,
DUK, lap.triwulan, tahunan ,dsb.)

2. Mengetik DP 3 yang sudah di
isi nilai oleh Atasan Langsung

3. Mendata dan mengarsipkan
file pegawai.

4. Mengusulkan cuti dan
kenaikan pangkat

5. Mengusulkan tunjangan
pegawai ( Penyesuaian Fungsional,
Baju, Sepatu dan lain-lain)

6. Membuat Model C

7. Merekap Absensi ( Ijin, Cuti,
Sakit )

8. Membuat Absensi
Mahasiswa/siswa yang praktek di
Puskesmas

9. Membuat perencanaan untuk
pengembangan kualitas SDM staf
puskesmas

10. Menyusun daftar pembagian
tugas untuk staf puskesmas dengan
persetujuan kepala puskesmas

Data dan Informasi
6. 1. Sebagai pusat data dan
informasi puskesmas.

2. Mengumpulkan dan
mengecek laporan puskesmas
sebelum dikirim ke dinas kesehatan

3. Menyajikan laporan dalam
bentuk visualisasi data (tabel,
grafik,dll)

4. Mengidentifikasi masalah
program dari hasil visualisasi data
dan menyerahkan hasilnya kepada
koordinator perencanaan dan
penilaian

5. Bersama-sama team data dan
informasi menyusun semua laporan
puskesmas (PTP, minilok, Lap.
Tahunan, Stratifikasi, dsb.)

6. Pencatatan dan pelaporan.

Perencanaan dan
7. Evaluasi 1. Mengkoordinir kegiatan team
perencanaan dan penilaian

2. Menyusun jadwal evaluasi
kegiatan puskesmas secara
kontinyu

3. Menyusun laporan hasil
evaluasi dan perencanaan untuk
selanjutnya diserahkan kepada
koord. data & informasi serta
koordinasi program terkait

4. Mengarsipkan hasil kegiatan

Koordinator UPTF
8. Upaya Kesehatan 1. Mengkoordinir dan
Masyarakat bertanggung jawab dalam
penyusunan perencanaan dan
evaluasi kegiatan di unit
P2M,PROM. KES, KIA/KB, GIZI dan
KESLING

2. Mengkoordinir dan berperan
aktif terhadap kegiatan di Unitnya

Koordinator Unit
9. Pencegahan dan 1. Menyusun perencanaan dan
Pemberantasan evaluasi kegiatan di unit P2M
Penyakit (P2M)
2. Mengkoordinir dan berperan
aktif terhadap kegiatan di unitnya.

3. Ikut secara aktif mencegah
dan mengawasi terjadinya
peningkatan kasus penyakit
menular serta menindak lanjuti
terjadinya KLB.

Pemegang
10. ProgramSurveilans 1. Berperan aktif secara dini
melakukan pengamatan terhadap
penderita, kesling, perilaku
masyarakat dan perubahan kondisi.

2. Analisis tentang KLB

3. Penyuluhan kesehatan secara
intensif

4. Pencatatan dan pelaporan

Pemegang Program Bertanggung jawab dan mengkoordinir
11. P2 Imunisasi kegiatan sebagai berikut :

1. Pelaksanaan Imunisasi Polio,
Campak, HB, BCG, DPT pada bayi
ditempat pelayanan kesehatan
( Puskesmas, Posyandu dan pustu ).

2. Pelaksanaan Imunisasi TT
pada BUMIL & WUS ditempat
pelayanan kesehatan.

3. Penyuluhan imunisasi dan
sweeping ke rumah target yang
tidak datang ke tempat pelayanan
kesehatan.

4. Pelaksanaan BIAS di tiap SD
oleh tim Puskesmas dan kader.

5. Pengambilan Vaksin ke Dikes
Kab.Badung 2 kali sebulan.

6. Sterilisasi alat dan
pemeliharaan Coldchain di
Puskesmas atau Pustu.

7. Merencanakan persediaan
dan kebutuhan vaksin secara
teratur.

8. Monitoring / evaluasi PWS

Pemegang Program
12. P2 Diare 1. Penyuluhan untuk
memasyarakatkan hidup bersih dan
sehat serta memasyarakatkan
oralit.

2. Kaporitisasi sumur-sumur
dan sumber air sebanyak 2 kali se
tahun.

3. Surveillance yaitu mengurangi
dan menghindari kontak untuk
mencegah penyebaran kasus.

4. Pecatatan dan Pelaporan.

5. Penemuan dan pengobatan
penderita diare di dalam maupun di
luar gedung.

6. Aktif dalam penyelidikan
KLB/peningkatan kasus

Pemegang Program
13. P2 DHF 1. Penentuan target sasaran,
khususnya di desa endemis DHF,
Penyuluhan DHF

2. Pemberantasan vektor melalui
PJB dan PSM serta pelaksanaan
ULV di wilayah kerja

3. Penemuan dan pengobatan
penderita
4. Pencatatan dan Pelaporan

5. Melaksanakan Penyelidikan
Epidemiologi DHF

6. Pemeriksaan larva

7. Pemantauan/monitoring
jumantik desa endemis

8. Pertemuan berkala jumantik

9. Rekapitulasi laporan jumantik

Pemegang Program
14. P2 TBC 1. Penyuluhan tentang TBC
serta kunjungan dan follow up ke
rumah pasien

2. Pencatatan dan Pelaporan
kasus

3. Penemuan secara dini
penderita TBC

4. Pengobatan penderita secara
lengkap

5. Koordinasi dengan petugas
laboratorium terhadap
penderita/tersangka TBC untuk
mencari BTA +

Pemegang Program
15. P2 ISPA 1. Penyuluhan tentang ISPA

2. Penemuan secara dini
penderita ISPA

3. Pengobatan penderita secara
lengkap

4. Pencatatan dan Pelaporan
kasus

Pemegang Program
16. PMS-AIDS 1. Penyuluhan tentang PMS dan
AIDS

2. Kerjasama dengan Yayasan
peduli AIDS mengenai pendataan
penderita PMS dan AIDS.

3. Penemuan secara dini
penderita PMS dan AIDS.

4. Pengobatan penderita yang
menderita maupun yang dicurigai.

Pemegang Program
17. P2 Malaria 1. Penyuluhan tentang Malaria

2. Pemberantasan Nyamuk
Anopeles.

3. Kerja sama dengan aparat
pemerintahan desa dalam pelaporan
pendatang terutama yang berasal
dari daerah endemis Malaria.

4. Penemuan secara dini
penderita malaria

5. Pengobatan penderita yang
menderita maupun yang dicurigai.

Pemegang Program
18. P2 Kusta 1. Penyuluhan tentang Kusta

2. Penemuan Penderita Kusta
dengan pemeriksaan kontak,
pemeriksaan anak sekolah dan case
survei

3. Memberikan pengobatan yang
tepat sesuai diagnosa dan
klasifikasinya.

4. Melakukan pencegahan cacad
dengan mengawasi dan
mengevaluasi pengobatan

5. Pencatatan dan Pelaporan

Pemegang Program
20. Promosi Kesehatan 1. Mengkoordinir dan
bertanggung jawab terhadap semua
kegiatan promosi kesehatan di
wilayah kerja puskesmas.

2. Perencanaan, pelaksanaan
dan evaluasi kegiatan promosi
dilakukan bersama-sama dengan
coordinator program yang terkait.

3. Kegiatan dalam Gedung

1. Penyuluhan langsung kepada
perorangan maupun kelompok
penderita di Puskesmas / Pustu

2. Penyuluhan tidak langsung
melalui Media Poster / Pamflet

4. Kegiatan di luar Gedung

1. Penyuluhan melalui media
masa, pemutaran Film, siaran
keliling maupun media
tradisional.

2. Penyuluhan kelompok melalui
posyandu dan sekolah.

1. Koordinator pelaksanaan
PHBS

2. Koordinator pelaksanaan Bali
Sehat

3. Pencatatan dan pelaporan

Koordinator Unit
22. KIA,KB, Gizi 1. Menyusun perencanaan dan
evaluasi kegiatan di unit KIA,KB,
Gizi, Kes. Anak, Kes Remaja

2. Mengkoordinir dan berperan
aktif terhadap kegiatan di unitnya.

3. Ikut secara aktif mencegah
dan mengawasi terjadinya masalah
dan memecahkan masalah yang ada
di unitnya.

Pemegang Program
23. Kes. Ibu 1. Pemeliharaan kesehatan Ibu
dari hamil, melahirkan dan
menyusui, serta bayi, anak balita
dan anak pra sekolah sampai usia
lanjut Imunisasi TT 2 kali pada
bumil dan imunisasi pada bayi
berupa BCG, DPT, polio dan Hb
sebanyak 3 kali serta campak
sebanyak 1 kali.

2. Penyuluhan kesehatan
meliputi berbagai aspek dalam
mencapai tujuan program KIA, gizi
dan perkembangan anak.

3. Pelayanan KB kepada semua
PUS, dengan perhatian khusus
kepada mereka yang melahirkan
anak berkali-kali karena termasuk
golongan ibu beresiko tinggi (resti).

4. Pengobatan bagi ibu untuk
jenis penyakit ringan.

5. Kunjungan rumah untuk
perkesmas, bagi yang memerlukan
pemeliharaan, memberi penerangan
dan pendidikan kesehatan dan
untuk mengadakan pemantauan
pada mereka yang lalai
mengunjungi puskesmas serta
meminta agar mereka datang ke
puskesmas lagi.

6. Pembinaan dukun bayi

Pemegang program
24. Kes. Anak 1. Pengawasan dan bimbingan
kepada Taman Kanak-Kanak

2. Pengobatan bagi bayi, anak
balita dan anak pra sekolah untuk
jenis penyakit ringan.

3. Pemantauan/pelaksanaan
DDTKA pada bayi, anak balita dan
anak pra sekolah

4. Membuat laporan MTBS

Pemegang Program
25. Kes. Remaja 1. Penyuluhan ke sekolah (SMP,
SMA)

2. Pembinaan dan konseling
remaja

3. Pendataan jumlah remaja
usia 10-14 tahun

4. Pencatan dan pelaporan

Pemegang Program
26. KB 1. Komunikasi informasi dan
edukasi (KIE)

2. Pelayanan Kontrasepsi

3. Pembinaan dan Pengayoman
Medis kontrasepsi peserta KB
4. Pelayanan rujukan KB

5. Pencatatan dan Pelaporan

Pemegang Program
27. Gizi 1. Upaya Perbaikan Gizi
Keluarga (UPGK).

1. Penimbangan Bayi &
menginventaris jumlah dan
sarana posyandu

2. Pemetaan Keluarga Sadar Gizi
(KADARZI)

3. Penggunaan ASI Ekslusif

4. Pengukuran LILA WUS

5. Penyuluhan UPGK

2. Penanggulangan Anemia Gizi
Besi

1. Distribusi Tablet Fe

2. Distribusi Sirup Fe

3. Penyuluhan

4. Pengadaan Bahan dan Obat Fe

1. Penanggulangan GAKI

1. Monitoring Garan Beryodium

2. Koordinasi LS / LP

3. Penyuluhan

4. engadaan bahan Iodina Test

1. Penanggulangan Defisiensi
Vit. A

1. Balita

2. Ibu Nifas

3. Penyuluhan

4. Pengadaan Obat

1. SKPG

1. PSG (Pengadaan blanko dan
pelaksanaan PSG)

2. PKG

3. Koordinasi LS/LP

4. Pemetaan Kecamatan Rawan
Pangan

5. Intervensi kasus gizi
buruk/pemberian PMT

1. Pengembangan Pojok Gizi
(POZI)

2. Pembinaan dan Evaluasi

Pemegang
28. ProgramKesehatan 1. Menyusun perencanaan dan
Lingkungan evaluasi di unit kesling

2. Mengurangi bahkan
menghilangkan semua unsur fisik
dan lingkungan yang memberi
pengaruh buruk terhadap
kesehatan masyarakat melalui
penyuluhan kesling

3. Penyehatan air bersih.

4. Penyehatan pembuangan
sampah.

5. Penyehatan lingkungan dan
pemukiman.

6. Penyehatan pembuangan air
limbah.

7. Penyehatan makana dan
minuman.

8. Pengawasan sanitasi tempat-
tempat umum.

9. Pengawasan tempat
pengelolaan pestisida.

10. Pelaksana perundangan di
bidang kesehatan lingkungan.

11. Pembakaran sampah medis

12. Pencatatan dan pelaporan
Koordinator UPTF
29. UpayaKesehatan 1. Menyusun perencanaan dan
Perorangan evaluasi kegiatan di unit
Pengobatan

2. Mengkoordinir dan berperan
aktif terhadap kegiatan di Unitnya

Pemegang Program
30. Pengobatan 1. Menentukan target sasaran
serta merencanakan kebutuhan
obat dengan gudang farmasi

2. Melakukan tindakan
pengobatan sesuai standar
puskesmas sebagai pelayanan
kesehatan tingkat pertama.

3. Merujuk pasien ke sarana
pelayanan kesehatan yang lebih
tinggi.

4. Penemuan dan pencatatan
kasus.

5. Menentukan kasus tertinggi
di wilayah kerja (rekap kasus
penyakit terbanyak)

6. Pencatatan dan pelaporan

Koordinator UPTF
31. JaringPelayanan 1. Menyusun perencanaan dan
Puskesmas evaluasi kegiatan di unit P3K,
Pusling dan Pustu

2. Mengkoordinir dan berperan
aktif terhadap kegiatan di Unitnya

Koordinator Unit
33. Puskesmas Keliling 1. Mengkoordinir kegiatan
pusling

2. Mempersiapkan semua
kebutuhan, jadwal acara dan
petugas pusling dengan melakukan
koordinasi dengan program lain
yang terkait

3. Pencatatan dan pelaporan
(sensus penyakit dan obat)

Koordinator Unit
34. Pustu 1. Melaksanakan pelayanan
kesehatan
2. Menggerakkan,
mengembangkan dan membina
kesehatan masyarakat diwilayahnya

3. Membantu upaya masyarakat
dalam meningkatkan derajat
kesehatan

4. Pencatatan dan pelaporan

5. Perpanjangan tangan seluruh
program di Puskesmas

Koordinator UPTF
35. UpayaKesehatan 1. Menyusun perencanaan dan
Pengembangan evaluasi kegiatan di unit UKK,
Usila, UKS/UKGS, Kesorga, Battra,
Kes. Gilut, Rawat Inap, UGD, Kes.
Mata, Kes. Jiwa dan Perkesmas

2. Mengkoordinir dan berperan
aktif terhadap kegiatan di Unitnya

Pemegang Program
36. UKK 1. Pendataan semua kelompok
kerja yang ada di wilayah kerja.

2. Penyuluhan dan pembinaan
terhadap kesehatan
pengusaha/pekerja.

3. Membina kelompok kerja
dengan pelaksanaan K3
(keselamatan dan Kesehatan Kerja)

4. Pencatatan dan pelaporan

Pemegang Program
37. Usia lanjut 1. Pendataan usila

2. Kegiatan promotif dengan
penyuluhan gizi, kes. dimasa tua,
agama,dll ke masyarakat dan
kelompok usila

3. Senam kesegaran jasmani

4. Meningkatkan PSM dengan
cara mengikut sertakan masyarakat
dalam perencanaan dan
pelaksanaan

5. Kegiatan preventif dengan
pemeriksaan berkala
6. Kegiatan pengobatan melalui
pelayanan kesehatan dasar dan
rujukan

7. Kegiatan pemulihan untuk
mengembalikan fungsi organ yang
telah menurun

8. Pencatatan dan pelaporan

Pemegang Program
38. UKS/UKGS 1. Inventaris jumlah sekolah,
jumlah murid dan sarana UKS

2. Melaksanakan program UKS
melalui pendidikan dan pelayanan
kesehatan di sekolah

3. Aktif dalam menciptakan
lingkungan sekolah yang sehat.

4. Penjaringan kesehatan
peserta didik baru kelas 1

5. Pengobatan ringan,
pertolongan dan rujukan.

6. Pelatihan dokter kecil

Pemegang Program
39. Kesorga 1. Penyuluhan tentang kesorga

2. Melaksanakan upaya kesorga
kepada masyarakat khususnya
peserta olah raga/atlet dan anak
sekolah

3. Pencatatan dan pelaporan

Pemegang Program
40. Battra (Toga) 1. Pembinaan pengobat
tradisional

2. Kerjasama dengan pengobat
tradisional, agar merujuk pasiennya
ke puskesmas/RS bila menderita
sakit yang berbahaya

3. Penyuluhan pada masyarkat
dan pengobat tradisional

4. Sosialisasi obat-obat
tradisional dan manfaatnya
Pemegang
41. ProgramKesehatan 1. Menyusun perencanaan
Gigi dan Mulut
2. Melaksakan UKGS dan
UKGMD

3. Pelayanan berupa
pemeriksaan, perawatan,
pengobatan, penambalan,
pencabutan, pembersihan karang
gigi serta rujukan gigi dan mulut
serta rujukan

4. Pencatatan dan pelaporan

Koordinator Program
42. Rawat Inap 1. Merencanakan kebutuhan
obat.

2. Melakukan pelayanan rawat
inap.

3. Melakukan tindakan
pengobatan sesuai standar
puskesmas sebagai pelayanan
kesehatan tingkat pertama serta
memberi penyuluhan kepada pasien
dan keluarganya.

4. Merujuk pasien ke sarana
pelayanan kesehatan yang lebih
tinggi.

5. Pencatatan dan pelaporan

Pemegang Program
43. UGD 1. Merencanakan kebutuhan
obat.

2. Melakukan tindakan
pengobatan sesuai standar
puskesmas sebagai pelayanan
kesehatan tingkat pertama.

3. Merujuk pasien ke sarana
pelayanan kesehatan yang lebih
tinggi.

4. Pencatatan dan pelaporan

Pemegang Program
44. Kesehatan Mata 1. Menyusun perencanaan dan
evaluasi

2. Pengobatan kasus lama dan
baru

3. Pemeriksaan mata, tes buta
warna dan penyuluhan

4. Merujuk pasien dan
kerjasama dengan RS Indra

5. Pencatatan dan pelaporan

Pemegang Program
45. Kesehatan Jiwa 1. Memberi penyuluhan kepada
masyarakat.

2. Mengenali penderita yang
memerlukan pelayanan kesehatan
psikiatri.

3. Memberi pertolongan pertama
psikiatri, memberi pengobatan atau
merujuk pasien ke RS jiwa.

4. Kunjungan ke rumah
penderita.

5. Pencatatan dan pelaporan

Pemegang Program
46. Perkesmas 1. Kunjungan rumah ke
keluarga rawan

2. Membuat renstra masing-
masing kasus keluarga rawan, resti,
penyakit kronis, KKp dan
penyuluhan

3. Pencatatan dan pelaporan

Koordinator UPTF
47. Pelayanan Penunjang 1. Menyusun perencanaan dan
evaluasi kegiatan di unit Lab,

2. Gudang Obat, Loket, Logistik
dan Apotik

3. Mengkoordinir dan berperan
aktif terhadap kegiatan di Unitnya

Pemegang Program
48. Laboratorium 1. Mempersiapkan dan
memeriksa sediaan serta
menegakkan diagnosa (darah, urine,
tinja, sputum dan lepra)

2. Mengirimkan sediaan untuk
diperiksa di tingkat pelayanan

3. yang lebih tinggi sesuai
dengan sistem rujukan pelayan
kesehatan.

4. Merencanakan kebutuhan
bahan dalam setahun

5. Pemeriksaan khusus
TB/cross check

6. Memeriksa sediaan yang
dikirim dari BLK (pemantauan mutu
eksternal)

7. Pencatatan dan pelaporan

Pemegang Program
49. Gudang Obat 1. Merencanakan amprahan dan
pengadaan obat serta
pendistribusisan obat

2. Penerimaan, pengeluaran dan
penyimpanan obat puskesmas
maupun pustu

3. Pengecekan obat di
puskesmas dan pustu (kerapian
dan kebersihan gudang obat)

4. Penyuluhan cara pemakaian
obat yang benar di puskesmas dan
pustu

5. Pencatatan dan pelaporan

Koordinator Program
50. Loket 1. Menyusun perencanaan dan
evaluasi jumlah kunjungan

2. Pencatatan dan pelaporan
serta registrasi pasien (askes,
umum, Jakkad, BPJS, KIS,
Jamkesmas)

Pemegang Program
51. Logistik/ Pengelolah 1. Menyusun perencanaan dan
ASET evaluasi

2. Penerimaan dan pengeluaran
logistik

3. Pengecekan terhadap keadaan
logistik (registrasi barang, KIR, dll)

4. Pencatatan dan pelaporan

Koordinator Program
52. Apotik 1. Melayani resep sesuai
petunjuk serta mengatur
kebersihan dan kerapian apotik

2. Penyuluhan langsung ke
pasien tentang tata cara pemakaian
obat

3. Pengecekan obat yang telah
dikeluarkan/sensus harian obat

4. Pencatatan dan pelaporan

Ditetapkan di : Kempo
Pada Tanggal : 5 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas Kempo

FAISAL, S.KM
PANG/GOL.PENATA– III/C
NIP. 197708261997031003
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DOMPU
UPTD PUSKESMAS KEMPO
Jl. Imam Mbonjol no.9

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMPO
NOMOR : 800 / 02 / SK Puskesmas / 2017
TENTANG
PENETAPAN NAMA – NAMA PETUGAS PUSKESMAS DALAM
PENGELOLAAN DANA BOK
Menimbang a. Bahwa Puskesmas sebagai salah satu sarana
: Kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat memiliki peran yang sangat
penting dalam meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat.
b. Bahwa penyelenggaran Penetapan Penanggung jawab
Program skesmas sebagai bagian integral dari
pelayanan kesehatan harus diselenggarakan secara
bermutu, merata dan terjangkau sangat diperlukan
untuk mendukung pelayanan kesehatan yang baik di
Puskesmas Kempo.
c. Bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut di
atas perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Kempo tentang Tugas Pokok, fungsi serta tanggung
Mengingat jawab dan wewenang pada masing masing
: penanggung jawab.
1. Peraturan pemerintah no.18 tahun 2016 tentang
perangkat Daerah
2. Permenkes RI no 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
3. Kepmenkes RI no.1457/MENKES/SK/X/2003 tentang
standar Pelayanan minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota.

Memutuskan
: 1. Ketua : Faisal,S.KM
2. Pengelola Keuangan
Pertama : Sumiyati, S.Kep
Dana BOK
: 3. Penangung jawab
Kegiatan Program :TIM Medis Puskesmas
Puskesmas Kempo
4. Anggota (Penyusun POA)
Suluruh Penanggung
5. Anggota/ Administrasi
Jawab
Program Puskesmas
1. KASUBAG TU
Puskesmas
2. Ilyas, SKM
Kedua Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
: keputusan akan diadakan perbaikan.
Petikan keputusan ini diberikan kepada yang
bersangkutan dan yang bhgerkepentingan untuk
Ketiga diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
:

Ditetapkan di Kempo
Pada Tanggal, 03 Januari
2017
Kepala UPTD Puskesmas
Kempo
FAISAL, S.KM
PANG/GOL.PENATA–
III/C
NIP.
197708261997031003

DINAS KESEHATAN KABUPATEN DOMPU
UPTD PUSKESMAS KEMPO
Jl. Imam Mbojol no.9
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMPO

NOMOR : 800 /03 / SK.Kepala Puskesmas / 2017
TENTANG
PENETAPAN NAMA – NAMA BENDAHARA LINGKUP UPTD PUSKESMAS
KEMPO
Menimbang a. bahwa Puskesmas sebagai salah satu sarana
: Kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat memiliki peran yang sangat
penting dalam meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat.
b. bahwa penyelenggaran Penetapan Penanggung jawab
Program Puskesmas sebagai bagian integral dari
pelayanan kesehatan harus diselenggarakan secara
bermutu, merata dan terjangkau sangat diperlukan
untuk mendukung pelayanan kesehatan yang baik di
Puskesmas Kempo.
c. bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut di
atas perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Kempo tentang Tugas Pokok, fungsi serta tanggung
Mengingat jawab dan wewenang pada masing masing
: penanggung jawab.
1. Peraturan pemerintah no.18 tahun 2016 tentang
perangkat Daerah
2. Permenkes RI no 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
3. Kepmenkes RI no.1457/MENKES/SK/X/2003 tentang
standar Pelayanan minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota.

Memutuskan 1. Bedahara JKN 1. Elvia Junari, AMKL
: 2. Bendahara JAKKAD 2. Titiek Sukma, S.Kep
3. Bedahara Dana BOK
Pertama 4. Bendahara Jampersal Non 3. Sumiyati, S.Kep
: Fisik 4. Sumiyati, S.Kep
5. Bedahara Pengeluaran Rutin 5. Sumiyati, S.Kep
6. Bedahara Gaji
6. Sumiyati, S.Kep
7. Pengurus dan Penyimpan
Barang ( ASET )
8. Pembantu Bendehara 7.Ilyas, SKM
Penerimaan
3. Sumiyati, S.Kep

Kedua Apabila dikemudian hari terdapat kekliruan dalam
: keputusan akan diadakan perbaikan.
Petikan keputusan ini diberikan kepada yang
Ketiga bersangkutan dan yang berkepentingan untuk diketahui
: dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Kempo
Pada Tanggal, 03 Januari
2017
Kepala UPTD Puskesmas
Kempo

FAISAL, S.KM
PANG/GOL.PENATA– III/C
NIP. 197708261997031003

DINAS KESEHATAN KABUPATEN DOMPU
UPTD PUSKESMAS KEMPO
Jl. Imam Mbonjol no.9

NOMOR : 800 /04/SK.Puskesmas / 2017
TENTANG
PENETAPAN NAMA – NAMA KOORDINATOR TIM KERJA PUSKESMAS
DALAM KEGIATAN BINA WILAYAH UPTD PUSKESMAS KEMPO
Menimbang a. bahwa Puskesmas sebagai salah satu sarana
: Kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat memiliki peran yang sangat
penting dalam meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat.
b. bahwa penyelenggaran Penetapan Penanggung jawab
Program Puskesmas sebagai bagian integral dari
pelayanan kesehatan harus diselenggarakan secara
bermutu, merata dan terjangkau sangat diperlukan
untuk mendukung pelayanan kesehatan yang baik di
Puskesmas Kempo.
c. bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut di
atas perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Kempo tentang Tugas Pokok, fungsi serta tanggung
Mengingat jawab dan wewenang pada masing masing
: penanggung jawab.
1. Peraturan pemerintah no.18 tahun 2016 tentang
perangkat Daerah
2. Permenkes RI no 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
3. Kepmenkes RI no.1457/MENKES/SK/X/2003 tentang
standar Pelayanan minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota.

Memutuskan
:
Koordinator Tim Kerja
Bina Wilayah UPTD
Pertama
Puskesmas Kempo
:

Kedua Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
: keputusan akan diadakan perbaikan.
Petikan keputusan ini diberikan kepada yang
Ketiga bersangkutan dan yang berkepentingan untuk diketahui
: dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Kempo
Pada Tanggal, 3 Januari
2017
Kepala UPTD Puskesmas
Kempo

FAISAL, S.KM
PANG/GOL.PENATA– III/C
NIP. 197708261997031003
LAMPIRAN:Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kempo, No: 800/ 04 /
SK Puskesmas/2017
No Desa / Wilayah Binaan No Nama TIM Kerja KET
/ Koordinator
1 St. Nurwahidah, S.ST Bidan
Wilayah
I Soro Barat 2 Kamalasari, S.KM HS
( St. Jinta, AMG ) 3 M. Imadudin, SKM Promkes
4 Ferawati Vaksinator
5 Khairil Ansyhar, Amd.Kep Perawat
1 Nina Andriati, S.KM Promkes
Ta’a 2 Sukri, SKM Perawat
II (Nurhaedah, AMG) 3 Iin Falina, Amd. Keb Bidan
Wilayah
4 Ferawati Vaksinator
5 Komalasari HS
1 Rohana Vaksinator
Tolokalo 2 Qamarudin, Amd.Kep Perawat
III (Windy Irawati,Amd 3 ST. Rohaidah Gizi
Keb) Puskesmas
4 Elvia junari HS
5 Nina Andriati, SKM Promkes
1 Sumiati,S.Kep Perawat
Dorokobo 2 Hermin Yuniarti, SKM Promkes
IV (Septi Haerani, 3 Veriawan ntulu saputra HS
Amd.Keb) 4 ST. Jinta, AMG GIZI
5 Ferawati Vaksinator
1 Teguh Ardiansyah,S.Kep Perawat
Soro Ns
V (Elvia junari, AMKL) 2 Fitriatun Imamah Vaksinator
3 Ilyas, S.KM Promkes
4 Nurul Faijah, Bidan
Wilayah
5 ST. JINTA, AMG GIZI
1 Yulianti, Amd.Kep Perawat
Konte 2 Nurul Faijah, Amd.Keb Bidan
VI (Anggriani) Wilayah
3 Ery Indrawati, SKM Promkes
4 Fitriatun imamah Vaksinator
5 Nurhaedah,AMG GIZI
1 Cipto Sugondo, Amd.Kep Perawat
Songgajah 2 Wahyudiansyah, SKM GIZI
VII (Veriawan Ntulu.S) 3 Suherman, SKM Promkes
4 Septi Haerani, Amd.Keb Bidan
Wilayah
5 Rohana Abdul Rahim
1 Nining Ismiati, Amd.Kep Perawat
2 ST. Rohaedah Gizi
Kempo Puskesmas
VII (Hermin Yuniarti,SKM) 3 Fitriatun Imamah Vaksinator
4 Ika Oktoria Bidan
I Ningsih,Amd.Keb Wilayah
5 Daranafisah Bidan
Islamiah,Amd.Keb Wilayah
6 Anggriani HS

Ditetapkan di Kempo Pada Tanggal, 03
Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas Kempo

FAISAL, S.KM
PANG/GOL.PENATA– III/C
NIP. 197708261997031003

DINAS KESEHATAN KABUPATEN DOMPU
UPTD PUSKESMAS KEMPO
Jl. Imam Mbojol no.9

NOMOR : 800 /05 /SK.Puskesmas / 2017
TENTANG
PENETAPAN NAMA – NAMA KOORDINATOR TIM KERJA PUSKESMAS
DALAM KEGIATAN BINA WILAYAH LINGKUP UPTD PUSKESMAS KEMPO
Menimbang a. bahwa Puskesmas sebagai salah satu sarana
: Kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat memiliki peran yang sangat
penting dalam meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat.
b. bahwa penyelenggaran Penetapan Penanggung jawab
Program Puskesmas sebagai bagian integral dari
pelayanan kesehatan harus diselenggarakan secara
bermutu, merata dan terjangkau sangat diperlukan
untuk mendukung pelayanan kesehatan yang baik di
Puskesmas Kempo.
c. bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut di
atas perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas
Mengingat Kempo tentang Tugas Pokok, fungsi serta tanggung
: jawab dan wewenang pada masing masing
penanggung jawab.
1. Peraturan pemerintah no.18 tahun 2016 tentang
perangkat Daerah
2. Permenkes RI no 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
3. Kepmenkes RI no.1457/MENKES/SK/X/2003 tentang
standar Pelayanan minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota.

Memutuskan
:
Koordinator TIM Kerja Bina
Pertama
Wilayah UPTDPuskesmas
:
Kempo

Kedua Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
: keputusan akan diadakan perbaikan.
Petikan keputusan ini diberikan kepada yang
Ketiga bersangkutan dan yang berkepentingan untuk diketahui
: dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Kempo
Pada Tanggal, 3 Januari
2017
Kepala UPTD Puskesmas
Kempo

FAISAL, S.KM
PANG/GOL.PENATA– III/C
NIP. 197708261997031003
Lampiran: Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kempo, No: 800/05 /2017.
UPTD Puskesmas Kempo Tanggal 3 Januari 2017 . Tentang Penetapan
Koordinator Tim bina Wilayah Tingkat UPTD Puskesmas Kempo.

NO TIM Koordinator No Nama Anggota
1 Nurhaedah, AMG
1 GiZI ST. Rohaidah 2 ST. Jinta, AMG
3 Wahyudiansyah, SKM
1 Verawati
2 Vaksinator Ferawati 2 Fitriatun Imamah
1 Elvia Junari, AMKL
3 HS Angriani 2 Kamalasari. SKM
3 Veriawan Ntulu Saputra
1 ST. Nurwahidah,SST
2 Iin Falina, Amd. KEB
Bidan Nurul Faizah, 3 Septi Haerani, Amd.Keb
4 Amd.Keb 4 Windi Irawati, Amd.Keb
5 Ika Oktorianingsih
Amd. Keb
6 Daranafisah I, Amd.Keb
1 Nurul Hasanah,
5 Perawat Nining Ismiati, S.Kep.Ns
Amd.Keb 2 Damru, S.Kep.Ns
3 Yulianti, Amd.Kep
4 Teguh Ardiansyah,
S.Kep.Ns
1 Nina Andriati, SKM
2 Suherman, SKM
6 Promkes Hermin Yuniarti, 3 Ilyas, SKM
SKM 4 Ery indrawati, SKM
5 M. Imadudin, SKM

Ditetapkan di Kempo
Pada Tanggal, 3 Januari
2017
Kepala UPTD Puskesmas
Kempo

FAISAL, S.KM
PANG/GOL.PENATA– III/C
NIP. 197708261997031003
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DOMPU
UPTD PUSKESMAS KEMPO
Jl. Imam Mbojol no.9

NOMOR : 800 /06 /SK.Puskesmas / 2017
TENTANG

PENETAPAN NAMA – NAMA TIM KERJA PUSKESMAS DALAM KEGIATAN
PROLANIS
LINGKUP UPTD PUSKESMAS KEMPO
Menimbang 1. Bahwa pegawai tersebut yang namanya dalam keputusan
: ini
memenuhi syarat dan dipandang cakap untuk petugas Tim
Kerja Puskesmas dalam Kegiatan Prolanis wilayah
Puskesmas Kempo.
2. Bahwa untuk pentingnya pemberian tugas pegawai di
Puskesmas Kempo maka perlu ditetapkan dengan Surat
Mengingat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kempo.
:
1. Peraturan pemerintah no.18 tahun 2016 tentang
perangkat Daerah
2. Permenkes RI no 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat
3. Kepmenkes RI no.1457/MENKES/SK/X/2003 tentang
standar Pelayanan minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota.

Memutuskan
: 1. Penanggung Jawab : Faisal,S.KM
2. Tim Medis
Pertama : dr. Mulyadin
: 3. Tim Paramedis dr. Islahul Akbar
1. Sumiyati, S.Kep
2. Yulianti S.Amd.Kep
3. Ina Farlina
4. Perlengkapan/ Administrasi

: 1. Kasubag TU
2. Annas
3. Muhdin
4. Ismail
5. Johansya
Kedua Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
: keputusan akan diadakan perbaikan.
Petikan keputusan ini diberikan kepada yang
Ketiga bersangkutan dan yang berkepentingan untuk diketahui
: dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Kempo
Pada Tanggal, 3 Januari
2017
Kepala UPTD Puskesmas
Kempo

Faisal, S.KM
Nip.
19770826 199703 1 003
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DOMPU
UPTD PUSKESMAS KEMPO
Jl. Imam Mbonjol no.9

NOMOR : 800 / 07 /SK.Puskesmas / 2017
TENTANG
PENETAPAN NAMA – NAMA TIM JKN
LINGKUP UPTD PUSKESMAS KEMPO
Menimbang 1. Bahwa pegawai tersebut yang namanya dalam keputusan
: ini
memenuhi syarat dan dipandang cakap untuk petugas TIM
JKN wilayah Puskesmas Kempo.
2. Bahwa untuk pentingnya pemberian tugas pegawai di
Puskesmas Kempo maka perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kempo.

Mengingat 1. Peraturan pemerintah no.18 tahun 2016 tentang
perangkat Daerah
2. Permenkes RI no 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat 3. Kepmenkes RI
no.1457/MENKES/SK/X/2003 tentang standar
Pelayanan minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota.
Memutuskan
: 1. Penanggung Jawab
2. Ketua
Pertama 3. Sekretaris : Faisal,S.KM
: 4. Bendahara : dr.
5. Anggota : Nurul Hasanah,
S.Kep.Ners
: Elvia Junari, Amkl
1. Kasubag TU
2. Koordinator Perawat
3. Koordinator Bidan
4. Koordinator Loket
5. Koordinator Promkes
Tugas dan fungsi TIM JKN 6. Koordinator Gisi
menentukan Jumlah Kinerja 7. Koordinator Poli Gigi
petugas Puskesmas. 8. Koordinator Apotik
9. Koordinator
Laboratorium
10.Koordinator Poli Umum

Kedua
:
Ketiga Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
: keputusan akan diadakan perbaikan.
Petikan keputusan ini diberikan kepada yang
Keempat bersangkutan dan yang berkepentingan untuk diketahui
: dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Kempo
Pada Tanggal, 3 Januari
2017
Kepala UPTD Puskesmas
Kempo

Faisal, S.KM
Nip.
19770826 199703 1 003
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DOMPU
UPTD PUSKESMAS KEMPO
Jl. Imam Mbonjol no.9
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMPO
NOMOR : 800 /08 / SK.Puskesmas / 2017
TENTANG
PENETAPAN NAMA – NAMA PETUGAS PUSKESMAS DALAM TIM TGC
UPTD PUSKESMAS KEMPO
Menimbang 1. Bahwa pegawai tersebut yang namanya dalam keputusan
: ini memenuhi syarat dan dipandang cakap untuk petugas
Puskesmas dalam TIM TGC lingkup UPTD Puskesmas
Kempo.
2. Bahwa untuk pentingnya pemberian tugas pegawai di
Puskesmas Kempo maka perlu ditetapkan dengan Surat
Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Kempo.
Mengingat
: 1. Peraturan pemerintah no.18 tahun 2016 tentang perangkat
Daerah
2. Permenkes RI no 75 tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat
3. Kepmenkes RI no.1457/MENKES/SK/X/2003 tentang
standar Pelayanan minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota.

Memutuskan
: 1. Penanggung Jawab
2. Ketua TIM
Pertama 3. Anggota TIM : Faisal,S.KM
: : TIM Medis
1. Penanggung jawab UKM
ensensial dan Perkesmas
2. Pemegang Program
pelayanan,pencegahan,
pengendalian penyakit.
3. Pemegang program Diare
4. Pemegang prog. DBD
5. Pemegang Prog.
Surveilans
6. Pemegang Prog. Promkes
7. Pemegang Program
Kesling

Kedua Apabila dikemudian hari terdapat kekliruan dalam
: keputusan akan diadakan perbaikan.
Petikan keputusan ini diberikan kepada yang
Ketiga bersangkutan dan yang berkepentingan untuk diketahui
: dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di Kempo
Pada Tanggal,3 Januari
2017
Kepala UPTD Puskesmas
Kempo

Faisal, S.KM
Nip. 19770826 199703 1
003
DINAS KESEHATAN KABUPATEN DOMPU
UPTD PUSKESMAS KEMPO
Jl. Imam Mbonjol no.9

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS KEMPO
NOMOR : 800 / 07 / SK Puskesmas / 2017
TENTANG
PENETAPAN NAMA – NAMA PETUGAS PUSKESMAS DALAM
PENGELOLAAN DANA JKN
Menimbang a. Bahwa Puskesmas sebagai salah satu sarana
: Kesehatan yang memberikan pelayanan kesehatan
kepada masyarakat memiliki peran yang sangat
penting dalam meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat.
b. Bahwa penyelenggaran Penetapan Penanggung jawab
Program JKN Puskesmas sebagai bagian integral dari
pelayanan kesehatan harus diselenggarakan secara
bermutu, merata dan terjangkau sangat diperlukan
untuk mendukung pelayanan Kesehatan yang baik di
Puskesmas Kempo.
c. Bahwa sehubungan dengan butir a dan b tersebut di
Mengingat atas perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD
: Puskesmas Kempo.
1. Peraturan pemerintah no.18 tahun 2016 tentang
perangkat Daerah
2. Permenkes RI no 75 tahun 2014 tentang
PUSKESMAS.
3. Kepmenkes RI no.1457/MENKES/SK/X/2003 tentang
standar Pelayanan minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota.

Memutuskan
: 1. Ketua : Faisal,S.KM
2. Pengelola Keuangan
Pertama : Elvia Junari, AMKL
Dana JKN
:

Kedua Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
: keputusan akan diadakan perbaikan.
Petikan keputusan ini diberikan kepada yang
bersangkutan dan yang berkepentingan untuk diketahui
Ketiga dan dipergunakan sebagaimana mestinya.
:

Ditetapkan di Kempo
Pada Tanggal, 03 Januari
2017
Kepala UPTD Puskesmas
Kempo

FAISAL, S.KM
PANG/GOL.PENATA–
III/C
NIP.
197708261997031003