You are on page 1of 16

PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jl. Kol. H. Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838
Email : Website :

SURAT KETERANGAN
Nomor : ...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan, dengan ini menerangkan bahwa nama
yang tersebut dibawah ini :

Nama : Ria Mayasari, SKM
Tempat/tgl Lahir : Palembang, 25 Januari 1986
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Karya Jaya No. 1428 Rt. 54 Rw. 06 Kel. Lebung Gajah
Kecamatan Sematang Borang. Palembang

Memang benar sebagai Tenaga Honorer diRumah Sakit Khusus Mata
Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan Terhitung Mulai Tanggal 2 Januari
2008 sampai dengan sekarang.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Palembang, 18 September 2015
Kepala RS. Khusus Mata Masyarakat
Provinsi Sumatera Selatan
Mewakili,
Kasubbag Tata Usaha

dr. Samsul
NIP. 196211281989101001

Telp & Fax ( 0711 ) 5612838 Email : Website : SURAT KETERANGAN Nomor : ... Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan.. Burlian KM 6 Palembang.. Kol.... H..... Palembang.... Kasubbag Tata Usaha . Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan Mewakili. 04 Kelurahan Sungai Buah Kecamatan Ilir Timur II.. 10 September 1990 Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Jl.... dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut dibawah ini : Nama : Sartika Wulandari. SE Tempat/tgl Lahir : Palembang... 16 Nopember 2015 Kepala RS.. 6B RW. Sersan KKO Badaruddin No 1182 RT... Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Palembang Memang benar sebagai Tenaga Honorer diRumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan Terhitung Mulai Tanggal 26 Agustus 2008 sampai dengan sekarang............ PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERA SELATAN Jl.

dr. 196211281989101001 . Samsul NIP.

Cinde Welan Lr. Mata Prov. Sumsel Instasi : RSK... dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut dibawah ini : Nama : Lidya Ramadhayanti... Palembang.. PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERA SELATAN Jl... Sumsel Alamat : Jl. Kasubbag Tata Usaha dr... 196211281989101001 . Telp & Fax ( 0711 ) 5612838 Email : Website : SURAT KETERANGAN Nomor : .. Memang benar Pegawai Negeri yang bertugas di Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan sampai dengan sekarang.. Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.. 11 Januari 2016 Kepala RS...... Kol. Kebon No.. 71 Kel.... Mata Prov. Samsul NIP. AMAK NIP : 198505272011012004 Jabatan : Staf Laboratorium RSK. 24 Ilir Palembang...... H. Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan Mewakili...... Burlian KM 6 Palembang.. Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan...

. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838 Email : Website : SURAT KETERANGAN Nomor : ... 9 Februari 2016 Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan Dr... dr. H.... M (K) NIP.... Burlian KM 6 Palembang. Sumsel Alamat : Memang benar Pegawai Negeri yang bertugas di Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan sampai dengan sekarang.. Kol.. Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan... S..... Sp. 19610101 198812 1 002 . Mata Prov. PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERA SELATAN Jl..... Palembang... Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya... dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut dibawah ini : Nama : H.. Kep NIP : 19740701 200902 1 003 Jabatan : Staf Paramedis Fungsional Instasi : RSK... Baharudin.. Anang Tribowo....

19610101 198812 1 002 .. Sp... M (K) NIP.. PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERA SELATAN Jl.. dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut dibawah ini : Nama : Bethaliani Yunita NIP : 19820625 200701 2 008 Jabatan : Staf Paramedis Fungsional Instasi : RSK.. Sumsel Alamat : Memang benar Pegawai Negeri yang bertugas di Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan sampai dengan sekarang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838 Email : Website : SURAT KETERANGAN Nomor : .. Kol. Palembang........ Burlian KM 6 Palembang.... Mata Prov.... dr... Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan. H. Anang Tribowo.... 9 Februari 2016 Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan Dr..........

. Kol... H. SKM NIP : 19740525 199903 2 005 Pangkat/gol : Penata Muda TK I / III.... Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan.. PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERA SELATAN Jl. Sumsel Memang benar Pegawai Negeri yang bertugas di Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan sampai dengan sekarang. 19610101 198812 1 002 .... Anang Tribowo..... Burlian KM 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838 Email : Website : SURAT KETERANGAN Nomor : ... 10 Februari 2016 Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan Dr...b Jabatan : Staf Fungsional Refraksionis Instansi : RS... M (K) NIP..... dr..... Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.. Khusus Mata Masyarakat Prov. dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut dibawah ini : Nama : Rusdiana Dewi. Sp..... Palembang..

.c Jabatan : Staf Fungsional Perawat Instansi : RS... Sumsel Memang benar Pegawai Negeri yang bertugas di Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan sampai dengan sekarang........... Telp & Fax ( 0711 ) 5612838 Email : Website : SURAT KETERANGAN Nomor : .. Kasubbag Tata Usaha dr. H... Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan.... 196211281989101001 .... Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan Mewakili.. Palembang. Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Khusus Mata Masyarakat Prov.. Burlian KM 6 Palembang. PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERA SELATAN Jl.. Kol... Samsul NIP...... dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut dibawah ini : Nama : Nurhayani NIP : 19651015 198901 2 001 Pangkat/gol : Penata / III... 19 Februari 2016 Kepala RS.

Biola Cantik Blok. 23 Februari 2016 Kepala RS. 9 Palembang Memang benar sebagai Tenaga Honorer diRumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan Terhitung Mulai Tanggal 2 Januari 2012 sampai dengan sekarang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838 Email : Website : SURAT KETERANGAN Nomor :800/176/RSKMM/II/2016 Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan. 8 Komplek Sukarami Indah. KM. B5 No. Palembang. Kol. SH Tempat/tgl Lahir : Jakarta. Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. 21 Januari 1978 Jenis Kelamin : Perempuan Alamat : Jl. H. Burlian KM 6 Palembang. 196211281989101001 . Samsul NIP. Kasubbag Tata Usaha dr. Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan Mewakili. PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERA SELATAN Jl. dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut dibawah ini : Nama : Veni Sofianti.

dr. Kol. PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERA SELATAN Jl. Sp. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838 Email : Website : SURAT KETERANGAN Nomor :800/ /RSKMM/IV/2016 Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan. Palembang. Sumsel Instasi : RSK. 12 April 2016 Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan Dr. Mata Prov. M (K) NIP. Sumsel Memang benar sebagai PNS diRumah Sakit Khusus Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan Terhitung Mulai Tanggal 1 April 2009 sampai dengan sekarang. 19610101 198812 1 002 . Anang Tribowo. Kep NIP : 19810923 200902 2 001 Jabatan : Staf Paramedis RSK. Burlian KM 6 Palembang. H. Mata Prov. S. dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut dibawah ini : Nama : Dewi Komputeri Guna. Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

. H... dr.... Sumsel Jl.... Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan. Mata Prov.. Mata Prov..... Sumsel Instasi : RSK... Anang Tribowo..... Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.. Burlian KM.. 19610101 198812 1 002 . PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERA SELATAN Jl.... Telp & Fax ( 0711 ) 5612838 Email : Website : SURAT KETERANGAN Nomor : .. dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut dibawah ini : Nama : Masayu Masitho NIP : 19710512 1992032008 Jabatan : Staf Laboratorium RSK. Kol.. Sp. Palembang. M (K) NIP..... Memang benar Pegawai Negeri yang bertugas di Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan sampai dengan sekarang. 22 Agustus 2016 Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan Dr. Kolonel H. Burlian KM 6 Palembang.... 6 Palembang.

Kes NIP : - Jabatan : Staf Tata Usaha Instasi : RSK. 19610101 198812 1 002 .... H. Burlian KM. Mata Prov. Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya... dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut dibawah ini : Nama : Dewi Sartika Sari...... Amd.. dr. Kolonel H.. 29 Agustus 2016 Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan Dr... 6 Palembang. Sumsel Jl... Memang benar sebagai Tenaga Honorer Daerah yang bertugas di Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan Sejak 1 Januari 2012 sampai dengan sekarang.. Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan. Kol. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838 Email : Website : SURAT KETERANGAN Nomor : . Sp... Anang Tribowo...... Per.... M (K) NIP. Burlian KM 6 Palembang...... Palembang.. PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERA SELATAN Jl..

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan........... Kol.. dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut dibawah ini : Nama : Musafaq Hari Susilo...... PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERA SELATAN Jl.. Sp. H... 19610101 198812 1 002 .... dr. Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.. Burlian KM. Palembang... Kolonel H.... Mata Prov.. SH NIP : - Jabatan : Staf Tata Usaha Instasi : RSK.. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838 Email : Website : SURAT KETERANGAN Nomor : . 6 Palembang.. Sumsel Jl. Burlian KM 6 Palembang.. 29 Agustus 2016 Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan Dr. Memang benar sebagai Tenaga Honorer Daerah yang bertugas di Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan Sejak 1 Oktober 2013 sampai dengan sekarang.. Anang Tribowo.. M (K) NIP.

015 Kelurahan Lorok Pakjo. Kol. Anang Tribowo.19610101 198812 1 002 . Tgl Lahir : Lhokseumawe. Sp. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838 Email : Website : SURAT KETERANGAN Nomor : 800/ /RSKM/VIII/2016 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap : Dr. Anang Tribowo. 7 RT. dr. Palembang. 30 Mei 1990 Alamat : Jl. Sp. Mata Provinsi Sumatera Selatan Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Lengkap : dr. Bank Raya X No. Aceh Utara. Burlian KM 6 Palembang. Ilir Barat I Palembang.c Jabatan : Kepala RSK. Bonita Asyigah Tempat. H. Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. dr. Kecamatan. 29 Agustus 2016 Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan Dr.M (K) NIP : 19610101 198812 1 002 Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda / IV. PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERA SELATAN Jl. Terhitung mulai tanggal 1 Oktober 2015 tidak lagi bertugas sebagai dokter PTT dan tidak lagi melakukan praktik dokter di Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan. 056 RW.M (K) Pembina Utama Muda NIP.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. 29 Agustus 2016 Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan Dr. dr. 007 Kelurahan Kuto Batu Kecamatan Ilir Timur I Palembang.c Jabatan : Kepala RSK.M (K) NIP : 19610101 198812 1 002 Pangkat/Golongan : Pembina Utama Muda / IV. Veteran Permata Merak No. Mata Provinsi Sumatera Selatan Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Lengkap : dr. Palembang. 17 Februari 1990 Alamat : Jl. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838 Email : Website : SURAT KETERANGAN Nomor : 800/ /RSKM/VIII/2016 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Lengkap : Dr. Terhitung mulai tanggal 1 Oktober 2015 tidak lagi bertugas sebagai dokter PTT dan tidak lagi melakukan praktik dokter di Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan. 023 RW. dr. Anang Tribowo. Tgl Lahir : Palembang. PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERA SELATAN Jl. Anang Tribowo. Burlian KM 6 Palembang.M (K) Pembina Utama Muda NIP. H. Raissa Nurwany Tempat.19610101 198812 1 002 . Kol. A-8 RT. Sp. Sp.

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya... M (K) NIP.. 6 Palembang. Telp & Fax ( 0711 ) 5612838 Email : Website : SURAT KETERANGAN Nomor : ... dr... Kol.. PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT KHUSUS MATA PROVINSI SUMATERA SELATAN Jl. Memang benar Pegawai Negeri yang bertugas di Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan sampai dengan sekarang. Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan. Mata Prov. Burlian KM. Sumsel Instasi : RSK. Palembang. Mata Prov. Sp... Burlian KM 6 Palembang.. dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut dibawah ini : Nama : Lidya Ramadhayanti NIP : 19850527 201101 2 004 Jabatan : Staf Laboratorium RSK... Kolonel H... H. 13 September 2016 Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera Selatan Dr. Anang Tribowo............ Sumsel Jl........ 19610101 198812 1 002 ..