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ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

El sistema respiratorio est formado por un conjunto de rganos que tiene


como principal funcin llevar el oxgeno atmosfrico hacia las clulas del
organismo y eliminar del cuerpo el dixido de carbono producido por el
metabolismo celular. Los rganos que componen el sistema respiratorio son
cavidades nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios, los
bronquiolos y los dos pulmones. Los pulmones son los rganos centrales del
sistema respiratorio donde se realiza el intercambio gaseoso. El resto de las
estructuras, llamadas vas areas o respiratorias, actan como conductos para
que pueda circular el aire inspirado y espirado hacia y desde los pulmones,
respectivamente. Aunque la cavidad bucal permite la entrada de aire a las vas
respiratorias no forma parte el sistema respiratorio.
La parte interna de las vas respiratorias est cubierta por:
- Una capa de tejido epitelial, cuyas clulas muy unidas entre s protegen de
lesiones e infecciones.
- Una mucosa respiratoria, responsable de mantener las vas bien hmedas y
una temperatura adecuada.
La superficie de la mucosa respiratoria posee dos tipos de clulas:
- Clulas mucosas: elaboran y segregan moco hacia la entrada de las vas
respiratorias.
- Clulas ciliadas: poseen cilios en constante movimiento con el fin de desalojar
el moco y las partculas extraas que se fijan en la mucosa respiratoria.
Rinitis
Es un diagnstico asociado con un conjunto de sntomas que afectan la nariz. Estos
sntomas se presentan cuando usted inhala algo a lo que es alrgico, como polvo,
caspa o polen. Los sntomas tambin pueden ocurrir cuando usted consume alimentos
a los que es alrgico.

Este artculo se enfoca sobre la rinitis alrgica debida al polen de las plantas. Este
tipo de rinitis alrgica comnmente se denomina fiebre del heno o alergia estacional.

RINOFARINGITIS

El resfriado comn o catarro es una infeccin aguda de las vas


respiratorias altas. En la gran mayora de los casos, es causado por un virus
y aparece con mas frecuencia en invierno. Cuando se presenta en verano,
primavera u otoo suele ser con fiebre. Los grmenes responsables de los
resfriados de verano son el coxsackievirus o enterovirus, entre otros.

Etiologa RINITIS
Un alergeno es algo que desencadena una alergia. Cuando una persona con rinitis
alrgica inhala un alergeno, como el polen o el polvo, el cuerpo libera qumicos,
incluso histamina, lo cual ocasiona sntomas de alergia.

ETIOLOGIA DE LA RINOFARINGITIS
Los virus son los principales responsables de la rinofaringitis: se conocen
ms de 200 virus que la pueden provocar. Los ms frecuentes son
el rhinovirus (entre 25 % y 30 %), el coronavirus (10 %) y el virus sincicial
respiratorio (VSR), especialmente en los bebs y nios.

Cuando las defensas estn mas bajas debido al resfriado causado por un
virus, las bacterias penetran en el organismo con ms facilidad y se
propagan, lo que genera una infeccin bacteriana
o sobreinfeccin (aparece una infeccin mientras se trata otra infeccin).
Las bacterias que provocan con ms frecuencia sobreinfecciones son
los estreptococos (sobre todo los del grupo A), los estafilococos y los
neumococos. Las complicaciones graves de los resfriados comunes se
deben a estas bacterias.

Rinofaringitis
Entre 80% y 90% de las faringitis agudas son de etiologa viral.
Cientos de virus, muchos de los cuales no producen inmunidad
pueden infectar la faringe: 1. Rhinovirus. 2. Coronavirus. 3.
Adenovirus (tipos 17, 9, 14, 16 y 21). 4. Parinfluenza (tipo 14). 5.
Influenza (A y B). 6. Herpes simple (1 y 2). 7. Cocksackie A y B
(tipos 16, 8, 10, 16 y 22). 8. Epstein-Barr. 9. Citomegalovirus. 10.
Virus de inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1). Las faringitis
bacterianas agudas
RINITIS

RINITIS
La rinofaringitis y sus sntomas
La rinofaringitis tiene sntomas similares a los del resfriado. El
dolor de garganta es el primero en aparecer, seguido muy a
menudo de una fiebre moderada (por debajo de los 39 C). A
continuacin aparece una secrecin nasal, una tos ligera y
dolores de cabeza. En los casos raros, tambin se pueden
observar nuseas y vmitos. Por lo general, los sntomas
persisten entre 7 y 10 das antes de desaparecer. Por lo tanto, no
es obligatorio consultar a un mdico. Sin embargo, en ausencia
de tratamiento, algunos nios pueden desarrollar varias
complicaciones bacterianas, como una otitis media, una laringitis,
una sinusitis o una bronquitis.

DIAGNOSTICO DE LA RINITIS
DIAGNOSTICO Se basa en la realizacin de una cuidadosa historia clnica y
exploracin fsica, que se complementan con la realizacin de otras pruebas de
laboratorio, en general escasas. ANAMNESIS Debe dirigirse hacia los siguientes
puntos: inicio de la sintomatologa, frecuencia de la misma (estacional, diaria...),
tipo de sntomas, carcter y color de las secreciones, factores precipitantes
(alergenos, irritantes, condiciones climticas), factores asociados (enfermedades
sistmicas o locales, infecciones y medicacin). Es importante conocer datos
sobre la existencia de antecedentes familiares y factores medioambientales. Se
interrogar siempre sobre sntomas como la tos irritativa mala tolerancia al
esfuerzo,expresin de asma leve que pudiera pasar desapercibido. Cualquier
dato discordante sobre lo esperado, que sugiera presencia de alguno de los
cuadros similares a rinoconjuntivitis alrgica, deber ser tenido en cuenta, ya
que obliga a exploraciones complementarias especficas para su confirmacin,
que no se deben solicitar de manera rutinaria en la mayora de casos.
EXPLORACION FISICA Incluir adems de la nariz, los ojos, odos, senos
paranasales, boca, faringe y pulmn. Se debe resear en la exploracin ocular la
inyeccin conjuntival, lagrimeo, secrecin mucosa, etc. A nivel de los prpados
pueden observarse las denominadas ojeras alrgicas, consecuencia de la
obstruccin venosa por la congestin nasal. La presin sobre los senos
paranasales puede causar dolor en presencia de sinusitis. Como consecuencia de
rinitis crnica aparecen alteraciones a nivel de boca y faringe como hiperplasia
gingival y anomalas dentarias. El pulmn se examina para descartar la existencia
de asma asociado. La exploracin fsica de las fosas nasales incluye la
configuracin externa, color de la mucosa, presencia de secreciones, estado de
los cornetes, puntos de epstaxis o existencia de plipos. Puede realizarse por
rinoscopia anterior o rinofaringoscopia de fibra ptica. EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS CITOLOGA NASAL La tcnica ms adecuada es el raspado,
que permite analizar las secreciones y mucosa. En la rinitis alrgica activa existe
generalmente un aumento del nmero de eosinfilos, correlacionndose ste
con la magnitud de la exposicin y con los sntomas (14).En la rinitis eosinoflica
no alrgica existe gran cantidad de eosinfilos, aunque su ausencia no descarta
ste diagnstico.

DIAGNOSTICOS RINOFARINGITIS
DIFERENCIALES Dentro del diagnstico diferencial se debe considerar, en los
nios pequeos, la etapa inicial de una bronquiolitis o una laringitis. En los
mayores de 4 aos, los principales diagnsticos diferenciales corresponden a la
rinitis alrgica y vasomotora. Adems se deben tener presente enfermedades
como el coqueluche, sarampin, poliomielitis, fiebre tifoidea y otras que pueden
presentar sntomas catarrales en su inicio. Otras entidades que deben tenerse
en cuenta son rinitis alrgica y no alrgica, plipos, procesos infecciosos,
hipertrofia de adenoides y desviacin del tabique nasal. Se debe recordar que
los sntomas iniciales de cualquier patologa respiratoria pueden sugerir un
resfro comn por lo que es esencial supervisar la evolucin del cuadro. 5.
CONFIRMACIN DIAGNOSTICA Examen fsico Debe ser parte de toda evaluacin
de los procesos congestivos nasales. La mucosa puede presentarse edematosa y
congestiva. La rinorrea puede ser acuosa, mucoide o purulenta, observndose a
nivel nasal anterior o farngeo posterior. Los pacientes con prurito nasal,
especialmente los nios, pueden tener evidencias de epistaxis reciente
Examenes de Laboratorio En la practica no hay exmenes de laboratorio
especficos para rinofaringitis aguda. Sin embargo, el cuadro hemtico puede
aportar elementos para diferenciar entre un proceso infeccioso bacteriano o
viral. En la rinofaringitis aguda puede encontrarse aumento de los leucocitos,
con tendencia a la linfocitosis.
TRATAMIENTO DE LA RINOFARINGITIS
El tratamiento es principalmente sintomtico, con reposo relativo dependiendo
de la edad, una adecuada hidratacin y uso de antipirticos en caso de fiebre.
Por lo general, nuestro sistema inmunitario es capaz de resolver este proceso
infeccioso en unos poco das. En los lactantes ms pequeos es fundamental
realizar un buen aseo nasal en forma frecuente, el que debe hacerse con copitos
de algodn y suero fisiolgico (solucin de cloruro de sodio al 0.9 %). El uso de
antihistamnicos y vasoconstrictores es discutido en los lactantes. Aunque
pueden aliviar en forma transitoria los sntomas, pueden producir efectos
adversos como rebote en el caso de los descongestionantes, lo que es
especialmente peligroso en los lactantes menores. El uso profilctico de
antibiticos est completamente contraindicado. Los antibiticos no tienen
ningn efecto sobre los virus y no es recomendable utilizarlos. El mal uso de los
antibiticos suprime la flora bacteriana normal lo que permite la sobreinfeccin
con otros agentes patgenos. Slo son necesarios en ciertas complicaciones
bacterianas secundarias a la infeccin vrica (como una neumona o una
sinusitis) A pesar de que existen numerosos frmacos con actividad antivrica in
vitro frente a los virus causantes del resfriado, lo cierto es que ninguno de ellos
ha demostrado su utilidad para el tratamiento de esta enfermedad, por lo que el
tratamiento de las infecciones vricas respiratorias se centra en aliviar los
sntomas (tratamiento sintomtico)

7. TRATAMIENTO FARMACOLGICO Analgsicos - antipirticos: Se utilizan para


aliviar la fiebre y el dolor de cabeza y garganta, as como el malestar general:
Acetamoninofen 500 mg cada 4 - 6 horas. Nios 10 15 mg/Kg/dosis cada 4 6
horas Ibuprofeno 200-400 mg cada 4 - 6 horas. Nios 10 mg/Kg/dosis cada 8
horas Analgsicos - antipirticos: Se utilizan para aliviar la fiebre y el dolor de
cabeza y garganta, as como el malestar general: Acetamoninofen 500 mg cada
4 - 6 horas. Nios 10 15 mg/Kg/dosis cada 4 6 horas Ibuprofeno 200-400
mg cada 4 - 6 horas. Nios 10 mg/Kg/dosis cada 8 horas Antihistamnicos: Se
emplean por su actividad anticolinrgica ya que disminuye la cantidad de moco
sagregado y por su efecto sedante. Reducen la rinorrea y los estornudos:
Clorfenamina: Tab. 4 mg cada 6 horas. Nios 0,35 mg/Kg/da - cada 6 horas
Difenhidramina: Cap.50 mg cada 8 horas. Nios 1-2 mg/Kg/dosis cada 6 horas
Loratadina: Tab. 10 mg cada da. Nios 0.2 mg/Kg/da Cetirizina: Tab. 10 mg
cada da. Nios 0.5 mg/Kg/da cada 12 horas Antitusgenos: Slo est
justificada su intervencin en el caso de tos no productiva:
Dihidrocodeina:(opiaceo) jarabe 1 cucharada cada 8 horas. Nios >2 aos 1
gota/Kg/dosis Dextrometorfano (opiceo) y Noscapina (no opiceos) asociado
a otros medicamentos prospectados como medicacin sintomtica de la tos
Mucolticos: Disminuyen la viscosidad de la secrecin bronquial facilitando la
expulsin del esputo y consiguiendo eliminar la tos productiva: Acetilcistena:
granulado en sobres y jarabe 3 veces al da Carbocimetilcistena: jarabe 1
cuchada cada 8 horas. Nios > 2 aos 2 gotas/Kg/dosis c/ 6 horas Bromhexina:
jarabe adultos 1 cucharada cada 8 horas. Nios 1 cucharadita cada 8 horas
Ambroxol: jarabe adultos 10 ml cada 12 horas. Nios jarabe ped. 2 mg/kg/da c/
8 horas

TRATAMIENTO DE LA RINITIS

TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES Nunca se debe iniciar tratamiento


farmacolgico sin advertir al paciente de la importancia de la evitacin del
alergeno que causa sus molestias una vez que ha sido identificado. Como en
otras ocasiones, sencillas medidas preventivas y modificaciones en los hbitos
de vida,tienen una elevada rentabilidad en la mejora de sntomas del paciente.
El alrgico a plenes deber evitar en lo posible la permanencia y especialmente
la realizacin de ejercicio al aire libre durante su poca sintomtica,
permaneciendo en lo posible en interiores limpios con ventanas cerradas,
extremando el cuidado en las horas peores. Si es posible, programar sus
actividades ateniendose a los ndices de polinizacin facilitados por la Sociedad
Espaola de Alergologa en colaboracion con diferentes instituciones y
disponibles en diferentes medios de comunicacin. Los alrgicos a caros
evitarn los objetos susceptibles de acumular polvo, procurando sistemas de
limpieza hmedos con filtros adecuados, y utilizando fundas impermeables
para colchones y almohadas. El uso peridico de soluciones acaricidas mejorar
el control sintomtico. Los alrgicos a epitelios, evitarn la presencia de
mascotas en el domicilio, procediendo a limpiezas profundas tras su retirada. Si
esto no es posible no se acepta, la mascota no entrar en el dormitorio del
paciente, evitando este en lo posible su contacto, y se les deber lavar con
frecuencia semanal utilizando soluciones preventivas disponibles al efecto. La
evitacin de irritantes y de humo de tabaco en su entorno ser de ayuda, asi
como el ejercicio fsico, que al inducir vasoconstriccin puede ser til en el
tratamiento de la inestabilidad vasomotora y la congestin nasal de muchas
formas de rinitis (10). Los lavados nasales con solucin salina disminuyen la
viscosidad del moco favoreciendo el transporte mucociliar y mejoran la olfacin.
Son tiles en el tratamiento de rinitis alrgica y atrfica, infecciosa y sinusitis.
Existen en el mercado preparados de presin controlada que hacen ms
confortable su

uso.
CUIDADOS EN RINOFARINGITIS
Cuidados de Enfermeria
*Ensear a los padres y al nio que al toser o estornudar lo hagan de la siguiente
manera:

*Colocar un pauelo o papel desechable o papel higienico sobre boca y nariz al


toser o estornudar,botarlo a la basura y lavarse las manos
*Si no es posible lo anterior se debe hacer sobre la flexura del codo

*Suavizar la garganta con bebidas endulzantes


* Un buen aseo a la nariz para aliviar los sntomas de la obstruccin nasal
*Consultar inmediatamente en presencia de algn signo de alarma

CUIDADOS EN EL HOGAR
*Consulta de seguimiento 5 das despus si no mejora.
*Ofrecer alimentos en pequeas cantidades y con mayor frecuencia
*Ingesta permanente de lquidos
*Evitar exceso de abrigo, abrigar solo al estar expuesto a corrientes de aire
fuertes
*Evitar el contacto con personas que fuman
*Evitar contacto con personas con gripa

*Abrigar al nio cubriendo boca y nariz del nio cuando va a cambiar de


temperatura(maanas y noches)
*Se debe realizar un buen lavado de manos siempre:
-Despus de toser
-Despus de Estornudar
-Despus de sonarse o tocar la nariz y la boca

-Antes de cada comida


-Despues de entrar al bao o cambiar los paales del bebe
-Despues de jugar o tocar objetos comunes
-Cuando estn visiblemente sucias