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ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

EMPEORAMIENTO DE LA ENFERMEDAD

Los medicamentos son uno de los principales recursos terapéuticos para cuidar la salud. Sin
embargo, sus beneficios pueden verse alterados por la falta de cumplimiento. Según los datos
aportados por el doctor Javier Soto, del Departamento de Farmacoeconomia de Pfizer, “la mala
adherencia es responsable de entre el 5 y 10% de los ingresos hospitalarios, de 2,5 millones de
urgencias médicas y 125.000 fallecimientos al año en Estados Unidos”. De hecho, la no adherencia
se traduce en un empeoramiento de la enfermedad, en un incremento de la morbi-mortalidad, en
la disminución de la calidad de vida y en la necesidad de administrar otros tratamientos, además
de aumentar el consumo de recursos sociosanitarios.

ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN PATOLOGÍAS CRÓNICAS

La falta de adherencia al tratamiento farmacológico o incumplimiento terapéutico es un problema
prevalente y relevante en la práctica clínica, especialmente en el tratamiento de enfermedades
crónicas. Se estima que, en general, un 20-50% de los pacientes no toma sus medicaciones como
están prescritas1 , aunque la tasa de incumplimiento puede variar mucho según la patología. En el
contexto de las enfermedades crónicas, la OMS considera la falta de adherencia un tema
prioritario de salud pública debido a sus consecuencias negativas: fracasos terapéuticos, mayores
tasas de hospitalización y aumento de los costes sanitarios2 .

CUMPLIMIENTO VS ADHERENCIA

Aunque tradicionalmente se ha utilizado el término «cumplimiento» para definir el grado en el que
un paciente sigue las recomendaciones del prescriptor, este término ha sido puesto en cuestión, ya
que parece implicar que el paciente tiene un rol pasivo en su tratamiento, limitándose a tomar el
medicamento tal y como se lo han prescrito. Asimismo, el término «incumplimiento» culpabiliza al
paciente que falla a la hora de seguir las instrucciones médicas. Actualmente se prefiere el término
«adherencia», definido como el grado en el que el comportamiento del paciente coincide con las
recomendaciones acordadas entre el profesional sanitario y el paciente4 . Por tanto, resalta tanto
la participación activa del paciente como la responsabilidad del médico para crear un clima de
diálogo que facilite la toma de decisiones compartidas2,5.

un tercio de los pacientes toma la medicación como se le ha prescrito. las causas principales de la no adherencia son: • Problemas con el régimen prescrito (efectos adversos) • Instrucciones insuficientes • Fallo en la relación médico-paciente • Desacuerdo del paciente respecto al tratamiento • Mala memoria CUMLIMIENTO TERAPÉUTICO Para Ana Pastor. pero son caros y poco aplicables en atención primaria. el test de Morisky-Green o el de cumplimiento autocomunicado BARRERAS EN LA ADHERENCIA De acuerdo con dos reconocidos epidemiólogos Haynes y Scakett. por último. entre otros aspectos. sobreestiman la adherencia al tratamiento. aunque tienen la desventaja de que son poco objetivos. Dentro de los métodos indirectos. Son muchas las causas que influyen en la falta de adherencia. que se clasifican en directos e indirectos. Los métodos directos consisten en medir la cantidad de fármaco que hay en muestras biológicas. creencias y .¿A QUIÉN Y CON QUÉ MÉTODO SE RECOMIENDA VALORAR LA ADHERENCIA? Existen varios métodos para medir la adherencia. Los métodos indirectos son los más utilizados. aunque ninguno se considera de referencia. las bases del cumplimiento se centran. Todos tienen sus ventajas e inconvenientes. por ejemplo. otro tercio no lo toma nunca. otro tercio lo hace ocasionalmente o de forma incorrecta y. ya que la información que utilizan suele provenir del propio enfermo. en: • Dar a conocer las consideraciones sobre el proceso • Hacer sugerencias mejor que prescripciones • Facilitar que los pacientes expresen sus ideas y opiniones (preocupaciones. Según señaló la doctora Ana Pastor. la entrevista personalizada o autocuestionario es el recomendado por la mayoría de los autores. y en general. vicepresidenta de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC).

. “la diferencia entre un remedio y un veneno depende de la dosis. El tercer problema más frecuente es la repetición de dosis que se produce en las personas que olvidan y confunden la hora a la que deben ingerir el tratamiento. De ahí.presunciones) • Buscar el acuerdo • Ofrecer alternativas • Comprobar que el paciente está de acuerdo DEFINICIONES EN LOS HORARIOS. existe un 80% de probabilidades que se le olvide. en los pacientes que no tienen bien definido el horario de la toma. Así. Además. Como explicó el doctor Juan Alvarez. los pacientes se pueden equivocar sobre todo si tienen que ingerir dos o tres medicamentos diferentes. CADA 8 HORAS? De acuerdo con los estudios realizados. Por lo que no tomar el tratamiento prescrito de la forma adecuada puede suponer un riesgo FÓRMULA MATEMÁTICA DE ADHERENCIA . director médico de Pfizer. el 39% de los errores se deben a olvidos.. Cualquier medicación busca un efecto en el organismo y para ello necesita alcanzar un nivel terapéutico que sea lo menos perjudicial posible y donde se produzca un balance beneficio-riesgo positivo. la importancia de tomar el tratamiento en la dosis indicada y en el momento del día prescrito.

Los pacientes que participan activamente en el cuidado de su salud experimentan mejoras significativas en su calidad de vida. presentan una mayor confianza en su capacidad de controlar su enfermedad y se siente más satisfecho .