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CASO CLINICO

DOCENTE:

CURSO :

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LA SALUD DEL ADULTO MAYOR

INTEGRANTE : SANTOS HERRERA HARLEY RUTH

CICLO: V II

2017

por su incansable e incesante apoyo. Este trabajo está dedicado a Nuestros queridos padres. DEDICATORIA. quienes esperan de nosotros lo mejor que son nuestra esperanza para lograr nuestras metas .

proceso de datos. como también aplicamos el Proceso de Atención de Enfermería. encuesta. evaluación. recomendaciones. interpretación. observación. diagnóstico. recursos para enfrentarse a las dificultades. validación. diagnóstico. ejecución. rol. INTRODUCCIÓN El presente trabajo tiene como propósito programar y aplicar las intervenciones de enfermería durante la hospitalización del usuario para restablecer su estado de salud. recursos. patrones de interacción. para la recolección de los datos generales. El presente trabajo se realizó. estado de salud física. papeles y funciones de la familia. conclusiones. valores de la familia. bibliografía y anexos. el mismo que comprende los siguientes pasos: valoración. plan de cuidados. estructura de la familia. planificación. utilizando los métodos de entrevista. .

incluso a aquellas que no tienen otras afecciones cardíacas. En el caso de la TSVP. Es uno de los trastornos del ritmo cardíaco caracterizada por una frecuencia cardíaca acelerada cuya señal eléctrica se origina en el nódulo auriculoventricular o bien en la aurícula cardíaca. la frecuencia cardíaca rápida puede prolongarse de unos minutos a varias horas. se inician o se mantienen en el nódulo AV o en la aurícula. PRIMERA PARTE: INFORMACIÓN BIBLIOGRÁFICA GENERALIDADES La taquicardia supraventricular paroxística es una afección que se caracteriza por una frecuencia cardíaca más rápida que la normal. por definición. entra en cortocircuito y provoca la aceleración de los latidos. El término paroxística significa que solo sucede de vez en cuando. DEFINICIÓN. La mayoría de las personas no necesitan tratamiento para la TSVP. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA I. La frecuencia cardíaca de un paciente con TSVP puede ser de hasta 250 latidos por minuto (LPM). La TSVP es un tipo de arritmia bastante frecuente que puede afectar a personas de cualquier edad. es decir. que envía señales eléctricas al miocardio para informarle cuándo debe contraerse. hay medicamentos y procedimientos que pueden aliviar los síntomas o curar el trastorno en casos en los que la taquicardia interfiere en la función cardíaca norma II. en contraste con las potencialmente letales taquicardias ventriculares. la frecuencia cardíaca escala desde 175-250 latidos por minuto. La TSVP puede provocar síntomas molestos. Sin embargo. mientras que en las taquicardias SV. La frecuencia cardíaca normal es de unos 70 latidos por minuto. Es probable que el estrés y la cafeína causen una taquicardia SV. las cuales se originan en los ventrículos cardíacos. pero no es una afección potencialmente mortal a menos que existan otras enfermedades cardíacas. En las personas con TSVP. La frecuencia normal es de entre 60 y 100 LPM. el nodo sinusal. aunque puede que la causa principal se deba a un defecto congénito en . por debajo de las aurículas o del nódulo AV. Estas arritmias.

sea humano III. no se conocen totalmente las causas anatómicas y electrofisiológicas que justifiquen esta diferencia. Los mecanismos responsables de las arritmias cardíacas se dividen en: 1.el sistema de conducción eléctrica del corazón del individuo afectado. Un trastorno de la conducción puede determinar la aparición de un bloqueo cardiaco. bloqueo de segundo grado (cuando no todos los impulsos atraviesan la zona de bloqueo) y bloqueo de tercer grado (cuando ningún impulso atraviesa la zona de bloqueo). El ritmo cardíaco será considerado normal. También los bloqueos pueden clasificarse de acuerdo al sitio en que . Combinación de ambos. Trastornos del automatismo. Hay estudios que demuestran que en mujeres los periodos refractarios de la vía lenta son más cortos y las taquicardias más rápidas. taquicardia por reentrada de la unión AV o taquicardia reciprocaste de la unión. De acuerdo con este concepto un simple retardo en la conducción de los impulsos o una secuencia de activación anormal (como ocurre en los bloqueos de ramas y en las preexcitaciones) serán considerados también una arritmia cardiaca. Por lo general son pacientes sin cardiopatía estructural. ETIOLOGÍA. cuando se origine en el nódulo sinusal y se conduzca a través de todas las estructuras cardíacas por las vías acostumbradas en forma normal. 3. hasta el 75% en algunas series. Ya hemos hecho referencia a la relación 2:1 a favor de las mujeres7. 2. 8. IV. aun así. Estos se clasifican en cuanto al grado de severidad en bloqueos de primer grado (cuando un impulso atraviesa con lentitud la zona de bloqueo). sin que sean raros los casos en niños y ancianos. Trastornos de conducción. Mecanismos Generales de las Arritmias Cardiacas: El término arritmia cardiaca implica no sólo una alteración del ritmo cardiaco. Se manifiesta principalmente en la edad media de la vida. Trastornos en la conducción de los impulsos. Esta mayor proporción de pacientes con taquicardia reentrante nodal en la edad adulta se explica por los cambios evolutivos que acontecen en la fisiología del nodo AV durante las primeras dos décadas de la vida. aunque en pacientes mayores la prevalencia de cardiopatía es mayor. FIOPATOLOGIA A. Otros términos utilizados para referirse a esta arritmia son: taquicardia interanual. Existen casos excepcionales de taquicardia reentrante nodal familiar. sino que también cualquier cambio de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal. con una mayor incidencia en torno a los 40-50 años. Es la TSV más frecuente. B.

Normalmente. Estos síntomas pueden incluir:  Ansiedad  Opresión torácica  Palpitaciones (sensación táctil de los latidos del corazón). MEDIOS DE DIAGNÓSTICO: LABORATORIO Y OTROS . sino que también originar extrasístoles y taquicardia por un mecanismo Manual de Arritmias. a menudo con una frecuencia cardíaca irregular o rápida (acelerada)  Pulso rápido  Dificultad para respirar Otros síntomas que pueden ocurrir con esta afección:  Mareos  Desmayos VI. C. 3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los síntomas casi siempre empiezan y se detienen súbitamente. difunde hacia los ventrículos a través de los haces internodales. B Los trastornos de la conducción pueden determinar la aparición no sólo de bradiarritmias por bloqueos. El concepto de reentrada implica que un impulso no se extingue después de haber activado al corazón. nodo auriculoventricular. en el His. a nivel del tejido auricular (bloqueos intra e interauriculares) en el nódulo auriculoventricular. tronco común del haz de His. 2. Alejandro Fajuri 2 denominado reentrada. Una vez que los ventrículos se han activado. 2009 . Lenta propagación del mismo sobre una ruta alterna.Dr. éstos pueden localizarse entre el nódulo sinusal y la aurícula (bloqueos sinoauriculares). Las condiciones necesarias para que se produzca una reentrada son: 1.ocurren. el impulso eléctrico se extingue ya que no encuentra nuevo tejido en condiciones de despolarizarse. Bloqueo unidireccional de un impulso en algún lugar (habitualmente el impulso corresponde a un extrasístole). Reentrada. Pueden durar unos pocos minutos o varias horas. ramas de His (derecha y fascículos izquierdos) y red de Purkinje distribuida en el seno del miocardio ventricular. Re excitación del tejido proximal al lugar inicial del bloqueo de conducción retrograda V. Así. un impulso eléctrico originado en el nódulo sinusal se propaga activando las aurículas por una parte. por otra. sino que vuelve a excitar fibras previamente despolarizadas. o en las ramas del haz de His.

Entre los episodios de TSVP. usted deberá usar un monitor Holter durante 24 horas. la frecuencia cardíaca es normal (60 a 100 latidos por minuto).  Maniobra de Valsalva. por sus siglas en inglés) para un diagnóstico preciso y para encontrar el mejor tratamiento. Si es demasiado elevada. También puede mostrar pulsos fuertes en el cuello. como si estuviera tratando de defecar . tendrá sensores conectados al pecho y deberá usar el monitor alrededor de la cintura para que registre la frecuencia cardíaca. Para períodos más largos. que consiste en introducir unos cables en una vena de la ingle y dirigirlos hacia el corazón para colocar electrodos que controlan el ritmo cardíaco. La TSVP que ocurre una vez cada tanto puede no necesitar tratamiento si usted no tiene síntomas u otros problemas cardíacos Usted puede intentar las siguientes técnicas para interrumpir los latidos cardíacos rápidos durante un episodio de TSVP. Se pueden presentar signos de mala circulación como mareos. la frecuencia cardíaca tiende a ser muy alta. el médico podrá medir la frecuencia cardíaca. el médico quizás solicite un estudio de electrofisiología intracardiaca (EEFIC). Puede necesitarse un estudio electrofisiológico (EPS. El EEFIC permite evaluar las vías eléctricas del corazón. En este caso. los pacientes tal vez necesiten usar un monitor Holter de 24 horas.  Un examen físico durante un TSVP mostrará una frecuencia cardíaca rápida. DIAGNÓSTICO: Si usted tiene un episodio de taquicardia durante una exploración. el médico examinará los registros para determinar si usted tiene TSVP VIII. se puede utilizar otra cinta del dispositivo de grabación del ritmo. Luego. usted contiene la respiración y hace fuerza. En los niños. TRATAMIENTO MÉDICO. Es posible que el médico decida controlar la frecuencia cardíaca durante un determinado plazo. para diagnosticarla.  Debido a que la TSVP es intermitente.  Un ECG durante los síntomas muestra TSVP. VII. Para diagnosticar TSVP. Para hacer esto.  La frecuencia cardíaca puede estar por encima de 100 e incluso más de 250 latidos por minuto. Durante ese período. quizás crea que tiene TSVP.

el uso de electroshock  Medicamentos a través de una vena El tratamiento a largo plazo para personas que tengan episodios repetitivos de TSVP o que también tengan cardiopatía. El tratamiento de emergencia para volver los latidos cardíacos a la normalidad puede incluir:  Cardioversión eléctrica. es el tratamiento elegido para la mayoría de los casos de TSVP)  Medicamentos diarios para prevenir episodios repetitivos  Marcapasos para interrumpir los latidos cardíacos rápidos (ocasionalmente se pueden emplear en niños con TSVP que no han reaccionado favorablemente a otro tratamiento)  Cirugía para cambiar las rutas del corazón que envían señales eléctricas (esto puede recomendarse en algunos casos para personas que necesitan otra cirugía del corazón) IX. DATOS GENERALES SEGUNDA PARTE: INFORMACION DEL PACIENTE. la cafeína. DATOS GENERALES DEL PACIENTE. I. puede incluir:  Ablación cardíaca: un procedimiento usado para destruir pequeñas áreas del corazón que pueden estar causando los latidos cardíacos rápidos (en la actualidad. CUIDADOS DE ENFERMERÍA. el alcohol y las drogas ilegales. Toser mientras está sentado con la parte superior del cuerpo inclinada hacia delante  Rociarse agua helada en la cara Usted debería evitar el cigarrillo.  Apellidos y nombres : MANIHUARI OTRETA JORGE  Fecha de Nacimiento :  Edad :14 años .

MEDIOS DE DIAGNÓSTICO: HEMOGRAMA COMPLETO: Hematocrito : 35 (36.000/µl) Segmentados : 0% (40 .000-11.700/ mm3) IV. NARRACIÓN BREVE DE EPICRISIS.3%) Leucocitos : 12. III.  Amiodorona  Dextrosa 5% 30 cc  Propanolol 40mg .51 cm  Dirección actual : km 8 II.1 a 44.400 (4.  Sexo :M  Peso : 43kg  Talla : 1. TRATAMIENTO. DIAGNÓSTICO MÉDICO:  DX: Taquicardia Parosifica supraventricular  DX:dolor precordial V.70 %) Abastonados : 00 % (0 .

DATOS GENERALES DEL PACIENTE  Apellidos y nombres RN : MANIHUARI OTRETA JORGE  Edad : 14años  Sexo :M  Peso : 43 kg  Talla : 1.51cm  Dirección actual :km8 2. 1. Diagnostico Medico  DX: Taquicardia Parosifica supraventricular  DX:dolor precordial III...Objetivo general Brindar una atención integral al usuario para restablecer su salud y reintégralo a su seno familiar y entorno . IV.Diagnostico de Enfermería  .

secreciones) Datos subjetivos: Mama refiere “cada rato para tociando y a veces ssiento que le falta la respiración” . respiratorios que está respiratorio respiratoria en la cual (REAL) asistida por una ineficaz involucra muchos factores en (DETERMINANTE) cánula binasal a 4 este tipo de enfermedades litros de O2. Cod: 00032 respiratoria asistida por una tos y problemas Clase 4: patrón Es una sensación de pérdida cánula binasal a 4 litros de O2.FASE DE DIAGNOSTICO Racimo o Datos Dominio Deducción o Inferencia Problema Factor Relacionado Relevantes Real Potencial Determinante Condicionante Datos objetivos: Dominio 4: Vaga sensación de malestar Patrón respiratorio Proceso inflamatorio (neumonía) Usuario en regular Actividad/ reposo. afligidos Patrón respiratorio ineficaz por dolor que presenta R/C Fatiga de los músculos esos problemas respiratorios (presencia de respiratorios. o amenaza acompañada de ineficaz evidenciado por tos y dificultad estado general: con una respuesta autonómica.

Datos objetivos Usuario evidencia Dominio 11 Riesgo de ser invadido Riesgo de infección dolor en la muñeca por Seguridad /protección por organismos (00004) patógenos la canalización Clase 1 datos subjetivos Infección Mama refiere “a mi bebe le duele su manito” “esta rojito a sualrededor” .

usuario menor Seguridad/ presenta fiebre Cód: 00007 (infección) presenta calor al Protección Pag: 123 tacto y piel Clase: 6 levemente termorregulación enrojecida -usuario también presenta taquicardia .usuario presenta Respuesta ruidos torácicos cardiovasculares/re (asimilancia) al spiratorias momento de la auscultación -“madre refiere que menor tiene fiebre” Dominio: 11 Usuario menor Hipertermia Enfermedad actual . RACIMOS DOMINIO DEDUCCIÓN RESPUESTA HUMANA FACTOR RELACIONADO REAL POTENCIAL DETERMINANTE CONDICIONANTE -“madre refiere que su bebé tiene leve Dominio:4 Usuario presenta Alteración del Disminución del dificultad Actividad/ leve dificultad patrón respiratoria intercambio respiratoria” reposo respiratoria Cód: 00032 gaseoso Clase:4 Pag: 196 .

reflexionar sobre su problema. tos. P=96 x´. enfermería. mejorar el estado del paciente. evidenciado por con ayuda de  Administrar medicamentos según de O2 para la paciente.  Para que el paciente pueda estar muy cómodo y satisfecho de nuestra actividad. cansancio. Sat O2: 99%.  Se registra todas nuestras acciones para cualquier problema legal. turno.  Esto ayudara a la comodidad del enfermedad durante el proceso proceso  Controlar que la cánula este en bien paciente. mejoría en su relacionado a mejoría en su  Realizar cambios posturales.Diagnóstico de Objetivo Intervenciones Fundamento Evaluación Enfermería *Respiración Paciente  CFV: PA=100/70mmHg. paciente. inflamatorio respiratorio colocada u asegurada. Tº=37ºC. .  Para verificar el estado general del Paciente mostró Ineficaz evidenciara R=20 x´. dificultad las prescripción médica.  Esto ayudara a la mejor inhalación Tranquila.  Se administra medicamentos para respiratoria. durante el  El distraerse el paciente se olvidara  Brindar comodidad y confort. intervencione  Brindar consejería. s de  Brindar medios de distracción  Esto ayudara al paciente a Sat O2: 86% enfermería  Control de sat de O2: 86%. turno  Realizar las anotaciones de del sus dolores.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA OBJETIVO INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN ESPECÍFICO  Lavado de manos  CFV Lograr que el usuario  Administrar medicamentos según prescripción médica Alteración del patrón respiratoria menor mantenga el  Nebulizar cada 2 horas Usuario en proceso de R/C Disminución del intercambio patrón respiratorio a  Mantener vía periférica permeable recuperación AREG.8 C0 quedando  Disminuir la temperatura por medios físicos (paños tranquilo en su húmedos) ambiente  Mantener hidratado al usuario menor (vía)  Brindar consejería de nutrición a la madre  Brindar comodidad y confort al usuario menor . gaseoso parámetros normales  Colocar en posición semifowler al usuario menor OSA.  Brindar orientación y consejería a la madre sobre IRAS  Brindar comodidad y confort al usuario menor  Lavado de manos Lograr que el usuario  CFV Usuario menor menor disminuya su  Administrar medicamentos según prescripción médica disminuyó su Hipertermia R/C Enfermedad actual temperatura corporal a  Usar lao 6 correctos temperatura a (infección) parámetros normales  Controlar la T0 cada hora 37.

Evita reacciones adversas de medicamento Administrar medicamentos con lentitud. . Realizar el lavado de manos.8ºC Enseñar los signos y síntomas de la infección. procedimientos invasivos presentara signos de Controlar las funciones vitales. Observar la piel del usuario. No manipular la vía y mantener protegido con gasa. Preguntar si hay presencia de dolor. infección P: 108 x´ R: 58 x´ T: 37. Ayuda a saber como se puede prevenir una infección. Evita infecciones cruzadas. Riesgo infección R/C Usuario no Sirve para controlar el buen estado de salud de la persona.V cada 72 horas Conversar con el usuario como se siente. Realizar el cambio de sistema E. Para evitar contaminación. kardex Esto sirve como un medio de comunicación entre el personal de salud. Detectar signos de infección o irritación. Indica que debe cambiarse la vía. Evita complicaciones como flebitis Realizar las anotaciones en historia clínica y Proporciona mayor confianza.

Estaba con sat. Piel: pálida.procedimientos invasivos . cansancio. “esta rojito a sualrededor” . “cada rato para tociando y a veces ssiento que le falta la respiración” . su bebé tiene leve dificultad respiratoria . . Miembro inferiores: normales ) . Ojos: pupilas dilatadas. O2: 90% . Hipertermia R/C Enfermedad actual (infección) . Respiración Ineficaz relacionada a proceso inflamatorio (neumonía) E/P tos. . Abdomen: sin tumoración y blando depreible. Miembro superior: con branula salinizada en brazo derecho. ojos pálidos. refiere que menor tiene fiebre”  O: Se observó que: .S: Mama refiere: . humeda y en evidente estado de enfermedad . . Nariz: fosas nasales con presencia de secreciones . Boca: con presencia de boqueras . Alteración del patrón respiratoria R/C Disminución del intercambio gaseoso . Genitales : con presencia de escaldadura y sonrojado  A: . “a mi bebe le duele su manito” . . Riesgo de infección R/C . dificultad respiratoria.

.  Se logro que el paciente se sienta estable durante el turno de enfermeria} .8°C Sat O2: 90% .  I:”se realiza” . Baño de esponja . Higiene bucal . Corte de uñas(pies y manos) . control funciones vitales: P: 108 x R: 58x´. Tendido de cama . . T°: 37. Cambio de pañal . Hacer que el paciente se sienta cómodo y limpio. Comodida y confort: . P: . A través de nuestras acciones de enfermería la paciente JARED SANCHEZ se recupere de manera satisfactoria y que además se sienta acompañad . Se orientó al madre del usuario sobre la importancia de su hospitalización y colaboración en los procedimientos. Arreglo de su ambiente . Cambios posturales E.

CONCLUSIÓN RECOMENDACIONES .