Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/02/2016.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Radiologa. 2014;56(3):257---267

www.elsevier.es/rx

ARTCULO DEL RESIDENTE

Manifestaciones radiogrcas de las atelectasias pulmonares

lobares en la radiografa de trax y su correlacin con la
tomografa computarizada
A. Corts Campos y M. Martnez Rodrguez

Servicio de Radiodiagnstico, Hospital Universitario Vall dHebron, Barcelona, Espana

Recibido el 8 de abril de 2013; aceptado el 21 de agosto de 2013

Disponible en Internet el 17 de noviembre de 2013

PALABRAS CLAVE Resumen La atelectasia pulmonar es un indicador importante de una enfermedad subyacente,
Atelectasia pulmonar; potencialmente grave, que es imprescindible diagnosticar precozmente. Uno de los mecanismos
Colapso lobular; ms frecuentes es la reabsorcin de aire distal a la obstruccin de las vas respiratorias. La
Radiografa de trax; radiografa de trax es una herramienta excelente para diagnosticarla, especialmente til para
Tomografa descartar obstrucciones bronquiales centrales (por ejemplo, una neoplasia endobronquial). Si no
computarizada se reconocen correctamente los signos de la prdida de volumen el diagnstico y el tratamiento
pueden retrasarse. En este artculo se describen los principales hallazgos radiogrcos de la
atelectasia pulmonar lobular y su correlacin con la tomografa computarizada. Se incluyen los
signos clsicos descritos en la bibliografa y otros menos conocidos y a su vez sutiles.
2013 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Manifestations of lobar atelectasis on chest X-rays and correlation with computed
Lung atelectasis; tomography ndings
Lobar collapse;
Plain-lm chest Abstract Atelectasis is an important indicator of potentially severe underlying disease that
X-rays; must be diagnosed as early as possible. One of the most common mechanisms is the reabsorption
Computed of air distal to respiratory tract obstruction. The chest X-ray is an excellent tool to diagnose
tomography atelectasis, and it is especially useful for ruling out central bronchial obstructions (e.g., from
endobronchial tumors). If the signs of volume loss are not recognized correctly, the diagnosis
and treatment can be delayed. This article describes the main ndings of lobar atelectasis on
chest X-rays and their correlations with CT ndings, including the classic signs described in the
literature and other, less known and sometimes subtle signs.
2013 SERAM. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights reserved.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: cortes.campos.alvaro@gmail.com (A. Corts Campos).

0033-8338/$ see front matter 2013 SERAM. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2013.08.003
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/02/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

258 A. Corts Campos, M. Martnez Rodrguez

Introduccin parciales, los gases alveolares pasen a los capilares8 . Es ms

La atelectasia pulmonar es una expansin incompleta
de todo o parte de un pulmn1 . El trmino colapso
es sinnimo y suele utilizarse indistintamente con el
de atelectasia, especialmente cuando es grave o se
acompana de un aumento evidente de la opacidad del pul-
mn (g. 1)2 .
Desde el punto de vista siopatolgico, la atelectasia
puede dividirse en obstructiva y no obstructiva. En este
artculo nos referiremos principalmente a la atelectasia
obstructiva, consecuencia de una obstruccin bronquial y
reabsorcin del aire de los alvolos no ventilados1,3,4 . La
radiografa de trax es una herramienta excelente para diag-
nosticarla, especialmente til para descartar obstrucciones
bronquiales centrales, por ejemplo una neoplasia endobron-
quial, principal causa de colapso en adultos fumadores5,6 .
No reconocer los signos de prdida de volumen pulmonar
puede conducir a errores diagnsticos y retraso terapu-
tico. Por ejemplo, las opacidades lobulares pueden ser
diagnosticadas como neumonas. Por otro lado, confundirla
con derrames, engrosamiento pleural o masas mediastni-
cas lleva a realizar pruebas o procedimientos diagnsticos
innecesarios que aumentan los costes mdicos y las lesiones
iatrognicas7 .
El objetivo de este artculo es describir los principa-
les signos de las atelectasias lobulares en la radiografa de
trax. Para facilitar la comprensin se incluyen esquemas
del colapso de cada lbulo y la correlacin con la tomografa
computarizada.
Tipos de atelectasias y mecanismos de
produccin
Las atelectasias obstructivas son las ms frecuentes8 . Se
producen cuando existe una oclusin completa de la luz
bronquial. El aire distal al punto de obstruccin se ir reab-
sorbiendo a medida que, por la diferencia entre presiones
probable que una obstruccin bronquial completa produzca
un colapso lobular que una obstruccin segmentaria pro-
duzca una atelectasia segmentaria. Esto es consecuencia
de la ventilacin colateral de los distintos segmentos den-
tro de un lbulo, mecanismo de comunicacin generalmente
ausente entre lbulos. Sin embargo, las cisuras pueden ser
incompletas y permitir que los lbulos se conecten, lo que
diculta la interpretacin radiolgica2 .
Las principales causas de colapso obstructivo son:
1. Obstruccin bronquial. En pacientes adultos fumadores
la primera sospecha diagnstica es el carcinoma bron-
cognico central6 . Metstasis, adenomas bronquiales y
linfomas son causas mucho menos frecuentes8 . Cuando se
producen por compresiones extrnsecas bronquiales, las
causas principales son las adenopatas en enfermedades
granulomatosas como la tuberculosis y la sarcoidosis3 .
Finalmente, la posicin incorrecta del tubo orotraqueal
puede producir colapso del lbulo ventilado o de todo el
pulmn3 . En ninos son frecuentes los cuerpos extranos
inhalados accidentalmente6 .
2. Obstruccin de las vas areas pequenas. Los tapones
de moco son una causa frecuente de obstruccin de la
pequena va area cuando hay dicultad o incapacidad
para toser, como por ejemplo en el periodo postoperato-
rio, por frmacos depresores de la respiracin, el asma
o la brosis qustica2,8 .
Se han descrito otros mecanismos de produccin de las
atelectasias que solo nombraremos brevemente:
1. Atelectasias por relajacin. En este tipo de atelectasias
una parte del pulmn es incapaz de expandirse por el
efecto compresivo que ejerce sobre l algn proceso
de la vecindad. Se denen 2 variantes2,6 : atelectasia
pasiva, en la que la lesin que impide la expansin del
pulmn se halla en la pleura (ocupacin pleural, tanto

Figura 1 Radiografas de trax posteroanterior (A) y lateral (B) que muestran un colapso pulmonar derecho con signos directos
(incremento de la densidad en el hemitrax derecho) e indirectos (desplazamiento traqueal [echa], aproximacin de las costillas)
de prdida de volumen. En la proyeccin lateral se observa un solo diafragma, identicable como el izquierdo por verse solo en su
porcin posterior (cabeza de echa), lo que, a falta de la proyeccin posteroanterior, resultara til como signo localizador para
ubicar la lesin en el hemitrax derecho.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/02/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Atelectasias lobares en la radiografa de trax y su correlacin con la TC
por derrame como por neumotrax)6 , y atelectasia com-
presiva, cuando la enfermedad causante del colapso se
encuentra en el parnquima pulmonar vecino, que ejerce
un efecto de masa que impide la expansin (hiperinsu-
acin, ensema, neoplasia pulmonar, etc.)6 .
Si bien la denicin de atelectasia por relajacin
(pasiva y compresiva) es clara, existe discrepancia en
cuanto a su causa. Algunos autores atribuyen al derrame
pleural un mecanismo compresivo y no pasivo como se
ha explicado al denir la atelectasia pasiva2 .
2. Atelectasia adhesiva. Es la incapacidad del pulmn para
expandirse por dcit de surfactante (sndrome de di-
cultad respiratoria aguda, membrana hialina, etc.)2,6 .
3. Atelectasia cicatricial. Se debe a la prdida de volu-
men pulmonar por brosis, prdida de su elasticidad e
incapacidad de expandirse correctamente6 .
Signos generales de colapso
Antes de analizar en particular el colapso de cada lbulo, es
importante entender los signos generales que pueden encon-
trarse. Los dividiremos en signos indirectos y directos2,3,7 .
a. Signos indirectos. Son el conjunto de datos secundarios a
la prdida de volumen de una parte del pulmn6 . Se rela-
cionan con los mecanismos que compensan la reduccin
de la presin intrapleural.
1. Desplazamiento de estructuras hacia la atelectasia:
hilios; mediastino (la trquea se desplaza solo en
casos de atelectasia de lbulos superiores). La lnea
de unin anterior (lnea de contacto entre la por-
cin anterior del pulmn derecho e izquierdo por
detrs del esternn) as como el corazn pueden verse
desplazados en pacientes con atelectasias; el hemi-
diafragma puede elevarse, especialmente en casos de
atelectasia de los lbulos inferiores; aproximacin de
las costillas3,7,9 .
2. Hiperinsuacin compensatoria del o los lbulos
adyacentes al colapsado, con menor atenuacin y
menor nmero de vasos por unidad de volumen. Este
signo est presente en casos de colapso crnico6,7 .
3. Incremento local de la densidad pulmonar2 .
b. Signos directos:
1. Signos broncovasculares. A medida que el pulmn
pierde volumen, los vasos y bronquios en el rea
atelectsica se agrupan. Este hallazgo es uno de los
signos ms precoces y sutiles de atelectasia2 .
2. Desplazamiento de las cisuras interlobulares en direc-
cin al lbulo afectado, con ciertas particularidades
para cada lbulo. Es uno de los signos ms ables y
fcilmente reconocibles de las atelectasias2,6,7 .
Signos particulares de cada lbulo
Aunque de forma genrica los signos de atelectasia son
comunes, segn el lbulo pulmonar afectado estos se produ-
cen sobre diferentes estructuras, lo que produce imgenes
radiolgicas especcas. Las atelectasias de los lbulos supe-
rior derecho (LSD), inferior derecho (LID) e inferior izquierdo
(LII) se valoran mejor en la proyeccin posteroanterior (PA);
259
Tabla 1 Manifestaciones radiogrcas del colapso del
lbulo superior derecho
Direccin del colapso Superior y medial
Posicin del hilio Elevacin
Reorientacin de las cisuras Desplazamiento
craneomedial (cisura
menor)
Desplazamiento
anteromedial (cisura mayor)
Posicin de diafragma Elevacin ipsolateral
Reorientacin traqueal Desviacin hacia la derecha
las de los lbulos medio (LM) y superior izquierdo (LSI), en
la lateral.
Colapso del lbulo superior derecho
Produce una densidad apical de forma triangular y de base
cncava (representada por la elevacin de la cisura menor)
que ocupa todo el vrtice derecho. Se ve mejor en la proyec-
cin PA de la radiografa de trax (g. 2)10,11 . Esta imagen es
secundaria a la compensacin de los lbulos medio e infe-
rior y al desplazamiento de las cisuras mayor y menor en
sentido craneal y medial (tabla 1). Adems, el hilio derecho
se desplaza en direccin craneal12 . Las atelectasias parcia-
les del LSD pueden generar confusin. La atelectasia de
la porcin medial del LSD puede simular una masa para-
traqueal derecha en la proyeccin PA de la radiografa de
trax4,12,13 . Por el contrario, el colapso de la porcin lateral,
tambin llamado atelectasia perifrica, puede generar una
masa perifrica similar a la opacidad que genera un derrame
pleural tabicado12,13 .
Con frecuencia este tipo de colapso se interpreta mal y
se confunde con consolidaciones, engrosamientos pleurales
o masas mediastnicas10 . Es tpico observar el signo de la S
de Golden en los casos secundarios a carcinomas bronquiales
obstructivos centrales de tamano suciente para producir
una convexidad hacia abajo de la porcin medial o proximal
de la cisura menor, que, sumada a la concavidad inferior de
la cisura menor lateral, son responsables del aspecto en S
itlica o S de Golden (g. 3)10,14 .
Colapso de los lbulos inferiores
Hay ms similitudes que diferencias en el colapso de los
lbulos inferiores. El hallazgo ms frecuente es una densidad
triangular de localizacin medial, posterior e inferior (tabla
2)15 . Ocasionalmente, los lbulos inferiores pueden colap-
sarse de manera atpica, adoptando la forma de un derrame
pleural. El diagnstico se sospecha por el descenso del hilio
y se conrma con TC (g. 4).
Lbulo inferior derecho
Es importante detectar esta atelectasia porque es muy indi-
cativa de lesin endobronquial, neoplsica en el caso del
adulto y por cuerpo extrano en ninos2---4 . El LID ocupa la
parte posteroinferior del hemitrax derecho y cuando se
colapsa se retrae en direccin posterior y medial (g. 5)9 .
Un signo precoz de colapso del LID es el incremento en la
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/02/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

260 A. Corts Campos, M. Martnez Rodrguez

Figura 2 Radiografa de trax posteroanterior (B) y esquema (A) que muestran un colapso del lbulo superior derecho. Aumento
de densidad apical paratraqueal derecho (echas negras). La TC coronal (C) y axial (D) conrma el colapso, secundario a una
neoformacin pulmonar apical derecha con extensin endobronquial y mediastnica subcarinal (cabezas de echa). La direccin del
lbulo colapsado es superior, anterior y medial (echas blancas).

visibilidad de la cisura mayor en la proyeccin PA, que se derrame pleural en una radiografa lateral, porque no se
produce precozmente por la incidencia tangencial del haz ve el seno costofrnico posterior. En la proyeccin PA des-
de rayos X por el desplazamiento inferior y ligera rotacin de aparece la porcin medial del diafragma pero el reborde
la cisura con el colapso2,8 . Se confunde fcilmente con el cardiaco est preservado (signo de la silueta preservado),

Figura 3 Esquema (A) y radiografa de torax posteroanterior (B) que muestran el signo de la S de Golden. La porcin medial de la
cisura menor es convexa caudalmente (echa), lo que sumado a la concavidad lateral por el ascenso de la cisura, forma la S itlica
o S de Golden. Se observa adems un desplazamiento traqueal derecho (cabeza de echa), signo indirecto de colapso.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/02/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Atelectasias lobares en la radiografa de trax y su correlacin con la TC 261

Figura 4 Radiografas de trax posteroanterior (A) y lateral (B) que muestran signos de derrame pleural derecho asociados a
un descenso del hilio homolateral (echa blanca). La TC coronal (C) y sagital (D) demuestra el colapso atpico del lbulo inferior
derecho que simula un derrame.

lo que da lugar a una imagen densa triangular paracardiaca Si la obstruccin es proximal y afecta al bronquio inter-
derecha, similar a la observada de forma simtrica en el mediario, se producir una atelectasia lobular combinada
colapso del LII3,6 . En casos de hiperinsuacin compensato- del LM y del LID. La cisura mayor se desplaza hacia atrs y
ria del LM, puede que este signo no sea visible. medialmente, formando el margen lateral de la atelectasia.
En la TC, el colapso completo del LID puede simular una La cisura menor limita el borde anteromedial8 .
masa paraespinal. El broncograma areo puede ayudar a
hacer el diagnstico diferencial16 .
Lbulo inferior izquierdo
El LII ocupa la parte posterior e inferior del hemitrax
izquierdo y, cuando se colapsa, se retrae en direccin pos-
Tabla 2 Manifestaciones radiogrcas del colapso de lbu- terior, medial e inferior. Como resultado de esto, en la
los inferiores radiografa PA de trax aumenta la densidad retrocardiaca
Direccin del colapso Posteromedial izquierda sin que se borre la silueta cardiaca, lo que se
Posicin del hilio Descenso conoce en la bibliografa inglesa como sailsign (signo
Tamano del hilio Disminucin de tamano del velero). Se describe como una imagen triangular, que
Reorientacin de las cisuras Mayor posteroinferior corresponde al LII colapsado visto a travs de la silueta
Menor (derecho) cardiaca normal, adyacente al LSI correctamente aireado
posteroinferior e hiperinsuado de manera compensatoria (g. 6)3 . El LII
Efectos en la pared torcica Aproximacin de las colapsado borra la parte medial de la silueta del hemidia-
costillas fragma izquierdo, preservando la parte lateral. Desplaza
Reorientacin bronquial Verticalizacin del bronquio caudalmente y disminuye el tamano del hilio izquierdo. Las
principal adenopatas pueden enmascarar este hallazgo, pero la TC
puede aclararlo15 . El descenso del hilio izquierdo puede no
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/02/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

262 A. Corts Campos, M. Martnez Rodrguez

Figura 5 Esquema (A) y radiografa de trax posteroanterior (B) que muestran un colapso del lbulo inferior derecho. La porcin
medial del diafragma ha desaparecido, el reborde cardiaco est preservado y se observa una imagen densa triangular retrocardiaca
derecha (echa). La trquea est desplazada hacia el colapso (cabeza de echa). La TC axial (C) y coronal (D) conrma el colapso
lobular con retraccin del lbulo colapsado posterior y medialmente (cabezas de echa blanca).

Figura 6 Radiografa de trax posteroanterior (A) y esquema (B) que muestran un colapso del lbulo inferior izquierdo. Se observa
un aumento de densidad retrocardiaco izquierdo que no borra la silueta cardiaca, sailsign (signo del velero) (cabezas de echa).
La TC coronal (C), reconstruccin volumtrica (D), axial (E) y sagital (F) conrman el colapso lobular en direccin posterior, medial
e inferior (echas negras), secundario a un tumor carcinoide endobronquial (echa blanca).
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/02/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Atelectasias lobares en la radiografa de trax y su correlacin con la TC 263

Figura 7 Esquema (A y B) y radiografa de trax posteroanterior (C) y lateral (D) que muestran un colapso del lbulo medio.
El contorno cardiaco derecho ha desaparecido (cabeza de fecha). En la proyeccin lateral la prdida de volumen se hace mucho
ms evidente, con una densidad triangular entre la cisura mayor y menor; desplazadas en sentido ascendente y descendente
respectivamente (echas).

identicarse y, en su lugar, solo destaca la ausencia del hilio, colapso tiende a tener poco impacto clnico; la hiperexpan-
lo que se conoce como hilio oculto, signo producido por sin compensatoria del LSD y el LID llena el vaco creado15 .
el aumento de densidad del lbulo colapsado12 . El LM se compone de 2 segmentos: el lateral, de disposi-
La apariencia caracterstica en la radiografa lateral es un cin superior, que contacta con la cisura menor, y el medial,
incremento de densidad triangular en el seno costofrnico
posterior. La supercie anterior de la opacidad es usual-
Tabla 3 Manifestaciones radiogrcas del colapso del
mente cncava y representa al lbulo colapsado que est
lbulo medio
por detrs del lbulo superior sobreexpandido9 . Al igual que
ocurre en el colapso del LID, el LII colapsado puede simular Posicin del hilio No se observan cambios
una masa paravertebral izquierda16 . Reorientacin de las cisuras Desplazamiento
posteroinferior (cisura
menor)
Colapso del lbulo medio Desplazamiento
anterosuperior (cisura
El diagnstico de atelectasia del LM es uno de los ms fci- mayor)
les de hacer en una radiografa lateral y uno de los ms Posicin de diafragma No se observan
difciles en la proyeccin PA (tabla 3). La prdida progre- modicaciones
siva de volumen hace que la cisura menor y la mitad inferior Reorientacin traqueal No se observan cambios
de la cisura mayor se aproximen y estn casi en contacto Signo de la silueta Prdida de la silueta
cuando el colapso es completo2 . El LM representa, aproxi- cardiaca normal
madamente, el 10% del volumen pulmonar, por lo que su
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/02/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

264 A. Corts Campos, M. Martnez Rodrguez

Figura 8 Radiografa de trax posteroanterior (A) y lateral (B) que muestran un colapso del lbulo superior izquierdo. Se observa
una opacidad apical izquierda y un desplazamiento anterior de la cisura mayor, visualizada en la proyeccin lateral como una banda
densa retroesternal paralela a la pared torcica anterior (echas negras). La TC axial (C), coronal (D), esquema (E) y sagital (F)
conrman la atelectasia lobular completa, en direccin anterior y superior (echas blancas).

en contacto con el margen cardiaco derecho y responsa-
ble del signo de la silueta15 . En la proyeccin PA puede no
verse el aumento de densidad, y el nico signo visible ser
la prdida de la silueta cardiaca normal en casos de colapso
del segmento medial o colapso completo del LM2,3,15 . Si la
prdida de volumen es segmentaria y lateral, el reborde car-
diaco estar respetado y ser difcil verlo en la proyeccin
PA3 .
En la proyeccin lateral, en cambio, se identica mucho
ms fcilmente. Se observa una densidad triangular y
delgada entre la cisura mayor y menor, desplazadas en sen-
tido ascendente y descendente, respectivamente (g. 7).
Esta opacidad presenta un aspecto caracterstico que con-
siste en una imagen densa triangular con el vrtice dirigido
hacia el hilio, que se ve mejor con la TC15,16 . En el colapso del
LM no se identican alteraciones hiliares. El LM tiene mayor
tendencia a colapsar debido a que est limitado por 2 cisu-
ras con una ventilacin colateral desde las zonas vecinas
deciente, y por las caractersticas de su bronquio lobu-
lar, que tiene un origen estrecho, largo y de menor calibre

Figura 9 Radiografa de trax posteroanterior (A) y TC coronal (B) que muestran un colapso del lbulo superior izquierdo (LSI)
con el signo de Luftsichel. Se observa una imagen area en forma de semiluna creciente entre el arco artico y el LSI colapsado
(cabezas de echa). El lbulo inferior izquierdo hiperinsufado introduce su porcin apical medialmente entre el lbulo superior
atelectsico y el mediastino permitiendo ver el arco artico.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/02/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Atelectasias lobares en la radiografa de trax y su correlacin con la TC 265

Figura 10 Radiografa de trax lateral (A) y TC sagital (B y D) y TC axial (C) que muestran una atelectasia redonda. Se observa
una opacidad redondeada subpleural homognea que forma un ngulo agudo con la pleura posterior (echas negras). La atelectasia
se acompana de un engrosamiento pleural (cabezas de echa). En la TC se observa cmo los bronquios y los vasos convergen en
direccin a la opacidad en cola de cometa (echa blanca).

que los bronquios de otros lbulos. Est rodeado de ganglios

Tabla 4 Manifestaciones radiogrcas del colapso del
linfticos que pueden comprimirlo si aumentan de tamano17 .
lbulo superior izquierdo
La principal causa de colapso aislado del LM es la ina-
matoria, seguida de la tumoral y las bronquiectasias17 . Direccin del colapso Anterior y superior
Posicin del hilio Elevacin
Reorientacin de las cisuras Desplazamiento anterior de
Colapso del lbulo superior izquierdo
la cisura mayor
Posicin de diafragma Elevacin ipsolateral
Es ms frecuente que el colapso aislado de la lngula o de Reorientacin traqueal Desviacin hacia la
los segmentos que componen el culmen (apicoposterior y izquierda
anterior)18 . La atelectasia completa es anterior y superior y
puede ser casi imperceptible en la radiografa PA de trax.
Se observa un incremento sutil de la densidad sobre el hemi-
trax izquierdo, ms marcado arriba y menos en la base, con un engrosamiento pleural (g. 8) (tabla 4)2,15 . Debido al
conocido en la bibliografa inglesa como veilsign (signo gran volumen del LSI, los cambios hiliares (disminucin del
del velo)3 . Al igual que en el colapso del LSD, puede estar tamano y ascenso) y el desplazamiento de la trquea son
presente una opacidad apical, aunque no es un signo fre- fcilmente reconocibles. En algunos pacientes con colapso
cuente. del LSI, el lbulo atelectsico se mueve medialmente hacia
La proyeccin lateral es crucial para diagnosticarlo. El el mediastino borrando su contorno, lo que ayuda a hacerlo
desplazamiento anterior de la cisura mayor es el hallazgo reconocible y a localizarlo. En otros, el segmento superior
ms frecuente. A medida que la prdida de volumen del lbulo inferior hiperinsuado se introduce entre el vr-
aumenta, la cisura se desplaza ms anterior y medialmente tice del lbulo superior atelectsico y el mediastino dando
hasta observarse como una banda densa retroesternal para- lugar a una semiluna hipertransparente que permite ver
lela a la pared torcica anterior, que se confunde fcilmente el arco artico (signo de Luftsichel) (g. 9). Sin embargo,
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/02/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

266 A. Corts Campos, M. Martnez Rodrguez

lo ms habitual es observar ambos signos en un mismo innecesarios, algunos de ellos agresivos y, por tanto, no
paciente, el signo de Luftsichel y el contorno mediastnico exentos de complicaciones.
borrado por debajo del cayado artico2,18,19 .
En la TC, el LSI atelectsico se puede ver apoyado en la
pared torcica anterior y en el mediastino2 .
Responsabilidades ticas

Proteccin de personas y animales. Los autores declaran

Colapso de la lngula
La lngula es el equivalente izquierdo del LM. Se puede
colapsar de forma aislada, desplazndose inferior y medial-
mente, lo que produce una opacidad que borra el contorno
cardiaco izquierdo (signo de la silueta). Como ocurre con
la prdida de volumen del LM, generalmente no produce
cambios hiliares7,12 .
que para esta investigacin no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.

Atelectasia redonda
Autora
Es una forma inusual e infradiagnosticada de atelecta-
sia perifrica, hecho que conduce a errores diagnsticos 1. Responsable de la integridad del estudio: AC y MR.
que repercuten negativamente en el paciente20,21 . Carac- 2. Concepcin del estudio: AC y MR.
tersticamente se asocia a enfermedad pleural crnica, 3. Diseno del estudio: AC y MR.
con un engrosamiento pleural focal o difuso, en ocasiones 4. Obtencin de los datos: AC y MR.
calcicado, y engrosamiento e hipervascularizacin de la 5. Anlisis e interpretacin de los datos: AC y MR.
grasa extrapleural2,15,20 . Se admite que cualquier inama- 6. Tratamiento estadstico: no procede.
cin pleural puede dar lugar a esta atelectasia, aunque la 7. Bsqueda bibliogrca: AC y MR.
causa ms comn suele ser la exposicin al asbesto20 . En 8. Redaccin del trabajo: AC y MR.
la radiografa, la lesin se observa como una opacidad sub- 9. Revisin crtica del manuscrito con aportaciones intelec-
pleural homognea, bien denida y redondeada, de ngulo tualmente relevantes: AC y MR.
agudo con la pleura, acompanada generalmente de engrosa-
miento pleural, derrame o placas calcicadas (g. 10)2,20 . Su Conicto de intereses
tamano habitual no suele sobrepasar los 2,5 a 5 cm, aunque
algunas tienen un tamano mayor15 . Dado que se maniesta Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
radiolgicamente como una masa pulmonar, el diagnstico
diferencial se plantea con la neoplasia. Es importante cono-
cerla porque, si no, muchos pacientes afectados pueden Agradecimientos
recibir tcnicas invasivas innecesarias. En la TC, los bron-
quios y los vasos convergen hacia una masa redonda que Al Dr. Jos Cceres por su gran ayuda en la elaboracin y
se apoya en un rea de engrosamiento pleural con prdida correccin del trabajo, as como en el aporte de las imge-
de volumen del lbulo afectado2 . Al no ser una atelecta- nes utilizadas.
sia obstructiva, se puede identicar aire endobronquial en
el interior de la lesin. Sin embargo, el broncograma areo
no excluye una obstruccin bronquial, porque puede haber
Bibliografa
aire bronquial distal a una obstruccin cuando haya trans-
1. Hansell D, Bankier A, MacMahon H, McLoud T, Muller N, Remy
currido poco tiempo desde la obstruccin, cuando esta sea
J. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging.
incompleta, o por circulacin colateral6,20,21 . Antes de que
Radiology. 2008;246:697---722.
los bronquios y los vasos entren a la lesin, se angulan hacia 2. Muller N, Fraser R, Colman N, Par P. Signos radiolgicos de las
la periferia dando lugar a un signo caracterstico conocido enfermedades torcicas. Diagnstico radiolgico de las enfer-
como cola de cometa20 . medades del trax. 1.a ed. Madrid: Elsevier; 2003. p. 70---119.
3. Mullett R, Jain A, Kotugodella S, Curtis J. Lobar collapse demys-
tied: The chest radiograph with CT correlation. Postgrad Med
Conclusin J. 2012;88:335---47.
4. Woodring J, Reed J. Types and mechanisms of pulmonary ate-
El colapso pulmonar es una condicin lo sucientemente lectasis. J Thorac Imaging. 1996;11:92---108.
importante para ser al menos sospechada en la radiogra- 5. Woodring J. Determining the cause of pulmonary atelectasis: a
comparison of plain radiography and CT. AJR Am J Roentgenol.
fa de trax y comprobada con TC. La mayora de los signos
1988;150:757---63.
radiogrcos descritos son fcilmente identicables en un 6. Gayete A. Enfermedad del espacio areo. Colapso pulmonar. En:
primer estudio si se sigue una sistemtica de lectura y se del Cura J, Pedraza A, Gayete A, editores. Radiologa esencial.
conocen los mecanismos bsicos del colapso. Identicarlos 1. ed. Madrid: Editorial Mdica Panamericana; 2010. p. 107---17.
oportuna y correctamente disminuye los costes mdicos y 7. Proto A. Lobar collapse basic concepts. Eur J Radiol.
permite tratar la causa, adems de evitar procedimientos 1996;23:9---22.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 14/02/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Atelectasias lobares en la radiografa de trax y su correlacin con la TC
8. Vivancos J, Rubio P, Mrmol P. Enfermedades de las vas
areas. En: Fernandez J, Moreno I, editores. Diagnstico
por imagen del trax: tomografa computarizada y resonan-
cia magntica. 1.a ed. Barcelona: Caduceo multimedia; 2006.
p. 201---45.
9. Heitzman R. Atelectasis. En: Harshberger S, editor. The Lung.
Radiologic-Pathologic correlations. 2.a ed. St. Louis: Mosby;
1984. p. 457---97.
10. Gupta P. The Golden S Sign. Radiology. 2004;233:790---1.
11. Lubert M, Krause G. Patterns of lobar collapse as observed radio-
graphically. Radiology. 1951;56:165---82.
12. Proto A, Tocino I. Radiographic manifestations of lobar collapse.
Semin Roentgenol. 1980;15:117---73.
13. Don C, Desmarais R. Peripheral upper lobe collapse in adults.
Radiology. 1989;170:657.
14. Ashizawa K, Hayashi K, Aso N, Minami K. Lobar atelectasis: Diag-
nostic pitfalls on chest radiography. Br J Radiol. 2001;74:89---97.
267
15. Mintzer R, Sakowicz B, Blonder J. Lobar collapse. Usual and
unusual forms. Chest. 1988;94:615---20.
16. Raasch B, Heitzman E, Carsky E, Lane E, Berlow M, Witwer G.
Computed tomographic study of bronchopulmonary collapse.
Radiographics. 1984;4:195---232.
17. Robert B, Johnston W, Johnston M. Middle lobe syndrome. Ann
Thorac Surg. 1983;35:679---86.
18. Woodring J, Reed J. Radiographic manifestations of lobar ate-
lectasis. J Thorac Imaging. 1996;11:109---44.
19. Parker M, Chasen M, Paul N. Radiologic signs in thoracic ima-
ging: Case-based review and self-assessment module. AJR Am J
Roentgenol. 2009;192:3---4.
20. Stathopoulos G, Karamessini M, Sotiriadi A, Pastromas V. Roun-
ded atelectasis of the lung. Respir Med. 2005;99:615---23.
21. Gispert P, Andreu J, Ferrer M, Ferrer J. Atelectasia redonda del
pulmn. Una lesin benigna producida por el amianto. Med Clin
Barc. 2005;124:256---8.