PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
Jln. Kol. H. Burlian KM. 6 Palembang. Telp & Fax (0711) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : rsmata-sumsel.co.id

Palembang, 07 Maret 2017

SURAT IZIN CUTI TAHUNAN

NOMOR : 851.3/195/III/ 2017

1. Diberikan izin cuti tahunan kepada Pegawai RS. Khusus Mata Prov. Sumsel :

Nama : Nilam Arini, SKM

NIP : 19820628 200901 2 009
Pangkat/Golongan ruang : Penata Muda / III.a
Jabatan : Staff Tata Usaha RS.Khusus Mata Prov. Sumsel
Satuan Organisasi : Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel

Nama yang tersebut diatas untuk menjalankan izin cuti tahunan untuk tahun 2017 selama 3
(Tiga) hari kerja, terhitung mulai tanggal 08 Maret 2017 sampai dengan 10 Maret 2017
dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan
langsung.
b. Setelah menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.

2. Demikianlah surat izin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Rumah Sakit Khusus Mata

Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

NIP. 19610101 198812 1 002

TEMBUSAN :
a. Kepala Biro Aparatur Pemda Prov. Sum-Sel di Palembang.
b. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sum-Sel di Palembang.
c. Yang bersangkutan.
d. Pertinggal
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
Jln. Kol. H. Burlian KM. 6 Palembang. Telp & Fax (0711) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : rsmata-sumsel.co.id

SURAT KETERANGAN
Nomor :800/799/RSKM/III/2017 ...................................

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi Sumatera
Selatan, dengan ini menerangkan bahwa nama yang tersebut dibawah ini :

Nama : dr. Muhammad Haryadi Ade Kurniadi

Jabatan : Dokter Umum RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Instansi : Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel

Memang benar telah bertugas selama I (Satu) Tahun di Rumah Sakit Khusus Mata Provinsi
Sumatera Selatan

Demikianlah Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Palembang, 07 Maret 2017

Kepala Rumah Sakit Khusus Mata
Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

Pembina Utama Muda
NIP.19610101 198812 1 002
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
Jln. Kol. H. Burlian KM. 6 Palembang. Telp & Fax (0711) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : rsmata-sumsel.co.id

Palembang, 14 Maret 2017

SURAT IZIN MENIKAH

NOMOR : 851/ /III/ 2017

1. Diberikan izin menikah kepada Pegawai RS. Khusus Mata Prov. Sumsel :

Nama : Afrita Chayang Sari

NIP : -
Pangkat/Golongan ruang : Honorer
Jabatan : Perawat
Satuan Organisasi : Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel

Nama yang tersebut diatas untuk menjalankan izin menikah selama 7 (Tujuh) hari kerja,
terhitung mulai tanggal 27 Maret 2017 sampai dengan 04 April 2017 dengan ketentuan
sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan izin wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan langsung.
b. Setelah menjalankan izin wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan bekerja
kembali sebagaimana biasanya.

2. Demikianlah surat izin ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Rumah Sakit Khusus Mata

Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

NIP. 19610101 198812 1 002

TEMBUSAN :
a. Kepala Biro Aparatur Pemda Prov. Sum-Sel di Palembang.
b. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sum-Sel di Palembang.
c. Yang bersangkutan.
d. Pertinggal
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
Jln. Kol. H. Burlian KM. 6 Palembang. Telp & Fax (0711) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : rsmata-sumsel.co.id

Palembang, 22 Maret 2017

SURAT IZIN CUTI BERSALIN

NOMOR : 851.3/247/III/ 2017

1. Diberikan izin cuti tahunan kepada Pegawai RS. Khusus Mata Prov. Sumsel :

Nama : Nilam Arini, SKM

NIP : 19820628 200901 2 009
Pangkat/Golongan ruang : Penata Muda / III.a
Jabatan : Staff Tata Usaha RS.Khusus Mata Prov. Sumsel
Satuan Organisasi : Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel

Nama yang tersebut diatas untuk menjalankan izin cuti bersalin selama 3 (Bulan), terhitung
mulai tanggal 27 Maret 2017 sampai dengan 27 Juni 2017 dengan ketentuan sebagai
berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti bersalin wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan
langsung.
b. Setelah menjalankan cuti bersalin wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.

2. Demikianlah surat izin cuti bersalin ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Rumah Sakit Khusus Mata

Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

Pembina Utama Muda
NIP. 19610101 198812 1 002

TEMBUSAN :
a. Kepala Biro Aparatur Pemda Prov. Sum-Sel di Palembang.
b. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sum-Sel di Palembang.
c. Yang bersangkutan.
d. Pertinggal
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
Jln. Kol. H. Burlian KM. 6 Palembang. Telp & Fax (0711) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : rsmata-sumsel.co.id

Palembang, 23 Maret 2017

SURAT IZIN CUTI BERSALIN

NOMOR : 851.3/ /III/ 2017

1. Diberikan izin cuti bersalin kepada Pegawai RS. Khusus Mata Prov. Sumsel :

Nama : Desi Malia, AM.Kep

NIP : 19851221 201101 2 004
Pangkat/Golongan ruang : Penata Muda / III.a
Jabatan : Perawat Pelaksana
Satuan Organisasi : Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel

Nama yang tersebut diatas untuk menjalankan izin cuti bersalin selama 3 (Bulan), terhitung
mulai tanggal 01 April 2017 sampai dengan 30 Juni 2017 dengan ketentuan sebagai berikut
:
a. Sebelum menjalankan cuti bersalin wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan
langsung.
b. Setelah menjalankan cuti bersalin wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.

2. Demikianlah surat izin cuti bersalin ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Rumah Sakit Khusus Mata

Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

Pembina Utama Muda
NIP. 19610101 198812 1 002

TEMBUSAN :
a. Kepala Biro Aparatur Pemda Prov. Sum-Sel di Palembang.
b. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sum-Sel di Palembang.
c. Yang bersangkutan.
d. Pertinggal
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
Jln. Kol. H. Burlian KM. 6 Palembang. Telp & Fax (0711) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : rsmata-sumsel.co.id

Palembang, 30 Maret 2017

SURAT IZIN CUTI TAHUNAN

NOMOR : 851.4/ /III/ 2017

1. Diberikan izin cuti tahunan kepada Pegawai RS. Khusus Mata Prov. Sumsel :

Nama : dr. Karyusi, Sp.M

NIP : 19650619 199703 1 001
Pangkat/Golongan ruang : Pembina TK.I / IV.b
Jabatan : Dokter Spesialis Mata
Satuan Organisasi : Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel

Nama yang tersebut diatas untuk menjalankan izin cuti tahunan untuk tahun 2016, selama 6
(Enam) hari kerja, terhitung mulai tanggal 10 April 2017 sampai dengan 18 April 2017
dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan
langsung.
b. Setelah menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.

2. Demikianlah surat izin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Rumah Sakit Khusus Mata

Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

Pembina Utama Muda
NIP. 19610101 198812 1 002

TEMBUSAN :
a. Kepala Biro Aparatur Pemda Prov. Sum-Sel di Palembang.
b. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sum-Sel di Palembang.
c. Yang bersangkutan.
d. Pertinggal
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
Jln. Kol. H. Burlian KM. 6 Palembang. Telp & Fax (0711) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : rsmata-sumsel.co.id

Palembang, 20 April 2017

SURAT IZIN CUTI TAHUNAN

NOMOR : 851.2/329/IV/ 2017

1. Diberikan izin cuti tahunan kepada Pegawai RS. Khusus Mata Prov. Sumsel :

Nama : Andy Handra

NIP : 19711216 200901 1 005
Pangkat/Golongan ruang : Pengatur Muda TK.I / II.d
Jabatan : IT RS. Khusus Mata Prov. Sumsel
Satuan Organisasi : Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel

Nama yang tersebut diatas untuk menjalankan izin cuti tahunan untuk tahun 2016, selama 4
(Empat) hari kerja, terhitung mulai tanggal 25 April 2017 sampai dengan 28 April 2017
dengan ketentuan sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan
langsung.
b. Setelah menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.

2. Demikianlah surat izin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Rumah Sakit Khusus Mata

Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

Pembina Utama Muda
NIP. 19610101 198812 1 002

TEMBUSAN :
a. Kepala Biro Aparatur Pemda Prov. Sum-Sel di Palembang.
b. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sum-Sel di Palembang.
c. Yang bersangkutan.
d. Pertinggal
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
Jln. Kol. H. Burlian KM. 6 Palembang. Telp & Fax (0711) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : rsmata-sumsel.co.id

Palembang, 03 Mei 2017

SURAT IZIN CUTI BERSALIN

NOMOR : 851.3/ /V/ 2017

1. Diberikan izin cuti bersalin kepada Pegawai RS. Khusus Mata Prov. Sumsel :

Nama : Juliana Tambunan, AMF

NIP : 19860703 200902 2 004
Pangkat/Golongan ruang : Penata Muda / III.a
Jabatan : Asisten Apoteker RS.Khusus Mata Prov. Sumsel
Satuan Organisasi : Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel

Nama yang tersebut diatas untuk menjalankan izin cuti bersalin selama 3 (Bulan), terhitung
mulai tanggal 08 Mei 2017 sampai dengan 08 Agustus 2017 dengan ketentuan sebagai
berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti bersalin wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan
langsung.
b. Setelah menjalankan cuti bersalin wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.

2. Demikianlah surat izin cuti bersalin ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Rumah Sakit Khusus Mata

Provinsi Sumatera Selatan
Mewakili,

dr. Samsul
NIP.19621128 198910 1 001

TEMBUSAN :
a. Kepala Biro Aparatur Pemda Prov. Sum-Sel di Palembang.
b. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sum-Sel di Palembang.
c. Yang bersangkutan.
d. Pertinggal

Palembang, 22 Mei 2017

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
Jln. Kol. H. Burlian KM. 6 Palembang. Telp & Fax (0711) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : rsmata-sumsel.co.id

SURAT IZIN CUTI TAHUNAN

NOMOR : 851.3/ /V/ 2017

1. Diberikan izin cuti tahunan kepada Pegawai RS. Khusus Mata Prov. Sumsel :

Nama : Evi Zuliati, AMF

NIP : 19820313 200902 2 003
Pangkat/Golongan ruang : Penata / III.a
Jabatan : Asisten Apoteker
Satuan Organisasi : Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel

Nama yang tersebut diatas untuk menjalankan izin cuti tahunan untuk tahun 2016, selama 6
(Enam) hari kerja, terhitung mulai tanggal 03 Juli 2017 sampai dengan 11 Juli 2017 dengan
ketentuan sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan
langsung.
b. Setelah menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.

2. Demikianlah surat izin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Rumah Sakit Khusus Mata

Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

Pembina Utama Muda
NIP. 19610101 198812 1 002

TEMBUSAN :
a. Kepala Biro Aparatur Pemda Prov. Sum-Sel di Palembang.
b. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sum-Sel di Palembang.
c. Yang bersangkutan.
d. Pertinggal

Palembang, 02 Juni 2017

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
Jln. Kol. H. Burlian KM. 6 Palembang. Telp & Fax (0711) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : rsmata-sumsel.co.id

SURAT IZIN MENIKAH

NOMOR : 851/ /VI/ 2017

1. Diberikan izin menikah kepada Pegawai RS. Khusus Mata Prov. Sumsel :

Nama : Dewi Sartika, A.md.Perkes

NIP : 2017.016.I
Pangkat/Golongan ruang : Honor BLUD Tetap
Jabatan : Pelaksana
Satuan Organisasi : Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel

Nama yang tersebut diatas untuk menjalankan izin menikah selama 7 (Tujuh) hari kerja,
terhitung mulai tanggal 05 Juli 2017 sampai dengan 13 Juli 2017 dengan ketentuan sebagai
berikut :
a. Sebelum menjalankan izin wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan langsung.
b. Setelah menjalankan izin wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan bekerja
kembali sebagaimana biasanya.

2. Demikianlah surat izin ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Rumah Sakit Khusus Mata

Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

NIP. 19610101 198812 1 002

TEMBUSAN :
a. Kepala Biro Aparatur Pemda Prov. Sum-Sel di Palembang.
b. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sum-Sel di Palembang.
c. Yang bersangkutan.
d. Pertinggal

Palembang, 20 Juni 2017

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
Jln. Kol. H. Burlian KM. 6 Palembang. Telp & Fax (0711) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : rsmata-sumsel.co.id

SURAT IZIN MENIKAH

NOMOR : 851/ /VI/ 2017

1. Diberikan izin menikah kepada Pegawai RS. Khusus Mata Prov. Sumsel :

Nama : Ishak Efendi

NIP : -
Pangkat/Golongan ruang : Honorer Pemda
Jabatan : Security
Satuan Organisasi : Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel

Nama yang tersebut diatas untuk menjalankan izin menikah selama 7 (Tujuh) hari kerja,
terhitung mulai tanggal 04 Juli 2017 sampai dengan 13 Juli 2017 dengan ketentuan sebagai
berikut :
a. Sebelum menjalankan izin wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan langsung.
b. Setelah menjalankan izin wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan bekerja
kembali sebagaimana biasanya.

2. Demikianlah surat izin ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Rumah Sakit Khusus Mata

Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

NIP. 19610101 198812 1 002

TEMBUSAN :
a. Kepala Biro Aparatur Pemda Prov. Sum-Sel di Palembang.
b. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sum-Sel di Palembang.
c. Yang bersangkutan.
d. Pertinggal

Palembang, 03 Juli 2017

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
Jln. Kol. H. Burlian KM. 6 Palembang. Telp & Fax (0711) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : rsmata-sumsel.co.id

SURAT IZIN CUTI TAHUNAN

NOMOR : 851.3/ /VII/ 2017

1. Diberikan izin cuti tahunan kepada Pegawai RS. Khusus Mata Prov. Sumsel :

Nama : Rika, SKM

NIP : 19821127 201003 2 002
Pangkat/Golongan ruang : Penata Muda / III.a
Jabatan : Staff Kepegawaian
Satuan Organisasi : Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel

Nama yang tersebut diatas untuk menjalankan izin cuti tahunan untuk tahun 2017, selama 3
(Tiga) hari kerja, terhitung mulai tanggal 06 Juli 2017 sampai dengan 10 Juli 2017 dengan
ketentuan sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan
langsung.
b. Setelah menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.

2. Demikianlah surat izin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Kepala Rumah Sakit Khusus Mata

Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

Pembina Utama Muda
NIP. 19610101 198812 1 002

TEMBUSAN :
a. Kepala Biro Aparatur Pemda Prov. Sum-Sel di Palembang.
b. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sum-Sel di Palembang.
c. Yang bersangkutan.
d. Pertinggal

SURAT IZIN CUTI TAHUNAN

NOMOR : 851/555/VII/ 2017
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT KHUSUS MATA
Jln. Kol. H. Burlian KM. 6 Palembang. Telp & Fax (0711) 5612838
Email : rs.matapalembang@yahoo.co.id Website : rsmata-sumsel.co.id

1. Diberikan izin cuti tahunan kepada Pegawai RS. Khusus Mata Prov. Sumsel :

Nama : Veni Sofianti, SH

NIP : 2017.020.I
Pangkat/Golongan ruang : BLUD
Jabatan : Sekretaris Ka. RSKM Prov. Sumsel
Satuan Organisasi : Rumah Sakit Khusus Mata Prov. Sumsel

Nama yang tersebut diatas untuk menjalankan izin cuti tahunan untuk tahun 2017, selama 5
(Lima) hari kerja, terhitung mulai tanggal 19 Juli 2017 sampai dengan 25 Juli 2017 dengan
ketentuan sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaannya kepada atasan
langsung.
b. Setelah menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana biasanya.

2. Demikianlah surat izin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Kepala Rumah Sakit Khusus Mata

Provinsi Sumatera Selatan

Dr. dr. Anang Tribowo, Sp.M (K)

Pembina Utama Muda
NIP. 19610101 198812 1 002

TEMBUSAN :
a. Kepala Biro Aparatur Pemda Prov. Sum-Sel di Palembang.
b. Kepala Dinas Kesehatan Prov. Sum-Sel di Palembang.
c. Yang bersangkutan.
d. Pertinggal