You are on page 1of 3

MEDICINA INTERNA I

CAPÍTULO: NEUMOLOGÍA

SEDE: UPSJB ICA

CASO CLÍNICO ABP

FECHA: SÁBADO 26 DE MARZO

HORA: 3- 5 PM

DOCENTE: DR. HORACIO SUAREZ ALE

ANAMNESIS:
Paciente varón de 37 años, natural y procedente de Callao, casado, ocupación profesor.

Antecedentes patológicos: DM2 en tratamiento con antidiabéticos orales.

Antecedentes familiares: ambos padres diabéticos.

Hábitos nocivos: fumador pesado por 5 años: 1-3 cajetillas por día, hasta hace 1 año.

Enfermedad actual:

T.E.: 12 días; Inicio: brusco; Curso: progresivo

SSP: dolor torácico, tos seca, disnea, diaforesis y fiebre.

Relato: Paciente refiere que 12 días antes del ingreso a emergencia, inicia enfermedad
presentando , de manera brusca, dolor punzante en la parte lateral del HTI, irradiándose a
la región anterior y posterior, exacerbado con la inspiración profunda y los esfuerzos,
acompañado de tos seca poco exigente; . 2 a 3 días después, se agrega diaforesis,
sensación de alza térmica y malestar general. Le prescriben sintomáticos de tipo AINE
por pensar que se trata de mialgias por resfrío; pero, al no mejorar, recurre al hospital y se
hospitaliza.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: Laboratorio: Leucocitos: 18. sibilantes ni roncantes. no cianosis. Abdomen globuloso. Imágenes: RX tórax: opacidad homogénea en base HTI. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:  Derrame pleural: por los signos que presenta el paciente.  Hidroneumotórax: porque hay una zona de sonoridad levemente incrementada en la unión del 1/3 inferior con el 1/3 medio del HTI. no edema.: PA: 120/80. Urea: 24. amplexación disminuida en HTI. en el examen físico presenta ausente las vibraciones vocales . T°: 38. b/d. asimetría dinámica. piel morena. Estado ponderal: Peso: 108 kg. no estertores crepitantes.13. no signos meníngeos ni focales. no dolor. BI. TP. GU: PRU y PPL bilateral negativo.8 °C.Funciones biológica: Apetito: disminuido Sed: incrementada Sueño: disminuido Orinas: conservadas Deposiciones: conservadas RASA: Sin particularidades. CV: RC RR. REH. pulsos periféricos conservados. L: 12. FR: 30 x min. subcrepitantes. IMC: 36 REG. Hemoglobina: 14. PCR: 29. EXAMEN FISICO: FUNCIONES VITALES. . VV ausentes en 1/3 inferior de HTI. matidez en 1/3 inferior del HTI. TEM tórax: imagen heterogénea en base HTI. FC: 100 x min. Glicemia: 377 mg. RHA conservados. BEN. Talla: 1. M: 8). Creatinina: 0. y por una asimetría dinámica con presunto abombamiento de la zona de la lesión.65. Examen de orina: normal. 650 (N: 80. no splos. pruebas de función hepática: dentro de límites normales. sonoridad levemente incrementada en la unión del 1/3 inferior con el 1/3 medio del HTI. tibia.72. matidez en 1/3 inferior del HTI. A: 0. matidez . Neurológico: LOTEP. no acropaquia.8.

en cantidad abundante y con olor fétido. se agrega esputo mucoso que luego se hace muco purulento. más frecuente por aspiración que tenga el paciente.  Absceso pulmonar: por la sintomatología. la presencia de leucocitos. El paciente ha tenido un Neumonía por los primeros síntomas que presenta y se le complica con un Absceso Pulmonar lo cual se agrava por su enfermedad de Diabetes Mellitus. El Absceso tiene una capa que se va destruyendo hasta que se produzca la expectoración característica de esta enfermedad EL tratamiento se da 4-6 semanas con:  Ceftriaxona 2gr IV c/12 horas  Clindamicina 600 mg IV c/8 horas  Insulina NPH  Se le puede apoyar con piperacilicna/ tazobactam 4g IV/ 4horas Alumna: Maria Teresa Espino Ramírez . la opacidad homogénea en base y lo definiría el tipo de esputo mencionado más adelante. el Abceso aparece de manera tardía. ya que los anaerobios se encuentran en gran abundancia en la cavidad orofaríngea. EVOLUCIÓN Tres días después de su ingreso. DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Absceso pulmonar: por la expectoración abundante y de olor fétido.