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publicación en: Https://www.researchgate.net/publication/222339883
la rehabilitación y la prescripción de ejercicio en la unidad
de cuidados intensivos de Australia
Artículo en Fisioterapia · Septiembre 2008
DOI: 10.1016/j.physio.2007.11.004
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4 autores:
Elizabeth H Susan Skinner Berney Monash University (Australia) Austin
Health
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Linda Denehy Warrillow Stephen Austin, la salud de la Universidad de
Melbourne
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Fisioterapia 94 (2008) 220 229–
la rehabilitación y la prescripción de ejercicio en unidades de cuidados intensivos
de Australia
Elizabeth H. Skinner a,b, Susan Berney, Stephen Warrillowc, Linda Denehy b∗
un departamento de fisioterapia, el hospital Austin, Studley Road, Heidelberg 3084,
Melbourne, Victoria, Australia
b de la Escuela de Fisioterapia, de la Universidad de Melbourne, Australia
c Departamento de Cuidados Intensivos, Hospital Austin, Melbourne, Australia
Resumen objetivos para identificar métodos de prescripción de ejercicio por
fisioterapeutas australianos a través de las unidades de cuidados intensivos (UCI),
incluidas las actividades más comúnmente utilizado para ambos ventilado
mecánicamente y pacientes con respiración espontánea; y determinar las medidas de
resultado utilizadas para la evaluación de la intervención del ejercicio.
Diseño del cuestionario postal.
Ajuste ciento sesenta y siete unidades de cuidados intensivos (UCI) de adultos a
través de todos los estados y territorios de Australia.
Los participantes australianos fisioterapeutas de cuidados intensivos.
Resultados En total, 126 cuestionarios fueron devueltos de todos los estados y
territorios de Australia, excepto el Territorio del Norte. Casi la mitad de las
unidades de cuidados intensivos (UCI) (49%, 20/41) que no devuelve un cuestionario
carecía de un permanente servicio de fisioterapia. Setenta y ocho por ciento
(87/111) de los encuestados eran altos funcionarios, y el 49% (54/111) de los
encuestados habían trabajado en unidades de cuidados intensivos (UCI) durante más
de 5 años. Casi todos (el 94%, 104/111) fisioterapeutas ejercicio prescrito de
forma rutinaria para los pacientes de UCI, con el activo y activo ejercicio
asistido junto con técnicas de movilización que las actividades más comunes
utilizados. La frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno y la frecuencia
respiratoria fueron los factores más importantes utilizados en la modificación de
la prescripción de ejercicio. Un 71% (79/111) de los encuestados prescribía
ejercicio de forma rutinaria para los pacientes ventilados mecánicamente, pero
modificado el tipo de prescripción de ejercicio en estos pacientes en comparación

24]. destacando que es necesario realizar más investigaciones que permitan una adecuada evaluación de la prescripción de ejercicio y rehabilitación en unidades de cuidados intensivos (UCI).1016/j. con los sedantes y los agentes de bloqueo neuromuscular [1].17. 38/111) de fisioterapeutas medidas de resultado utilizadas habitualmente en UCI la prescripción de ejercicio.de pacientes de la UCI a los 5 años de seguimiento [8]. ha habido pocos datos específicos publicados sobre exer. No validados. La rehabilitación temprana puede optimizar la oxigenación [20].mise la utilización de recursos [21]. prevenir la discapacidad a largo plazo y opti. Per- ∗ autor correspondiente. Tel. Ejercicio. Denehy). Keywords: Fisioterapia. Sólo una tercera parte (34%. Además. cuidados intensivos Introducción admisión atención [4].denehy@unimelb. ejercicio funcional se utilizaron medidas de resultado. Estos pacientes también pueden sufrir enfermedad crítica disminuye la fuerza muscular ha sido reportado en pacientes con alteraciones neuromusculares adquiridas durante un curso intensivo de sepsis y fallo multiorgánico [10]. y la prolongada debilidad está presente hasta en el 25% de los pacientes que menoscaba la capacidad de un individuo para realizar physi- que reciben ventilación mecánica por más de 7 días [9].23].véase front matter.: +61 3 83446428. Estas anomalías neuromusculares pueden provocar enfermedades y la administración de medicamentos tales como inotrópico. Si bien se acepta que los fisioterapeutas prescribir ejercicio en pacientes de UCI [22. a una debilidad significativa en el paciente críticamente enfermo [7]. Todos los derechos reservados.004 E. la práctica varía ampliamente en toda Australia. doi:10. Conclusiones A pesar de que una gran mayoría de la UCI fisioterapeutas prescribir ejercicio rutinariamente en los pacientes de UCI (incluyendo aquellos en ventilación mecánica). Fisioterapia / 94 (2008) 220 229 221 ies han mostrado resultados físicos deficientes y la calidad de vida relacionada con la salud en la UCI&#150. frecuentemente observado en pacientes en cuidados intensivos a los pacientes que están críticamente enfermos son a menudo sometidas a pro. Limitación funcional después del alta de la UCI [12]. Copyright © 2008 Publicado por Elsevier Ltd en nombre de Chartered Sociedad de fisioterapia. La combinación de la inmovilidad y el catabolismo.supervivientes [13 16].2007.physio.H. rehabilitación. Skinner et al. el 65% de las UCI Australiano directores creen que el mantenimiento de la . cal trabajo [2.3]. Informes de la rehabilitación en la unidad de cuidados intensivos y unidades de cuidados intensivos (UCI) de las vías respiratorias se han limitado principalmente a estudios descriptivos.unidades (UCI) puede conducir a la atrofia por desuso [5] resultante en el músculo anhelaba períodos de reposo en cama debido a la gravedad de su disfunción [6]. Varios stud- 0031-9406/$ .en el Reino Unido y encontró que todos los fisioterapeutas ofreció algunos componentes de rehabilitación para pacientes de UCI [25]. Todos los derechos reservados. y debilidad muscular asociada pueden durar meses después del alta de la UCI [11]. mejorar la función. informes de casos y comentarios [1. La necesidad de la rehabilitación de los pacientes de UCI ha sido iden- tified&#150. Los efectos crónicos anomalías neuromusculares en hasta un 95% de reposo en cama sobre el sistema cardiovascular están bien docu.cise prescripción en pacientes con enfermedades críticas.edu. Copyright © 2008 Publicado por Elsevier Ltd en nombre de Chartered Sociedad de fisioterapia. Lewis encuestados altos cuidados intensivos pists physiothera.con los pacientes con respiración espontánea. Carse clínicamente severa e incluyen una reducción en el máximo consumo de oxígeno.11. sistent debilidad muscular y fatiga son importantes causas de E-mail: L. fax: +61 3 83444188.au (L.[17 19].

en pacientes de UCI [26]. claridad y estructura. Específicamente. la actividad con la calificación de '2' recibió seis puntos y así sucesivamente. El objetivo de esta investigación fue documentar esa práctica por fisioterapeutas en UCI en Australia. Tres preguntas al fisioterapeuta para clasificar las actividades de ejercicios o fac- tores en orden de frecuencia que prescriben o utilizado en la práctica clínica (con 1 = más utilizado). Los sobres se dirigieron a .tivo y los factores subjetivos en la prescripción de ejercicio. por ejemplo. La alfombrilla para. y el uso de medidas de resultado en unidades de cuidados intensivos (UCI).tolerancia al ejercicio es un importante papel iotherapy phys. factores monitoreados durante el ejercicio. Los puntos asignados a cada actividad por todos los terapeutas fueron entonces ascendían a dar a cada actividad una clasificación general.obtuvo una puntuación relativa a la frecuencia de uso.tores que tenían un promedio de utilización de 40% o más en todas las facetas de la prescripción de ejercicio. La mayor puntuación activ. El cuestionario se divide en cinco secciones.dencia. Los autores elaboraron un cuestionario de respuesta cerrada predominantemente evaluar la prescripción de ejercicio por physiother. documentos directrices de seguridad para el ejercicio de los pacientes críticamente enfermos [27]. Los fisioterapeutas fueron ya sea a tiempo parcial o a tiempo completo y actual o reciente (en los últimos 2 años) experiencia de ICU.cripción de ejercicio por fisioterapeutas en pacientes críticamente enfermos pueden variar ampliamente en respuesta a escasos evi. A pesar de ello. asimismo se invitó a los participantes a formular observaciones que consideraban apropiadas. Cada activ idad. Sin embargo. Materiales y métodos los detalles de todos los adultos UCI en Australia fueron obtenidas de una comunicación directa con los de Australia y Nueva Zelandia (Sociedad de Cuidados Intensivos ANZICS) y su posterior acceso a su base de datos (n = 167). este estudio pretende: • identificar métodos de prescripción de ejercicio (incluidos los tipos de ejercicio de actividades) por los fisioterapeutas en las UCI de Australia. A fin de mitigar los posibles sesgos inducidos por los entrevistados enumerar un gran número de intervenciones. dosis y frecuencia. actualmente no existen directrices específicas para la rehabilitación de pacientes críticamente enfermos. la medición y la pres.apists trabajan en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). El cuestionario se aplicó mediante cinco altos phys. El cuestionario destinado a recabar información demográfica junto con información acerca del dif erentes. Los fisioterapeutas fueron invitados a completar el cuestionario y dar retroalimentación constructiva acerca de la cuestión. En junio de 2005. incluyendo pacientes con ventilación mecánica. A fin de identificar cómo los fisioterapeutas utilizan tanto obje. • comparar physiotherapists' la prescripción de ejercicio entre ventilado mecánicamente y con respiración espontánea de pacientes de la UCI.ICS database.naire diseño. con un total de 24 preguntas. Si.aspectos de la prescripción de ejercicio incluyendo indicaciones. la actividad con la calificación de '1' recibió siete puntos. una invitación a participar y una copia del cuestionario (disponible a partir del autor correspondiente) se enviaron a todas las ucis de adultos de Australia figuran en el ANZ.iotherapists en un hospital terciario de referencia en Melbourne. un terapeuta registró siete actividades. • investigar los factores que influyen en la determinación de los fisioterapeutas inicio de ejercicio junto con la frecuencia. Australia. Los trabajos recientes de Stiller et al.lidad que entonces se consideraba la más comúnmente utilizada por los fisioterapeutas para los fines de esta encuesta. la duración y la progresión del ejercicio. y • establecer que las medidas de resultado utilizadas por apists physiother. solamente el número de intervenciones igual a la mediana del número de respuestas fue clasificado. Información dada fue utilizado para revisar el cuestionario. los más comúnmente utilizados se identificaron factores seleccionando fac.de la mayoría de los encuestados preguntas permitidas para seleccionar entre las diversas opciones y.para la prescripción de ejercicio y evaluación.

los cuestionarios fueron devueltos como sigue: Nueva Gales del Sur. Australia Occidental. Temas Los datos demográficos de la UCI estudiados figuran en los cuadros 1 y 2. Medi. Estampado. 17%) y el personal de enfermería también fueron responsables. No los cuestionarios fueron devueltos desde el territorio del norte. marchando sobre el terreno. La mediana del número de fisioterapeutas en cada UCI fue estimada en un equivalente de tiempo completo empleado (gama 0. Se pidió a los participantes que devuelven los cuestionarios (com. respectivamente. Victoria. A través de los estados y territorios de Australia. 8. 26. La aprobación ética fue concedida por la Comi.0 y descriptivo de análisis de frecuencia. Queensland. 22%) de los encuestados informaron que esta fue una decisión de equipo UCI. y 47/111 (42%) fisio. Activa y libre ejercicio activo-asistida con mayor prioridad. La mayoría de los fisioterapeutas (68/111 y 63/111. auto-sobres fueron proporcionados para devolver el cuestionario.Cal (19/111. 20%) cree que el ejercicio fue indicada en un vari.cise no estaba contraindicada.cer si o no un permanente servicio de fisioterapia estaba presente. 11.con más de 5 años de experiencia en UCI. Sin embargo. Australia. Los más comúnmente recetados ejercer actividades incluidas sentarse quieto. Los cuestionarios fueron codificados para ayudar en el seguimiento del retraso del cuestionario devuelve. 61%. el 10% (11/111) de los fisioterapeutas también docu. 3.ety de otras situaciones. El seguimiento telefónico. Fisioterapia / 94 (2008) 220-229 devolvió un cuestionario completado y 15 devuelto el cuestionario en blanco (y.54). 2/111 (2%). Consentimiento por escrito no se juzgó necesario como completar y devolver el cuestionario consentimiento implícito. por ejemplo. Australia Meridional. 39.los altos ICU fisioterapeuta.pletó o blanco) dentro de 3 semanas. cuidados postoperatorios.terapeutas consideraban que el ejercicio se indica en todos los pacientes de UCI. Una minoría. por lo tanto. Victoria. 21.5). aunque en mucho menor medida. y Tasmania. incluyendo. 3. la negativa a dar su consentimiento). . La mayoría de los encuestados fueron altos pists physiothera. En 62/111 (59%) las UCI. Los datos se analizaron utilizando el paquete estadístico para Ciencias Sociales para Windows versión 13. No responder las UCI fueron contactadas por teléfono para estable.carse el ejercicio como se indica en todos o la mayoría de los pacientes de UCI en el caso de que sean estables y haemodynamically exer.sión de ética de la Universidad de Melbourne. 20/41 (49%) de las unidades que no devuelven un cuestionario carecían de fisioterapia permanente del personal. sentado en el borde de la cama y la movilización lejos de la cabecera (Tabla 3). Territorio de la Capital Australiana. una tasa de respuesta del 75%. casi una cuarta parte (24/111. 104/111 (94%) de los encuestados ejercicio prescrito de forma rutinaria. La prescripción de ejercicio en las UCI en las UCI. La mediana del número de camas en la UCI en la muestra de encuestados fue de 9 (rango 3&#150. Una carta de seguimiento fue enviada a los no respondedores 1 mes después del cuestionario inicial para recordar a los fisioterapeutas para devolver sus cuestionarios si desean participar. Una proporción de encuestados (22/111.2&#150. 57%) informaron de que el ejercicio se indica en debilitados y pacientes de larga estancia. Resultados de ciento veinte y seis de los 167 cuestionarios fueron devueltos. los fisioterapeutas eran responsables de decidir si el paciente debe ejercer. Cien y once Fisioterapeutas trabajan en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) de adultos australianos 222 E.H. Skinner et al.

5 31 (28) &gt. que van desde menos de una vez al día a más de dos veces al día. 6/111 (5%). 16%). diplomas y certificados 6 (5) tipos de pacientes ingresados en UCI 109 médicos (98) Cirugía General 107 107 respiratoria (96) (96) (88) 98 ortopédica neurológica (72) 80 73 Vascular (66) enfermedades infecciosas 70 65 destete (63) (59) (56) 62 de oncología a largo plazo 62 ventilados (56) Trauma 59 (53) La cirugía cardíaca 55 (50) las lesiones de la cabeza 40 (36). mientras 63/111 (57%) figuran otras contraindicaciones para hacer ejercicio.5 54 (49) 5 indeterminado (5) educación de posgrado en total 22 (20) sólo 2 de doctorado (2) Masters sólo 9 (8) Diploma de posgrado sólo 5 (5) uno o más de doctorado.1 9 (8) 1 2 12&#150. generalmente de menos de 24 horas. o cuidado de similar naturaleza.Los fisioterapeutas fueron interrogados acerca de contraindicaciones para el ejercicio y 31/111 (28%) de los encuestados coincidieron en que el ejercicio está contraindicado en presencia de administración de inotrópicos. Fisioterapia / 94 (2008) 220 229 223 Tabla 2 unidad de cuidados intensivos niveles de definición de nivel de Nivel 3 deben ser capaces de proporcionar soporte vital multisistema complejas por un período indefinido. lesión de la médula espinal (20) 22 18 15 Quemaduras (16) (14) El 14 de trasplante (13) unidades con todos los tipos de pacientes (2). Tabla 1 Datos demográficos n (%) Tipo de hospital público 77 31 privado (69) (28) 3 no especificado (3) Nivel de ICU (ver abajo) de nivel 3 de 50 (45) de nivel 2 de 38 (34) de nivel 1 de 15 (14) 8 no especificado (7) Posición actual Junior fijas y giratorias (11) (10) (Senior) 71 fijas y giratorias (64) Subdepartamento de cabeza/stream 16 leader (14) honorarios por servicio/profesional privado 6 (5) Otros (5) 6 1 No especificado (1) años de experiencia en UCI &lt. Uci. Los fisioterapeutas no consideraron que la presencia de una traqueostomía contraindicado el ejercicio. 11%). servicios de apoyo y renal extracorpórea monitorización cardiovascular invasiva por un período indefinido. Nivel 2 debe ser capaz de proporcionar compleja.(11) 2&#150. siendo E. debe ser un centro de referencia terciario para pacientes necesitados de servicios de cuidados intensivos y tienen amplios back-up servicios clínicos y de laboratorio para apoyar el papel terciario de referencia. Varios fisioterapeutas.H. bypass veno-venoso haemofiltration continua (18/111. Los valores porcentuales no pueden ser 100% debido al redondeo de las cifras. síndrome de dificultad respiratoria aguda (22/111. 20%) o la presencia de un catéter de Swan-Ganz (24/111. Pocos fisioterapeutas pensaron que la presencia de ventilación mecánica. Masters. de apoyo a la vida y ser capaz de proporcionar la ventilación mecánica renal extracorpórea. 6/111 (5%) consideró que algunas de estas condiciones podrían considerarse precauciones en lugar de contraindicaciones para el ejercicio. con el ejercicio una o dos veces al día. El ejercicio también se creía estar contraindicado en pacientes sedados por 38/111 (34%) respon- abolladuras. n = 111. También debe ser capaz de proporcionar la ventilación mecánica y monitorización cardiovascular invasiva simple durante un período de al menos varias horas. unidad de cuidados intensivos. o largos periodos en zonas remotas. Nivel 1 debe ser capaz de ofrecer servicios básicos de apoyo a la vida multisistema. También debe ser capaz de proporcionar la ventilación mecánica. servicios de apoyo y monitoreo cardíaco invasivo durante un período de al menos varios días. o cuidado de similar naturaleza. 22%) contraindicado el ejercicio. o cuidado de similar . Los pacientes recibieron un programa de ejercicio estructurado en las unidades de cuidados intensivos (UCI) en diferentes frecuencias. paciente confusión (12/111. Skinner et al. multisistémica.

componentes de la prescripción de ejercicio (es decir.4. 11%) participan en menor medida. la tolerancia y la progresión del ejercicio siéntate en el borde de la cama 3 100 (94) de marzo sobre el terreno 4 103 (97) a pie de la cama 5 97 (92) los fisioterapeutas se pregunta cuáles son los factores que tomaron la capacitación transferencia de cama 6 de 71 (67) en cuenta al prescribir el ejercicio.naturaleza. de la arteria pulmonar. la prescripción de la frecuencia.53%) de los encuestados informaron que el personal de enfermería atendido con ción y la progresión).H. 4 (4) 27 Presencia de inotrópicos 60 (54) (22) 24 23 22 (21) (20) 9 (8) 25 Nivel de asistencia del 58 (52) (59) 65 39 58 (35) (52) (38) 42 47 53 la fracción de oxígeno inspirado (48) (33) 37 35 29 (32) (26) (20) 22 32 50 la disponibilidad de personal (45) (62) 69 40 21 (36) (19) (2) la disponibilidad de un equipo de 33 a 36 (32) (31) 34 18 13 (16) (12) (1) 18 Presencia de respiración espontánea (32) 35 22 19 (20) (17) (13) 14 34 23 La Bioquímica (31) (31) 34 17 12 (15) (11) 7 (6) 1 (1) 13 la presencia de un catéter de Swan-Ganz (PA) 31 (28) 11 (10) 9 (8) 8 (7) 4 (4) 11 Vascath presencia 27 (24) 9 (8) 3 (3) 9 (8) 1 (1) 9 14 El peso del paciente (13) 15 (14) 9 (8) 8 (7) 0 (0) 8 escala de Borg. Skinner et al. Tabla 3 (12/111. p. 37%) y asistentes de fisioterapia (Tablas 4 y 5). Fisioterapia / 94 (2008) 220-229 . Ejercicio Ranking de actividad Número de unidades mediante actividad (%) asistida activo/activo libre ejercicio 1 103 (97) los factores utilizados para valorar la capacidad de ejercicio. frecuencia. escala de Borg. Fuente: Instituto Australiano de Salud y Bienestar. Las tablas 4 y 5 muestran las fisiológicas/objetivas y subjetivas factores incorporados por fisioterapeutas en diferentes elegidos por 92/111 (83%) de los encuestados. Tabla 4 factores fisiológicos y objetivo utilizados para iniciar el ejercicio. frecuencia. Los 10 factores más comúnmente utilizadas. dura. 1999. la duración y la progresión del ejercicio y los factores monitoreados durante el ejercicio (n = 107) Factor juzgar dispuestos a juzgar la frecuencia prescribir duración promedio de vigilancia progresa al ejercicio de ejercicio de Ejercicio Ejercicio Ejercicio Uso (%) la presión arterial 94 (85) (47) 52 74 57 (67) (51) (79) 88 66 89 la frecuencia cardiaca (80) (54) 60 92 72 (83) (65) (86) 95 74 85 la saturación de oxígeno (77) (46) 51 88 80 (79) (72) (92) 102 73 75 la frecuencia respiratoria (68) (51) 57 88 69 (79) (62) (89) 99 70 75 Nivel de ventilación (68) (38) 42 39 47 (35) (42) (21) 23 41 65 ABGs (59) (27) 30 24 26 (22) (23). Una mayoría (56/111. Canberra: Instituto Australiano de Salud y Bienestar. 224 E. ejercicio y 55/111 (52%) de los encuestados señalaron que los pacientes (definido por el promedio de uso de &gt. ABGs. Diccionario de datos nacionales de salud. ver Materiales y métodos) completó el ejercicio independiente de los programas. V02 max. el máximo consumo de oxígeno. 10 (9) (11) 12 20 15 (18) (14) (21) 23 15 prueba de ejercicio 2 (2) 2 (2) 2 (2) 3 (3) 0 (0) 2 VO2 max 1 (1) 1 (1) 5 (5) 1 (1) 0 (0) 2 valores son n (%). 193&#150. Borg valoración de esfuerzo percibido. gasometría arterial. Los encuestados podían inclinar la mesa 7 de 67 (63) elegir tantos factores como sentían que eran aplicables.40%. sentarse en el stand 2 103 (97) de duración. Factores en negrita se utiliza para más del 60% del tiempo. La mayoría de médicos recetan comúnmente ejercer actividades en todos los pacientes en cuidados intensivos personal nunca fueron involucrados en llevar a cabo ejercicios con las unidades (n = 106) al paciente. La familia consta de seis factores objetivos y cuatro factores subjetivos del paciente (39/111. PA.

La mediana del número de factores utilizados por los encuestados para juzgar un patient's capacidad de ejercicio fue de 7 (rango 0&#150. la saturación de oxígeno (SpO2). el 4% (4/107) de los encuestados sólo utilizan factores objetivos de presión fueron los más comúnmente utilizado factores objetivos. la prescripción de la frecuencia. La mediana de los 10 más comúnmente usado objetiva y subjetiva de las fac.10). Por lo tanto. Cuatro. Siete fisioterapeutas se les pidió que clasificaran los factores utilizados para (7/107.número de factores objetivos y subjetivos utilizados fue de cuatro tores que van desde 0 (el uso de ninguno de los 10 más comúnmente (rango 1&#150. y las respuestas fueron ponderados (véase mate. respectivamente. HR. la fracción inspirada de oxígeno. 4%) mientras que el fisioterapeuta impresiones de fatiga y evaluar. Fig. Selección de factores monitoreados durante el ejercicio y se utiliza para iniciar y el progreso del ejercicio. Los más utilizados fueron los factores iotherapists utiliza únicamente factores subjetivos en juzgar la capacidad de SpO2. la frecuencia respiratoria y la sangre.10).Tabla 5 factores subjetivos utilizados para iniciar el ejercicio. Los factores utilizados en la progresión del ejercicio la mediana del número de factores objetivos y subjetivos utilizados fue de 5 (rango 0&#150. la saturación de oxígeno. los 10 factores más comúnmente utilizados. electrocardiograma. E. (Fig. el corazón .fisioterapeutas utiliza únicamente los factores subjetivos en la prescripción médica del paciente miento de la estabilidad se utilizan frecuentemente la duración del ejercicio. la duración y la progresión del ejercicio y los factores monitoreados durante el ejercicio (n = 107) Factor juzgar dispuestos a juzgar la frecuencia prescribir duración promedio de vigilancia progresa al ejercicio de ejercicio de Ejercicio Ejercicio Ejercicio Uso (%) Sentencia de 93 de fisioterapia (84) (68) 75 67 57 (60) (51) (24) 27 57 68 dolor estabilidad médica (61) (56) 62 76 66 (68) (59) (77) 85 64 63 instrucciones del médico (57) 20 (18) 6 (5) 10 (9) 0 (0) 18 54 de fatiga (49) (70) 78 86 75 (77) (68) (69) 77 67 43 sienten intestinal (39) (34) 38 38 33 (34) (30) (17) 19 31 37/apariencia de disponibilidad del paciente (33) 34 (31) 62 (56) 42 (38) (47) 52 41 28 nivel de ansiedad (25) (24) 27 52 43 (47) (39) (59) 65 39 listo para la descarga a partir del 14 (13) (13) 14 10 13 (9) (12) (1) Prueba de la unidad de cuidados intensivos de 10 N/A 36 (32) 24 (22) 6 (5) 0 (0) Otros 15 N/A 12 (11) 4 (4) 11 (10) 4 (4) 6 valores son n (%). y tres (3%). y no (0/107. Skinner et al.6) y dos (rango 0&#150.factores monitoreados durante el ejercicio abolladuras que factores seleccionados a partir de los 10 factores más comúnmente utilizado fue analizada para cada componente del ejercicio pre. 7%) de los encuestados sólo utilizan factores objetivos del ejercicio de progreso. los terapeutas pueden utilizar una combinación de apists durante el ejercicio fue de 7 (rango 1&#150.10 factores más comúnmente utilizados.La mediana del número de factores monitoreados por physiother. respectivamente. ECG.4). Factores en negrita se utiliza para más del 60% del tiempo. fisioterapeuta sentencia de estabilidad médica. 3/107 phys.scription.4). utilizado factores) a 10 (utilizando los seis objetivos y subjetivos cuatro 7%) de los encuestados sólo se controlaron factores objetivos de factores). medida por el electrocardiograma en la UCI de cuatro (intervalo de 0&#150.H. el número de respon.6) y dos (rango 0&#150. A efectos de la comparación. 0%) fisioterapeutas sólo se controlaron factores subjetivos durante los factores utilizados para valorar la capacidad de ejercicio ejercicio. frecuencia cardiaca.riales y métodos). Siete (7/107. la SpO2. 1. FiO2.4). los 10 factores más comúnmente utilizados. 1). Fisioterapia / 94 (2008) 220 229 225 La frecuencia cardíaca. y cuatro (4/107. respectivamente.6) y tres (rango 0&#150.

Más de las tres cuartas partes de los encuestados (86/111. 20%). electrocardiograma. por ejemplo la presencia de la sonda endotraqueal. Skinner et al. respectivamente. MOS. Estas medidas incluían medidas de evaluación fisiológica como la mediana del número de factores utilizados por los encuestados para pre. 9%). la saturación de oxígeno. • mayores niveles de fatiga y más limitaciones debido a respira. 2).ejercicio. La mediana del número de factores utilizados para prescribir la frecuencia del ejercicio ber de factores objetivos y subjetivos utilizados fue de 4 (rango 0&#150.toria función (7/86. La tarifa. Tres ejercicios.10). frecuencia cardiaca.6) y dos (rango 0&#150. La mayoría de medidas de resultado comunes utilizados por los fisioterapeutas en las unidades de cuidados intensivos. 8%). valoración del esfuerzo percibido. Los fisioterapeutas eligió más ejercicios basados en la cama de los pacientes . Varios fisioterapeutas (11/111. frecuencia respiratoria.mediana del número de factores objetivos y subjetivos utilizado fue terapeutas usan sólo factores subjetivos en progresión de tres (rango 0&#150. marchando sobre el terreno. frecuencia de ejercicio.factores utilizados para prescribir la duración del ejercicio scription estaba limitada a 38/111 (34%) de los encuestados. Fisioterapia / 94 (2008) 220-229 Fig. El uso sistemático de las medidas de resultado en la UCI ejercicio pre.pacientes tilated mecánicamente. 8%). Tabla 6 factores utilizados más comúnmente reportados en ejercicio progresión (n = 107) Ranking Factor número de encuestados utilizando al progreso ejercicio (%) la saturación de oxígeno (SpO2) 1 80 (75) fisioterapeuta sentencia de estabilidad médica 2 57 (54) de la frecuencia cardíaca 3 72 (68) el ritmo respiratorio 4 69 (65) Fatiga 5 75 (71) La presión arterial 6 57 (54) el nivel de asistencia requerido 7 58 (55) El dolor 8 de 66 (62) el nivel de ventilación necesaria 9 47 (44) la apariencia del paciente (40) 10 42 226 E. y ocho (8/107. 77%) indicaron que iban a cambiar la prescripción de ejercicio en pacientes ventilados mecánicamente en comparación con los pacientes de UCI general. el ritmo respiratorio y la fatiga (Tabla 6). la prescripción de ejercicio en pacientes de UCI ventilados mecánicamente la mayoría de los fisioterapeutas (79/111.10).6) y dos (rango 0&#150. tubo respirador (48/86. 3/107 (3%) de los encuestados sólo utilizan factores objetivos a partir de los 10 factores más comúnmente utilizados.camente los pacientes ventilados. El caminó en metros (Fig. La mediana del número de factores utilizados por los encuestados para el progreso El ejercicio fue de 6 (rango 0&#150.4).4).como la SpO2. Los factores comúnmente utilizados.H. 7%) fisio. Nueve 9/107 (8%). . 2. 43%). RR de SpO2. y 17 (17/107. • reducción de las expectativas de intensidad y duración en pacientes ventilados debido a la baja tolerancia al ejercicio (17/86. el pobre nivel de alerta y cooperación (7/86. No hay medidas de resultado estandarizadas mediana del número de factores objetivos y subjetivos utilizados fueron reportados. la mediana del número de factores utilizados por los fisioterapeutas encuestados utiliza sólo factores objetivos a partir de los 10 la mayoría de prescribir la frecuencia del ejercicio fue de 6 (rango 0&#150.10). respectivamente. 71%) consideraron que el ejercicio debe ser prescrita rutinariamente en el ven. la frecuencia respiratoria y pruebas funcionales de tales scribe la frecuencia del ejercicio fue de 7 (rango 0&#150. 16%) fisioterapeutas utiliza únicamente los factores subjetivos en prescribir el uso de medidas de resultado en unidades de cuidados intensivos (UCI). EPR. y • la presencia frecuente de la sedación. HR. • la necesidad de más personal para ejercer los pacientes ventilados (8/86. Las razones más comúnmente citadas fueron: • Equipamiento y accesorio limitaciones. 10%) declinó comentar si se utilizan diferentes ejercicios en mechani. ECG.

87%).El más comúnmente utilizado australiano ejercer actividades en pacientes de la UCI fueron activos. y el 75% de los fisioterapeutas creen que cise exer. con menos deambulación alejado de la cama. Discusión Los resultados de este estudio demostraron que las principales. Movilización del paciente ha sido descrita como una función importante de la UCI fisioterapeutas [23].ción de la eficacia de los movimientos pasivos.23. Los resultados del presente estudio demuestran que marchaban hacia el lugar y caminar son dos de las cinco principales actividades escogidas por ICU fisioterapeutas para ejercer efectos. hay poca investigación examin.ción (95/111. Fisioterapia / 94 (2008) 220 229 227 poblaciones para mejorar los resultados del paciente después de un grave mal. disminuir la ansiedad y mejorar tanto psicológica y la función respiratoria (27/111. la intensidad (86/111.ejercicios asistidos. Estos resultados son similares a los reportados en un estudio del Reino Unido donde el 100% de los fisioterapeutas ofrecido algún tipo de rehabilitación en unidades de cuidados intensivos (UCI) [25]. En pacientes ventilados mecánicamente. En este estudio. la escasa frecuencia de ambu. no se incluyeron preguntas específicas sobre el rendimiento de los movimientos pasivos y la libertad de movimiento de las articulaciones por fisioterapeutas. 78%) y el rango de movimiento (65/111. A pesar physiother.. Skinner et al.37].H. Aunque sus resultados son de una única UCI.cripción de ejercicio son las limitaciones en los equipos y la percepción de los pacientes ventilados mecánicamente con una reserva más limitada con un inicio más temprano de la fatiga. ejercer actividades parecían estar más centrada en la cama. que el posicionamiento de las extremidades y la prescripción de ejercicio son componentes integrales de cur. Casi todos los fisioterapeutas prescribir ejercicio rutinariamente en las UCI. Estos resultados son consistentes con estudios anteriores y demuestran que la deambulación actividades forman un gran parte del ejercicio en pacientes de la UCI. Stiller y Wiles informó que caminar al paciente fuera de la cama sólo se utiliza en los tratamientos de la movilización del 4% [38]. 86%).ventilados mecánicamente en comparación con la respiración neously sponta- pacientes de UCI (Tabla 7).apist apoyo para la deambulación. Las principales razones de esta modificación de la pres. europeos y la mayoría de los fisioterapeutas ICU canadiense realizar movilización del paciente [28. Una gran mayoría de fisioterapeutas alterar su prescripción de ejercicio para los pacientes con ventilación mecánica.34. Estos resultados también apoyan las conclusiones de Stiller y Chang et al. actividades. 24%). Todos los australianos. Actualmente.36.lidad de ICU Australiano fisioterapeutas participan en la prestación de ejercicio para ambos ventilados mecánicamente con respiración espontánea y de pacientes en unidades de cuidados intensivos (UCI). incluyendo el movimiento pasivo continuo y estimulación eléctrica [33]&#150.jo en la .35]. sentarse a pararse. este estudio se centró específicamente en las técnicas activas que han demostrado en la UCI y otros E.ness [20.29 en pacientes de la UCI.alquilar la práctica de ejercicios de fisioterapia en las ucis [23.debe ser prescrita de forma rutinaria para los pacientes que reciben ventilación mecánica. Los fisioterapeutas indicó que su ejercicio apunta en la Tabla 7 ventilados mecánicamente las actividades más comúnmente recetada en pacientes ventilados mecánicamente (n = 102) El ejercicio de clasificación de actividad Número de encuestados con activity (%) asistida activo/activo libre 1 97 (95) sentada en el borde de la cama 2 85 (83) sentarse a reposar 3 82 (80) de marzo en el lugar 4 de 85 (83) capacitación de transferencia de cama 5 51 (50) a pie de la cama 6 56 (55) pacientes fueron a aumentar su resistencia (96/111.28]. sentarse en el borde de la cama y marchando sobre el terreno. Otros objetivos fueron citados para disminuir la longitud del momento del destete. En lugar de ello. 59%). fun.

Una de las limitaciones de este estudio fue que "cise' exer. A pesar de una búsqueda exhaustiva de la literatura.iotherapists utilizado factores objetivos más a menudo a la hora de juzgar a un patient's capacidad para ejercer y para la monitorización durante exer. a fin de evaluar los efectos de la rehabilitación estructurado. Esta baja incidencia de uso [38] puede sugerir que la medicina y enfermería de las preocupaciones acerca de la seguridad del paciente y med.mente el caso donde los fisioterapeutas fueron consultados acerca de las indicaciones y contraindicaciones para el ejercicio. no hay medidas de resultado funcionales validadas específicas fueron encontrados para su uso en el paciente críticamente enfermo de pacientes de la UCI. fisioterapeutas tomó una combinación de medidas fisiológicas objetivas y subjetivas en cuenta al prescribir y avanzando con ejercicio en pacientes de la UCI.aliado e internacionalmente. Varios respon.ción de una pregunta acerca de la proporción del total de tratamiento que participan ejercicio habría aumentado aún más la cuestión- . La base de la evidencia de la fisioterapia de rehabilitación en las ucis es escasa.práctica parece ser significativo. dependiendo de si un funcionario superior o junior trata al paciente. A pesar de esa utilización generalizada de ejercicio. La falta de coherencia en la forma en que estos factores se aplican a través de los componentes de la prescripción de ejercicio puede conducir a la variedad en la práctica. las principales razones por las que los pacientes no pudieron movilizar fueron las restricciones de orden médico. Esto es especial.siones como fisioterapeuta percepción de fatiga del paciente o la estabilidad médica puede estar influida por la cantidad de la expe. Una frecuencia cardíaca o SpO2 considerado inaceptable en un paciente puede ser aceptable para otros. Sin embargo. como un ejercicio no estaba definido.cise. ya que pueden no haber cumplido los respondents' definición de ejercicio. Jones et al. Sólo el 21% de los británicos phys- iotherapists ICU utiliza medidas de resultado estandarizada para evaluar los efectos de la rehabilitación [25]. Aunque los encuestados fueron capaces de precisar las actividades que utilizan. Sin embargo. Las áreas donde los fisioterapeutas utilizan factores subjetivos más frecuentemente fueron en la prescripción de la frecuencia y duración del ejercicio. Phys. algunos terapeutas utilizan fisio. La operacio.estabilidad ical puede impedir el uso más frecuente de la deambulación o la movilización. fiable y las medidas de resultado funcionales primero debe ser desarrollado. aunque varios cuestionarios están disponibles [39]. Estos incluyen la prueba de caminata de 10 metros y la prueba de caminata de shuttle. médico de la inestabilidad y la sedación [37. los fisioterapeutas utilizan más objetivo/factores fisiológicos en la prescripción de ejercicio de factores subjetivos. para la mayoría de las veces a través de todos los componentes de la prescripción de ejercicio. En dos informes.no estaba definido.riencia y la formación del fisioterapeuta. Los pacientes críticamente enfermos a menudo tienen una movilidad limitada temprano en su rehabilitación y sólo podrán realizar de pie o sentarse a tomar varios pasos sobre el terreno. Fisioterapeuta subjetiva impres. La dificultad en el uso de estos tipos de prueba en pacientes de la UCI puede estar relacionado con un efecto suelo. La prescripción de ejercicio para el mismo paciente puede variar ampliamente.abolladuras comentó que encontraron difícil contestar el cuestionario en piezas. especialmente en los resultados físicos.medidas de resultado específico para evaluar la eficacia de la prescripción de ejercicio en unidades de cuidados intensivos (UCI). En este estudio. es posible que algunas actividades no se han reportado. La dificultad con estos dos tipos de resultados pueden variar considerablemente entre los pacientes individuales y unidades de cuidados intensivos (UCI). demostraron que una auto-ayuda manual de rehabilitación para enfermedad crítica supervivientes se benefician además de una ya establecida en el programa de seguimiento [40].38]. Investigación adicional sobre el uso y la seguridad de la movilización de los pacientes de UCI es necesaria para mejorar la base de pruebas para el uso de estas técnicas. Esto podría ser mitigada por el uso de medidas de resultado estandarizadas. Estos pacientes son físicamente incapaces de completar más pruebas exhaustivas como una lanzadera a pie. La falta de medidas de resultado funcional normalizados publicados conduce a una amplia variedad tanto en la práctica de la región.

y perfeccionar la forma en la que la rehabilitación es entregado.la CEPT de rehabilitación en unidades de cuidados intensivos (UCI).gramas de rehabilitación. y ANZICS Fleur Varkevisser para investigación asistencia.28. este estudio lograron una excelente tasa de respuesta del 75%[41] y.terapeuta presencia en unidades de cuidados intensivos (UCI). Fisioterapia / 94 (2008) 220-229 déficit pueden tener beneficios en la función física y la calidad de vida [40]. Conclusión La mayoría de los fisioterapeutas prescribir ejercicio en ambos ventilados y no ventilados de pacientes de la UCI. Aunque estos datos sería útil desde el punto de vista organi- sational. la UCI respiratoria tienen una menor acu. fue más allá del alcance del presente estudio. por lo tanto. está pensado para ser una parte importante de la función de fisioterapia en UCI [44]. Lewis informó de un 81% la tasa de respuesta (29/36 cuestionarios) [25]. En el Reino Unido. y grupos específicos de pacientes críticamente enfermos identificados en la literatura posteriormente sufren una reducción en su calidad de vida tras el alta [12. Desarrollo de un ejercicio funcional resultado mea. Ejercer la pres. Las investigaciones adicionales deben centrarse en el desarrollo de medidas de resultado para permitir una evaluación específica de pro. La exclusividad de fisio. es claro que la rehabilitación y la prescripción de cise exer.naire.sures no específicos de la UCI se informó de las medidas de resultado funcionales.13]. La mayoría de la literatura acerca de cómo los fisioterapeutas prescribir ejercicio en las ucis se limita a comentarios [23. Hasta el momento en que se dispone de medidas de resultado estandarizada para permitir com.práctica varía ampliamente. La prescripción de ejercicio se basa en una combinación de objetivo y subjetivo. estudios descriptivos y estudios [1] [25.43].34. sin embargo. Skinner et al. Por tanto. Las causas de la inmovilidad en pacientes críticamente enfermos son multifactoriales [1]. Norrenburg y Vincent envió 460 cuestionarios a ICU. La prestación de rehabilitación temprana.cripción difiere en pacientes ventilados (limitado por el equipo y las diferencias percibidas en la reserva). fisioterapia las horas de trabajo en las ucis (incluyendo la noche de fin de semana y servicios) y el papel que los fisioterapeutas se realice en unidades de cuidados intensivos (UCI).H. A pesar de estas limitaciones.tantes estudiados. registró 86 respuestas a partir de un pool de 99 (tasa de respuesta 87%) [28]. Varios de los encuestados consideró que la clasificación de la naturaleza de algunas preguntas difíciles.37]. y aumentar la base de evidencia para el entrenamiento físico en unidades de cuidados intensivos (UCI). También ha habido algunos literatura publicada sobre rehabilitación respiratoria en unidades de cuidados intensivos (UCI) [17. Chang et al.lidad casuística de UCI general. será difícil normalizar la práctica y demostrar el valor y la seguridad de los ejercicios de fisioterapia y rehabilitación en unidades de cuidados intensivos (UCI). es probable que los resultados reflejan la práctica de los habi. este estudio es el más amplio panorama de la actual práctica de ejercicios de fisioterapia de la UCI en Australia. y mea. Paciente de rehabilitación dirigidos a la dirección 228 E.parison y evaluación de la prescripción de ejercicio. Australia no fueron estudiados. Agradecimientos Los autores desean agradecer a Tracey Higlett (ANZICS) para obtener asistencia con el acceso a los detalles de contacto del hospital a través de la base de datos. por lo tanto. La aprobación ética: Derechos Comité de Ética en Investigación de la Universidad de . Evaluación de la prescripción de ejercicio es necesario para proporcionar pruebas concretas de la Asamblea.pists physiothera europeo e informó una tasa de respuesta del 22% (101 respuestas) [36].42]. Sin embargo.seguro que facilitaría la evaluación de la eficacia de la prescripción de ejercicio en unidades de cuidados intensivos (UCI).

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