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ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN

CUIDADOS PALIATIVOS
cambios sociales: nuevo perfil paciente

Paciente / Familia Profesionales
Percepción de amenazas Sobrecarga de trabajo
Pérdidas Contacto constante con el sufrimiento.
Dolor Escasa formación abordaje emocional
Incertidumbre Comunicación difícil

SUFRIMIENTO
↑ o ↓ vulnerabilidad / competencia
AMENAZAS
RECURSOS

TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN

OBJETIVO: Calidad asistencial
EXCELENCIA
Cuidado del profesional

Técnica + Ética + Counselling + Trabajo en equipo = Excelencia

SE FUNDAMENTA: PRINCIPIOS: ACTITUDES:
Comunicación asertiva Beneficencia no Empatía: disposición para comprender y
Soporte emocional paternalista transmitir comprensión al otro.
Autorregulación Autonomía Aceptación incondicional: considerar al otro
Resolución de problemas Justicia como una persona capaz.
No maleficencia Congruencia/Veracidad: comunicar en sintonía
con lo que sentimos/pensamos.
 Confidencialidad

TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN Te agradeceríamos contestaras a las siguientes preguntas con el fin de identificar las situaciones que te producen mayor impacto emocional en tu relación con los pacientes y familias. ¿QUÉ SITUACIONES TE GENERAN MÁS ¿QUÉ EMOCIONES TE GENERA? DIFICULTAD EN TU RELACIÓN CON LOS PACIENTES Y SUS FAMILIAS? .

comprometido en su proceso de salud-enfermedad.TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN ¿Por qué y para qué el counselling? Estamos asistiendo a un cambio histórico en la relación profesional sanitario-paciente: •La organización sanitaria Se enfrenta a un nuevo paradigma: el paciente es el eje del sistema sanitario. •El paciente/familia Aparece un nuevo modelo de paciente que necesita y quiere participar en los procesos de tomas de decisiones que afectan a su salud (deliberativa no paternalista) •El profesional sanitario El cambio social en sanidad condiciona a los profesionales a trabajar en situación de incertidumbre y complejidad creciente (principio de autonomía). .

. 2. Se necesita dar una respuesta a las nuevas necesidades de información y comunicación planteadas en el nuevo marco relacional entre profesionales sanitarios y pacientes en nuestro sistema sanitario. al mínimo coste emocional.TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN 1. Ha demostrado su eficacia instrumental en muy diversos campos del área de la salud. aumentando el nivel de competencia del profesional en la relación con los pacientes y sus familias. Se propone el counselling como técnica relacional en el nuevo paradigma para ayudar a disminuir los desajustes generados por los cambios sociales en sanidad.

TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN ¿Qué es el counselling?: técnica relacional eficaz en el nuevo paradigma .

TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN EL COUNSELLING SE UTILIZA EN MOMENTOS DIFÍCILES DE LA VIDA PARA: Ofrecer apoyo emocional potenciar las capacidades de afrontamiento y motivar hacia el cambio de comportamiento a otros más saludables .

y un paciente que se compromete y colabora en su proceso de salud- enfermedad. reflexionar por medio de preguntas abiertas y focalizadas con el fin de ayudar a las personas a tomar las decisiones que considere más adecuadas para afrontar sus problemas. . Del paternalismo a una relación más madura y respetuosa.TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN Es una alianza entre dos personas: un profesional que informa. basada en el principio ético de la autonomía. Es el arte de explorar las necesidades. preocupaciones y recursos de los pacientes. facilita herramientas y estrategias. en función de sus valores e intereses. en una relación de confianza. conduciendo su propio proceso vital. que fomenta la responsabilización del paciente en su propio cuidado. Es una metodología relacional centrada en el paciente que da respuesta al nuevo paradigma en el que nos movemos en la sanidad española.

debe de.. pero no parece que estas traducciones respondan enteramente al concepto aludido. . TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN Es una forma de relacionarse en la que se evita la comunicación desde la imposición (“tiene que. Para que una persona se implique y comprometa con un tratamiento o procedimiento médico es importante que se sienta partícipe en la toma de decisiones que le conciernen. de "consejo asistido' o de "relación de ayuda".. se habla de "asesoramiento".. Es un neologismo de difícil traducción. se pregunta.. (en español: consejo) al tratarse de una forma de relación de ayuda en la que se evita dar consejos u órdenes.) dando la opción a elegir y a tomar parte en la toma de decisiones.. A veces. En el counselling no se impone. No es fácil encontrar una traducción de este término que satisfaga a todos.

Se trata de unas técnicas que se pueden aprender. Comparte los principios bioéticos de justicia. que es una concepción de la bioética que considera la persona como fin y no como medio. . de no-maleficencia. TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN Ha demostrado su eficacia instrumental en muy diversos campos del área de la salud en la consecución de los objetivos mencionados. de beneficencia y de autonomía. Se fundamenta en la bioética personalista. dando la primacía a la persona y defendiendo y justificando el respeto de la vida humana de modo integral.

necesidades y recursos de los pacientes relacionados con la enfermedad . los pacientes y sus familias A través de: Conocer y practicar habilidades relacionales eficaces Aprender a identificar las preocupaciones. TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN OBJETIVOS DEL COUNSELLING: Disminuir el sufrimiento de los pacientes y ayudarles a la adaptación del proceso Disminuir el sufrimiento de los profesionales: cuidarse para poder cuidar Mejorar el grado de satisfacción de los profesionales.

No se trata del encuentro entre un profesional y una enfermedad. son las personas (Cassell) . un profesional y un enfermo. de un modo multidimensional y personalizado el proceso de una enfermedad.TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN En definitiva: Se trata del encuentro entre dos personas. que alcanzan un compromiso terapéutico para afrontar. Los que sufren no son los cuerpos.

. TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN Ejercicio ¿Cómo responderías a alguien que dijera: “ Me siento tan cansado. estoy harto.... haga lo que haga es igual.” _________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ... no puedo más.

Cuando no se escuchan las emociones . 2004 . No se consiguen los objetivos...... .TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN . Fuente Costa y López....

..TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN !Espere un momento! Porque ahora voy a explorar su abdomen y después voy a hacerle Tengo miedo unas preguntas para completar su historial! porque este dolor que tengo aquí.

¿Con cuáles de estas respuestas os harían sentiros entendidos y validados? . TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN Ejercicio Imagínate que eres la persona que ha expresado estos sentimientos a su médico.

se pregunta más que se supone .TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN En el counselling: .se escucha más que se habla .se entiende más que se juzga .se persuade más que se impone .

Necesidades físicas . tener una disposición de acogida hacia el sufrimiento del otro y perder el miedo a hablar a nivel emocional. 2.No presuponer nada: preguntar.. Es conveniente explorar específicamente por medio de preguntas lo que necesita cada persona. 3. TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN ¿Cómo se hace counselling?: 1. para poder empatizar.Valorar las distintas necesidades identificándolas específicamente: Necesidades de información: lo que sabe y lo que quiere saber...Revisar la propia actitud: Es necesario. Necesidades emocionales: identificar sus principales preocupaciones.

4.Entender y contener la emociones de la persona. 5. Y vale la pena estar despierto en la búsqueda de este equilibrio Probablemente. 7. nos puede ayudar tomar conciencia de que si la comunicación puede ser dolorosa.. pero se sabe que es imprescindible un cierto grado de implicación en el vínculo con las personas. compartiendo la carga emocional e intentando normalizarlas. Hacer Counselling no es fácil: requiere entrenamiento y esfuerzo. Centrándose en lo que se puede hacer. sabiendo que pueden variar en periodos cortos de tiempo.. Facilitar información y claves terapéuticas que faciliten la disminución de percepción de amenaza y el desarrollo de estrategias de afrontamiento. .Confrontar temores y abordarlos. 6..Ayudar a que la persona se entienda. Se teme la sobre-implicación con la persona y su familia. en lugar de lamentarse en lo que no se puede hacer.Buscar apoyos en el entorno y mejorar ambiente.. en lo que depende de cada uno. la incomunicación lo es mucho más. Permitirse sentir lo que se siente.

TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN Determinadas formas de expresión tienen la virtud de obstaculizar y esclerosar los canales de comunicación: .

pero le gusta mucho mas hacer lo contrario”. •Preguntas múltiples: no se sabe a cuál contestar. “Parece que has nacido ayer”… “Todos se sienten igual en esa fase” •Preguntas cerradas que impliquen una respuesta deseada: ¿Se siente mejor. TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN •Expresiones vagas y generalizadoras tales como: “Siempre estas”…. . •Decir que no hay motivo de que preocuparse. Se desconoce la potencia de la siguiente premisa epistemológica: “A la gente le gusta que le digan lo que tiene que hacer.…no me digas eso… sal a pasear…”. “Eres un”… “Solo vas a lo tuyo”…. verdad? •Imponer. cuando la persona lo está. decir a las personas lo que tienen que hacer. que te pondrás mejor. “Come. La imposición genera actitudes contrarias a las que se persigue: Ej.

“A ti. “debes de. •Transmitir juicios de valor negativos: Ej. en lugar de ayudarles a que encuentren la solución que consideren mas oportuna por si mismos.•Amenazar: Ej. lo que le pasa es que…”. “Entra ahora mismo. No se si mi cuerpo podrá aguantarlo” Profesional: ¿te han subido las defensas y no tienes carga viral desde que lo iniciaste? •Dar soluciones e intentar resolver los problemas de otros. si no te vas a la calle” • “Dar la charla” o sermonear con mensajes del tipo: Ej. •Proporcionarle mas información de la que pueda elaborar. hacemos esto por tí” •Desviar la atención sólo a lo físico: Profesional: “¿Cómo te encuentras”? Paciente: “me resulta muy difícil el tratamiento. tienes que…No debes ponerte así. .

planteándonos unos objetivos claros: Objetivos intermedios: Desarrollar habilidades relacionales eficaces Identificar y evitar bloqueos de la comunicación PARA CONSEGUIR: Compromiso del paciente Información Manejo emociones Toma de decisiones . HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN EMPÁTICA O ASERTIVA Es el componente nuclear del counselling.

Es escuchar los sentimientos del otro e informarle que nos “hacemos cargo” (Costa. López) . HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN EMPÁTICA O ASERTIVA La comunicación empática: Es la habilidad más inteligente para poder resolver desacuerdos sin apelar a la violencia •Competencia importante para vivir y convivir •Aumenta el grado de satisfacción de los profesionales y de los pacientes y sus familias •Mejora la habilidad de los profesionales para diagnosticar y tratar a los enfermos •Favorece la adhesión al tratamiento •Disminuye el riesgo de reclamaciones y litigios Es la llave de la comunicación. Es tan útil como difícil de realizar.

No es hacer algo por alguien. Ayuda a “ir al grano” orientando la entrevista hacia lo nuclear del problema y no quedarse anclado en procesos de indagación innecesarios .HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN EMPÁTICA O ASERTIVA Es transmitir comprensión hacia la respuesta emocional del otro. dejándole ver que se le ha escuchado. sino hacer algo con alguien. Es pararse a ver al otro. Es estar presente con la persona y compartir lo que está experimentando. comprendido y aceptado.

Eliminar los “tiene que” de nuestro vocabulario Preguntar Expresar opiniones y sentimientos sin hacer daño Mensajes YO Reforzar Validar. “nosotros” Empatía Armonizar lenguaje verbal (racional) con el lenguaje no verbal (emocional) Reflejar las emociones poniéndolas nombre Confrontar con acogida No imponer. clarificación (confirmación de lo que se escucha) y síntesis (resumen) Mensajes “yo”. Escuchar .HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN EMPÁTICA O ASERTIVA Claves de comunicación eficaz: Preguntar antes de hablar Escucha activa: paráfrasis (repetir mensajes significativos). Aceptar Empatizar.

ayudan a las personas a reflexionar sobre sus problemas. pero vale la pena intentarlo.. Se realizan con preguntas cerradas centradas en la detección de síntomas para realizar un diagnóstico. Un criterio importante para preguntar es definir previamente el objetivo que se pretende. . Las preguntas cerradas se hacen para obtener información específica: si. qué información se desea obtener e ir de lo general a lo particular. HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN EMPÁTICA O ASERTIVA COMUNICACIÓN : El arte de preguntar Hay dos tipos de preguntas: abiertas (¿necesita ayuda?) y cerradas (¿se encuentra bien?). sentimientos y pensamientos. cuándo. Las preguntas abiertas y focalizadas al aspecto que queremos indagar. dejando poco o ningún espacio al paciente para expresar sus dudas y preocupaciones generando un clima de relación de tipo paternalista. no. La formación recibida suele dirigirse a entrevistas de tipo semiológicas: en la búsqueda de síntomas. No es fácil cambiar nuestra sistemática.

los acuerdos y promueven la motivación al cambio Ej. sin juzgar al otro. necesidades y emociones responsabilizándome de ellos. o así la veo yo? ¿Hace frío o tengo frío? Los Mensajes YO: Permiten expresar mis opiniones... Creo que el trabajo se podría organizar mejor Los Mensajes TU: Dicen al otro lo que tiene que hacer Critican. Facilitan la cooperación. ¡no te sabes organizar! . juzgan y no facilitan la comunicación Ej. HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN EMPÁTICA O ASERTIVA COMUNICACIÓN : El arte de hablar asumiendo responsabilidad: Mensajes YO ¿Así es la vida. deseos.

Transformar los “ en mensajes TU” en “mensajes YO” en estas situaciones: Un paciente te interrumpe mientras tratas de darle una información: M TU: ¡No me está escuchando! no me interrumpa y escúcheme! M YO: __________________________________________________ Un compañero dice a otro: M TU: ¡lo que te pasa es que te encanta ser el centro de la atención! M YO:_____________________________________________________ .HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN EMPÁTICA O ASERTIVA Ejercicio .

en las emociones o comportamientos. Se puede no coincidir en las opiniones. pero sí se pueden entender y validar. Sólo a través de la sensación de sentirse aceptado. aceptación y reconocimiento hacia el otro. entendido (validado) se abren realmente los canales de comunicación.HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN EMPÁTICA O ASERTIVA COMUNICACIÓN: Validación Cada estrategia de cambio debe de estar enmarcada por la validación (Miguel Costa) La validación es expresar respeto. .

…Sería preferible…………. PROFESIONAL:“Esto no va nada bien. y como no deje de fumar. allá usted” . irá a peor” PACIENTE: “¡Y qué quiere que haga si no puedo dejarlo!” PROFESIONAL: “¡No me venga con esas! ¡Si no deja de fumar es porque no quiere” En fin. Estos diálogos resultan INVALIDANTES. ¿Por qué? Elabora un diálogo alternativo En lugar de…….HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN EMPÁTICA O ASERTIVA En la columna de la izquierda se ofrecen diferentes diálogos entre un profesional y un paciente.

. Usted déjelo todo en nuestras manos y no se preocupe por nada” . …Sería preferible…………. Tenga usted este formulario.. PROFESIONAL: (Piensa que es susceptible de una histerectomía y le entrega un formulario de consentimiento informado para poder realizar la cirugía) “La vamos a intervenir el próximo martes.” PACIENTE: “pero yo.. se lo lee y nos lo trae firmado para poder operarla. HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN EMPÁTICA O ASERTIVA En lugar de…….. ¿usted cree que es lo mejor..? No se..” PROFESIONAL: “Por supuesto..

La comunicación entre estos dos niveles: el cognitivo y el emocional. Es compartir con la persona lo que está experimentando. Cuando una olla exprés tiene mucha presión. Cuando estamos en pleno impacto emocional. Por tanto. Las emociones intensas impiden el procesamiento de lo intelectual. no se puede razonar. no se empatiza si se responde a nivel intelectual. no se puede abrir. se ha de escuchar desde la emoción y responder desde la emoción. . HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN EMPÁTICA O ASERTIVA COMUNICACIÓN : Una manera de validar: Empatizar y Escuchar Si el paciente habla desde lo emocional. se encuentran desconectadas.

.HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN EMPÁTICA O ASERTIVA •Escuchar es más que oír. •Empatía y escucha van de la mano. •Es mostrar disponibilidad psicológica hacia el otro. en muchas ocasiones. •Es suspender la actividad y pararse a mirarle. Es. la escucha la que hace visible la empatía.

sentir y reaccionar.HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN EMPÁTICA O ASERTIVA Si decide desarrollar su capacidad de escucha: no juzgue al otro. . acepte su forma de pensar. Ningún comportamiento es “porque si”.

"Por los efectos que le producen estas pastillas.. empatía." Respuestas Funciones "¿Podría aclararme exactamente qué efectos le produce la medicina?". pero no esperaba que tuviera estos efectos tan molestos. Es verdad que yo le pedí que me recetara algo que me relajara. "Al principio en efecto me pidió que le diera algo para calmar los nervios. dudoso". tiene dudas de si le ayuda o le perjudica" "Lo que me está diciendo es que las pastillas le produce efectos con los que no contaba". se siente Vd. No sé. me hace sentir peor y no veo cómo me puede ayudar.. paráfrasis (repetir mensajes significativos). . síntesis "No sé si me gusta seguir tomando esta medicina. HABILIDADES DE LA COMUNICACIÓN EMPÁTICA O ASERTIVA Ejercicio : Identificar las funciones de la ESCUCHA que el profesional tiene ante el paciente: clarificación. Ahora que la está tomando.

.....HACER CRITICAS: MODELO REDES : motivando al cambio (Costa y López. cuando llegas tarde >E-xpresar sentimientos –mensaje Yo. ........ me siento fatal >S-ugerir cambios Me gustaría. en prensa) >RE-capacitar: ¿Qué pretendo? >D-escribir –no juzgar..

.expresión.E-scuchar . lugar y momento oportuno.O-bservar indicadores de problemas .T-acto: acercarse con tacto (objetivos claros.R-esolver .A-poyar .) . en prensa) .OTEAR : Ayudar a resolver un problema (Costa y López.

. te agradezco que tengas interés en.. .. veo que.. si te parece en otro momento........Sugerir alternativas .DENEGAR PETICIONES Escuchar... -Empatizar y/o Reforzar .. .... pero mi intención es. -Expresar mi objetivo con “mensaje yo”.

dar largas al paciente .asesorar sin identificar antes los problemas: hablar sin preguntar . .atender sólo al aspecto físico .reaccionar defensivamente a las emociones del otro.no atender el estrés por considerarlo “normal” .dar falsas esperanzas . .dar respuestas “muy técnicas” con nombres y cifras apabullantes.Evitando bloqueos en la comunicación .

Instrumento de intervención: Counselling . Aumentar gama de satisfacciones 5. 1. su mundo de creencias y valores dándole la opción a elegir . Compensar.FACILITAR EL PROCESO DE ADAPTACIÓN OBJETIVOS DE INTERVENCIÓN: Facilitar su proceso de adaptación respetando su ser y estar. Identificar amenazas: ¿qué es lo que más le preocupa? 2. Detectar recursos del paciente: potenciar percepción de control 4. eliminar o atenuar los síntomas 3.

preocupaciones y problemas que presenten en las distintas fases del proceso .FACILITAR EL PROCESO DE ADAPTACIÓN Entre las estrategias de intervención se consideran las siguientes: -Información adecuada a las necesidades del paciente .Atender y contener sus reacciones emocionales .Comunicación clara y abierta .Ayudar en el afrontamiento de las distintas necesidades.Empatizar y escuchar (dejar hablar) .Entender sus reacciones emocionales .Soporte emocional .

-Autocontrol. -Identificar y facilitar recursos. evaluar qué tipo de logros y actividades puede ir incorporando. -Fomentar apoyo del equipo asistencial incorporando la idea de que el paciente y su familia forman parte del equipo terapéutico. en lugar de lamentarse de lo que no se puede hacer.FACILITAR EL PROCESO DE ADAPTACIÓN -Fomentar estrategias internas de motivación. generar alternativas y desarrollar nuevas habilidades. . Transmitir utilidad de centrarse en lo que se puede hacer.

.. NIVELES DE INTERACCION EMOCIONAL (Arranz) Nivel 0: No se produce ningún intercambio de emociones •“-¿Qué tal está?” • “ –Bien.. Bloqueo.. pero. pero el profesional no profundiza.. gracias” Nivel 1: Pista.” •“Ya entiendo. •“Parece preocupado por algo. hombre! ¿Cómo no va a poder volver a su casa? ¡Ya verá como todo irá bien!” Nivel 3: Facilita la expresión de emociones y las confronta: •¿Qué es lo que más le preocupa? •¿Cómo se siente? •¿Qué es lo que le ha resultado más difícil? •¿Qué es lo que más le ayudaría a hacerle frente? .. ¿le gustaría hablar de ello? •“Pensaba si volveré a ver mi casa de nuevo. •“¿Cómo se encuentra hoy? •“Bien.. en buenas manos!” Nivel 2: La persona menciona de un modo explícito sus emociones. pero. está ud.” •“No se preocupe.

DOS TIPOS DE REACCIONES:

1 ACTIVA (salto como un muelle)

2 PROACTIVA ( dirijo mi comportamiento en la
dirección que decido)

Claves manejo de las reacciones
emocionales

Permitir la expresión de la emoción. Respetar los
silencios. Permitir el llanto.
Dar mensajes congruentes. De comprensión. De ayuda.
No dar falsas esperanzas.
Preguntar necesidades.
Sugerir distracción
Mantener la mirada de interés y comprensión.
Contacto físico y proximidad.
Derivar.
(Arranz y Barreto)

La hostilidad
El protocolo de manejo de las reacciones de hostilidad que
proponen Costa y López, incluye siete elementos:
1- activar nuestro control emocional
2- escuchar
3- empalizar
4- preparar la situación
5- ser recompensante
6- expresar sentimientos
7- hacer peticiones con “mensaje yo”

.Gestión de conflictos: cuando me siento agredido Respuesta proactiva ASERTIVA Respuesta reactiva Describo el problema: Cuando AGRESIVA O INHIBIDA desacreditas sin preguntar si he Critico: tono alto. Expreso sentimientos Mensaje juzga. sin insultar.! ..!quién no tiene ni Yo: siento mucha rabia . actitud tenido dificultades.. agresiva. pero no vaya! resolución del conflicto Pedir opinión: Tenemos un problema. Callo: retirada total. Empatizo: supongo que vas muy Agredo verbalmente: liado ¡pobre ignorante! Expreso lo que necesito: Contraataco: escalada de Necesito que nuestra violencia comunicación sea más fluida. directa y honesta. mensaje “Tu”.. Evitación.. ¿cómo te parece arreglarlo? . idea eres tu. Ej.

Pac. Estoy peor Prof. ¿qué le preocupa? Pac. No me quiero morir . Reconocer la importancia de la pregunta 2. ¿me voy a morir? Prof. Sólo el paciente puede orientarnos sobre lo que necesita. Explorar por qué lo pregunta : devolverle la pregunta. ¿qué le hace pensar eso? Pac. Dr.Contestando preguntas difíciles 1.

sé que es difícil de encajar. Si el paciente quiere continuar con el tema. 5. ¿necesita negar la realidad de su enfermedad? 4. ayudar al paciente a confrontar incertidumbre: “no puedo darle una respuesta clara.. c) si se trata de malas noticias revisar protocolo de malas noticias. ¿quiere realmente saber la verdad?. b) si la respuesta no incluyen malas noticias: informar.. b) transmitirle la disponibilidad de hablar de estos temas cuando lo desee.. a) reconocerlo y respetarlo. evaluar lo que se ha entendido y resumir. ¿sospecha lo que le sucede?. Si el paciente no quiere continuar con el tema. Contestando preguntas difíciles 3. intentar una respuesta apropiada: a) en el caso en que no exista una respuesta clara. . Asegurarse de que quiere profundizar en el tema.

En ocasiones la respuesta adecuada puede ser: “no lo se”. . Abrir puertas a la esperanza.Contestando preguntas difíciles 6. vivir lo que tiene de vida con objetivos a corto plazo realizables y significativos para ellos. 7. Esta creencia errónea puede generar malestar. No a las falsas esperanzas. es importante ayudar al paciente a “ensanchar” su vida. Escuchar las ideas y sentimientos de los pacientes. Cuando ésta no es posible. A menudo se cree que el profesional sanitario debe tener la respuesta precisa adecuada a las necesidades del paciente en todo momento. La esperanza no tiene necesariamente que ir unida a la esperanza de curación.

familia y profesional. éste se puede incrementar o amortiguar en función de cómo se interactúe. hay muchas formas de darlas. . sin embargo. de tal manera que las consecuencias son muy distintas. se comunique y se informe. El impacto emocional es intenso. Es difícil para el paciente. Comunicar malas noticias es una habilidad esencial para los profesionales sanitarios. siempre es una mala noticia. Una mala noticia. Con frecuencia se teme que la noticia afecte muy negativamente al paciente y a su familia y complique la relación terapéutica. Dando malas noticias • Dar una mala noticia a bocajarro es doloroso para quien la recibe y para quien la da.

Dando malas noticias • Dar malas noticias de un modo empático. puede apoyar al enfermo emocionalmente al mismo tiempo que se estrechan los vínculos y la relación medico- profesional y paciente. . directo y compasivo (compartir el dolor) puede mejorar la capacidad del paciente y su familia para adaptarse a su nueva situación y planificar su vida en función de objetivos realistas.

8. Compartir la información. Planificación del futuro y seguimiento. 4. Identificar preocupaciones. Identificar. . Identificar que quiere saber el paciente. 6. aceptar y responder a reacciones emocionales. Preparación de la entrevista. 7. 5. Lugar y momento adecuado. 2. 3. PROTOCOLO INTERDISCIPLINAR DE DAR MALAS NOTICIAS 1. Explorar lo que sabe el paciente.

enfermera y psicólogo. Se propone la realización de una entrevista interdisciplinar – médico. . en función de cómo se lleve a cabo. Preparación de la entrevista Cuando un paciente confronta una enfermedad grave se somete a múltiples estresores reactivos a variables situacionales y personales. Una ve que el paciente elige y consiente.con el paciente y aquellos allegados con los que el desee compartir lo que le sucede. se le explican los objetivos de la entrevista llamada la “acogida”: tener un espacio y un tiempo para discutir lo que necesiten respecto a su diagnóstico. Y se prepara dicha entrevista. Comienza todo un proceso de adaptación a una nueva situación que. se incrementarán o disminuirán las dificultades y el sufrimiento asociados. una vez que se dispongan de los datos necesarios.1. tratamiento y afrontamiento de la enfermedad.

cuándo sintió sus primeros síntomas. en la medida de lo posible. Contexto Temporo-espacial adecuado Asegurarse de tener un lugar en el que exista privacidad y no se den interrupciones. se comienza la entrevista estableciendo lo que el paciente y la familia conoce sobre el estado de la salud del paciente: “¿Que cree que le sucede?”. Disponibilidad de tiempo. “¿Qué ha entendido de lo que le han informado sobre su enfermedad?”. Explorar lo que sabe el paciente Una vez realizadas las presentaciones. 3. ¿qué pensó que tenía? . ¿Cómo describiría su situación médica?”.2.

les gusta que se les informe a la familia. ¿Ud. “¿Qué le gustaría saber sobre su enfermedad?. Algunas personas prefieren delegar en algún familiar la información. sin embargo. de su cultura. si el paciente es un niño -. en función de sus recursos internos y externos. Que prefiere? . Algunas personas no desean/pueden saber muchos detalles sobre su enfermedad. Existe una enorme variabilidad en la forma en que las personas quieren recibir información.4. Identificar que quiere saber el paciente Establecer lo que quiere y cuánto quiere saber el paciente – o los padres. religión o estatus socioeconómico.

Respeta los silencios y no minimiza la seriedad de la situación. Evalúa lo que se ha entendido.5. Compartir la información Una vez establecidas las bases de lo que sabe y de lo que quiere saber el paciente. Utiliza un lenguaje comprensible y en los códigos que ha manifestado el paciente. . sin incurrir en largos monólogos. Habla y espera. el médico facilita la información de un modo empático y directo.

disociación. . manejar los tiempos de silencio para que puedan ir elaborando la situación y empatizar son fundamentales en este momento. Identificar. Reconocer las propias emociones. Preguntar cómo se sienten. ayuda a reconocer las propias emociones y abordarlas. ansiedad. para poder hacerse cargo de las emociones de los pacientes. así como el modo en que la familia puede contribuir al bienestar del paciente. a pesar de que pueda resultar incómodo para los profesionales.6. Facilitar la expresión emocional. aceptar y responder a reacciones emocionales El impacto emocional ante las malas noticias es normal que sea intenso. Se discuten distintas estrategias de afrontamiento enfatizando en lo que puede realizar el paciente para mantener el mayor control posible de su situación. miedo. suelen ser conductas normales. Las respuestas son muy variables: llanto. tristeza. culpa. rabia…. o gran parte de ellas mezcladas. que preocupaciones o temores emergen. deben valorarse como procesos que facilitan la adaptación y vienen determinadas por la forma en que las personas perciben su situación. negación. Es importante dar tiempo a que los pacientes reaccionen. es un primer paso. Las reacciones emocionales son esperables.

Planificación del futuro y seguimiento Establecer un plan de tratamiento y seguimiento adecuado a las necesidades del paciente. Es fundamental. Identificar preocupaciones Esta fase consiste.7. básicamente. poder separarlos y priorizarlos. Con frecuencia las preocupaciones más importantes para el paciente no son las mismas que para los profesionales. No podremos ayudarle si no somos capaces de desdoblar en cuestiones concretas frases del estilo de “Todo me va mal. en indagar acerca de sus preocupaciones. 8. en esta fase de identificación de problemas. Esto era lo único que faltaba”. Una pregunta llave es: “¿Qué es lo que más le preocupa?” Se suelen poder afrontar las preocupaciones de un modo concreto y aliviar al paciente y familia. con la mayor concreción posible para evitar la sensación de abandono. .

LA FAMILIA Y LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO ‡ EVITAR QUE SE ENTERE DE CUALQUIER MANERA ± AUTOPROTECCIÓN (No hablar de ello). . ± POSIBLE REACCIÓN DEL ENFERMO. ± PROTECCIÓN AL PACIENTE (Ahorro de malestar y sufrimiento).

‡ EL PACIENTE ONCOLÓGICO ES SENTIDO INCONSCIENTEMENTE COMO EL ELEGIDO PARA EL SACRIFICIO . LA FAMILIA Y LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO ‡ POR UN FALSO PROTECCIONISMO SE LES NIEGA EL DERECHO A HABLAR DE SUS DIFICULTADES AL ENFRENTARSE CON LA MUERTE.

LA FAMILIA Y LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO ‡ ESTUDIO REALIZADO POR FDEZ DÍAZ : ± 39.1% FAMILIARES NO PERMITIRÍA INFORMACIÓN DEL SUPUESTO DIAGNOSTICO. ± 73% NO PERMITE ESA INFORMACIÓN DE UN DIAGNÓSTICO REAL .

LA FAMILIA Y LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO ‡ DEBEMOS EXPLICAR A LA FAMILIA: ± DESEO DEL PACIENTE DE COMPARTIR. . ± EVITAR DESFASES INFORMATIVOS ENTRE LA FAMILIA Y EL PACIENTE.

± CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO. LA FAMILIA SABE.. EL ENFERMO SABE QUE LA FAMILIA SABE. LA FAMILIA Y LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO ‡ POSTURA EQUIVOCADA DE PROTECCIÓN RECÍPROCA ± EL PACIENTE SABE. QUE PRIVA A UNOS Y A OTROS DE UN INTERCAMBIO DE AFECTOS Y UN CRECIMIENTO DE TODOS. ...

. PERO SIN SABER QUÉ DECIR EXACTAMENTE. ‡ POR OTRA PARTE EL PACIENTE DESEA HABLAR Y COMPARTIR SUS VIVENCIAS. LA FAMILIA Y LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO ‡ SE TIENDE A AISLAR AL PACIENTE PARA DEFENDERLE.

± UN AUMENTO DE FRUSTRACIÓN DE LOS PROFESIONALES. LA FAMILIA Y LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO ‡ ESTA ACTITUD EVASIVA DE PROFESIONALES Y FAMILIARES CONLLEVA UNA DOBLE CONSECUENCIA: ± UN AUMENTO DE LA VIVENCIA DE SOLEDAD DEL PACIENTE TERMINAL. .

. aunque todos los que lo rodean lo sepan. LA FAMILIA Y LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO ‡ CINCO TIPOS DE COMPORTAMIENTO DE QUIENES RODEAN AL PACIENTE TERMINAL (GLASTER Y STRAUSS): ± NO SABER NADA: La situación en que el paciente no reconoce la muerte inminente. ± SOSPECHAR ALGO: La situación en que el paciente sospecha lo que los otros saben y trata de confirmar o invalidar su sospecha.

± NO SE PLANTEA LA CUESTIÓN: La situación en la cual se puede no tomar en consideración lo que el paciente sabe (los prematuros o comatosos). . ± TODO EL MUNDO SABE: La situación en que el personal y el paciente saben que éste va a morir y actúan abiertamente.LA FAMILIA Y LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO ± COMO SI NADIE SUPIERA NADA: La situación en que cada parte define al paciente como muriente. reconociendo el hecho. pero cada cual pretende que el otro no lo hace.

LA FAMILIA Y LA CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO

‡ OTRAS REACCIONES: CÓLERA.

± CONTRA EL ENFERMO
± CONTRA OTROS FAMILIARES
± CONTRA LOS DIFERENTES PROFESIONALES DE LA SALUD
± CONTRA FUERZAS EXTERIORES O EL AZAR.
± CONTRA DIOS

CONSPIRACION DE SILENCIO (1)

Cuando la familia rechaza que se comunique la gravedad de la situación
clínica al enfermo
Objetivos de la intervención:
• Entender y contener los miedos y ansiedades de la familia.
• Mantener la relación de confianza entre el personal sanitario y el
enfermo.
• Ayudar al enfermo en sus necesidades, informando si éste es su deseo y
no informando si niega adaptativamente.
• Evitar la incomunicación entre la tríada: profesional / paciente / familia.
• Intentar el equilibrio entre esperanza y verdad ajustada a una realidad
soportable.

INTERVENCION CONSPIRACON DE SILENCIO (1)

• Con la familia validar sus necesidades y empalizar con sus
miedos y necesidades.
• Facilitar la expresión emocional (escucha activa) e identificar
lo que más temen para hacerlo explícito.
• Tranquilizar, evitando argumentaciones impositivas.
• Anticipar consecuencias del “secretismo” y evaluar el coste
emocional para el paciente.
• Sopesar el coste emocional del engaño para el familiar.
• Confrontar opiniones, desde la empatía.
• Proponer un acuerdo.
• Informar a partir de lo que sabe y quiere saber el paciente
• Ofrecerse como mediador.

. • Ayudar a resolver temas pendientes. CONSPIRACION DE SILENCIO (2) Cuando la familia evita la comunicación abierta con el enfermo sobre su verdadera situación. aunque el paciente esté informado y cuyos objetivos serían: • Abrir vías de comunicación entre el enfermo y sus familiares o allegados para facilitar apoyo mutuo. • Fomentar el bienestar emocional del paciente.

• Ayudar a autoevaluar las consecuencias de su comportamiento. • Ofrecer estrategias y recursos. INTERVENCION CONSPIRACON DE SILENCIO (2) • Empatizar con temores y necesidades del familiar. • Balance de ventajas e inconvenientes emocionales para ambos. • Identificar recursos. • Fomentar la congruencia interna. • Identificar temores y hacerlo explícito. .

LAS REACCIONES DEL ENFERMO (BUCKMAN) ‡ ADAPTACIÓN ‡ INADAPTACIÓN ± HUMOR ± CULPABILIDAD ± NEGACIÓN ± NEGACIÓN PATOLÓGICA ± CÓLERA DIFUSA ± RABIA PROLONGADA ± CÓLERA CONTRA LA ENFERMEDAD ± CÓLERA CONTRA LAS PERSONAS ± LLANTO ± CRISIS DE LLANTO VIOLENTAS ± MIEDO ± ANGUSTIA ± REALIZACIÓN DE UNA AMBICIÓN ± PETICIONES IMPOSIBLES ± ESPERANZA REALISTA ± DESESPERACIÓN ± DESEO SEXUAL ± MANIPULACIÓN ± REGATEO .

FASES DE ADAPTACIÓN Crisis de toma de conciencia de la muerte Crisis de toma de conciencia de la muerte por familiares y profesionales por el enfermo FIN Trayectoria potencial Trayectoria real de la muerte real de la muerte _____________________________________________________________________________ Intervalo del vivir-morir .

FASES DE ADAPTACIÓN ‡ TRES FASES DESDE QUE SE HACE EL DIAGNÓSTICO HASTA QUE SE LE COMUNICA (SPORKEN) ± IGNORANCIA ‡ SE SUPRIME QUIMIOTERAPIA... RADIOTERAPIA. ‡ TRATAMIENTOS DIRIGIDOS A LA MEJORA DE LA CALIDAD DE VIDA ‡ DISTANCIAMIENTO DE CONVERSACIÓN ENTRE FAMILIAR Y PACIENTE ‡ EL PACIENTE DETECTA CAMBIO DE ACTITUD EN SUS SERES QUERIDOS ‡ APARICIÓN DE DUDAS EN EL PACIENTE DEL POSIBLE DIAGNÓSTICO ..

FASES DE ADAPTACIÓN ± INSEGURIDAD ‡ ESPERANZA Y EXPECTATIVA DE CURAR ʹ MIEDO Y TRISTEZA INTENSOS ‡ NECESIDAD DE UN BUEN INTERLOCUTOR A QUIEN PUEDA DESCARGAR SUS MIEDOS E INTRANQUILIDADES. ‡ DISENSIONES DE RELIEVE (OPTIMISMO ʹ PESIMISMO). . ‡ NECESIDAD DE ESCUCHA Y COMPAÑÍA QUE DURARÁ HASTA EL FINAL.

FASES DE ADAPTACIÓN ± NEGACIÓN IMPLÍCITA ‡ PERCEPCIÓN DE MUERTE Y SU NEGACIÓN O NO ADMISIÓN POR PARTE DEL PACIENTE ‡ RECONOCIMIENTO SEGURO EN OTRA PERSONA ( SÍNTOMAS) ‡ NEGACIÓN IMPLÍCITA. . PROYECTOS LABORALES NUEVOS... VACACIONES. ADQUISICIÓN DE TRAJES NUEVOS..

. FASES DE ADAPTACIÓN ‡ FASES POR LAS QUE ATRAVIESA EL ENFERMO UNA VEZ INFORMADO (KÜBLER): ± NEGACIÓN ‡ NO. NIVEL EMOCIONAL NO. ‡ DEBE SER RESPETADA Y NO DEMOLIDA CON ARGUMENTOS LÓGICOS. ‡ APARECE A LO LARGO DE TODO EL PROCESO. ‡ NIVEL INTELECTUAL ADMITIDO. NO PUEDE SER. PARA OBTENER LA FUERZA PSICOLÓGICA PARA AFRONTARLO. ‡ RECONFIRMACIÓN POR OTROS MÉDICOS. YO NO. ..PROBLEMÁTICO SI ES EL ÚNICO. ‡ TIEMPO NECESARIO.. ‡ MECANISMO DE DEFENSA.

ENVIDIA Y RESENTIMIENTO. RABIA. ‡ SUELE SER MULTIDIRECCIONAL: MÉDICO. FAMILIARES. ‡ LLAMADAS CONSTANTES DE ATENCIÓN . HACIA SÍ MISMO. ENFERMEROS. FASES DE ADAPTACIÓN ± IRA ‡ CUANDO NO SE PUEDE SEGUIR MANTENIENDO LA NEGACIÓN ES SUSTITUIDA POR SENTIMIENTOS DE IRA.

. ‡ SE MANTIENEN EN SECRETO ‡ RECOMPENSA POR UNA BUENA CONDUCTA ‡ DESEOS DE CURACIÓN. FASES DE ADAPTACIÓN ± PACTO ‡ NO SUELE SER VERBALIZADA POR LOS ENFERMOS. ‡ SENTIMIENTOS DE CULPABILIDAD. PROLONGACIÓN DE LA VIDA.

CONTINGENTES (HIJOS. IRA.. FASES DE ADAPTACIÓN ± DEPRESIÓN ‡ ES IMPOSIBLE NEGAR LA ENFERMEDAD ‡ SU INESTABILIDAD. APATÍA. ‡ DESCONFIANZA. ‡ A VECES SE AGRAVA POR PREOCUPACIONES EXTERIORES.) ‡ SE INSTAURA UN ESTADIO DE SEMIINCOMUNICABILIDAD. . ‡ DECRECE EL INTERÉS POR EL TRATAMIENTO. . ES SUSTITUIDA POR UNA GRAN SENSACIÓN DE PÉRDIDA.. ... ‡ PERCEPCIÓN DEL AFECTO COMO ESTRATEGIA ELABORADA POR LOS VIVOS PARA ENGAÑARLO U OCULTAR SU SITUACIÓN REAL. CÓNYUGE.. SOLEDAD.

SU VIDA. AL MISMO TIEMPO ESPERA LA MUERTE . ‡ DOBLE PASO: EL PACIENTE SE ALEJA DEL MUNDO DE LOS VIVOS. FASES DE ADAPTACIÓN ± ACEPTACIÓN ‡ EL PACIENTE ENTRA EN ZONA DE PAZ. EN UNA PARTE IMPORTANTE. PERTENECE AL PASADO. ‡ SIGUE LAS INSTRUCCIONES DE CUALQUIER PERSONA LIGADA A LA ENFERMEDAD.

FASES DE ADAPTACIÓN ± DECATEXIS O DEPRESIÓN PREPARATORIA ‡ LA LLEGADA DE ESTE ESTADIO PONE FIN A TODA COMUNICACIÓN. . ‡ ES EL MOMENTO EN QUE EL ENFERMO TIENE LA MAYOR NECESIDAD DE AYUDA ‡ ES DEMASIADO TARDE PARA UNA INTERVENCIÓN. ‡ EL VIVO ES QUIEN NO SABE NADA. PERO DEMASIADO PRONTO PARA LA SEPARACIÓN FINAL. PERO SU CONCIENCIA PARECE INVADIDA POR LA PERCEPCIÓN DE UNA REALIDAD QUE NINGÚN VIVO PUEDE YA COMPARTIR. ‡ SU CUERPO VIVE. Y EL AGONIZANTE ES EL QUE LO SABE TODO.

ESCUCHA ACTIVA ‡ ESCUCHAR CON COMPRENSIÓN NO ES SIMPLEMENTE OÍR. PARA NO PERDER ASPECTOS IMPORTANTES DE LA CONVERSACIÓN. ATENTOS A LOS MENSAJES QUE NOS ENVÍA EL INTERLOCUTOR. IMPLICA ESTAR DISPONIBLE. .

ESCUCHA ACTIVA ‡ CON LA ESCUCHA ACTIVA PERSEGUIMOS: ± ENTENDER LA INFORMACIÓN QUE RECIBIMOS. ± ANIMAR AL INTERLOCUTOR PARA QUE CONTINÚE HABLANDO Y EXPRESE SUS EMOCIONES. ± IDENTIFICAR EL MOMENTO EN QUE EL OTRO DESEA QUE HABLEMOS Y TERMINEMOS CON EL PAPEL DE ESCUCHAR. . ± INCREMENTAR EL GRADO DE CONFIANZA.

± HACER MÁS PREGUNTAS CON EL OBJETO DE OBTENER MÁS INFORMACIÓN. ± ADOPTAR INCENTIVOS VERBALES Y NO VERBALES. ESCUCHA ACTIVA ‡ CÓMO PODEMOS ESCUCHAR ACTIVAMENTE ± ASUMIR UNA POSTURA ACTIVA DE ACERCAMIENTO. ± MANTENER CONTACTO VISUAL. ± ADOPTAR UNA EXPRESIÓN FACIAL DE ATENCIÓN. .

. AUNQUE NO LOS COMPARTAMOS. EMPATÍA ‡ ES LA CAPACIDAD DE ESCUCHAR ACTIVAMENTE LOS SENTIMIENTOS Y EMOCIONES DE OTRAS PERSONAS Y ENTENDER LOS MOTIVOS DE LOS MISMOS.

± ENFRENTAR EL DESÁNIMO. . QUEJAS DEL OTRO. ± GANAR LA CONFIANZA DEL INTERLOCUTOR. EMPATÍA ‡ CON LA EMPATÍA BUSCAMOS: ± RECOGER LAS EMOCIONES. ± REDUCIR LA HOSTILIDAD O IRRITABILIDAD. OPINIONES.

± hd/>/Z&Z^^Z&>:K͗͞Ed/EKYh͕͘͘͘͟ ͞KDWZEKYh͕͘͘͘͘͘͘͟ . ± OBSERVAR COMO SE SIENTE EL INTERLOCUTOR. EMPATÍA ‡ CÓMO PODEMOS SER EMPÁTICOS: ± PONERSE EN EL LUGAR DEL OTRO. RECONOCIENDO QUE TIENE RAZONES O MOTIVOS PARA SENTIRSE COMO SE SIENTE. ± ACEPTAR LA OPINIÓN DEL OTRO AUNQUE SEA DISTINTA DE LA NUESTRA.