You are on page 1of 5

INFORME POLICIAL Nº………- (Siglas de la Dependencia Policial

)
Datos de la Fiscalía de Turno
Ficalìa: __________________________________________________
Nombres y Apellidos del Fiscal: _________________________
Departamento:_______________Provincia:________________Distrito:
________________.Fecha:______/_______/________
Datos de la Dependencia Policial
Lugar:__________________________________________Dependencia
Policial que recepciona la denuncia:_____________________________
________________________________________________Fecha de la
denuncia_________________________Hora denuncia______________
Jefe de la Dependencia Policial
Nombre y apellido____________________________________________
Grado_____________________________________________________
CIP_______________________________________________________
I. ANTECEDENTES QUE MOTIVAN LA INTERVENCION POLICIAL.
A. Origen de la Denuncia
1. Ministerio Público
Tipo de documento: Oficio otro
Detallar:______________________________________
Nº____________Fecha de Recepción_______________
Emitido por____________________________________
2. Hecho Delictivo Público
Nombre completo del denunciante:
Apellido paterno________________________________
Apellido materno________________________________
Relación con la victima __________________________
Documento de identidad
DNI LM Pasaporte
Partida de Nacimiento
Carnet de extranjería Otros
Número: _________________________________
3. De Oficio
Nombre completo del Policía que constata los hechos:________
___________________________________________________
Apellido paterno______________________________________
Apellido materno______________________________________
Grado Policial________________________________________
Dependencia donde presta servicios________________
Relación con la victima ________________________________
Documento de identidad
DNI CIP Otros
Número: ________________
II. MOTIVO DE LA DENUNCIA
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

PARTES INVOLUCRADAS Presuntos Agraviados 1. Nombre____________________________________________ Dirección________________________Telf/Correo__________ 3. Nombre____________________________________________ Dirección________________________Telf/Correo__________ . Nombre____________________________________________ Dirección________________________Telf/Correo__________ 2.____________ Distrito____________________Dirección_____________________ Medios para la comisión del Delito _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Tipo de arma se ser el caso _______________________________________ _______________________________________________________________ III. Nombre____________________________________________ Dirección________________________Telf/Correo__________ IV. Nombre____________________________________________ Dirección________________________Telf/Correo__________ Condición de la víctima Adulto(a) Menor Fallecido Desaparecido Especificar si se utilizó armas: Fuego Instrumento punzo cortante Objeto contundente Otros Detalle _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Testigos 1. Nombre____________________________________________ Dirección________________________Telf/Correo__________ 3. Nombre____________________________________________ Dirección________________________Telf/Correo__________ 2. Nombre____________________________________________ Dirección________________________Telf/Correo__________ 2._______________Provinc. Nombre____________________________________________ Dirección________________________Telf/Correo____ 3._______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Fecha de los Hechos Año________Mes_________ Día___________Hora_____________ Lugar de los Hechos Denunciados País____________Depart. DATOS PERSONALES DE LOS IMPUTADOS Y COMPROBACION DEL DOMICILIO. 1. Nombre____________________________________________ Dirección________________________Telf/Correo__________ Otros 1.

________________________________________________________ ________________________________________________________ ___________________________________ B. Declaración de testigos Planos Fotografías Grabaciones en video Captura de los presuntos autores y participes en caso de flagrancia.2. ________________________________________________________ ________________________________________________________ ___________________________________ D. ________________________________________________________ ________________________________________________________ VIII. HECHOS PROBADOS . RELACION DE DILIGENCIAS EFECTUADAS Denuncia escrita Declaración de los denunciantes Diligencias orientadas a la identificación física de los autores y participes del delito.Manifestación de los presuntos autores Otras diligencias. . DESCRIPCION DE LOS HECHOS _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _____________________________________________________________ VI. ________________________________________________________ ________________________________________________________ ___________________________________ C. Especificar__________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ ______________________ VII. Nombre____________________________________________ Dirección________________________Telf/Correo__________ 3. ________________________________________________________ ________________________________________________________ ___________________________________ E. HECHOS CONSTATADOS A. Nombre____________________________________________ Dirección________________________Telf/Correo__________ V.

ACTAS LEVANTADAS Acta de Vigilancia y protección del lugar de los hechos a fin de que no sean borrados los vestigios y huellas del delito. _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________ IX. Acta de Registro de personas. otros________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________ G. A quien lo hizo?_______________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _____________________________________________ F. Conducta (resultado)________________________________ _________________________________________________________ ___________________________________________ H. ANALISIS DE LOS HECHOS A.A. Circunstancias. Acta de allanamiento de locales de uso publico a abiertos al publico. instrumentos. así como todo elemento material que pueda servir a la investigación. Que hizo? ___________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _____________________________________________ E. modo. Por que? (Móvil)_______________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________ X. _________________________________________________________ _________________________________________________________ _____________________________________________ B. Donde?___________________________________________________ _________________________________________________________ __________________________________________ C. . Cuando?___________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _____________________________________________ B. _________________________________________________________ _________________________________________________________ _____________________________________________ C. Quien?____________________________________________ _________________________________________________________ _____________________________________________ D. Acta de recojo y conservación de los objetos e instrumentos relacionados con el delito.

AGRAVIADO _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ C. ______________________________________________________ 3. DENUNCIANTE _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ B. ______________________________________________________ 4. OTROS _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ F. ______________________________________________________ 2. RESUMEN DE LAS DECLARACIONES RECIBIDAS A. SITUACION DEL DENUNCIADO ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ H. PERICIAS REALIZADAS 1. Especificar: ___________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ XI. ANEXOS A LA DENUNCIA TIPO DOCUMENTO Nº FECHA DOCUMENTO Fecha______________________________ Firma del Instructor ___________________________ Firma del Jefe de la Dependencia Policial _________________________ . ______________________________________________________ G.Acta de secuestros e incautaciones Otros. TESTIGO _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ E. IMPUTADO _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ D.