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INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL (ITS) DESDE LA PERSPECTIVA DE LA ESTRATEGIA DEL MANEJO INTEGRAL DE LAS INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

A nivel mundial, se reconoce que el control y la prevención de las ITS son elementos importantes en la prevención y control del VIH/SIDA. La epidemiología de las ITS/VIH/SIDA requiere la atención
desde diferentes campos de acción y no solamente desde el punto de vista médico-sanitario. Desde el año de 1996 en Honduras, se ha iniciado un proceso en la atención integral al problema
planteado por la emergencia de las ITS/VIH/SIDA para responder mejor a la diversidad de factores que intervienen en la epidemiología de estas enfermedades. Las dificultades en la atención de las
infecciones de transmisión sexual, especialmente en aquellas relacionadas con la baja disponibilidad de recursos tecnológicos de laboratorio y la insuficiente accesibilidad de las personas afectadas,
han generado la necesidad de buscar nuevas modalidades en la atención de las ITS que faciliten su diagnóstico y tratamiento sin el requerimiento de pruebas de laboratorio para confirmar el
diagnóstico. En este sentido, la Secretaria de Salud Publica inició en 1996 un proceso en la aplicación del Manejo o enfoque sindrómico para la atención de las ITS en base a criterios establecidos
por la OPS/OMS y elaboró un conjunto de manuales con este propósito, que han sido aprobados por el Ministerio de Salud como instrumentos nacionales de capacitación para el personal de salud.
Se cuenta ya con una tercera versión del manual de normas, la última elaborada en el 2015 en la cual se incluyen 6 nuevos síndromes de ITS.
El enfoque sindrómico de las ITS, implica el agrupamiento de un conjunto de síntomas y signos que presentan las infecciones. Un síndrome es causado por una o varias infecciones de transmisión
sexual y el tratamiento tiene una combinación de fármacos para atacar las infecciones que presumiblemente conforman el síndrome correspondiente.
En nuestro país una de las ventajas que se tiene al usar el manejo sindrómico como estrategia de salud pública para el control de las ITS es que la persona recibe:
 tratamiento para la persona y su o sus contactos en la primera consulta médica (1er periodo 2017)
 consejería para la reducción del riesgo de volver a tener comportamientos que lo expongan adquirir nuevamente una ITS (las 4 o 5 “C”)
 mayores oportunidades de acortar la cadena de transmisión tempranamente
 Ofrece diagnósticos y tratamientos adecuados y oportunos, de fácil uso por todos los proveedores de salud, en el lugar del primer encuentro
 Se hace uso de los recursos de laboratorio cuando están disponibles, pero sin condicionar ni retardar la decisión terapéutica
Agente Mecanismos de Manifestaciones
SINDROME Reservorio /fuente Medidas de prevención y control E.N.O. Tx Sindrómico
transmisión clínicas

Síndrome de -Tricomona Reservorio: Directo: Dirigidas a la persona enferma: No en el De la Vaginitis -Metronidazol +
Secreción vaginalis Exclusivamente ser Por contacto Dx Precoz: sistema de Secreción vaginal -Clotrimazol
vaginal (SSV) -Candida humano. físico a través de - Diagnostico sindrómico (flujo grama de E.N.O. abundante, con Mas
Albicans Fuente de infección: relaciones secreción vaginal + evaluación de Pero se fetidez, de color - Tratar la pareja
Infecciones -Gardnerella Para que se de la sexuales con riesgo). notifican como blanco grisáceo, - Consejería por
de la vagina: vaginalis infección en la mujer, la pareja masculina Tx oportuno: SSV a través prurito vaginal, a ITS/VIH
Vaginitis por: fuente de infección son que cursa con - Tx sindrómico del sistema de veces disuria y - Métodos de barrera
-Tricomoniasis No producen las secreciones de la tricomonas o Dirigidas al huésped susceptible: información de dispareunia. durante el tx (condon)
- Candidiasis inmunidad uretra y mucosa genital cándida en - Quimioprofilaxis solo en caso de las ITS Si no utiliza métodos
- Vaginosis del hombre infectado. mucosa del pene. violación (las mismas dosis y (Mensual). de barrera, aconsejar
por: (síndrome medicamentos que están en la columna abstinencia durante el
Gardnerella Puerta de salida: tratamiento
que afecta Aparato genital del tratamiento
vaginallis Cita de la pte. a los 7
al sexo masculino Dirigidas al mecanismo de transmisión: días y cita de la pareja
femenino) Puerta de entrada: Fidelidad sexual
Aparato genital femenino Abstinencia Citología después del
Métodos de barrera (preservativo Tx
masculino y/o femenino).
EVALUACION DE RIESGO EN EL CASO DEL SINDROME DE SECRECION VAGINAL
En caso de mujeres con Flujo Vaginal: Si no se dispone de especulo, realice la siguiente valoración para diferenciar la procedencia del flujo (de la vagina o del cérvix?) y adecuar el Tx:
SI NO
Tratamiento en caso de que la “Evaluación de Riesgo” sea positiva o negativa:
1. Pareja sexual con secreción uretral ( 2 puntos ) ( ) ( ) Si la suma es mayor o igual a 2 la valoración es positiva, trate por cervicitis más
2. Mujer sexualmente activa sin pareja estable ( 2 puntos ) ( ) ( ) vaginitis. Si la suma es menor o igual a 1 la valoración es negativa, trate por
3. Más de una pareja sexual en los últimos 3 meses ( 1 punto ) ( ) ( ) vaginitis y Vaginosis
4. Pareja sexual nueva en los últimos 3 meses ( 1 punto ) ( ) ( )
5. Mujer menor de 21 años ( 1 punto ) ( ) ( ) La pareja masculina debe tratarse con Metronidazol y Fluconazol vía oral
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Cita del paciente en 7 días. cervicitis por . . Cita de la pareja sexual La pareja femenina debe tratarse con los mismos medicamentos con los cuales se trata la pareja masculina 2 . Infecciones: infección: pareja femenina uretral.Consejería por Puerta de salida: (Sindrome de Dirigidas al huésped ITS infertilidad ITS/VIH No producen Aparato genital Dolor abdominal susceptible: (Mensual).Cumplir el -Uretritis No Gonorrea y/o sistema de tratarse.Quimioprofilaxis en barrera casos de violacion (condón) Puerta de durante el Tx entrada: Dirigidas al mecanismo para evitar re Aparato genital de transmisión: infección.SINDROME Agente Reservorio Mecanismos de Medidas de prevención y ENO Manifestaciones Tx /Infeccion /fuente transmisión control clínicas Síndrome de -Neiseria Reservorio: Directo: Dirigidas a la persona En ENO se -Secreción Ceftriaxona ò Secreción Gonorreae Exclusivamente Por contacto enferma: notifica cuando uretral Ciprofloxacina Uretral (SSU) -Clamidia ser humano. . gonocócica clamidiasis información de las producir .Métodos de inmunidad femenino bajo o EPI) .Tx sindrómico a través del En caso de no .Inflamación y Tracomatis relaciones . físico a través de Dx Precoz: por laboratorio se .Diagnostico sindrómico: comprueba la dolor en el mas Doxiciclina Fuente de sexuales con flujo grama de Secreción Gonorrea glande. aconsejar masculino) abstinencia . (Mensual). puede tratamiento.Epididimitis mas -Uretritis Secreciones del que cursa con Tx oportuno: El SSU se notifica -Tratar la pareja gonocócica cérvix de la mujer. afecta al sexo (preservativo). masculino Fidelidad Si no utiliza Abstinencia métodos de (síndrome que Métodos de barrera barrera.

(preservativo). . Mas (Haemophilus Fuente de infección: sexuales con Flujo grama de Ulcera (Mensual).Chancroide: de relaciones . .Consejería Granuloma vagina Dirigidas al huésped sistema de dolorosas o por ITS/VIH inguinal susceptible: información de indoloras.Sifilis: Reservorio: Directo: Dirigidas a la persona Solo se Ulcera en .Tx sindrómico se notifica a Las ulceras tratamiento tipo I y II) piel de pene y genitales.Quimioprofilaxis en casos las ITS Pueden VDRL/RPR/VIH granulomatis) Aparato genital de violación (Mensual).Diagnostico sindrómico: Herpes vagina. barrera No producen femenino Dirigidas al mecanismo de (condón) inmunidad transmisión: durante el Tx Puerta de entrada: Fidelidad para evitar re Aparato genital Abstinencia infección y/o masculino y Métodos de barrera abstinencia femenino.Penicilina Ulcera genital (Treponema Exclusivamente ser Por contacto enferma: notifica la mucosa y piel Benzatínica + (SUG) Pallidum) humano. .SINDROME Agente /Infeccion Reservorio /fuente Mecanismos Medidas de prevención y ENO Manifestaciones Tx de transmisión control clínicas Síndrome .Cumplir el (Herpes virus Ulceras en mucosa y ulceras .Herpes genital: y sanguíneas de las que cursa con Tx oportuno: El SUG inguinales.Métodos de masculino y vesículas.Solicitar (Klebsiella Puerta de salida: .Cita a los 7 Evitar practicas sexuales de días . Inflamación de -Tratar la Ducrey) Secreciones serosas una pareja genital ganglios pareja . sexo anal) pareja sexual afecta a ambos sexos) La pareja femenina o masculina debe tratarse con los mismos medicamentos 3 . presentarse . través del pueden ser .Cita de la (síndrome que riesgo (sexo oral. físico a través Dx Precoz: Sífilis y el de pene y -Eritromicina .

Clamidia ser humano.Cita de la pte Métodos de barrera en 3 días.Gonorrea Aparato genital violación (las mismas dosis y (Mensual). realice la siguiente valoración para diferenciar la procedencia del flujo (de la vagina o del cérvix?) y adecuar el tratamiento: 1. Más de una pareja sexual en los últimos 3 meses ( 1 punto ) ( ) ( ) 4.Tx sindrómico (Mensual). (síndrome que Evitar practicas sexuales de .Diagnostico sindrómico: por laboratorio se vaginal. SINDROME Agente Reservorio Mecanismos Medidas de prevención y ENO Manifestaciones Tx /fuente de transmisión control clínicas Dirigidas a la persona Síndrome de . de la pareja Infecciones inmunidad infectado. Nueva pareja sexual en los últimos 3 meses ( 1 punto ) ( ) ( ) 5. físico a través . trate por vaginitis y Vaginosis La pareja masculina debe tratarse como si cursara con síndrome de secreción Uretral (Ceftriaxona o Ciprofloxacina + Doxiciclina) . dolor a la Mas inflamatoria) Secreciones de la masculina que El SDAB se palpación de . 4 . por ITS/VIH . Mujer menor de 21 años ( 1 punto ) ( ) ( ) Total de puntaje: __________ Tratamiento en caso de la “Evaluación de Riesgo” sea positiva o negativa: Si la suma es mayor o igual a 2 la valoración es positiva. fiebre + Doxiciclina Bajo o EPI Tracomatis de relaciones flujo grama de EPI. trate por cervico vaginitis Si la suma es menor o igual a 1 la valoración es negativa. sexo anal) pareja femenino) EVALUACION DE RIESGO EN EL CASO DEL SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL BAJO En caso de mujeres con Flujo Vaginal: Si no se dispone de especulo. . Pareja sexual con secreción uretral (2 puntos ) SI NO 2.Bacterias Fuente de sexuales con Tx oportuno: Gonorrea dispareunia.Bacterias la columna del tratamiento tratarse. secreción Ciprofloxacina Abdominal .Cita de la afecta al sexo riesgo (sexo oral.Clamidiasis masculino medicamentos que están en En caso de no barrera . Síndrome de susceptible: del sistema de dolor a la sexual del cervix: Secreción Quimioprofilaxis post información de las movilización del .Tratamiento No producen Uretra del hombre cursa con Dirigidas al huésped notifica a través fosas iliacas.Métodos de . + Metronidazol (Enfermedad . Mujer sexualmente activa sin pareja estable ( 2 puntos ) ( ) ( ) 3. comprueba la mayor de 38°. puede durante el Tx anaerobias Puerta de Dirigidas al mecanismo de producir para evitar re entrada: transmisión: infertilidad infección y/o Aparato genital Fidelidad abstinencia masculino. pélvica Anaerobias infección: pareja . Abstinencia .Neiseria Reservorio: Directo: enferma: En ENO se Dolor abdominal Ceftriaxona o Dolor Gonorreae Exclusivamente Por contacto Dx Precoz: notifica cuando bajo.Consejería Cervicitis por: Puerta de salida: Uretral exposición en caso de ITS cérvix.

Pero se fluctuante con notifican el SBI .O.N.Cita en 7 días Puerta de entrada: Abstinencia . dolorosa.Quimioprofilaxis en casos de VDRL/RPR/VIH violación .Diagnostico sindrómico (flujo E. humano. a través de .Tratamiento Venéreo) Fuente de infección: con pareja Tx oportuno: tendencia a de la pareja Secreciones serosas y masculina o . (preservativo masculino y/o femenino). Mas granuloma relaciones sexuales grama de Bubón Inguinal).Solicitar .Cita de la Aparato genital masculino Métodos de barrera pareja sexual y femenino. 14 días Inguinal (SBI) (Linfo. múltiples.Métodos de Puerta de salida: barrera durante Aparato genital masculino Dirigidas al mecanismo de el Tx para evitar y femenino transmisión: re infección Fidelidad .Tx sindrómico a través del supurar y No produce sistema de sexual sanguíneas de las Ulceras femenina que cursa formación de inmunidad información de . (síndrome que afecta a Evitar practicas sexuales de ambos sexos) riesgo (sexo oral. sexo anal) La pareja femenina o masculina debe tratarse con los mismos medicamentos En la nueva versión de la Norma nacional se agregaron los siguientes síndromes de ITS: • Síndrome de Edema de Escroto (infecciones por gonorrea y Clamidiasis) • Síndrome de Verrugas Genitales (Infección por Condilomatosis y/o Molusco contagioso) • Síndrome de Prurito genital (Infestación con Escabiasis y/o Pediculosis púbica o ladillas) Sindromes extragenitales • Síndrome de Conjuntivitis neonatal (infecciones por gonorrea y Clamidiasis) • Síndrome de Faringitis de transmisión sexual (infecciones por gonorrea y Clamidiasis) • Síndrome de Proctitis (infecciones por gonorrea y Clamidiasis) 5 . . Agente/ Mecanismos de Manifestaciones SINDROME Reservorio /fuente Medidas de prevención y control ENO Tx Infección transmisión clínicas Síndrome de Clamidia Reservorio: Directo: Dirigidas a la persona enferma: No en el Adenopatía Doxiciclina por Bubón tracomatis Exclusivamente ser Por contacto físico Dx Precoz: sistema de unilateral.Consejería por en mucosa y piel de pene y con ulcera y/o Dirigidas al huésped fistulas las ITS ITS/VIH vagina bubón inguinal susceptible: (Mensual).