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[REV. MED. CLIN.

CONDES - 2011; 22(1) 68 - 75]

PREVENCIN DE CONDUCTAS DE
RIESGO
RISK BEHAVIORS PREVENTION

DRA FRANCISCA CORONA H.(1), DRA. ELDRETH PERALTA V. (2)

1. Departamento de Pediatra y Adolescencia. Clnica Las Condes.


2. Mdico Pediatra Centro de Salud SERJOVEN. Profesor Asistente Universidad De Chile.

Email: mcorona@clc.cl

RESUMEN SUMMARY
Las conductas de riesgo en la adolescencia contribuyen en las Risk behaviors in adolescence contribute to the mayor cause
principales causas de morbimortalidad de esta etapa. of morbidity and mortality at this stage. Habits acquired and
Los hbitos adquiridos y consolidados en la adolescencia consolidated in adolescence may also contribute to early
pueden adems contribuir a la morbilidad y mortalidad morbidity and mortality. Health professionals should know
precoz. Los profesionales de salud deben conocerlas, saber how to assess and prevent risky behaviors, and how to
evaluar y prevenir riesgos, y promover conductas saludables. promote healthy behaviors.

En este artculo se presentarn las teoras de riesgo, de In this article, theories of risk, protection and resilience and
proteccin y resiliencia y del desarrollo juvenil positivo. positive youth development are presented. Based on these
Se entregarn herramientas para mejorar las estrategias approaches, and on national and international evidence,
preventivas y de promocin de salud en la prctica clnica en tools to improve preventive strategies and to promote health
base a estos enfoques y la evidencia nacional e internacional. in the clinical practice are given.

Palabras clave: Conductas de riesgo adolescente, proteccin, Key words: Adolescent risk behaviors, protection, resilience,
resiliencia, desarrollo juvenil positivo, fortalezas, prevencin, positive youth development, strengths, prevention, health
promocin salud. promotion.

68 Artculo recibido: 07-10-10


Artculo aprobado para publicacin: 18-12-10
[PREVENCIN DE CONDUCTAS DE RIESGO - DRA. FRANCISCA CORONA H. Y COL.]

INTRODUCCIN A continuacin se expondrn datos estadsticos que conrman la im-


Los adolescentes tradicionalmente han sido considerados poblacin sa- portancia de considerar las conductas de riesgo como parte del bien-
ludable. Las tasas de mortalidad y morbilidad son relativamente bajas estar de los adolescentes y elementos tericos a la base, tanto para
si se comparan con otros grupos de edad; sin embargo, al analizar las ampliar la mirada del equipo de salud, como para las posibles acciones
principales causas de morbimortalidad y los orgenes de stas, aparece a realizar.
una nueva forma de considerar el estado de enfermedad, en la que se
incluyen los factores y conductas que amenazan el bienestar y salud de
los individuos. SITUACIN DE SALUD Y CONDUCTAS DE RIESGO
En la adolescencia se puede iniciar una amplia gama de conductas de EN LOS ADOLESCENTES
riesgo que afecten la salud biopsicosocial, posibilidad que vara segn En base a la proyeccin del Censo 2002, en 2010 hay en Chile 2.817.251
la etapa de la adolescencia que estn cursando (Tabla 1). Muchas veces adolescentes, 1.432.840 hombres y 1.384.411 mujeres, correspondien-
estas conductas continuarn en la adultez, contribuyendo a la morbili- do a un 16.5% de la poblacin general (17.094.270) (1).
dad y mortalidad adulta precoz. Una de las conductas de riesgo ms relevantes de esta etapa son las
violentas y las asociadas con accidentes. De hecho, la primera causa
Los profesionales de salud que trabajan con adolescentes pueden y de- de mortalidad en jvenes chilenos (15 a 25 aos) son los accidentes
ben ser agentes relevantes en la prevencin y as disminuir las posibles vehiculares (13.4%), seguida por tumores (11.7%) y suicidio (10.5%),
consecuencias negativas para ellos. La evaluacin de riesgos sociales y siendo todas las tasas mayores en hombres que en mujeres (1) (2). Por
conductuales forma parte de las guas de cuidado en las visitas de su- otro lado las hospitalizaciones entre los 15 y 19 aos corresponden a
pervisin de salud y la prevencin se ha vuelto un aspecto fundamental causas obsttricas (30%) en primer lugar, y a traumatismos, envenena-
en la educacin e investigacin peditrica. mientos y otras externas (13%) en segundo lugar (3).

Como los esfuerzos preventivos tradicionales, basados en detectar La actividad sexual no protegida, es otra importantsima conducta ge-
riesgos y actuar sobre ellos previniendo las posibles consecuencias da- neradora de enfermedad, en especial si consideramos sus principales
inas, no han producido el impacto esperado, en los ltimos aos se posibles consecuencias, embarazo e infecciones de transmisin sexual.
han sumado acciones fundamentadas en la promocin general de un En Chile, la edad de inicio de relaciones sexuales declarada por jvenes
desarrollo juvenil positivo. Este enfoque orienta a los adolescentes a entre 15 y 29 aos en el 2009 fue de 17.1 aos en mujeres y 16.3 aos
buscar activamente y a adquirir las fortalezas personales, ambientales en hombres (4). Entre los 13 y 15 aos, el 14 a 17% ya habra tenido
y sociales, que les permitan ir forjando su desarrollo psicosocial y una relaciones sexuales segn la Encuesta Mundial de Salud Escolar (5) y en
salud fsica adecuada. la Segunda Encuesta de Calidad de Vida, un 17% de los adolescentes
de 16 a 19 aos declar haber tenido dos parejas sexuales en el ltimo
ao (6). En el 2004 14,9% de los nacimientos fueron de madres adoles-
centes. En el 2009, 17% de los adolescentes de 15 a 19 aos declar
haber tenido un embarazo no deseado, y un 35% de stos reconoci
TABLA 1. ETAPAS DE LA ADOLESCENCIA Y haber realizado aborto (4). La mayora de los 7072 casos de VIH acumu-
CONDUCTAS DE RIESGO lados al 2009 entre los 20 y 29 aos, as como los 7585 casos de SIDA
entre los 30 y 39 aos en Chile, se han contagiado muy probablemente
Inicial: 10 a 13-14 aos. Primeros intentos de la necesaria salida durante la adolescencia o juventud. La tasa de noticacin de VIH y
desde la familia al exterior. Se inician algunas conductas de ries- SIDA entre el ao 1990 a 2009 fue de 26.8 por 100.000 habitantes
go, por ejemplo, consumo de alcohol y tabaco. entre los 10 y 19 aos de edad (7).

Media: 14-15 a 16-17 aos. El hecho central es el distancia- Respecto el consumo de sustancias, conducta que se inicia frecuente-
miento afectivo de la familia y acercamiento al grupo de pares. mente en esta etapa de la vida, la edad promedio de inicio del alcohol
Perodo de mayor posibilidad de involucramiento en conductas en Chile es 12,6 aos. La prevalencia de consumo de ltimo mes fue
de riesgo. de 35% en alumnos de octavo bsico a cuarto medio en el ao 2009,
con un 10% de abuso de alcohol (* 5 vasos de alcohol en una salida
Tarda: 17 -18 a 19 aos. ltima fase del camino hacia el logro nocturna), el que aumenta a mayor curso (17% en cuarto medio) (8). Un
de identidad y autonoma. En general el adolescente ha apren- 11.2% de los adolescentes de 15 a 19 aos cataloga para bebedor pro-
dido de sus experiencias y segn cmo stas hayan sido, y segn blema (4). El consumo de tabaco se inicia a los 10 aos, y en la mayora
el equilibrio con factores y conductas protectoras, las conductas es despus de los 12 aos (9). El 44.5% de los adolescentes de 15 a 19
de riesgo se intensicarn (o ms frecuentemente disminuirn) aos ha fumado al menos una vez en su vida (6). La prevalencia de uso
diario se mantiene en alrededor de 15% (10) y la de uso en ltimo mes
progresivamente.
disminuy de 42 a 33% desde 2003 a 2009 (8). En relacin al consumo

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de marihuana, desde el 2004 al 2008 ste aumento entre los 12 y 18 ms del 40% haba tenido tristeza persistente y haba estado involu-
aos de 6.2% a 9.1%. La prevalencia de consumo de ltimo ao en crado en 2 o ms peleas. Hubo diferencias signicativas de cada factor
escolares de 8 bsico a 4 medio fue de 15% el 2001, destacando en de riesgo segn gnero. Los hombres evidenciaron mayor nmero de
2009 un importante aumento en cursos menores (8 bsico) y un au- conductas de riesgo, se involucraron ms en conductas problemticas
mento general de la intensidad de consumo (> 10 veces al ao) (8, 10). por alcohol, porte de arma, peleas fsicas, uso de marihuana, ideacin
suicida importante, relaciones sexuales antes de los 13 aos y fumar
En otras reas, se consideran tambin los aspectos nutricionales. Si bien regularmente. Las mujeres experimentaron mayor tristeza, ms trastor-
los hbitos alimentarios se establecen en edades previas, la malnutri- nos de conducta alimentaria, falta de ejercicio fsico la semana previa, y
cin en exceso se mantiene y aumenta en prevalencia durante la ado- actividad sexual no protegida.
lescencia. En Chile, alrededor del 35% de los adolescentes entre los 13
y 15 aos presenta malnutricin en exceso, con un 28% de sobrepeso, Las conductas no saludables para bajar de peso se asociaron con alta
y 7% obesidad. Menos del 20% consume frutas y verduras diariamente probabilidad a conductas de riesgo de salud mental y de consumo de
y 40% consume bebidas azucaradas todos los das (11). Destacan las sustancias: 55% tena tristeza persistente, 40% haba considerado se-
conductas alimentarias anmalas relacionadas con los trastornos de la riamente o haba planeado suicidarse, 45% tena conductas de riesgo
conducta alimentaria. Un estudio en Chile demostr un 8,3% de riesgo con alcohol, y 40% usaba drogas diferentes de marihuana.
de trastorno de conducta alimentaria en poblacin adolescente escolar
de tres colegios de la Regin Metropolitana (12). En resumen existen diferentes estadsticas, tanto nacionales como in-
ternacionales que conrman la relevancia de las conductas como deter-
La desercin escolar que consiste en el abandono de los estudios por minantes de enfermedad y/o salud, de donde deriva la importancia de
causas distintas a una enfermedad aguda que justique el ausentismo conocer los elementos tericos y prcticos de abordaje, el cual debe ser
escolar, se constituye en un riesgo altsimo en diferentes aspectos y tan- idealmente intersectorial e interdisciplinario.
to a corto como mediano y largo plazo. La desercin escolar se produce
mayoritariamente al ingresar o durante la enseanza media. La tasa de
xito oportuno en la enseanza media es de un 58.5% entre 1997 y ABORDAJES TERICOS
2002 y la tasa de xito total de 77.8% en el mismo perodo (14, 15). Un Teora del Riesgo.
6.9% de los adolescentes entre los 14 y 17 aos y un 30.7% entre los Son conductas de riesgo aquellas acciones voluntarias o involuntarias,
18 y 19 aos se encuentra fuera del sistema escolar y no ha nalizado la realizadas por un individuo o comunidad, que puede llevar a conse-
enseanza media segn CASEN 2003, con importantes desigualdades cuencias nocivas. Son mltiples, y pueden ser bio- psico-sociales. El
segn nivel socioeconmico. estudio de ellas ha mostrado que son particularmente intensas en la
adolescencia. A ello contribuyen diferentes caractersticas propias de la
La salud mental de una poblacin puede determinar un aumento de edad, entre las que destaca la sensacin de invulnerabilidad o mor-
conductas no saludables, por ejemplo, es la conocida relacin entre de- talidad negada, la necesidad y alto grado de experimentacin emer-
presin y suicidio. El 38% de los adolescentes escolarizados de 13 a 15 gente, la susceptibilidad a inuencia y presin de los pares con nece-
aos de las regiones Metropolitana, I, V y VIII ha presentado sntomas sidad de conformidad intragrupal, la identicacin con ideas opuestas
depresivos en los ltimos 12 meses, 20% ha considerado seriamente el a los padres y necesidad de trasgresin en el proceso de autonoma
suicidio y 16% lo ha planicado. Un 18% de los adolescentes de 15 a y rearmacin de la identidad, el dcit para postergar, planicar y
19 aos se siente nervioso, ansioso o estresado siempre o casi siempre considerar consecuencias futuras (corteza prefrontal en desarrollo) y,
y un 27,5% algunas veces (5, 6). otros como la inuencia de la testosterona en hombres, la asincrona
de desarrollo tanto en mujeres (pubertad precoz y riesgos en sexuali-
A nivel internacional, destaca la Encuesta sobre Conductas de Riesgo dad), como en hombres (retraso puberal y conductas para validacin de
Juvenil de Estados Unidos, ao 2007 (16). En ella se muestra que cerca pares) (17, 18, 19, 20).
de un tercio de los estudiantes de educacin media tena dos o ms
conductas de riesgo y un 15% tena cinco o ms. La prevalencia de ml- La subestimacin de los riesgos es habitual en los adolescentes en di-
tiples conductas de riesgo aumenta dramticamente hacia el nal de la ferentes circunstancias. Ser ms probable, cuando est en juego su
enseanza media, particularmente en hombres y en desertores escola- imagen, cuando se han habituado a ellos, cuando creen poder contro-
res. Los adolescentes que reportaron usar al menos un tipo de sustancia, larlos y/o tienen expectativas de daos poco signicativos, cuando se
con probabilidad usaron otras. Entre los con problemas de conducta relacionan con importantes ganancias personales o cuando tienen una
con alcohol el 40% haba usado otras drogas en la vida. Entre los que actitud fatalista y creen que los riesgos son inevitables (Sauer 2001).
haban usado alguna vez otras drogas aparte de marihuana, ms del En base a la evidencia reciente en neurociencia, Steinberg propone que
55% tena problemas conductuales con alcohol, y ms del 45% haba las reas dopaminrgicas, ntimamente relacionadas con los llamados
consumido marihuana el ltimo mes. Entre los que haban consumido circuitos de recompensa estaran implicadas en los aspectos sociales
marihuana el ltimo mes o haban consumido alguna vez otra droga, y emocionales que inuyen en que los adolescentes tomen conductas de

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riesgo. Estas reas maduran despus de las reas predominantemente mdicos, los propios adolescentes, sus padres, y la comunidad, facilitar
cognitivas (corteza prefrontal), lo que explicara biolgicamente cmo, que los adolescentes pasen de ser meros receptores a ser individuos ac-
conociendo los riesgos y posibles consecuencias dainas, se involucren tivos, informados que deliberadamente hacen opciones sanas para ellos
igualmente en dichas conductas (21). mismos (25). Este enfoque pretende potenciar al adolescente completo
ms que aspectos puntuales de su desarrollo, ambiente o personalidad,
La idea central en esta teora, es trabajar con factores y conductas de que tengan logros especcos a las etapas y tareas del desarrollo, e inte-
riesgo y actuar sobre ellos previniendo las posibles consecuencias da- racciones positivas con la familia, barrio y contextos social y cultural (26).
inas para la salud. El uso de cinturn de seguridad en automviles
es un buen ejemplo de la lgica subyacente. Se asume que a mayor
conocimiento de los eventos negativos, mayor posibilidad de evitarlos, ABORDAJE CLNICO
pero se ha demostrado que no basta tener conocimientos adecuados Las intervenciones clnicas requieren del desarrollo de habilidades de
para generar cambios (15, 17). comunicacin ya que los adolescentes pueden resistirse a discutir temas
sensibles como son el uso de sustancias y/o sexualidad. Deben realizarse
Teoras de Proteccin y Resiliencia desde la adolescencia inicial, ajustarse a las habilidades cognitivas emer-
La accin basada solo en riesgos, adems de mostrar debilidades, con- gentes, acomodarse a sus necesidades de desarrollo, ser personalizadas
tribuy al predominio de una visin e identicacin ms bien negativa al gnero e incluir evaluacin de la salud mental, fortalezas individuales y
de los adolescentes. Considerar los factores y conductas protectoras, la factores protectores (ver artculo El control de Salud del Adolescente).
mayora de ellos espejos de las de riesgo, agrega un componente impor-
tantsimo para aumentar la ecacia del trabajo preventivo. Se entiende Es necesario conocer tanto lo que se debe hacer, como lo que no se
como conductas de proteccin aquellas acciones voluntarias o involun- debe hacer. Las discusiones inadecuadas sobre riesgos pueden arrui-
tarias, que pueden llevar a consecuencias protectoras para la salud, son nar las relaciones con el paciente y/o con su familia, especialmente los
mltiples y pueden ser bio- psico-sociales. sermones unidireccionales y/o el mal manejo de la condencialidad. Las
intervenciones inecaces son, entre otras, las tcticas de intimidacin o
La teora de la resiliencia nace de la observacin de nios y adolescentes amedrentamiento, la segregacin de grupos de adolescentes de riesgo,
que, a pesar de estar expuestos a condiciones de vida adversas, llegan a las intervenciones a corto plazo, la entrega aislada de informacin y co-
ser adultos saludables y positivos. En general la resiliencia es entendida nocimientos, y la exclusin de opciones de conducta. Las intervenciones
como aquella caracterstica humana que permite recuperarse y superar probadamente efectivas, incluyen programas comunitarios colaborati-
la adversidad. Es un concepto que nos centra en los factores protectores, vos, entrenamiento en habilidades sociales, incorporacin de la familia
que pueden ser propios como la inteligencia, locus de control interno, con fortalecimiento de las relaciones entre adolescentes y adultos, espa-
sentido del humor y habilidades empticas; o externos o circunstancia- cios de participacin juvenil y, sin duda, una atencin individualizada e
les como la cohesin familiar, al menos un padre amoroso, sentido de intensiva con identicacin precoz de posibles problemas y tratamientos
pertenencia escolar, etc. Es difcil saber si un adolescente relativamente ecaces (27, 28, 29).
no desaado por el ambiente la est desarrollando, y porque estar libre
de riesgos no signica necesariamente estar preparado para la adultez, Los clnicos que trabajen con adolescentes deben estar preparados para
es importante poder identicar fortalezas universales que pueden ser la evaluacin tanto biomdica como psicosocial. La evaluacin de
tiles a todos los adolescentes (22, 23, 24). riesgos an es fundamental, especialmente al hablar de conductas
de salud prevenibles (Tabla 2). La exploracin de riesgos debe ser glo-
Por otra parte, no se debe olvidar que dosis graduales y controladas de bal e identicar la frecuencia y severidad de las diferentes conductas,
problemas pueden constituir factores positivos si se consideran sus fun-
ciones, como el aprender a responder en forma adecuada, saludable y
constructiva, las posibilidades de fortalecer la autoestima y autoecacia
a travs de logros, de desarrollar destrezas sociales y tomar decisiones. TABLA 2. GRANDES RIESGOS ADOLESCENTES
Los adultos ms cercanos, como son los padres, constituirn una fuente (CDC 2007)
fundamental de modelaje, pero tambin pueden ser factores externos
positivos, al ser fuentes de apoyo y crecimiento, los pares, el colegio, la Nutricin y actividad fsica inadecuada
comunidad y la sociedad.
Actividad sexual que pueda conducir a embarazo no deseado o
infeccin
Teora del Desarrollo Juvenil Positivo
Con la bsqueda de aquellas caractersticas tiles para todos los adoles- Uso y abuso de sustancias
centes, aparece el concepto de desarrollo juvenil positivo. Se reere
Conductas que contribuyan a lesiones no intencionales y violencia
al desarrollo normal y saludable en toda circunstancia, y no slo en la (homicidio/suicidio)
adversidad. La colaboracin hacia el desarrollo positivo juvenil entre los

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TABLA 3. FACTORES Y CONDUCTAS DE RIESGO Y PROTECCIN SEGN REAS DE EVALUACIN

Factores y Conductas de Riesgo Factores y Conductas de Proteccin

Individuo Sexo masculino Inteligencia normal


Edad mayor de 14 aos Habilidades sociales
Vulnerabilidad biolgica Temperamento fcil
Dcit intelectual Espiritualidad
Temperamento impulsivo Adecuada autoimagen
Maduracin asincrnica Autoecacia
Autoestima disminuida Percepcin de ser importante para padres
Psicopatologa Buen rendimiento acadmico
Conducta agresiva Expectativas
Escasa percepcin de riesgo
Mal rendimiento acadmico

Pares Pares con conductas de riesgo Pares sin conductas de riesgo


Pares participativos

Familia Disfuncin familiar Presencia de dos padres


Estilos de crianza extremos Vnculo con al menos uno de los padres:
Ausencia de reglas claras y de monitorizacin emocionalmente disponible
parental Presencia parental en horarios claves
Conductas de riesgo en la familia Percepcin de altas expectativas acadmicas de
Enfermedad crnica y psicopatologa en familia los padres
Maltrato Valores parentales claros
Nivel socioeconmico y educacional bajo Acceso a familia extendida
Crisis de ciclo vital Espaciamiento de hijos mnimo 2 aos

Colegio Carencia de vnculo Sentido de pertenencia


Baja calidad de la educacin Clima educativo abierto, positivo, orientador
Falta de actividades Normas y valores claros
extracurriculares

Comunitarios Dcit de espacios de inversin del tiempo libre Espacios libres disponibles
y Sociales Disponibilidad de drogas, armas Barrios seguros
Pobreza, desempleo, marginacin Disponibilidad de empleos
Vivienda insalubre Vivienda adecuada
Falta de acceso a servicios de salud Acceso a servicios de salud
Ausencia de polticas de salud y sociales Polticas sociales

para poder distinguir entre experimentacin normal, riesgo moderado y ha sido destacada por la OMS. Las guas proponen evaluar las tareas
y riesgo alto (30). del desarrollo adolescente con esta mirada, preguntando acerca de lo qu
est funcionando bien en el paciente y su familia (Tabla 4) para as obte-
Los objetivos del desarrollo juvenil positivo en la consulta son aumentar ner informacin acerca de hbitos, cualidades, valores y habilidades del
la conciencia de los adolescentes para desarrollar fortalezas, en pro de su paciente, y recursos familiares y comunitarios que apoyen su desarrollo.
propia salud y bienestar, motivndolos y ayudndolos a tomar esta res- Requiere conocer y entender qu son las fortalezas, saber preguntar y ob-
ponsabilidad. La capacidad para detectar factores protectores o fortalezas tenerlas, aumentar la autoconanza del adolescente reejndoselas a l y
es una herramienta bsica en la prevencin de riesgos y la promocin de sus padres y guiar para el desarrollo en reas decientes. La informacin
salud. Constituye un repensar la manera de trabajar con adolescentes, da cuenta sobre el bienestar del paciente, le ayuda al profesional a me-
para organizar y priorizar ecientemente el contenido de las guas antici- jorar la comunicacin, promover autoecacia y aumentar la satisfaccin,
patorias y las visitas mdicas en general (Tabla 3). Esta aproximacin es especialmente con aquellos adolescentes que estn viviendo situaciones
congruente con las guas Bright Futures (31) para la supervisin de salud difciles (30). Los posibles desafos a su implementacin incluyen aprender

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a estar atentos e identicar fortalezas en pacientes que no parecen tener


TABLA 4. PREGUNTAS SUGERIDAS PARA EVALUAR los estndares tradicionales de xito, recordar incluirlas siempre cuando se
FORTALEZAS est evaluando riesgo de salud, y encontrar tiempo suciente y apropiado
para preguntar o comentar sobre ellas en la visita.
Qu haces para estar sano?
Existen varios listados de fortalezas segn diferentes autores que per-
Qu haces para ayudar a otros?
mite organizar la evaluacin sistemtica de estos y que pueden agru-
Quines son los adultos importantes en tu vida? parse en las siguientes categoras: apoyo, empoderamiento, lmites y
expectativas, uso constructivo del tiempo, compromiso para aprender,
Cules son tus responsabilidades en la casa? En el colegio?
valores positivos, identidad positiva (Tabla 5). Los estudios realizados
Qu te gusta hacer los nes de semana? Despus de clases? a nivel comunitario coinciden en la importancia de las oportunidades
de pertenencia, la construccin de destrezas sociales, la participacin
Si yo fuera a contratarte, cules son las cosas que me haran
querer hacerlo? juvenil, las normas claras, las relaciones con adultos, y el tener acceso a
informacin y servicios relevantes (26).

TABLA 5. LISTADO DE FORTALEZAS CON ADOLESCENTES Y PADRES

Crculo de Coraje Resultados deseables de Listo (READY) para la vida Fortalezas durante la
la juventud: 5 C adolescencia
BRENDTRO PITTMANN DUNCAN BRIGHT FUTURES

Espritu de Contribucin Relaciones con amigos, compaeros y Buena salud fsica y nutricin adecuada
Generosidad: familia.
Tengo un Conanza Peso adecuado
propsito en la Energa para encontrar cosas para
Competencia disfrutar. Imagen corporal positiva
vida
Conexin A conciencia (Awareness) del Hbitos saludables y responsabilidad por
Espritu de la salud
Independencia: mundo alrededor, lugar en l y su
Tengo el poder de Carcter contribucin. Cuidado oral sistemtico
tomar decisiones
Decisiones independientes: sabe hacer Actividad fsica
Espritu de bien las cosas y puede controlar las
Maestra. conductas. Actitud positiva
Voy a tener xito
Y dice si (yes) a conductas saludables. Habilidades para el manejo de la rabia
Espritu de
Experimentacin segura
Pertenencia
soy amado Tiene condentes y capacidad de intimar

Competencia social

Experimenta esperanza, goce, xito en


el amor

Autoestima y espera xito

Aprende a manejar el estrs

Demuestra independencia

Identidad individual

Respeta los derechos y necesidades de


otros

Establece objetivos

Adaptado de Frankowski BL, Leader IC, Duncan PM. Strength-Based Interviewing. Adolesc. Med 20 (2009) 22-40.

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Promocin de Fortalezas Ausentes. Aunque esta aproximacin ani- a largo plazo el cambio. El ciclo incluye la posibilidad de recada, la que
ma al adolescente a tomar responsabilidad creciente de su salud, es siempre debe ser anticipada para disear, con el adolescente, cmo se en-
importante mantener una relacin colaborativa con los padres y realizar frentar (Figura 1). Las estrategias de la entrevista motivacional son cinco:
consejera, especialmente a los padres de adolescentes ms jvenes con expresar empata, desarrollar discrepancia, evitar discusiones, rodar con la
conductas de riesgo, ya que la mejora en la comunicacin, supervisin resistencia y apoyar y fomentar la autoecacia. Las tcnicas fundamenta-
y otras habilidades de crianza pueden disminuirlas. les tambin son cinco: preguntas abiertas, escucha reexiva, armaciones,
resmenes, y provocar armaciones autoarmativas (33).
Con frecuencia los padres estn tan preocupados de los riesgos de la
adolescencia y de las conductas de sus hijos, que tienden a centrase Con fortalezas a su haber, los adolescentes pueden ser animados a to-
en los aspectos negativos de esta etapa, en vez de verla como una mar riesgos que se podran denominar saludables. Ello se entiende al
experiencia de crecimiento para los adolescentes y para ellos mismos. analizar el que al tomar riesgos y fracasar, se puede contar posterior-
Explicarles lo que son las fortalezas, los ayuda a ver los hitos del desa- mente con la fortaleza, conanza y esperanza para tratar nuevamente,
rrollo que se esperan, y ayudar a fomentarlo en las reas necesarias. El lo que ayuda a los adolescentes a transformarse en adultos resilientes.
Crculo de Coraje de Brendtro, por ejemplo, es una buena ayuda para Las autoras consideran relevante incorporar en la cotidianeidad una
profesionales y padres en esta tarea. orientacin desde los aspectos ms positivos, descentralizndose de las
miradas tradicionalmente ms negativas de los adolescentes y sus con-
Como los jvenes necesitan desarrollar fortalezas en todas las reas, se ductas. Es por ello que se profundiz ms en algunos elementos tericos
puede usar como una herramienta estratgica que conduzca a una dis- y prcticos relacionados con este enfoque.
cusin estructurada sobre cambios de conducta deseables. Tcnicas como
psicoeducacin, entrevista motivacional y consejera, tanto para adoles- Finalmente y a modo de conclusin
centes como para padres, as como en el trabajo con resiliencia y desarro- La adolescencia constituye una etapa de la vida diferenciable, con sus
llo juvenil positivo, sern consideradas como partes de estas estrategias. propias caractersticas y necesidades en salud. Las conductas tomadas
por los adolescentes son eje de su morbi mortalidad. El conocimiento
La psicoeducacin es un trabajo intelectual que constituye una tc- cientco disponible a la fecha conrma la importancia de darle un lugar
nica sencilla para conversar acerca de riesgos y factores protectores, especco a la medicina de los adolescentes considerando las diferen-
despus de la evaluacin de los mismos. Esta tcnica agrega a la clsica tes evidencias nacionales e internacionales. En Chile est pendiente la
informacin entregada por los profesionales de la salud, su contextua- formulacin de polticas sanitarias en sus particularidades, que incluyan
lizacin respecto el adolescente individual y su cotidianeidad, lo que elementos de promocin, prevencin y tratamiento, asegurando acceso
permite que pueda ser integrada desde lo ms concreto y vivencial. a equipos intersectoriales e interdisciplinarios motivados y capacitados
para trabajar en su benecio.
La consejera es una tcnica que requiere mayor entrenamiento y
constituye una importantsima herramienta de trabajo tanto con los
adolescentes como con sus padres. En ella, el profesional no da con- FIGURA 1. ETAPAS PARA EL CAMBIO
sejos, si no que orienta y ayuda al adolescente a aclarar y/o a buscar
soluciones propias, despus de reexionar, frente a un determinado
problema. La toma compartida de decisiones incluye identicar el
problema, explorar las opciones, considerar las consecuencias, hacer un
plan, y realizar un seguimiento (32).
CONTEMPLACIN
PRE
CONTEMPLACIN
La entrevista motivacional es una estrategia teraputica para el cam-
bio, en la que se interviene considerando que el cambio surge siempre
desde la persona y no se le puede forzar, pero s potenciar. Tratar de hacer
cambiar a alguien que no est preparado no slo no es efectivo, sino RECAIDA
DECISIN
que puede tener efectos iatrognicos. Es un grupo de habilidades de en-
trevista estructurada que ayuda a los pacientes a avanzar en las etapas
MANTENCIN
del cambio desde precontemplacin, a la contemplacin, a la preparacin
y a la accin. Las fases del cambio segn el modelo de Prochaska y Di
Clemente incluye 5 etapas, a saber: 1) pre-contemplativa, en que el indivi-
MANTENCIN ACCIN
duo no considera an la posibilidad del cambio; 2) contemplativa, en que
est considerando la posibilidad de cambiar; 3) preparacin, en que est
planicando y comprometindose con el cambio; 4) accin, en que est
realizando la conducta de cambio; y 5) mantenimiento, que es sostener Dibujo cortesa Janet Treasure.

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